Univerzita Pardubice. Fakulta zdravotnických studií

Univerzita Pardubice

Fakulta zdravotnických studií

Využití monitoru dechu u fyziologických novorozenců v domácím prostředí Jana Hryzlíková

Bakalářská práce 2015

Prohlašuji: Tuto práci jsem vypracovala samostatně. Veškeré literární prameny a informace, které jsem v práci využila, jsou uvedeny v seznamu použité literatury. Byla jsem seznámena s tím, že se na moji práci vztahují práva a povinnosti vyplývající ze zákona č. 121/2000 Sb., autorský zákon, zejména se skutečností, že Univerzita Pardubice má právo na uzavření licenční slmouvy o užití této práce jako školního díla podle §60 odst. 1 autorského zákona a s tím, že pokud dojde k užití této práce mnou nebo bude poskytnuta licence o užití jinéhmu subjektu, je Univerzita Pardubice oprávněna ode mne požadovat přiměřený příspěvek na úhradu nákladů, které na vytvoření díla vynaložila, a to podle okolností až do jejich skutečné výše. Souhlasím s prezenčním zpřístupněním své práce v Univerzitní knihovně.

V Hradci Králové dne 18. 4. 2015

Jana Hryzlíková

Poděkování

Ráda bych poděkovala především své vedoucí práce Mgr. Lucii Vosmanské za odborné vedení, vstřícnost, ochotu a cenné rady. Děkuji respondentkám za pomoc a čas strávený vyplňováním, Rodinnému centru Amátka, své rodině a přátelům za pomoc při výzkumném šetření, trpělivost a laskavý přístup. Děkuji F.H.K. za podporu a motivaci.

ANOTACE Bakalářská práce se zabývá tématem monitoru dechu novorozenců, především pak jeho využitím v domácnostech. Z tohoto důvodu se teoretická část věnuje popisu monitoru, jeho typům, možnostem využití a zásadám správného používání. Dále jsou zde popsány nejčastější onemocnění respiračního traktu, které může monitor dechu odhalit, neodkladná péče a laická resucitace novorozence. Praktická část se zabývá výzkumem zaměřeným na používání monitoru dechu v domácnosti a znalost laické první pomoci.

KLÍČOVÁ SLOVA monitor, dýchání, novorozenec, apnoe, SIDS, resuscitace

TITLE Physiological newborns breathing monitor utilization in home conditions

ANNOTATION This bachelor thesis is focused on newborns breathing monitor, it’s utilization at home mostly. The theoretical part speaks about the types of monitors, their possibility of using and principles of use. The most common breathing diseases that could be signified by the monitor are discussed there with baby CPR. Research speaks about monitors application rate and common knowledge of baby CPR.

KEYWORDS monitor, breathing, newborn, apnea, SIDS, CPR

Obsah Seznam obrázků ............................................................................................................................... 9 Seznam tabulek ................................................................................................................................ 9 ÚVOD ............................................................................................................................................ 10 CÍLE PRÁCE ................................................................................................................................. 11 I TEORETICKÁ ČÁST ................................................................................................................. 12 1

Monitor dechu novorozenců .................................................................................................. 12 1.1

Typy monitorů ................................................................................................................. 13

1.2

Instalace monitoru ........................................................................................................... 13

1.2.1 Umístění podložky ........................................................................................................ 13 1.2.2 Vyhodnocovací jednotka .............................................................................................. 14 1.2.3 Test funkce .................................................................................................................... 14 1.2.4 Umístění postýlky ......................................................................................................... 14 1.2.5 Údržba a čištění ............................................................................................................ 14 1.2.6 Záruka výrobku ............................................................................................................. 15 1.3 Nejčastější komplikace ........................................................................................................ 15 1.3.1 Falešný poplach ............................................................................................................ 15 1.3.2 Po vyjmutí dítěte z postýlky poplach nenastal.............................................................. 15 1.3.3 Použití monitoru v kočárku, kolébce, koši… ............................................................... 16 1.3.4 Monitorování dvojčat .................................................................................................... 16 1.3.5 Použití jednoho monitoru u dalšího dítěte .................................................................... 16 1.3.6 Závada monitoru ........................................................................................................... 16 2 FYZIOLOGICKÝ NOVOROZENEC ........................................................................................ 17 2.1 DÝCHÁNÍ NOVOROZENCE ............................................................................................ 17 2.1.1 Typy dýchání ................................................................................................................ 18

2.1.2 Onemocnění dýchacího traktu ...................................................................................... 19 3 Neodkladná péče a laická resuscitace novorozence, kojence ..................................................... 23 3.1 Postup při výkonu neodkladné péče a resuscitace ............................................................... 23 3.1.1 Stav vědomí .................................................................................................................. 23 3.1.2.Uvolnění dýchacích cest ............................................................................................... 23 3.1.3 Umělé dýchání .............................................................................................................. 24 3.1.4 Nepřímá srdeční masáž ................................................................................................. 25 3.1.5 Ukončení resuscitace .................................................................................................... 25 3.1.6 Postresuscitační péče .................................................................................................... 25 II PRŮZKUMNĚ/VÝZKUMNÁ ČÁST ....................................................................................... 26 4 METODIKA VÝZKUMU .......................................................................................................... 26 4.1 Charakteristika výzkumného vzorku ................................................................................... 26 4.2 Zpracování dat ..................................................................................................................... 26 4.3 Cíle výzkumu ....................................................................................................................... 27 5 ANALÝZA A INTERPRETACE VÝSLEDKŮ ........................................................................ 28 6 DISKUZE ................................................................................................................................... 53 7 ZÁVĚR ....................................................................................................................................... 56 Seznam bibliografických citací, literárních a internetových zdrojů .............................................. 57 Seznam příloh ................................................................................................................................ 58

Seznam obrázků Obrázek 1 Zdroje získávání informací o monitoru dechu ............................................................. 28 Obrázek 2 Způsob pořízení monitoru dechu.................................................................................. 29 Obrázek 3 Důležitost jednotlivých faktorů při výběru monitoru ................................................... 31 Obrázek 4 Pořizovací cena monitoru dechu .................................................................................. 32 Obrázek 5 Typ monitoru dechu dechu uživatelek ......................................................................... 34 Obrázek 6 Četnost planých poplachů monitoru dechu .................................................................. 35 Obrázek 7 Frekvence používání monitoru dechu s postupem času ............................................... 36 Obrázek 8 Názor na doporučení monitoru dechu dalším uživatelům ............................................ 37 Obrázek 9 Spokojenost uživatelek s monitorem dechu ................................................................. 39 Obrázek 10 Použití manuálu při instalaci monitoru dechu ............................................................ 40 Obrázek 11 Úroveň umístění snímací podložky monitoru vzhledem k tělu dítěte ........................ 41 Obrázek 12 Podložení snímací desky pevnou podložkou ............................................................. 42 Obrázek 13 Použití výrobcem doporučeného typu baterií ............................................................. 43 Obrázek 14 Opakované použití jednoho monitoru i pro druhé dítě .............................................. 44 Obrázek 15 Zajištění řádného servisu při opětovném používání monitoru dechu ........................ 45 Obrázek 16 Subjektivní názor respondentek na znalost zásad KPR novorozence ........................ 46 Obrázek 17 Graf zdrojů informací o KPR novorozence ................................................................ 47 Obrázek 18 Správný poměr kompresí hrudníku a umělých vdechů při KPR novorozence .......... 49 Obrázek 19 Seřazení úkonů neodkladné péče při zástavě dechu a oběhu dítěte ........................... 51

Seznam tabulek Tabulka 1 Volba značky monitoru dechu ...................................................................................... 30 Tabulka 2 Čerpání finančního příspěvku zdravotní pojišťovny .................................................... 33

ÚVOD Narození dítěte bývá radostnou událostí, ze které se těší jak čerství rodiče, tak jejich blízcí a přátelé. Každá matka chce dát svému dítěti to nejlepší a zajistit mu dobré zázemí a láskyplný domov, kde se může vžy cítit v bezpečí. Jenže dnešní moderní a uspěchaná doba, to maminkám příliš neulehčuje. Dnes již žena na rodičovské dovolené není pouze hospodyňku pečující o potomky, spousta podnikavých žen dnes není ochotna opustit kvůli rodině zaměstnání, a tak se často ihned po skončení šestinedělí vrhají zpět do pracovního nasazení. Samozřejmě ne všechny matky jsou takové, každá z nich si ale zaslouží možnost kvalitního odpočinku a klidného spánku v noci. A právě proto si dnes sousta žen pořizuje monitor dechu novorozence, aby měly jistotu, že je jejich potomek v pořádku i když ho na chvíli pustí z dozoru, nebo večer ulehnou unavené ke spánku. Jak moc monitoru důvěřují a zda vědí, jak si poradit s případným problémem, zůstává otázkou, na kterou se pokusíme najít odpověď.

10

CÍLE PRÁCE Teoretické cíle práce: Zjistit

a

zmapovat

dosavadní

poznatky

o

monitorech

dechu

a

jejich

používání.

Zpracovat fyziologii i komplikace zdravotního stavu dítěte, na které může monitor upozornit. Zpracovat zásady neodkladné péče a laické resuscitace novorozence.

Praktické cíle práce: Zjistit na základě výzkumu vztah matek k monitoru dechu a jejich názor na něj. Zodpovězení výzkumných otázek.

Výzkumné otázky: 1. Podle čeho se matky rozhodují při výběru monitoru dechu? 2. Jsou matky spokojeny s používáním monitoru? 3. Dodržují matky doporučení výrobce při instalaci a používání monitoru? 4. Znají matky zásady kardiopulmonální resuscitace novorozence?

