PERBANDINGAN SKALA CRITICAL-CARE PAIN OBSERVATION TOOL (CPOT) DAN WONG-BAKER FACES PAIN RATING SCALE DALAM MENILAI DERAJAT NYERI PADA PASIEN DENGAN VENTILASI MEKANIK DI RUANG ICU RSUD TUGUREJO SEMARANG
Tesis Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Derajat Sarjana S-2 Magister Epidemiologi Konsentrasi Sain Terapan Kesehatan
Arsyawina NIM : 25010411400035
MAGISTER EPIDEMIOLOGI PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2014
HALAMAN PENGESAHAN TESIS PERBANDINGAN SKALA CRITICAL-CARE PAIN OBSERVATION TOOL (CPOT) DAN WONG-BAKER FACES PAIN RATING SCALE DALAM MENILAI DERAJAT NYERI PADA PASIEN DENGAN VENTILASI MEKANIK DI RUANG ICU RSUD TUGUREJO SEMARANG Oleh : Arsyawina 25010411400035 Telah di ujikan dan dinyatakan lulus ujian tesis pada tanggal 21 bulan Februari tahun 2014 oleh tim penguji Program Studi Magister Epidemiologi Program Pascasarjana Universitas Diponegoro. Semarang, 21 Februari 2014 Mengetahui, Penguji
Prof.Dr.dr. Anies, M.Kes.,PKK NIP.195407221985011001 Pembimbing I
Pembimbing II
Mardiyono, MNS.,Ph.D NIP. 197006121994031002
Sarkum,S.Kp, M.Kes NIP.195312121980101003
Direktur Pascasarjana Universitas Diponegoro
Ketua Program Studi Magister Epidemiologi
Prof.Dr.dr. Anies, M.Kes.,PKK
Dr.drg. Henry Setyawan Susanto, M.Sc
NIP.195407221985011001
NIP.196301161989031001
ii
DEKLARASI ORISINALITAS Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
: Arsyawina
NIM
: 25010411400035
Alamat
: Jl. Jakarta II Perumahan Jakarta Regency No.24 Samarinda Kalimantan Timur
Dengan ini menyatakan: a. Karya tulis saya, tesis ini adalah asli dan belum pernah diajukan untuk mendapatkan gelar akademik (magister), baik di Universitas Dipoegoro maupun di perguruan tinggi lain. b. Karya tulis ini adalah murni gagasan, rumusan dan penelitian saya sendiri, tanpa bantuan orang lain, kecuali Tim Pembimbing dan Narasumber. c. Dalam karya tulis ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah telah ditulis atau dipublikasikan orang lain, kecuali secara tertulis dengan jelas dicantumkan sebagai acuan dalam naskah dengan disebutkan nama pengarang dan judul buku aslinya serta dicantumkan dalam daftar pustaka. d. Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat penyimpangan dan ketidakbenaran dalam pernyataan ini maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan gelar yang telah saya peroleh, dan sanksi lain sesuai dengan norma yang berlaku di Universitas Diponegoro Semarang.
