Szülészeti-Nőgyógyászati Prevenciós Tudományos Társaság

Szülészeti-Nőgyógyászati Prevenciós Tudományos Társaság

www.ahaprogram.hu

tartalomjegyzék ANATÓMIAI ÉS ÉLETTANI ISMERETEKEN ALAPULÓ SZÜLÉSZETI-NŐGYÓGYÁSZATI VIZSGÁLAT SERDÜLŐKORBAN

4

Alapelvek

4

Vizsgálat, amely speciális szülészeti-nőgyógyászati vizsgálóeljárások nélkül is elvégezhető

5

Vizsgálat, amely speciális szülészeti-nőgyógyászati vizsgálóeljárásokkal végezhető el

5

A NŐI NEMI SZERVEK FEJLŐDÉSI ZAVARAI

6

Belső nemi szervek részleges vagy teljes hiánya

6

Egyesülési problémák

6

A LÁNYOK NEMI ÉRÉSE

6

A nemi érés jelei

6

A nemi érés zavarai

6

A MENSTRUÁCIÓ RENDELLENESSÉGEI

7

A menstruációt kísérő kellemetlen tünetek serdülőkorban

7

Vérzészavarok serdülőkorban

8

AZ UROGENITÁLIS TRAKTUS FERTŐZŐ BETEGSÉGEI

9

Általános irányelvek

9

Tünetek

9

Az urogenitális traktus fertőzéseinek típusai

9

INTIMHIGIÉNIA

12

A normál hüvelyváladék

12

A kóros folyás

13

Hogyan előzhetők meg a fertőzések?

13

A menstruációs higiénia

13

FOGAMZÁSGÁTLÁS SERDÜLŐKORBAN

14

Fogamzásgátló módszerek, amelyeket serdülőkorúaknak ajánlunk

14

Fogamzásgátló módszerek, amelyeket nem ajánlunk serdülőkorúaknak!

17

Ha baj van, ez a módszer még segíthet

18

Fogamzásgátló módszerek megbízhatósága – pearl-index

19

Javasolt irodalom

19

3

Anatómiai és élettani ismereteken alapuló szülészeti-nőgyógyászati vizsgálat serdülőkorban Alapelvek Alapvető feladat a serdülő panaszai, az azok hátterében lévő okok, valamint az anamnesztikus adatok feltérképezése. Ez technikailag egyszerűnek tűnhet, azonban serdülőkorú páciensek esetén gyakran találkozunk gátlásossággal, a témával szembeni „túlérzékenységgel”, és ez nem minden esetben jelenti az azonnali válaszadást kérdéseinkre. Fontos, hogy elsőként a problémájukra összpontosítsunk, és legyünk kezdeményezők a beszélgetésben. Ha nem az aktuális panaszokkal kezdjük a beszélgetést (pl. adatfelvétel, adminisztráció stb.), gyakran előfordul, hogy ezt úgy értelmezik, hogy nem is érdekel bennünket az igazi probléma, sokkal inkább valamilyen egészségügyi, orvosi adminisztrációs gépezetbe kerültek. Fiatal páciensünk az első pár percben fog véleményt alkotni rólunk, bekerülünk sajátos értékrendszerébe, ahonnan, ha a kezdő lépések félrecsúsztak, csak nagyon nehezen lehet átkerülni egy másik kategóriába. Azonban, ha az első találkozás pozitív visszacsatolást eredményez, hosszú évekre bizalmat kaphatunk gyógyító munkánk során. Az akut panaszok kikérdezése után következnek az anamnesztikus adatok, amelyek e területen és korcsoportban igen hangsúlyosak. Kérdéseinket érdemes tematikusan feltenni, az alábbiak szerint:

Menstruációs ciklussal kapcsolatos adatok Első menstruáció időpontja, utolsó menstruáció időpontja, ciklus rendszeressége, ciklus időtartama, vérzés mennyisége, menstruáció kezdetével, illetve lefolyásával kapcsolatos észrevételek. Fontos tisztázni, hogy a ciklus első napján mindig az első menstruációs napot értjük!

Terhesség esetleges fennállásával kapcsolatos adatok Tisztázandó, hogy volt-e az előzményben esetleg bizonyított terhesség, maradt-e ki menstruáció hosszabb ideig, ami esetleges terhesség kialakulására utalhatott! A kérdéskör kényes, ezért ha a serdülő nem egyedül érkezik a vizsgálatra (pl. szülő vagy más kísérő személy is jelen van), ezzel a kérdéscsoporttal óvatosan bánjunk, és lehetőleg a témáról csak négyszemközt érdeklődjünk!

Szexuális élettel kapcsolatos kérdések Volt-e már nemi kapcsolata? Ha igen, milyen jellegű (hüvelyi közösülés, orális kapcsolat, petting stb.)? Mennyire rendszeres a kapcsolat? Védekeznek-e valamilyen módon (nem, rendszeres tablettaszedés, esemény utáni tabletta használata, óvszer használata)? Amennyiben fogamzásgátló tablettát szed, azt ki javasolta? Ilyen esetben jár-e rendszeres nőgyógyászati kontrollra?

Egyéb orvosi előzmények Nem nőgyógyászati jellegű problémák tisztázása, családban előforduló esetleges ismert betegségek, műtétek.

Alapvető életfunkciók tisztázása Alvási-pihenési periódus, étkezési szokások, vizelet- és székletürítési panaszok. A vizeletürítéssel kapcsolatos panaszok gyakran felvetik nőgyógyászati probléma hátterét.

Érzelmi, lelki problémák felismerése Rendkívül nehéz szakmai feladat bizonyos „apró” jelekből következtetni esetlegesen háttérben lévő konfliktusokra. (Családi konfliktus, lelki probléma, szexuális probléma, szexuális zaklatás, bizonyos problémák felnagyítása, kivetítése.) Az orvosi érzék e problémák felismerésére a fiatalok vizsgálatával eltöltött hosszú évek eredményeképpen alakul ki. Legyünk éberek és figyelmesek, ha gyanúnk merül fel, tisztázzuk!

4

Vizsgálat, amely speciális szülészeti-nőgyógyászati vizsgálóeljárások nélkül is elvégezhető Amennyiben a rendelőben van nőgyógyászati vizsgálatra rendszeresített vizsgálóasztal, úgy páciensünket erre ültessük fel. Abban az esetben, ha ilyen nincs, akkor egy vizsgálóágyra fektessük, lábait térdben felhúzva és kissé szétnyitva tartva. Fontos, hogy a vizsgálat előtt a páciens ürítse ki a hólyagját. Ebben a helyzetbe jó lehetőség nyílik a hasfal áttapintására, a szeméremdomb, a szeméremtest, a nagy- és kisajkak, illetve a hüvelybemenet megtekintésére.

Külső megtekintés A megtekintés során figyeljük meg az egész testet. Figyeljünk az obesitasra, esetleges súlyvesztéses állapotra, kóros soványságra, anorexiára, elődomborodó hasra. Androgéntúltermelés esetén hirsutismus, illetve striák jelenhetnek meg a hason és a farpofákon. Az emlők vizsgálata során figyeljünk az esetleges aszimmetriára, a bimbókra, az esetleges váladékürítésre. A külső nemi szervek megtekintése során információt jelent a szeméremszőrzet megjelenése, kiterjedése, a csikló nagysága, a szűzhártya épsége, a hüvely, a hüvelybemenet esetleges bőrelváltozása, gyulladásos állapota.

Vizsgálat, amely speciális szülészeti-nőgyógyászati vizsgálóeljárásokkal végezhető el A nőgyógyászati rendelőn kívüli vizsgálat nem várható el más környezetben és szakképesített személyzet nélkül, így a további rövid összefoglalót a teljesség igénye nélkül, tájékoztatásul foglaljuk össze. Nőgyógyászati vizsgálat során a hüvely feltárását végezzük hüvelytükörrel. Megtekintjük a hüvelyfalat, a hüvelyboltozatokat, a méhnyakat. Mintát veszünk a hüvelyváladékból pH-mérés és mikroszkópos megtekintés céljából, kenetet veszünk a méhnyakból citológiai feldolgozásra, majd a kolposzkóppal nagyított képet is tanulmányozzuk. Ecetsavval és lugollal ecseteljük a méhnyak felületét, és újból megtekintjük kolposzkóppal. Ezután kétkezes (bimanuális) vizsgálatot végzünk, áttapintva a hüvelyt, a méhnyakat, a méhet, annak környezetét, a parametriumokat és a petefészkek tájékát. Serdülőknél intakt szűzhártya esetén eltekintünk a hüvely feltárásától és vizsgálatától. Ilyen esetben bimanuális vizsgálat során vizsgálóujjunkat a rectum felől vezetjük be, és tapintjuk át a kismedencét. Szűk hüvely esetén, ha indokoltnak tartjuk, vaginoszkóppal vizsgáljuk a hüvelyt, és tekintjük meg a méhnyakat. Amennyiben további diagnosztikus eljárásra van szükség, úgy a hasi és hüvelyi ultrahangvizsgálat lehet segítségünkre a diagnózis pontos felállításában.

