TÁMOGATÁSI SZERZŐDÉS amely létrejött egyrészről a PCOS Szívügy Alapítvány (nyilvántartási szám: 01-01-10248, székhely: 1137 Budapest, Katona József u. 31. II. emelet 3/a., adószám: 18127076-1-41, képviseli: dr. Tűű László kuratóriumi elnök) mint Szervező, másrészről név: ……………………... lakcím: …………………… anyja neve: …………………… születési hely és idő: …………………… személyi igazolvány száma: …………….. mint Pályázó között, az alulírott helyen és időpontban, az alábbi feltételekkel: I.
A megállapodás tárgya
1. Szerződő felek rögzítik, hogy a Szervező 2015. november 1. napján saját internetes honlapján – „PCOS Ösztöndíj Program WOMAN” elnevezéssel – módosított pályázati felhívást tett közzé, amely szerint a 2015. december 1. napjától 2016. május 31. napjáig terjedő időszakban havonta minimum 2 (kettő), maximum 4 (négy) fő pályázót kíván támogatni mindazon, 25-40 év közötti, magyarországi, meddőségben és/vagy súlyosabb fokú elhízásban szenvedő nők köréből, akik érintettek a PCOS betegségben, és anyagi körülményeik nem teszik lehetővé a kivizsgálással és kezeléssel járó kezdeti költségek finanszírozását. A Szervező által meghirdetett támogatási program (a továbbiakban: Program) pontos tartalma a pályázati felhívásban részletezésre került. A támogatás keretében – a Pályázó által befizetett 11.300.- Ft összegű önrész mellett – a Szervező egyenlíti ki (közvetlenül a lebonyolításba bevont szolgáltatók felé, a velük megkötött külön megállapodásában rögzítettek szerint) az egészségügyi vizsgálatok és egyéb kapcsolódó szolgáltatások költségeit. Pályázó a Szervező által előzetesen közzétett pályázati felhívás alapján pályázatot nyújtott be a Szervezőhöz, amelyet a Szervező által erre a célra felkért szakmai bizottság sikeresnek nyilvánított, így a Pályázó részt vehet a Szervező által támogatott Programban. 2. Felek rögzítik, hogy a Szervező a jelen szerződés aláírását megelőzően részletesen tájékoztatta a Pályázót a Program megszervezésének és lebonyolításának körülményeiről, valamint az abban való részvétel szabályairól és feltételeiről. Pályázó a fentiek kapcsán kijelenti, hogy részletes és mindenre kiterjedő szóbeli és írásos tájékoztatást kapott a Szervezőtől különösen, de nem kizárólagosan az alábbiakról: -
a Program céljáról és kereteiről, a Programban való részvétel valamennyi feltételéről, a Program keretében lebonyolításra kerülő egészségügyi vizsgálatok tartalmáról, a Program keretein kívül rendelkezésre álló egyéb szolgáltatásokról igénybevételének feltételeiről, a Program lebonyolításának egyedi szabályairól,
és
azok
1
-
a Pályázó részvételi és együttműködési kötelezettségéről, valamint azok jelentőségéről, a Szervező által a Program lebonyolításába bevont szolgáltatók (közreműködők) személyéről, valamint közreműködésük feltételeiről, a Pályázó esetleges mulasztásainak jogkövetkezményeiről, a Programból való kilépés és kizárás szabályairól, valamint annak jogkövetkezményeiről, a Program lebonyolításában részt vevő személyekről és azok szakképesítéséről, szakmai tapasztalatairól.
Pályázó a fenti tájékoztatás megtörténtét és tudomásulvételét a jelen szerződés aláírásával megerősíti. 3. Pályázó a jelen szerződés aláírásával kijelenti, hogy az I/2. pontban részletezett tájékoztatás ismeretében a Programban önként és szabad elhatározása alapján részt kíván venni. A felek a fentiek alapján a Program lebonyolításával és az abban való részvétellel kapcsolatos együttműködésük feltételeit a jelen szerződésben kívánják szabályozni, az alábbiakban részletezettek szerint. II.