11

I TEORETICKÁ ČÁST 1 Monitor dechu novorozenců Monitor dechu novorozenců a kojenců je certifikovanou zdravotní pomůckou, která slouží ke sledování dechové aktivity dítěte. Přístroj nemonitoruje samotné vdechy, ale snímá pohyby dítěte, jak aktivní, tak dechové. Pokud dítě přestane dýchat na déle než 20 sekund, nebo se počet jeho nádechů sníží pod deset za minutu, monitor tento stav vyhodnotí jako poplachový a spustí akustický signál, v některých případech dokonce i vibrační. Monitor je pomůcka, která upozorňuje na abnormální dechovou aktivitu dítěte, není však sama o sobě schopna jí zabránit. Je určen pro zdravé kojence do jednoho roku věku a rozhodně není vhodný pro dítě ve vysoce rizikovém, nebo patologickém stavu. Před samotným používáním přístroje se doporučuje konzultace s lékařem. V dnešní době již není monitor dechu používán pouze ve zdravotnických zařízeních, ačkoli právě v nemocnicích se s ním setkáváme stále častěji. Spousta dnešních matek si pořizuje monitor dechu domů a to buď koupí, nebo zapůjčením. Je nutné podotknout, že ne každý způsob získání monitoru je v souladu s doporučením výrobce. Pokud je monitor zakoupen, nebo zapůjčen bazarově, tedy pokud již byl použit pro jiné dítě, měl by být podroben kalibraci. Tu se doporučuje provádět na specializovaném pracovišti, většinou je autorizovaný servis uveden přímo v manuálu výrobce. Stejně by měli postupovat rodiče, kteří chtějí použít stejný monitor i u druhého potomka. Také v případě, že je monitor zapůjčen jinde, než v porodnici, nebo jiné oficiální půjčovně, tedy darovaný od přátel, nebo rodiny, je technická kontrola rozhodně na místě. Přístroj, se kterým nebylo nakládáno a zacházeno dle doporučení výrobce, nemůže být předložen k případné reklamaci. Na trhu se monitory pohybují cenově v řádech tisíců korun, cena se většinou liší v závislosti na značce a modelu monitoru, různé ceny uvádějí i různí prodejci. Obecně se dá nový monitor dechu pořídit v ceně do 5 000 Kč, někdy lze využít i finančího příspěvku zdravotní pojišťovny. Bazarová koupě monitoru je jistě méně finančně náročná, v tomto případě by si však kupující měl zajistit řádný technický servis monitoru.

12

Způsobů, jak si tuto pomůcku pořídit, je spousta, stejně jako je spousta různých značek a typů. Zůstává jen na rodičích, aby si dokázali vybrat variantu, která je nejlepší jak pro ně, tak pro jejich potomka. (1,2,3,5,6)

1.1 Typy monitorů Monitor dechu rozdělujeme v zásadě na dva typy, deskový a mobilní. Deskový monitor se skládá z jedné nebo dvou snímacích podložek, které se umisťují pod matraci, na které dítě spí. Podložka je kabelem spojena s vyhodnocovací jednotkou, která je umístěna na postýlce, mimo dosah dítěte. Mobilní monitor je kompaktní zařízení, které se upevňuje na plenku, nebo nožku dítěte. Snímač je v tomto případě součástí vyhodnocovací jednotky. (3)

1.2 Instalace monitoru Pro správnou funkci monitoru dechu je nezbytná správná instalace. Uživatelé by se vždy měli držet pokynů uvedených v manuálu výrobce. Chybná instalace bývá nejčastější příčinou problémů s monitorem. V případě potíží se mohou uživatelé obrátit na telefonickou servisní linku výrobce.

1.2.1 Umístění podložky Snímací podložka by měla být umístěna pod matrací, na které dítě leží a měla by být v těsném kontaktu s ní. Aby mohly být pohyby dítěte kvalitně snímány, nesmí být ze spodu matrace ani látkový potah, prostěradlo. Pokud je na dně postýlky pouze rošt, je třeba snímací desku podložit pevnou deskou, například z překližky. Deska by měla být minimálně 6 mm silná a její plocha by měla přesahovat rozměry snímací desky nejméně o 3 cm na každé straně. Na druhou stranu příliš velká podložka se nedoporučuje z důvodu cirkulace vzduchu. V případě dvou snímacích jednotek se dle věku a pohybové aktivity dítěte používá nejprve jedna, a poté dvě jednotky společně. Matrace dítěte by neměla být silnější než 12 cm. Záleží také na materiálu, ze kterého je vyrobena. Nedoporučují se matrace z paměťové pěny, nebo pružinové, které jsou příliš měkké a

13

mohou tlumit pohyby dítěte. Naopak matrace příliš tvrdá, například z polystyrenu, by mohla zachytávat okolní vibrace a působit tak klamné hodnocení monitoru.

1.2.2 Vyhodnocovací jednotka Do jednotky se nejprve vloží baterie, typ a množství se liší, většinou ale výrobci nedoporučují dobíjecí baterie, ty totiž díky nižšímu napětí mohou způsobovat falešné ohlašování vybitých baterií. Jednotka se poté propojí se snímací podložkou pomocí kabelu. Kabel i jednotka by měly být vedeny tak, aby nebyly v dosahu dítěte. Přebývající délka kabelu se smotá a umístí pod matraci.Poté se jednotka umístí pomocí držáku na postýlku.

1.2.3 Test funkce Po instalaci je dobré provést test funkce monitoru. Tento test by měl být prováděn také před každým použitím monitoru. Po zapnutí se na vyhodnocovací jednotce rozsvítí světelný signál, u některých monitorů je spojen také se signálem akustickým, většinou krátkým pípnutím. Poté se monitor nechá zapnutý, aniž by se dítě uložilo do postýlky, po přibližně 20 vteřinách by tedy měl hlásit alarm. Druhá varianta je nechat monitor zapnutý a ležící dítě zvednout z postýlky, po stejné době by měl opět následovat varovný zvukový signál.

1.2.4 Umístění postýlky Důležitou složkou správné instalace monitoru je i uložení dětské postýlky. Ta by se neměla dotýkat žádných přístrojů, které mohou vibrovat (např. lednice) a ovlivnit tím snímací desku. Postýlka by neměla stát přímo na tvrdé podlaze, je dobré podložit nohy postýlky měkčím materiálem. Také kontakt s postelí, kde spí další osoba, se nedoporučuje. Všechny tyto faktory, stejně jako silný průvan, větrák, klimatizace nebo ventilátor, mohou přenášet otřesy a vibrace a působit tak klamně na snímač monitoru.

1.2.5 Údržba a čištění Při správném zacházení není potřeba větší údržby, či čištění. Snímací desku monitoru je možné otřít vlhkým hadříkem, bez použití čističů. Někteří výrobci dodávají v balení i desinfekční ubrousky pro tyto situace. Jakékoliv technické úpravy a opravy by neměl provádět spotřebitel sám, vždy je třeba se obrátit na odborný servis. 14

1.2.6 Záruka výrobku Deskové monitory mají standardní záruční lhůtu dva roky. U mobilních monitorů je to pak jeden rok. Po tuto dobu má majitel nárok na bezplatnou opravu či reklamaci při dodržení zásad reklamačního řádu.(1, 2, 3, 4, 5, 6,)

1.3 Nejčastější komplikace Při instalaci monitoru se mohou uživatelé, často i nevědomky, dopustit méně či více závažných chyb, které bývají pozdější příčinou nesprávné funkce monitoru, a tudíž i nespokojenosti jeho majitelů. Pro tyto případy je již v manuálu, či na oficiálních stránkách výrobce uveden seznam nejčastějších omylů a jejich řešení, případně se mohou uživatelé obrátit na infolinku či servis.

1.3.1 Falešný poplach Někdy se může stát, že monitor hlásí alarm a dítě je přitom zcela v pořádku a dýchá. V tomto případě je dobré zkontrolovat zapojení propojovacího kabelu, případně prohlédnout, jestli není někde poškozený. Často se stává, že větší dítě tahá za povolený kabel a tím nenávratně naruší jeho funkčnost. Na vině může být také špatné uložení sensoru, zvlášť pokud je již dítě větší a v postýlce se samo přemisťuje. Také špatný kontakt snímací desky s matrací, může být spouštěčem falešného alarmu. Pokud není problém nalezen v žádné z těchto možností, mohlo dojít k poškození snímací desky a v tomto případě je nutné obrátit se na servis.

1.3.2 Po vyjmutí dítěte z postýlky poplach nenastal V tomto případě je třeba zkontrolovat stav baterií a zajistit jejich případnou výměnu. Při výměně je nutné dbát instrukcí výrobce. Pokud jsou baterie nabité, nejspíš monitor snímá cizí vzruchy z okolí, jako například průvan či otřesy chůze na tvrdé podlaze. V této situaci je dobré zkontrolovat a případně upravit správnou pozici postýlky tak, aby na ni neměly vliv okolní otřesy a vzruchy.

15

U některých výrobků je také dobré zkontrolovat nastavení citlivosti snímačů, případně ji zvýšit a provést zkušební test. Pokud je test bez problémů, ponechává se zvýšené nastavení citlivosti pro další používání.

1.3.3 Použití monitoru v kočárku, kolébce, koši… Tato varianta je samozřejmě možná, ovšem pouze v případě, že je například kočárek umístěn v klidné místnosti, nehýbe se a je zabrzděný. Jakékoliv pohyby mohou ovlivňovat monitor stejně, jako v případě špatného umístění postýlky. V případě procházky, kolébání nebo houpání dítěte nelze spoléhat na správnou funkci monitoru.

1.3.4 Monitorování dvojčat Dvojčata nelze sledovat pomocí jednoho monitoru dechu. Uživatelé si někdy myslí, že stačí zakoupit druhou snímací podložku, ta je ale vhodná například pro cestování za příbuznými, kdy s sebou stačí převézt pouze vyhodnocovací jednotku. V případě dvojčat musí mít každé z nich jak svou vlastní snímací, tak vyhodnocovací jednotku.

1.3.5 Použití jednoho monitoru u dalšího dítěte Monitor by neměl být používán pro více dětí, ani pokud je stále v záruční době. Tato doba je většinou krátká na to, aby byl využit dvakrát stejnou domácností, často se ale stává, že je poskytnut novému uživateli a právě nešetrným zacházením cestou k němu může dojít k poškození. Pokud se uživatel rozhodne pořídit si monitor již předtím používaný, měl by ho ve svém zájmu nechat prohlédnout servisem a projít kalibrací. Jestliže je výrobek stále v záruce, většina servisů provádí tuto službu zdarma. U monitorů, kterým již záruka vypršela, doporučují výrobci zakoupení nové snímací desky.

