Lampiran IV :
Keputusan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Badan Kepegawaian Negara Nomor : 61409/MPK/KP/1999 Tanggal : 13 Oktober 1999
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT Yang bertandatangan dibawah ini Nama NIP Pangkat / Golongan Jabatan Fakultas Menerangkan bahwa Nama NIP Pangkat / Golongan Jabatan Fungsional Fakultas
: :::/ : : : : : : : :
Telah Melaksanakan kegiatan pendidikan dan pengajaran, sebagai berikut :
No
KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
BENTUK
TEMPAT
TANGGAL
JUMLAH A.K.
KET
I.B.
c.1 Menduduki jabatan pimpinan pada Lembaga : - Partisipasi Jurusan Teknik Pengairan Dalam Bentuk Bantuan Teknis Perencanaan Tata Ruang Berbasis Konservasi Air di Kabupaten Pasuruan - Partisipasi Jurusan Teknik Pengairan Dalam Bentuk Bantuan Teknis Perencanaan Tata Ruang Berbasis Konservasi Air di Kabupaten Pasuruan c.2 Melaksanakan pengembangan pendidikan : - Rancangan Bangun Kendali Switch-Off Otomatis pada Motor Diesel Penggerak Mesin Bubur Kertas di CV. Lumintu - Perancangan Alat Peraga Energi Alternative di SDN Bunulrejo III Kecamatan Blimbing Kota Malang - Peningkatan Pengetahuan dan Kesadaran tentang Pengelolaan Sampah Berwawasan Lingkungan di Desa Mulyoagung Kecamatan DAU-Kabupaten Malang - Bantuan Teknis Pemenuhan Kebutuhan Air Tanaman Obat Keluarga (TOGA) Perumahan PURI KARTIKA ASRI RT. 08/RW. 12 Kelurahan Pandanwangi Blimbing Malang - Rancangan Bangun Kendali Switch-Off Otomatis pada Motor Diesel Penggerak Mesin Bubur Kertas di CV. Lumintu - Perancangan Alat Peraga Energi Alternative di SDN Bunulrejo III Kecamatan Blimbing Kota Malang - Peningkatan Pengetahuan dan Kesadaran tentang Pengelolaan Sampah Berwawasan Lingkungan di Desa Mulyoagung Kecamatan DAU-Kabupaten Malang - Bantuan Teknis Pemenuhan Kebutuhan Air Tanaman Obat Keluarga (TOGA) Perumahan PURI KARTIKA ASRI RT. 08/RW. 12 Kelurahan Pandanwangi Blimbing Malang c.3 Memberi latihan / penyuluhan pada masyarakat : -1 -2 -3 -4 -5
Perencanaan
Malang
5/11/2007
1.00
Perencanaan
Malang
5/11/2007
1.00
Rancangan
Malang
22/5/2008
2.00
Perancangan
Malang
22/4/2008
2.00
Perencanaan
Malang
17/11/2008
1.00
Teknis
Malang
3/9/2010
1.00
Rancangan
Malang
22/5/2008
2.00
Perancangan
Malang
22/4/2008
2.00
Perencanaan
Malang
17/11/2008
1.00
Teknis
Malang
3/9/2010
1.00
Pelatihan
SMP Negeri 1 30 Oktober Batu 2010 FMIPA UB 24 Juli 2010 FMIPA UB 25 Juli 2010 Blitar 21 Mei 2011 MKK MAN 11 Januari - 11 Wilker Februari 2012 Surabaya Kelurahan 26 April 2012 Purwantoro Kecamatan Blimbing Kota Malang
1.00
Kelurahan 26 April 2012 Purwantoro Kecamatan Blimbing Kota Malang
1.00
Pelatihan
SMP Negeri 1 30 Oktober Batu 2010 FMIPA UB 24 Juli 2010 FMIPA UB 25 Juli 2010 Blitar 21 Mei 2011 MKK MAN 11 Januari - 11 Wilker Februari 2012 Surabaya Pelatihan/Penyuluhan Desa Jatikerto Kec. Kromengan Kab. Malang Penyuluhan Desa Jatikerto Tanggal 24 Kec. September Kromengan 2011 Kab. Malang
1.00
Pelatihan Pelatihan Pelatihan Pembinaan
1.00 1.00 1.00 1.00
Pelatihan Pelatihan Pelatihan Pembinaan
- Upaya Peningkatan Pengetahuan Masyarakat Mengenai Pentingnya Menghemat Bahan Bakar