5

A női nemi szervek fejlődési zavarai A nemi szervek fejlődési zavarai az organogenezisre vezethetők vissza. Fejlődéstanilag a Müller-csövekből alakul ki a hüvely felső egyharmada, a méhnyak, a méh, illetve a petevezetők.

Belső nemi szervek részleges vagy teljes hiánya A petevezetők részleges vagy teljes fejlődési hiánya meddőséghez, esetleg méhen kívüli terhességhez vezethet. A méh kifejlődésének hiányára legtöbbször a menstruáció kialakulásának idején, annak hiánya miatt derül fény, amikor az amenorrheás állapot okának kiderítése céljából részletes nőgyógyászati vizsgálatra kerül sor.

Egyesülési problémák A két Müller-cső egyesülésének zavarából adódhatnak az egyesülési problémák. Mértékétől függően alakulhat ki két méh, két méhnyak, illetve két hüvely. Ezek eltérő méretbeli előfordulása is jelentkezhet. A rendellenességekre leginkább csak reprodukciós korban derül fény, a meddőségi kivizsgálások részeként végzett laparoscopos, hysteroscopos, hysterosalphingographiás vizsgálatok során. Bizonyos elváltozásokat nőgyógyászati vizsgálat vagy nőgyógyászati ultrahangvizsgálat alkalmával is felismerhetünk. Előfordulhat a szűzhártya teljes záródása is (atresia hymenalis). Ez a menstruációs ciklus elindulását követően derül ki, ugyanis a menstruációs vér először a hüvelyben gyűlik össze (haematocolpos), súlyosabb formában a méhből sem bír kiürülni (haematometra). A vérzés hiánya és erős alhasi görcsök keltik fel a gyanút. A probléma megoldása egyszerű, a szűzhártya bemetszését végezzük el.

A lányok nemi érése A nemi érés jelei A serdülőkor az az életszakasz, amely a nők esetén a petefészek ciklusos működésének elindulásától tart. A ciklusos működés és a petefészekhormonok hatására a külső és belső nemi szervek továbbfejlődnek, kifejlődik az emlő, kialakulnak a másodlagos nemi jellegek (jellegzetes testalkat, szőrzet). A pubertás végét a teljesen szabályosan jelentkező ovulációs ciklusok megléte jelzi, amely a 16–17. életévre tehető. Az első és leglátványosabb jel a serdülő életében az első menstruáció, a menarche, ennek kialakulása átlagosan a 12–13. életévben következik be. Az első menstruáció időpontját befolyásolják örökletes tényezők, genetikai hajlam, tápláltsági állapot, éghajlati viszonyok, idegi tényezők. Fontos fogalom a gynecologiai kor, amely az első menstruációtól eltelt időszakot jelenti. Jelentősége például fogamzásgátló gyógyszerek felírásakor fontosabb, mint a valódi életkor.

A nemi érés zavarai Korai nemi érés (Pubertas praecox) Korai nemi érésről abban az esetben beszélhetünk, ha a nemi érettség a 8–10. életév előtt következik be. Mindenképpen részletes kivizsgálást igényel, ezért a beteg progresszív ellátásának érdekében küldjük tovább egy endokrinológiai vizsgálatokat is végző intézetbe.

Késői nem érés (Pubertas tarda) Késői nemi érésről beszélünk, ha a nemi érés tünetei nem jelentkeznek a 15. életévig. Lehet idiopathias, lehet ovariális (ilyen esetben primer ováriumelégtelenség, a petefészek dysgenezise áll a háttérben) vagy hypotlamo-hypophyzeális eredetű (a gonadotrop hormonok kiáramlásának zavara áll a háttérben).

6

A menstruáció rendellenességei A menstruációt kísérő kellemetlen tünetek serdülőkorban Praemenstruális szindróma Az állapot a menstruációs ciklusban, a menzesz előtti héten, főként a luteális szakaszban jelentkezik. Tünetek A tünetegyüttes igen változatos lehet. Leggyakrabban fokozott ingerlékenység, érzelmi instabilitás, pszichés állapotváltozások, nem megfelelően kontrollált emocionális reakciók, esetleg depresszióra való hajlam, fájdalmas mellfeszülés a jellemző tünet. A menstruációhoz közeledve a tünetek fokozódnak és kiegészülhetnek hőhullámmal, testsúlynövekedéssel, ödémával, esetleg fej- és hátfájással, emésztési zavarokkal. Aetiológia A folyamat hátterében a pontos okok tisztázatlanok, de szerepet tulajdonítunk a pszichoszomatikus és endokrin háttérnek. A ciklus második felében felbomlik az egyensúly az ösztrogén és a progeszteron hormon között, ez pedig hatással van a szervezet egyéb endokrinműködésére, így az aldoszteron-, a prolaktin-, illetve a prosztaglandinszintre. Változás lép fel a központi neurotranszmitterekben, és ez befolyásolja a hangulatot, a fájdalomközpontot, valamint a GnRh-irányítást. A probléma megoldása • organikus okok kizárása, • pszichoterápia, • a jelentkező tünetek és az érzelmi konfliktus közötti kapcsolat oldása, • gyógyszeres kezelés: placebók adása, nyugtató hatású gyógynövénykivonatok, enyhe szedatívumok, orális progeszteronkészítmény adása a ciklus második felében, ovulációgátlás fogamzásgátló gyógyszerekkel, bromocryptin.

Dysmenorrhoea Serdülőkorban a leggyakrabban jelentkező nőgyógyászati probléma a fájdalmas menstruáció. A rövid távú iskolai hiányzások hátterében is ez a panasz áll. Tünetek Kismedencei fájdalom, alhasi görcsölés, gyengeség, fáradtság, alhasi és általános diszkomfortérzés, ingerlékenység, pszichés labilitás. Primer dysmenorrhoea Konkrét okot nem lehet felismerni, a folyamat kialakulásában a menzesz előtti napokban felszabaduló prosztaglandinok a felelősek. Secunder dysmenorrhoea A panaszok hátterében organikus okok állnak, főként kismedencei megbetegedések, leggyakrabban endometriozis vagy kismedencei gyulladásos folyamat, ritkábban endometrium polypus. A probléma megoldása • Enyhe esetben (néhány órás diszkomfortérzés) görcsoldók, esetleg szedatívumok alkalmazása jön szóba (No-Spa, Meristin, Papaverin, Seduxen). • Középsúlyos esetben (egy napnál hosszabb ideig tartó tünetegyüttes munkavégzés-, iskolaiteljesítmény-csökkenéssel) antiprosztaglandin hatású nonszteroid gyulladásgátló, fájdalomcsillapító gyógyszerek (Cataflam, Diclophenac, Donalgin, Aspirin, Naprosyn stb.) alkalmazását a várt menstruáció előtt 1-2 nappal érdemes elkezdeni, mert így hatékonyan megakadályozzák a prosztaglandinszintek kiugrását. • Súlyos esetben (több napig tartó kínzó görcsös állapot) ovulációgátlást alkalmazunk fogamzásgátló gyógyszerekkel.

Mastodynia Mastodyniáról a ciklus második felében jelentkező emlőfájdalom és emlőduzzanat esetén beszélünk. Az organikus okok kizárása után, extrém mértékű panaszok esetén tüneti kezelés jön szóba (diuretikumok, danazol, tesztoszteron).

7

Vérzészavarok serdülőkorban Menorrhagia A menstruációs ciklus megtartott, a havi vérzések normál határokon belül, rendes időben jelentkeznek mennyiségi eltéréssel.

A menstruáció tempóanomáliái A ciklus ritmuszavarai esetén tempóanomáliáról beszélhetünk. A menzesz előfordulása 21 napnál gyakrabban (polymenorrhagia) vagy 35 napnál ritkábban (oligomenorrhagia) jelentkezik.

Polymenorrhagia Polymenorrhoea esetén gyakran fordul elő anovulációs, tüszőrepedés nélküli ciklus minden, vagy minden második ciklusban.

Oligomenorrhagia Oligomenorrhoea gyakran bifázisos ciklussal jelentkezik, ahol a ciklus első szakasza nyúlik meg, mert a tüszőérés folyamata lassú, míg tüszőrepedés után a ciklus második fele rendben zajlik. Ilyen esetekben kezelés csak akkor szükséges, ha a menzesz ritkább előfordulása zavaró jellegű. Későbbiekben, ha már gyermekvállalás jön szóba, akkor ovulációindukció alkalmazandó.

Polycystás ovárium szindróma (PCO – Stein-Leventhal szindróma) Érdemes megemlíteni a polycystás ovárium szindrómát, ahol a következő tünetcsoportról beszélhetünk: amenorhoea, raromenorrhoea mellett gyakran jelentkezik hirsutismus, fokozott szőrnövekedés, adipositas. A pontos diagnózis felállításához endokrinológiai kivizsgálás, kismedencei ultrahangvizsgálat, esetlegesen diagnosztikus laparoszkópos beavatkozás szükséges. Ezek ellátása speciális szakfeladat.

