Jelen Jele en elƅadás elƅadás keretében nem foglalkozunk:
TTáplálás, áplálás, táplálkozás tááplálkkozás sszükséglete zükségglete Pécsi Pécs Pé csii Tu cs Tudomá Tudományegyetem mány má nyeg ny egyete eg tem te m Egészségtudo Egészségtudományi domá do mány má nyi Ka ny Kar Ápol Áp Ápolástudományi, olás ol ástu ás tudo tu domá do mány má nyi,i, Alapo ny Alapozó pozó po zó Egészségtudományi EEgé gész gé szségtudományi sz yi é éss Vé Véd VédƅŶƅi dƅŶ ƅŶƅ ƅi In Inté Intézet tézet té 2, Szebeni-Kovács Gyu András Dr. Oláh áh A And ndrá nd ráss1, Fullér rá ér Noémi No Gyula yula yu la3, Germán án Zsuzsanna ZZsuzs zsan zs anna3, an 3 Szunomár Szilvia 1egyetemi
docens, doc ocens, dékánhelyettes, intézetigazgató oc intézetigazgató-helyettes 3szakoktató
• • • • • • • •
D Dietetikai ietetikai alapokkal alapokkal Azz eegészséges A gészséges táplálkozáss jellemzƅivel jellemzƅ ƅivel Az ééletkor letkor sszerinti zerinti ttápanyagigénnyel ápanyaagigénnyel A vizsgálati éétrendekkel trendekkel befolyásoló tényezƅkkel A táplálkozást táplállkozást be efolyáásoló tényezƅ ƅkkel A ggyomormosással yomormo osássall malnutrícióval Az aalultápláltásággal lu ultápláltáásággal és malnutríci ióvval A táplálás tápllálás felépítésével
2tanársegéd,
ÉÉtkezés, tkezés, étkeztetés • h helyiségek elyiségek kialakítása, kialakítása, kulturált éétkeztetés tkeztetéés biztosítása, b iztosítása, • llehetƅség ehetƅség sszerint zerint ne a kkórteremben órteremb ben egyéni, • egyé éni, központi közpon nti tálcás tálcás rendszer rendszeer ételkiosztás higiénés • ételkiosz ztás ((elƅtti) elƅtti) higiéné és rrendszabályok endszabályok • a tálcák táálccák ccédulázva édulázzva vvannak annak • az étkezés megfelelƅ az ét tkeezés gyakorisága gyakoriisága a diétának diétánaak megfel lelƅ ƅ • önellátás ön nellátás képessége a táplálkozás táplálkozáás terén terén n– segíteni segííteni a betegnek
ÉÉtkezés, tkezés, étkeztetés Seegítségre sszoruló Segítségre zoruló beteg etetése szájon szájjon keresztül keresztül • ffelmérés elmérés • eevƅeszközök vƅeszközök eelƅkészítése lƅkészítésee • beteg ruházatának ruházatánaak védelme védelm me szzellƅztetése • kórterem szellƅztetése • ágy rend rendbetétele dbetételee po ozícionáláss – ülƅ h elyzet • pozícionálás helyzet látááskárosultakk • látáskárosultak
Mesterséges M esterséges táplálás • Mikor??? Mikor??? - indikációk indikációk • Enterális Enterális
– Normál kiegészítƅ, Normál táplálkozást táplálkozást kieg gészítƅ, hozzátáplálás hozzáátáplálás (pl. (pl. kiegészítƅ kiegészítƅ italok) sztüli táplálás táplálás – szondán keres keresztüli • gyomorba gyomor orba or ba - nasogastrikus naso na soga so gast ga strikus /orog st /orogastricus ogas og astr as tric tr icus ic • vékonybélbe véko vé kony ko nybé ny bélbe (d bé (duo uode uo denum, jejunum) – post-pylorikus de p post-pyloriku kuss ku (duodenum,
– eentero ntero – sztómák sztómáák ((tubusok) tubusok) alkalma alkalmazása azáása • PE PEG, PEJ PEJ, EJ,, Bu EJ Button, Ga Gast Gastrotubus strotubus
• Parenterális Paarenterális – centrális/perifériás vén vénán nán n keres keresztül sztül – tteljes eljjes parenterális táplálás – részleges parenterális táplálás
A ttápláltsági ápláltsági állapot meghatározása meghatározzása • aanamnézis namnézis ffelvétel elvétel
Mallnutritio U Malnutritio Universal niversal Screening Tool To ool (MUST) (M MUST) Nu utritional R isk Screenin ng ((NRS NRS 20 002 ) Nutritional Risk Screening 2002
szƾrés • TTápláltsági ápláltsági állapot - szƾ ƾrés
Nutritional Assessment Minii N utritional A ssesssment (MNA) (M MNA)
Mass • Bady M ass Index Ind dex
Assessment Short Nutritional Nutrritional A ssessm ment Que Questionnaire estionnaire ((SNAQ) SNAQ) Malnutrition Mal lnutrition n SScreening creening Tool ((MST) MST)
– Testtömeg Testtömeg mé érés cipƅ cipƅ és felsƅruházat felsƅru uháázat n élkül mérés nélkül Testtmaggasság mérés mérés cipƅ nélkül összezártt – Testmagasság nélkül,l, összezárt sarokkal, sarokkal,
Nottingham Nottin ngham Risk Score • Fizikális vizsgálat, szükséglet felm felmérés mérés
MUST 1.