Semarang, 21 Februari 2014 Yang membuat pernyataan
Arsyawina
iii
HALAMAN PERSEMBAHAN
Dengan mengucap syukur Alhamdulillahirobbil’alamin, kupersembahkan karya kecilku ini untuk orang-orang yang kusayangi: Bapak Ibu tercinta, motivator terbesar dalam hidupku yang tak pernah jemu mendo’akan dan menyayangiku Suami tercinta & anak-anakku tersayang
iv
RIWAYAT HIDUP A. Identitas Nama
: Arsyawina
Tempat, Tanggal lahir
: Suatang, 13 Januari 1987
Jenis Kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam
Status
: Menikah
Alamat
: Jl. Jakarta II Perumahan Jakarta Regency No.24 Loa Bakung Samarinda Kalimantan Timur
B. Riwayat Pendidikan 1. SDN 005 Sangkuriman lulus Tahun 1997 2. SMPN 1 Tanah Grogot lulus Tahun 2000 3. SMUN 1 Tanah Grogot lulus Tahun 2003 4. Diploma III Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kaltim lulus Tahun 2006 5. Diploma IV Keperawatan Medikal Bedah Poltekkes Kemenkes Kaltim lulus Tahun 2007
C. Riwayat Pekerjaan 1. Perawat pelaksana Puskesmas Batu Sopang sejak Maret-Desember 2008 2. Staf Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kaltim sejak Tahun 2009 sampai dengan sekarang
v
MAGISTER EPIDEMIOLOGI PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2014 ABSTRAK ARSYAWINA PERBANDINGAN SKALA CRITICAL-CARE PAIN OBSERVATION TOOL (CPOT) DAN WONG-BAKER FACES PAIN RATING SCALE DALAM MENILAI DERAJAT NYERI PADA PASIEN DENGAN VENTILASI MEKANIK DI RUANG ICU RSUD TUGUREJO SEMARANG xviii + 101 hal +16 tabel + 10 gambar + 2 skema+ 7 lampiran
Latar Belakang : Menilai nyeri pada pasien sakit kritis, khususnya pada pasien dengan ventilasi mekanik, merupakan suatu tantangan besar. Pasien dengan ventilasi mekanik tidak mampu mengungkapkan rasa nyeri yang dirasakan. Skala Critical-care Pain Observation Tool (CPOT) merupakan salah satu dari beberapa skala nyeri berbasis perilaku yang telah dikembangkan dan divalidasi untuk menilai tingkat nyeri pada pasien dewasa yang hanya dapat berkomunikasi secara nonverbal. Tujuan : Untuk membandingkan skala CPOT dan Wong-Baker FACES pain rating scale dengan menguji nilai psikometri alat ukur tersebut dengan melihat reliabilitas, validitas dan ketanggapan. Metode : Penelitian ini merupakan studi kuantitatif dengan desain pengukuran berulang pada 31 orang pasien yang terpasang ventilasi mekanik. Hasil : Skala CPOT telah menunjuk hasil yang lebih reliabel, valid dan tanggap bila dibandingkan dengan Wong-Baker FACES pain rating scale. Skala CPOT menunjukkan nilai persetujuan antar pemeriksa yang sangat tinggi 0,965 dan Wong-Baker 0,423. Validitas telah ditunjukkan dengan peningkatan signifikan skor CPOT dan Wong-Baker pada saat dilakukan prosedur nyeri dengan rata-rata skor CPOT 1,32 – 1,42 pada saat istirahat menjadi 2,39-4,26 saat prosedur sedangkan skor Wong-Baker 4,52 – 4,65 pada saat istirahat menjadi 5,29-5,74 pada saat prosedur. Skala CPOT menunjukkan ketanggapan yang memuaskan dengan nilai besar efek antara 5,0-5,4 lebih baik bila dibandingkan dengan ketanggapan Wong-Baker dengan nilai besar efek antara 0,8-2,2. Kesimpulan : Hasil penelitian ini menunjukan bahwa CPOT merupakan alat ukur yang lebih reliabel, valid dan tanggap untuk menilai nyeri pada pasien dengan ventilasi mekanik Kata Kunci : CPOT, Wong-Baker, Nyeri, Ventilasi mekanik Daftar Pustaka : 92 referensi (1977-2013)
vi
EPIDEMIOLOGY MAGISTER POST GRADUATE PROGRAM DIPONEGORO UNIVERSITY SEMARANG 2014
ABSTRACT
ARSYAWINA Comparison Of Critical-Care Pain Observation Tool (CPOT) and WongBaker Faces Pain Rating Scale In Measuring Pain Level Of Patients With Mechanical Ventilation In ICU RSUD Tugurejo Semarang xviii + 101 pages +16 tables +10 figures + 2 scheme +7 appendix
Background : Assesing pain in critically ill patients, particularly in mechanically ventilated patients is a great challenge. Mechanical ventilated patients are often unable to self-report the presence of pain. The critical-care pain observation tool (CPOT) is one of the few behavioral pain scale which have been developed and validated for the purpose of measuring pain in nonverbal critically ill adults. Purpose : This study was to compared CPOT and Wong-Baker FACES pain rating scale by examining psychometric properties including reliability, validity and responsiveness. Method : A repeated measures design was chosen for this quantitative study with 31 samples of mechanically ventilated patients. Result : The CPOT was reliable, valid and responsive than Wong-Baker FACES Pain Rating Scale. The interclass correlation coefficient to evaluate inter-rater reliability was high 0,965 for CPOT and 0,423 for Wong-Baker. Validity was demonstrated by the change in CPOT and Wong-Baker scores, which were significantly higher during painful procedures,with averages for CPOT 1,32 – 1,42 at rest and 2,39-4,26 during procedure (p <0,001) and for Wong-Baker 4,52 – 4,65 at rest and 5,29-5,74 during procedure. The CPOT exhibited excellent responsiveness, with an effect size ranging from 5,0 to 5,4 better then responsiveness of Wong-Baker with an effect size ranging from 0,8 to 2,2. Conclusion : This study demonstrated that the CPOT can be valid, reliable and more responsiveness for measuring pain in mechanical ventilated patients.
