Transzfúziós Szabályzat Eü Közlöny LIX. évf. 5. szám 649-719. 2009.márc.31.
Tartalom 4. Felelősségek 5. Általános információk 6. Labilis vérkészítmények 7. Vérkészítmények kiválasztása 8. A transzfúzió előtti teendők 9. A transzfúzió kivitelezése 10. A transzfúzió adminisztrálása 11. A transzfúzió különleges formái 12. A transzfúzióhoz társuló nemkívánatos reakciók 13. A transzfúziológia neonatológiai vonatkozásai 14. Az irányított véradás és az autotranszfúzió 2011.
2
4. Felelősségek • • • • • • • • 2011.
A gyógyintézet-vezető A gyógyintézeti transzfúziós felelős A betegellátó osztály vezetője Az osztályos transzfúziós felelős orvos A transzfúzió indikációját felállító orvos A transzfúziót végző személy Egyéb kisegítő tevékenységet végzők A gyógyintézeti transzfúziós bizottság 3
4.5. A transzfúzió indikációját felállító orvos • Transzfúziót csak orvos rendelhet el, a beteg közvetlen vizsgálata és a rendelkezésre álló leletek alapján. • Az indikáló orvos feladata meghatározni a transzfúzió minden paraméterét. • Az indikáló orvos nevét a beteg dokumentációjában, a transzfúziós jelentőlapon és a transzfúziós naplóban egyaránt fel kell tüntetni. 2011.
4
4.6. A transzfúziót végző személy • meggyőződik a beteg személyazonosságáról – leveszi és továbbítja a vérmintát a laboratóriumi vércsoport meghatározáshoz – elvégzi a betegágy melletti kötelező vizsgálatokat – a vérkészítményt a beadás előtt makroszkóposan megvizsgálja – a transzfúziós szereléket csatlakoztatja – a vérkészítményt beköti – a beteget megfigyeli
• A beavatkozás dokumentációjában egyértelműen fel kell tüntetni, hogy az egyes munkafázisokat ki végezte • Ha a transzfúziót végző személy nem azonos annak elrendelőjével, akkor kizárólag a transzfúzió elvégzésének helyességéért felel. 2011.
5
5. Általános információk • • • •
A transzfúziós alapelvek A vérkészítmények előállítása A vérkészítmények jelölése A vérkészítmény igénylése és a vérdepó működtetése
2011.
6
5.4. A vérkészítmények igénylése és a vérdepó működtetése 5.4.1.7. Beteg nevéhez kötött 5.4.1.8. Választott vér 5.4.2. Speciális vérkészítmény igénylése 5.4.3. Vérigénylés sürgős esetben 5.4.4.Vérigénylés tervezett transzfúzióhoz Vérigénylés tartalékba
2011.
7
5.4.1.7. Beteg nevéhez kötött igénylés • • • • • • •
Beteg teljes neve Születési ideje Anyja neve TAJ Diagnózis, BNO, transzfúzió indikációja Sürgősség jelzése Mikorra kérik a vérkészítményt
Eszméletlen beteg!( neme, kórházi azonosító jele) Hova kérik, lehet igényléskor a beteg más osztályon 2011.
8
5.4.1.8.Választott vér igénylés Igénylőlaphoz beteg vérmintát mellékelni Elmúlt 3 hónapon belüli transzfúziók Transzfúzióhoz kapcsolható szövődménye Korábbi transzfúziós javaslat Korábbi vizsgálat során kimutatott irreguláris antitest Szerv-szövet transzplantáció Terhesség-szülés Anti-D IgG kezelés Újszülöttkori vércsoport szerológiai okokra visszavezethető komplikációk • Vérminta vétel- időpont a kérőlapon • Sürgősség • • • • • • • • •
2011.
9
5.4.2. Speciális vérkészítmény igénylés • Az igényt egyeztetni kell a területileg illetékes OVSz vérellátóval • Ezeknek a készítményeknek az előállítása, szállítása akár több órát is igénybe vehet • Ezek • • • • • • •
Mosott/közegcserélt Helyreállított Fehérvérsejt mentesített Aferezissel előállított Besugarazott Osztott Ritka antigéntulajdonságú
• A beteg speciális vérkészítmény igényét a dokumentációjában rögzíteni kell annak érdekében, hogy a következő alkalommal azonos tulajdonságú vérkészítményt lehessen igényelni. 2011.
10
7. A vérkészítmények kiválasztása 7.2. Kompatibilis vérkészítmény kiválasztása 7.2.1. az ABO és RhD azonosság elve 7.2.2. az ABO és RhD azonosságtól való eltérés 7.2.3. kompatibilis vvs és FFP készítmény kiválasztása 7.2.4. Kompatibilis trombocita készítmény kiválasztása 7.2.5. A nem választott vörösvérsejt készítmények 2011.