2.
3. 4.
• 5.
BMI BMI – > 20 0 pont pont – 18 18,5 ,5 - 20 1 pont pon p ontt on 18,5 pont – < 18, 1 8,5 8, 5 2 pon ontt on a ne tervezett testtömeg csökkenés nem m te terv rvez rv ezet ez ettt (nem et (n kívánt) testtöm ömeg öm eg csö sökk sö kkenés – az e kk elmúlt három–hat há hónap hóna nap na p vo vona vonatkozásában natk na tkoz tk ozásában oz – <5% alatti testtömeg testtöm ömeg öm eg vves vesztés eszt es ztés zt 0 pont po – 5–10% közö zött zö ttii fogyás tt fogy fo gyás gy ás pont közötti 1 pont – >10% 0% ffel elet el etti et ti ffog ogyás og pont feletti fogyás 2 pont heve he veny ve ny b bet etegségg tá et tápl plálkozá pl zást zá st b bef efolyásoló hatását m ef mér érii fe ér fell heveny betegség táplálkozást befolyásoló méri alultápláltság alul al ultá ul tápl tá plál pl álts ál tság rizikój ts rizikóját óját ój át határozzuk meg – Ös Összeadjuk Össz szeadjuk a BMI, a testtömeg vesztés és a hev sz heveny even ev eny be en betegség ég h hat hatásának atás at ásán ás ának án ak pontértékét pont po ntér nt értékét ér összesített értékelés kezelési irányelvek meghatározása
FFizikális izikális állapot felmérésee • • • • • • • • • • • • •
M Mesterséges esterséges táplálás – Mikor? Az NCC-AC NCC N CC-A CC -AC -A C (National (Nat (N ationa at nall Collaborating na Collllllab Co aborating Centre for Acute Care) és a N ab NIC NICE ICE (N IC (Nat (National ational Institute at Health Excellence) alultáplált páciensek forr Hea H ealt ea lth lt h an and d Care Care Ex Exce cellllllen ce ence en ce) ajánlása alapján alultá ce tápl tá plál pl áltt pá ál páci cien ci ense en sekk esetén se amennyiben amen am enny en nyib ny iben ib en b bár bármelyik árme ár mely me lyik ly ik az alábbiak közül ül fennáll: ffen enná en nállllll: ná • a BMI BMI < 18,5 18,5 kg/m kkg/ g/m g/ m2 • az aaka akaratlan kara ka ratl ra tlan tl an testsúlyvesztés ttes ests es tsúl ts úlyvesztés meghaladja úl meghala ladj la djaa a 10 dj 10%-ot azz ut utóbbi 3 3-6 -6 hónap vonatkozásában vonatk tkoz tk ozás oz ásáb ás ában áb an • a BMI < 20 kg/m2 és azz akaratlan akar ak arat ar atlan testsúlyvesztés at testsú súly sú lyve ly veszté ve téss meghaladja té me az 5%-ot az onat on atko at kozásá ko sában sá utóbbi 3-6 hónap vvon vonatkozásában
Alultáplál álts ál tság ts ág riz izik iz ikój ik ója esetén ój eset es etén et én am amen ennyiben bármelyik en bár árme ár mely me lyik ly ik aazz alábbiak aláb al ábbi áb biak bi ak Alultápláltság rizikója amennyiben közüll fennáll: fenn fe nnál nn áll:l: ál • a páciens páci pá cien ci enss keveset, en keve ke veset, vagy ve vvag agyy egyáltalán nem táplálkozik ag ik ttöbb mint 5 n napja ja és/vagy és/vag agyy valószínƾleg ag való va lószínƾleg ke ló keveset, vagy semmit nem fog fog táplálkozni ttáplálkoz ozni oz ni a követk tkez tk ezƅ ez ƅ 5 napban, vagy hosszabb ideig következƅ fels lszí ls zívó zí vódási funkciók és/vagy nagyfokú tápanyagvesztés tápan anyagv an gves gv eszt es ztés zt és éés/ s/vagy s/ • rossz felszívódási és/vagy fokozott tápanyagszükséglet (pl.: katabolizmus mi miatt)
Alkat A lkkatt Általános Á ltaláános áállapot, llapot, magatartás FFizikai iziikai aaktivitás ktivvitás ƅr ƅr Szƅrzet, Szƅ ƅrzet, haj haj Köröm Izomzat áállapota llapotaa Száj Szájnyálkahártya, jnyálkah hártya, ííny ny FFogak ogak áállapota llapo ota Nyelv N yelv Nyelési Ny yelési képesség Táplálkozás Tápl lálkozás Táplálkozási képesség
