Kardiológiai Szintentartó Tanfolyam Nagy Viktor dr., az előadással kapcsolatos összeférhetetlenség közzététele, 1 év.
Nagy Viktor Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika
Hypertonia kezelése, az új irányelvek (ESH/ESC 2013.)
Utazási/kutatási támogatás: Szakértés: Felkért továbbképzés: Sandoz, Servier Gyógyszertanulmány: Gyógyszergyári részvény: Gyógyszergyári igazgatósági/szakértői/tanácsadói tagság: Egyéb: -
Budapest, 2013. IX. 12.
Az előadásban elhangzó gyógyszerekkel kapcsolatos minden információ az előadó saját véleményét tükrözi, a rendeléssel kapcsolatosan csak a termékek teljes alkalmazási előírásai az iránymutatók
Az ajánlás osztályai, fokozatai
1
A bizonyítékok szintje
Új nézetek
A hypertonia prevalenciája Európában: 30-45 %
Kardiovaszkuláris mortalitás /100 000 lakos
A magyar népesség 19001900-1996. évi kormegoszlás diagramja %
0–14
15–39
40–59
60- életkor
1996
1990
1980
1970
1960
1949
1941
1930
1920
1910
1900
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
http://www.nationmaster.com letöltve:2012.XI.16.
Hypertonia prevalencia Magyarországon 4 megyében, 2001-ben N:264022 reprezentatív adatok
Rizikóbesorolás a ESH/ESC 2013. szerint
Hypertonia prevalencia 55-64 éves korban, a rejtett hypertoniával együtt, N = 6234 reprezentatív adatok Széles Gy. et al: Eur J Public Health 2005; 15: 26-32. .
2
A diagnosztika célja az ESH/ESC 2013. szerint
A vérnyomás osztályozása (ESH/ESC 2013.)
a vérnyomás magassága
primer/secunder
a prognózist meghatározó tényezők
Nyomás, tovább
A vérnyomás osztályozása (ESH/ESC 2013.)
Nem kell gyógyszerrel kezelni!!!
Sajnálatos, de nem mondták ki, hogy a „gold standard”rendelői vérnyomás: Pontatlan Ha
már pontos, akkor félrevezető lehet
Viszont kiemelték a „rendelőn kívüli” vérnyomás jelentőségét
3
ABPM: rejtett hypertonia
8. hetes primipara: fehérköpeny hypertonia
gyógyszerhatás (túl rövid)
Hypertonia típusok ambuláns SBP (Hgmm)
CV esemény incidenciája 1000 beteg/év 200 180 160
maszkírozott hypertonia 30,6
kezeletlen hypertonia 25,6
beállított hypertonia 11,1
„fehérköpeny” hypertonia 12,1
140
135
120 100 100
120
140
160
180
200
rendelői SBP (Hgmm) From Pickering, Hypertension 1992
A hypertonia típusok prognózisa
A hypertonia definíciója az ESH/ESC 2013. szerint
CV esemény incidenciája 1000 beteg/év
prevalencia hozzávetőleg a hypertoniások …%-a fehér köpeny: 8-40% 35 beállítatlan: 50-96% 30 30,6 rejtett: 10 % 25 25,6 20 15 10
11,1
12,1
5 0
beállított 23/685
„fehér köpeny” beállítatlan 24/656 236/3125
rejtett 41/462
Bobrie et al. JAMA 2004;291:1342-9
4
Ajánlás a vérnyomásméréshez
Specialistákra tartozó vizsgálatok az ESH/ESC 2013. szerint
A hypertonia kezelése
A hypertonia kezelése az ESH/ESC 2013. szerint
A hypertonia kezelése az ESH/ESC 2013. szerint
Újak a célértékek!
140!!!
DM 85!!!
