SZOLGÁLTATÁSI SZABÁLYZATA

DIMENZIÓ Önkéntes Kölcsönös Egészségpénztár

SZOLGÁLTATÁSI SZABÁLYZATA 1036 Budapest, Lajos u. 78. Telefon: 06-80-201-417 Fax: 472-32-40

Adószám: 18234732-1-41 Pénzforgalmi jelzőszám: Kereskedelmi és Hitelbank Rt. 10201006-50047297 Pénztári azonosítószám: Fővárosi Törvényszék 60.978/98.

Elfogadva: 6/2012. (12.18.) számú Küldöttközgyűlési határozattal Utolsó módosítás: 16/2014. (05.27.) számú Küldöttgyűlési határozattal Hatályba lépés: 2014 .05. 27.

1

Tartalomjegyzék DIMENZIÓ Önkéntes Kölcsönös Egészségpénztár ................................................................................... 1 SZOLGÁLTATÁSI SZABÁLYZATA ........................................................................................................ 1 I. Általános rendelkezések ....................................................................................................................... 7 II. Értelmező rendelkezések .................................................................................................................... 7 III. Egészségpénztári szolgáltatások......................................................................................................... 7 1.

A Kiegészítő egészségbiztosítási szolgáltatások .......................................................................... 7

2.

Életmódjavító egészségpénztári szolgáltatások .......................................................................... 8

3.

Közösségi szolgáltatások ............................................................................................................. 8

4.

Egyéni egészségterv .................................................................................................................... 8

5.

Célzott szolgáltatások .................................................................................................................. 8

IV. A közösségi jellegű szolgáltatások ...................................................................................................... 8 1.

DIMENZIÓ prémium .................................................................................................................... 8 1.1.

A szolgáltatás leírása ........................................................................................................... 8

1.2.

A közösségi jellegű szolgáltatásra vonatkozóan megállapított alapszolgáltatás tartalma .. 9

1.3.

Az aktív fekvőbeteg szakellátásra vonatkozó speciális szabály ........................................... 9

1.4.

Az ellátások igénylésének szabályai .................................................................................... 9

1.5.

Szerződött szolgáltatók és az előjegyzés ............................................................................. 9

1.6.

Közösségi hozzájárulás összege ......................................................................................... 10

1.7. A közösségi jellegű szolgáltatáshoz csatlakozókat megillető – egyéni számla nem közösségi jellegű része terhére igénybe vehető egyéb szolgáltatásokra vonatkozó– további kedvezmények ............................................................................................................................... 10 2.

„Komfort” szolgáltatás .............................................................................................................. 10 2.1.

A szolgáltatás leírása ......................................................................................................... 10

2.2.

A szolgáltatás tartalma ...................................................................................................... 11

2.3.

A közösségi jellegű szolgáltatásra vonatkozóan megállapított alapszolgáltatás tartalma 11

2.4.

A szerződött szolgáltatók és az előjegyzés ........................................................................ 11

2.5.

A közösségi hozzájárulás összege ...................................................................................... 12

2

2.6. A közösségi jellegű szolgáltatáshoz csatlakozókat megillető –egyéni számla nem közösségi jellegű része terhére igénybe vehető – további kedvezmények .................................. 12 2.7. 3.

Várakozási idő.................................................................................................................... 12

„DIMENZIÓ egészségmegőrző” szolgáltatás ............................................................................ 12 3.1.

A szolgáltatás leírása ......................................................................................................... 12

3.2.

A választható szűrővizsgálat csomagok ............................................................................. 12

3.3.

A közösségi jellegű szolgáltatásra vonatkozóan megállapított alapszolgáltatás tartalma 13

3.4.

A szerződött szolgáltató .................................................................................................... 13

3.5.

A szűrővizsgálatok igénybevételének feltételei ................................................................ 13

3.6.

Előjegyzés .......................................................................................................................... 13

3.7.

A szűrővizsgálat eredménye, értékelése ........................................................................... 13

3.8.

A közösségi hozzájárulás összege ...................................................................................... 14

IV/A. Célzott szolgáltatások ................................................................................................................... 14 V. Az egyéni egészségterv ..................................................................................................................... 15 1.

Egyéni egészségterv .................................................................................................................. 15 1.1.

Az egyéni egészségtervre vonatkozó szabályok ................................................................ 15

1.2.

Az ET-nek tartalmaznia kell a következőket: ..................................................................... 15

1.3. Ha az ET alapján az orvosilag indokolt, prevenciós szolgáltatásnak minősülnek a következő szolgáltatások:.............................................................................................................. 15 VI. A szolgáltatások igénybevételére vonatkozó szabályok .................................................................. 16 1.

Az igénybevevőre vonatkozó szabályok .................................................................................... 16

2.

A kiegészítő egészségbiztosítási szolgáltatások igénybevételre vonatkozó szabályok ............. 17 2.1.

A szolgáltatások igénybevételének általános szabályai .................................................... 17

2.2.

A szolgáltatások igénybevételének részletes szabályai ..................................................... 17

2.2.1.

Egészségügyi szolgáltatások ...................................................................................... 17

2.2.2.

Otthoni gondozás (orvosi javaslattal) ........................................................................ 18

2.2.3.

Gyógyterápiás kezelések (prevenciós kedvezmény: egészségterv esetén) .............. 18

2.2.4. Megváltozott egészségi állapotú személyek életvitelét megkönnyítő speciális eszközök árának, valamint lakókörnyezetük szükségleteikhez igazodó átalakítása költségeinek támogatása (hatósági igazolással) ............................................................................................. 18 3

2.2.5. Vak személy részére vásárolt speciális könyvek árának támogatása (hatósági igazolással)................................................................................................................................. 19 2.2.6. Vakvezető kutyával összefüggésben felmerült költségek támogatása (hatósági igazolással)................................................................................................................................. 19 2.2.7. Szenvedélybetegségekről való leszoktatásra irányuló kezelések (prevenciós kedvezmény egészségterv esetén) ............................................................................................ 19 2.2.8.

Gyógyszer árának támogatása (szolgáltatói szerződés nélkül) ................................. 19

2.2.9. Gyógyászati segédeszközök vásárlásának, kölcsönzésének támogatása (benne: látás javítását elősegítő fénytani eszközök (pl. szemüveg, kontaktlencse) és hallásjavító eszközök vásárlása, javítása orvosi - vagy látásjavítás fénytani eszközöknél optometrista - javaslattal) (szolgáltatói szerződés nélkül)................................................................................................... 20 2.2.10. Orvostechnikai eszközök vásárlásának támogatására vonatkozó külön szabályok (szolgáltatói szerződés nélkül)................................................................................................... 21 2.2.11.

Egyéb szabályok......................................................................................................... 22

2.2.12.

A kieső jövedelem pótlása Eb tv. 44. §-a szerinti keresőképtelenség esetén ........... 23

2.2.13.

A tag halála esetén a hátramaradottak segélyezése ................................................. 23

2.2.14. Szolgáltatást finanszírozó egészségbiztosítások (betegség biztosítások) díjának fizetése 23 2.2.15. OÉTI által nyilvántartásba vett, gluténmentes speciális élelmiszerek vásárlásának támogatása ................................................................................................................................ 24 3.

Életmódjavító egészségpénztári szolgáltatások igénybevételére vonatkozó szabályok ........... 24 3.1.

Természetgyógyászati szolgáltatások igénybevételének szabályai................................... 24

3.2.

Gyógyteák, fog- és szájápolók vásárlásának támogatása (szolgáltatói szerződés nélkül) 26

3.3. Sporteszközök vásárlásának támogatása (orvosi javaslat nem szükséges) (szolgáltatói szerződés nélkül) ........................................................................................................................... 26 4.

A közösségi jellegű szolgáltatások igénybevételére vonatkozó eltérő szabályok ..................... 26 4.1.

Csatlakozás a közösségi jellegű szolgáltatáshoz ................................................................ 26

4.1.1.

Nyilatkozattételi kötelezettség.................................................................................. 26

4.1.2.

A nyilatkozattétel módja ........................................................................................... 27

4.2.

A közösségi jellegű szolgáltatáshoz csatlakozás megszűnése, megszüntetése ................. 27

4.3. Az egyes közösségi jellegű szolgáltatások pénztári szolgáltatásként való igénybevételének feltételei ........................................................................................................................................ 28 4.4.

A közösségi jellegű szolgáltatásra jogosultak köre ............................................................ 28

4.4.1.

A Pénztártag igénybevételi jogosultsága................................................................... 28

4.4.2.

Hozzátartozó igénybevételi jogosultsága .................................................................. 29 4

4.5.

5.

A jogosultság ellenőrzése .................................................................................................. 29

4.5.1.

A fedezet ellenőrzése ................................................................................................ 29

4.5.2.

Az egyéb feltételek ellenőrzése ................................................................................. 29

A szolgáltatókra vonatkozó szabályok ....................................................................................... 30 5.1.

A szolgáltatatókra vonatkozó szabályok............................................................................ 30

5.2.

A közösségi jellegű szolgáltatást nyújtó szolgáltatatókra vonatkozó szabályok ............... 30

5.3.

A szolgáltató felelőssége ................................................................................................... 30

VII. A szolgáltatások elszámolására vonatkozó szabályok ..................................................................... 30 1.

2.

3.

4.

Számlázás................................................................................................................................... 30 1.1.

Számlakiállítás ................................................................................................................... 30

1.2.

A számla tartalmi, alaki kellékei ........................................................................................ 31

1.3.

A szolgáltatás, termék feltüntetése a számlán .................................................................. 32

1.4.

Külföldi számla kifizetésének feltételei ............................................................................. 32

1.5.

Szavatossági, jótállás, peres ügy miatti számla eredeti példányának kiadása .................. 32

Fizetési módok........................................................................................................................... 32 2.1.

Készpénzes fizetési mód .................................................................................................... 32

2.2.

Az egészségpénztári kártyás fizetési mód ......................................................................... 33

2.3.

Kártya használat ................................................................................................................ 33

Számlaellenőrzés ....................................................................................................................... 33 3.1.

Eljárás jogalap nélkül igénybevett szolgáltatás esetén ..................................................... 33

3.2.

Jogalap nélküli készpénzes szolgáltatások ........................................................................ 34

3.3.

Jogalap nélküli pénztári kártyás, de nem elektronikus számlázású szolgáltatások........... 34

3.4.

Jogalap nélküli pénztári kártyás, elektronikus számlázású szolgáltatások ........................ 35

3.5.

Pénzvisszafizetés ............................................................................................................... 35

3.6.

Adóügyi felelősség ............................................................................................................. 35

A közösségi jellegű szolgáltatások elszámolására vonatkozó speciális szabályok .................... 35 4.1.

A közösségi hozzájárulás elkülönítésére vonatkozó szabályok ......................................... 35

4.2.

A közösségi jellegű szolgáltatások finanszírozása ............................................................. 35 5

4.3.

A közösségi jellegű szolgáltatások elszámolása................................................................. 36

4.4.

A számla ellenőrzése ......................................................................................................... 36

VIII. Egészségtervezési, modellezési rendszer ....................................................................................... 36 1.

A Pénztár egészségtervezési és modellezési rendszert működtet ............................................ 36 1.1.

Az egyéni egészségtervezés ösztönzése ............................................................................ 36

1.2.

A Tagság egészségügyi kockázatának statisztikai elemzése .............................................. 37

1.1.

Szolgáltatói kör optimalizálása .......................................................................................... 37

IX. Egyéni számla két éves lekötése....................................................................................................... 37 1.

Az adózási szabályok ................................................................................................................. 37

2.

Az adóigazolásra vonatkozó szabályok...................................................................................... 38

X. Záradék .............................................................................................................................................. 38

6

I. Általános rendelkezések A szolgáltatási szabályzat célja, hogy az Alapszabályban foglalt felhatalmazás alapján meghatározza a DIMENZIÓ Egészségpénztár (a továbbiakban: Pénztár) által szervezett és finanszírozott egészségpénztári szolgáltatások igénybevételének és elszámolásának egységes elveit és részletes szabályait, segítse a Pénztártagok eligazodását a szolgáltatások igénybevétele-, illetve az azokkal kapcsolatos ügyintézés során. A Pénztár a jelen szabályzatban a szolgáltatások körét-, az igénybevételre és elszámolásra vonatkozó szabályokat „az önkéntes kölcsönös biztosítópénztárakról” szóló 1993. évi XCVI. törvény és „az önkéntes kölcsönös egészség- és önsegélyező pénztárak egyes gazdálkodási szabályairól”szóló 268/1997.(XII.22.) Kormányrendelet, valamint „az önkéntes kölcsönös egészségpénztárak egészségügyi intézményeinek működési és üzemeltetési szabályairól” szóló 109/1997.(VI.25.) Kormányrendelet, továbbá az egészségpénztári szolgáltatásokra vonatkozó egyéb, egészségügyi és adózási tárgyú jogszabályokkal összhangban határozza meg.