A menstruáció mennyiségi rendellenességei Hypermenorrhagia Szabályos időközönként jelentkező erős, nagy mennyiségű vérzésről van szó. Serdülőkorban ezt leggyakrabban funkcionális eredetű, fokozott, nem kompenzált ösztrogéntermelés okozza. Megoldása 2-3 hónapig tartó gesztagénkezelés lehet. Természetesen az ebben a korcsoportban ritkán előforduló organikus okokat ki kell zárni (endometritis, endometrium polypus, myomagöb stb.).

Hypomenorrhagia Szabályos időközökben jelentkező, rövidebb és kisebb volumenű vérzés jelentkezik. Hátterében gyakran funkcionális okok vannak. Anovulációs ciklus esetén gyakrabban fordul elő. Hosszabb ideig tartó fogamzásgátló szedése mellett vagy után is jelentkezhet. Organikus ok, pl. Asherman szindróma (a méhnyálkahártya részleges vagy teljes összenövése) oki terápiát igényel.

Metrorrhagia Metrorrhagia alatt ciklust nem tartó, rendellenes időben jelentkező vérzésről beszélünk. Hátterében serdülőkorban legtöbbször funkcionális okok állnak, míg a reproduktív kor előrehaladtával az organikus okok előfordulása lesz egyre gyakoribb. Ezért mindig fontos a szövettani tisztázás diagnosztikus méhkaparással, amelytől csak a serdülőknél jelentkező juvenilis metropathia esetében tekinthetünk el.

Juvenilis metropathia A probléma hátterében a még „tökéletlenül” működő, „tanuló” ovárium működése áll. Legtöbbször anovulációs ciklus jelentkezik, ennek jellegzetessége, hogy nincs tüszőérés és tüszőrepedés, ezért hiányzik a sárgatesthormon hatása a ciklus második felében. Így a nyálkahártya sem alakul át, lelökődése is tökéletlenül, egyenetlenül, elhúzódó, görcsös vérzés formájában zajlik. Leggyakrabban a bifázisos ciklus kialakításával kezeljük, hormonális abrasiot végzünk, a diagnosztikus méhkaparástól eltekintünk.

8

Az urogenitális traktus fertőző betegségei Általános irányelvek A szexuális élettel, a szexuális párkapcsolattal kapcsolatos irányelveket a serdülőkorúak felvilágosítása, tájékoztatása során meg kell tenni, méghozzá tabuktól mentesen! A szex, a testi kapcsolat bizonyos esetekben veszélyeket hordozhat magában. Pontosan ezért kell átgondoltan és megfontoltan élni, és a bizonytalan eredetű, alkalmi kapcsolatoktól lehetőség szerint tartózkodni, vagy megtenni a megfelelő óvintézkedéseket saját biztonságunk érdekében. Vannak olyan betegségek, amelyeket a szexuálisan átadható betegségek csoportjába sorolunk. Ezek szigorúan csak a nemi szervek, illetve vér vagy testváladékok érintkezésekor adódnak át. Léteznek olyan kórképek is, amelyek szintén okozhatnak nőgyógyászati, illetve urológiai panaszt, de nem szorosan ebbe a kategóriába tartoznak. A kétféle csoportba sorolható betegségek otthoni elkülönítése a tünetek alapján nehéz, ezt csak szakember tudja elvégezni. Természetesen a gyógyuláshoz vezető út is így határozható meg biztonsággal. Ezért kiemelten fontos, hogy bármilyen panasz fordul elő, amely a nemi szerveket, a kismedencét, az alhasat érinti, mindenképpen nőgyógyászhoz vagy urológushoz érdemes irányítani a beteget, aki megismerve a tüneteket, megfelelően tudja kezelni a problémát! Sokszor a legkellemetlenebb tünetek hátterében egészen könnyen gyógyítható ok áll és néha enyhe tünetek is takarhatnak súlyos problémát. Ezért fel kell hívni a fiatalok figyelmét, hogy sohasem szabad félvállról kezelni a problémát, nem szabad barátnőtől, ismerőstől kapott gyógyszerekkel önhatalmúlag kezelést elkezdeni.

Tünetek A lányok gyakran éreznek hüvelyi viszkető, égő érzést. Ez gyakran társulhat bő hüvelyváladékozással, folyással. A folyás jelentkezhet önálló tünetként, fájdalom vagy kellemetlen érzés nélkül is. A váladékozás is sokféle lehet: vízszerű, átlátszó vagy fehéres, inkább túrós jellegű, néha sárgás, zöldes. Ezekhez a tünetekhez társulhat alhasi, kismedencei fájdalom, érzékeny lehet a petefészkek, a méh vagy a hólyag környéke. A fiúk hímvesszőjén lehetnek apró piros pontok, lehet fehéres hámlás, előfordulhat a húgycsőből folyás, érezhetnek hímvessző-, here- vagy prosztatatáji fájdalmat. Van olyan betegség is, amelynek nincsenek ilyen közvetlen tünetei, vagy csak a betegség előrehaladott állapotában jelentkeznek.

Betegségek A hüvely gyulladásos tünetegyüttesével jelentkező lányoknál leggyakrabban candidiasist (azaz a hüvely gombás eredetű fertőzését), bakteriális vaginózist (azaz a hüvelyben lévő kórokozó baktériumok elszaporodása miatt kialakult gyulladást), trichomoniasist állapítunk meg, de nem szabad megfeledkezni arról sem, hogy a panaszok hátterében gyakran állhatnak egyéb szexuális úton terjedő betegségek, amelyek nagyon veszélyesek lehetnek. A kifejezetten nemi úton terjedő betegségek közé soroljuk a következőket: gonorrhea, chlamydia, syphilis, herpeszvírus, humán papillómavírus, hepatitis, HIV (AIDS). Ugyancsak szexuális úton terjed az élősködő lapostetű, amely igen kellemetlen tüneteket okoz.

Az urogenitális traktus fertőzéseinek típusai A hüvely gombás fertőzése (Candida-fertőzés) A hüvely gombás fertőzése feltehetően egyidős az emberiséggel, kórokozóját azonban 1849-ben diagnosztizálták először. A betegség előfordulása szerte a világon egyre gyakoribb. A második leggyakoribb genitális fertőzés, évente nyolcmillió új beteget tartanak nyilván. A fogamzóképes korú nők 75%-a életében legalább egyszer találkozik a hüvelyi gombás fertőzéssel, 50% ismételten megfertőződik és mintegy 20%-a krónikus formába megy át, ez azt jelenti, hogy egy éven belül 3-4 alkalommal jelentkezik a probléma. Jellemző a tünetmentes hordozó állapot is, amely a nők 20%-ánál fordul elő. A Candida az a gomba, amely a női gombás fertőzések több mint 90%-áért felelős. A szervezeten belül megtalálható a szájban, a tápcsatorna különböző részeiben, így része a bélflórának, és sokszor tünetmentesen, alacsony csíraszámban gyakran a hüvelyflórában is előfordulhat. Így különböző hatásokra a szervezet saját flórájából lobbanhat fel a fertőzés, de gyakran a külvilágból is származhat.

9

Az előfordulás gyakorisága arányosan növekszik a szexuális együttlétek gyakoriságával és az új partnerek számával. A kórokozók elsősorban a hüvely nyálkahártyájához tapadnak, innen hatolhatnak a szövetek mélyebb részeibe. Bizonyos állapotok fokozzák mind a megtapadás, mind pedig a szövetbe hatolás előfordulásának esélyét. Így például a terhesség hajlamosító tényező lehet, de fogamzásgátló tabletták használata vagy ösztrogénkezelés is vezethet ehhez az állapothoz. Hasonlóan jól hasznosítják a gombák a cukrot, így cukorbetegség esetén is gyakoribb az előfordulás. Ide vezet a hüvelyváladék laktobacilus flórájának gyengülése vagy elvesztése is. Ezt antibiotikus kezelések is kiválthatják. Bizonyos esetekben öltözködési szokások, intimhigiénés eltérések (hiányos vagy túlzott mértékű tisztálkodási gyakorlat), helyi allergiás és túlérzékenységi reakciók szintén szerepet játszhatnak. Aktiváló tényező lehet továbbá pszichikai vagy fizikai stressz, étrendváltozás, életmódváltozás, szoros nadrágok, nejlon fehérneműk, elhízás nem megfelelő higiéniával, izzadással párosulva. A klinikai tünetek tág határok között változnak. A heveny candidiasis legjellemzőbb tünete a hirtelen jelentkező, sokszor kínzó szeméremtáji viszketés, amely azonban nem minden esetben lép fel. A hüvelyi folyás sem minden esetben jelenik meg. Jellegzetes lehet a fehér, néha sárgás, sűrű, túrós váladék, de ritkábban áttetsző, minimális is lehet. Súlyosabb esetben a gombás felrakódás átterjedhet a nagyajkakra, illetve a környező területekre. Ilyenkor járhat vizelési zavarokkal és fájdalmas szexuális együttléttel is. A klinikai tünetek intenzitása függ a menstruációs ciklustól is, általában a menstruációt megelőző időszakban a tünetek fokozódnak, majd a menstruáció végére csökkennek. Fontos, hogy ha hasonló tüneteket észlel valaki, azonnal forduljon nőgyógyászhoz, mert magától a betegség nem gyógyul meg, és ha nem is rosszabbodik, hordozó állapot léphet fel.

A hüvely bakteriális fertőzései Ezekre a fertőzésekre jellemző, hogy a normál tejsavas környezet megszűnik, a tejsavas közegben élő savas pH-t fenntartó laktobacilusok kipusztulnak, helyettük kórokozó baktériumok telepednek meg. Ezen baktériumok egy része alacsony csíraszámban szintén előfordulhat a hüvelyben vagy akár a végbélben is. Innen előreterjedve okozzák a hüvely fertőzését. Néhányan közülük nem elégednek meg a hüvelyfertőzés létrehozásával, hanem a húgycsövön felfele terjedve a vizeletet is megfertőzik. Gyakran okoznak ezáltal alhasi fájdalmat is. A megváltozott hüvelyváladékban könnyen szaporodnak el a kórokozó baktériumok és mellettük gyakran jönnek létre egyéb társfertőzések. A tünetek igen változatosak lehetnek. A megváltozott hüvelyi folyásnak kifejezetten kellemetlen szaga van, bár mennyiségileg előfordulhat, hogy csupán kismértékben szaporodott meg, ritkábban égő érzés lehetséges a hüvelyben, ez pedig együtt járhat fájdalmas nemi együttléttel is. A bakteriális fertőzés mindig magában rejti a kismedencei fertőzés kialakulásának lehetőségét, ezért ha nincs megfelelően kezelve, komoly szövődményekhez vezethet, petefészek-, méhgyulladás, esetleg ebből adódóan meddőség is kialakulhat.

Trichomonas vaginalis fertőzés Leggyakrabban nemi úton „beszerezhető” fertőzés, kivételes esetekben megkapható közös fürdőkben is. Gyakran társul egyéb hüvelyfertőzéssel, tekintettel arra, hogy megváltoztatja a hüvelyi pH-értéket. A kórokozója egy kis egysejtű parazita, amely jellegzetes habos, sárgás, zöldes váladékozást okoz. A bőséges váladékozás irritálhatja a szeméremtest bőrét, és ez égéshez, viszketéshez vezethet.

Gonorrhoea E szinte kiveszőben levő szexuálisan terjedő betegség a szexuális élet szabadabbá válásával ismét reneszánszát éli. Közismert neve a tripper és a kankó. Míg férfiakban a húgycső gyulladását okozza, amely fájdalommal és jellegzetes húgycsőfolyással jár, addig a nőkben a tünetek sokkal szerényebbek. Ebből kifolyólag a nők sok férfit megfertőzhetnek míg kiderül a betegségük, valamint addigra gyakran már a kismedencei gyulladás képét láthatjuk. A gonorrhoea a méhnyak hámsejtjeit fertőzi meg, ezért alakul ki lassabban a jellegzetes sárgás, gennyes váladék, viszont ez az anatómiai helyzet elősegíti a méhűr fertőződését, elsősorban a menstruáció során nyitottabb méhszáj következtében. Innen már csak egy lépés, hogy a környezetében levő petevezetékek és a petefészkek is megbetegedjenek, és kialakuljon egy kismedencei gyulladás. A kismedencei gyulladás nem megfelelő gyógyítása különböző szövődmények kialakulását vonja maga után, mint például a későbbi meddőség. A gonorrhoea egyéb szerveket is megbetegíthet, fertőzött szülőcsatornán való áthaladáskor az újszülöttek szemét, a vér útján való terjedéskor pedig az izületeket is megfertőzheti, súlyos, extrém esetben akár a teljes szervezetben szétszóródva szepszishez vezethet.

Chlamydia trachomatis Az utóbbi néhány évtized jelentős felismerése, hogy ez a kórokozó, amelyről korlátozott ismereteink voltak, szintén a szexuálisan terjedő betegségek csoportjába is tartozik, és a méhnyak hámsejtjeibe telepedve a későbbiekben kialakuló kismedencei gyulladás okozója is lehet. A tünetek rendkívül mérsékeltek, minimális váladékfokozódás és kismértékben vizelési panaszok jelentkezhetnek, de sok esetben tünetmentes is lehet az állapot. A kialakuló kismedencei gyulladás kapcsán, állandó alhasi fájdalmakkal jelentkező lányok esetén, sokszor sikerült ezt a kórokozót kimutatni a betegség hátterében. E kórokozónak szintén nagy szerepe lehet a későbbi meddőség kialakulásában. Ismereteinkhez most már hozzátartozik, hogy szemészeti, izületi gyulladások és tüdőgyulladás okozója is lehet, ez utóbbi előfordulása napjainkban szintén növekvőben van.

10

Syphilis, vérbaj vagy lues Az előző századok rettegett nemi betegsége, amelyet napjainkra sikerült visszaszorítanunk és gyógyíthatóvá tennünk. A hámfelület mikroszkopikus sérülésein kerül be a szervezetbe, és a behatolás helyén a helyi nyirokcsomók fájdalmatlan duzzanatát hozzák létre. Ez néhány hét alatt többnyire visszahúzódik, és heggel gyógyul. Ezt követően egy tünetmentes időszak jön, majd testszerte a bőrön és a nyálkahártyákon kiütések jelennek meg, amelyeket általános nyirokcsomó-duzzanat, láz, valamint hajhullás követhet. A bőrkiütések összefolynak és hámlóvá válnak. Szerencsés, ha a beteg legalább ebben az időszakban orvoshoz kerül. Amennyiben mégsem, úgy kialakul egy késői forma, amelyben mind a szív- és érrendszer, mind az idegrendszer végleges károsodása alakulhat ki. A terhesség során a magzatba is átjutnak a baktériumok, és annak súlyos károsodását okozzák, éppen ezért minden nő terhessége elején szűrésen esik át, amely kimutat egy esetleges korábbi fertőződést.

Vírusok okozta szexuálisan terjedő megbetegedések A vírusok olyan kis genetikai állományú részecskék, amelyek önálló életre nem képesek, hanem a gazdaszervezet sejtjeibe beépülve szaporodnak, és azokat károsítják.

Herpes genitalis A szájon kialakuló hólyagos elváltozáshoz hasonlóan a herpeszvírus a gáttájékon, a hüvelybemenetnél, de a hüvelyben és a méhszájon is előfordulhat. Fájdalmas hólyagok alakulnak ki, amelyek lassan gyógyulnak, és a tüneteket is nehéz csillapítani. Fontos a szexuális partner figyelmeztetése, is. Az ajakherpeszhez hasonlóan vannak olyan gyógyszereink, amelyek a hólyagok gyógyulását valamennyire meggyorsítják, illetőleg korai gyógykezelés esetén csökkentik a létrejövő hólyagok számát. A vírust a szervezetből teljesen kiírtani nem lehet, az immunrendszer javításával azonban az akut tünetek előfordulása visszaszorítható. Ha az immunrendszer bármilyen okból legyengül, stresszhelyzet lép fel, amely aktiválhatja a hólyagok kialakulását. Súlyos esetben a fájdalom és a tünetek olyanok lehetnek, amely a beteg kórházi kezelését indokolhatja.

HPV (humán papillómavírus) Nagyon sok vírus tartozik ebbe a családba, és az általuk okozott megbetegedések is különbözők. Ennek a víruscsaládnak egyes tagjai okozzák a bőrön előforduló szemölcsöket, és ehhez hasonló elváltozásokat okoznak egyesek a gáttájékon, a hüvelyben, illetőleg a méhszájon. Ezeket nevezzük condylomának vagy hegyes függölynek. A partnert szintén vizsgálatra kell küldeni ilyen jellegű betegség felismerése esetén, mivel gyakran terjed át a szexuális együttlét során. Szemölcsszerű elváltozások jönnek létre, amelyek, ha kezeletlenül maradnak, egyre nagyobbra nőnek, összefolynak, és karfiolszerű elváltozást hoznak létre. A kis elváltozások nőgyógyász által speciális oldattal végzett többszöri ecseteléssel gyógyíthatók, míg az egész nagy elváltozások már csak sebészi úton oldhatók meg. Szintén ennek a víruscsaládnak a felismerésére kerülhet sor nőgyógyászati méhnyakrákszűrések során. Egyes tagjairól feltételezzük, hogy szerepük lehet a méhnyak kóros elváltozásainak kialakításában és sok esetben kimutatták a vírus jelenlétét a méhnyak rosszindulatú daganatos megbetegedéseiben is. Ennek a betegségnek tünete nincs, sokszor még a méhnyakon okozott elváltozás esetén sem. Ezért olyan fontos az évenkénti nőgyógyászati rákszűrés, mert ez az egyetlen módszer a vírus kimutatására. Persze az is igaz, hogy sok esetben a vírus kimutatása mellett semmilyen más elváltozás nem található. Ilyenkor teendő nincs, azonban az ellenőrzéseket érdemes gyakrabban végezni. Fontos a méhszájon kialakult kóros állapotok időbeli felismerése, mert ebben az esetben szövettani mintavétellel tisztázható a pontos helyzet, és ez egyben végleges megoldást is jelenthet a fennálló problémára. A férfiak a vírus továbbadásában töltenek be szerepet, számukra ez a fertőzés nem jár következményekkel. A nők is csak bizonyos százalékban fogékonyak a vírusra oly módon, hogy az feltétlenül megtelepedjen a méhnyak sejtjeiben. A vírus a szervezetből nem irtható ki, legalábbis egyelőre nincs olyan gyógyszer, amely erre képes lenne. Ezért nem lehet eléggé hangsúlyozni a rendszeres ellenőrzést, hiszen ez az egyetlen lehetőség, amely az aktív szexuális életet élő nőt megvédheti a komolyabb következményektől.