5
Újak a célértékek! Mindenkiben
< 140/90 Hgmm
Kivételek,
– diabetes < 140/85 Hgmm, 80-85 biztonságos – proteinuriában < 130 Hgmm (eGFR ellenőrzés!) – időskor, 80 év alatt általában, ha az SBP > 160 Hgmm, akkor 140-150 biztonságos, ha fitt, akkor < 140 Hgmm – nagyon idős, 80 év felett, ha az SBP > 160 Hgmm, akkor 140-150 biztonságos NINCS
Életmódváltoztatás hypertoniában az ESH/ESC 2013. szerint intervenció étel sótartalma súlycsökkentés alkohol megszorítás dinamikus mozgás diéta típusa
CÉL 5-6 g/nap BMI <25 kg/m2, férfi:20-30g, nő 10-20 g/nap legalább 30 perc hetente 5-7x DASH diéta*
dohányzás
dohányfüstmentes környezet
haskörfogat
< 102 cm férfiak < 88 cm nők
TÖBB KIVÉTEL!!! *gazdag: gyümölcs, zöldség, kevés: só, összes és telített zsír
A gyógyszeres kezelés stratégiája az ESH/ESC 2013. szerint
Különféle vérnyomáscsökkentő csoportok hatása a kimenetelre
6
A gyógyszeres kezelés stratégiája az ESH/ESC 2013. szerint
A gyógyszeres kezelés stratégiája az ESH/ESC 2013. szerint
A diuretikus kezelés kiválasztása az ESH/ESC 2013. szerint
A gyógyszeres kezelés kiválasztása diabetesben az ESH/ESC 2013. szerint
A vérnyomáscsökkentők lehetséges kombinációi ESH/ESC 2013
A gyógyszeres kezelés kontraindikációi az ESH/ESC 2013. szerint gyógyszercsoport diuretikum (thiazid)
biztos kontraindikáció lehetséges kontraindikáció köszvény
metabolikus sy, glukóz intolerancia, terhesség hypoK, hyperCa béta blokkoló asthma, metabolikus sy. CALB, II., III. gr AV blokk (kiv. vazodilalator BBl) glukoz intolerantia, fizikailag aktívak (sport!) ARB terhesség, hyperkalaemia, fogamzóképes nők kétoldali veseartéria stenosis ACE-gátló ua. + angioneuroticus oedema fogamzóképes nők calciumantagonista (D) tachyarrhythmia, szívelégtelenség calciumantagonista (ND) II., III. gr AV blokk szívelégtelenség, syst.df antialdosteronokeGFR < 30 ml/min, hyperK
7
A speciális vérnyomáscsökkentő kezelésre különösen ajánlott szerek(ESH/ESC 2013.) tünetmentes
– – – –
klinikai
szervkárosodás
bal kamra hypertrophia panaszmentes atherosclerosis microalbuminuria renalis funkciózavar
ACE-g, CaA, ARB CaA, ACE-g ACE-gátló, ARB ACE-gátló, ARB
egyéb
– – – – –
ISH (idős kor) metabolikus syndroma diabetes mellitus terhesség fekete rassz
A speciális vérnyomáscsökkentő kezelésre különösen ajánlott szerek(ESH/ESC 2013.)
diureticum, CaA ACE-gátló, ARB, CaA CaA ACE-gátló, ARB methyldopa, BBl, CaA diureticum, CaA
Terápiarezisztens hypertonia kezelése az ESH/ESC 2013 szerint
– – – – – –
esemény:
korábbi stroke korábbi MI angina pectoris szívelégtelenség aorta aneurysma pitvarfibrillatio preventio fr. control – ESRD/proteinuria – perifériás érbetegség
bármelyik BB, ACE-gátló, ARB BB, CaA diureticum, BB, ACE-gátló, ARB, antiA BBl ARB, ACE-gátló, BB, antiA BB, non-dihydropiridine CaA ACE-gátló, ARB, CaA
Terápiarezisztens hypertonia műszeres kezelése az ESH/ESC 2013 szerint
A
vérnyomás > 140/90 Hgmm életmódváltoztatás, diureticum + 2 egyéb vérnyomáscsökkentő th. mellett. Kezelési alternatíva – Art. renalis sympathicus i.r. ablatio – Carotis baroreflex stimulatio
Az új ajánlás sokkal jobbnak tűnik, mint a régi
8
Köszönöm megtisztelő figyelmüket!
9
