Srdeční implantabilní přístroje

Srdeční implantabilní přístroje – Rychlokurs pro anesteziologii

MUDr. Kamil Sedláček Klinika kardiologie IKEM [email protected]

Device cardiology 1952 transkutánní stimulace (Paul M. Zoll, Boston) 1956 endokardiální dočasná stimulace (S. Furman, US) 1958 implantabilní PM 1958

Drs. Rune Elmqvist Ake Senning Zoll PM: Resuscitation of heart in ventricular standstill by external electrical stimulation. NEJM 247:768, 1952 Furman S, Robinson G: Use of an intracardiac pacemaker in the correction of total heart block. Surg Forum 9:245, 1958

První PM v ČSSR

MUDr. Jan Dufek IKEM, 6. července 1962 Dartmouth Medicine Winter 2005

ICD

3M: Mower, Mirowski, Moss

ICD 2008 device 72 g., 31.5 cc, 9.9 mm 1980 device 289 g., 150 cc, 22 mm

ICD – první implantace v Evropě 1982

France -October 14

1984

Germany – January 17 Switzerland - March 6 Netherlands - April 4 Belgium – April 11 U.K. – April 27 Spain – June 16 Norway - August 7 Sweden – September 19 Italy – September 27 Czech Republic – Oct 31

PM for dummies CIEDs – všechno co potřebujete vědět (a co jíž tak jako tak víte ...) MUDr. Kamil Sedláček Klinika kardiologie IKEM

Bezelektrodová stimulace

Subkutánní ICD Cameron -> Emblem SQ

„Wearable“ ICD

SR po 19 min

Bezelektrodová stimulace

CCM – cardiac contractility modulation

Systémy vzdálené monitorace Biotronik

Medtronic

St. Jude Medical

Boston Scientific

Sorin Group

HomeMonitoring

Carelink

Merlin

Latitude

Smartview (Paradym RF, VR, DR, CRT-D)

Přístrojová kardiologie

Přístrojová kardiologie

Základní elektrofyziologie Kardiostimulace •

Cíl terapie – Prognostický • AV blokáda vyššího stupně – riziko NSS (zvláště při organickém srdečním onemocnění), synkopy • Při bradykardii vedoucí k srdečnímu selhání – Symptomatický • SSS – zlepšení kvality života • Průkaz souvislosti symptomů a bradykardie • Event. reprodukovatelnost provokačními testy (HUTT, CSM)


Režimy kardiostimulace: –

DDD(R): bez stimulace, síňová stimulace, VAT stimulace, AV sekvenční stimulace

–

Preference vlastního rytmu a redukce PK stimulace: AAI, dlouhý AV delay, AAI-DDD, AV hystereza

–

Mode switch: DDI = VVI

–

VVI(R)

–

Asynchronní mod: VOO, DOO


Odpověď PM na magnet: magnet rate VOO nebo DOO, obvykle kolem 90/min

Základní elektrofyziologie Kardiostimulace Unipolární stimulace

Bipolární stimulace

Základní elektrofyziologie Kardiostimulace T-wave memory Komorová stimulace

Spontánní rytmus

TWM

Základní elektrofyziologie Kardioverze-defibrilace

Základní elektrofyziologie – EMI – elektromagnetická interference • V nemocnici: – – – –

Kauterizace MR Radioterapie ESWL

• Mimo nemocnici – – – –

Sváření Detekční bezpečnostní rámy Vysoké napětí, vysílače Mobilní telefony

EMI – 50 Hz

EMI – kauter

CRT

PK LK

Apex Elektrická aktivace při LBBB Peichl P, Kautzner J, 2006

Biventrikulární stimulace

RAO

LAO

Změna EKG při biventrikulární stimulaci

Základní elektrofyziologie – ICD a CRTD • ICD – vždy kombinace PM a defibrilátoru: VVI-ICD, DDD-ICD, CRT-D • ICD programace: – Brady: např. VVI 30/min, DDD 60/min, DDD-biv 60/min – Tachy: obvykle 2-3: od 180-190 VT, od 220-250 VF, někdy fast-VT

• ICD terapie: – Adekvátní: ATP, šok 20-36J – Neadekvátní: SVT – fibrilace síní, poruchy systému, TWO, EMI – „Zbytné“ (unnecessary): pro spontánně terminující arytmie

Parekh PJ et al. 2013, Volume 78, No. 6 : 2013 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY











Děkuji za pozornost MUDr. Kamil Sedláček Klinika kardiologie IKEM [email protected]

Srdeční implantabilní přístroje

Recommend Documents