SUBSTITUČNÍ LÉČBA JAK JÍ POJMOUT
MUDr.DUŠAN RANDÁK Centrum metadonové substituce a ambulantní detoxifikace Praha 4 DROP IN o.p.s. Měřín 18.11.2004
SUBSTITUČNÍ LÉČBA
JEDNA ZE SPEKTRA PÉČE O ZÁVISLÉ NA OPIÁTECH POUŽITÍ JASNĚ STANOVENÉ LÁTKY , JINÝM NEŽ I.V. ZPŮSOBEM (metadon, buprenorfin) V DÁVKOVÁNÍ, KTERÉ JE DOSTATEČNÉ PRO POTLAČENÍ ODVYKACÍCH PŘÍZNAKŮ A ZLEPŠENÍ KVALITY ŽIVOTA STANDARDNÍ TERAPEUTICKÝ POSTUP
SUBSTITUČNÍ LÉČBA II.
ČASOVĚ NEOMEZENÁ UDRŽOVACÍ TERAPIE TAK, ABY SE SNÍŽILO A MINIMALIZOVALO RIZIKOVÉ CHOVÁNÍ ODKLAD TRVALÉ A KOMPLEXNÍ ABSTINENCE (k abst. orientované léčbě) NA OBDOBÍ, KDY TO BUDE PAC. SCHOPEN ZVLÁDNOUT (objektivně i subjektivně)
SUBSTITUČNÍ LÉČBA III. •
•
metoda volby u neschopných přijmout terapii primárně zaměřenou na abstinenci a opakovaně v tomto typu léčby selhávající možnost přípravy , překonání časového limitu k nástupu odvykací léčby zaměřené na abstinenci
TYPY SUBSTITUČNÍ LÉČBY
základní (poskyt. SL, somat. léčba, psychoterapie, psychosoc.servis)
minimální – zdrav. zařízení s jinou specializací
krátkodobá – přechodné akutní stavy, hospitalizace, dg. či terap. výkony u pac. v substituci .... dlouhodobá – vhodný kontakt se spec. zařízením. , NEMĚLA BY SE OMEZIT POUZE NA POSKYTOVÁNÍ SL !!!!! Problém obecný – vezmi léky a běž … (hrazení péče, strach o ostatní pacienty < , …)
specializovaná střediska substituční léčby v ČR (UZIS)
Praha 3 střediska (DROP IN P1,P4, VFN) střední Čechy 1 středisko ( AT Mělník) severní Čechy 1 středisko (Ústí nad Labem) Jižní Čechy 1 středisko (České Budějovice) východní Čechy 1 středisko (Hradec Králové) Morava 3 střediska (Brno, Olomouc,Ostrava) Celkem v registru ke dni 30.10.2004 525 lidí v substituci (metadon 366 + buprenorfin 159)
Nespecializovaná Substituční léčba
Prakt.lékaři Psychiatrické ambulance Cíl – zvýšení dostupnosti Realita ???
MKN - 10
F11.2 – Závislost na opiátech F11.22 v současnosti v klinicky kontrolovaném udržovacím nebo náhražkovém režimu
CÍLE SUBSTITUČNÍ TERAPIE I. - co řeší - na co působí
Psychický, fyzický, sociální stav trestné činnosti Riziko přenosu inf. chorob Počet úmrtí spojených s drogami (situace ve věcech drog 2002) celkově pokles úmrtnosti meziročně OPI 2001 : 56 , 2002 : 21
CÍLE SUBSTITUČNÍ TERAPIE II. - co řeší - na co působí
zastavení inj. aplikace stabilizace (zlepšení) psych. stavu (duální dg., př.
stabilizace (zlepšení) somat. stavu (problematika
snížení užívání nezákonných NL (např. 1 pol. 326
snížení kriminality např.: TS v minulosti ANO 3/4
úzkostné a depres. sy.) VHB,VHC,očkování proti VHB , interferon,gynekologie, stomatologie) stanovení – 15 positivních AMP 3x, BZD 6x, OPI 8x) nyní v programu NE 80%
CÍLE SUBSTITUČNÍ TERAPIE III. - co řeší - na co působí.
ZLEPŠENÍ SOC. ZÁZEMÍ (46 klientů k 30.6.2004)
zaměstnaní legálně , studium 23 mateřská dovolená , gravidita 9 bez legálního zaměstnání 14 (brigády, ID,ÚP, nepracuje, není hl. na ÚP) stabilní ubytování 100%
ZLEPŠENÍ RODINNÝCH VZTAHŮ
podpora rodiny v 90% vztahy s rodinou dobré 65% , průměrné 32%
KONTRAINDIKACE SL I.
není přítomna opiátová závislost je možná léčba orientovaná na abstinenci převažující závislost jiného než opi. typu nepřítomnost somatického odvykacího stavu věk nižší než 16 let akutní intoxikace alkoholem
KI SUBSTITUČNÍ LÉČBY II.
zneužívání substitučního programu neschopnost přestat užívat NNL navzdory podávané substituci blízké uvěznění (udáváno , ale ambulantní detoxifikaci vnímám jako prospěšnou před nástupem do VT) AMBUL. DETOX., ÚST. DETOX.
kombinovaná závislost BZD
INDIKACE K SUBSTITUČNÍ LÉČBĚ
závislost na opiátech (posit. TOXI vyšetření při přijetí je žádoucí)
závislost těžká a dlouhodobá (10 let průměrná délka závislosti u klientů CMS Praha 4 při průměrném věku 28 let)
opakované neúspěšné pokusy o léčbu směřovanou k abstinenci
positivní zkušenost se substitucí v anamnese závislost na opiátech u gravidních (není-li možná šetrná detoxifikace či léčba směřovaná k abstinenci) – viz. statistika programu
DALŠÍ INDIKACE K SL
závislost OPI typu u HIV positivních či závažně somat. postižených či opakovaně se dopouštějících TČ v souvislosti s abusem opiátů a není možná, či selhává léčby zaměřená na abstinenci BUPRENORPHIN denní ekvivalent dávky nepřesahuje 60 mg metadonu ambulantní detoxifikace substituce krátkodobá sociálně stabilní (hrazení léku i jako motivace)
PODMÍNKY VSTUPU DO PROGRAMU
anamnesa (vč. soc. situace) laboratorní vyšetření (bioch., serol., toxikol.)
viz. toxi vyšetření na opiáty – žádoucí positivní výsledek , např. gravidní...
komplexní somatický (interna) a psych. stav konsil. vyšetření dle potřeby a zvážení hlášení substituční léčby ÚZIS (viz standard subst.
léčby)
TERAPEUTICKÁ SMLOUVA
písemná dohoda mezi zařízením a uživatelem služby (SL)
jasně stanovaná pravidla a délka subst. programu
Děkuji za pozornost
MUDr.Dušan Randák
Centrum metadonové substituce a ambulantní detoxifikace Praha 4 – DROP IN o.p.s.