A mesterséges mesterséges táplálás lehetséges lehetsé éges okai •
Akik Akik n nem em aaka akarnak karn rnak rn ak eenn enni, nni,i, inni: nn
•
Akik Akik nem nem tudnak ttud udna ud nakk enni: na en
•
– Anorexia, Anorex Ano rexia, rex ia, – Depresszió, Depres Dep resszi szió, szi ó, – Idƅs Id s kor kor Tudatz atzava atz avar, ava r, kóm kóma esetén, – Tud Tudatzavar, – Bénult betegek, – Mesterségesen lélegez lélegeztetett geztet gez tetett tet ett betegek esetében, bales ba lesete les etett szenvedettek ete szen szen zenved vedett ved ettek ett ek – Súlyos balesetet – Súlyos yos mƾtétet mƾ m ƾtét tétet et köv követƅen.
•
tvág tv ágyt ág ytal yt alanok: al Akik éétv étvágytalanok:
•
Kata Ka tabo ta bolikus áll bo llllap apot ap otban lévƅk: ot Katabolikus állapotban
•
Felszívódás esetei: Fels Fe lszí ls zívó zí vódáss zavar vó zava za varr es va eset etei et ei:: ei
•
Rágási és nyelési nyel ny elés el ési nehezítettség és nehezíte tett ttsé tt ség ok sé okozta ta ivá vási kképtelenség: vá evési és ivási Fej-, nyak-, -, gégegég ége- sugárkezelés, ég sugárkez ezel ez elés el és, és Nyelƅcsƅ szƾkület, daganat sszzƾkü küle kü let, dag le agan anat an at Száj-, garat garat-, nyakiat-, nya at yaki ya ki- sérülés ki sér érül ér ülés esetén, ül eese setén, se traum uma um súlyos trauma
Akiknek szabad Akik ikne ik nekk ne ne nem szab abad ab ad enni: Oesoph ophage oph ageáliss sipolyok, sipol sipol polyok yok, yok – Oes Oesophageális erocut ero cután fisztulák cut fisztul tulák tul ák – Entero Enterocután – Szá Szájban, nyelƅcsövön, Szájba jban, jba n, nyelƅcsövön vön,, garatban, vön garatban, gara gyomro gyo mron végzett mƾtétek. mro mƾ ƾtét tétek. gyomron Pancre Pan creatitisben, – Pancreatitisben,
• • •
– Égettek, Égette Ége ttek, tte k, mérgezettek, mér ek, – Kemoterápiával Kemoteráp rápiáv ráp iával kezeltek, iáv ek, – Malignus us daganatban daga daga aganatban szenvedƅk. szenv sz enved env edƅk. – Szepszis, – Súlyos yos fertƅzés, fe – Dekubitusz. Dekubi Dek ubitus ubi tusz. tus – Rövidbél él szindróma, – Colitiss ulcer ulcerosa, ul cerosa cer osa,, osa – Crohn betegség hn betegsé b gségg gsé
Refeeding Refee eding szindróma (feltáplálás szindróma) • ha a páciens pác p ácie ác iens ie ns ééhe éhezett heze he zett ze tt (minimális táplálékot fogyasztott tt több ttöb öbb mint öb mi 5 napon kere ke keresztül), resz re sztü sz tül) tü l), ma l) majd jd ezt ezt követƅen k agresszív feltáplálás feltáplálásba ásba ás ba kezdünk kez ezdü ez dünk dü nk • ke kevé kevésbé vésb vé sbéé pe sb perr os pó pótl pótlás tlás tl ás esetén, inkább szonda szondatápláláskorr, datá da tápl tá plál pl álás ál áskorr, va ás vagy gy pare pa rent re nter nt erál er ális ál is tá tápl plál pl álás ál ás esetén parenterális táplálás neurológiai elváltozások fennáll, Az akut neurol ológ ol ógiai elváltoz óg ozás oz ások ás ok alapján a szindróma sszi zind zi ndróma fen nd enná en náll, ha az alábbiak ná közül legalább egy jelen en van: vvan an:: an dezorientált viselkedés • apathia és de dezo zori zo rien ri entá en tált tá lt vis isel is elke el kedés ke opthalmoplegia egyéb szemmozgás • nystagmus, s, o opt ptha pt halm ha lmople lm legi le giaa (sz gi ((szemizombénulás), szem sz emizombénulás),, va em vagy gy eegy gyéb gy éb ssze zemm ze mmoz mm ozgá oz gás gá zavarok zava varo va rokk ro ataxia • atax axia ax ia • rövid d tá távú vú memória romlása confabulációval a táplálás elsƅ két napján a szükséges tápanyagmennyiség tápanyagme menn me nnyi yisé yi ségg maximum maxi ma ximu mum m 50 50%a vihetƅ be