II. Értelmező rendelkezések Az értelmező rendelkezéseket az Alapszabály 1. számú melléklete-, a szabályzatban alkalmazott rövidítések jegyzékét az Alapszabály 2. számú melléklete tartalmazza. A Pénztár az Alapszabály III. fejezetének 2. pontjában megjelölt szolgáltatásokat nyújtja tagjainak, illetve a rendelkezésük alapján a közeli hozzátartozóiknak (továbbiakban szolgáltatási kedvezményezetteknek) az alábbiak szerint:

III. Egészségpénztári szolgáltatások 1. A Kiegészítő egészségbiztosítási szolgáltatások A Pénztár az alábbi kiegészítő egészségbiztosítási szolgáltatásokat számolja el: a.) társadalombiztosítási ellátás keretében igénybe vehető egészségügyi szolgáltatások kiegészítése, helyettesítése (beleértve a közösségi szolgáltatásokat is); b.) otthoni gondozás; c.) gyógyterápiás kezelések; d.) megváltozott egészségi állapotú személyek életvitelét megkönnyítő speciális eszközök vételárának, valamint lakókörnyezetük szükségleteikhez igazodó átalakítások költségeinek támogatása; e.) vak személy részér vásárolt speciális könyvek árának támogatása; f.) vakvezető kutyával összefüggésben felmerült költségek támogatása; g.) szenvedélybetegségről való leszoktatásra irányuló kezelések; h.) a Pénztár egészségügyi célú önsegélyező feladatának ellátása körében nyújtott szolgáltatások:  gyógyszer vételárának támogatása;  gyógyászati segédeszköz vételárának támogatása;  kieső jövedelem teljes vagy részleges pótlása betegség miatti keresőképtelenség esetén;  pénztártag halála esetén hátramaradottak segélyezése

7

 szolgáltatást finanszírozó egészségbiztosítások (betegség biztosítások) díjának fizetése  OÉTI által nyilvántartásba vett, gluténmentes speciális élelmiszerek vásárlásának támogatása.

2. Életmódjavító egészségpénztári szolgáltatások A Pénztár az alábbi életmódjavító szolgáltatásokat számolja el:  természetgyógyászati szolgáltatás;  sporteszköz vásárlásának támogatása;  gyógyteák, fog- és szájápolók megvásárlásának támogatása.

3. Közösségi szolgáltatások   

DIMENZIÓ prémium szolgáltatás Komfort szolgáltatás DIMENZIÓ egészségmegőrző szolgáltatás

4. Egyéni egészségterv A Pénztár az erre a célra szerződött szolgáltatóknál egészségterv elkészítésének lehetőségét biztosítja.

5. Célzott szolgáltatások A munkáltató támogatói szerződést köthet a Pénztárral célzott szolgáltatások nyújtására.

IV. A közösségi jellegű szolgáltatások 1. DIMENZIÓ prémium 1.1. A szolgáltatás leírása

Ez a közösségi jellegű szolgáltatás kiemelt ellátást biztosító kórházi egészségügyi ellátást nyújt a Szent Imre Oktató Kórház kiemelt hotelszolgáltatási egységben, kétágyas szobában. A közösségi jellegű szolgáltatáshoz csatlakozó tagok – az egyéni számlájuk nem közösségi jellegű része terhére – a Szolgáltatói jegyzékben szereplő (a Pénztár internetes honlapján is közzétett), és pénztári hírlevélben is megküldésre kerülő további kórházakban is kedvezményes feltételekkel vehetik igénybe az emeltszintű ellátást. A szolgáltatás célja a kényelem, a biztonság és a magas minőség biztosítása:  kiemelt ellátást biztosító kórházi egészségügyi ellátás keretében az elhelyezésnél a kórházak az átlagosnál magasabb komfortfokozatot biztosítanak: zuhanyozós fürdőszoba, légkondicionálás, korszerű elektromos mozgatású, faborítású betegágy, tv, hűtőszekrény, étkezőasztal,  esetmenedzsment (orvos-szakmai tanácsadás, konzultáció, a kivizsgálás, gyógyulás folyamatának nyomon követése) szolgáltatás támogatja a mielőbbi gyógyulást,  az ellátást az állami ellátásban szokásos előjegyzési és várakozási időhöz képest gyorsabban, az egyéni igényeknek megfelelő időszakban lehet elérni, 8

 az ellátás időtartamát és gyakoriságát a kezelőorvos határozza meg, a Pénztár erre vonatkozóan korlátozást nem állapít meg,  a Pénztár a szolgáltatás minőségét évente rendszeresen-, illetve panasz esetén egyedileg is ellenőrzi. 1.2. A közösségi jellegű szolgáltatásra vonatkozóan megállapított alapszolgáltatás tartalma

A „DIMENZIÓ Prémium” szolgáltatásra a Pénztár nem állapít meg alapszolgáltatást. 1.3. Az aktív fekvőbeteg szakellátásra vonatkozó speciális szabály

Tekintettel arra, hogy a kórházban a betegek elhelyezése az adott orvosi szakterületre érvényes szabályok szerint történik, a kiemelt hotelszolgáltatási egységbe való elhelyezés az alábbi esetekben NEM biztosítható:  olyan krónikus megbetegedés esetén, amikor az orvos azt nem javasolja,  amennyiben a kezelőorvos szerint ápolási osztályon történő elhelyezés indokolt,  fertőző betegség fennállása esetén,  műtét után vagy akut panaszok esetén, amennyiben a beteg 24 órás felügyelet igényel,  szülészeti, nőgyógyászati ellátás esetén,  Lipid részlegen történő elhelyezés indokoltsága esetén,  intenzív terápiás ellátás szükségessége esetén. 1.4. Az ellátások igénylésének szabályai

Az ellátásokat előjegyzéssel, kizárólag a Pénztárral szerződésben álló intézményekben, a Pénztár által lekötött kapacitás erejéig – tehát szabad férőhely esetén – lehet igénybe venni. A fekvőbeteg ellátás igénybevételéhez szükséges:  az adott ellátásra vonatkozó orvosi beutaló és  érvényes TAJ kártya. Nem szükséges beutaló az aktív fekvőbeteg ellátásra, amennyiben az igénylő akut betegség miatt a Szent Imre Oktató Kórház sürgősségi osztályára felvételre kerül. Ebben az esetben a kiemelt hotelszolgáltatási egységben való elhelyezést a sürgősségi osztályon kell kezdeményezni. 1.5. Szerződött szolgáltatók és az előjegyzés

Fekvőbeteg szakellátásra: az előjegyzési kapcsolattartó a szabad kapacitás és a beutaló orvos javaslata, valamint a beteg elhelyezési igényének figyelembe vételével tesz javaslatot az elhelyezés időpontjára, megegyezés esetén a foglalásról faxon vagy e-mailen visszaigazolást küld az igénylőnek. Járóbeteg-szakellátásra: az előjegyzési kapcsolattartó a beteggel egyeztetett időpontra előjegyzést biztosít. Az előjegyzési kapcsolattartó elérhetőségét a Pénztárnál nyilvántartott és a Pénztár internetes honlapján is megtalálható Szolgáltatói jegyzék tartalmazza, melyről a Pénztár hírlevélben is tájékoztatja az érintett tagjait. 9

1.6. Közösségi hozzájárulás összege

A Dimenzió Prémium szolgáltatásra – a korábban megkötött előnyös szerződés fennállására tekintettel – a Pénztár 2014. december 31-ig közösségi hozzájárulási díjat nem állapít meg. 1.7. A közösségi jellegű szolgáltatáshoz csatlakozókat megillető – egyéni számla nem közösségi jellegű része terhére igénybe vehető egyéb szolgáltatásokra vonatkozó– további kedvezmények

A közösségi jellegű szolgáltatáshoz csatlakozókat megillető –egyéni számla nem közösségi jellegű része terhére igénybe vehető szolgáltatásokra vonatkozó– további kedvezményeket a Pénztárnál nyilvántartott és a Pénztár internetes honlapján közzétett Szolgáltatói jegyzék tartalmazza, melyről a Pénztár hírlevélben is tájékoztatja az érintett tagjait.

2. „Komfort” szolgáltatás 2.1. A szolgáltatás leírása

Ez a közösségi jellegű szolgáltatás integrált (egységesen szervezett), alapellátást és járóbeteg szakellátást – társadalombiztosítási ellátást szükség szerint kiegészítő, helyettesítő egészségügyi ellátást biztosít:  az ellátást az állami ellátásban szokásos előjegyzési és várakozási időhöz képest gyorsabban, az egyéni igényeknek megfelelő időszakban lehet elérni,  az igénybevétel gyakoriságát a beteg és a kezelőorvos határozza meg, a Pénztár erre vonatkozóan korlátozást nem alkalmaz,  a Pénztár a szolgáltatás minőségét évente rendszeresen-, illetve panasz esetén egyedileg is ellenőrzi. A szolgáltatás célja az, hogy a beteg számára optimális módon legyen elérhető a szükséges orvosi ellátás, ezt szolgálja az egyéni esetmenedzsment is. Az esetmenedzsment lényege, hogy a személyes körülményeknek megfelelően kiválasztott szakember (kezelőorvos, más szakdolgozó):  a beteg/és/vagy hozzátartozó számára érthető módon részletes tájékoztatás ad betegségről, a várható tünetekről, a választható lehetőségekről (beleértve a különböző megoldási módok esetén várható költségeket is), a tennivalókról stb.,  közreműködik a betegségség megállapításához szükséges vizsgálatok teljes körű megszervezésében (különös figyelemmel a sürgősségi igényekre),  segítséget nyújt a terápia kiválasztásához szükséges szakvélemények beszerzésében,  közreműködik a beteg számára optimális ellátó hely (gyógyintézet) kiválasztásában és az ellátás igénybevételének megszervezésében,  koordinálja az utógondozással, rehabilitációval kapcsolatos egészségügyi szakmai teendőket. A közösségi jellegű szolgáltatás prevenciós céllal évente egy – legfeljebb 10 elemből álló, fogászati szűrővizsgálatot is magában foglaló - szűrővizsgálatot is tartalmaz, a szűrővizsgálat tartalmára az egyéni adottságok és kockázatok figyelembe vételével szolgáltató orvosa tesz javaslatot. A közösségi jellegű szolgáltatás elemei úgy kerültek kialakításra, hogy az tagok számára maximális kényelmet és biztonságot nyújtson.

10

2.2. A szolgáltatás tartalma

A Pénztár az alábbiakban felsorolt – a közösségi jellegű szolgáltatáshoz csatlakozott személyek által korlátlanul igénybe vehető – tb ellátást kiegészítő, helyettesítő egészségügyi szolgáltatásokat nyújtja:  járóbeteg alapellátás: felnőttek esetén belgyógyász vagy háziorvosi-, gyermekek esetében gyermekgyógyász szakvizsgával rendelkező szakorvos biztosítja 

járóbeteg szakrendelések: o kardiológia o nőgyógyászat o urológia/nefrológia o bőrgyógyászat o fül-orr-gégészet o allergológia o szemészet  laborvizsgálatok (süllyedés, teljes vérkép, teljes vizelet és üledék, vércukor, totál bilirubin, direkt bilirubin, GPT, GOT, gammat-GT, alkalikus foszfatáz, összkoleszterin, HDL-koleszterin, LDL-koleszterin, triglicerid, húgysav, kreatinin, Na, K, teljes vaskötő kapacitás, Fe, TSH, CRP, alfa amilase, 45 életév felett féfiaknál PSA)  radiológia: röntgen és ultrahang vizsgálatok  egyéb diagnosztika: ekg, holter,  esetmenedzsment (orvosi tájékoztatás, konzultáció, ellátás-szervezés)  egészségügyi hot-line (24 órás telefonos ügyfélszolgálat): o általános egészségügyi és ellátási információk,

   

o

tájékoztatás konkrét ügyben (hova kell fordulni, mikor van rendelés),

o

időpontfoglalással, előjegyzéssel kapcsolatos igények fogadása,

o

szükség esetén mentő, ügyeletes orvos riasztása,

24 órás készenléti ügyelet házi-vizit szűrővizsgálat (orvosi javaslat alapján évente egy alakommal) védőoltások beadása (oltóanyag költségét külön meg kell fizetni, melyet az egyéni számla terhére el lehet számolni),

2.3. A közösségi jellegű szolgáltatásra vonatkozóan megállapított alapszolgáltatás tartalma



egészségügyi hot-line szolgáltatás (24 órás telefonos ügyfélszolgálat): o általános egészségügyi és ellátási információk, o

tájékoztatás konkrét ügyben (hova kell fordulni, mikor van rendelés),

o

időpontfoglalással, előjegyzéssel kapcsolatos igények fogadása,

o

szükség esetén mentő, ügyeletes orvos riasztása,

2.4. A szerződött szolgáltatók és az előjegyzés

A szerződött szolgáltatók-, és a rendelések tételes jegyzékét, valamint a kapcsolattartók elérhetőségét a Szolgáltatói jegyzék tartalmazza, melyet a Pénztár a honlapján is közzétesz, és arról a közösségi jellegű szolgáltatáshoz csatlakozók hírlevélben is értesítést kapnak.

11

Az előjegyzési kapcsolattartó a beteggel egyeztetett időpontra előjegyzést biztosít. Az ellátások igénylésének feltételei:  az ellátásokat előjegyzéssel, kizárólag a Pénztárral szerződésben álló valamint az esetmenedzser által kiválasztott egészségügyi szolgáltatónál lehet igénybe venni, 

az ellátások igénybevételéhez szükséges az érvényes TAJ kártya.

2.5. A közösségi hozzájárulás összege

A közösségi hozzájárulás összege: 11.900 Ft/fő/hó; 142.800 Ft/fő/év 2.6. A közösségi jellegű szolgáltatáshoz csatlakozókat megillető –egyéni számla nem közösségi jellegű része terhére igénybe vehető – további kedvezmények

A Pénztár– a közösségi jellegű szolgáltatáshoz csatlakozott személyek által, az egyéni számla nem közösségi jellegű része terhére igénybe vehető – az alábbiakban felsorolt tb ellátást kiegészítő, helyettesítő szolgáltatásokra vonatkozó kedvezményeket biztosítja:  a IV. fejezet 2.5./pontban fel nem sorolt – a Pénztár által kijelölt szolgáltatónál igénybe vehető - egyéb járóbeteg szakrendelések díjából 20% kedvezmény, 

a IV. fejezet 2.5./pontban fel nem sorolt egyéb laborvizsgálatok díjából 20% kedvezmény,



járóbeteg gondozás (tüdőbetegek, cukorbetegek gondozása) díjából 20% kedvezmény.

