SZÁLLÍTÓI ADATLAP Gazdasági társaságok részére

1 SZÁLLÍTÓI ADATLAP Gazdasági társaságok részére I. Ügyfél adatok: Teljes neve és cégformája: Székhelye: Telephelye: Levelezési címe: Adószáma:

Cégjegyzékszáma:

KSH száma: Alapítás dátuma:

Bejegyzés dátuma:

Kapcsolattartó neve: Kapcsolattartó beosztása: Kapcsolattartó telefonszáma:

Mobil száma:

Kapcsolattartó e-mail:

Fax::

Vállalkozás könyvelőjének neve: Levelezési címe: Telefonszáma:

Mobil száma:

E-mail:

Fax:

II.

Tulajdonos(ok) adatai: Név

III.

Cég neve és címe

Üzletrész aránya (%)

Cég címe


Társaság részesedése más cég(ek)ben: Cég neve

V.


Tulajdonosok részesedése más cég(ek)ben: Érintett tulajdonos neve

IV.

Cím

Cégvezetés adatai: Név

Beosztás

Munkavállalás kezdete

Cégjegyzésre jogosult igen / nem

Önállóan igen / nem

ARGENTUM HOLDING Zrt. 1071 Budapest, Városligeti fasor 47-79. és 6724 Szeged, Föltámadás u. 19. Tel: 06-1/351-1267, 06-62/257-417 Telefax: (+36 1) 700-1604, [email protected], cégjegyzékszám: 01-10047534, PSZÁF engedély: H-EN-I-1578/2012.

2 VI.

Fő tevékenységei (termékei, szolgáltatásai):

VII.

Foglalkoztatottak száma 1: Foglalkoztatottak száma (fő)

Év 2012. évi 2013. évi 2014. évi VIII.

IX.

Bankkapcsolatok (*-al jelölve, ahova az utalást kéri): Számlavezető pénzintézet neve

Jelentősebb vevők: Cégnév

X.

Év 2012.12.31. 2013.12.31. 2014………

XII.

Kapcsolat kezdete

Utolsó lezárt üzleti évi forgalom ………év (e. Ft)

Átlagos fizetési határidő (nap)

Tárgy évi tervezett forgalom (e. Ft)

Kapcsolat kezdete

Utolsó lezárt üzleti évi forgalom ………év (e. Ft)

Átlagos fizetési határidő (nap)

Tárgy évi tervezett forgalom (e. Ft)

Jelentősebb beszállítók: Cégnév

XI.

Bankszámlaszám

Pénzügyi adatok Törzstőke (e. Ft)

Korosított vevő-szállító- állomány: Vevő követelések

Nettó árbevétel (e. Ft)

Lezárt utolsó üzleti évi

Mérleg szerinti eredmény (e. Ft)

2014……………

hó……-ig

1

munkajogi állományi létszám


3 mérlegben ………év Vevő követelések összesen: -ebből határidőn túli 30 napon belül lejárt 30-60 nap között lejárt 60-90 nap között lejárt 90-180 nap között lejárt 180 napon túl lejárt Peresített követelés Vevőkkel való kapcsolat: A vevőkör a jövedelmezőség csökkenése nélkül változtatható: A vevőkör csak a jövedelmezőség csökkenésével változtatható: Valamely vevő kiesése mehezíti a működést: Szállítói kötelezettségek

□ □ □

Lezárt utolsó üzleti évi mérlegben ………év

2014……………

hó……-ig

Szállítói kötelezettségek összesen: -ebből határidőn túli 30 napon belül lejárt 30-60 nap között lejárt 60-90 nap között lejárt 90-180 nap között lejárt 180 napon túl lejárt Szállítókkal való kapcsolat: A szállítók könnyen helyettesíthetők: Kevés számú, de monopol helyzetű szállító A szállítók monopol helyzetűek

□ □ □

Tartozások pénzintézetek felé 2014. …………………hó……..napján: Összege Felvétel Pénzintézet neve Hitel típusa (Ft) dátuma XIII.