Hepatitisfertőzések A fertőző májgyulladás nevű betegség bizonyára mindenki számára ismert. Azt viszont tudnunk kell, hogy míg az étel által kapható típus könnyen gyógyul és semmilyen súlyos következményt nem hordoz magával, addig a vér által, illetve szexuális úton terjedő B és C típusnak nevezett alfajok életre szóló elváltozást hozhatnak létre a szervezetben. Régebben a vérátömlesztés útján többen fertőződtek ezekkel az altípusokkal, de ma már megoldott a szűrési lehetőség, és Magyarországon ilyen módon hosszú idő óta nem fertőződött meg senki. A vérrel való fertőződés napjainkban leginkább intravénás kábítószer-élvezők között, illetve például nem steril tűt használó tetoválószalonok esetén fordulhat elő. A másik út, vagyis a szexuális úton való terjedés viszont mindenki előtt nyitva áll. Becslések szerint a fertőzések legalább 40%-a az utóbbi módon jön létre. Tudnunk kell, hogy a B és C vírus abban különbözik, hogy a B kevésbé súlyos és kevésbé gyors májkárosítást hoz létre, valamint, hogy ez ellen az altípus ellen létezik védőoltás, amit azok a személyek, akik fokozott veszélynek vannak kitéve (például az egészségügyi dolgozók), automatikusan megkapnak. Ezzel szemben a C vírus csak nemrégen került a látóterünkbe mint különösen agresszív altípus, amely ellen

11

nincs sok védekezési mód. Néhány év alatt teljesen roncsolhatja a májat, és a jelenleg rendelkezésünkre álló gyógyszerekkel csupán lassítani tudjuk a betegség lefolyását.

HIV (Human Immundeficiency Virus) A vírus a szervezet immunrendszerét károsítja, leblokkolva azoknak a sejteknek a működését, amelyeknek a feladatuk lenne a kórokozókat felismerni és az egész szervezetet mozgósítani a kórokozók elpusztítására. Ezáltal a szervezet védtelen marad a különböző fertőzések, illetve a későbbiekben kialakuló daganatos megbetegedések ellen is, mert a szervezet sem a sejtosztódásokban bekövetkező hibákat nem tudja kijavítani, sem az idegen betolakodó kórokozókat nem tudja legyőzni. A betegség kialakulása szakaszokban jön létre. Először influenzához hasonló tünetcsoport lép fel, amely lázzal, hidegrázással, rossz közérzettel, izomfájdalmakkal, nyirokcsomó-duzzanattal járhat, majd ezek a tünetek maguktól elmúlnak. Ezután hosszabb tünetmentes időszak következik, majd az előbb említett általános tünetek visszatérhetnek, kiegészítve bőrtünetekkel, hasmenéssel, fokozódó fáradékonysággal és laboratóriumi eltérésekkel. A végső stádiumban lépnek fel azok a fertőző betegségek, esetleg daganatos elváltozások és idegrendszeri tünetek, amelyek ellen a szervezet már képtelen védekezni, és halálos kimenetelűek lehetnek. A betegség terjedési módjai megegyeznek a hepatitisfertőzésnél leírtakkal, és a gyógykezelés sem megoldott. Csupán a betegek élettartama és a tünetmentesen töltött időszak meghosszabbítására van némi lehetőségünk, a végkimenetel befolyásolására egyelőre nincs. Az egyetlen, amely a nemi úton való fertőzéstől megóvhat, az az óvszerhasználat. Magyarországon a fertőzöttek száma szerencsére még messze van a nyugat-európai mutatóktól, de sajnos folyamatosan emelkedik.

Rühösség (scabies) A teljesség kedvéért meg kell említenünk a szintén nemi úton terjedő scabiest, vagy ismertebb nevén rühöt, valamint a lapostetvességet, amelyek szerencsére ritkán fordulnak elő és általában egyéb fertőzésekkel együtt jelentkeznek. A betegeket általában erős szeméremtesti viszketés viszi nőgyógyászhoz, és speciális kenőcsök használatával lehet ezeket a kis állatkákat kiirtani.

Intimhigiénia Már a pubertás kezdete előtt fontos, hogy a serdülők megismerjék az intimhigiénia fontosságát, valamint azt, hogy ez a mindennapi higiénia szerves részévé váljon. Ezzel ugyanis sok kellemetlenség, mint például a baktériumok vagy gombák okozta fertőzések elkerülhetővé válnak. A felnőtté válást sok olyan jelenség kíséri, amiről fontos tudnia a fiataloknak. A pubertásnak számos előjele van. Ilyen a szemérem- és a hónaljszőrzet megjelenése, a mellek növekedése, valamint a hüvely normál flórájának a hormonális változások hatására való átalakulása, amely egyfajta hüvelyváladék-képződést eredményezhet. Ezek a látható jelei annak, hogy a szervezet belső elválasztású mirigyei a nemi működés megkezdésére serkentik a nemi szerveket. A hüvelyflóra és a hüvelyváladék változása minden serdülő lány számára újszerű dolog, amely lehet szokatlan, esetleg kellemetlen is. Mit is jelent ez valójában? Megfelelő ismeretek birtokában ezekre a testi változásokra magyarázatot kapnak, és így könnyen elviselhetővé válnak.

A normál hüvelyváladék A normál hüvelyváladék megjelenése természetes jelenség, minden nő találkozott már vele. Ez a pubertás elején jelentkezik, az első menstruáció megjelenése előtt kb. egy évvel. Ez azt is mutatja, hogy a kislány nemi érése elkezdődött. Később a hüvelyváladék mennyisége és minősége a menstruációs ciklussal, a különböző hormonhatásokkal együtt változik.

Mi termeli a hüvelyváladékot? Részben a méhnyak nyáktermelő sejtjei által kiválasztott váladék, részben a hüvely felszíni hámsejtjeinek lebomlása révén létrejövő színtelen, szagtalan váladék, amely gazdag glikogénben, fehérjékben és nagy számban találhatók benne a hüvely normál flórájához tartozó hasznos baktériumok, a laktobacilusok, amelyek összességében alkotják az úgynevezett Döderlein flórát. A laktobacilusok tejsavat termelnek, így alakítják ki a hüvely savas kémhatását, azaz a savas, 3,6–4,2-es pH-t. Funkciója, hogy a savas pH-jú váladék biztosítja az első védelmi vonalat a hüvelybe kerülő kórokozó baktériumokkal, gombákkal szemben. A váladék mennyisége a ciklus különböző napjaiban más és más lehet, a ciklus közepén, a peteéréskor a legbőségesebb, a menstruációt megelőző napokban pedig sűrűbbé válhat.

12

A kóros folyás Egy egészséges hüvelyben a nem kórokozó baktériumok jelenléte megakadályozza a kívülről bejutó baktériumok, gombák, egyéb paraziták, élősködők elszaporodását. Ha ez az egészséges egyensúly megbomlik, az a hüvelyben fokozott váladéktermelődéshez, kóros folyáshoz vezethet. Ilyen esetekben a váladék mind mennyiségileg, mind minőségileg megváltozik, viszkető, égő érzés, gyakori vizelési inger társulhat hozzá. Mielőbbi szakorvosi segítségre van szükség, hogy a megfelelő kezelés gyors, szövődménymentes gyógyulást eredményezzen! Fontos, hogy a természetes hüvelyváladékot el tudjuk különíteni a kóros állapottól. Ha kétség merül fel, mindig érdemes szakemberhez fordulni, hogy biztonsággal el lehessen dönteni, miről is van szó. A következő panaszok esetén ne késlekedjünk: • fehéres vagy sárgás, zöldes színű váladék, • égető, viszkető érzés, • kellemetlen szag, • heves alhasi fájdalmak, • láz.