A közösségi jellegű szolgáltatáshoz csatlakozókat megillető –egyéni számla nem közösségi jellegű része terhére igénybe vehető egyéb szolgáltatásokra vonatkozó– további kedvezményeket a Pénztárnál nyilvántartott és a Pénztár internetes honlapján közzétett Szolgáltatói jegyzék tartalmazza, melyről a Pénztár hírlevélben is tájékoztatja az érintett tagjait. 2.7. Várakozási idő

A közösségi jellegű szolgáltatáshoz csatlakozástól számított 1 hónap.

3. „DIMENZIÓ egészségmegőrző” szolgáltatás 3.1. A szolgáltatás leírása

Tb ellátást kiegészítő, helyettesítő szűrővizsgálatok:  Amelyek célja a betegség tüneteit nem mutató, az egyén által nem észlelt betegségek korai kimutatása, mely módot ad a betegségek eredményesebb kezelésére. Egyéni egészségterv elkészítése: A jelen szabályzat V. pontjában foglaltak szerint. Egészségkultúra és életmód-tanácsadás:  Szakmai segítségnyújtás az egészség megőrzését, stabilitását, betegségek megelőzését szolgáló életvitel kialakításához,  a szűrővizsgálatok során feltárt elváltozások, betegségek további kivizsgálásához és a gyógykezeléshez az Egészségközpont esetmenedzsment (ellátásszervezés, tanácsadás) szolgáltatása ad támogatást. 3.2. A választható szűrővizsgálat csomagok

 komplex szűrés 12

 gasztoenterológiai szűrés  szív-érrendszeri szűrés  mozgásszervi szűrés  gyermek szűrés 3.3. A közösségi jellegű szolgáltatásra vonatkozóan megállapított alapszolgáltatás tartalma

 egészségterv készítése  egészségkultúra és életmód-tanácsadás 3.4. A szerződött szolgáltató

A szűrővizsgálatokat, az egyéni egészségterv készítést, az egészségkultúra és életmód tanácsadást elsődlegesen a DIMENZIÓ Egészségközpont szervezi. A későbbiekben a szolgáltatás nyújtásába a Szolgáltatói jegyzékben szereplő (a Pénztár internetes honlapján is közzétett), és pénztári hírlevélben is megküldésre kerülő további szolgáltatók is bevonásra kerülhetnek. 3.5. A szűrővizsgálatok igénybevételének feltételei

A jogosultságról közösségi jellegű szolgáltatáshoz csatlakozott személyek számára az éves hozzájárulási összeg befizetése alapján DIMENZIÓ Egészségközpont szűrési periódus elején értesítést-, és az év során legalább egy alkalommal emlékeztetőt küld. A közösségi jellegű szolgáltatáshoz csatlakozott személyek a szűrővizsgálatok közül minden naptári évben egy csomagot választhatnak és vehetnek igénybe. Igény esetén a DIMENZIÓ Egészségközpont orvosa - az egyéni kórelőzményekre, életkorra és egyéb rizikó tényezőkre tekintettel – ajánlást tesz a választandó csomagra. Az igénybevétel elmulasztása esetén a tárgyévre befizetett közösségi hozzájárulás nem követelhető vissza. A szűrővizsgálatot előjegyzéssel – a meghirdetett szűrési napokon - kizárólag a DIMENZIÓ Egészségközpontban vagy az Egészségközponttal szerződésben álló egészségügyi intézményekben, illetve a DIMENZIÓ Egészségközpont által akció jelleggel szervezett külső helyszíneken lehet igénybe venni.

3.6. Előjegyzés

DIMENZIÓ Egészségközpont ügyfélszolgálata: tel: (1) 488-4870 e-mail: [email protected] személyesen (munkaidőben): 1054 Budapest, Vécsey u. 3. 3.7. A szűrővizsgálat eredménye, értékelése

A szűrővizsgálat eredményét a szolgáltató értékeli és összegezi, a leleteket az orvosi véleménnyel és javaslattal együtt – a vizsgálatot követő 15 napon belül – megküldi az

13

igénybevevő részére. A leletek és az orvosi vélemény kiküldésének módjáról a szűrővizsgálatot igénybevevő személy a szűrővizsgálat alkalmával nyilatkozik. A leleteket és az orvosi véleményt a szolgáltató az egészségügyi dokumentáció őrzésére és kezelésére vonatkozó szabályok szerint megőrzi. Az így kezelt egészségügyi dokumentumokról a jogosult személy másolatot kérhet. Az elvégezett vizsgálatok alapján a szolgáltató a vizsgált személy részére egészségtervet is készít. Egészségterv alapján adó-visszatérítésre kizárólag a pénztártag jogosult (hozzátartozó nem). Az egészségterv adó-visszatérítésre akkor jogosít, ha a pénztártag írásban nyilatkozik arról, hogy az egészségtervben foglalt javaslatokat megértette, elfogadja és a javaslatok megvalósításában együttműködik. 3.8. A közösségi hozzájárulás összege

A közösségi hozzájárulás összege: 2.800Ft/fő/hó; 33.600Ft/fő/év

IV/A. Célzott szolgáltatások A munkáltató támogatói szerződést köthet a Pénztárral célzott szolgáltatások nyújtására, mely juttatás adománynak minősül. A célzott szolgáltatás céljára szánt pénzösszeget egyéni számlán nem lehet nyilvántartani, azt munkáltatónként és azon belül szerződésenként elkülönített szolgáltatási számlán tartja nyilván és kezeli a Pénztár. A szerződésben a munkáltató a Pénztárral egyeztetve meghatározza a szolgáltatások feltételrendszerét, a Pénztárral történő elszámolás módját. Célzott szolgáltatásként a III.1.-2. pontban felsorolt szolgáltatások nyújthatók kivéve a pénzbeli kiegészítő egészségbiztosítási szolgáltatásokat (a kieső jövedelem pótlása) és hátramaradottak segélyezését a pénztártag halála esetén. A szolgáltató kijelölése és az elszámolás módja: 

amennyiben a munkáltató egy vagy néhány szolgáltatást, szolgáltatót határoz meg a szerződésben, akkor a Pénztár és a munkáltató írásban értesíti a szolgáltató(ka)t a szolgáltatásra jogosultak személyéről. A jogosultak a szolgáltatást ellenérték fizetése nélkül veszik igénybe, ugyanakkor a Pénztárban beazonosításra, ellenőrzésre alkalmas, a szolgáltató által meghatározott bizonylaton ismerik el az igénybe vételt. A szolgáltató a Pénztárhoz csoportos számlát nyújt be a teljesítésigazolásokkal együtt.



széles szolgáltatói körben igénybe vehető szolgáltatások esetén a jogosultak a szolgáltatónál az ellenértéket kifizetik és számlát kérnek. Fizetésre az egészségkártya nem használható. A számlát ellenőrzésre, teljesítésigazolásra átadják a munkáltatónak, aki igazolja a számla(ák) jogosságát, majd megküldi az(oka)t a Pénztárnak. A Pénztár a tag részére az ellenértéket átutalja. A számlának, ill. a munkáltató kifizetési rendelkezésének beazonosítható módon kell tartalmaznia a tagok kifizetéshez szükséges adatait.

14

V. Az egyéni egészségterv 1. Egyéni egészségterv 1.1. Az egyéni egészségtervre vonatkozó szabályok

A Pénztár a tagok számára igény esetén közreműködik a tag egyéni egészségszámlája terhére elszámolható Egészségterv (ET) elkészítésében. Az ET elkészítésére szóló igénybejelentését a tag a Pénztár ügyfélszolgálatán teheti meg (e-mail-ben, telefaxon, levélben, telefonon). Az ET készítésének díját a tag egyéni egészségszámlájáról egyenlítheti ki. Az ET érvényességi ideje a kiállítástól számított 2 év. Az ET-ben foglalt javaslatok a hallásjavító készülék és optikai eszköz vásárlásánál szükséges orvosi javaslattal egyenértékűek, és kiváltják az eseti orvosi javaslat készítését. Ezért az ETben javasolt szolgáltatásokat a Pénztár tagonként rögzíti informatikai rendszerében, hogy az orvosi javaslattal igénybe vehető szolgáltatásról szóló számla beérkezésekor figyelembe vegye, mint meglévő orvosi javaslatot, és ezáltal a számla kifizethetővé váljék. Ha a tag az ET-t nem a Pénztár közreműködésével kívánja elkészíttetni, akkor bármely a Pénztárral szűrési, állapot felmérési tevékenységre, ET összeállítására szerződött egészségügyi szolgáltató (szakorvos) által elvégeztetheti azokat az egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatokat, amelyek eredményeinek felhasználásával személyes ET készülhet számára. 1.2.Az ET-nek tartalmaznia kell a következőket: a) a beteg állapotát, panaszait felmérő kérdőíves előszűrés eredményének összefoglalását b) belgyógyászati vizsgálatok (korábbi betegségek, jelenlegi panaszok, fizikális vizsgálat, vérnyomásmérés, stb.) eredményét; c) az állapotfelmérést végző szakorvos által az elvégzett vizsgálatok alapján javasolt további állapotfelmérő vizsgálatok eredményét; d) az a-c) pontban jelzett vizsgálatok összefoglaló értékelését; e) a d) pontban jelzett összefoglaló alapján további vizsgálatokra és ellenőrzésekre, esetleges gondozásba vételre vonatkozó javaslatot; f) a d) pontban jelzett összefoglaló alapján készült életvezetési javaslatot, amely kiterjed: - a táplálkozási javaslatokra; - az esetlegesen javasolt sporttevékenységekre; - az esetlegesen javasolt gyógyászati szolgáltatásokra. 1.3.Ha az ET alapján az orvosilag indokolt, prevenciós szolgáltatásnak minősülnek a következő szolgáltatások:

a) a gyógyterápiás kezelések (gyógytorna, gyógymasszázs, fizioterápiás kezelések); b) az elkerülhető megbetegedések korai felismerésére irányuló orvosi javaslatra igénybevett szűrővizsgálatok, ideértve az OEP által nem finanszírozott, működési engedéllyel rendelkező és a Pénztárral írásban szerződött szakorvos által végzett szűrést, így különösen  méhnyakrákszűrés;  emlőrákszűrés;  vastagbélrákszűrés;  prosztatarákszűrés;  mozgásszervi szűrés; 15

 AIDS-szűrés;  mentális zavarok korai felismerését célzó szűrés;  fogászati szűrés. c) a szenvedélybetegségekről való leszoktatásra irányuló kezelés. Az a) és c) alpontokban meghatározott szolgáltatások - az elkerülhető megbetegedések korai felismerésére irányuló szűrővizsgálatok kivételével - csak akkor minősülnek prevenciós szolgáltatásnak, ha a tag az életvezetési javaslatban foglaltak megértését, a javaslatok elfogadását és a megvalósításban való együttműködő-készségét aláírásával igazolja és a személyes egészségterv e szolgáltatások igénybevételének időpontját megelőző két éven belül készült. A személyi jövedelemadóról szóló 1995. évi CXVII. törvény (a továbbiakban: Szja) 44/A. §. (1) bekezdésének cb) pontja alapján a tag rendelkezhet átutalás formájában az összevont adóalap adójának az adókedvezmények levonása után fennmaradó részéből, az egyéni számláján fennálló számlakövetelésből az Öpt-ben meghatározott prevenciós szolgáltatás ellenértékeként a Pénztár által a tag megbízása alapján az adóévben kifizetett összeg 10 százalékáról. A nyilatkozatban a tag rendelkezése által meghatározott, az adóhatóság által átutalandó összegeket össze kell vonni, s az összevont összeg nem haladhatja meg a SZJA-ban meghatározott felső határt. A Pénztár által kiállított adóigazolásban a Pénztár külön soron tünteti fel a rendelkezési jogosultságot megalapozó prevenciós szolgáltatások összegét. A prevenciós szolgáltatás igénybevétele az adó átutalásáról történő rendelkezésre jogosítja fel a tagot a Pénztár által nyújtott szolgáltatások közül, az alábbi szolgáltatások után: a) ET készítés, b) ha az az ET alapján indokolt a gyógyterápiás kezelések (gyógytorna, gyógymasszázs, fizioterápiás kezelések), c) az elkerülhető megbetegedések korai felismerésére irányuló orvosi javaslatra igénybevett szűrővizsgálatok (lásd V. fejezet 2.3 alpontban a felsorolását), d) ha az az ET alapján indokolt a szenvedélybetegségekről való leszoktatásra irányuló kezelés. Az orvosi javaslatra igénybevett szűrővizsgálati szolgáltatások ET nélkül is – a tag kérésére - a jogszabálynak megfelelően prevenciós szolgáltatásként az adó átutalásáról történő rendelkezésre jogosítanak. Az ET, orvosi javaslat készítésére vonatkozó számla abban az esetben számolható el a Pénztárban, ha az azt kiállító egészségügyi szolgáltatóval a Pénztár szerződésben áll. Az ET közösségi szolgáltatásként is igénybe vehető a IV. fejezet 3. pontja alapján.

VI. A szolgáltatások igénybevételére vonatkozó szabályok 1. Az igénybevevőre vonatkozó szabályok A szolgáltatásokat minden aktív tagsági jogviszonnyal rendelkező tag, valamint a tag szolgáltatásra bejelentett közeli hozzátartozója igénybe veheti, amennyiben a tag egyéni számláján a szolgáltatás ellenértékének megfelelő összeggel rendelkezik. 16

A szolgáltatás igénybevétele önkéntes, az igénybevevő felelősségére történik. A SZJA tv. 1. sz. mellékletének 6.5. pontja szerint a magánszemély adómentes bevételének minősül, amit a Pénztár a törvényben meghatározott kiegészítő egészségbiztosítási szolgáltatás, címén, fizet (juttat). Ahol az igénybevételhez jogszabály orvosi javaslatot, prevenciós szolgáltatások esetén az ET-t ír elő, az olyan kötelező jogszabályi feltétel, amelynek megléte szükséges a szolgáltatás jogszerű igénybevételéhez.