Lejárat dátuma

XIV. A vállalkozás egyéb kötelezettségei 2014………………..hó…….napján: Típusa (garancia, váltó, Kötelezettség összege Kedvezményezett kezesség, …stb.) (Ft)

XV. A vállalkozás köztartozásai 2014……………..hó………..napján: Típusa (adó-, vám-, ) Kedvezményezett Kötelezettség Lejárata összege (Ft)

Biztosítéka

Lejárata

Ebből átütemezett (Ft)


4

XVI.

Egyéb információk:

A vállalkozás tárgy évre tervezett nettó árbevétele

e. Ft

Leszerződött, de még nem teljesített megrendelés állomány

e. Ft

Tárgyévben tervezett faktorált forgalom

e. Ft

További gazdálkodási adatok: Megnevezés Tárgyidőszak (lezárt utolsó negyedév) Tárgyi eszközök nettó értéke Forgóeszközök Készletek: ebből 180 napon túli készletek: Követelések Követelésekből vevő állomány (lejárt + nem lejárt)  határidőn túli követelések  határidőn túli vevő követelések Aktív időbeli elhatárolások közül éven belüli bevételek: Rövid lejáratú kötelezettségek: ebből  szállítói állomány (lejárt + nem lejárt)  tagi kölcsön:  hosszú lejáratú hitelek éven belüli törlesztése  rövid lejáratú hitel, kölcsön, lízing  adó és járulékfizetési kötelezettség  kapcsolt vállalkozással szembeni állomány Hosszú lejáratú kötelezettségek:  tagi kölcsön  kapcsolt vállalkozással szembeni állomány XVII.

Passzív

Bázis évet megelőző év

Bázis év

időbeli


5 elhatárolásokból az éven belüli kötelezettség: Értékesítés nettó árbevétele ebből:  három legnagyobb vevőtől származó bevétel Egyéb bevételek Értékcsökkenési leírás Személyi jellegű ráfordítások Pénzügyi műveletek bevételeiből kapott kamatok Pénzügyi műveletek ráfordításaiból a fizetendő kamatok. Mérlegen kívüli kötelezettségek ebből:  vállalkozás által nyújtott készfizető kezességvállalás XVIII. A cég működését érintő fontos, várható változások, tervek:

XIX.

Faktorálási igény:

Faktorálni tervezett vevők száma:

Ft

Faktorálni tervezett forgalom összesen:

Ft

Igényelt faktorkeret (a faktoráltatni kívánt vevőkre összesen):

Ft

XX.

Mely faktorcéggel volt, illetve van jelenleg kapcsolata a cégnek? Faktorcég neve Kapcsolat kezdete Kapcsolat vége

Faktorált forgalom (e.Ft)

Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a szállítói és vevői adatlapon közölt információk és adatok a valóságnak megfelelnek, és teljes körűek. Ezennel felhatalmazom az ARGENTUM HOLDING Zrt-t, hogy a fenti információk hitelességét ellenőrizze. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a cég a hatályos jogszabályoknak megfelelően működik, a működéshez szükséges hatósági engedélyekkel rendelkezik, működése nem korlátozott, nem folyik ellene olyan eljárás, vagy eljárás megindítása iránti kérelem, mely alapján gazdasági helyzetében olyan változás következhet be, mely negatívan befolyásolja a működését, így különösen felszámolás, csődeljárás, végrehajtás, inkasszó benyújtás, tőkecsökkentés. ARGENTUM HOLDING Zrt. 1071 Budapest, Városligeti fasor 47-79. és 6724 Szeged, Föltámadás u. 19. Tel: 06-1/351-1267, 06-62/257-417 Telefax: (+36 1) 700-1604, [email protected], cégjegyzékszám: 01-10047534, PSZÁF engedély: H-EN-I-1578/2012.

6 Kijelentem, hogy a jelen adatlapokat az aláírásra jogosult(ak) írták alá. A cég szavatol a követelés valódiságáért. Dátum: 20…………………………….hónap………………..nap

_________________________ cégszerű aláírás

ph.