Key words References
: CPOT, Wong-Baker, Pain, Mechanical ventilation : 92 references (1977-2013)
vii
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT, karena dengan Rahmat dan petunjuk-Nya lah penulis dapat menyelesaikan tesis dengan judul “ Perbandingan skala
Critical-Care
Pain
Observation
Tool
(CPOT)
dan
Wong-
Baker FACES Pain Rating Scale dalam menilai derajat nyeri pada pasien dengan ventilasi mekanik Di Ruang ICU RSUD Tugurejo Semarang” Tesis ini disusun dalam rangka memenuhi salah satu tugas akhir untuk menyelesaikan studi pada Program Magister Epidemiologi Konsentrasi Sain Terapan Kesehatan Program Pascasarjana Universitas Diponegoro Semarang. Selama penyusunan tesis ini, penulis banyak mengalami kesulitan dan hambatan, namun berkat bantuan dari berbagai pihak, maka penulis dapat menyelesaikan tesis ini. Atas bantuan dan dorongan yang telah diberikan, maka pada kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada : 1. Prof. Sudharto P. Hadi, MES., Ph.D Selaku Rektor Universitas Diponegoro Semarang 2. Prof. Dr. dr. Anies, M.Kes.,PKK Selaku Direktur Program Pascasarjana Universitas Diponegoro 3. Dr. drg. Henry Setyawan Susanto, M.Sc
Selaku Ketua Program Studi
Epidemiologi Program Pascasarjana Universitas Diponegoro 4. Dr. dr. Ari Suwondo.,MPH selaku Ketua Konsentrasi Sain Terapan Kesehatan Program Studi Epidemiologi Program Pascasarjana Universitas Diponegoro
viii
5. Mardiyono.,Ph.D
selaku pembimbing utama dan Sarkum.,S.Kp., M.Kes
selaku pembimbing pendamping yang telah banyak memberikan dukungan moral dan semangat serta membimbing dengan penuh kesabaran sehingga tesis ini terselesaikan 6. dr. Endang Agustinar, M. Kes selaku Direktur RSUD Tugurejo Semarang. 7. Kedua orang tuaku (H.M.Syahlan dan Hj.Salbiah) serta ketiga adikku tercinta(Rosyalina,
Ifan
Salpian,
Risda
Septiana)
terimakasih
atas
dukungannya 8. Suami tercinta Rispiyandi dan anak-anakku tersayang Abdurrazzaq dan Muhammad Afkar, terimakasih atas dukungannya yang telah menjadi sumber inspirasi serta pembangkit semangat ummi 9. Rekan–rekan mahasiswa Angkatan I Magister Epidemiologi Konsentrasi Sain Terapan Kesehatan.
