Tüdőtranszplantáció Magyarországon: (nem)utópia (vagy) realitás? Gál János
Indikációk • Parenchymás betegségekben: • fibrosis, sarcoidosis, histiocytosis-X • cystás fibrosis • emphysema, alpha-1 AT hiány
• Vascularis betegségekben: • primer pulmonalis hypertonia (PPH) • secunder pulm.hypertonia (pl. chronicus thromboemboliás eredet)
FONTOS: Transzplantációs programba vétel ideje
≠
A transzplantáció optimális ideje
Ideálisan: A beteg életkilátásai > szervhez jutáshoz szükséges idő Műtét után várható túlélés > műtét nélküli túlélés J Heart Lung Transplant 2006; 25: 745-755.
Adult Lung Transplants Major Indications By Year (Number)
2013 JHLT. 2013 Oct; 32(10): 965-978
Túlélés: Diagnózis szerint
Technika változása: „párban” inkább
Európai helyzet:
Túlélés: technika szerint
Melyik korosztály adja a tüdőt?
Melyik korosztály kapja a tüdőt?
Felnőtt tüdőtranszplantáció: A túlélők foglalkoztatottsági státusza (1994 április –2012 június)
2013 JHLT. 2013 Oct; 32(10): 965-978
Felnőtt tüdőtranszplantáció: Túlélők ismételt kórházi felvétele (1994 április –2012 június)
2013 JHLT. 2013 Oct; 32(10): 965-978
Tüdőtranszplantáció: Jelen helyzet • Végső terápiás lehetőség számos végállapotú tüdőbetegségben • Magyarországon még nem bevezetett műtéti eljárás • Magyar biztosított betegek LuTx-ét (és a pulmonális endarterektomiát) a bécsi AKH (Orvosi Egyetem Melkassebészet) végzi • Elektív betegek előkezelését és a teljes utókezelést, gondozást döntően a SE Pulmonológiai Klinika látja el (OKTPI, Debrecen Pulmonológia, SE I Gyerekklinika) • Akut LuTX-re (a hivatalos utat betartva) elviekben bármelyik ITO küldheti a betegét, de a transzplantáció esélye kicsi akut helyzetből
Várólista előtt megjelentek száma és a leggyakoribb diagnózisok
2010 – 30 beteg 2011 – 52 beteg 2012 – 47 beteg
Dr. Czebe Krisztina anyagából
Magyarországról:
Év-szám
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Műtétszám
15
8
8
11
8
9
13
19
Mortalitás
-
1
2
2
1
1
-
-
Várólistán töltött napok
129
52
118
244
124
180
112
105
• Eddig kb. 130 beteget transzplantáltak. • A Tüdőklinikán kb. 80 beteg gondozása + OKTPI és Debr.: 5 és kb. 10 gyerek az I.Gyerekklinikán. • Az 1. magyar beteget 1996-ban műtötték • Aki legrégebben tx-tált és még él: 1997.dec.
Dr. Czebe Krisztina anyagából
Tüdővárólista Bizottság működése •Havonta egyszer ülésezik: • Minden hónap 2. hétfő, 14 óra, Budapest, • Pulmonológiai Klinika Tanterme
•Tagok: • Dr. Czebe Krisztina, elnök • Dr. Lang György, titkár • Dr. Bohács Anikó, tag
ITO-s „terhek” • A közvetlen posztop ITO-s ellátást Bécs biztosítja • Ez általában 1-2 hét, de néha 1 - 1,5 hónap • De a tartósabb igény esetén SE Pulm. Klinika ITO
• LuTx-es betegek állapot rosszabbodás, rejekció, pneumónia, stb. esetén SE Pulm. Klinika ITO • MAB-Campath, ATG kezelések • Retranszplantáció • Krónikus rejekció, BOS,
• Altatásos bronchoscopiák • Betegenként minimum 5 bronchoscópia az első évben • Rejekció esetén továbbiak
• Jelenleg 72 beteget van gondozás alatt a SE Pulmonológiai Klinikán • A szövődményes esetek egyenként is többszörös kezelést; összességében 1-3 hónap ITOs kezelést jelent • Tetemes labor és gyógyszerköltség mellett…
• Szűk indikációs körben az akut LuTx is megoldás lehet akut betegségek kezelésében • Fibrotizáló alveolitis, súlyos embóliás kórképek, organizáló pneumónia, stb.
Milyen terhet jelent a Bécsi helyszín? • Kritikus állapotú betegek szállítása • MICU?? • De az ország nyugati felében Bécs közelebb lehet, mint Bp.
• Nyelvi nehézségek, elszigeteltség a beteg részéről • Tetemes dokumentáció, engedélyek, fordítások, stb. • Donor adatok beszerzése, konzilium • Minden komolyabb ITO-s háttéreszköz a bécsi ITO-n van
Milyen előnye van Bécsnek? • Európai szemmel is nagy központ • Hatalmas gyakorlat, nagyon jó eredmények
• Teljes felszereltség, infrastruktúra, ITO-s környezet, eszközök, szakemberek együttléte. • Több terápiás lehetőség • Oktatás • Kutatás
Mitől lenne eredményesebb a program? • ITO: • Sokkal nagyobb aktivitás a donációban • Akut esetben is lehetne többet gondolni a Tx-re, mint megoldás, bár nem ez az optimális út a LuTx-re.
• Egyéb: • Több beteg esetében gondoljunk erre a lehetőségre több beteg a bizottság előtt • Oktatás képzés • Pulmonológiai szakma „visszaerősödése” • Orvosok • Kórházi osztályok, centrumok
• Sokkal egyszerűbb dokumentálás, és eljárásrend
• Hazai műtét!(?)
Tüdőtranszplantációs project •Semmelweis Egyetem •Országos Onkológiai Intézet •Szakmai felelősők: • Dr. Lang György (AKH, Bécs, SE) • Dr. Gál János (SE, AITK) • Dr. Rényi-Vámos Ferenc (Országos Onkokógiai Intézet, Semmelweis Egyetem)
Mit veszíthetünk a hazai LuTX programmal? • Eredményesség? • Tapasztalat • Infrastruktúra • Gyakorlat • Eszközök, terápiás lehetőségek
• Igazolt kapcsolat az eredményesség és az éves betegszám között • Kis centrum maradunk…
Lesz olyan, mint az AKH-nak van?
Mit nyerhetünk? • Hazai betegellátás, hazai környezet a betegnek • Hazai szakmai tapasztalat és szakemberek fejlődése • Eszközök és technikai lehetőségek használata más betegekhez is! • Olcsóbb (??) • Kevesebb adminisztráció • Talán így elérhetőbb lesz, magasabb aktivitás (?)
Mérlegelés szükséges, ne vetődjünk árnyékra