1.3.6 Závada monitoru Pokud žádné z výše uvedených opatření nevede k řešení problému, nejspíš se jedná o technickou závadu monitoru dechu, kterou je třeba řešit se servisem. Uživatel by se rozhodně neměl pokoušet spravit přístroj svépomocí. (1, 2, 3, 4, 5, 6)

16

2 FYZIOLOGICKÝ NOVOROZENEC „Fyziologický novorozenec je zdravý, zralý, eutrofický… (Fendrychová, Borek a kol., 2012 s.27) Jedná se o dítě narozené v termínu, tedy mezi 38. a 42. týdnem gestace. Hmotnost se pohybuje od 2 500 do 4 500 g a zároveň odpovídá rozhraní 10.-90. percentilu. Průměrný novorozenec váží 3 500g. Délka těla je v rozmezí 48-55 cm, průměrně 50 cm. Obvod hlavičky fyziologického novorozence má 32-37 cm, v průměru 34, obvod hrudníku bývá o 1-2 cm menší, než je obvod hlavy. Tělesná teplota v rektu je 36,5 – 37,5C, v axile 36,4-36,8C. Tlak krve se pohybuje mezi hodnotami 50-75/30-45 mm Hg. Průměrná tepová frekvence je 120 tepů/min, může se pohybovat od100 do 160 tepů/min. Frekvence dýchání je pak 30-60 dechů/min, průměrně 40 dechů/min. Fyziologický novorozenec má růžovou kůži krytou mázkem jen v kožních záhybech, na zádech mohou být patrné zbytky lanuga. Nehty svou délkou přesahují konce prstů, plosky nohou jsou rýhované po celé ploše. Ušní boltce mají elastickou a dobře tvarovanou chrupavku. Bradavky dítěte jsou pigmentované, prsní žlázy hmatné a vyvinuté. (7,8)

2.1 DÝCHÁNÍ NOVOROZENCE Novorozenec má brániční typ dýchání. Je to způsobeno téměř vodorovným uložením žeber, díky kterému není schopen příliš rozšiřovat hrudník, dýchání proto můžeme hodnotit pozorováním místa přechodu hrudníku a břicha dítěte. Dechová frekvence se pohybuje mezi 30 až 60 dechy/min. Bdělý novorozenec má dýchání nepravidelné, stejně je tomu i při lehkém spánku. V hlubokém spánku je dýchání pravidelné. Při sledování dechové aktivity novorozence hodnotíme počet dechů, jejich hloubku, rytmus, apnoické pauzy, zapojování pomocných dýchacích svalů souhru hrudníku a břicha a v neposlední řadě přítomnost vedlejších dechových fenoménů, vlhkých i suchých, stridoru či gruntingu a dalších anomálií. Pozornost věnujeme také symptomům onemocnění respiračního traktu, bývají jimi nejčastěji kašel a dušnost. (7,8,9)

17

2.1.1 Typy dýchání Eupnoe Volné, klidné a účinné dýchání. Je charakteristické souhrou pohybů hrudníku a břicha a souměrnými dýchacími pohyby. Při inspiriu se zvedá hrudník i břicho.

Dyspnoe Ztížené a usilovné dýchání. Je doprovázeno alárním souhybem, zatahováním epigastria, mezižebří, vtahováním žeberních chrupavek v místech úponu bránice, vpadáváním sterna a jugula. Toto vše můžeme pozorovat při vdechu. Při výdechu se objevuje grunting, naříkavý výdech, způsobený obranným reflexivním sevřením hlasových vazů s cílem zabránit nadměrnému unikání vzduchu při výdechu.

Tachypnoe U donošených novorozenců je to stav, při kterém se dechová frekvence zvýší nad 60 dechů/min. Často je to přechodný jev, pozorovatelný v prvních hodinách po porodu, může ale být i projevem závažnějšího plicního onemocnění, jako je pneumonie, plicní nezralost, nebo nevzdušnost části plíce. Může také poukazovat na poruchu CNS, či vrozenou srdeční vadu.

Hypopnoe Dýchání, které se vyznačuje mělkými, až nepatrnými dechovými pohyby, jejichž frekvence stoupá na 70-100 dechů/min. Každé zvýšení potřeby kyslíku zvyšuje i frekvenci dýchání, jinak novorozenec není schopen potřebu kyslíku kompenzovat. Hypopnoe je znakem těžké nezralosti, útlumu CNS, objevuje se při těžké acidóze, vyčerpání energetických rezerv a svalové únavě.

18

Bradypnoe Je charakteristické počtem dechů nižším než 40/min. Vyskytuje se u těžce nezralých novorozenců, při útlumu dechového centra, metabolických poruchách a stavu vyčerpání energetických rezerv.

Apnoe Stav bezdeší, který trvá 10-15-20 sekund, někdy i déle. Může se k ní připojit pokles srdeční akce a zhoršení prokrvení. Bývá způsobena překážkou v dýchacích cestách, poruchou plic (často z důvodu nezralosti, či infekce), defektem CNS, nebo celkovým onemocněním dítěte.

Periodické dýchání Je série dechů, které jsou přerušovány krátkou apnoí, trvající 3-5 sekund. Srdeční frekvence se během apnoí nemění a barva kůže zůstává růžová. Toto dýchání se vyskytuje nejčastěji u nezralých novorozenců, a to při přechodu ze stavu bdění do spánku.

Lapavé dýchání (gasping) Nepravidelné dýchání s různým rozsahem dechových exkurzí. Pohyby hrudníku a břicha jsou neuspořádané v důsledku asfyxie. Jde o prognosticky nejzávažnější typ dýchání vyskytujícího se při šoku, hypoxii, asfyxii a sepsi. (7,8,9)

2.1.2 Onemocnění dýchacího traktu Chorob postihujících dýchací cesty novorozence a kojence je celá řada. V případě fyziologického novorozence jsou závažné hlavně poruchy vznikající náhle, nebo plíživě ve spánku a bez včasného zákroku mohou vážně ohrozit život dítěte. Právě z těchto důvodů je používán monitor dechu, který včas detekuje a upozorní na nízkou dechovou aktivitu dítěte.

19

Aspirace cizího tělesa, zvratků Ke zvracení dochází v novorozeneckém věku velmi často, nejčastěji pro malý obsah žaludku a spolykaný vzduch při pití. V prvních hodinách života to bývá také napolykaná plodová voda a krev při porodu. Po narození je také poměrně častý gastroezofageální reflux, protože svěrač mezi žaludkem a jícnem vyzrává do prvního měsíce života dítěte. Základem prevence aspirace zvratků je nechat dítě odříhnout po každém kojení, či krmení. Pokud dochází k častějšímu a objemnějšímu ublinkávání, doporučuje se zvýšená poloha matrace pod hlavou dítěte, ukládání dítěte do antirefluxní polohy na břiše, ovšem ne ke spánku a vždy pod dohledem, či zahuštění mléka po poradě s odborníkem. K aspiraci cizího tělesa může dojít velmi snadno a neočekávaně, obzvlášť v situacích, kdy dítě není pod dohledem dospělého. Proto se doporučuje nevkládat dítěti do postýlky žádné předměty, jejichž části, nebo předměty celé, by mohlo dítě vdechnout, obzvláště pokud jej ukládáme ke spánku. Pokud rodiče používají monitor dechu, je nutné dbát na správnou instalaci a zajistit, aby žádná z částí monitoru nebyla v dosahu dítěte. (10, 2)

Syndrom náhlého úmrtí kojence Za syndrom náhlého úmrtí kojence, neboli SIDS (Sudden Infant Death Syndrome) považujeme stav náhlé, neočekávané smrti kojence, který je starší než 1 měsíc a mladší než 1 rok. Jedná se o takové úmrtí, jehož adekvátní vysvětlení nepodá ani důkladné vyšetření post mortem. Rizikové faktory Ačkoliv kauzální příčina SIDS nebyla dosud objevena, bylo však prokázáno, že potlačením určitých rizikových faktorů lze snížit počet případů náhlé smrti, jiné se samozřejmě ovlivnit nedají. Mezi rizikové faktory vzniku SIDS patří: 

mužské pohlaví



nedonošenost, bronchopulmonální dysplazie



sourozenes dítěte se SIDS



nízká porodní hmotnost novorozence

20



předchozí pobyt dítěte na novorozenecké JIP



perinatální asfyxie, komplikace během a po porodu



přehřátí organismu dítěte



poloha dítěte na bříšku



nízký věk matky



abusus návykových látek matkou



nedostatečně sledovaná gravidita



nízký socioekonomický status matky



čatá těhotenství matky



umělá výživa kojence

Etiologie Příčina syndromu zůstává nejasná, ač otázky s ní spojené bychom mohli hledat už ve Starém Zákonu kde byla žena obviněna ze zalehnutí dítěte, které v noci zemřelo. Podrobně začala být náhlá smrt popisována až v polovině 19. století, kdy se příčina připisovala brzlíku, později aspiraci žaludečních šťáv. Současné hypotézy hovoří o primární poruše CNS. Je také možné, že svou roli při vzniku SIDS hrají poruchy metabolismu.¨

Prevence Prevence má zatím nejvýznanější vliv na potačení SIDS. Mezi doporučená opatření patří: 

neukládat dítě ke spánku na břicho



neukládat dítě na příliš měkké lůžko



odstranit z postýlk y přikrývky a polštáře, které by si dítě mohlo přetáhnout přes hlavu



matka by neměla kouřit v blízkosti dítěte



dostatečná prenatální péče



ochrana před přehřátím (ideální teplota v ložnici do 18C)

21



kojení nejlépe do 6 měsíců věku dítěte



použití dudlíku (až při bezproblémovém kojení, do 1 roku života)

