TERHESSÉGI SZŰRŐVIZSGÁLATOK Dr. Szabó Béla, egyetemi tanár Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetem I. Sz. Szülészeti-Nőgyógyászati Klinika
A terhesség
• élettani állapot; • tökéletes kimenetel mind az anya mind a magzat számára;
Mit kell tenni?
• Mindent meg akarunk tenni! • Mi az amit meg lehet tenni?
Várandósság előtti vizsgálatok
• Családorvos
– általános belgyógyászati vizsgálat: • testsúly, vérnyomás, alkat, fizikális vizsgálat, személyes és családi kórelőzmény;
– laborvizsgálatok;
• Szülész
– nőgyógyászati fizikális vizsgálat; – citológia, bakteriológia; – ultrahang;
• Fogorvos • Szakrendelések
Várandósság előtti "kezelés"
• • • • •
vérszegénység; túlsúly; dohányzás; „szedentarizmus”, „internetbetegség”; „manager típus” – mozgásterápia;
• multivitaminok – nem! • folsav?
Mentális felkészülés a terhesség szülés gyereknevelés nehézségeire! (280 nap visszaszámlálás)
Szűrővizsgálatok az I. trimeszterben • terhesség kórisméjének a megállapítása • családorvos
– általános belgyógyászati vizsgálat; – vérnyomás, testsúly, pulzus; – labor: vérkép, vércukor, szifilisz-, b hepatitis-, HIV-szerológia, vizelet, májill. vesefunkció (urea, creatinin) próbái, vércsoport és Rh (apának is!); – citológia (ha előzőleg nem volt); • szülészeti vizsgálat – klinikai; – ultrahang: terhesség kórisméje és pontos terhességi kor;
Szűrővizsgálatok a II. és III. trimeszterben • családorvos – – – –
általános belgyógyászati vizsgálat; vérnyomás, testsúly, pulzus; méhmagasság, szívhang, magzatmozgás; labor: • vérkép a 28-32. héten, megváltozott értékek a terhesség alatt! • Rh incompatibilitás esetén anti-D antitest titer ellenőrzése: – – – –
12 héten, ha negatív, akkor: legközelebb 22. hét 26. hétig – havi 1 alkalom; 26-36. hetek között – 3 hetente; utána – 1-2 hetente;
• cukorterhelés teszt;
Szülészeti vizsgálat a II. és III. trimeszterben • 32. hétig havonta • 32-36. hét között 2 hetente • 36. után hetente
ultrahang vizsgálatok
első alkalom
• 16-20. hét között a
kórelőzményt is figyelembe véve indokolhatja az esetleges UH méhszájhossz szűrést és fibronectin tesztet;
-
általános vizsgálat méhen belüli? többes terhesség? van szívműködés?
12-13. hét
- genetikai szűrés
18-20. hét
- genetikai szűrés - fejlődés követés
30-32. hét
- fejlődés követése
36-37. hét
- fejlődés követése - információ gyűjtése
Speciális szűrések: fejlődési rendellenességek
• Ultrahang – 11-14. hét (főleg 12-13) – durva, élettel összegyezhetetlen fejlődési rendellenességek • tarkóredő, orrcsont, tricuspidalis regurgitatio – 18-20. hét – súlyos malformáció – mérlegelhető a terhesség további hordása • vese, szív fejlődési rendellenességek, szájpadhasadék, lepény rendellenességei
– 28. hét – minor fejlődési rendellenességek
Speciális szűrések: genetikai betegségek • ultrahang elvárások – 11-13. héten – orrcsont, nyaki redő, tricuspidalis regurgitatio – 16-20. héten köldökzsinór, combcsont stb.
• Kettős teszt
– PAPP-A Béta-HCG, biokémiai teszt, MoM, Tarkóredő(NT), orrcsont
• Hármas teszt
– Béta HCG, AFP, ösztriol
• Down szdr. – magas HCG alacsony AFP és ösztriol
• Edwards szdr.
– alacsony HCG, AFP, ösztriol
• velőcsőzaródási
rendellenességek – magas AFP 2,5 MoM
(Magyarországon 16. héten kötelező)
• Hátrányai: – nem diagnosztikus értékűek, csak valószínűséget adnak: • Down 1/250 • Edwards 1/100 – sok álpozitív lelet • 5% kb. 70% pontosságú
• Négyes teszt: inhibin • Integrált teszt 80%?
Genetikai betegségeket igazoló vizsgálatok
• chorion biopszia • amniocentézis: 99,5% • magzati DNS vizsgálat anyai vérből: 99,2%
Egyéb speciális szűrések
• Fertőző betegségek: TORCH teszt – – – –
Toxoplazma Rubeola – rózsahimlő Cytomegalo vírus Herpes vírus
• B típusú streptococcus hordozás • Cukorbetegség
Speciális vizsgálatok a terhesség alatt
• Előzményben valamilyen ismert betegség esetén – – – – – –
kardiológia szemészet phlebológia – érgyógyászat endokrinológia diabetológia neurológia
Antifoszfolipid szindróma
• • • • •
Anticardiolipin antitestek Anti Beta 2 glikoprotein antitestek Lupus antitestek Antinuklearis antitestek B) Autoimmun thrombocytopeniak
• A terhesség élettani folyamat, amely a legtöbb esetben nem •
teszi szükségessé a megszokott életmód alapvető megváltoztatását. Tanácsaink: – – – –
az életmód a túlzásoktól, a fokozott megterheléstől való tartózkodás az anya vagy a magzat veszélyeit okozó tényezőktől való tartózkodás a terhes állapottal járó tünetek
A normális terhességgel járó panaszok • • • • •
émelygés reggel, éhgyomorra jelentkező hányinger gyomorégés székrekedés vizelési inger
Mi VÁLTOZIK a nő testében terhesség során?