A Pályázó jogai és kötelezettségei
1. Felek rögzítik, hogy a Pályázónak a Programban való részvételével összefüggő jogait és kötelezettségeit, valamint a Programmal kapcsolatos legfőbb információkat elsősorban és részleteiben a jelen szerződés elválaszthatatlan 1. számú mellékletét képező Pályázati Felhívás tartalmazza. 2. A II/1. pontban foglaltakra tekintettel a felek a jelen okiratban csupán a Pályázót megillető főbb jogosultságokat és az őt terhelő főbb kötelezettségeket kívánják rögzíteni, az alábbiak szerint: 2.1. Pályázó tudomásul veszi, hogy a Programban kizárólag a jelen szerződés I/1. pontjában, valamint a Pályázati Felhívás 1. és 5. pontjában megjelölt személyek jogosultak részt venni. Pályázó kijelenti, hogy mind az I/1. pontban hivatkozott ajánlatának benyújtásakor, mind pedig azóta megfelel(t) ezen részvételi feltételeknek, így jogosult – a jelen szerződésben, valamint a Pályázati Felhívásban rögzített feltételek szerint – a Programban részt venni. Ezen nyilatkozatainak valóságtartalmáért a Pályázó teljes körű felelősséget vállal. A Pályázó részvételi nyilatkozatát, valamint az általa saját magáról szolgáltatott adatokat a jelen szerződés elválaszthatatlan, online kitöltendő Pályázati Adatlap tartalmazza. Ezen adatok és nyilatkozatok valóságtartalmáért a Pályázó teljes felelősséget vállal. 2.2. Pályázó tudomásul veszi, hogy a Program megvalósításának időtartama hozzávetőlegesen 6-7 hónap, amelyből: -
kb. 1 hónap a kivizsgálás időszaka, kb. 4-5 hónap az alkalmazandó terápia beállításának időszaka, kb. 1 hónap a kiértékelés időszaka.
2.3. Pályázó kötelezettséget vállal arra, hogy a Program keretében megszervezésre kerülő (a Pályázati Felhívás mellékletét képező vizsgálati listában is feltüntetett) egészségügyi vizsgálatokon – a Szervező által megjelölt helyen, előzetesen egyeztetett időpontban – megjelenik és részt vesz, azoknak önként aláveti magát.
2
2.4. Pályázó vállalja, hogy a Program megvalósítása során nem vesz részt más egészségügyi szolgáltatóknál zajló hormonális kezelésben, ovuláció indukcióban és asszisztált reprodukciós programban. 2.5. Pályázó vállalja, hogy a Program megvalósítása során maradéktalanul együttműködik a Szervező által kijelölt mentorral, és betartja a mentor szakmai javaslatait, utasításait. 2.6. Pályázó vállalja, hogy a Program megvalósítása (lebonyolítása) során az első hónap (a kivizsgálási időszak lezárulta) után, a Szervező kérése szerint félidőben és a Program végén is beszámol a Program keretein belül szerzett tapasztalatairól a mentorának, illetve szakorvosának, valamint az ott meghatározottak szerint adatokat szolgáltat a Szervező felé. Ezen nyilatkozatok és adatok valóságtartalmáért a Pályázó teljes körű felelősséget vállal. Pályázó ebben a körben már most hozzájárul ahhoz, hogy az általa közölt tapasztalatokat és adatokat a Szervező – anonimizált formában – statisztikai anyagok készítésére felhasználja és publikálja. 2.7. Pályázó kötelezettséget vállal arra, hogy a Pályázati felhívás 2. pontjában is hivatkozott, 11.300.