(1,12,16)

Apnoe novorozence Neonatální apnoe bývá také nazývána apnoickou pauzou. Jednáse o závažný interval bezdeší, který trvá 15-20 sekund i déle. Může být provázen změnami srdeční frekvence a prokrvení. Zejména závažné jsou recidivujíci apnoe, tedy ty, které se opakují dvakrát a více za jakýkoliv šestihodinový interval, nebo jej jejich počet vyšší než tři za hodinu. Rozpoznat apnoe může být někdy složité, často bývá zaměňována za mělké povrchové dýchání, nebo periodické dýchání, které je u novorozenců běžné. Nejzávažnějším typem apnoe je kombinace apnoe s poklesem saturace, bradykardií, hypotonií, pocením, cyanózou nebo pocením. K jejímu ukončení bývá nutná kardiopulmonální resuscitace. Z hlediska příčin dělíme apnoické pauzy na apnoe primární (z nezralosti) a sekundární (vyvolané patologickým stavem, chorobou – např. RDS, pneumonie, sepse, intrakraniální krvácení) Léčba sekundárních apnoí spočívá v léčbě základního onemocnění, které ji způsobuje. Z8kladem je správná ošetřovatelská péče, polohování dítěte na zádech s podloženým hrudníkem. Důraz je kladen na udržování průchodnosti dýchacích cest odsáváním sekretů i zvýšenou polohou. Udržení saturace se zajišťuje oxygenoterapií, výživa je podávána nazogastrickou sondou pomocí lieárního dávkovače. Farmakoterapie využívá metylxantiny – kofein a teofylin. Pokud zmiňovaná péče nevede k odstranění apnoe, přistupuje se k ventilační podpoře distenčím tlakem, nebo mechanickou ventilací. (7, 15)

22

3 Neodkladná péče a laická resuscitace novorozence, kojence „Cílem resuscitace je obnovení dýchání a oběhu a zabránění trvalému poškození mozku.“ (Dort, 2011 s. 132) Pokud monitor spustí alarm oprávněně, tedy pokud dítě nedýchá, nebo se jeho dechová aktivita výrazně snížila, je nutné zahájit neodkladnou péči a případně i kardiopulmonální resuscitaci (KPR), které jsou určeny k obnovení účinného dýchání a krevního oběhu. Doporučené postupy resuscitace se neustále vyvíjí a mění a osoba, která resuscitaci provádí, by s nimi měla být vždy seznámena. Nejčastější příčinou zástavy dechu a oběhu je v dětském věku hypoxie, která zpravidla vyžaduje neodkladnou péči, která má za cíl zabránit trvalému poškození organismu. Často se stává, že již samotný zvukový alarm monitoru dechu probudí dítě z hlubokého spánku, ve kterém mohlo dojít k zástavě či snížení dechové aktivity a k nápravě tohoto stavu dojde bez nutnosti zákroku jiné osoby. V ostatních případech, je již zásah odpovědné osoby nezbytný. (1, 15)

3.1 Postup při výkonu neodkladné péče a resuscitace

3.1.1 Stav vědomí Jako první se doporučuje zjistit stav vědomí nejprve hlasitým oslovením dítěte. Pokud nereaguje, provádí se taktilní stimulace podrážděním plosky nohy třením, či lehkým štípnutím. Další variantou je také tření zad dítěte.

3.1.2.Uvolnění dýchacích cest Dítě je zvednuto z postýlky a uloženo na pevnou podložku, například přebalovací pult či stůl. Poté je nutná kontrola dutiny ústní, jak zrakem, tak pohmatem špičkami prstů, s cílem odhalit a odstranit zjevné překážky a cizí tělesa. Novorozenec, či kojenec je v poloze na zádech s hlavou v neutrální, či mírně extendované pozici, záda mohou být lehce podložena v oblasti pod lopatkami. Mírný záklon hlavy by neměl být prováděn před kontrolou dutiny ústní. 23

Existují také situace, které silně nasvědčují aspiraci cizího tělesa. Pokud u dítěte nastane náhlý stav dušnosti při jídle, či hře s drobnými předměty, předpokládá se, že došlo k aspiraci. Dítě je dušné, může kašlat, chrčet a na jeho kůži se může objevit lehké či výraznější promodrání, zejména akrálních částí těla. V tomto případě se využívá takzvaného Sendvičového manévru, kdy je dítě uloženo hrudníkem na předloktí zachránce, celé tělo je v mírném náklonu s hlavou směřující dolů. Následně se provádí 3-5 přiměřeně silných úderů do zad v místě mezi lopatkami, ale zároveň mimo páteř, směrem ven z dýchacích cest. Údery koná zachraňující osoba buď dvěma až třemi prsty, nebo plochou dlaně. Druhou variantou je uložení dítěte zády na předloktí opět s hlavou nakloněnou mírně dolů a provedení 3-5 stlačení hrudníku dvěma prsty umístěnými v dolní polovině hrudní kosti. Komprese hrudníku se provádí přibližně jednou za tři vteřiny, přibližně do 1/3 hloubky hrudního koše. Po každém úkonu je třeba zkontrolovat dutinu ústní, zda došlo k uvolnění předmětu z dýchacích cest. (1, 11, 12, 13)

3.1.3 Umělé dýchání Pokud předchozí kroky nevedly k nápravě stavu dítěte, je nutné zahájit resuscitaci. V tuto chvíli by také měla být přivolána zdravotní záchranná služba. U dětí do jednoho roku se resuscitace zahajuje pěti vdechy, z důvodu časté zástavy dechu zapříčiněné aspirací. Dospělý přitom svými ústy pevně obemkne ústa i nos dítěte. Objem vdechovaného vzduchu je přibližně 50 ml, což odpovídá objemu vzduchu v ústech dospělého člověka, frekvence dechů je okolo dvou za sekundu. Umělé dýchání by nemělo být prováděno proti výraznějšímu odporu. Dostatečná účinnost vdechů se ověřuje pozorováním hrudníku dítěte. Příliš malé vdechy nejsou dostačující k tomu, abychom mohli pozorovat pohyb hrudníku nahoru s následným poklesem a umělé dýchání se tak stává neefektivním. Naopak větší množství vzduchu, než je obsah ústní dutiny dospělého může přílišným tlakem poranit plíce a dýchací cesty dítěte a jeho stav tím ještě zhoršit. Ideální množství vdechovaného vzduchu by mělo vést k pohybům hrudníku dítěte, které se budou co nejvíce podobat těm, které vykazuje, když dýchá spontánně. Jestliže po prvních pěti vdeších nenastane spontánní dechová aktivita dítěte, přidává se k umělému dýchání nepřímá masáž srdce. (1, 13, 14)

24

3.1.4 Nepřímá srdeční masáž Nepřímou srdeční masáž je nutné neprodleně zahájit v případě, kdy dítě neprojevuje známky krevního oběhu, jako pohyb, dýchání či kašel. Novorozence či kojence je nutné přemístit na pevnou, tvrdou podložku. Masáž se provádí vždy dvěma prsty, buď ukazovákem a prostředníkem, postavenými kolmo k hrudi, nebo palci při obemknutí hrudníku dítěte oběma rukama. V obou případech prsty stlačují sternum na rozhraní střední a dolní třetiny do hloubky asi 1/3 předozadního rozměru hrudníku. Frekvence masáže je u novorozence přibližně 120/min, u kojence 100/min. Mezi kompresemi je nutné udělat krátkou přestávku na provedení vdechu. Poměr komprese sterna a umělých dechů je u novorozence 3:1, u kojence je to pak 30:2. Po každých 3-5 cyklech následuje kontrola stavu dítěte. (1, 10, 13)

3.1.5 Ukončení resuscitace Resuscitace se ukončuje v případě obnovení srdeční akce a spontánního dýchání dítěte, příjezdu zdravotnické záchranné služby, nebo při vyčerpání sil zachraňující osoby.

3.1.6 Postresuscitační péče Jestliže je resuscitace úspěšná a dítě vykazuje spontánní dechovou a tepovou aktivitu, je ukládáno do stabilizované polohy, při níž leží na boku v náručí, tváří k dospělému a je mírně nakloněno hlavou dolů. I nadále je důležité sledovat projevy dítěte a zajistit kontrolu u odborníka. (1, 15)

25

II PRŮZKUMNĚ/VÝZKUMNÁ ČÁST

4 METODIKA VÝZKUMU Bakalářská práce je prací teoreticko-průzkumnou/výzkumnou. Hlavním cílem bylo zjistit kde a za jakých podmínek si matky pořizují monitory dechu, zda dodržují návod výrobce, jak hodnotí monitor a zda jsou srozuměny se zásadami neodkladné péče a laické resuscitace. Kvantitativní výzkumné šetření bylo provedeno pomocí dotazníku o čtyřiadvaceti otázkách, vytvořeného pro tuto bakalářskou práci. Dotazník v úvodu informoval respondentky o mé osobě, důvodech provádění výzkumu a zaručoval anonymitu poskytnutých informací. V dotazníku byly použity otázky povinné i nepovinné. U otázek otevřených respondentky odpovídaly slovně dle vlastního názoru. Uzavřených otázek bylo více typů a nabízely výběr odpovědi z několika daných možností, případně je respondentky seřazovaly, nebo jim přidávaly bodové hodnoty dle vlastních preferencí. Polouzavřené otázky dávaly možnost vyplnění vlastní slovní odpovědi v případě, že se dotazovaná nespokojovala ani s jednou z nabízených variant.

4.1 Charakteristika výzkumného vzorku Respondentkami byly ženy, které měly alespoň jednoho potomka a používaly u něj monitor dechu po dobu minimálně pěti měsíců. Maximální doba uplynulá od konce posledního užívání monitoru byla 2 roky. Výzkumné šetření probíhalo v Královéhradeckém kraji, dotazníky byly předávány v tištěné i elektronické formě, z 33 rozdaných jich bylo vyplněno 30.