keringési rendszer
- nagyobb vér mennyiség, szív munkája nő (fáradékonyság) - vénás keringés akadályozott (visszerek, aranyér, VCI szindróma)
védekező képesség
csökken, növekszik a fertőzésekre való hajlam
légző rendszer
- fokozott anyacsere miatt nagy oxigén igény (szaporább légvétel) - magas rekeszállás miatt kisebb tüdő
emésztő rendszer
- étvágynövekedés és változás - furcsa étvágy - lustább emésztőrendszer, magasabbra kerülő és lassabban kiürülő gyomor (hányinger, gyomorégés, székrekedés, epekő képződésre való hajlam)
kiválasztórendszer
- vesék működése fokozott, gyakori vizelési inger - fertőzésre való hajlam - vesekő képződésre való hajlam
idegrendszer
I. trimeszter: fáradékonyság, ingerültség II. trimeszter: nyugalom, „ismerkedés” III. trimeszter: szorongás, nyugtalanság, kíváncsiság
csontrendszer
- ízületek fellazulnak
bőr
- terhességi szeplők, csíkok - szőrzet erősödés - faggyúmirigyek termelése fokozódik
Teendők: Táplálkozás
• Hiányos táplálkozás - háborúk vagy ínségek idején a terheseken és az •
újszülötteken kimutathatók. Napjainkban a túltáplálás okoz veszélyt. – rossz szokás „kettő helyett kell enni”
• Energiaszükséglet:
– terhesség - 300 kcal-val – szoptatás - 500 kcal-val növekszik
• Ügyelni kell az „üres kalóriák” bevitelére (üdítők, édességek, sütemények) • Súlygyarapodás – a terhesség előtti súly kb. 15-20%-a legyen (10-12 kg).
• Fehérje – 2/3-a legyen állati eredetű: sovány hús, tej, túró, sajt, tojás
• Szénhidrát
– gyümölcsök, zöldfőzelék fogyasztása – barna kenyér
• Zsírok
– növényi olajokat kell használni – kerülni kell a „magyaros” zsíros-fűszeres ételeket
• Friss gyümölcs, zöldségféle fogyasztása naponta. • Só • Ásványi anyagok - Kálcium
- tej és tejtermék - a 20. hét után Ca és D-
vitamin adása, főleg a télitavaszi hónapokban
- Magnézium - Jódszükséglet - Vas- és folsavszükséglet
Teendők: Öltözködés • • • •
Igazodhat a divathoz, de a ruha legyen kényelmes és könnyű. Az alsónemű lehetőleg természetes (pamut) alapanyagú Kerülni kell a szorító ruhadarabokat A cipő legyen kényelmes, jól tartsa a lábboltozatot, a graviditás második felétől lehetőleg magas szárú és magasított sarkú.
Teendők: Higiéné, szexuális élet
• Szájápolás – a fogak romlásának megelőzése. • A fokozott izzadás és genitalis fluor miatt napi fürdés – zuhanyozás, naponta tiszta fehérnemű váltása. – hüvelyöblítést a terhes ne végezzen!
• A mellek előkészítése a szoptatásra:
– 35-36.héttől reggel és este lemosás langyos vízzel és szappannal – a bimbó és bimbóudvar finom dörzsölgetése vászonruhával éa masszírozása – a befordult bimbók gyakori kiemelése
• A nemi élet a terhesség idején legyen kíméletes, az első és utolsó hetekben, illetve terhességi pathológia esetén kerülendő
Teendők: Munka, sport, utazás • megerőltető munkát terhesek nem végezhetnek;
• •
•
– hosszú ideig tartó álldogálás – visszértágulatok képződése, ízületi károsodás; – napi kétszer 20-30 perces séta, minél több friss levegő; nem megerőltető sportolás ajánlatos; kerülni kell: – az erős rázással, hirtelen mozdulatokkal, a hasizmok nagy igénybevételével az elesés veszélyével járó sportot: kerékpározás, atlétika, evezés, sí, tenisz; – versenyszerű sport; ajánlható: – úszás; – talajtorna; – speciális terhestorna, relaxációs gyakorlatok;
Teendők: Utazás
• nem tanácsoljuk a nagyobb utakat • a szállító járművek közül:
– gépkocsi – speciális biztonsági öv használata (ami a hasat, emlőket kíméli), 100 km-ként az autózást pihenéssel meg kell szakítani – vonat – viszonylag veszélytelen és a szabad mozgás révén nem hátrányos – repülő – a légnyomás gyors változásai ellenére nem tűnik ártalmasnak
Köszönöm a figyelmet!