A mest mesterséges m esterséges enterál est enterális rális rál is és parent parenterális enterá ent erális erá táplálás táp ás döntési algorit ritmus rit musa (Nat mus Nation Nat ional al algoritmusa (National Collaborating Collabora Col orating Centre ora re for Acute Acute Care, re, 2006) 200
ESPEN ajánlása a különbözƅ típusú táplálóeszközök alkalmazására
Nazogasztrikus N azogasztrikus szonda ttáplálásra, áplálásra, va vagy agy a gyomor gyomor tehermentesítésére tehermentesíttéséree – emésztƅrendszeri eméésztƅrendsszeri vérzés – gyomord gyomordaganat daganat omorszƾküllet – gyo gyomorszƾkület gyomorm mƾtét – gyomormƾtét – vékonybél vékonybél iileusz leusz
Levin szonda
Nazogasztrikus N azogasztrikus szonda
Tápláláshoz (5-8 Fr)
tiszta technikával (nem steril)
Salem-Sump szonda folyamatos szíváshoz
levezetés levezetés m mélységének élyységének kimérésee pozícionálás – ülƅ ülƅ helyzet pozícionálás fejtarttás – hajtsa hajtsa há átra, majd elƅre elƅ ƅre fejtartás hátra, levezetés – pohár po ohár víz víz a beteg beteg kezébe kezzébe a szondaa helyzetének helyzeténeek ellenƅrzése elleenƅrzése vissszaszívássa al visszaszívással kirö ögzítés • kirögzítés • szonda használat szond da átmosása, öblítése - minden ha aszn nálatt elƅtt és és után után • • • • •
Post-pyloricus szondák
Nazogasztrikus Nazog gasztrikus szonda helyzetének ellenƅrzése • a sszonda zonda disztális disztális végéhez csatlakoztatott csatlakoztaatottt vváladékgyƾjtƅ áladékgyƾjtƅ zsák ellenƅrzése • a sszonda végének alá helyezése zonda disztális disztális végéne ek a vvíz íz al lá h elyeezése – TILOS TILOS tö öbb levegƅ levegƅ be efecskendezésével és • 10 ml, vagy több befecskendezésével hallgatóz zás - problémák prroblémák hallgatózás yomortarrtalom p H-éértékének vizsgálata viizsggálata • gy gyomortartalom pH-értékének – 30 30 m mll leveg levegƅ, gƅ, majd visszaszívás (5-1 (5-10 10 ml) – 5,5 5,5 ш (savcsökkentƅ készítmények))
• hasi rröntgen öntgen
Szonda kirögzítése • Hypoallergén Hypo Hy poal po allerg al rgén rg én rrag ragtapasz agta ag tapa ta pasz pa • Szegett/szegetlen Szeg Sz eget eg ett/ et t/sz t/ szeg sz eget eg etle et len le n keskeny kesk ke skeny gézcsík sk • Speciálisan Spec Sp eciá ec iálilisa iá san sa n szondarögzítéshez szon sz onda on darö da rögzítéshez alkalmazható rö alkalm lmaz lm azha az ható rag ha agta ag tapa ta pasz ((pl pl.: pl .: Naso-Fix) ragtapasz (pl.: nap n apon ap onta on ta csere ccse sere se re – 3 naponta
• „AMT-Bridal” „AMT-B -Bri -B rida ri dal” da l” rendszer – aamíg a szonda bent van
• • • • • • • • • • • • •