4.2 Zpracování dat Získaná data byla zpracována v programu Microsoft Office Excel pomocí funkcí absolutní a relativní četnosti a funkce suma. Ve stejném programu byly vytvořeny i grafy a tabulky pro větší přehlednost a znázornění výsledků.

26

4.3 Cíle výzkumu

Hlavní cíl Zjistit míru spokojenosti matek s monitorem dechu.

Dílčí cíle 

Zjistit, zda matky dodržují nařízení výrobce při manipulaci s monitorem.



Vyzkoumat důvody, podle kterých se matky rozhodují při výběru monitoru dechu.



Zjistit míru znalostí matek o laické resuscitaci novorozence.



Najít případné vady monitoru a nabídnout jejich řešení.

27

5 ANALÝZA A INTERPRETACE VÝSLEDKŮ Otázka č. 1: Kde jste se dozvěděla o monitoru dechu a možnosti jeho využití? a) b) c) d) e) f) g)

od lékaře od porodní asistentky v porodnici od přátel/rodiny na internetu v literatuře jiné:………………………………………………………………

První otázka zjišťuje, kde získaly respondentky informace o existenci monitoru dechu a možnosti využít ho pro své potřeby. Nejvíce ženy získávaly informace o monitoru od svých přátel, či příbuzných, celkem 14 (46%) respondentek. O druhé místo se s počtem 5 žen (17%) dělí zdroje na internetu a v porodnici, 3 ženy (10%) si nechaly poradit od porodní asistentky, 2 (7%) získaly poznatky v literatuře a jedna (3%) u lékaře. Žádná z dotazovaných nezvolila vlastní odpověď. (Obr. 1)

Obrázek 1 Zdroje získávání informací o monitoru dechu

28

Otázka č. 2: Kde jste si monitor pořídila? a) b) c) d) e) f) g)

zakoupila nový v obchodě/na internetu zapůjčila v porodnici zapůjčila u lékaře zapůjčila v oficiální půjčovně monitorů dechu použitý u přátel/rodiny bazarový jiné:………………………………………………………………………………

V této otázce bylo zjišťováno, kde si matky monitor dechu zakoupily, případně zapůjčily. Při odpovídání vybíraly z šesti variant, případně mohly doplnit svou vlastní. 11 (37%) z nich zakoupilo nový přístroj v obchodě kamenném, či na internetu, 7 (23%) jej pořídilo od přátel, nebo rodinných příslušníků, 6 (20%) respondentek zakoupilo bazarový monitor. K zapůjčení v porodnici se rozhodlo 5 (17%) žen a jedna (3%) zapůjčila přístroj v oficiální půjčovně. Žádná z respondentek nezapůjčovala monitor u lékaře, ani nezvolila vlastní odpověď. (Obr.2)

Obrázek 2 Způsob pořízení monitoru dechu

29

Otázka č. 3: Jakou značku monitoru jste si pořídila? a) b) c) d) e) f) g)

Nanny Babysense Respisense Angelcare Tomy nevím jiné:………………………………………………

Třetí otázka zjišťuje, jaká značka monitoru měla u respondentek největší zastoupení. Jednoznačně nejvíce to byla značka Nanny, kterou používalo 21 (70%) dotázaných žen. Druhým nejpoužívanějším byl přístroj značky Babysense (7 žen, 23%). Po jedné uživatelce (3%) měly monitory Angelcare a Snuza, který byl doplněn přímo jednou z respondentek. Značku monitoru neznala jedna (3%) respondentka. Značky Respisense a Tomy nebyly označeny vůbec. (Tab. 1)

Tabulka 1 Volba značky monitoru dechu

Značka monitoru

Absolutní četnost

Relativní četnost v %

Nanny

21

70

Babysense

7

23

Respisense

0

0

Angelcare

1

3

Tomy

0

0

nevím

1

3

Snuza

1

3



30

100

30

Otázka č. 4: Jaký význam pro Vás měly následující faktory při pořizování monitoru? (ohodnoťte bodově: 5 – největší, 1 – nejmenší) a) b) c) d) e) f) g) h)

zdraví dítěte 5 4 3 2 1 cena monitoru 5 4 3 2 1 doporučení lékaře/porodní asistentky 5 4 3 2 1 značka výrobku 5 4 3 2 1 doporučení jiných uživatelů 5 4 3 2 1 finanční příspěvek pojišťovny 5 4 3 2 1 recenze monitoru 5 4 3 2 1 prezentace monitoru výrobcem (leták, internetové stránky)

54321

V otázce významů různých faktorů při výběru monitoru,respondentky hodnotily každý z uvedených faktorů bodově dle toho, jak velkou váhu pro ně měl při výběru monitoru. Maximum bylo 5 bodů pro velký význam, minimum 1 bod pro nepodstatnou okolnost.Nejvyšší hodnocení mělo zdraví dítěte s průměrnou známkou 4,6 bodů z 5 možných. V druhé řadě respondentky kladly důraz na doporučení ostatních uživatelů (3,7 bodů), poté na názor lékaře,či porodní asistentky (3,1). Recenze výrobku s 2,8 body se spolu s cenou a značkou (oba faktory 2,4 bodů) pohybuje ve střední úrovni důležitosti. Nejmenší ohled při výběru braly respondentky na prezentaci výrobcem (1,9) a finanční příspěvek zdravotní pojišťovny (1,2). (Obr. 3)

Obrázek 3 Důležitost jednotlivých faktorů při výběru monitoru

31

Otázka č. 5: Jaká byla pořizovací/půjčovací cena Vašeho monitoru? a) b) c) d) e) f)

méně než 500 Kč 500 – 1000 Kč 1000 – 1500 Kč 1500 – 2000 Kč 2000 – 2500 Kč více než 2500 Kč

Tato otázka se zabývala pořizovací cenou monitoru, která byla v jednotlivých odpovědích odstupňována po 500 Kč. Respondentky mohly zaškrtnout pouze jednu odpověď. Největší skupina žen (9, 30%) investovala do přístroje 1000-1500 korun, cenu 500-1000 Kč zvolilo 6 (20%) respondentek. Po čtyřech odpovědích (13,3%) získaly odpovědi 1500-2000, 2000-2500 a více než 2500 Kč. Nejméně respondentek (3, 10%) si pořídilo monitor za méně než 500 Kč. (Obr. 4)

Obrázek 4 Pořizovací cena monitoru dechu

32

Otázka č. 6: Využila jste při pořizování příspěvku zdravotní pojišťovny? a) b) c) d)

ano, využila ne, moje pojišťovna nepřispívá ne, nebylo to možné (zapůjčení monitoru, bazarová koupě) ne, nevěděla jsem o této možnosti

V otázce č. 6 měly respondentky na výběr jednu ze čtyř odpovědí týkajících se využití příspěvku zdravotní pojišťovny při pořizování monitoru dechu. Žádná s žen příspěvek nevyužila. 13 (43,3%) dotazovaných jej čerpat nemohlo z důvodu zapůjčení, nebo bazarové koupě monitoru. Pojišťovna příspěvek neproplácela u 5 (16,7%) respondentek. O možnosti čerpat finanční příspěvek nevědělo 12 (40%) žen. (Tab. 2)

Tabulka 2 Čerpání finančního příspěvku zdravotní pojišťovny

Odpověď

Absolutní četnost

Relativní četnost v %

Ano, využila

0

0

Ne, pojišťovna nepřispívá

5

16,7

Ne, nebylo to možné

13

43,3

Ne, nevěděla jsem o tom

12

40



30

100

33

Otázka č. 7: Jaký typ monitoru máte? a) deskový (pod matraci) b) mobilní (na plenku) c) oba Respondentky při odpovídání na tuto otázku vybíraly ze tří odpovědí zjišťujících jaký typ monitoru používají, zvolit mohly pouze jednu variantu. 28 žen (93,3%) mělo doma deskový typ monitoru dechu, jedna odpovídající (3,3%) mobilní monitor a stejně tak jedna (3,3%) z žen vlastnila oba typy. (obr. 5)

Obrázek 5 Typ monitoru dechu dechu uživatelek

34

Otázka č. 8: Stalo se Vám někdy, že monitor hlásil poplach neoprávněně (houkal a dítě bylo v pořádku)? a) ano, vícekrát b) ano, jednou c) ano, jednou i vícekrát, ale bylo to mým zaviněním (zapomněla jsem jej vypnout před zvednutím dítěte z podložky) d) ne, nikdy Tato otázka se zabývá možným nedostatkem monitoru, kterým jsou plané poplachy. Ženy vybíraly ze čtyř odpovědí, u kterých mohly zaškrtnout více variant, z důvodu zohlednění lidského faktoru při vyhodnocování výsledků. Čtyři respondentky tuto možnost využily a zaškrtly více odpovědí. Nejčastějším důvodem planých poplachů byla chyba uživatelky, a to v 18 (53%) případech. Opakované neoprávněné alarmy z neznámých důvodů uvedlo 9 (26%) žen, jednou se s ním setkaly 4 (9%) ženy a u 5 (12%) respondentek k němu vůbec nedošlo. (obr. 6)

Obrázek 6 Četnost planých poplachů monitoru dechu

35

Otázka č. 9: Měnila se u Vás frekvence využívání monitoru v průběhu času? a) ano, sestupně (používali jsme jej méně) b) ano, vzestupně (používali jsme jej častěji) c) ne, používali jsme jej stále stejně

Vlivem času na používání monitoru se zabývá otázka č. 9. Respondentky zde měly označit jednu ze tří odpovědí, která nejvíce vystihovala proměnu využití monitoru v čase. 21 (70%) žen uvedlo, že se u nich frekvence používání monitoru neměnila, 9 (30%) žen je s postupem času používalo méně často. Žádná z respondentek neoznačila možnost vzestupné frekvence používání. (Obr. 7)