- Ft, azaz tizenegyezer-háromszáz forint összegű önrészt számla ellenében, a számla kézhezvételétől számított 8 (nyolc) napon belül megfizeti a Program lebonyolításában közreműködő Mens Mentis EgészségCentrum Kft. (1119 Budapest, Fehérvári út 85.) részére, a közreműködő Citibank Zrt-nél vezetett, 10800014-90000006-13075836 számú bankszámlájára történő átutalással. A számlát a közreműködő azt követően küldi meg a Pályázónak, hogy a Pályázó a jelen támogatási szerződést aláírva visszajuttatta a Szervező részére. 2.8. Pályázó vállalja, hogy haladéktalanul tájékoztatja a Szervezőt mindazon körülményekről, amelyek a jelen szerződés teljesítésével összefüggő bármely kötelezettségének szerződésszerű teljesítését bármely szempontból befolyásolják vagy befolyásolhatják. Az ezzel kapcsolatos mulasztásokért a Pályázó teljes körű felelősséget vállal. 2.9. Pályázó tudomásul veszi, hogy a Program keretében lefolytatásra kerülő vizsgálatok elvégzésére kizárólag a Szervező által erre a célra felkért szolgáltatóknál van lehetőség. Pályázó vállalja, hogy a vizsgálatok sikeres elvégzése érdekében ezen szolgáltatókkal maradéktalanul együttműködik. 2.10. A Program keretében a Pályázó jogosult: a) részt venni a Pályázati Felhívás mellékletét képező listában feltüntetett vizsgálatokon, b) a fentiek kapcsán igénybe venni a Szervező által nyújtott támogatást, és ennek folytán igényt tartani arra, hogy a vizsgálatok és egyéb szolgáltatások önrészen felüli költségeit a Szervező finanszírozza (a közreműködő szolgáltatókkal megkötött külön megállapodásában rögzítettek szerint), c) igénybe venni a Pályázati Felhívásban részletezett szolgáltatásokat (pl.: a Szervező által kijelölt mentor segítségét és közreműködését). 2.11. Pályázó tudomásul veszi, hogy a jelen szerződés II/2.6. pontjában hivatkozott önrész összegét – figyelemmel arra, hogy az ennek hátterében álló orvosi vizsgálatok elvégzésével összefüggésben tényleges költségek merülnek fel, amelyek megtérülése nem várható, továbbá arra is figyelemmel, hogy ezen orvosi (egészségügyi) vizsgálatok a Pályázó számára már önmagukban is érdemi szolgáltatás igénybevételének lehetőségét biztosítják – semmilyen körülmények között, így még azonnali hatályú felmondás esetén sem igényelhetőek vissza. 3
2.12. Felek rögzítik, hogy amennyiben a Pályázó a Program keretében lebonyolításra kerülő egészségügyi vizsgálatokon túl bármely további vizsgálaton kíván részt venni vagy bármely egyéb szolgáltatást kíván igénybe venni, abban az esetben ezen (többletként jelentkező) vizsgálatok és/vagy egyéb szolgáltatások díját a mindenkori listaáron köteles az érintett szolgáltató(k)nak megfizetni. 2.13. Pályázó a jelen szerződés 2. számú mellékletét képező okiratban nyilatkozik a Szervező felé arról, hogy saját háztartásában az egy főre eső havi nettó jövedelem a 100.000.- Ft-ot nem éri el, és ennek folytán a Pályázó a Programban való részvételi feltételeknek e tekintetben is megfelel. III.