2. A kiegészítő egészségbiztosítási szolgáltatások igénybevételre vonatkozó szabályok 2.1. A szolgáltatások igénybevételének általános szabályai

A III. fejezet 2. pont a.), b) és g) alpontjaiban nevesített szolgáltatások igénybevételéhez a Pénztár és a szolgáltató között írásban megkötött, hatályos szerződés szükséges. Szolgáltatói szerződés nélkül is elszámolható a III. fejezet 2. pont c-f.) és h) alpontjaiban nevesített szolgáltatások igénybevétele. Amennyiben a jogszabály szolgáltatóval való szerződéskötési kötelezettséget előírja, szolgáltatási szerződés hiányában a Pénztár kifizetést nem teljesíthet. A szolgáltatói szerződések megkötését  kezdeményezheti a tag a Pénztárnál (e-mail-ben, telefaxon, levélben, telefonon) a kívánt szolgáltató elérhetőségének megadásával,  de a tag közvetlenül is megkeresheti a szolgáltatót és a Pénztár szolgáltatási szerződés nyomtatvány átadásával kérheti maga a szerződés megkötést (az ehhez szükséges nyomtatvány a Pénztár internetes honlapjáról letölthető. 2.2. A szolgáltatások igénybevételének részletes szabályai

2.2.1. Egészségügyi szolgáltatások A Pénztárban elszámolható azoknak az egészségügyi szolgáltatásoknak a költsége, amelyek a társadalombiztosítási ellátások pótlására (helyettesítésére), vagy kiegészítésére szolgálnak. A fogászati, szájsebészeti kezelések valamennyi leszámlázott költsége elszámolható (pl.: fogpótlás, implantáció, fogellenőrzés, a fogtömés, a gyulladás- és gyökérkezelés, a foghúzás, a fogkő eltávolítása, a fogfehérítés, a szájsebészeti beavatkozások, a fogászati röntgen, a fogpótlás, fogszabályozás, illetve rögzítő híd, fogtechnikai beavatkozások, stb.). Az egészségügyi szolgáltatások igénybevételénél (kórházi, szakorvosi ellátás keretében) az egészségügyi szolgáltató által a gyógykezeléshez kapcsolódóan nyújtott és leszámlázott, de a társadalombiztosítás keretében nem, vagy csak részben finanszírozott ellátásokon felüli szolgáltatások a Pénztárban elszámolhatóak (pl.: kórházi hotelszolgáltatás, gyermekkórházi ellátása esetén szülői felügyeleti díj, egy, vagy kétágyas szobában való elhelyezés díja, stb.). A betegszállítás költségei ugyancsak elszámolhatók, az e tevékenység végzésére engedéllyel rendelkező szolgáltató számlája alapján. Az egészségügyi ellátás

17

igénybevételéhez szükséges, de betegszállításnak nem minősülő utazási költségek terhét a Pénztár nem téríti meg. A közösségi szolgáltatásként is igénybe vehető szolgáltatások speciális szabályait a Szolgáltatási Szabályzat V. fejezet 1-3. pontja tartalmazza. A szolgáltatás igénybevételéhez főszabályként a szolgáltató és a Pénztár között írásbeli szolgáltatói szerződés kötése szükséges, de ez alól kivételt képez, amennyiben az adott szolgáltató az Országos Egészségbiztosítási Pénztárral (a továbbiakban: OEP) szerződéses jogviszonyban áll a szolgáltatás tekintetében. A szolgáltató az OEP-pel kötött szerződésének másolatával tanúsíthatja ezt a feltételt. Az egészségügyi szolgáltatásokról a számlát mindig a DIMENZIÓ Egészségpénztár nevére kell kiállíttatni (a tag, vagy a szolgáltatási kedvezményezett nevének feltüntetésével). 2.2.2. Otthoni gondozás (orvosi javaslattal) Otthoni gondozásnak minősül a kifejezetten az erre a célra szakosodott, hatósági működési engedéllyel rendelkező intézmények, vállalkozások által lakáson végzett, gyógykezeléssel összefüggő, ápolási, rehabilitációs szolgáltatás. A szolgáltatás elszámolásának feltétele az igénybevevő részére kiállított orvosi javaslat. Bentlakásos intézetben, idősek öregek otthonában, stb. végzett otthoni gondozás nem számolható el. Ezen intézmények számláiból a kifejezetten orvosi ellátással kapcsolatban számlázott egészségügyi szolgáltatás ellenértéke finanszírozható, amennyiben a szolgáltatóval szerződésben áll a Pénztár. A szolgáltatásról a számlát mindig a DIMENZIÓ Egészségpénztár nevére kell kiállíttatni (a tag, vagy a szolgáltatási kedvezményezett nevének feltüntetésével). 2.2.3. Gyógyterápiás kezelések (prevenciós kedvezmény: egészségterv esetén) Gyógyterápiás kezelések a gyógytorna, a gyógymasszázs és a fizioterápiás kezelések. A megnevezett kezelések (egészségügyi gyógy- és reflexmasszázs, gyógytorna, fizioterápia SZJ 85.14.13), a külön felszámított egyéb szolgáltatások, termékek (pl. masszázsolaj) nélkül számolhatók el. A szolgáltatás igénybevételéhez a szolgáltató és a Pénztár között írásbeli szolgáltatói szerződéskötésre nincs szükség. A szolgáltatásról a számlát mindig a DIMENZIÓ Egészségpénztár nevére kell kiállíttatni (a tag, vagy a szolgáltatási kedvezményezett nevének feltüntetésével). 2.2.4. Megváltozott egészségi állapotú személyek életvitelét megkönnyítő speciális eszközök árának, valamint lakókörnyezetük szükségleteikhez igazodó átalakítása költségeinek támogatása (hatósági igazolással)

Mozgáskorlátozott vagy megváltozott egészségi állapotú személyek életvitelét megkönnyítő speciális eszközök árának támogatása, lakókörnyezetük szükségleteikhez igazodó átalakítása költségeinek támogatása (így különösen korlátok, kapaszkodók felszerelése, ajtók, kijárók, folyosók szélesítése, emelőeszközök beszerelése) biztosítható.

18

A szolgáltatás igénybevételéhez a termék értékesítője, illetve a szolgáltató és a Pénztár között szolgáltatói szerződés megkötésére nincs szükség. A termékről a számlát a tag, vagy a szolgáltatási kedvezményezett nevére kell kiállíttatni. 2.2.5. Vak személy részére vásárolt speciális könyvek árának támogatása (hatósági igazolással) Vak személy részére vásárolt speciális könyvek árának támogatása körében Braille írással készült könyvek, magazinok árának támogatása, valamint vak pénztártag, vagy pénztártag vak közeli hozzátartozója részére hangos-könyv és elektronikus könyv vásárlásának támogatása biztosítható. A szolgáltatás igénybevételéhez a termék értékesítője és a Pénztár között szolgáltatói szerződés kötésére nincs szükség. A számlát a tag, illetve a szolgáltatási kedvezményezett nevére kell kiállíttatni. 2.2.6. Vakvezető kutyával összefüggésben felmerült költségek támogatása (hatósági igazolással) A vakvezető kutyával összefüggő költségek támogatása biztosítható. Vakvezető kutya költségeire külön szerződés alapján átalánydíj is megállapítható, folyósítható egyedi eljárásban. A szolgáltatás igénybevételéhez a termék értékesítője és a Pénztár között szolgáltatói szerződés kötésére nincs szükség. A számlát a tag, illetve a szolgáltatási kedvezményezett nevére kell kiállíttatni. 2.2.7. Szenvedélybetegségekről való leszoktatásra irányuló kezelések (prevenciós kedvezmény egészségterv esetén)

A szenvedélybetegségekről való leszoktatásra irányuló kezeléseket a pénztártag/szolgáltatási kedvezményezettje szerződött egészségügyi szolgáltatónál és természetgyógyásznál is igénybe veheti, s ebben az esetben a természetgyógyász szolgáltatása nem életmódjavító szolgáltatás (tehát SZJA mentes). A szolgáltatás igénybevételéhez a szolgáltató és a Pénztár között írásbeli szolgáltatói szerződés kötése szükséges. A számlát a DIMENZIÓ Egészségpénztár nevére kell kiállíttatni (a pénztártag, vagy a szolgáltatási kedvezményezettje nevének feltüntetésével. 2.2.8. Gyógyszer árának támogatása (szolgáltatói szerződés nélkül) Gyógyszer árának támogatásaként elszámolható: a) Az emberi alkalmazásra kerülő gyógyszerek forgalomba hozataláról szóló jogszabályban meghatározott, hatóság által engedélyezett, lakosság számára közvetlenül forgalmazott humán gyógyszerek (beleértve a homeopátiás gyógyszereket és az immunológiai készítményeket is) árának támogatása. b) Az emberi felhasználásra kerülő gyógyszerek rendeléséről és kiadásáról szóló jogszabályban meghatározott egyedi gyógyszerbeszerzés keretében alkalmazásra kerülő gyógyszerek és immunológiai készítmények árának támogatása. c) Orvosi vényen rendelt egyedi összetételű (magisztrális) gyógyszerkészítmények árának támogatása. 19

d) A hatályos Magyar Gyógyszerkönyvben és a hatályos Formulae Normalesben meghatározott, közvetlen lakossági felhasználásra alkalmas gyógyszeranyagok árának támogatása. e) Az anyatej helyettesítő és anyatej kiegészítő tápszerekről szóló jogszabályban meghatározott tápszerek megvásárlásának támogatása. f) Az anyatej helyettesítő és anyatej kiegészítő tápszer a mindenkori jogszabályban (jelenleg 23/2003. (V.9.) ESzCsM rendelet az anyatej-helyettesítő és az anyatejkiegészítő tápszerekről) meghatározott tápszer. g) A speciális gyógyászati célra szánt tápszerekről szóló jogszabályban meghatározott tápszerek (kiszerelt gyógyhatású humán tápszer) megvásárlásának támogatása. A speciális gyógyászati célra szánt tápszer, az ezekről szóló mindenkori jogszabályban (jelenleg a 24/2003. (V. 9.) ESzCsM rendelet a speciális gyógyászati célra szánt tápszerekről) meghatározott tápszer. h) Közvetlen lakossági felhasználásra alkalmas, minőségi tanúsítványok kiadására jogosult intézmény által kiadott tanúsítvánnyal rendelkező, illetve CE jelöléssel ellátott, az orvostechnikai eszközökről szóló jogszabályban meghatározottak szerinti orvostechnikai eszköz megvásárlásának támogatása. i) Egészségügyi hatóság által engedélyezett csecsemő- és betegápolási cikkek megvásárlásának támogatása. j) Gyógyvizek és gyógyiszap megvásárlásának támogatása. k) Gyógyszernek nem minősülő, OGYI által kiállított engedélyszámmal és forgalomba hozatali engedéllyel rendelkező gyógyhatású terméknek minősített termékek megvásárlásának támogatása (ide értve az OGYI engedéllyel rendelkező gyógyteák és fogápolási cikkek megvásárlásának támogatása; (pl.: szájzuhany, elektromos fogkefe, fogkefe, fogselyem, fogkrém, szájöblítők, szájvizek) l) az a-m) pontokban felsorolt termékek házhozszállítása. Az igénybevételhez a termék értékesítője és a Pénztár között szolgáltatói szerződés kötésére nincs szükség. A számlát a pénztártag, illetve a szolgáltatási kedvezményezettje nevére kell kiállíttatni. Kizárólag gyógyszertári vásárlás esetén elszámolható magas faktorszámú naptej, napvédő krém betegápolási termékként. Nem finanszírozhatóak, gyógyszertári vásárlás esetén sem: m) törzskönyvezett állatgyógyászati készítmények és premixek, n) rovar és rágcsálóirtó szerek, kivéve a kullanccsal kapcsolatosak („kullancstaszító” krém, kiszedő kanál, csipesz stb.) o) kozmetikai készítmények, és élelmiszerek, táplálék kiegészítők, p) gyógyszertárban forgalmazott, nyomdai vagy elektronikus úton előállított – az ÁNTSZ, illetve a Nemzeti Egészségvédelmi Intézet által egészségügyi témájúnak minősített kiadványok, q) bébiétel, bébiital. 2.2.9. Gyógyászati segédeszközök vásárlásának, kölcsönzésének támogatása (benne: látás javítását elősegítő fénytani eszközök (pl. szemüveg, kontaktlencse) és hallásjavító eszközök vásárlása, javítása orvosi - vagy látásjavítás fénytani eszközöknél optometrista - javaslattal) (szolgáltatói szerződés nélkül)