Obrázek 7 Frekvence používání monitoru dechu s postupem času

36

Otázka č. 10: Doporučila byste ostatním rodičům pořízení monitoru? a) b) c) d) e)

určitě ano spíše ano nevím spíše ne určitě ne

Doporučení ostatním uživatelům poukazuje na spokojenost respondentek a pozitivní zkušenost s monitorem. Ženy zde měly vybrat jednu z pěti odpovědí, která je jim nejbližší. 21 (70%) dotazovaných by určitě doporučilo monitor dechu ostatním rodičům, spíše by jej doporučilo 8 (26,7%) z nich a jedna (3,3%) respondentka monitor spíše nedoporučila. Odpovědi nevím a určitě nedoporučuji nebyly označeny vůbec. (Obr. 8)

Obrázek 8 Názor na doporučení monitoru dechu dalším uživatelům

37

Otázka č. 11: Uveďte, v čem byl pro Vás největší přínos používání monitoru dechu

Tato otevřená otázka dávala možnost vyjádření dojmů z užívání monitoru dechu novorozence, zejména na pozitiva, která by respondentky chtěly vyzdvihnout. Všechny dotazované ženy (30, 100%) uvedly na prvním místě pocit klidu a jistoty, že je jejich dítě v pořádku i pokud se od něj vzdálí, nebo když v noci spí. Klidnější spánek díky monitoru uvedlo 10 (33,3%) respondentek. Jedna (3,3%) dotazovaná popsala také snadnou manipulaci s mobilním monitorem a uvedla, že chrání před syndromem náhlého úmrtí. Další z respondentek uvedla, že díky častějšímu blikání signálky monitoru poznala, že se dítě probudilo a stihla je díky tomu přebalit, nebo nakojit dříve, než se rozplakalo. Dvě uživatelky popsaly, jak nepříjemné a stresující pro ně bylo slyšet v noci alarm monitoru, obě situaci popsaly jako velmi tvrdý spánek miminka, které se díky alarmu probudilo a začalo samo spontánně dýchat.

38

Otázka č. 12: Jak hodnotíte celkově Vaši spokojenost s monitorem? a) b) c) d)

zcela spokojena spíše spokojena nevím spíše nespokojena (zdůvodněte): ……………………………………………………………………………………. e) zcela nespokojena (zdůvodněte): …………….………………………………………………………………………

Otázka celkové spokojenosti uživatelek monitoru nabízela jednu z pěti možností, přičemž dvě z nich vyžadovaly v případě označení doplnění o důvody nespokojenosti. Žádná z dotazovaných žen nevyjádřila nespokojenost, ani neutrální postoj k této otázce. Zcela spokojeno bylo s monitorem 21 (70%) žen, zbývajících 9 (30%) označilo odpověď spíše spokojena. (obr. 9)

Obrázek 9 Spokojenost uživatelek s monitorem dechu

39

Otázka č. 13: Řídila jste se při instalaci monitoru manuálem výrobce? a) ano b) ne c) částečně

Tato uzavřená otázka se zabývala dodržováním manuálnu výrobce při instalaci monitoru. Právě chybná instalace může mít za následek nesprávnou funkci přístroje, která přispívá k nespokojenosti uživatelů. V tomto výzkumu uvedlo 24 (80%) respondentek, že se drželo pokynů a doporučení výrobce při instalaci přístroje, naopak 5 (17%) dotazovaných žen do manuálu nenahlíželo. Jedna respondentka (3,3%) uvedla, že neví zda se při uvádění monitoru do chodu řídila manuálem výrobce. (Obr. 10)

Obrázek 10 Použití manuálu při instalaci monitoru dechu

40

Otázka č. 14: Kde jste měla umístěnou snímací desku monitoru? (pod matrací) a) b) c) d)

pod hrudníkem dítěte pod hlavou dítěte pod zadečkem dítěte jinde:……………………..

Správné uložení snímací desky je jednopu z podmínek správné funkce monitoru. Špatně uložená podložka může vést jak k planým poplachům, tak k selhání alarmu v situaci, kdy dítě nedýchá, nebo má nízkou dechovou frekvenci. Respondentky měly tentokrát na výběr ze tří variant spolu s možností vlastní odpovědi. 26 (87%) žen uvedlo správnou variantu umístění snímací podložky ha úrovni hrudníku dítěte. Dvě (7%) ženy napsaly, že jejich dítě se na podložku vešlo celé, jedna (3%) dotazovaná podložku nepoužívala, neboť vlastnila mobilní monitor. Poslední respondentka (3%) uvedla do vlastní odpovědi, že si není jistá, ale nejspíše měla desku umístěnou pod hrudníkem miminka. (Obr. 11)

Obrázek 11 Úroveň umístění snímací podložky monitoru vzhledem k tělu dítěte

41

Otázka č. 15: Měla jste pod snímací deskou tvrdý, pevný povrch (ne pouze rošt)? a) b) c) d)

ano ne nevím jiné:………………

Pevná podložka pod snímací deskou monitoru dechu slouží k zabránění prohnutí a poškození citlivé snímací desky. Ta může být vahou dítěte snadno deformována a tudíž může opět dojít k narušení správné funkce zařízení. Respondentky u této otázky vybíraly jednu ze tří možností, případně doplnily svou vlastní. Polovina (15, 50%) žen zaškrtla kladnou odpověď, uvedly tedy, že měly snímací desku podloženou tvrou podložkou, o dvě méně (13, 43%) odpovídajících zvolilo zápornou odpověď. Jedna respondentka (3%) zvolila možnost nevím a jedna (3%) doplnila, že podložku nevyužila z důvodu vlastnictví mobilního monitoru, kde se toto opatření neužívá. (Obr. 12)

Obrázek 12 Podložení snímací desky pevnou podložkou

42

Otázka č. 16: Používala jste pouze výrobcem doporučený typ baterií? a) ano b) ne c) nevím

Někteří výrobci uvádějí, jaký konkrétní typ baterií má být používán u jejich výrobku, často je zde spor o dobíjecí baterie, které mají nižší napětí a některé monitory je tak mohou považovat za vybité a hlásit nutnost výměny. Dotazované ženy odpovídaly na jednu ze tří nabízených odpovědí. 17 ( 57%) z nich potvrdilo, že se při výběru baterií řídilo nařízením výrobce, oproti tomu 3 (10%) zaškrtlo zápornou odpověď. Deset (33%) žen si nebylo jisto, zda používaly doporučený typ baterií, či ne. (Obr. 13)

Obrázek 13 Použití výrobcem doporučeného typu baterií

43

Otázka č. 17: Používala jste monitor i u dalšího svého dítěte, nebo již použitý jinou maminkou? a) b) c) d)

ano ne nevím jiné:……………

Opakované použití monitoru se nedoporučuje, nelze zde totiž zajistit správnou funkci přístroje, který jižbývá velmi často po záruce. Respondentky tentokrát vybíraly jednu ze tří odpovědí, případně doplnity svou vlastní, žádná z nich však tuto možnost nevyužila, stejně tak jako variantu nevím. 11 (37%) žen uvedlo, že nepoužívaly monitor opakovaně, nebo po jiné mamince, oproti tomu 19 (63%) dotazovaných právě tuto odpověď zvolilo. (Obr. 14)

Obrázek 14 Opakované použití jednoho monitoru i pro druhé dítě

44

Otázka č. 18: Pokud ano, zajistila jste si kalibraci monitoru, případně výměnu snímací podložky? a) b) c) d) e)

ano ne nevím servis zajišťovala porodnice/půjčovna jiné:…………….……………

V případě použití u dalšího dítěte je nezbytná technická kontrola monitoru, někteří výrobci doporučují po uplynutí záruční doby zakoupení nové snámací podložky. Pokud nedojde k řádné kontrole monitoru, může vlivem opotřebení a špatné manipulace dojít zásadnímu narušení správné funkce přístroje. Na tuto otázku odpovídalo 19 respondentek v návaznosti na otázku předchozí, vybíraly při tom ze čtyř odpovědí, případně mohly doplnit svou vlastní. Tři (16%) ženy odpověděly kladně, tedy buď daly monitor podrobit servisní prohlídce, nebo si pořídily novou snímací desku. Stejný počet odpovědí, sedm (37%) získala odpověď záporná, kde servisní prohlídka zajištěna nebyla a odpověď uvádějící, že servis zajišťovala porodnice, nebo půjčovna. Jedna respondentka (5%) nedokázaly tuto otázku zodpovědět. (Obr. 15)

Obrázek 15 Zajištění řádného servisu při opětovném používání monitoru dechu

45

Otázka č. 19: Myslíte si, že znáte zásady kardiopulmonální resuscitace novorozence? a) b) c) d)

ano ne nevím jiné:……………

Znalost zásad laické kardiopulmonální resuscitace novorozence i kojence je zásadním předpokladem pro adekvátní sásah v případě zástavy dechu, či oběhu novorozence, na kterou může monitor upozornit. Respondentky uváděly svůj subjektivní názor, který měl být později prověřen při vyplňování dalších otázek. Ze tří odpovědí vybíraly jednu, případně doplnily vlastní. 23 (77%) žen si myslí, že zná zásady KPR novorozence, čtyři ženy (13%) uvedly, že si nejsou jisté, ale snad ano, dvě (7%) dotazované zaškrtly možnost nevím a jedna (3%) si myslí, že znalost resuscitace postrádá. (Obr. 16)

Obrázek 16 Subjektivní názor respondentek na znalost zásad KPR novorozence

46

Otázka č. 20: Pokud ano, kde jste se čerpala informace? (jedna i více odpovědí) a) b) c) d) e) f) g)

od lékaře/zdravotní sestry na kurzu (péče o dítě, první pomoci,…) ve škole z literatury (knihy, brožury, časopisy) z internetu z edukačního videa jiné: ………………………………………

Tato otázka zjišťuje, kde se matky nejčastěji setkávají s informacemi o KPR, vybíraly zde na základě předchozí otázky jednu i více odpovědí. Odpovídalo 25 žen, které v minulé otázce uvedly, že zásady resuscitace znají, nebo je znají částečně. Ženy uváděly nejčastěji, celkem v 11 (36,7%) případech, že se své poznatky dozvěděly na kurzu péče o dítě, či přímo první pomoci. 9 (30%) dotazovaných označilo také zdroje literární, 8 (26,7) žen čerpalo znalosti od lékaře, nebo zdravotní sestry. Internet a škola byly zaškrtnuty sedmkrát (23,3%), edukační video sledovaly 4 (13,33%) respondentky a jedna (3,3%) se nechala poučit v rodině. (Obr. 17)

12 10 8 6 4 2 0

Obrázek 17 Graf zdrojů informací o KPR novorozence

47

Otázka č. 21: Popište správnou techniku nepřímé srdeční masáže (kolika prsty, kde umístěnými, hloubka stlačení hrudníku)

Otevřená otázka zkoumá, zda respondentky ví, jak vypadá správná technika nepřímé srdeční masáže, pro lepší zpracování mají za úkol popsat tři náležitosti uvedené v závorce. Ve všech odpovědích byl uveden správný počet dvou prstů, kterými se prování komprese hrudníku. Šest (20%) žen popsalo všechny body správně. 12 (40%) dotazovaných dobře popsalo umístění prstů při masáži, 8 (26,7%) žen pak hloubku komprese do 1/3 předozadního průměru, kde bylo často mylně uváděno stlačení do hloubky 1-2 cm. 17 (56,7%)odpovědí bylo neúplných, často chyběl popis hloubky komprese, méně často umístění prstů na hrudníku.