Kami menyadari tesis ini masih jauh dari sempurna, untuk itu saran dan kritik kami harapkan demi kesempurnaan karya-karya kami di masa mendatang. Akhirnya harapan kami semoga tesis ini bermanfaat bagi kita semua. Semarang,
Februari 2014
Penulis
ix
DAFTAR ISI Halaman Judul..................................................................................................
i
Halaman Pengesahan .......................................................................................
ii
Deklarasi Orisinalitas .......................................................................................
iii
Halaman Persembahan .....................................................................................
iv
Riwayat Hidup .................................................................................................
v
Abstrak .............................................................................................................
vi
Abstract ............................................................................................................
vii
Kata Pengantar .................................................................................................
viii
Daftar Isi...........................................................................................................
x
Daftar Tabel .....................................................................................................
xiv
Daftar Gambar ..................................................................................................
xv
Daftar Skema....................................................................................................
xvi
Daftar Lampiran ...............................................................................................
xvii
Daftar Singkatan............................................................................................... xviii BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang ............................................................................
1
B. Perumusan Masalah ....................................................................
6
C. Tujuan Penelitian ........................................................................
7
1. Tujuan Umum .......................................................................
7
2. Tujuan Khusus ......................................................................
7
D. Manfaat Penelitian ......................................................................
9
E.
Keaslian Penelitian ......................................................................
10
F.
Ruang Lingkup ............................................................................
14
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Konsep Ventilasi Mekanik ...........................................................
14
1. Definisi ..................................................................................
14
2. Fisiologi pernafasan pada ventilasi mekanik ........................
14
3. Indikasi pemasangan ventilasi mekanik ................................
14
x
4. Tujuan VentilasiMekanik ......................................................
15
5. Komplikasi ventilasi mekanik ...............................................
15
B. Konsep Nyeri ................................................................................
16
1. Definisi ...................................................................................
16
2. Klasifikasi nyeri ......................................................................
16
3. Anatomi dan fisiologi nyeri ....................................................
19
4. Patofisiologi nyeri...................................................................
20
5. Respon tubuh terhadap terhadap nyeri ...................................
23
6. Dimensi nyeri .........................................................................
27
C. Faktor yang mempengaruhi nyeri pada pasien kritis ....................
31
D. Nyeri pada pasien dengan ventilasi mekanik ...............................
35
E. Pengukuran Intensitas Nyeri .........................................................
39
1. Pasien dapat berkomunikasi ...................................................
39
2. Pasien tidak dapat berkomunikasi .........................................
41
F. Konsep sedasi ...............................................................................
48
1. Pengertian ...............................................................................
48
2. Klasifikasi sedatif hipnotik .....................................................
48
3. Benzodiazepin ........................................................................
48
4. Pengukuran level sedasi..........................................................
50
G. Pengukuran Parameter Psikometrik..............................................
51
H. Kerangka Teori .............................................................................
53
BAB III METODE PENELITIAN A. Kerangka Konsep ........................................................................
54
B. Hipotesis......................................................................................
55
C. Jenis dan Rancangan Penelitian ..................................................
56
D. Populasi dan Sampel Penelitian ..................................................
56
1. Populasi .................................................................................
56
2. Sampel ...................................................................................
56
3. Tekhnik sampling ..................................................................
57
4. Perkiraan jumlah sampel .......................................................
57
xi
E.
Definisi Operasional dan Variabel ..............................................
58
F.
Tempat dan waktu penelitian ......................................................
61
G. Etika penelitian............................................................................
61
H. Alat pengumpul data ...................................................................
63
I.
Prosedur pegumpulan data ..........................................................
64
J.
Teknik Pengolahan dan Analisis Data ........................................
67
1. Teknik pengolahan data ........................................................
67
2. Analisa data ...........................................................................
67
BAB IV HASIL A. Analisis Univariat .........................................................................
71
1. Karakteristik Responden.........................................................
71
2. Nilai Indikator Fisiologis .......................................................
72
3. Skor Penilaian Nyeri CPOT dan Wong-Baker ......................
72
B. Analisis Bivariat ...........................................................................
73
1. Validitas ..................................................................................
74
2. Reliabilitas ..............................................................................
80
3. Ketanggapan ...........................................................................
81
C. Perbandingan skala CPOT dan Wong-Baker ................................
82
BAB V PEMBAHASAN A. Karakteristik Responden...............................................................
84
B. Validitas, Reliabilitas dan Ketanggapan CPOT .........................
89
C. Validitas, Reliabilitas dan Ketanggapan Wong-Baker .................
93
D. Perbandingan Skala CPOT dan Wong-Baker ...............................
96
E. Keterbatasan Penelitian ................................................................
98
xii
BAB VI PENUTUP A. Simpulan ......................................................................................
99
B. Saran .............................................................................................
100
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
xiii
DAFTAR TABEL
Tabel 1.1
Orisinalitas Penelitian ...................................................................
10
Tabel 2.1
Zat-zat yang timbul akibat nyeri ...................................................
21
Tabel 2.2
Skala FLACC ................................................................................
41
Tabel 2.3
Skala BPS......................................................................................
43
Tabel 2.4
Skala CPOT...................................................................................
47
Tabel 2.5
Skor Ramsay .................................................................................
50
Tabel 4.1
Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden .............................
71
Tabel 4.2
Distribusi Nilai Indikator Fisiologis .............................................
72
Tabel 4.3
Distribusi Skor CPOT dan Wong-Baker .......................................
73
Tabel 4.4
Perbedaan Skor CPOT istirahat dan Prosedur nyeri ....................
77
Tabel 4.5
Perbedaan Skor Wong-Baker istirahat dan Prosedur nyeri ..........
80
Tabel 4.6 Perbedaan Skor CPOT masing-masing tim perawat ....................
80
Tabel 4.7 Perbedaan Skor Wong-Baker masing-masing tim perawat ...........
81
Tabel 4.8 Besar Efek Skala CPOT Dalam Menilai Nyeri ..............................
81
Tabel 4.9 Besar Efek Skala Wong-Baker Dalam Menilai Nyeri ...................
82
Tabel 4.10 Perbandingan besar efek skala CPOT dan Wong-Baker ...............
82
\
xiv
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Skala NRS .................................................................................
40
Gambar 2.2 Skala VDS .................................................................................
40
Gambar 2.3 Skala VAS .................................................................................
41
Gambar 2.4 Skala Wong Baker ......................................................................
42
Gambar 4.1 Hubungan Antara Skor CPOT dan Laju Nadi ............................
74
Gambar 4.2 Hubungan Antara Skor CPOT dan Tekanan Arteri Rata-rata ...
75
Gambar 4.3 Hubungan antara skor CPOT dan Skor Ramsay .........................
76
Gambar 4.4 Hubungan antara skor Wong-Baker dan Laju Nadi ....................
77
Gambar 4.5 Hubungan antara skor Wong-Baker dan tekanan arteri rata-rata
78
Gambar 4.6 Hubungan antara skor Wong-Baker dan Skor Ramsay ...............
79
xv
DAFTAR SKEMA
Skema 2.1 Kerangka Teori ............................................................................
53
Skema 3.1 Kerangka Konsep ........................................................................
54
xvi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Keterangan Kelaikan Etik
Lampiran 2
Surat Ijin Survey dan Pengambilan Data
Lampiran 3
Surat Ijin penelitian
Lampiran 4
Penjelasan Proxy consent
Lampiran 5
Lembar Proxy consent
Lampiran 6
Lembar penelitian
Lampiran 7
Output analisis SPSS
xvii
DAFTAR SINGKATAN
AACN
American Association of Critical-Care Nurses
AACP
American College of Chest Physicians
ADH
Anti Deuretic Hormone
ASPM
American Society for Pain Management
BPS
Behavioral Pain Scale
CABG
Coronary Artery Bypass Graft
COPD
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
CPOT
Critical-care Pain Observation Tool
ETT
Endotracheal Tube
FLACC
Faces, Legs, Activity, Cry dan Consolability
GABA
Gammaaminobutyric acid
HR
Heart rate
IASP
International Association for the Study of Pain
ICC
Intra-class Correlation coefficient
ICU
Intensive Care Unit
MAP
Mean Arterial Pressure
NRS
Numerical Rating Scale
NVPS
Nonverbal Pain Scale
PAIN
Pain Assessment and Intervention Notation
PEEP
Positive End Expiratory Pressure
SCCM
Society for Critical Care Medicine
SD
Standar Deviasi
SMP
sympathetically maintained pain
TD
Tekanan Darah
VDS
Visual Descriptif Scale
VAS
Visual Analog Scale
WHO
World Health Organization
xviii