Hogyan előzhetők meg a fertőzések? Fontos a rendszeres napi tisztálkodás, amelynek része az intim területek tisztán tartása is. A nedves környezet jó táptalaja a baktériumoknak. A szoros nadrágok, műszálas fehérneműk is ideális környezetet teremtenek számukra. Igyekezzünk a szeméremtestet a lehető legszárazabban tartani, pamut fehérneműt használni, illetve műszálas fehérnemű esetén használjunk tisztasági betétet. A szeméremtestet lehetőleg semleges, de még inkább savas pH-jú mosakodószerrel mossuk le és utána mindig bő vízzel öblítsük le. Lúgos kémhatású szappant ne használjuk, ugyanis a szappan lúgos kémhatása felboríthatja a hüvelyváladék kémhatását és flóráját. A hüvelybe szappan soha ne kerüljön! Napi használatra alkalmazhatunk a szeméremtest számára kifejlesztett, kémhatásában megegyező intim mosakodó gélt. Hüvelyöblítésre viszont csak ritkán, heti rendszerességnél gyakrabban ne kerüljön sor, s akkor is lehetőleg hígított, tejsavas öblítő folyadékkal. Ezt a legjobb úgy elkezdeni, hogy előbb nőgyógyászhoz fordulunk, mert a nem megfelelő alkalmazással több kárt okozhatunk, mint amennyit használunk. Fontos felhívni a figyelmet a WC-papír megfelelő használatára, mert a széklettel való szennyeződés jó táptalaja a fertőzéseknek. A legjobb, ha széklet után mindig megmossuk a szeméremtestet és a végbél tájékát, amennyiben lehetőségünk van rá.

A menstruációs higiénia Menstruációs időszakban fokozottan ügyelni kell az intim részek tisztán tartására. Ezért javasoljuk a jó minőségű, a menstruációs időszakot segítő termékek használatát, amelyek megoldást jelentenek a „nehéz” napokra. A „jó minőségű” termékekkel az alábbi elvárásokat fogalmazhatjuk meg: • nyújtson megfelelő védelmet (ne ázzon át), • biztosítson tiszta érzetet, • legyen kényelmes a viselése, • legyen kényelmes az alkalmazása, • legyen „láthatatlan”, • védjen a menstruációt kísérő vérzés és a kellemetlen szagok ellen.

Tisztasági betétek A tisztasági betét a bővebben jelentkező, a háttérben panaszt nem okozó hüvelyváladék felfogására alkalmas. Érdemes műszálas fehérneműk szeméremtesthez érő felületének borítására a közvetlen kontaktus elkerülése érdekében. Segít a fehérnemű megóvásában is.

Egészségügyi betétek A modern betéteket különleges tölcséres szerkezetű felület borítja, amely a nedvességet a betét belsejébe vezeti, így meggátolja annak visszaáramlását. Elvárás, hogy nagy nedvszívó képességű anyagból készüljön. Jellegét tekintve vastag és ultravékony betétek készülnek, amelyeket ki-ki a saját komfortérzete szerint választhat ki. A „szárnyas” betétek az oldalszivárgás megakadályozása és a rögzítés szempontjából előnyösek. Mindezek mellett kiemelten fontos a betétek gyakori cseréje.

Tamponok A ma használatos tamponok kényelmes és biztonságos megoldását jelentik a menstruációs vér felfogásának. Fontos a gyakori, legalább 3–6 óránkénti cseréje. Nyolc órán túl semmiképp se maradjon bent ugyanaz a tampon. Használata során fontos a megfelelő méretválasztás (mini, normál, extra és speciál), valamint a higiénés szabályok fokozott betartása. Éjszakára inkább betétet javasolunk.

13

Fogamzásgátlás serdülőkorban Fogamzásgátló módszerek, amelyeket serdülőkorúaknak ajánlunk Óvszer Az óvszer biztonságos védekezési módszer. Használata a fiúk dolga, azonban nem csak a fiúknak kell erre a lehetőségre gondolni, sőt, a biztonság kedvéért akár a lányok is tarthatnak maguknál. Két fontos területen jelent védelmet. Az egyik a terhesség kialakulásának megakadályozása, hiszen mechanikai védelmet nyújt, nem engedi a spermiumok hüvelybe vagy annak közelébe jutását. Ezenkívül az óvszerek egy kémiai hatóanyaggal is be vannak vonva, amelyek a spermiumokat elpusztítják. A másik fontos szempont a szexuális úton terjedő fertőző betegségek terjedésének megakadályozása ugyanezen mechanikai védőszerep miatt.

Hogyan használjuk az óvszert? Az óvszer használatával kapcsolatos ismeretek átadása során alapvető információkra érdemes felhívni a serdülők figyelmét. Általában három darabot csomagolnak egy dobozba, de vannak ennél nagyobb kiszerelések is. Fontos, hogy mindig egynél több legyen náluk. Hívjuk fel a figyelmüket, hogy különböző színű, szagú, mintázatú óvszereket lehet vásárolni. Ezeknek inkább esztétikai jelentősége van, a funkciójuk szinte ugyanaz. Az óvszer egy kis fémes tasakban lesz összegörgetve becsomagolva. Fontos, hogy amikor felkerül a helyére, ne hibázzanak! A fiatalok gyakran nem tudják, hogy az óvszert mindig a szex elejétől kezdve kell használni, attól a pillanattól kezdve, amikortól a hímvessző megmerevedett. Az óvszer végén van egy kis kidudorodás. Ez arra szolgál, hogy az együttlét alatt bekövetkező magömléskor kijutó ondó itt elférjen. Ezért fontos, hogy felhelyezéskor ebben hagyjanak levegőt. Emlékeztessük őket arra is, hogy vigyázni kell, nehogy megsérüljön a gumi a felhelyezés során! Ezt követően már biztonságos a hüvelybe való behatolás.

Teendők az óvszer sérülésekor Szintén fontos, hogy az aktus alatt se sérüljön a gumi! Ha mégis bekövetkezne a baj, az együttlétet azonnal meg kell szakítani, a hüvelybemenetet le kell mosni, és a hüvelyt zuhany alatt ki kell öblíteni! Ezt követően minél előbb, lehetőleg 72 órán belül fel kell keresni a nőgyógyászt. Ilyenkor legtöbbször sürgősségi tablettára van szükség, amelyből 2x1-et kell bevenni 12 óra eltéréssel. Nagyon lényeges azonban, hogy ezt a gyógyszert mindig kizárólag orvosi javaslatra szabad használni! Hívjuk fel figyelmüket az aktus utáni teendőkre is, amelyek a következők: Az aktus után, ha a magömlés bekövetkezett, a hímvesszőt a hüvelyből ki kell venni, és az óvszert el kell távolítani. Ügyelni kell, hogy az óvszer végében összegyűlt spermiumok ne jussanak ki. Az óvszert érdemes ilyenkor egy tasakba, zsebkendőbe becsomagolni, és a tett helyszínéről mindig eltávolítani. Ezt követően semmilyen formában ne érintkezzenek partnerükkel, mert kezükön, nemi szerveiken még lehetnek életképes spermiumok. Ezért feltétlenül fontos, hogy ilyenkor zuhanyozzanak le, alaposan lemosva az érintett testrészeket! Ha következő aktusra kerül sor, mindig új óvszer használatát kell javasolni, és az előbb említettekre fokozottan ügyelni!

Hüvelybe helyezhető fogamzásgátló hatású hüvelykúp Lehetőség van olyan fogamzásgátló módszer alkalmazására, amelynek során a hüvelybe helyezett hüvelykúp kémiai hatásánál fogva elpusztítja a hüvelybe jutó hímivarsejteket. A módszer helyi hatású, és alkalmanként használható.

A hüvelykúp biztonságos használata A biztonságos fogamzásgátló hatás érdekében a következő utasításokat be kell tartani a hüvelykúp használata során: • a hüvelykúpot ujjnyi mélyen a hüvelybe kell felvezetni, mintha egy tampont helyezne fel, • minimum 10 percet kell várni az aktus előtt az ideális fogamzásgátló hatás érvényesüléséhez, • 10 percen belül a fogamzásgátló hüvelykúp mikrofinomságú habbá alakul, • szétoszlik a hüvelyben, • a spermaölő aktív hatóanyag kifejti hatását, • a kúp 2 órán keresztül fejti ki hatását, • minden aktus előtt új hüvelykúpot kell használni, • amennyiben egy órán belül nincs magömlés, új kúpot érdemes használni.

14

Tabletta A fogamzásgátlás egyik legbiztonságosabb módszere a fogamzásgátló tabletta szedése.

A tabletták hatása A gyógyszerek fogamzásgátló hatását a petefészkek működésének felfüggesztésével, így a tüszőhormon termelésének, a tüszők megérésének és megrepedésének gátlásával fejtik ki. Következésképpen nem lesz sárgatest, így nem lesz sárgatesthormon-termelés sem. A női szervezet számára azonban elengedhetetlenül fontos a kiegyensúlyozott, ciklikusan változó hormonháztartás. Ezt a gyógyszerben lévő hormonok biztosítják. A gyógyszer előnye, hogy a szervezetben végig kiegyensúlyozott lesz a hormonszint, biztosítva a pontosan kiszámítható havivérzéseket. Természetesen a folyamat bármikor megszakítható, a tablettaszedés felfüggeszthető. Ekkor az agy hipotalamo-hipofizeális rendszere érzékeli a gyógyszer megvonását, és a petefészkek automatikusan elkezdik termelni a szükséges hormonokat.