Az adatlap cégszerű aláírást követően a lent felsorolt mellékletekkel együtt benyújtandó egy eredeti példányban papír alapon, az ARGENTUM HOLDING Zrt székhelyén (1071 Budapest, városligeti fasor 47-79) vagy fióktelepén (6724 Szeged, Föltámadás u. 19.) személyesen vagy postai úton és elektronikusan az [email protected] vagy az [email protected] email címekre.

A Szállítói adatlaphoz csatolandó dokumentumok: Dokumentum cégkivonat, (folyamatban lévő és el nem bírált cégbírósági kérelem és a kapcsolódó dokumentumok létesítő okirat eljáró aláírási címpéldánya / aláírás minta 30 napnál nem régebbi együttes NAV igazolás (amennyiben az ügyfél nem szerepel a NAV Köztartozásmentes Adózói Adatbázisban), vagy adófolyószáma kivonat 30 napnál nem régebbi, valamennyi számlavezető pénzügyi intézményétől származó, nyilatkozatot az alábbi és kifejezett tartalommal: -bankszámlaszám megadása, -mióta vezeti az adott bankszámláját, -volt-e 30 napot meghaladó mértékű sorban állás a nyilatkozat kiállítását megelőző 12 hónapban, -hitel visszafizetési kötelezettségeinek rendben és időben eleget tett-e utolsó évi beszámoló / kezdő vállalkozás esetén üzleti terv utolsó lezárt negyedévi főkönyvi kivonata az eljáró személyazonosító okmányai, adókártya kereskedelmi / vállalkozási / megbízási szerződés a faktoráltatni kívánt vevőre / vevőkre


7 VEVŐ ADATOK Kérjük, hogy a következő pontokat minden egyes faktoráltatni kívánt vevőről külön-külön kitölteni szíveskedjenek! I.

Vevő adatai:

Teljes neve és cégformája: Székhelye: Telephelye: Levelezési címe: Adószáma: KSH száma: Kapcsolattartó neve: Kapcsolattartó beosztása: Kapcsolattartó telefonszáma:

Mobil száma:

Kapcsolattartó e-mail:

Fax:

II.

Van-e személyi, vagy tulajdonosi kapcsolat a vevő és a szállító között? Igen

III.

A vevő közvetlenül megkereshető-e? Igen

IV.

Nem

Nem

Termék vagy szolgáltatás ismertetése, melyet a Szállító a Vevőnek nyújt:


8 V.

Ügylet jellemzői:

Kapcsolat kezdete tartós

Kapcsolat jellege

eseti

Előző éves árbevétel a vevőtől

Ft

Tervezett éves árbevétel a vevőtől

Ft

Aktuális szerződés kelte

év

hónap

nap

Aktuális szerződés összege Aktuális szerződés időtartama

Ft határozatlan

dátum

Szállítási / szolgáltatási ütemezés Fizetési feltételek Kiállított számlák átlagos fizetési határideje

nap

Számlák darabszáma havonta, tól-ig (már megtörtént illetve várható)

db

A számlák átlagos bruttó értéke, tól-ig

Ft

Vevő tartozása az adatlap kitöltésekor

Ft

-

ebből határidőn belüli

Ft

-

lejárt

Ft

A vevő szállít-e a szállítónak?

igen

nem

Beszámítással élhet-e vevője?

igen

nem

VI.

Előfordultak-e reklamációk, illetve jogviták a korábbi szállításaik / teljesítéseik során? Ha igen milyen jellegűek és összegűek?

VII.

A Vevő felé kiállított számlák összegéből történtek-e levonások szerződésből kifolyólag? Ha igen, milyen jellegűek és összegűek? Levonások jellege Összege (Ft)

VIII.

Fenti Vevővel kapcsolatosan igényelt faktorkeret / illetve egyszeri faktorálási összeg: Ft

Dátum: 20…………………………….hónap………………..nap

ph.

_________________________ cégszerű aláírás (szállító)


SZÁLLÍTÓI ADATLAP Gazdasági társaságok részére

Recommend Documents