mini mi minimalizálható nima ni malililizá ma zálh zá lhat lh ató at ó az aspiráció aasp spiráció kockázata sp gasz ga gasztrointesztinális sztr sz troi tr oint ntes nt eszt es ztin zt inál ális ál is rren rendszer ends en dszer mƾködése intenzívebb epehólyg epeh ep ehól eh ólyg ól yg összehúzódását öss ö ssze ss zehú ze húzó hú zódá zó dásá dá sát stimulálja sá véko vé kony ko nybé ny béll tr bé tran anzi an ziti tide dejé de jétt gyorsítja jé vékonybél tranzitidejét fokozza enzimeinek foko fo kozz ko zzaa a kolecisztokinin zz kole ko leci le cisz ci szto sz toki to kinin és a pancreas en ki enzime mein me inek termelƅdését in terme mellƅdését (jejunális me (jej (j ejunális M) NEM) leginkább jejunális táplálás tápl plál pl álás ál ás szás sz ásaa a gyomorba ás gyom gy omor om orba or ba szonda visszacsúsz visszacsúszása tápszer regu regurgitáció gyomorba gurg gu rgit rg itác it áció ác ió a gyomo morb mo rba rb 1-2-3 3 lumenƾ lume lu men me nƾ szondák szond ndák nd ák 6-12 Fr F – cardia car car ardi dia szorosabban di szor oros or osab os abban zár ab zá 6-12 súlyozott súly lyoz ly ozot oz ottt végƾ ot véggƾ szondák vé ák kiméré réss – mint ré m nasogastricus + 20-30 cm kimérés elhelyezkedés elhelyez ezke ez kedé ke dés kontrollálása dé – Levegƅ – TILOS – aspirátum ph értékének meghatározása (7-8 között)
Szonda átöblítése •
elzáródás elzá el záró zá ródá ró dáss megelƅzésére dá mege me gellƅzé ge zésé sére sé re – la lass lassú ssú ú tápszeradagolás táps tá psze ps zera ze rada ra dago da golá go lás lá rostdús – ro rost stdú st dúss tápszer dú táps tá psze ps zer – ki kis átmérƅũƾ átmé át mérrƅũ mé ƅũƾ sszo zond zo nda nd szonda szilikon – sz szil ililik ikon ik on szonda sszo zond zo ndaa nd – gyom gyomorszonda omor om orsz or szon sz onda on da
• • •
oldott pyrogén mentes (gyógyszerelés, tisztított, steril, ol oldo dott do tt és és py pyro rogé ro gén gé n anyagoktól ól m men entess ví en vízz (g (gyó yógy yó gysz gy szer sz erel er elés el és, és immunszuppresszált immunszupp ppre pp ress re sszá ss zált betegek, zá beteg egek eg ek,, jejunális ek jejuná nálililis szonda) ná deszti desztillált tillllllál ti áltt víz ál ví csap apví ap víz ví csapvíz szénsavas szén énsa én sava sa vass italok, va ital it alok, gyümölcslevek al gyüm ümöl üm ölcslevek – NEM öl
• • •
minden használat has h asználat elƅtt és után as 30 ml folyamatos táplálás esetén is 4 óránként
•
EEntero-sztómák ntero-sztómák (tubusok) • ha a ttáp áplá áp lálá lá lás ho lá hoss ssza ss za várhatóan meghaladja a 4 he hete tett te táplálás hossza hetet • PE PEG G (Perkután (Per (P erku kutá tán tá n En Endo doszkópos Gasztrosztóm do óma) óm a) Endoszkópos Gasztrosztóma) • Ga Gast stro st rotu ro tubu tu bus, bu s, Button But B utto ut ton szonda (3 hóna to napi na pigg le pi legyen en b bent) Gastrotubus, hónapig
SSzondagondozás zondagondozás - egyebek • aaspiráció spiráció megelƅzése megelƅzése – min. min. 3 30-45°-ban 0-45°-ban megemelt felsƅtest felsƅ ƅtest táplálás táplállás után után 30 30 percig percig iiss – nem táplálás nem javasolt javasolt az éjszakai tá áplálás ellen-Trendeleenburg – ellen-Trendelenburg
• aspiráció ó eesetén setén – oldaltfekvƅ oldaltfekvƅ ƅ testhelyzet, testheelyzet, leszívás, leszívás, AB profilaxis, pro ofilaxis, MRTG MRTG
• fog fogak gak tisztítása, tisztítássa, szájápolás szondák • szon ndák cseréje – PVC szondák: 10-12 naponta – poliuretán és szilikon szondák: 6 hetente
EEntero-sztómák ntero-sztómák (tubusok) • P PEJ EJ ((Perkután Perkkután Endoszkópos Jejun Jejunostoma) nostoma)
Szondatáplálás Intermittáló In nterm mittáló
bólus
200-50 500 50 0 ml 1 155-60 560 perc per p ercc 200-500 15-60 alat al attt at alatt