Gyógyászati segédeszköz támogatásaként elszámolható: 20

A társadalombiztosítási támogatással rendelhető, illetve kölcsönözhető gyógyászati segédeszközökről, a támogatás összegéről és mértékéről szóló jogszabályban meghatározott gyógyászati segédeszközök megvásárlásának, kölcsönzésének támogatása a társadalombiztosítás által nem finanszírozott részre, vagy e támogatás igénybevétele nélküli megvásárlásának valamint javításának támogatása. Kizárólag ezen eszközök társadalombiztosítási támogatás nélküli teljes, vagy társadalombiztosítási támogatáson felüli vásárlási, illet-e kölcsönzési díj összege finanszírozható. A társadalombiztosítási támogatás nélküli nem vényköteles hallásjavító készülék vásárlásához orvosi javaslat is kell. A TB támogatás nélküli nem vényköteles látás javítását elősegítő fénytani eszközök pl.: szemüveg, kontaktlencse, egészségvédelmi célú napszemüveg vásárlásához orvosi javaslat, ill. legalább működési engedéllyel rendelkező, szakképzett optometrista által végzett vizsgálat, illetve javaslat szükséges. Az előbbieken kívül az egyéb gyógyászati segédeszközhöz nem szükséges orvosi javaslat. Gyógyászati segédeszközként elszámolható olyan belföldi forgalmazású cikk, melynek gyógyászati segédeszköz minősítéséről a Pénztár az alábbi dokumentum alapján meggyőződött: - az Egészségügyi Engedélyezési és Közigazgatási Hivatal állásfoglalása, nyilatkozata arról, hogy a termék gyógyászati segédeszköz - a gyógyászati segédeszközökről szóló jogszabályban szereplő termék típussal egyező, azonos funkciójú, de a társadalombiztosítás által a jogszabály szerint nem támogatott gyógyászati segédeszköz. A szolgáltatás igénybevételéhez a termék értékesítője és a Pénztár között írásbeli szolgáltatói szerződés kötésére nincs szükség. A számlát a tag, illetve a szolgáltatást igénybevevő bejelentett kedvezményezettje nevére kell kiállíttatni. 2.2.10. Orvostechnikai eszközök vásárlásának támogatására vonatkozó külön szabályok (szolgáltatói szerződés nélkül)

Orvostechnikai eszköz: a közvetlen lakossági felhasználásra alkalmas, minőségi tanúsítványok kiadására jogosult intézmény által kiadott tanúsítvánnyal rendelkező, és CE jelöléssel ellátott, az orvostechnikai eszközökről szóló jogszabályban meghatározottak szerinti eszköz. Orvostechnikai eszköz a 4/2009.(III.17) sz. EüM rendelet szerint minden olyan készülék, berendezés, anyag, szoftver vagy más termék, amely a gyártó meghatározása szerint emberen történt alkalmazásra szolgál: a) betegség megelőzése, diagnosztizálása, megfigyelése, kezelése, a beteg tüneteinek enyhítése, b) sérülés vagy fogyatékosság diagnosztizálása, megfigyelése, kezelése, vagy kompenzálása, c) az anatómiai felépítés vagy valamely fiziológiai folyamat vizsgálata, helyettesítése, pótlása, módosítása, d) fogamzásszabályozás céljából.

21

Ha a terméken, gyűjtőcsomagoláson és a használati, kezelési utasításban „H Eü01”, vagy CE1011” kód jelölése szerepel, akkor a termék biztosan: orvostechnikai eszköz, - és az Egészségügyi Minőségfejlesztési és Kórháztechnikai Intézet Orvos és Kórháztechnikai Igazgatósága (EMKI) (korábbi nevén: Orvos és Kórháztechnikai Intézet (ORKI) által kibocsátott megfelelőségi tanúsítvánnyal rendelkezik. Ha a termék alacsony kockázatú, akkor magának a gyártónak kell tanúsítania az alapvető követelményeknek való megfelelést és saját hatáskörben felhelyezheti a terméken a „CE” jelölést. Egy terméken a CE jelölés önmagában még NEM jelenti, hogy az orvostechnikai eszköz, hanem azt, hogy a termékre vonatkozó valamennyi alapvető követelménynek megfelel (így pl.: kielégíti a villamosbiztonsági követelményeket, megfelel az elektromágneses kompatibilitás / összeférhetőség követelményeinek, stb.). Ha olyan terméket vásárol a tag, melyen CE jelzés szerepel, de az ORKI kód nélkül, akkor a számlában fel kell tüntetnie az eladó kereskedőnek, vagy a mellé csatolt használati utasításból ki kell derülnie, hogy „orvostechnikai termék”. Orvostechnikai eszközként minden olyan belföldi forgalmazású cikk elszámolható, melyről a Pénztár dokumentum alapján meggyőződött, hogy orvostechnikai eszköz minősítésű, vagy a termék nem orvostechnikai eszköz, de szakhatóság a műszaki megfelelőséget igazolta és a termék egészségügyi célú rendeltetése egyébként nyilvánvaló. Elfogadható dokumentum: a) ha a számlában az értékesítő szervezet félreérthetetlenül megnevezi, hogy a termék orvostechnikai eszköz (nem elégséges a CE jelzés feltüntetése!), b) az Orvos- és Kórháztechnikai Intézet (ORKI) és/vagy a jogutódaként megalakult Egészségügyi Minőségfejlesztési és Kórháztechnikai Intézet (EMKI) tanúsítványa, meg-felelőségi igazolása, ideértve azt is, ha a szakhatóság csak a műszaki megfelelőséget igazolja, de a termék egészségügyi rendeltetése egyébként nyilvánvaló, c) tanúsító szervezettől származó dokumentum, vagy annak a honlapján közzétett alkalmassági tanúsítvány, amelyet olyan orvostechnikai eszközökre adnak ki, ahol a megfelelőség-értékelési folyamatban a tanúsító szervezet közreműködése nem kötelező d) az Egészségügyi Engedélyezési és Közigazgatási Hivatal állásfoglalása, nyilatkozata arról, hogy a termék orvostechnikai eszköz, e) a gyártó, vagy a forgalmazó (kereskedő) nyilatkozata, hogy a termék orvostechnikai eszköz. A szolgáltatás igénybevételéhez a termék értékesítője és a Pénztár között írásbeli szolgáltatói szerződés kötésére nincs szükség. A számlát a tag, a szolgáltatási kedvezményezettje nevére kell kiállíttatni. 2.2.11. Egyéb szabályok

Egyes – a Pénztári keresztül elszámolható - termékeknél felmerülnek az üzemeltetéssel, használattal kapcsolatos költségigény, azonban ezek főszabályként nem számolhatóak el. Ez alól azonban például kivételt képez: a) szemüveg, egészségvédelmi célú napszemüveg, kontaktlencse tartozékai, a szemüveg javítása; 22

b) c) d) e)

hallásjavító készülékhez elem, alkatrész; kerekesszék-manuális és motoros- alkatrészei; egyéb gyógyászati segédeszköz javítása, alkatrész pótlása, elemcseréje; az egyes tevékenységeknél a tevékenység gyakorlása során folyamatosan elfogyó termékek (pl.: labda).

2.2.12. A kieső jövedelem pótlása Eb tv. 44. §-a szerinti keresőképtelenség esetén A tag a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény (a továbbiakban: Ebtv.) 44. §-a szerinti keresőképtelensége esetén – az egyéni egészségszámla terhére igényelhető a Pénztár szolgáltatása, a keresőképtelenség első napjától kezdődően. Az Ebtv. 44. §- a értelmében keresőképtelen, a) aki betegsége miatt munkáját nem tudja ellátni; b) aki terhessége, illetőleg szülése miatt nem tudja munkáját ellátni, és terhességi-gyermekágyi segélyre nem jogosult; c) az anya, ha kórházi ápolás alatt álló egyévesnél fiatalabb gyermekét szoptatja; d) az a szülő, nevelőszülő és helyettes szülő, aki tizenkét évesnél fiatalabb beteg gyermekét ápolja; e) aki fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátásban betegségének megállapítása vagy gyógykezelése miatt részesül; f) akit közegészségügyi okból foglalkozásától eltiltanak és más beosztást nem kap, vagy akit közegészségügyi okból hatóságilag elkülönítenek, továbbá aki járványügyi, illetőleg állat-egészségügyi zárlat miatt munkahelyén megjelenni nem tud és más munkahelyen (munka-körben) átmenetileg sem foglalkoztatható. A jövedelempótlásra jogszabály szerint csak a tag jogosult, közeli hozzátartozója nem. A jövedelem-kiesés a keresőképtelenség első napjától számításba vehető, azaz a betegszabadság időszakára is. A szolgáltatás maximális összege a tag igazolt jövedelem-kiesésének összege. A betegség miatt kieső jövedelem elszámolásának alapja: a tag munkáltatójának hivatalos igazolása a kiesett jövedelemről, passzív táppénz esetén a volt munkáltató nyilatkozata, továbbá az OEP igazolása a táppénz összegéről. Az igazolást/igazolásokat a készpénzes kifizetés érdekében a tag a „Táppénzkiegészítés igénylő lap” c. nyomtatvány csatolásával küldheti be a Pénztárba. 2.2.13. A tag halála esetén a hátramaradottak segélyezése A tag halála esetén a tag temetését intéző bejelentett szolgáltatási kedvezményezettje (közeli hozzátartozót) illeti meg - az egyéni egészségszámla terhére - a hátramaradottak segélyezése. A szolgáltatás összege: kizárólag a temetésre vonatkozó, névre kiállított eredeti számla alapján a számla szerinti összeg, A szolgáltatás a temetési költséget igazoló számla és a halotti anyakönyvi kivonat másolatának benyújtásával vehető igénybe. 2.2.14. Szolgáltatást finanszírozó egészségbiztosítások (betegség biztosítások) díjának fizetése

A pénztártag Magyarországon bejegyzett és működési engedéllyel rendelkező, valamint a Pénztárral erre vonatkozóan szerződésben álló üzleti biztosítónál szolgáltatást finanszírozó egészségbiztosítást (betegség biztosítást) köthet a maga és/vagy a 23

Pénztárban szolgáltatásra bejelentett közeli hozzátartozói, mint a biztosítás kedvezményezettjei javára. Nem minősül a pénztárban szolgáltatást finanszírozó egészségbiztosításnak (betegség biztosításnak) a jogszabály alapján az adóhatóságnak fizetendő egészségügyi hozzájárulás. A biztosítási díj összege a pénztártag egyéni számlájának terhére elszámolható. Az elszámolás módjai: 





a tag által készpénzben, átutalással, postai átutalással fizetett díjak befizetését igazoló bizonylatának a Pénztárba az igénybejelentéshez szükséges megfelelő nyomtatvány csatolásával történő beküldésével, a készpénzes számlák elszámolási szabályai szerint. Ebben az esetben az első díjfizetés bizonylata mellett a biztosítási szerződés másolatát is csatolni kell az igénybejelentéshez. amennyiben a biztosítóval kötött szerződés tartalmazza, úgy a pénztártag jogosult a biztosítóval együttesen aláírt rendelkező nyomtatvány alapján a biztosítót felhatalmazni a díjak rendszeres beszedésére a pénztári egyéni számlájának terhére, ill. a Pénztárat a rendszeres átutalással megbízni. Ebben az esetben a biztosítási szerződés is tartalmazza, hogy a biztosító köteles a biztosítási szerződés ellenőrzéshez szükséges adatait a Pénztárnak megadni. a biztosítási díj fizetésénél az egészségkártya nem használható.

Az adott egészségbiztosítással kapcsolatos bármely pénzbeli kifizetést a biztosító köteles a Pénztár erre a célra kijelölt szolgáltatási számlájára teljesíteni a Pénztárral kötött szolgáltatási szerződésének megfelelően. A Pénztár az egészségügyi szolgáltatót megillető díjazást a biztosító rendelkezése szerint teljesíti.

2.2.15. OÉTI által nyilvántartásba vett, gluténmentes speciális élelmiszerek vásárlásának támogatása

Az OÉTI honlapján a nyilvántartásba vett, gluténmentes speciális élelmiszerek listája elérhető. Ezek a termékek a tag és jogosultjai részére (külön orvosi javaslat nélkül) bármely ilyen terméket forgalmazó magyarországi üzletben megvásárolhatók és a Pénztárban elszámolhatók. Az elszámolás a készpénzes számlák elszámolásának szabályai szerint történik, amennyiben az adott üzlettel egészségkártyás elfogadási szerződést kötött a Pénztár, úgy az egészségkártyás elszámolás szabályai szerint. A számlákkal kapcsolatos követelmény, hogy a vásárolt termék egyértelműen a számlában beazonosítható legyen az OÉTI listájában szereplő termékkel.

