soszavarok differenciáldiagnosztik

A szorongásos zavarok differenciáldiagnosztikája Gádoros Júlia Vadaskert Kórház Budapest

1

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

A szorongásos betegségek DSM-IV diagnosztikai kritériumok szerinti felosztása • Csecsem - gyermek- vagy serdül korban adandó els diagnózisként • „Feln tt” diagnózis gyermekkori megjelenési formái • Egyéb betegségek szorongásos jellemz k megjelenésével

2


Csecsem -gyermek-vagy serdül korban els diagnózisként adható szorongásos kórképek

• Szelektív mutizmus • Szeparációs szorongás

3


„Feln tt” diagnózis, mely gyermekkorban is adható • Pánikroham • Pánikzavar agorafóbia nélkül • Pánikzavar agorafóbiával • Agorafóbia • Agorafóbia pánikzavar nélkül • Specifikus fóbia • Szociális fóbia /szociális szorongásos zavar • Kényszeres zavar

• Poszttraumás stressz zavar • Akut stressz zavar • Generalizált szorongásos zavar • Szorongásos zavar betegség miatt • Pszichoaktív szer okozta szorongásos zavar • Szorongásos zavar MNO • Generalizált szorongásos zavar

4


Egyéb szorongásos zavarok • Szorongásos zavar általános egészségi állapot következtében • Pszichoaktív szer okozta szorongásos zavar • Szorongásos zavar MNO • Hypochondriasis • Szomatizációs zavar • Alkalmazkodási zavar

5


Szeparációs szorongás Fejl désileg inadekvát és túlzott mérték szorongás az elválást illet en otthontól, vagy azoktól, akikhez az egyén köt dik • Tartama legalább 4 hét • Jelentkezés 18 éves kor el tt • Észrevehet szenvedést vagy jelent s m ködésbeli romlást okoz • Nem kizárólag átfogó fejl dési zavar, szkizofrénia, vagy egyéb pszichotikus zavar folyamán fordul el

6


Szeparációs szorongás tünetei • Visszatér diszstressz, ha az elválásról van szó • Tartós szorongás a fontos személyek elvesztése, károsodása miatt. • Túlzott aggódás egy nem várt esemény szeparáció okozása miatt (gyermekrablás) • Egyedül maradás túlzott félelme, elutasítása • Önálló lefekvés tartós kerülése, elutasítása (máshol alvás) • Ismételt lidérces álmok az elválásról • Fizikai tünetek (fejfájás, hasfájás, stb.) ha az elválás felmerül, vagy bekövetkezik.

Diagnózis, amennyiben a fenti kritérimokból legalább három teljesül Ha hat éves kor alatt jelentkezik, külön jelölend

7


Szelektív mutizmus • Bizonyos szociális helyzetekben a megszólalás következetes elutasítás /amelyekben a megszólalásra elvárás van, pl az iskolában / miközben más szituációkban beszél. • A zavar kihat a nevelésre, a teljesítményre, a szociális kommunikációra • A zavar id tartama legalább egy hónap, mely nem feltétlenül esik az iskolakezdés els hónapjára

8


Szelektív mutizmus 2 • A megszólalás elmaradása nem tulajdonítható az adott szociális helyzetben szükséges beszélt nyelv ismerete hiányának vagy nem kell ismeretének • A zavar nem magyarázható jobban kommunikációs zavarral – pl dadogás – és nem kizárólag átfogó fejl dési zavar vagy egyéb pszichotikus zavar folyamán fordul el

9


Iskolábajárással kapcsolatos nehézségek: „school avoidance” • DSM IV szerint nem különálló diagnózis • Jellegzetes szorongásos kórképegyüttes • a törvény által el irt iskolakötelezettség elkerülése – Gyakoribb fiúknál, mint lányoknál, – szoros összefüggést mutat a szegényes szociális körülményekkel, a szül k érdektelenségével a gyerekük iskoláztatásával kapcsolatosan. – egyes esetekben az iskola is érdekelt abban, hogy a gyerek elkerüljön az iskolából. – máskor a gyerek nem szereti az iskolát és nem érez

10


1. Az iskolába járás megtagadása „school refusal”/school phobia/ – Jung, Melanie Klein és Anna Freud : gyerekek, akik mindent megtesznek annak érdekében, hogy az otthontól és els sorban az anyától ne kelljen távol lenniük. – A szül k tudtával maradnak távol az iskolától, nem antiszociális a magatartásuk, s t inkább jó magaviselet ek, a szül k mindent megtesznek, hogy az iskolától való távolmaradást megszüntessék – Szoros kapcsolatban van a különböz szorongásos kórképekkel, és a major depresszióval – Gyakoribb megjelenés az iskolakezdéskor és az alsófels tagozat váltásakor

11


2. Iskolától való fóbiás félelem • Fóbia diagnosztikai kritériumának megfelel aktív elkerül magatartás • Hátterében: iskolai bántalmazottság „bullying” • Teljesitményszorongás • Negatív tanári attit d, megszégyenítés stb.

12


3. Kalandos iskolakerülés • a szül tudta nélkül, • sokszor antiszociális magatartás, viselkedészavar, bár nem meríti ki az id tartam a diagnózishoz szükséges intervallumot. „truancy”

13


Generalizált szorongásos zavar GAD • Túlzott mértékben szorong és aggódik • képtelen ezeket kontrollálni • legalább egy tünet a következ kb l – nyugtalanság, fáradtság, ingerlékenység, izomfeszülés, koncentrációs nehézség, alvászavar

• min 6 hónapon át

14


Pánikbetegség • Visszatér , váratlan pánikrohamok • aggodalom egy újabb rohamtól, félelem a következményekt l, viselkedés változás emiatt • szomatikus tünetek, mint szivdobogás, remegés, hányinger, szédülés, szapora légzés • min 1 hónapon át

15


Poszttraumás stresszbetegség PTSD • