TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK

2012.02.24.

TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK ETI Transzfúziós tanfolyam 2009. Dr Pribliczki Mária

TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Felosztás I. 1.Azonnali szövődmények

(10-15 percen belül)

- ABO inkompatibilitás - anafilaxia -légembólia

2. Korai szövődmények -

(1-24 órán belül)

allergia nem hemolitikus lázas szövődmény hemolitikus szövődmény keringés túlterhelés citrát intoxikáció endotoxin shock hipotermia véralvadási zavarok tromboelmóliák TRALI

TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Felosztás II. Késői transzfúziós szövődmények -

-

Késői hemolitikus szövődmények kórokozók átvitele hepatitis, HIV-1, HIV-2, CMV, Lues, malária, Lyme-kór kórokozói egyéb kórokozók, melyeknek magyarországon reális veszélye van egyéb késői nem hemolitikus szövődmények hemosziderózis immunizálódás immundeficiencia GVHD

1

2012.02.24.

TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Tennivalók transzfúziós szövődmény esetén

Tünetek észlelésekor azonnali teendők azonosak mert tünetek gyakran hasonlóak. Minden akut transzfúziósreakciót úgy kell tekinteni, mintha az hemolitikus lenne.

- transzfúzió leállítása - véna fenntartása fiziológiás sóoldat infúzióval - orvos értesítése

TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Hemolitikus transzfúziós szövődmény

Akut hemolitikus transzfúziós szövődmény Antigén-antitest reakció komplement aktiválódással, intravazális hemolízis vércsoport inkompatibilitás miatt Leggyakoribb ok: ABO vércsoporttévesztés adminisztratív okból Tünetek: láz, hidegrázás, mellkasi fájdalom, hipotenzió, légzészavar, hemoglobinaemia, hemoglobinuria, shock, oliguria, anuria, DIC, hányinger, bőrpír, deréktáji fájdalom, Hemolízis: 24 órán belül


Hemolízis bizonyítása, vagy kizárása Direkt vizsgálatok: -alvadásgátolt vér, vizelet makroszkópos vizsgálata Laboratóriumi vizsgálatok: szérum szabad hemoglobin vizelet hemoglobin vvs szám LDH, Kálium, nátrium sav-bázis egyensúly -

- haptoglobin meghatározás - vizelet üledék - Htk, Hgb meghatározás - bilirubin (indirekt)

Vérellátóba küldendő: trf előtti vérminta trf utáni vérminta donorvér maradékok jegyzőkönyv, trf-s jelentőlapok

2

2012.02.24.

TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Hemolitikus transzfúziós szövődmény Hemolitikus shock: - sejtszétesés során bioaktív anyagok szabadulnak fel - keringés összeomlását idézik elő - szöveti oxigenizációs zavar - életfontosságú szervek perfúziós zavara, funkcióinak összeomlása Azonnali teendők: keringés fenntartása, shocktalanítás intenzív monitorizálás, dokumentáció - vércsoport adatok ellenőrzése, konzílium vérellátóval - 500-1000 mg metilprednizolon /anafilaxia kivédése/ Légzéstámogatás – oxigén, gépi lélegeztetés Veseműködés – lugosítás, diuretikumok, (Furosemid, mannisol) Hemostasis Elektrolit, sav-bázis egyensúly fenntartása


Nem immunológiai eredetű hemolízis Okai: vérkészítmények túlmelegedése, túlhűtése lejárt (hemolitikus) vérkészítmény transzfúziója bakteriálisan fertőzött vékészítmény mechanikus károsodás transzfúziós szereléken át adott inkompatibilis gyógyszerek, infúziók extrakorporális eszközök

TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Nem hemolitikus transzfúziós szövődmények

Lázas, nem hemolitikus transzfúziós reakció = LNHTR Leggyakoribb reakció transzfúziók 1-2%ában, főleg politranszfundáltaknál, többször szült nőknél Tünetek: Láz, hidegrázás, hányinger, nehézlégzés, hipo-vagy hipertenzió Mechanizmus: a készítményben szennyeződésként jelenlévő fehérvésejtek elleni antitestek, vagy a belőlük kiszabaduló citokinek által mediált reakció. Th: hemolízis kizárása, lázcsillapítás Megelőzés: vérkészítmények fehérvérsejt mentesítése

3

2012.02.24.