A tabletták szedése Hatásuk a folyamatos szedésen alapul. Ma már bizonyítottan nincs káros hatása a fogamzásgátló tabletta hosszú távú szedésének. Ez azt jelenti, hogy akár 5–10 éven keresztül folyamatosan lehet szedni a gyógyszereket. Pár évvel ezelőtt a nőgyógyászok szemlélete az volt, hogy egy-másfél éves szedés után érdemes három hónap szünetet tartani. Mára ez az elgondolás megváltozott, és inkább a kihagyás alatti problémák, az esetlegesen nem tervezett terhességek okozzák a nagyobb gondot. A fogamzásgátló tabletták szedése során tehát nem kell szünetet tartani! A legtöbb fogamzásgátló tablettát 21 napig kell szedni, ezt követően 7 nap szünetet kell tartani. A tablettát első alkalommal a menstruációs ciklus első napján, tehát az első vérzéses napon kell elkezdeni szedni. A 21 nap szedés abbahagyása után kb. 3-4 nap múlva kezdődik el a következő menstruáció első napja. A gyógyszerszedésben tartott 7 nap szünetet ennek ellenére be kell tartani. Az újabb gyógyszeres ciklus elkezdésekor meg fog szűnni a vérzés. A továbbiakban mindig ennek megfelelően kell folytatni a tabletta szedését. Ha más gyógyszereket is kell szedni, a nőgyógyász mindig informálja pácienseit, hogy van-e teendő a fogamzásgátlóval kapcsolatosan. Ez azért fontos, mert bizonyos gyógyszerek befolyásolhatják a fogamzásgátló tabletták felszívódását a tápcsatornából, így csökkenthetik hatékonyságukat.

A tabletták előnyei • Fogamzásgátló hatása megvéd a nem kívánt terhességektől. • A menstruációs ciklust szabályossá és kiszámíthatóvá teszi. • Az esetleges vérzési, menstruációs rendellenességeket megszünteti. • A menstruációs vérzés mennyisége csökken. • A menstruáció alatt esetlegesen előforduló görcsös alhasi fájdalmakat megszünteti, nagymértékben csökkenti. • Mérsékli a felszálló kismedencei gyulladások, valamint a méh- és petefészekrák kialakulásának esélyeit is. • A fiatal páciens társai szemében megfontolt, előre gondolkodó lesz.

A tabletták mellékhatása Kiemelten fontos, hogy a gyógyszert első alkalommal mindenképpen szülész-nőgyógyász szakorvos írja fel. Egyértelműen leszögezhető, hogy a mai modern fogamzásgátló tablettáknak nincsen egészségkárosító hatása. Meg kell azonban említeni, hogy egyes esetekben előfordulhatnak bizonyos mellékhatások. Fontos, hogy vannak olyan tényezők, amelyek a mellékhatások kialakulását elősegíthetik, ezért a tablettát nem szabad szedni. Természetesen, amikor a nőgyógyász felírja a tablettát, ezekre a hajlamosító tényezőkre rákérdez. Ritkán, de a következő mellékhatások fordulhatnak elő: • fejfájás, • mellfeszülés, érzékenység, • mellekben csomók kialakulása, • súlygyarapodás, • vérrögképződés (trombózis kialakulása), • a menstruáció kimaradása, • ciklus közben kialakuló pecsételő, áttöréses vérzés, • májműködés romlása, májenzimek növekedése. A tizenévesekkel foglalkozó nőgyógyászok különösen nagy gondot fordítanak a legideálisabb, legalacsonyabb hormontartalmú tabletta felírására.

15

A tabletták típusai Egyfázisú tabletta Minden egyes szem gyógyszerben ugyanaz a hatóanyag a gyógyszerszedés teljes ideje alatt.

Alacsony hormontartalmú tabletta Az egyfázisú tablettáknak az a típusa, amelyben a tüszőhormon mennyisége kevesebb, mint a többi típusú gyógyszerben, általában 20 mikrogramm ösztradiolt tartalmaz.

Kétfázisú tabletta A 21 vagy 22 napos gyógyszerszedés alatt a tabletták kétféle mennyiségben tartalmazzák a tüsző- és a sárgatesthormont.

Háromfázisú tabletta A 21 napos gyógyszerszedés alatt a 21 napot három időszakra osztják. Ezt jelzi a tabletták különböző színe is. Ennek megfelelően a tablettákban lévő kétféle hormon összetétele is változik, követve a női ciklus hormonális változásait.

21+7 típusú tabletta A gyógyszereknek van olyan típusa is, amelyben 21 szem biztosítja a fogamzásgátló hatást, és a 7 nap alatt, amikor egyébként nem kell szedni gyógyszert, 7 tabletta biztosítja a folyamatosságot, illetve bizonyos típusai esetén a szervezet számára a vérképzéshez szükséges vasutánpótlást.

Mit a teendő, ha a serdülő elfelejtette bevenni a tablettát? 12 órán belül Ha 12 órán belül észleli, hogy elfelejtette bevenni a tablettát, vegye be a kimaradt szemet, és folytassa a szedését.

12 órán elteltével Ha 12 óránál hosszabb idő telt el a tabletta szokásos idejének bevételétől, a teendő attól függ, hogy hányadik napnál jár a ciklusban.

A ciklus első hetében (1–7. nap) Az elfelejtett tablettát vegye be, de ha több is kimaradt, akkor elég csak az utolsót pótolni, majd folytassa a tabletta szedését a szokott módon! Ha az elmúlt napokban volt szexuális kapcsolata, keressen fel nőgyógyászt, mert sürgősségi fogamzásgátlásra lehet szüksége! A következő héten szexuális aktus esetén kiegészítő védekezésként mindenképpen használjon óvszert, és a szokott tablettát folytassa, ha azt a nőgyógyász másképpen nem rendeli!

A ciklus második hetében (8–14. nap) Az elfelejtett tablettát vegye be, de ha több is kimaradt, akkor elég csak az utolsót pótolni, majd folytassa a tabletta szedését a szokott módon! Ha négy vagy annál több tabletta maradt volna ki, akkor szexuális aktus esetén mindenképpen használjon óvszert kiegészítő védekezésként, és a szokott tablettát folytassa, ha azt a nőgyógyász másképpen nem rendeli!

A ciklus harmadik hetében (15–21. nap) Az elfelejtett tablettát vegye be, de ha több is kimaradt, akkor elég csak az utolsót pótolni, majd folytassa a tabletta szedését a szokott módon! Ha a tablettasor végére ér, szünet nélkül folytassa a következő dobozban találtakkal! Ilyenkor néha felléphetnek vérzési problémák. A másik lehetőség, ha a kimaradt szemet vagy szemeket ebben az időszakban már nem pótolja, hanem 7 nap szünetet tart, és ezt követően folytatja egy új tablettasorral!

Kettős holland módszer A kettős holland fogamzásgátlási módszer két önmagában is biztonságos módszert egyesít. Ennek értelmében a fogamzásgátló tabletta folyamatos szedése mellett óvszer használata is javasolt. Így a nem kívánt terhességekkel szembeni védelem kiemelt hatékonyságú lesz, és természetesen a szexuális úton terjedő fertőző betegségekkel szemben is védelmet nyújt az óvszerkomponens.

16

Fogamzásgátló módszerek, amelyeket nem ajánlunk serdülőkorúaknak! Spirál Több olyan módszer is létezik, amely hatékony fogamzásgátlási lehetőség, de nem ennek korosztálynak való. Ebbe a kategóriába tartozik a méhen belüli fogamzásgátlási módszerek csoportja is. Ennek során a szülész-nőgyógyász egy eszközt helyez fel a méhszájon keresztül a méh üregébe. Általában jellemző a spirálokra, hogy alapjuk egy műanyag, legtöbbször T alakú eszköz, amelyre különböző segédanyagokat visznek fel. Ez az anyag az eszköz típusától függően lehet valamilyen fém- vagy hormontartalmú anyag. Az eszköz a méh nyálkahártyájára gyakorolt hatásával legtöbbször megakadályozza a megtermékenyített petesejt beágyazódását. Továbbá megnehezíti a hímivarsejtek és a petesejt találkozását.

Miért nem ajánljuk ezt a módszert serdülőkorúaknak? A magyarországi nőgyógyászati gyakorlatban elterjedt az a szemlélet, hogy spirált csak azoknak a nőknek helyeznek fel, akik már túl vannak első gyermekük szülésén. Ennek magyarázata főként az, hogy azoknak a lányoknak, akik még nem szültek, a méhszájuk nem alkalmas a könnyűszerrel történő eszközfelhelyezésre. Több nőgyógyász azon az állásponton van, hogy a spirál mellett a nők könnyebben kaphatnak kismedencei gyulladást, ezért a szempontok között a későbbi teherbeesés esélyének megőrzése miatt ez a nézet is szerepet játszik. Az eszköz általános hatása miatt gyakran előfordul, hogy a nők menstruációs ciklusa, a vérzés mennyisége és időtartama megváltozik. Fiatal lányok esetén, akik még nem szültek gyermeket, ilyen változások egyébként is gyakrabban előfordulhatnak. A vérzés tehát spirál hatására lehet erősebb, hosszabb ideig tarthat, így több menstruációs vér távozik, jobban megviselve a szervezetet. Persze azért azt fontos tudni, hogy ezek a változások a szervezetet nem terhelik meg. Természetesen nem mindenkit érint, és legfőképpen mint fogamzásgátlási módszer a megfelelő életkorban a biztonságos és jó lehetőségek közé tartozik.