3-6 3- óránként 200500 ml
cciklikus iklikus folyamaatos folyamatos
zárt rendszerek nyitott rendszerek • tápszeradagoló zzsák sák • •
ffolyamatos olyamatos
8 órán belül ül ffel elha el hasz ha szná sz náln ná lni a tá ln tápszert felhasználni Napont ntaa cs nt cser eree er Naponta csere
tápláló pumpa • tá ápláló pum mpa
16-24 16-2 16 -24 órán át -2
8-12 8-12 órán át
• táplálási táplálássi szünetek szüneteek intermittáló interrmittáló táp táplálás pláálás eesetén setén n • atónia attónia ellenƅrzése ellenƅ ƅrzése 4 ó ránként (200 ml) ml) óránként • gyógyszerek gyó ógyszerek adagolása ad dagolása tápláló szo szondán ond dán keressztül – elƅtte és utána a szond da átmosása átm mosáása keresztül szonda
EEnterális nterális tápszerek felosztása • • • •
standard/polimer stan st anda an dard da rd/p rd /pol /p olim ol imer im er tápszerek (rostdús, vagy an anél anélküli) élkülilili) él magas energiatartalmú maga ma gass en ga ener ergi er giat gi atar at artalmú (rostdús, vagy anélküli) ar aané nélk né lkül lk üli) ül i) alacsony alac al acso ac sony so ny energiatartalmú eene nerg rgia rg iatartalmú tápszerek ia ek elementáris/fehérje/monomer tápszerek elem el emen em entá en táris/ tá s/fe s/ fehé fe hérje/monome hé merr tá me táps pszerekk ps • sú súlyos súly lyos ly os emésztési eemé mész mé szté sz tési és felszívódási zav té zavarok avar av arok ar ok eese esetén seté se tén javaso javasolt solt so lt
• semi semi-elementáris mi-e mi -ele -e leme le mentáris tá me táps tápszerek psze ps zerek ze
• az emésztés megkönnyítése megkön könnyí kön nyítés nyí tésee érdekében tés é alkotóelemeire alkotó alk otóele otó elemei ele meire mei re bontott formában tartalmazza a tápanyagokat tápa ápanya ápa nyagok nya gokat gok
• • • • • • •
tejmente tejmentes tess tápszerek te táps tá pszere ps rekk re alacsony ny nát átri át rium tar ri arta ar talm ta lmú lm ú tá tápszerek nátrium tartalmú táps tá tápszer psze ps zer ve ze vesebe vesebetegeknek bete be tegekn te knek kn ek táps tá psze ps zerr légzƅrendszeri ze légzƅre lé rend re ndszeri megbetegedés es nd eset etén et én tápszer esetén táps tápszer psze ps zer diabetes mellitus esetén ze táps psze ps zerr az immunrendszer megbetegedései ze megbetegedé dései esetén dé eset es etén et én tápszer tápanyag modulok •
tápszerhez lehet adagolni
Enterális Enterá ális tápszerek tárolásának szabályai n napfénytƅl apfénytƅl vvédett édett helyen ffelbontás elbontás u tán 24 órán belül felhasználni felhasznáálni után hƾƚƅszekrényben tárolandók ffelbontás elbontás után után hƾƚƅszekr rényben tá ároland dók felb bontás után ma ax. 4 órát óráát m aradhatt felbontás max. maradhat szobahƅmérsékleten szobahƅmér rsékleteen • poralap pú, ffeloldott eloldo ott táp pszereket, vvagy a gy d ússított poralapú, tápszereket, dúsított tápszereket belül felhasználni tá ápszerekett 4 órán nb elül felhaszná áln ni • me elegítés - sz zobahƅmérsékleten melegítés szobahƅmérsékleten • • • •
Szondatáplálás Szond datáplálás lehetséges szövƅdményei
Enterális tápszerek • tápszerek tápszerek higítása higítása – NEM ja javasolt, java vaso va solt so lt,, nem lt ne el elƅ elƅzi ƅzi m meg eg aazz ozmotikus ozmo oz moti mo tiku ti kuss jellegƾ ku jelllllleg je egƾ hasmenést! eg
