VÁRKONYI ILDIKÓ
KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK INDIKÁCIÓI Semmelweis Egyetem Budapest I.sz. Gyermekgyógyászati Klinika
1
2
3
ALARA – elv, Image gently As low, as reasonably achievable Azaz: olyan diagnosztikus vizsgálatokat válasszunk, melyek a gyermek számára a legkisebb sugárterheléssel járnak.
4
SUGÁRDÓZIS (effektív dózis) 1 μSv = 1 milliomod, azaz 10-6 Sv, azaz 0,000001 Sv
1 μSv
5
Amitől mindenki fél: a kockázat, elsősorban rákra A sugárdózisok az élet folyamán összeadódnak A „megkapott” dózis mértéke a rák kialakulásának valószínűségével arányos Egy napi természetes háttérsugárzás: 2,4 μSv A gyerekek érzékenysége nagyobb! Felnőtt: +5%/ Sv, gyermek + 10% minden 1 Sv-re
6
Dózisok (µSv) (klinikánkon) 1mellkasfelvétel : 10,29 (4,3 nap) 1 hasi felvétel: 12,31 (5,1 nap)
1 kombinált felvétel: 16,6 (6,92 nap) Elek Richárd, Várkonyi Ildikó, Kis Éva, PorubszkyTamás: Újszülöttek és koraszülöttek röntgendiagnosztikai sugárterhelésének vizsgálata mellkasi, hasi és kombinált felvételek során. Magyar Radiológia, 2015; 89 (1): 7-15 7
Sugárforrás szerinti becsült effektiv dózis (mSv) Mellkas rtg: Kb 0.01 mSv= 10
Útvonal Teljes effektív dózis (μSv) Budapest - New York 62,9 Budapest – Beijing 56,4 Budapest – Bangkok 37,9
Koponya CT: Akár 2 mSv = 2000 Mellkasi CT:Akár 3 mSv = 3000 Hasi CT: Akár 5 mSv= 5000 8
Röntgen Sugárterhelés Mellkasi diagnosztika Csont diagnosztika Kontrasztanyagos vizsgálatok
9
Ultrahang Nincsen sugárterhelés Hasi UH Koponya UH Gerinc UH Csípő UH – szűrés Apró részek Doppler-vizsgálat Sonocystographia 10
CT Sugárterhelés Nyugtatás, altatás Gyors (multislice) Trauma (politrauma!!) Tüdőparenchyma Sokszor szebb , mint az MR (kicsi gyerek, angio) Csontok, OMÜ
MR Nincsen sugárterhelés Szervezés Nyugtatás, altatás Hosszú vizsgálat MR kompatibilis anesztézia KIR, mellkas (mediastinum), has, kismedence, MSK Egyéb lehetőségek (cholangio, angio, diffúzió, stb.)
11
CT Sugárterhelés Nyugtatás, altatás Gyors (multislice) Trauma (politrauma!!) Tüdőparenchyma Sokszor szebb , mint az MR (kicsi gyerek, angio) Csontok, OMÜ
MR Nincsen sugárterhelés Szervezés Nyugtatás, altatás Hosszú vizsgálat MR kompatibilis anesztézia KIR, mellkas (mediastinum), has, kismedence, MSK Egyéb lehetőségek (cholangio, angio, diffúzió, stb.)
12
Mellkasi diagnosztika Mellkas röntgen (technika!!) Elég az egyirányú felvétel Csökkentsük a kontrollok számát (csak, ha nem gyógyul megfelelően…) Mellkasi UH lehetőségei (pleuralis folyadék, mediastinum, thymus, rekeszmozgás) A bronchitis, az asthma nem rtg-diagnózis (szövődmény?) 13
Április 14
Április 14
Április 20
Május 10.
14
máj
tüdő
Mellkasi ultrahang
15
http://www.kids-ent.com/pediatricent/sinus_children/index.html
16
Low dose orrmelléküreg CT 0,05 mSv dózis = 50 hagyományos sinus CT 0,7 mSv = 700 Koponya rtg = 70
AJR 2003;181:939–944
17
Csontok vizsgálata Trauma, tapintható elváltozás esetében rtg Osteomyelitis gyanúja esetén rtg, UH, szövődmény: MR Transitoricus coxitis: UH
18
Salter Harris III.