A Szervező jogai és kötelezettségei
1. Felek rögzítik, hogy a Szervező a jelen szerződésben, valamint a Pályázati Felhívásban meghatározottak szerint köteles a Programot megszervezni és lebonyolítani. Köteles továbbá a jelen szerződésben és annak mellékleteiben meghatározottak, valamint az általa a Program lebonyolításában való közreműködésre felkért szolgáltatókkal megkötött megállapodásokban rögzítettek szerint biztosítani a Pályázónak a jelen szerződés szerinti Programban való részvételhez szükséges támogatást, valamint a Programban való részvétel lehetőségét. A Szervező jogosultságainak és kötelezettségeinek részletes felsorolását – amennyiben ezek a jelen szerződésben külön nem kerültek rögzítésre – a Pályázati Felhívás tartalmazza. 2. Szervező köteles a III/1. pontban hivatkozott támogatás összegét akként rendelkezésre bocsátani, hogy köteles a Program lebonyolításába bevont szolgáltató(k) által kiállított számlák ellenértékét – a Pályázó által befizetendő önrész kivételével, a szolgáltatókkal megkötött szerződéseiben foglaltak szerint – a szolgáltató(k) felé közvetlenül kiegyenlíteni. 3. Szervező jogosult a vele együttműködésben lévő alapítványi önkéntesek közül kijelölni a Pályázó számára azt a mentort, aki a Program lebonyolítása során személyesen segíti és szükség szerint utasítja a Pályázót a szerződésszerű teljesítés érdekében. Felek rögzítik, a Pályázó pedig kifejezetten tudomásul veszi, hogy a Szervező által kijelölt mentor kizárólag a Program lebonyolításával kapcsolatos tanácsok és egyéb technikai jellegű segítségnyújtás megadására jogosult, a Szervező képviseletében jognyilatkozatot nem tehet, szakmai jellegű tanácsadást, véleményezést nem nyújthat. 4. Szervező jogosult a Pályázó által – a II/2.5. pontban rögzítettek szerint – szolgáltatott nyilatkozatokat és adatokat – anonimizált formában – statisztikai anyagok készítésére felhasználni és publikálni. 5. Abban az esetben, ha a pályázati célra szánt keretösszeg felhasználására bármely okból nem vagy nem teljes összegben nyílna lehetőség, a Szervező jogosult a Programot eredménytelennek nyilvánítani és lezárni. IV.
A szerződés időtartamra és megszüntetése; a felek esetleges szerződésszegésének jogkövetkezményei
4
1. Szerződő felek rögzítik, hogy jelen megállapodásukat az aláírás időpontjától kezdődően, a Program befejezésének időpontjáig terjedő határozott időtartamra kötik meg egymással. 2. A felek megállapodnak abban, hogy mivel a Szervezőnek a Program megszervezésével összefüggésben tényleges költségei merülnek fel, amelyeket – a jelen támogatási szerződés, valamint az érintett szolgáltatókkal megkötött megállapodásai értelmében – nagyobb részben neki kell finanszíroznia, a jelen megállapodás rendes felmondás útján nem szüntethető meg. 3. A jelen megállapodást bármelyik fél jogosult – a másik félhez intézett egyoldalú, írásbeli nyilatkozattal – azonnali hatállyal felmondani, amennyiben a másik fél a jelen szerződésben vállalt lényeges kötelezettségeinek nem tesz eleget, s ezen szerződésszegő magatartásával a sérelmet elszenvedő fél erre irányuló írásbeli felhívásának kézhezvételét követő 3 (három) napon belül sem hagy fel. Szervező jogosult továbbá a Pályázóhoz intézett egyoldalú, írásbeli nyilatkozattal, azonnali hatállyal felmondani a jelen szerződést abban az esetben is, ha tudomására jut, hogy a Pályázó a Programban való részvételre bármely okból nem lett volna jogosult (pl.: a részvételi feltételeknek nem felelt meg, valótlan nyilatkozatot tett, valótlan adatot szolgáltatott stb.). Ebben az esetben a Szervezőt nem terheli az előzetes írásbeli felhívás megküldésének kötelezettsége. 