• o otthon tthon készített, készített,, tturmixolt urmixxolt tápszerek tápszerrek – NEM javasolt – szon szonda nda eelzáródása, lzáró ódása, anyagának károsítása, kárrosítása,, nem nem megfelelƅ m egfeleelƅ tápanyagtartalom, tápaanyagtartalom, fert fertƅnjƅdés tƅnjƅ ƅdés kkockázata ockázata
• • • • • • • • • • • •
• • •
SSzondán zondán keresztül történƅ táplá táplálás álás ellenjavallatai
Azz eenterális A nterális táplálás ellenƅrzé ellenƅrzése ése • ffolyadékolyadék- ééss elektrolit elektrolit egyensúlyy • sszövƅdmények zö övƅdmények felismerése – – – – – –
hasmenés h asmenés sszékrekedés zékrekedés hányinger, reflux reeflux hányás, hányá ás, aspiráció aspirááció has puffadása, h as p ufffadása, tteltségérzet eltségérzet akut ak kut has
kapcsolatos • ttáplálószondával áplálószond dával – eszközzel kapcs solatos szövƅdmények szö övƅdmények szövƅdmények • PEG, PEJ-jel kapcsolatos szövƅdmé ények
Puff Pu Puffadás ffad ff adás ad ás Hányinger, hányás Hány Há nyin ny inge in ger, ge r, h hán ányá án yáss yá Hasi Ha si görcsök ggör örcs ör csök ök Gasztrointesztinális diszkomfortérzés Gasz Ga sztr sz troi tr oint oi ntes nt eszt es ztin zt inális in is d dis iszkomfortérzés is Hasmenés Hasm Ha smen sm enés en és Szék Sz ékre ék reke re kedé ke déss (túlfolyással, dé (túl (t úlfo úl foly fo lyással, vagy anélkül) ly l) Székrekedés aspiratio kialakuló oesophagitis aspirati tio ti o és a kkövetkeztében en kkia ialakuló oes ia esop es opha op hagitis ha aspiratios pneumonia baktériumok el elsz szap sz apor ap orod or odás od ása, ás a, ffer erttƅzés kialakul er ulás ásaa ás elszaporodása, fertƅzés kialakulása szonda beh ehel eh elye el yezé ye zésé zé sével és p sé poz ozíciójá oz jáva já val kapcsolatos prob va oblé ob lémá lé mák má behelyezésével pozíciójával problémák nasopharyngealis diszkomfortérzet naso soph so phar ph aryn ar yngealis yn is d dis iszkomfo is fort fo rtér rt érze ér zett (o ze (orr-orrüreget és garatot garato ga tott érintƅ to érin ér inttƅ kényelmetlen, in kkén énye én yelm ye lmetle lm len, le fájd fá jdal jd alma al mass érzés, ma ér szá zára zá razz nyálka ra kahá ka hártya, szomjúságérzet) há fájdalmas száraz nyálkahártya, lokális nyomási loká lo kálililiss ny ká nyom omási tünetek, om tüne nete ne tek, te k, melyek erosiokhoz, otitis mediához, med ediá ed iáho hoz, ho sinu nusi nu siti si tish ti shez, oesophagitishez, fistula- és tályogképzƅdé sh désh dé shez sh ez, akár traumás ez ttra raum ra umás um ás sinusitishez, tályogképzƅdéshez, sérülé lése lé sekh se khez is vezethetnek kh sérülésekhez reflux szonda elzáródása szonda károsodása
befolyásolhatatlan, hányás és/ /vagy hasm menés befolyásolhatatlan, és/vagy hasmenés nem nem csillapítható csillapítható vérzéss aazz eemésztƅcsatornából mészttƅcsatorrnából nem befolyásolható paralitikus neem b efolyásolhaató paral litikus ileuszz bélelzáródáss paralittikus iileusszal leussszzal járó járó diffú úz per ritonitis paralitikus diffúz peritonitis súlyos keringési súlyos ker ringési eelégtelenség, léégtelenség, shock sho ockk íz--elektro olit és sav-bázis háztar rtás fennál lló a vvíz-elektrolit háztartás fennálló sú úlyyos zavaraii súlyos • súlyos súlyyos légzési elégtelenség • • • • • • •
SSzondán zondán keresztül történƅ táplá táplálás álás relatív relatív ellenjavallatai ellenjavallataai • • • •