Allergiás reakció, urtikária Ok: recipiens IgE és/vagy IgG antitestje reagál a donor plazmában található fehérjékkel, vagy a donorplazma tartalmaz a recipiens fehérjékkel reagáló antitesteket. Mechanizmus: az antigén-antitest komplex hatására hisztamin felszabadulás vazodilatációt, ödémát okoz, és fokozza az érfal permeábilitást Tünet: urtikária Th: antihisztaminok, szteroid Megelőzés: Mosott vérkészítmény adása, plazmatartalmú készítmények mellőzése


Anafilaxiás reakció Ok: IgA hiányos recipiens (gyakoriság: 1/700-800) IgA elleni antitestet termel, mely reagál a donor plazmában lévő IgA-val A transzfúzió kezdetén azonnal (5-10ml beadás után) jelentkezik Tünetek: urtikária, periorbitális ödéma, légzési elégtelenség, néha gégeödéma Therápia: Trf megszakítása, só infúzió epinephrin (Tonogén) sc., steroid Megelőzés:

mosott/közegcserélt sejtes készítmények, FFP mellőzése


Szeptikus reakció ritka, potenciálisan életet veszélyeztető szövődmény ok: bakteriális kontamináció leggyakrabban a vérvétel során a készítménybe jutó bőrflóra tagjai ( nem tökéletes bőrfertőtlenítés) elszaporodnak.

-

Tünetek: a transzfúziót követő 30 percen belül láz, hidegrázás, hipotenzió, hasi görcsök, hányás, hasmenés, sokk Vizsgálat: készítmény makroszkópos ellenőrzése, hemokultúra a betegtől, készítmény bakteriális tenyésztése Terápia: tüneti kezelés, sokktalanítás, Antibiotikum,

4

2012.02.24.


Keringés túlterhelés Előfordulás: szív-és tüdőbetegek, csecsemők Tünetek: cianózis, köhögés, nehézlégzés, fejfájás, hipertenzió, pangásos tüdő Terápia: diuretikumok, oxigén, (vénasectio) Megelőzés: lassú cseppszám, megfigyelés, tensio kontroll

Citrátintoxikáció A transzfúzióval bejutó citrát megköti az ionizált kálciumot, hipokalcémiát okoz. Előfordulás: masszív plazma transzfúzió, vércsere Tünetek: periorális zsibbadás,izomgörcsök, tetánia, bradycardia,szívmegállás Hajlamosító betegségek: májelégtelenség, osteoporosis Kezelés: iv, Calcium


Transzfúzióval kapcsolatos akut tüdőkárosodás TRALI Potenciálisan halálos akut tüdőeégtelenség (trf 1/5000 arányában fordul elő) Ok: a donor plazmában lévő limfocita vagy HLA ellenanyagok reagálnak a recipiens antigénjeivel, a fehérvérsejt aggregátumok elzárják a hajszálereit. Tünetek: kb.4 órán belül láz, hidegrázás, akut tüdőelégtelenség Rtg: pulmonális ödéma, (kétoldali infiltráció) nincs bal szívfél elégtelenség (diffdg. keringés túlterhelés) Az esetek egy részében akutan halállal végződik, többség meggyógyul Tertápia: oxigén th, intubálás, gépi lélegeztetés, diuretikum Megelőzés: FFP terápiás célra csak férfi donoroktól plazmamentes vérkészítmények


Graft versus Host betegség = GVHD (TA – Transzfúzióhoz asszociált) Előfordulás: immunhiányos betegek, koraszülötteknél, 3-40 nap múlva immunszuppresszív kezelésben részesülő betegek ok: a recipiens immunsejtjei nemismerik felidegennek a donor limfocitáit, így azok szaporodni képesek és a recipiens sejtjei ellen váltanak ki immunreakciót . Tünetek: láz, bőrkiütés, sárgaság, hasmenés, páncitopénia Kimenetel: halálozás 90% felett Kezelés: specifikus nincs Megelőzés: vérkészítmények irradiálása

5

2012.02.24.


Poszttranszfúziós Purpura PTP Trombocitopénia a transzfúziót követő 7-12. napon, melyet a recipiens trombocyta ellenes (HPA) antitestjei okoznak. Az antitestek keresztreagálnak a saját trombocitákkal is és ezeket is elpusztítják. Tünetek: testszerte purpurák, vérzés Diagnózis: thr szám, Thrc ellenes AT vizsgálat, DIC kizárása Kezelés: nagy dózisú IVIG, plazmaferezis, sz.e. kompatibilis trombocita

TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK A transzfúzóval kapcsolatban felmerülő súlyos és enyhébb tünetek mindaddig transzfúziós szövődménynek tekintendők, ameddig ezt egyértelműen ki nem zártuk. A transzfúziók biztonságának növelése érdekében a súlyos szövődmények jelentése kötelező az ÁNTSZ és az OVSZ felé.

Teendők transzfúziós reakciók esetén Tünetek észlelése Általános állapot Fájdalom Bőrtünetek Gyulladás Keringési rendszer Légzőrendszer Gyomor-bél rendszer Véralvadás Vese

6

2012.02.24.

Teendők transzfúziós reakciók esetén

Orvos értesítése Vitális paraméterek mérése, fokozott megfigyelés Transzfúzió megszakítása véna megtartása Vérminták levétele, jelölése Vérellátó értesítése

7

TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK

Recommend Documents