48

Otázka č. 22: Jaký je správný poměr stlačení hrudníku a umělých vdechů při resuscitaci novorozence? a) 5:3 b) 1:2 c) 3:1

Správný poměr kompresí hrudníku a vdechů je při KPR velmi důležitý, jeho znalost zjišťovala tato uzavřená otázka, kde měly dotazované ženy na výběr jednu ze tří možností. 29 ( 97%) žen správně uvedlo variantu 3:1, jedna ( 3%) žena považovala za správnou odpověď 5:3. Odpověď 1:2 nezvolila žádná z respondentek.

Obrázek 18 Správný poměr kompresí hrudníku a umělých vdechů při KPR novorozence

49

Otázka č. 23: V situaci, kdy monitor hlásí poplach oprávněně, seřaďte následující body tak, jak si myslíte, že mají správně následovat. (očíslujte vzestupně čísly 1-8) a) b) c) d) e) f) g) h)

zahájení umělého dýchání zvednutí dítěte z postýlky uložení dítěte na pevnou podložku (pult, stůl) taktilní stimulace dítěte (tření na ploskách nohou, po zádech, lehké štípnutí do tváře apod.) zavolání záchranné služby uvolnění dýchacích cest (prohlédnutí úst a odstranění případné překážky, podložení dítěte pod lopatkami) příjezd záchranné služby zahájení nepřímé srdeční masáže

Správný postup při KPR je věc neustále se proměňující, dle materiálů použitých k této bakalářské práci, je správné seřazení následující: d), b), c) f), e), a), h), g). Záměna prvních dvou bodů může být velmi sporná, proto se v dotaznících objevila mnohokrát a při hodnocení na ni nebude kladen důraz. Taktilní stimulace dítěte získala průměrné pořadí 2,5. Zvednutí dítěte z postýlky daly respondentky na první místo průměrným pořadím 1,5. Uložení dítěte na pevnou podložku bylo správně označeno ve všech případech, proto má také průměrné pořadí 3,0. Následuje uvolnění dýchacích cest s průměrem 3, 7. Na pátém místě je přivolání záchranné služby s průměrným pořadím 4,9. Zahájení umělého dýchání má hodnotu 5,9 a zahájení nepřímé srdeční masáže 6,4. Závěrečným bodem je příjezd záchranné služby, který byl opět 100% správně zodpovězen a má tedy číslo pořadí 8,0. (Obr. 19)

50

Obrázek 19 Seřazení úkonů neodkladné péče při zástavě dechu a oběhu dítěte

51

Otázka č. 24: Použila jste někdy kardiopulmonální resuscitaci v praxi? (u svého i jiného dítěte) a) ano b) ne Předposlední otázka zjišťuje, zda má některá z respondentek osobní zkušenost s prováděním KPR novorozence. Žádná z dotazovaných žen na tuto otázku neodpověděla kladně.

Otázka č. 25: Pokud ano, uveďte, kdy a proč se tak stalo a zda jste znala zásady resuscitace.

Otevřená otázka navazuje na předchozí a rozvíjí ji, má za úkol zjistit schopnost respondentek použít své znalosti v praxi. Z důvodu zcela negativního výsledku u předchozí otázky však žádná z žen svůj výkon nepopsala.

52

6 DISKUZE 1. Podle čeho se matky rozhodují při výběru monitoru? K první výzkumné otázce se v dotazníku ztahovaly otázky číslo 1.-6., které se zaměřovaly hlavně na první seznámení žen s monitorem dechu. Jak z výzkumného šetření vyplynulo, nejvíce se raspondentky dozvídaly o existenci monitoru a možnosti jeho použití od přátel, rodinných příslušníků, v porodnici a na internetu. Samotné pořízení monitoru bylo téměř rovnoměrně zastoupeno ve všech z nabízených odpovědí. Nejčastější ovšem zůstává nákup nového monitoru a zapůjčení přístroje v nemocnici. Překvapivě vysoká je i bazarová koupě, ačkoliv není zrovna nejbezpečnější a zpravděpodobnost získání vadného monitoru je rozhodně vyšší, než u oficiálního distributora. Nejpoužívanější značkou monitorů dechu je na našem trhu monitor Nanny, od firmy Jablotron, zabývající se nejen monitoringem dětí. Na druhém místě se umístil monitor dechu Babysense. Tento výsledek přikládám hlavně tradici těchto dvou monitorů na českém trhu a také častým zapůjčováním zmíněných značek v nemocnicích a půjčovnách. Nejdůležitějším faktorem při výběru monitoru bylo pro matky zdraví dítěte, což byl předpokládaný výsledek. Z odpovědí je patrné, že pro respondentky bylo důležitější doporučení ostatních uživatelů, lékaře, nebo zdravotní sestry, než cena výrobku, či finančí příspěvek pojišťovny. Cena monitorů, kterou rdotazované uvedly nejčastěji, se pohybovala uprostřed nabízené škály, což bude pravděpodobně způsobeno větším množstvím půjčení a bazarové koupě monitoru, která je finančně výhodnější než pořízení nového kusu. Překvapivé bylo zjištění, že žádná z respondentek nevyužila příspěvku zdravotní pojišťovny, a to velmi často protože o této možnosti nevěděly.

53

2. Jsou matky spokojeny s používáním monitoru? Této výzkumné otázce byly věnovány otázky 7.-12. Pokud jde o typ monitoru, v drtivé většině byl zastoupen deskovým monitorem, který je u nás na trhu rozšířenější než mobilní, který vlastnily jen dvě z třiceti respondentek. Zkušenost s planým poplachem uvedla valná většina matek, výrazné bylo zastoupení vlastních omylů, ale i počet alarmů nezaviněných lidským pochybením je vyšší a poukazuje na možné nedostatky monitoru, které by se mohly vylepšit. Žádná z respondentek neuvedla, že by v průběhu času používala monitor u svého dítěte více, než na začátku. Velmi silná skupina žen uvedla, že během měsíců, kdy doma přístroj měly, jej používaly stejnou měrou, jako na začátku. V 30% případu frekvence klesala. Fakt, že pouze jedna respondentka by nedoporučila monitor jiné uživatelce napovídá, že ženy byly s monitorem a jeho funkcí spokojeny, což se projeví i v následující otázce, kde všechny hodnotí kladně svou zkušenost s přístrojem. Výzkumná otázka je na základě podotázek jednoznačně kladně zodpovězena.

3. Dodržují matky doporučení výrobce při instalaci a používání monitoru? Na tuto otázku byly v dotazníku zaměřeny otázky 13.-18. Z výsledků je patrné, že respondentky se návodem výrobce řídily jen v některých bodech. Většina z nich měla správně umístěnou snímací podložku ve vztahu k dítěti, podložení tvrdým materiálem, kvůli zabránění poškození už však učinila jen polovina, ačkoliv na počátku téměř všechny odpověděly, že se při instalaci držely manuálu. Doporučovaný typ baterií používala více než polovina respondentek, stejně vysoký počet se jich však nezdráhal použít jeden monitor opakovaně, či po jiné uživatelce, servisní prohlídku si zajistilo jen pár žen. Celkově se na tuto výzkumnou otázku nedá jednoznačně odpovědět.

54

4. Znají matky zásady kardiopulmonální resuscitace novorozence? Poslední otázky se věnovaly problematice laické kardiopulmonální resuscitace. Respondentky v dotazníku daly najevo, že jim tato otázka není lhostejná a že se o ni zajímají aktivně na kurzu první pomoci i pasivně čerpáním poznatků v literatuře a na internetu. Žádná z žen sice nemusela použít resuscitaci novorozence v praxi, postup však v průměru zpracovaly správně. Tato informace sice nezaručuje, že by v případě krizové situace dokázaly jednat všechny adekvátně a zachovat se tak, jak uvedly do dotazníku. Dle výsledků dotazníkového šetření respondentky prokázaly znalost naodkladné péče a laické resuscitace v uspokojivé míře.

55

7 ZÁVĚR Monitory dechu novorozenců jsou již téměř základní výbavou každé větší nemocnice v České republice a postupně se přesouvají do nejen moderních domácností obyčejných lidí. Díky tomu už se na moitor nepohlíží jako na vymoženost, ale jako pomocníka, který dokáže ulehčit čerstvým maminkám jejich novou situaci, obzvláště v případech prvního potomka a učení se péče o něj. Největším přínosem této práce by mohl být právě fakt, že ženám monitor dodává pocit jistoty, bezpečí a klidu, který je pro ženy mnohem přednější než materiální stránka, kterou s sebou koupě, nebo zapůjčení monitoru nesou také. Potěšujícím zjištěním je též míra zájmu maminek o resuscitaci novorozence, se kterou by měla být obeznámena každá uživatelka monitoru, jen tak bude schopna v přídadě alarmu poskytnout svému dítěti třeba i život zachraňující péči. Jediným negativem zůstává nedostatečný zájem respondentek o náležitou instalaci a technickou kontrolu monitoru, kterému tak mohou zkracovat životnost i funkčnost. Porodní asistentky by se ve své praxi mohly zaměřit právě na tuto ploblematiku a maminkám, které si monitor dechu půjčují připomenout, jak důležitá a podstatná je správná instalace monitoru, dbát na udržení dobré informovanosti žen o neodkladné péči v případě zástavy dechu či oběhu a v neposlední řadě poradit maminkám, zda je pro ně monitor vhodnou pomůckou při péči o miminko.