3. Életmódjavító egészségpénztári szolgáltatások igénybevételére vonatkozó szabályok 3.1.Természetgyógyászati szolgáltatások igénybevételének szabályai Természetgyógyászati szolgáltatásként – a mindenkor hatályos - a természetgyógyászati tevékenység gyakorlásának egyes kérdéseiről szóló jogszabályban felsorolt, az ott meghatározott feltételeknek megfelelő szolgáltató által nyújtott - humán orvosi 24

(egészségügyi) szolgáltatásnak, illetve szűrővizsgálatnak nem minősülő - szolgáltatások biztosíthatók. A szolgáltatások a 11/1997. (V.28.) NM. rendelet 1. számú mellékletében foglaltaknak megfelelően vehetők igénybe. A természetgyógyászati ellátási tevékenység végzése során személyi jövedelemadó köteles szolgáltatásként a következő szolgáltatások számolhatók el: Csak orvos által végezhető tevékenységek - Manuálterápiás eljárások.* - Hagyományos kínai orvoslás. - Neurálterápiás módszerek. - Minden egyéb olyan nem-konvencionális eljárás vagy módszer - a 3. pontban felsoroltak kivételével -, amelyek képzésére orvostudományi egyetem tanfolyamot és vizsgát szervez vagy, ilyen tanfolyamot és vizsgát akkreditál. 2.Gyógytornász felsőfokú egészségügyi szakképesítéssel rendelkező személy az 1. pont szerinti tevékenységek közül a *-gal jelöltet végezheti a gerincmanipulációs műfogások kivételével. 3. Orvosi és egyéb felsőszintű egészségügyi szakképesítés nélkül végezhető tevékenységek a) Csak szakképesítés megszerzése után végezhető természetgyógyászati tevékenységek: - Akupresszúra - Alternatív mozgás- és masszázsterápiák - Életmód-tanácsadás és terápia - Reflexzóna terápia b) Vizsgával záruló továbbképzéssel megszerezhető képesítés után végezhető tevékenységek: - Alternatív fizioterápiás módszerek - Bioenergiát alkalmazó módszerek - Fitoterápia - Fülakupunktúrás addiktológiai eljárások - Kineziológiai módszerek - Szemtréning eljárások

25

Természetgyógyász által nyújtott, szenvedélybetegségekről való leszoktató kezelés a 2.2.7 pont alá tartozó, külön nevesített, nem személyi jövedelemadó köteles szolgáltatás. Nem finanszírozza a Pénztár a spirituális eljárások, önismereti fejlesztésen, transzcendentális szellemi ráhatáson alapuló gyógymódokat, pl. asztrológia, auravizsgálat, jóslás, lélekgyógyászat, stb. A szolgáltatás igénybevételéhez a szolgáltató és a Pénztár között írásbeli szolgáltatói szerződés kötése szükséges. A számlát a DIMENZIÓ Egészségpénztár nevére kell kiállíttatni (a pénztártag vagy a szolgáltatási kedvezményezettje nevének feltüntetésével). 3.2.Gyógyteák, fog- és szájápolók vásárlásának támogatása (szolgáltatói szerződés nélkül) Ezen szolgáltatások körében a Pénztár gyógyteák, fog- és szájápolók megvásárlását (pl.: szájzuhany, elektromos fogkefe, fogkefe, fogselyem, fogkrém, szájöblítők, szájvizek) támogatja. Amennyiben a termék OGYI engedélyszámmal rendelkezik, úgy adófizetési kötelezettséget nem von maga után. A szolgáltatás igénybevételéhez a szolgáltató és a Pénztár között írásbeli szolgáltatói szerződés kötésére nincs szükség. A számlát a tag, illetve a szolgáltatást igénybevevő bejelentett szolgáltatási kedvezményezett nevére kell kiállíttatni. 3.3.Sporteszközök vásárlásának támogatása (orvosi javaslat nem szükséges) (szolgáltatói szerződés nélkül)

Sporteszközök vásárlásának támogatásaként aktív testmozgást segítő sporteszköz (ideértve a sporttevékenység során a testi épséget közvetlenül védő kiegészítő eszközöket is, mint kar-, könyök-, térd- és fejvédő) vásárlásának, illetve bérlésének támogatása biztosítható. Az aktív, nem versenyszerű testmozgást, testkultúrát segítő sporteszközök vásárlása, bérlése elszámolható. Sporteszköznek minősülnek a sporttevékenység során a testi épséget közvetlenül védő, kiegészítő speciális eszközök is, ide nem értve a sportruházati termékeket, pl.: az edzőruha, fürdőruha, úszósapka stb. elszámolása. A szolgáltatás igénybevételéhez a termék értékesítője és a Pénztár között szolgáltatói szerződés kötésére nincs szükség. A számlát a pénztártag, illetve a bejelentett szolgáltatási kedvezményezettje nevére kell kiállíttatni.

4. A közösségi jellegű szolgáltatások igénybevételére vonatkozó eltérő szabályok 4.1. Csatlakozás a közösségi jellegű szolgáltatáshoz 4.1.1. Nyilatkozattételi kötelezettség

Egy adott közösségi jellegű szolgáltatáshoz a Pénztártag nyilatkozat útján csatlakozhat. A nyilatkozatban a Pénztártag: a) megbízást ad a Pénztárnak arra, hogy:

26



az egyéni egészségszámlájának szabadon felhasználható egyenlegéből az adott közösségi jellegű szolgáltatásra vonatkozóan a jelen szabályzatban meghatározott összegű havi hozzájárulás összegét rendszeresen-, vagy az éves hozzájárulást/díjat egy összegben az adott közösségi jellegű szolgáltatás céljára – az egyéni számlán belül az adott közösségi jellegű elszámolási egység javára - különítse el és zárolja,



a Pénztártag nevére szóló adomány összegét az adott közösségi jellegű szolgáltatásra vonatkozóan a jelen szabályzatban meghatározott összegű havi/éves hozzájárulás összegéig kiegészítve az egyéni egészségszámlájának szabadon felhasználható egyenlegéből – az egyéni számlán belül az adott közösségi jellegű elszámolási egység javára - különítse el és zárolja.

b) vállalja, hogy az adott közösségi jellegű szolgáltatásra jelen szabályzatban előírt egyéb feltételeket teljesíti, c) nyilatkozik, hogy az adott közösségi jellegű szolgáltatás tartalmát megismerte, az arra vonatkozó igénybevételi feltételeket elfogadja, d) tudomásul veszi, hogy a Pénztár a közösségi jellegű szolgáltatáshoz rendelt szolgáltatások tartalmát és az igénybevételi feltételeket évente felülvizsgálja és módosíthatja. 4.1.2. A nyilatkozattétel módja

A nyilatkozatra a Pénztár formanyomtatványokat biztosít, a formanyomtatványok a Pénztár honlapjáról letölthetők, illetve az ügyfélszolgálatoknál nyomtatott formában igényelhetők. A formanyomtatvány kitöltéséhez az ügyfélszolgálatok segítséget nyújtanak. A kitöltött, aláírt formanyomtatvány egy eredeti példányát - személyesen, vagy postai úton - a Pénztárba el kell juttatni. A nyilatkozat regisztrálását a Pénztár 8 napon belül visszaigazolja. 4.2. A közösségi jellegű szolgáltatáshoz csatlakozás megszűnése, megszüntetése

A Pénztári tagság megszűnésével, megszüntetésével a közösségi jellegű szolgáltatáshoz csatlakozás is megszűnik. A Pénztártag jogosult a közösségi jellegű szolgáltatáshoz csatlakozását egyoldalú nyilatkozatával megszüntetni. A Pénztár a közösségi jellegű szolgáltatásból történő kizárásról intézkedik, amennyiben a Pénztártag az adott közösségi jellegű szolgáltatásra jelen szabályzatban meghatározott hozzájárulás zárolásához szükséges fedezetet az egyéni számláján - 30 napon túl nem biztosítja, és azt az esedékesség napjától számított 90 napon belül nem pótolja. A közösségi jellegű szolgáltatásból való kizárás a Pénztártag tagsági jogviszonyát nem érinti. Amennyiben a Pénztártag egyéni számláján nem áll rendelkezésre az adott közösségi jellegű szolgáltatásra meghatározott hozzájárulás havi összegének fedezete, a Pénztár az adott 27

közösségi jellegű szolgáltatásra vonatkozó jogosultságot évente legfeljebb 90 napra felfüggeszti. A felfüggesztés időszaka alatt az érintett személy kizárólag az adott közösségi jellegű szolgáltatásra meghatározott alapszolgáltatásokat veheti igénybe. A közösségi jellegű szolgáltatásból való kilépés, kizárás esetén a Pénztár a taggal – a közösségi jellegű szolgáltatás vonatkozásában - elszámol. Közösségi jellegű szolgáltatásból kilépés esetén a pénztártag számára az adott közösségi jellegű szolgáltatás céljára zárolt és fel nem használt összeg jár vissza, azt a Pénztár a tag egyéni számlájának szabad rendelkezésű részébe visszavezeti. Nem tekinthető fel nem használt összegnek:  az Komfort szolgáltatás tárgyhóra vonatkozóan zárolt havi díja. 4.3. Az egyes közösségi jellegű szolgáltatások pénztári szolgáltatásként való igénybevételének feltételei Közösségi jellegű szolgáltatás

Hozzájárulási kötelezettség

Dimenzió Prémium szolgáltatás

2014. december 31ig 0 Ft

Komfort szolgáltatás

11.900,Ft/hó/fő

Dimenzió Egészségmegőrző szolgáltatás

2.800 Ft/hó/fő

Egyéb feltétel

 aktív pénztártagság,  legalább 1 éves pénztári alaptagdíj befizetése,  aktív egészségkártya/ társkártya  2014. január 1-től: érvényes EET  aktív pénztártagság,  éves vagy havi hozzájárulás teljes összegének zárolása az adott közösségi jellegű elszámolási egység javára  aktív pénztártagság,  az éves hozzájárulás teljes összegénekzárolása az adott közösségi jellegű elszámolási egység javára,

Várakozási idő

nincs

közösségi jellegű szolgáltatáshoz csatlakozástól számított 1 hónap nincs

4.4. A közösségi jellegű szolgáltatásra jogosultak köre 4.4.1. A Pénztártag igénybevételi jogosultsága

Közösségi jellegű szolgáltatásra az a pénztártag jogosult, aki az adott közösségi jellegű szolgáltatáshoz csatlakozott és az adott közösségi jellegű szolgáltatásra a jelen szabályzatban előírt:  fedezet (hozzájárulás) a tag egyéni egészségszámláján elkülönítve (zárolva) az adott közösségi jellegű elszámolási egység javára rendelkezésre áll, 

egyéb csatlakozási szabálynak megfelel és



a várakozási idő letelt.

28

4.4.2. Hozzátartozó igénybevételi jogosultsága

Amennyiben az adott közösségi jellegű szolgáltatáshoz a Pénztártag és a pénztártag hozzátartozója is csatlakozik, az adott közösségi jellegű szolgáltatásra meghatározott hozzájárulási díjat a hozzátartozóra/hozzátartozókra is meg kell fizetni. Amennyiben a Pénztártag a hozzátartozójával csatlakozik az adott közösségi jellegű szolgáltatáshoz, a csatlakozási nyilatkozatban meg kell jelölnie azt a sorrendet, ami alapján a Pénztár fedezethiány esetén a Pénztártagon kívül a jogosultságot megállapítja. A „Komfort” szolgáltatás esetén Pénztártag rendelkezhet úgy is, hogy megjelöli azt a hozzátartozóját, akit a szolgáltatás igénybevételére – adott naptári évre - kizárólagosan maga helyett felhatalmaz. A „Dimenzió Egészségmegőrző” szolgáltatás esetén a Pénztártag a szűrővizsgálat igénybevételét a Pénztárnál bejelentett hozzátartozójára átruházhatja, erről a „szolgáltatásválasztó” lapon kell nyilatkoznia. 4.5. A jogosultság ellenőrzése 4.5.1. A fedezet ellenőrzése

A Pénztár a jogosultság-ellenőrzés keretében havonta ellenőrzi a közösségi jellegű szolgáltatások fedezetét (egyéni számlán az adott közösségi jellegű elszámolási egység javára teljesített zárolásokat) Amennyiben az adott közösségi jellegű szolgáltatásra meghatározott havi hozzájárulást a Pénztár a Pénztártag egyéni egészségszámlájáról fedezethiány miatt nem tudja zárolni a közösségi szolgáltatás céljára az adott közösségi jellegű elszámolási egység javára, úgy a Pénztár:  értesíti a tagot a fedezethiányról, és felhívja a teljesítésre, továbbá 

tájékoztatja a mulasztás következményeiről: o az elmaradt hozzájárulás zárolásáig – a felfüggesztésre vonatkozó szabályok szerint kell eljárni – és a tag csak az adott közösségi jellegű szolgáltatásra meghatározott alapszolgáltatás igénybevételére jogosult, o a fedezethiányos időszakokat a várakozási időbe nem lehet beszámítani, o 90 napon túli fedezethiány esetén – a VI. fejezet 4.2. pont szerint - a Pénztár a pénztártag közösségi jellegű szolgáltatásból való kizárásról intézkedik.

4.5.2. Az egyéb feltételek ellenőrzése

A Pénztár a közösségi jellegű szolgáltatásokra vonatkozó jogosultságokat havonta ellenőrzi:  az ellenőrzés alapján aktualizálja az egyes közösségi jellegű szolgáltatások jogosulti nyilvántartását, 

a várakozási idő esetén annak lejártáról értesíti az érintett a Pénztártagokat.

29

5. A szolgáltatókra vonatkozó szabályok 5.1. A szolgáltatatókra vonatkozó szabályok

A szolgáltató közreműködésének feltétele, hogy tudomásul veszi, miszerint az általa nyújtott szolgáltatás elszámolása kizárólag az Öpt. mindenkor hatályos rendelkezései alapján a Pénztár Alapszabályában és jelen Szolgáltatási Szabályzatában foglaltak szerint történhet. A Pénztár a szolgáltatónak kizárólag a szolgáltatás teljesítéséhez szükséges, a tagra, illetve (szolgáltatási kedvezményezettjére) vonatkozó olyan adatokról és körülményekről (így különösen a tag részére nyújtható, a Pénztár részéről finanszírozott szolgáltatásról, egyéni egészségszámla felhasználható egyenlegéről, a tag azonosításához szükséges személyi adatokról) szolgáltat információt, biztosít adategyeztetést, amely a kifizethetőséget és az elszámolhatóságot garantálja. 5.2. A közösségi jellegű szolgáltatást nyújtó szolgáltatatókra vonatkozó szabályok

Közösségi jellegű szolgáltatásokat kizárólag az adott közösségi jellegű szolgáltatásra a Pénztárral szerződött szolgáltatónál – a szolgáltató telephelyein – lehet igénybe venni. A szerződött közösségi jellegű szolgáltatók és telephelyeik listáját, előjegyzési kapcsolattartó elérhetőségét, továbbá az adott közösségi jellegű szolgáltatáshoz csatlakozóknak biztosított kedvezményeket tartalmazó Szolgáltatói jegyzéket a Pénztár a honlapján folyamatosan közzéteszi. Az elérhető telephelyek száma – az igénybevevői igényeknek megfelelően – év közben is bővülhet. Az ilyen változásokról az érintett Pénztártagokat a szolgáltató hírlevélben külön is tájékoztatja. 5.3. A szolgáltató felelőssége

Az egészségpénztári szolgáltatás keretében nyújtott egészségügyi szolgáltatások vonatkozásában a szakmai (orvosi) felelősséget a szolgáltató viseli. A Pénztár a szerződéskötéskor a szolgáltató működési engedélyét és érvényes felelősségbiztosítási szerződését bekéri, és a szolgáltatót változás-bejelentésre kötelezi. A Pénztárat a tagnak, szolgáltatási kedvezményezettjének a Pénztáron keresztül igénybevett bárminemű szolgáltatás okán a Pénztár szolgáltatója által okozott anyagi kárért és/vagy az egészségügyi állapotában bekövetkezett káros változásért felelősség nem terheli.