ggasztro-intesztinális asztro-inttesztinális isémiaa ssúlyos úlyos p ankreatitisz pankreatitisz „magas”bélsipolyok „magas”bélsip polyok marósze er m érgezés marószer mérgezés
Parenterális táplálás • Az N NCC NCC-AC CC-A CC -AC -A C és N NIC NICE ICEE ajánlása alapján, ha az alábbiak IC ak köz közül özül öz ül legalább egyy té eg tény tényezƅ nyez ny ezƅ ez ƅ fennáll: ffen enná en nállllll: ná – nem nem megfelelƅ, megf me gfel gf elel el elƅ,, vagy el vagy nem biztonságos a per per o orá rálililiss és rá és/vagy en ente terá te rálililiss rá orális enterális mesterséges táplálás mest me ster st ersé er sége sé ges tá ge tápl plál pl álás ál amennyiben gasztrointesztinális mƾködƅképes, – am amen enny en nyib ny iben ib en a ggas asztrointesztináliss ren as rrendszer ends en dszerr nem mƾ ds ƾkö köd dƅképes, s, nem elérhetƅ, elér el érhe ér hettƅ, va he vagy gy perforáció va van jelen
Vénabiztosítás • Centrális vé véna na (1 1 hóna hónapnál napn pnál pn ál rröv rövidebb övid öv idebb ideig) id Perifériás rövidebb • Pe Peri rifé ri féri fé riás ri ás vvéna (1 (14 4 napnál ál rröv övidebb ideig) • külön n ka kanülszár a táplálásra • csak inf nfúz nf úziós pumpával történhet a táplálás úz infúziós • osmolaritás és ph!!! – kanülcsere idƅpontja (fƅként perifériás)
Parenterális táplálás
Parenterális táplálás tápoldatok: táp poldatok: Folyamatos Foly Fo lyam ly amat am atos at os
ciklikus folyamatos
24 órán órá ó rán rá n át
10-18 órán át
Centrális Centrá Cen trális vé trá véna na ese esetén tén
Perifériás kanül esetén eseté etén eté n
váltogatni vált ltog lt ogat og atni at ni ƅ ƅket ket 2 hétnél hos ke hosszabb ossz os szabb sz esetén táplálás ese seté tén té n
megh me ghat gh atár at ározott ár meghatározott napokon napo na poko po kon ko n
•
invazív fertƅzés invazí inv azívv – fer azí fert tƅzés kialakulásának kockázata
•
boholytáplálás fontossága mucosa boholy boh olytáp oly táplálás táp ás fon fontos tosság tos ságaa a GI mu ság mucos cosaa épsé cos éépsége psége psé érdekében
• •
sszerelékek elékek elé kek (z (zsír síremu sír emulzi emu lziók lzi ók károsí osítjá osí tják) tjá PVC mentess szerelé (zsíremulziók károsítják) szƾƌƅk
•
infúziós keresztül órára valós TPT-t inf infúzi úziós úzi ós pumpán ke keres resztüll 24 res 2 órár rára rár elosztva
•
parenterális TPT – teljes par parenterá erális erá lis tá táplálás lás – –
•
általában n csak cs rövid ideig késƅbb kiegé kiegészítik táplálással iegészít iegé szítik szít ik mesterséges meste meste esterség rséges rség es enterális enter enter nterális ális táp táplálá lálással lálá ssal
RPT – részleges parenterális táplálás
• „2 in in 1”-ben, 1”-be 1”ben, be n, vvag vagy agyy „3 in 1”-ben ag órá ó rán rá n be belü lül fe lü felh lhasználni lh • 24 órán belül felhasználni pl. Nutriflex Nutr Nu trif tr ifle if lexx Per le P erier i-Basal, Kabiven ien • pl. Peri-Basal, modu dulá du lári lá riss ké ri kész szít sz ítmények ít • moduláris készítmények felh lhas lh aszn as znál zn álni ál • 12 órán belül felhasználni at ttil ililos os fag agya ag yasz ya szta sz tani ta • zsíremulziókat tilos fagyasztani mag agas ag as hƅmé mérs mé rsék rs ékle ék lett veszélyeztetheti le veszélyeztethe ve heti he ti a tápoldatok ttáp ápol áp olda ol dato da tokk to • napfényy és m magas hƅmérséklet stabilitását stab abilililit ab itás it ását ás át