COXITIS 19
GOR Csecsemőben fiziológiás Gold standard:24 órás pH –mérés Lehet ultrahanggal látni, de nagyban függ a gyomor teltségétől, stb. Nem ad plusz információt. Kontrasztanyagos nyelésvizsgálat csak tervezett opus előtt
ALAPVETŐEN NEM KÉPALKOTÓ DIAGNÓZIS 20
Hasfájás Egyéb tünetek (láz, hasmenés, hányás, fogyás, stb) ? Ha képalkotás, először mindig hasi UH Előkészítés: csecsemőnek nem kell, nagyobb gyerek: 4 óra éhezés, ha lehet, teli húgyhólyag Enteritis ritkán UH-indikáció Felső passage, irrigoscopia : kevés indikáció 21
22
Hasi UH A tünetektől függően akut vizsgálat, vagy nem sürgős „ Colica abdominalis” nem feltétlenül igényel vizsgálatot Minden járulékos tünet esetében mérlegelendő „ Akut has” : UH-indikáció (de csak, ha kétséges. pl. típusos appendicitis nem feltétlenül) 23
Epéset hányó újszülött
Malrotatio Volvulus 24
Örvényjel Pracros 1992)
25
Invaginatio 0,5-3 éves (kisded) Intermittáló görcsös hasi fájdalom Nem lázas RDV: málnazselé széklet Tapintható hasi terime a jobb felhasban 26
27
Vesekő, ureterkő Gyermekben az ureter jól követhető UH: a kő látható, kalciumtartalmától függetlenül IVU elavult
28
Húgyúti infekció Cystitis: nem radiológiai kérdés Pyelonephritis: kivizsgálás része az UH Nem az akut fázisban (kivéve: urosepsis) Dg: UH, MCU, Scintigraphia
UH pyelonephritisben • Nephromegalia • Megvastagodott
pyelonfal • +/- hydronephrosis, hydroureter • Vizeletben belső echók • Kérdés.:Obstructio?
VUR-jelei
29
VUR Nem állandó jelenség Infectiót okozhat Spontán regressio lehetséges
UH: csak a VUR gyanújelei, nem a VUR maga Lehet negatív UH!!!
30
MCU (Mikciós cystourethrographia) Átvilágítás Higított k.a. katéteren át a hólyagba
31
Sonocystographia Sonovue® – US-KM Kénhexafluoridhoz kötött mikrobuborékok 1-10 mikrométeres
Eur Radiol Suppl (2004) 14[Suppl 8]:P11–P15
32
33
Koponya UH Csak nyitott kutacs mellett (max. 0,5-1 éves korig) Szűrővizsgálatként ritkán pozitív Görcsölő csecsemőben indikált lehet, de inkább csak első „szűrésre” ( neurológiai vizsgálat, EEG, MR) A gyulladásos kórképek (pl.meningitis) nem UH-dg.! Hydrocephalus kizárására, követésére 34
GERINC UH 7-10 MHz linearis fej A porcos hátsó íven keresztül Max . 1-2 hónaposig
Csigolyatest 35
GERINC UH INDIKÁCIÓ Cutan markerek (normális újszülött populatio:4,8%-ában) Magas rizikó: 1. sacralis behúzódás a bőrön >2,5 cm –el az anus felett 2. Többszörös bőr stigma 3. Más atípusos stigma, pl. haemangioma, cutis aplasia, szőrös anyajegy, „bőr-farok” 36
Csípő ultrahang Csípődysplasia szűrése 6 hetestől – 6 hónaposig Porcos femurfej Graf-féle módszer standardizált mérhető szögek A fejlődési fázist meghatározza Kezelést meghatározza
Reinhard Graf
37
Csípő UH javasolt Jó lenne minden 6 hetes csecsemőnek (szűrés) Indikáció: farfekvéses szülés, téraránytalanság, iker, oligohydramnion, dongaláb, anyai ágon öröklődő csípőficam, pozitív fizikális vizsgálat
38
„Apró részek” Nyirokcsomó – csak, ha beolvadás, vagy szisztémás betegség gyanúja Tapintható terime bárhol (az UH nem szövettan!!!) Here – akut scrotum abszolút, sürgős UHindikáció (here torsio versus gyulladás), ha van rá idő Torticollis – fibromatosis colli 39
Heretorsio Akut scrotum Két korcsúcs: újszülött, kamasz A here megcsavarodása– Ischemia – vénás pangás– arteriás áramláscsökkenésnecrosis 6 óra !!!!!!!!!!! Akut Op. – ha van idő : UH Doppler-UH: csökkent, vagy hiányzó áramlás Gyulladás: fokozott keringés 40
Haemangioma
Epidermoid cysta
Fibromatosis colli 41
Összefoglalás Gyermekek képalkotó vizsgálatában törekedni kell a legkisebb sugár-és egyéb terhelésre. Sokkal többet használjuk az ultrahangot, beleértve a speciális gyermekkori vizsgálatokat. Jó képalkotó vizsgálat csak a klinikum ismeretében lehetséges. Érdemes a radiológussal konzultálni, vele együtt kiválasztani a megfelelő módszert. 42
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!!
43