4. Felek megállapodnak abban, hogy amennyiben: a) a jelen szerződés a Szervező által közölt azonnali hatályú felmondással szűnik meg, vagy b) a Pályázó nem teljesíti a jelen szerződésből fakadó kötelezettségeit, és ennek okán a jelen szerződés bármely más módon (pl.: lehetetlenüléssel) szűnik meg, abban az esetben a Pályázó – figyelemmel arra a körülményre is, hogy a Program lebonyolításának költségeit nagyobb részben a Szervező köteles finanszírozni – köteles kötbér jogcímén megfizetni a Szervezőnek a Szervező által jelen szerződés III/1. pontja alapján nyújtandó támogatás összértékének megfelelő összeget (106.200.- Ft-ot). Felek rögzítik, hogy a fentebb említett kötbér összegének meghatározása során kifejezetten figyelemmel voltak a Szervezőnek a jelen szerződésben vállalt pályázói kötelezettségek maradéktalan teljesüléséhez fűződő kiemelt jogi érdekeire, valamint az ezek megsértéséből eredő károk kockázatára. A felek ennek megfelelően a kötbér összegét kölcsönösen méltányosnak és arányosnak ismerik el. A kötbér megfizetése egyébiránt nem mentesíti a Pályázót a Szervező oldalán, a kötbér összegén felül esetlegesen felmerülő károk megtérítésének kötelezettsége alól. 5. Felek megállapodnak abban, hogy amennyiben a Szervező saját magának felróható okból az eredetileg tervezett időponttól számított 30 (harminc) napon belül sem indítja el a Program megvalósítását/lebonyolítását, a Pályázó jogosult a Szervezőhöz intézett egyoldalú írásbeli nyilatkozattal elállni a jelen támogatási szerződéstől, és amennyiben ezen időpontig a II/2.6. pont szerinti önrészt már befizette, jogosult ezen összegnek a Szervező általi megtérítését kérni. 6. Felek rögzítik, hogy a jelen szerződéssel összefüggő kapcsolattartás, valamint a fenti IV.1-5. pontokban hivatkozott jognyilatkozatok megtétele kapcsán (ide értve a szerződésszegés esetén irányadó felszólítás, valamint a szerződésszegésre alapított azonnali hatályú felmondás közlését is) írásbeli nyilatkozatnak ismerik el a jelen szerződés V.4. pontjában feltüntetett e-mail címekre megküldött elektronikus leveleket is.
5
Felek megállapodnak abban, hogy az V.4. pontban megjelölt e-mail címekre megküldött elektronikus leveleket legkésőbb az elküldést követő munkanapon a címzetthez megérkezettnek (és kézbesítettnek) tekintik. Felek a fentiekre tekintettel kölcsönösen kötelezettséget vállalnak arra, hogy e-mail címük esetleges változásairól haladéktalanul, de legkésőbb 3 (három) napon belül (legalább az V.4. pontban megjelölt e-mail címre megküldött elektronikus levélben) tájékoztatják a másik felet. Felek tudomásul veszik, hogy ezen kötelezettség elmulasztásának következményeiért a mulasztó fél teljes felelősséggel tartozik, és utóbb ezen indok alapján nem hivatkozhat a kézbesítés hiányára. V.
Egyéb rendelkezések
1. Szerződő felek ismételten és egybehangzóan rögzítik, hogy a Szervező a jelen szerződés aláírását megelőzően részletesen és mindenre kiterjedően tájékoztatta a Pályázót a Programban való részvétel valamennyi feltételéről, valamint a Szervező által a Programmal összefüggésben alkalmazott (a jelen megállapodásban és/vagy a Pályázati Felhívásban rögzített) egyedi szerződési feltételekről. Szervező a fentiekkel összefüggésben a szerződés aláírását megelőzően külön is felhívta a Pályázó figyelmét a Program keretében elvégzésre kerülő egészségügyi vizsgálatokra, a mentorral való együttműködésre, az online módon történő adatszolgáltatásra, az ezekkel összefüggő kötelezettségek teljesítésének kiemelt jelentőségére, valamint a szerződésszegés