VII. A szolgáltatások elszámolására vonatkozó szabályok 1. Számlázás 1.1. Számlakiállítás

Az egyéni egészségszámla a pénztári szolgáltatások kiegyenlítésének forrása. A Pénztár az ilyen kifizetéseket a tag egyéni egészségszámlája terhére biztosítja. Ez a forrása a tag által bejelentett szolgáltatási kedvezményezett(ek) által igénybe vett szolgáltatások ellenértéke kiegyenlítésének is. A szolgáltatások az egyéni egészségszámla szabad rendelkezésű részének egyenlege mértékéig-, közösségi jellegű szolgáltatások pedig az egyéni számla adott közösségi jellegű elszámolási egysége javára elkülönített (zárolt) fedezet mértékéig igényelhetők A Pénztár a szolgáltatásokat a számla benyújtásának időpontjában hatályos Szolgáltatási Szabályzatnak megfelelően számolja el.

30

1.2. A számla tartalmi, alaki kellékei

Az általános forgalmi adóról szóló 2007. évi CXXVII. törvény (a továbbiakban: Áfa tv.) 169. §-a tartalmazza a számlák kötelező adattartalmát, a 176. § a számla adattartalmára vonatkozó egyszerűsítést, a 170. § a számlával egy tekintet alá eső okirat minimális adattartalmát, míg a 175. § pedig az elektronikus úton kibocsátott számlákra vonatkozó szabályokat. A tag részére, a Pénztár részére kiállítandó számlák estében e jogszabályhelyek előírásait kell alkalmazni. A Pénztár csak a szolgáltató által a Pénztár nevére kiállított, a számviteli törvény előírásainak megfelelő általános alaki kellékekkel ellátott számla, egyszerűsített számla, vagy legalább meghatározott tartalommal rendelkező bizonylat, ellenében teljesít kifizetést. Ettől főszabálytól eltérően kifizetés teljesíthető akkor is, ha a Pénztár részére megküldött dokumentum több taggal kapcsolatos gazdasági eseményt, gazdasági műveletet is tartalmaz. Ebben az esetben a gazdasági műveletet (eseményt) tagonkénti bontásban kell feltüntetni. A Pénztár által teljesített kifizetés alapjául szolgáló dokumentumnak legalább a bizonylati tartalomnak meg kell felelnie. Papír alapú dokumentum esetén azt a kiállítónak cégszerűen alá kell írnia, elektronikus dokumentum esetén pedig azt legalább fokozott biztonságú elektronikus aláírással és időbélyegzővel kell ellátni. A szolgáltató a számlán, egyszerűsített számlán, a bizonylaton, vagy elektronikus dokumentumon az igénybe vevő tag (szolgáltatási kedvezményezettje) nevét, azonosítóját feltünteti. A Pénztár által teljesített kifizetés alapjául szolgáló bizonylatnak legalább az alábbiakat kell tartalmaznia: a) a bizonylat megnevezése és sorszáma vagy egyéb más azonosítója, b) a bizonylat kibocsátásának kelte, c) a termékértékesítést teljesítő, szolgáltatást nyújtó neve, címe és adószáma, d) a vevő neve, címe, valamint közösségi adószáma - ennek hiányában adószáma -, ha a vevő az adó fizetésére kötelezett, e) a Közösségen belüli adómentes értékesítés esetén a vevő közösségi adószáma, f) a teljesítés időpontja, g) a termék (szolgáltatás) megnevezése, valamint besorolási száma, amely legalább beazonosításához szükséges, h) a termék, szolgáltatás - amennyiben ez utóbbi természetes mértékegységben kifejezhető – mennyiségi egysége és mennyisége, i) a termék, szolgáltatás egységára, j) a termék (szolgáltatás) ellenértéke összesen, k) a bizonylat végösszege, l) a fizetés módja és határideje. A szolgáltatások – az Ebtv. 44. §-a szerinti keresőképtelenség miatti jövedelem kiesés pótlásán kívül – kizárólag a szolgáltató által, a számviteli törvény előírásainak megfelelő általános alaki kellékekkel ellátott kiállított szabályos, eredeti számla, egyszerűsített számla, vagy meghatározott tartalommal rendelkező bizonylat eredeti példánya alapján számolhatók el. Nyugta, blokk, belépőjegy, számlamásolat nem nyújtható be, az alapján kifizetés nem teljesíthető.

31

Nem számolható el olyan bizonylat, amelynek eredetisége, valódisága egyértelműen nem állapítható meg (pl. aláírás, bélyegző hiányában, a bizonylat szemmel láthatóan hitelesítés nélküli számítógépes nyomtatvány, másolat minőség miatt). 1.3. A szolgáltatás, termék feltüntetése a számlán

A vásárolt termék, szolgáltatás beazonosításához szükséges megnevezésnek egyértelműen szerepelnie kell a számlán. Nem fogadható el olyan fantázia név, a termék konkrét meghatározását nem tartalmazó, csak a termék jellegére, vagy csoportjára utaló meghatározás, vállalati cikkszám, kód, stb., amely a Pénztárnak nem egyértelműen tartalmazza a termék beazonosítását. A nem beazonosítható termék, szolgáltatás feltűntetésével benyújtott számlát a Pénztár nem számolja el. A számlán csak a jogszerűen elszámolható szolgáltatás, termék szerepelhet, az ettől való eltérés adóügyi felelőssége a tagot terheli, a Pénztár az adóügyi felelősséget nem viseli. Ha a számlában a Pénztár által nem finanszírozható szolgáltatás, vagy termék is található, a tagnak jelzésével, pl. áthúzással, a fizetendő összeg megadásával egyértelműen jelezni kell, hogy mely tétel(ek) elszámolását kéri. 1.4. Külföldi számla kifizetésének feltételei

Külföldi számlát a Pénztár az alábbi feltételek szerint fogad be és számol el: a) Magyarország határain túl igénybe vett, külföldi szolgáltató által számlázott termékek, szolgáltatások közül a Pénztár kizárólag a sporteszközvásárlás, bérlést tartalmazó számol el, ha az szabályszerű és a magyar számviteli szabályoknak alakilag és tartalmilag megfelel. b) A számlán a külföldi szolgáltató köteles feltünteti vevőként a sporteszközvásárlás, bérlés esetén a tag, szolgáltatási kedvezményezettje nevét, lakcímét, tagi azonosító számát. c) A számlára a szolgáltatás, vagy termék megnevezését magyarul is rá kell vezetni. A fordításnak nem szükséges hitelesítettnek lennie, a tag is rávezetheti, illetve helyhiány esetén csatolható a fordítás külön papíron a számlához is. A fordítás hitelességért a tag felel. Ha szükséges a számla fordítása ennek költsége a tagot terheli. 1.5. Szavatossági, jótállás, peres ügy miatti számla eredeti példányának kiadása

Ha a számla eredeti példányára reklamáció, jótállás, garancia, peres eljárás miatt a tagnak szüksége van, az eredeti számlapéldány kiadása a következők szerint történhet: a) az elszámolt számla eredeti példányának részére történő kiadását saját kézjegyével ellátott levélben vagy faxon kezdeményezheti a Pénztárnál. b) a Pénztár a számviteli nyilvántartásból a számlát kiemeli, a számla eredeti példányára a pénzügyi rendezés tényét keltezéssel, erről másolatot készít, azt hitelesíti, majd az eredetit számlát visszaküldi a tag részére, a hitelesített másolatot pedig a számviteli nyilvántartásba elhelyezi.

2. Fizetési módok 2.1. Készpénzes fizetési mód

Ha a szolgáltatás/termék ellenértékét a készpénzfizetési számla alapján a tag készpénzben fizeti meg a szolgáltatónak, azt a Pénztár utólag megtérít számára, amennyiben az igényelt szolgáltatás jelen Szolgáltatási Szabályzatban foglaltaknak megfelel, és a tag egyéni egészségszámláján a számla teljes összegére a szükséges fedezet rendelkezésre áll. 32

A Pénztár szabályos bizonylatok esetén a számla ellenértékét a kézhezvételtől számított 5 banki munkanapon belül a tag bankszámlájára átutalja, vagy postai úton kifizeti számára. A Pénztár a készpénzes számla ellenértékének kifizetését 2.000 Ft feletti összeg esetén teljesíti. A pénztári kártya igénybevételével történő szolgáltatások elszámolása megelőzik a készpénzes számlák ellenértékének kifizetését. A külföldi fizetőeszközben kiállított számla esetén az ellenérték kifizetése az ellenőrzés napján érvényes MNB deviza eladási árfolyamon számított Ft ellenértéken történik. A Pénztár csak teljesített (jogosult által ténylegesen igénybevett és pénzügyileg dokumentáltan kifizetett) szolgáltatást számolhat el, ezért a pénzintézeti átutalással fizetett számla teljesítését igazolni szükséges a bankszámla kivonat, vagy az átutalási megbízás másolatának csatolásával. A számla alaki hiányossága, orvosi igazolás és/vagy szolgáltatási szerződés hiánya esetén a számla elszámolhatósága érdekében a Pénztár felveszi a kapcsolatot a taggal és ha az szükséges a számlát kiállító szolgáltatóval. A szükséges hiányok, dokumentumok rendelkezésre állásáig a számla értékével nem csökkenti a tag egyéni egészségszámláját, annak terhére más számla befogadható. Az 5 banki munkanapos elszámolási határidő az elszámoláshoz szükséges összes dokumentum közül az utolsó beérkezésének napjától számolandó. 2.2. Az egészségpénztári kártyás fizetési mód

A Pénztár által kibocsátott kártya felhasználása esetén a Pénztár a Kártyaszabályzatban meghatározott feltételek esetén készpénzkímélő módon teljesít elszámolást, kifizetést a tag által igénybevett szolgáltatásra. Amennyiben a Pénztár elektronikus úton tájékoztatást kap a kártyával történt fizetésről, a Pénztár az összeget zárolja a tag egyéni egészségszámláján, a szolgáltatás - számla alapján a szolgáltatóval történő közvetlen - elszámolásáig. A szolgáltatónak történt kifizetéssel egyidejűleg a zárolás megszűnik és a tétel kifizetett szolgáltatásként jelenik meg az egyéni számlán. 2.3. Kártya használat

A kártya használattal kapcsolatos szabályokat a Pénztár „Kártya Szabályzata” tartalmazza.

3. Számlaellenőrzés 3.1. Eljárás jogalap nélkül igénybevett szolgáltatás esetén

Jogalap nélkül igénybe vett szolgáltatásnak minősülnek a következő esetek (szolgáltatások): a.) a szolgáltatás nyújtását, igénybevételét jogszabály nem teszi lehetővé; b.) a Pénztár Alapszabályában és Szolgáltatási Szabályzatában nem szereplő szolgáltatás; c.) amely igénybe vehetőségére szabott jogszabályi és/vagy pénztári szabályozási feltétel(ek) nem teljesül(nek) ; d.) amely összegszerűen túllépi a jogszabályban és/vagy az Alapszabályban, Szolgáltatási Szabályzatban meghatározott legnagyobb összeget; 33

e.) amely meghaladja a jogszabályban és/vagy az Alapszabályban, Szolgáltatási Szabályzatban meghatározott időtartamot és/vagy mértéket. Az (egyébként SZJA mentes) kiegészítő egészségbiztosítási szolgáltatások, valamint az (SZJA köteles) életmódjavító szolgáltatások is lehetnek jogalap nélküli szolgáltatások, ha az előírt egyéb feltételek nem állnak fenn. (pl.: hiányzik a szolgáltatásra jogosult bejelentése, az orvosi javaslat, írásos szolgáltatói szerződés) A szolgáltatások jogalap nélkül történő igénybevételének anyagi következményeit az azt igénybe vevő tag viseli. 3.2. Jogalap nélküli készpénzes szolgáltatások

A jogalap nélküli szolgáltatást tartalmazó készpénzes számlát a Pénztár nem fizet ki, azt az ok megjelölésével a tagnak eredetben visszaküldi. Ha a számla részben tartalmaz csak jogalap nélküli szolgáltatást, akkor csak a jogszerűen elszámolható összeget fizeti ki a Pénztár, a nem ki fizethető összegről az ok feltüntetésével értesítést küld a tagnak. 3.3. Jogalap nélküli pénztári kártyás, de nem elektronikus számlázású szolgáltatások

Kártyás, de nem elektronikus számlázás esetén a Pénztár a kártyával zárolt összeget, amennyiben a szolgáltató által benyújtott számla egyéb alaki és tartalmi követelményei szabályszerűen teljesülnek, kifizeti a szolgáltatónak. A Pénztár megállapítja a jogalap nélküli igénybevétel összegét és okát, s erről a szolgáltatónak történő kifizetést követően negyedévente a Pénztártag részére írásbeli értesít küld. A jogalap nélküli igénybevétel megszüntetésére - hiánypótlási határidő megszabva – a Pénztár a következő lehetősége(ke)t ajánlja fel: a) a megjelölt határidőig a jogalap nélkülinek minősített összeget a tag „jogalap nélküli szolgáltatás” jogcímmel befizeti egyéni egészségszámlájára. A befizetett összeg levonás nélkül kerül a számlára, a tag azt felhasználhatja, a jogszerűtlenséget megszüntette. b) megjelölt határidőig pótolja a hiányzó orvosi javaslatot és/vagy szolgáltatási kedvezményezettje bejelentést. A hiánypótlásként beküldött dokumentumok (orvosi javaslat, szolgáltatásra jogosult bejelentése) kiállítási keltezésének időben meg kell előznie a hiánypótlás kiadásának napját. Határidő után beérkezett befizetést, dokumentum beérkezését a Pénztár nem veszi figyelembe, mert az adóhatóságnak a jogalap nélküli igénybevételt be kell jelentenie havi adóbevallás keretében. A Pénztár negyedéves bontásban tájékoztatja – az adóigazolás kiadásakor - a jogalap nélküli szolgáltatások összegét az éves személyi jövedelemadó bevalláshoz. Az egészségügyi hozzájárulás bevallás és fizetés a tagot az éves személyi jövedelemadó bevallásában terheli, azt a Pénztár a tag helyett (nevében) nem teljesíti. Az adóelőleg fizetési, az éves bevallási és fizetési kötelezettség a tagot terheli, azt a Pénztár nem teljesíti.