56

Seznam bibliografických citací, literárních a internetových zdrojů 1. Monitor dechu Nanny [online]. [cit. 2015-04-15]. Dostupné z: http://www.nanny.cz/ 2. Monitor dechu Babysense [online]. [cit. 2015-04-15]. Dostupné z: http://babysense.cz/cs 3. Monitory dechu Babysense II [online]. [cit. 2015-04-15]. Dostupné z: http://monitorydechu.eu/ 4. Hisense monitory [online]. [cit. 2015-04-15]. Dostupné z: http://www.hisense.co.il/ 5. Monitor dechu Respisense [online]. [cit. 2015-04-15]. Dostupné z: http://www.respisense.cz/ 6. Monitor dechu Angelcare [online]. [cit. 2015-04-15]. Dostupné z: http://www.angelcare.cz/ 7. FENDRYCHOVÁ, Jaroslava a Ivo BOREK. Intenzivní péče o novorozence. Vyd. 2., přeprac. Brno: Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů, 2012, 447 s. ISBN 978-807-0135-471. 8. MUNTAU, Ania a Ivo BOREK. Pediatrie. 1. české vyd. Praha: Grada, 2009, 581 s. ISBN 978-802-4725-253. 9. FENDRYCHOVÁ, Jaroslava a Ivo BOREK. Hodnotící metodiky v neonatologii. 2., přeprac. a rozš. vyd. Brno: Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů, 2013, 112 s. ISBN 978-80-7013-560-0. 10. DORT, Jiří a Ivo BOREK. Ošetřovatelské postupy v neonatologii. 1. vyd. Plzeň: Západočeská univerzita v Plzni, 2011, 237 s. ISBN 978-807-0439-449. 11. JANOTA, Jan a Zbyněk STRAŇÁK. Neonatologie. 1. vyd. Praha: Mladá fronta, 2013, 575 s. Aeskulap. ISBN 978-802-0429-940. 12. Neonatologie [online]. [cit. 2015-04-15]. Dostupné z: http://www.neonatologie.cz 13. První pomoc [online]. [cit. 2015-04-15]. Dostupné z: http://www.prvni-pomoc.com 14. HÁJEK, Zdeněk, Evžen ČECH a Karel MARŠÁL. Porodnictví. 3., zcela přeprac. a doplň. vyd. Praha: Grada, 2014, 538 s. ISBN 978-802-4745-299. 15. DORT, Jiří, Eva DORTOVÁ a Petr JEHLIČKA. Neonatologie. 2., upr. vyd. Praha: Karolinum, 2013, 116 s. ISBN 978-80-246-2253-8. 16. BOUŠKA, Ivan, Pavel TOUPALÍK a Petr JEHLIČKA. Soudnělékařská diagnostika náhlé smrti. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2007, 53 s. ISBN 978-802-4613-277. 57

Seznam příloh Příloha A Dotazník………………………………………………………………………………57

Příloha A Dotazník

Dotazník k bakalářské práci Vážené maminky, jmenuji se Jana Hryzlíková a jsem studentkou 3. ročníku bakalářského programu Porodní asistence, na Fakultě zdravotnických studií Univerzity Pardubice. Tímto Vás žádám o vyplnění následujícího dotazníku, který slouží jako podklad k výzkumné části bakalářské práce na téma: Využití monitoru dechu u fyziologických novorozenců v domácím prostředí. Dotazník je zcela anonymní a nebude poskytován třetí osobě.

Děkuji Vám za Váš čas strávený při vyplňování. Jana Hryzlíková

I. Podle čeho se matky rozhodují při výběru monitoru dechu? 1. Kde jste se dozvěděla o monitoru dechu a možnosti jeho využití? h) od lékaře i) od porodní asistentky j) v porodnici k) od přátel/rodiny l) na internetu m)v literatuře n) jiné:………………………………………………………………

2. Kde jste si monitor pořídila? 58

h) zakoupila nový v obchodě/na internetu i) zapůjčila v porodnici j) zapůjčila u lékaře k) zapůjčila v oficiální půjčovně monitorů dechu l) použitý u přátel/rodiny m) bazarový n) jiné:……………………………………………………………………………… 3. Jakou značku monitoru jste si pořídila? h) Nanny i) Babysense j) Respisense k) Angelcare l) Tomy m)nevím n) jiné:………………………………………………

4.

Jaký význam

pro

Vás

měly následující

faktory při

pořizování

(ohodnoťte bodově: 5 – největší, 1 – nejmenší) i) zdraví dítěte 5 4 3 2 1 j) cena monitoru 5 4 3 2 1 k) doporučení lékaře/porodní asistentky 5 4 3 2 1 l) značka výrobku 5 4 3 2 1 m)doporučení jiných uživatelů 5 4 3 2 1 n) finanční příspěvek pojišťovny 5 4 3 2 1 o) recenze monitoru 5 4 3 2 1 p) prezentace monitoru výrobcem (leták, internetové stránky)

5. Jaká byla pořizovací/půjčovací cena Vašeho monitoru? g) h) i) j) k)

méně než 500 Kč 500 – 1000 Kč 1000 – 1500 Kč 1500 – 2000 Kč 2000 – 2500 Kč 59

54321

monitoru?

l) více než 2500 Kč

6. Využila jste při pořizování příspěvku zdravotní pojišťovny? e) f) g) h)

ano, využila ne, moje pojišťovna nepřispívá ne, nebylo to možné (zapůjčení monitoru, bazarová koupě) ne, nevěděla jsem o této možnosti

II. Jsou matky spokojeny s používáním monitoru?

7. Jaký typ monitoru máte? d) deskový (pod matraci) e) mobilní (na plenku) f) oba 8. Stalo se Vám někdy, že monitor hlásil poplach neoprávněně (houkal a dítě bylo v pořádku)? e) ano, vícekrát f) ano, jednou g) ano, jednou i vícekrát, ale bylo to mým zaviněním (zapomněla jsem jej vypnout před zvednutím dítěte z podložky) h) ne, nikdy 9. Měnila se u Vás frekvence využívání monitoru v průběhu času? d) ano, sestupně (používali jsme jej méně) e) ano, vzestupně (používali jsme jej častěji) f) ne, používali jsme jej stále stejně

60

10. Doporučila byste ostatním rodičům pořízení monitoru? f) g) h) i) j)

určitě ano spíše ano nevím spíše ne určitě ne

11. Uveďte, v čem byl pro Vás největší přínos používání monitoru dechu ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 12. Jak hodnotíte celkově Vaši spokojenost s monitorem? f) g) h) i)

zcela spokojena spíše spokojena nevím spíše nespokojena (zdůvodněte): ……………………………………………………………………………………. j) zcela nespokojena (zdůvodněte): …………….………………………………………………………………………

III. Dodržují matky doporučení výrobce při instalaci a používání monitoru? 13. Řídila jste se při instalaci monitoru manuálem výrobce? d) ano e) ne f) částečně 61

14. Kde jste měla umístěnou snímací desku monitoru? (pod matrací) e) f) g) h)

pod hrudníkem dítěte pod hlavou dítěte pod zadečkem dítěte jinde:……………………..

15. Měla jste pod snímací deskou tvrdý, pevný povrch (ne pouze rošt)? e) f) g) h)

ano ne nevím jiné:………………

16. Používala jste pouze výrobcem doporučený typ baterií? d) ano e) ne f) nevím

17. Používala jste monitor i u dalšího svého dítěte, nebo již použitý jinou maminkou? e) f) g) h)

ano ne nevím jiné:………………………

18. Pokud ano, zajistila jste si kalibraci monitoru, případně výměnu snímací podložky? a) b) c) d) e)

ano ne nevím servis zajišťovala porodnice/půjčovna jiné:…………………………

62

IV. Znají matky zásady kardiopulmonální resuscitace novorozence?

19. Myslíte si, že znáte zásady kardiopulmonální resuscitace novorozence? e) f) g) h)

ano ne nevím jiné:……………

20. Pokud ano, kde jste se čerpala informace? (jedna i více odpovědí) h) od lékaře/zdravotní sestry i) na kurzu (péče o dítě, první pomoci,…) j) ve škole k) z literatury (knihy, brožury, časopisy) l) z internetu m) z edukačního videa n) jiné: ………………………………………

21. Popište správnou techniku nepřímé srdeční masáže (kolika prsty, kde umístěnými, hloubka stlačení hrudníku) ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ………………………………

22. Jaký je správný poměr stlačení hrudníku a umělých vdechů při resuscitaci novorozence? d) 5:3 e) 1:2 f) 3:1

63

23. V situaci, kdy monitor hlásí poplach oprávněně, seřaďte následující body tak, jak si myslíte, že mají správně následovat. (očíslujte vzestupně čísly 1-8) zahájení umělého dýchání zvednutí dítěte z postýlky uložení dítěte na pevnou podložku (pult, stůl) taktilní stimulace dítěte (tření na ploskách nohou, po zádech, lehké štípnutí do tváře apod.) m) zavolání záchranné služby n) uvolnění dýchacích cest (prohlédnutí úst a odstranění případné překážky, podložení dítěte pod lopatkami) o) příjezd záchranné služby p) zahájení nepřímé srdeční masáže i) j) k) l)

24. Použila jste někdy kardiopulmonální resuscitaci v praxi? (u svého i jiného dítěte) c) ano d) ne 25. Pokud ano, uveďte, kdy a proč se tak stalo a zda jste znala zásady resuscitace. ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………

64