Ceramah dan demonstrasi
- Upaya Peningkatan Pengetahuan Masyarakat Mengenai Pentingnya Menghemat Bahan Bakar
Ceramah dan demonstrasi
-1 -2 -3 -4 -5
- Sebagai Peserta dalam kegiatan Pengabdian Pada Masyarakat dalam bentuk Pelatihan Pembibitan Buah-Buahan Bagi Masyarakat Di Desa Jatikerto Kec. Kromengan Kab. Malang - Sebagai Peserta dalam kegiatan Pengabdian Pada Masyarakat dalam bentuk Penyuluhan “Cara Memproduksi Benih” Bagi Masyarakat Di Desa Jatikerto Kec. Kromengan Kab. Malang c.4 Memberi pelayanan kepada masyarakat : - Tenaga kesehatan dalam acara pengabdian masyarakat 2013 yg diadakan di desa bangelan pada tgl 4-7 juli 2013 - Pendampingan Generasi Muda di Kecamatan Poncokusumo Kabupaten Malang Untuk Mendukung Pengembangan Daerah Argowisata - Penyelenggaraan Diktat Bahasa Inggris "General English" (In House Traning) Bagi Pegawai di Diknas Pariwisata Propinsi Jawa Timur - Pendampingan Generasi Muda di Kecamatan Tutur Kab. Pasuruan untuk mendukung Potensi Lokal Guide - Peningkatan Ketrampilan Guru Bahasa Inggris SMA SeMalang Dalam Penggunaan Teknologi Computer Assisted Language Learning (CALL) Untuk Meningkatkan Kompetensi Bahasa Inggris c.5 Menulis karya pengabdian kepada masyarakat : - Menulis karya pengabdian kepada masyarakat untuk persiapan Olimpiade Sains Nasional Tingkat SMP dengan judul: Modul Genetika tahun 2009, SMP Darunnadwah Mataram - Menulis karya pengabdian kepada masyarakat untuk persiapan Olimpiade Sains Nasional Tingkat SMP dengan judul: Modul Genetika tahun 2009, SMP Darunnadwah Mataram - Pelatihan pembuatan PCB di Panti Asuhan Muhammadiyah Jl. Bareng Tenes Kotamadya Malang - Pelatihan Pembuatan Antena Komunikasi Bagi Kelompok Swadaya Masyarakat Badan Keswadayaan Masyarakat (BKM) Kel Tlogomas Malang - Menulis karya pengabdian kepada masyarakat Pelatihan Perakitan dan Pengoperasian Komputer dengan Program Aplikasinya Bagi Tenaga Administrasi/Teknisi dan Guru Guru di SDN Blimbing 3 Malang - Menulis karya pengabdian kepada masyarakat Pelatihan Pembuatan Blog BKM Tlogomas - Menulis karya pengabdian kepada masyarakat Pembuatan dan Pelatihan Alat Peraga Pembelajaran dan Ketrampilan Siswa dan Revitalisasi Sarana Komputer Siswa di TK dan SD BunulRejo III Malang
1.00 1.00 1.00 1.00
1.00
1.00
1.00
sertifikat
bangelan
4-7 juli 2013
1.00
Laporan Pengabdian
Pocokusumo
15 Desember 2009
1.00
15 Januari 2009
1.00
15 Desember 2009 November 2009-Februari 2010
1.00
1.00
Laporan Pengabdian
Dinas Pariwisata Surabaya Laporan Pengabdian Kab.Pasuruan Laporan Pengabdian
Malang
Pembinaan
Mataram
Pembinaan
Mataram
Pelatihan
Malang
11-14 November 2009 11-14 November 2009 April 2010
Pelatihan
Malang
03/05/2010
1.00
Pelatihan
Malang
6/6/2011
1.00
Pelatihan
Malang
6/11/2012
1.00
Pelatihan
Malang
6/11/2012
1.00
Jumlah
Keputusan Dekan FMIPA Universitas Brawijaya Nomor : 45/UN10.9/SK/2012 Tanggal 12 April 2012 Keputusan Dekan FMIPA Universitas Brawijaya Nomor : 45/UN10.9/SK/2012 Tanggal 12 April 2012
1.00
1.00
1.00
109.60
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Malang, .............. Mengetahui : Dekan,
,
NIP. -
NIP. -