11
7.2.2. Mikor térhetünk el a vércsoport azonosságtól? • Ha hiány van megfelelő csoportú vérből • Vércsoport szerológiai ok miatt – Nagy gyakoriságú antigén ellen irányuló antitestje van a betegnek – Két vagy több antitesttel rendelkezik a beteg – Vércsoport tévesztéses transzfúzió után – Újszülöttkori hemolitikus betegségben – ABO, Rh inkompatibilis csontvelőátültetés – Gyenge D variáns 2011.
12
Trombocita ellenanyagszűrés szükséges • Poszttranszfúziós trombocitopenia transzfúzió előtti vérmintából, ill. 1 héttel a transzfúzió után • Neonatalis trombocitopénia (anyai savó és apai trombocita) • Autoantitestek gyanúja • Gyógyszerindukálta trombocitopenia • Potenciális csontvelő recipiens • Rendszeres trombocita szubsztitucióra szoruló beteg, trombociára refrakter állapot
2011.
13
7.2.6. A választott vérkészítmények 7.2.6.1. A választott vérkészítmény: • Ha a recipiens ellenanyagszűrésének az eredménye pozitív, akár allo, akár autoantitest okozza • DAT poz. • Ha a recipiens anamnézisében korábbi vizsgálat során kimutatott antitest szerepel • Ha a recipiens anamnézisében 3 hónapon belül immunizációra utaló adat szerepel (transzfúzió, terhesség, mesterséges immunizálás, transzplantáció) • Hypothermiában végzett műtét • Csecsemők transzfúziója • Minden olyan esetben amikor fokozottan fennáll az immunizálódás veszélye (pl.MDS, thalassaemia….) 2011.
14
7.2.6.2. választott trombocita készítmény indokolt • HLA és/vagy trombocita ellenes antitesttel rendelkező beteg esetén
2011.
15
7.2.5. A nem választott vörösvérsejt készítmények ABO RhD azonos vagy kompatibilis vvs készítmény adható azoknak a betegnek, akiknél • A laboratóriumi vcs meghatározással együtt végzett ellenanyagszűrés és DAT eredménye negatív • Nem rendelkeznek olyan korábbi lelettel, amelyben választott vér adását javasolták • 3 hónapon belül nem volt immunizáló esemény anamnézisükben (transzfúzió, terhesség, mesterséges immunizálás, transzplantáció) 2011.
16
Transzfúzió Betegfelvilágosítási és-hozzájárulási nyilatkozat Beteg-hazabocsátási tájékoztató Transzfúziós jelentőlap Súlyos szövődmény jegyzőkönyv Gyanított súlyos szövődmény sürgősségi bejelentése Súlyos szövődmény megerősítése Súlyos szövődményekre vonatkozó éves jelentés
Transzfúziós Szabályzat Eü Közlöny; LIX, 5, 649-719.2009.
10.1.3. A súlyos szövődmények jegyzőkönyvezése és jelentése • A vérkészítmények felhasználása során bekövetkezett súlyos transzfúziós szövődményeket írásban jelenteni kell az ellátó OVSz intézet felé • A jegyzőkönyvnek tartalmaznia kell • • • • • • 2011.
A beteg anamnézisét Diagnózisát Gyógykezelését A transzfúzió indikációját, kivitelét Az alkalmazott vérkészítmény azonosító adatait, jellemzőit Transzfúziós szövődmény lefolyását és kezelését 18
10.1.3. • Súlyos szövődménynek kell tekinteni • A transzfúzióval kapcsolatban fellépő nemkívá-natos reakciókat • minden más olyan reakciót – amely a beteg halálához vezetett vagy – életveszélyt, maradandó károsodást eredményezett – amely meghosszabbította a gyógyintézeti kezelést: » Hemolízis ABO összeférhetetlenség miatt » Hemolízis más alloantitest miatt » Nem immunológiai hemolízis » Transzfúzióval átvitt bakteriális fertőzés » Anafilaxia/hiperszenzitivitás » TRALI » Transzfúziót követő purpura » TA-GVHD » Transzfúzióval átvitt fertőzések 2011.
19
10.1.3. 10.1.3.3. bejelentés az OVSz főigazgatója és az ÁNTSz felé • A vérrel és a vérkomponensek gyűjtésével, vizsgálatával, előállításával, tárolásával és kiadásával kapcsolatos bármely súlyos káros eseményről • Illetve a transzfúzió során vagy azt követően észlelt súlyos transzfúziós szövődmény gyanúja esetén • A súlyos káros esemény, valamint a súlyos szövődmény igazolása vagy elvetése esetén a bejelentést meg kell erősíteni. 2011.
20
11.1. Transzfúzió sürgősség esetén 11.1.2.1. Sürgős esetben telefonon kell vérkészítményt igényelni • Sürgős megjelöléssel kell a vérmintákat a laboratóriumba küldeni
11.1.2.3. Életmentés céljából a transzfúzió megkezdhető a betegágy melletti klinikai vércsoport szerológiai vizsgálatok eredményei alapján, de kötelező a vércsoport szerológiai vizsgálathoz a vérmintát a beavatkozás előtt levenni és a laboratóriumba küldeni. 2011.
21