jogkövetkezményeire (ld.: kötbér) vonatkozó szerződéses rendelkezésekre. Szervező külön felhívta továbbá a Pályázó figyelmét a jelen szerződés III/5. pontjában rögzített egyedi szerződéses rendelkezésekre, valamint az V/5. pontban hivatkozott adatkezeléssel összefüggő jogszabályi előírásokra (így többek között a Pályázó adatkezeléssel kapcsolatos jogorvoslati jogosultságaira) is. 2. Felek kölcsönösen és egybehangzóan elismerik, hogy a jelen okiratban rögzített együttműködésük valamennyi részlete, valamint a jelen megállapodás teljesítése során a felek által egymással közlendő információk a Polgári Törvénykönyvről szóló 2013. évi V. törvény (Ptk.) 2:47. §-a szerinti üzleti titoknak minősülnek. A felek a fentiekre tekintettel kötelezettséget vállalnak arra, hogy a jelen megállapodással összefüggésben tudomásukra jutott információkat bizalmasan, üzleti titokként kezelik. A felek tudomásul veszik, hogy ezeket az információkat harmadik személynek csak a másik fél előzetes írásbeli hozzájárulásával adhatják ki. 3. A jelen szerződés bármilyen tartalmú módosítása kizárólag írásban érvényes. 4. A jelen szerződés teljesítésével összefüggésben a felek az alábbi kapcsolattartó személyeket és kapcsolattartási pontokat jelölik meg: a) a Szervező részéről: - kapcsolattartásra jogosult: Kiss Krisztina önkéntes - e-mail cím:
[email protected] - telefonszám: b) a Pályázó részéről:
6
- kapcsolattartásra jogosult: ………………. - e-mail cím: ………………………. - telefonszám: ……………………. 5. A Pályázó a jelen szerződés aláírásával – a 2011. évi CXII. törvény (Infotv.) 5. § (1) bekezdésének a) pontjában foglaltak szerint – hozzájárul ahhoz, hogy a jelen szerződés alapján, illetőleg a Programban való részvétele során a Szervező birtokába kerülő személyes adatait a Szervező az Infotv. 3. §-ának 10. pontjában foglaltak szerint kezelje. E körben a Pályázó hozzájárul ahhoz is, hogy a Szervező ezen személyes adatokat a későbbiekben – a Program befejezésétől számított 5 éven belül – saját kutatás vagy tanulmány elvégzése/elkészítése céljából felhasználja/kezelje. A Szervező az Infotv. 20. §-ában foglaltakra tekintettel tájékoztatja a Pályázót, hogy a fenti adatok kezelésével összefüggésben a Pályázót az Infotv. 14-19. §-aiban és 21-22. §-aiban meghatározott jogorvoslati jogosultságok illetik meg. A Pályázó a jelen okirat aláírásával kijelenti, hogy a fenti jogszabályhelyek tartalmáról tudomással bír, a Szervező ezen tájékoztatását tudomásul vette. Felek rögzítik, hogy az adatkezeléshez való hozzájárulás a Program lebonyolításának lényegi feltételét képezi. Erre tekintettel a felek megállapodnak abban, hogy amennyiben a Pályázó a Program időtartama alatt a személyes adatainak kezeléséhez való hozzájárulását bármely okból visszavonja, abban az esetben a Szervező jogosult a Pályázót – a jelen szerződés azonnali hatályú felmondásával – a Programból kizárni. A felek erre az esetre is irányadónak tekintik a jelen megállapodás IV/4. pontja szerinti jogkövetkezményeket. 6. A jelen szerződésben nem vagy nem kellően szabályozott kérdésekre elsődlegesen a Polgári Törvénykönyvről szóló 2013. évi V. törvény (Ptk.) előírásai, ezt meghaladóan pedig az egyéb vonatkozó hatályos magyar jogszabályi rendelkezések az irányadóak. Felek a jelen szerződést elolvasás és értelmezés után – mint ügyleti akaratukkal mindenben megegyezőt – jóváhagyólag írják alá. Mellékletek: 1) Pályázati Felhívás 2) Nyilatkozat az egy főre eső jövedelem mértékéről Kelt Budapesten, 2015. …………….. napján: …………………… PCOS Szívügy Alapítvány Szervező képviseli: dr. Tűű László kuratóriumi elnök
…………………… Pályázó
7