34

3.4. Jogalap nélküli pénztári kártyás, elektronikus számlázású szolgáltatások

Amennyiben a Pénztártag egészségkártyája felhasználásával olyan terméket vagy szolgáltatást vásárol, mely a hatályos jogszabályok értelmében nem finanszírozható egészségpénztári számláról, vagy a kifizethetőséget a jogszabály további igazoló irat meglétéhez köti, és ezzel a Pénztártag nem rendelkezik, az Egészségpénztár kifizeti a számla ellenértékét a Szolgáltatónak, jelzi a Pénztártag részére a jogosulatlanul igénybe vett szolgáltatást, és felszólítja annak rendezésére. A Pénztártagnak a dokumentumok pótlására, vagy a jogalap nélkül igénybevett szolgáltatás összegének visszafizetésére tárgyév december 31-ig van lehetősége, amennyiben ez nem történik meg, úgy az igénybe vett szolgáltatás a pénztártag egyéb jövedelme, melyet SZJA és egészségügyi hozzájárulás (EHO) fizetési kötelezettség terhel. 3.5. Pénzvisszafizetés

Ha bármilyen okból a Pénztár által már kifizetett szolgáltatás, vagy termékvásárlás árának részbeni vagy teljes visszafizetésére kerül sor, azt a szolgáltató készpénzben a tagnak nem fizetheti vissza, a tag visszáru miatti készpénz átvételére nem jogosult. A visszáruról a szolgáltatónak sztornó számlát kell kiállítani, s annak tagi aláírásával ellátott eredeti példányát a Pénztárba be kell küldenie. A sztornó számla ellenértékét a szolgáltató köteles átutalni a Pénztár bankszámlájára, megjelölve a tag nevét és azonosítóját. A jóváírt összeg a tag egyéni számláján kerül könyvelésre, levonások nélkül. 3.6. Adóügyi felelősség A tag adóügyi felelőssége, feladatai a következő esetekben merülnek fel:  az életmódjavító szolgáltatások esetén SZJA kötelezettség, 

jogalap nélkül igénybe vett szolgáltatásoknál SZJA és %-os eho kötelezettség,



kilépés esetén SZJA és %-os eho kötelezettség.

A Pénztár a nyilvántartások vezetése és a bizonylatok ellenőrzése során a tag adózással kapcsolatos adatait nyilvántartja, azokról adatokat szolgáltat a tagnak és az adóhatóságnak, továbbá a jogszabályban előirt estekben (pl.: a kilépés esetén) SZJA előleget von le, és fizet meg előlegként a tag helyett az adóhatóság részére.

4. A közösségi jellegű szolgáltatások elszámolására vonatkozó speciális szabályok 4.1. A közösségi hozzájárulás elkülönítésére vonatkozó szabályok

A közösségi hozzájárulást a tárgyhó 15. napjáig kell az adott közösségi jellegű szolgáltatás céljára elkülöníteni és zárolni. 4.2. A közösségi jellegű szolgáltatások finanszírozása

Az adott közösségi jellegű szolgáltatás kizárólag az egyéni számlán az adott közösségi jellegű elszámolási egység javára elkülönített és zárolt összeg mértékéig finanszírozható. A közösségi szolgáltatás finanszírozása akként történik, hogy a Pénztár egyidejűleg több – az adott közösségi jellegű szolgáltatáshoz csatlakozó – tag egyéni számláját, annak is az adott közösségi jellegű szolgáltatás céljára az adott közösségi jellegű elszámolási egység javára elkülönített (zárolt) részét terheli meg az adott időszakra vonatkozóan zárolt, igénybevétellel arányos összegben. Az egyéni számla adott közösségi jellegű elszámolási egysége 35

megterhelésének elszámolási alapját a közösségi jellegű szolgáltatást nyújtó szolgáltató számlája képezi. 4.3. A közösségi jellegű szolgáltatások elszámolása

A közösségi jellegű szolgáltatás elszámolása a szolgáltató és a Pénztár között közvetlenül történik. A szolgáltató a havi teljesítés alapján - közösségi jellegű szolgáltatásonkénti bontásban, összegezve - a tárgyhót követő hónap 10. napjáig állítja ki és küldi meg a Pénztár nevére szóló számlát, amely tartalmazza az igénybevevő Pénztártagok nevét és azonosító számát is. A közösségi jellegű szolgáltatások elszámolása a szolgáltatásról szóló számla kifizetésének hónapjában, annak utolsó napjával esedékes az érintett tagok egyéni egészségszámláján belül az adott közösségi jellegű szolgáltatás céljára az adott közösségi jellegű elszámolási egység javára elkülönített zárolt keretük egyidejű, igénybevétellel arányos megterhelésével.. A levont összeg nem lehet nagyobb, mint a szolgáltatás elszámolásakor az érintett tagok egyéni számláján erre a célra, az adott közösségi jellegű elszámolási egység javára elkülönített zárolt összeg. 4.4. A számla ellenőrzése

A pénztár megvizsgálja a szolgáltató számláját a számlára vonatkozó alaki és tartalmi kellékek vonatkozásában és ellenőrzi a szolgáltató által közölt elszámoló listát, azzal, hogy kifizetést csak az elszámolási időszakban hatályos jogosulti lista alapján teljesíthet.

VIII. Egészségtervezési, modellezési rendszer 1. A Pénztár egészségtervezési és modellezési rendszert működtet 1.1. Az egyéni egészségtervezés ösztönzése

A Pénztár az egészségpénztári szolgáltatásait rendszeresen felülvizsgálva olyan szolgáltatási struktúrát alakít ki, amely támogatja a tagok egészségtudatos magatartását és ösztönzi a tagokat az egyéni egészségterv elkészítésére és a megvalósításban való aktív közreműködésre. A Pénztár ezen elkötelezettségére tekintettel vállalja, hogy:  szerződött szolgáltatók útján – önkéntes alapon - lehetőséget biztosít a tagság egészségi állapotának felmérésére, egyéni egészségterv elkészítésére, 

az alábbi esetekben a DIMENZIÓ Egészségközpont orvosa térítésmentesen elkészíti a pénztártag egészségtervét is: -

szűrővizsgálat csomagok,

-

belgyógyászati és laborvizsgálat igénybevétele,



gondoskodik az egészségtervek alapján az egészségi állapot változásának nyomon követéséről valamint az információk statisztikai értékeléséről,



létrehozza „DIMENZIÓ Egészségmegőrző” szolgáltatást, melynek keretében vállalja, hogy valamennyi csatlakozó tag számára egyéni egészségtervet készíttet, 36



2014. január 1-től a „DIMENZIÓ Prémium” szolgáltatás igénybevételét érvényes egészségtervhez köti.

1.2. A Tagság egészségügyi kockázatának statisztikai elemzése

A Pénztár a rendelkezésére álló – általa kezelt – adatbázis anonim felhasználásával (pl: a tagok életkora, neme, foglalkozása, lakóhelye stb.) évente statisztikai elemzést készít, ennek keretében szakértő bevonásával megvizsgálja az egészségügyi kockázatokat, az elemzés eredményét felhasználja a szolgáltatási struktúra tervezésénél.

A pénztár a közösségi szolgáltatóknál és az általa fenntartott egészségügyi szolgáltatónál a pénztártagokra vonatkozóan keletkező egészségügyi adatok anonim felhasználásával: 

évente szakmai elemzést készíttet, az elemzés eredményét felhasználja a szolgáltatási struktúra tervezésénél, illetve



a munkáltatói tagok számára egyedi elemzéseket biztosít.

A Pénztár az általa fenntartott egészségügyi intézmény útján közreműködik népegészségügyi tárgyú kutatás lebonyolításában. 1.1. Szolgáltatói kör optimalizálása

A Pénztár célja - a rendelkezésre álló elemzések, prognózisok, igénybevételi-, és vásárlási statisztikák felhasználásával - a szolgáltatatói kör és a saját szolgáltatási struktúra (közösségi szolgáltatások) optimalizálása, ennek keretében a tagság egészségi állapotának, prevenciós és ellátási igényének leginkább megfelelő szerződött szolgáltatók és szolgáltatások megszervezése (szakmai és területi kiegyensúlyozás), valamint akciók és szolgáltatói kedvezmények szervezése útján az igénybevétel ösztönzése, ezáltal a tagság általános egészségi állapotának, életminőségének javítása. Ennek érdekében a pénztár évente tájékoztatja a pénztártagokat az általa készített elemzések eredményéről és a statisztikák jellemző információiról, a tervezett lépésekről, a megtett intézkedésekről és azok hatásairól.

IX. Egyéni számla két éves lekötése 1. Az adózási szabályok A személyi jövedelemadóról szóló 1995. évi CXVII. törvény 44/A. §. (1) bekezdésének ca) pontja alapján a tag rendelkezhet átutalás formájában az összevont adóalap adójának az adókedvezmények levonása után fennmaradó részéből, az egyéni számláján fennálló számlaköveteléséből a rendelkezése alapján elkülönített és az adóévben a lekötéstől számítva legalább 24 hónapra lekötött, az adóév utolsó napján lekötött számlakövetelésként kimutatott összeg 10%-áról a lekötés adóévében. Az e rendelkezés alapján levont összeget 20 %-kal növelten kell az adóévre vonatkozó adóbevallásban bevallani, valamint az adóbevallás benyújtására előírt határidőig megfizetni, ha a magánszemély az említett időtartamon belül a lekötést az adóévben akár csak részben megszüntette (feltörte). 37

Az önkéntes kölcsönös pénztári nyilatkozatban a magánszemély rendelkezése által meghatározott, az adóhatóság által átutalandó összegeket össze kell vonni, s az összevont összeg nem haladhatja meg a törvényben meghatározott felső határt. (SZJA. törvény 44/A. §. (1) bekezdése.)

2. Az adóigazolásra vonatkozó szabályok Az év végén, a Pénztár által kiállított adóigazoláson a pénztár külön soron tünteti fel az újonnan lekötött, valamint a feltörésre került összeget. A lekötést és a feltörést kizárólag írásban kezdeményezheti a tag.

X. Záradék A Pénztár tagjai tudomásul veszik, hogy abban az esetben, ha a jelen Szolgáltatási Szabályzat valamely jogszabályra hivatkozik, a jelen Szolgáltatási Szabályzat jogszabály-módosítással érintett kikötései helyébe a hatálybalépéssel egyidejűleg  a közgyűlés hatáskörében végrehajtott módosítást megelőzően is  a megváltozott jogszabály kötelező érvényű rendelkezései lépnek.

Budapest, 2014. május 27.

A Szolgáltatási Szabályzat módosítást a DIMENZIÓ Egészségpénztár Küldöttközgyűlése 2014. május 27. napján a 16/2014. (05.27.) számú határozatával fogadta el, a módosított egységes szerkezetbe foglalt szabályzat az elfogadás napján lép hatályba.

A Küldöttközgyűlésen elfogadott és a jelen dokumentum szövegszerű egyezését tanúsítják:

a Közgyűlés levezető elnöke

jegyzőkönyv vezető

a jegyzőkönyv hitelesítője

a jegyzőkönyv hitelesítője

Az okiratot ellenjegyezem : Budapest, 2014. június......

Dr. Pirbélyi Szilvia ügyvéd 38

p.h.

1. sz. függelék

Fogalom meghatározások • aktív fekvőbeteg szakellátás: a fekvőbeteg-ellátó intézményben történő gyógyító, megelőző, rehabilitáló tevékenység, amelyben az ápolási idő előre tervezhető, többnyire rövid időtartamú. Az ellátásban az orvos-szakmai tevékenység a meghatározó, az ellátás célja az egészségi állapot mielőbbi helyreállítása vagy ha ez nem lehetséges, az állapot stabilizálása, szövődmények kialakulásának megakadályozása, stb. A besorolásban nem játszik szerepet, hogy az ellátás akut vagy krónikus betegség miatt következik-e be. • rehabilitációs fekvőbeteg szakellátás: azon egészségügyi eljárások,ellátások összessége, amelyek célja a betegség miatt kialakult funkcióveszteség (mozgáskorlátozottság,

39

beszédzavar, csökkent szívteljesítmény, stb.) helyreállítása vagy pótlása, illetve kompenzáló új képességek kifejlesztése (ez utóbbi a habilitáció). • krónikus fekvőbeteg ellátások körébe tartoznak azok az egészségügyi ellátások, amelynek célja az egészségi állapot stabilizálása, fenntartása, illetve helyreállítása. Az ellátás időtartama, illetve befejezése általában nem tervezhető, és jellemzően hosszú időtartamú.

40