Felhelyezés Az eszközt egy nőgyógyászati vizsgálat során ambuláns keretek között lehet felhelyezni. Mindenképpen szükséges, hogy előzze meg az évenként javasolt nőgyógyászati szűrővizsgálat. Amennyiben ennek az eredménye jó, nincs akadálya az eszköz felhelyezésének. A hüvelyt az orvos egy nőgyógyászati tükörrel feltárja, majd alaposan fertőtleníti. A méhszájat egy eszközzel megfogja, és egy szondával ellenőrzi a méhnyak átjárhatóságát, irányát. Ezt követi az eszköz méhüregbe juttatása. Ha az eszköz a helyére került, nincs más hátra, mint a spirál végén elhelyezkedő jelzőszál igény szerinti rövidre vágása. A felhelyezés után az eszköz azonnal kifejti hatását. Kb. egy napig lehet érzékeny az alhas, ezt követően azonban nem lehet érezni semmit. Az évenkénti nőgyógyászati kontrollvizsgálat a spirál használata mellett fokozottan érvényes. A nőgyógyász a vizsgálat során észleli a jelzőszálat. Amennyiben az nem látható, nőgyógyászati ultrahangvizsgálat segíti a tájékozódást.

Cikluskontroll – „naptármódszer” A naptármódszer mint fogamzásgátlási módszer sokak számára kedvelt és lelket megnyugtató eljárás, de akik alkalmazzák, nem mindig tudják, hogy biztonságossága messze elmarad más módszerekétől. A szemlélet és a módszer abban az esetben elfogadható, ha egy esetlegesen bekövetkező terhesség nem jelent gondot. Sok fiatal azt gondolja, hogy menstruációs ciklusának közepén, a fogamzásra legesélyesebb napokon eshet csak teherbe. A naptármódszer hívei úgy vélik, ha ezt a fogamzás szempontjából előnyös időszakot elkerülik, nem élnek szexuális életet, akkor megtesznek mindent a védekezésért. Fontos tudni, hogy a tüszőrepedés a ciklus e periódusától eltérő időszakban is bekövetkezhet. Kiválthatja egy korábban megrepedő tüsző, amelyet a szexuális együttlét izgalma, az annak során felszabaduló hormonok okoznak. De az is lehet, hogy az adott hónapban két tüsző indult érésnek vagy az előző hónapról maradt egy olyan, amelyik nem repedt meg. A naptármódszer alkalmazásához számításokat kell végezni. Először is tudni kell, hogy hány napos a ciklus, azaz a menstruáció első napjától a következő vérzés első napjáig mennyi idő telik el. Amennyiben nem rendszeres a menstruáció, tehát a ciklus hossza változó, úgy a legrövidebb és a leghosszabb ciklus napjait is számításba kell venni. A módszer alapját az képezi, hogy a spermiumok a női testbe jutva még napokig termékenyítőképesek, illetve a peteérést követően a petesejt szintén napokig megtermékenyíthető.

17

Tehát a legrövidebb ciklus napjainak számából le kell vonni 18 napot, illetve a leghosszabból 11-et, így megkapjuk, hogy a cikluson belül hányadik naptól hányadik napig kell tartózkodni a közösüléstől. Elég bonyolultnak tűnik, de vegyünk egy példát! A leghosszabb ciklus 31 napos, a legrövidebb 28 napos. 31–11=20, illetve 28–18=10. Tehát a ciklus 10. napjától a 20. napjáig, azaz 10 napon keresztül tartózkodni kell a szextől. Mivel a módszer biztonságossága alacsony, ezért serdülők számára nem javasoljuk!

1-2

3-4

5-6

7-8

Menstruáció

9-10

11-12

13-14

15-16

17-18

Tüszőrepedés

19-20

21-22

23-24

25-26

27-28

Menstruáció

Megszakított közösülés A megszakított közösülés azt jelenti, hogy a szexuális együttlét során, amikor hüvelyi közösülés történik, a partnerek nem várják meg a férfipartner orgazmusát. Így próbálják meg elkerülni a spermiumok hüvelybe jutását, ezáltal a terhesség kialakulását. Nagyon fontos tudni, hogy spermiumok nemcsak orgazmus során juthatnak ki a hímvesszőből, hanem a szexuális izgalom hatására, még az orgazmus bekövetkezése előtt! Így még a tervezett megszakítás előtt a hüvelybe kerülhetnek spermiumok, ezáltal megteremtve a terhesség kialakulásának esélyét. Szintén a hüvelybe vagy annak közelébe kerülhetnek spermiumok, ha a férfi orgazmusa a hüvelyen kívül történik meg, de a partnerek nem fordítanak kellő hangsúlyt a spermiumok távol tartására. Mivel senki nem tud erről biztonsággal nyilatkozni, ezért a módszer abszolút nem nevezhető biztonságosnak. Fiatal pároknak, akik még a szexuális életük kezdeti tapasztalatait szerzik, semmiképpen nem ajánljuk ezt a módszert! Azok a párok, akiknek megalapozott, hosszú távra szóló a kapcsolatuk, házasságot kötöttek és terveikben a gyermekvállalás szerepel, de egy-két hónapot még várnának, számukra elfogadható ez a módszer, hiszen ha bekövetkezik a terhesség, az beilleszthető az életükbe.

Ha baj van, ez a módszer még segíthet Sürgősségi tabletta Sürgősségi tablettára akkor van szükség, ha a fiatal pár bajba került. Ez akkor következik be, ha az együttlét során elmaradt a védekezés, mert a pár nem gondolt rá vagy a védekezés során a módszer nem vált be. Ennek a bizonytalanságnak az eloszlatására való a sürgősségi tabletta. Segítségével be lehet avatkozni a menstruációs ciklus működésébe. A gyógyszer hatására a szervezetben megemelkedik a hormonszint, majd egy-két nappal a gyógyszer bevétele után lecsökken. Ha a hormonszintváltozás megfelelő mértékű, a méh nyálkahártyája ezt érzékeli, és lelökődik. Így vagy a spermiumok és a petesejt találkozásának esélyét akadályozzuk meg, vagy az esetlegesen megtermékenyült petesejtnek nem lesz lehetősége a beágyazódásra. A sürgősségi tabletta tehát S. O. S. segítség lehet mindazoknak, akik meggondolatlanul cselekedtek.

Mikor kell bevenni? A bajba jutott párnak 72 órája van a gyógyszer sikeres alkalmazására, ugyanis a javaslat az, hogy ezen kritikus időn belül kell bevenni a gyógyszert, két részletben, 12 óra különbséggel. A sürgősségi tablettát minden esetben nőgyógyásznak kell javasolnia, és mindezt ideális esetben nőgyógyászati vizsgálat előzi meg.

18

Fogamzásgátló módszerek megbízhatósága – Pearl-index A felsorolt fogamzásgátlási módszerek megbízhatóságát a nőgyógyászok tudományosan is elemezték és megpróbálták összehasonlítani. Azt vizsgálták, hogy 100 nő közül, akik az adott módszert alkalmazták, egy év alatt hány esett teherbe. A mutató, ami ezt leírja, a Pearl-index (PI). A következőkben látható, hogy a legkisebb Pearl-értékű módszerek a legbiztonságosabbak: Fogamzásgátló módszer

Pearl-index

Hormonális fogamzásgátló tabletta Hüvelygyűrű Hormontartalmú injekció Méhen belüli fogamzásgátló eszköz Sürgősségi tabletta Hüvelyi spermiumölő anyag Óvszer Megszakított közösülés Cikluskontroll

0,1–2,5 0,1–0,4 0,2–2,6 0,5–5 0,5–2,5 0,7–7 3–28 8–38 14–35

        

Javasolt irodalom Papp Z.: A szülészet-nőgyógyászat tankönyve, Semmelweis Kiadó Lintner F.–Pajor A.: Szülészet-nőgyógyászat, Springer Hungarica Schneider–Schlunck–Sieber: Gyakorlati szülészeti ismeretek, Springer Hungarica Rabe T. Memorix: Szülészet, Medicina Rabe. T. Memorix: Nőgyógyászat, Medicina Nőgyógyászati és Szülészeti Továbbképző Szemle, Medical Tribune Magyar Nőorvosok Lapja, Magyar Nőorvos Társaság

19

Szülészeti-Nőgyógyászati Prevenciós Tudományos Társaság Levélcím: 1036 Budapest, Bécsi út 57-59. I/10. Telefon: (06 1) 439 1700 Fax: (06 1) 439 17 01 Web: www.a-ha.hu diákoknak www.ahaprogram.hu szülőknek, tanároknak, oktatóknak E-mail: [email protected] [email protected] Kapcsolatfelvétel Programkoordinátorok: Szeverényi Nóra és Horváth Anita Telefon: (06 1) 439 17 00, (06 1) 430-3869 Fax: (06 1) 439 17 01 E-mail: [email protected]

Szülészeti-Nőgyógyászati Prevenciós Tudományos Társaság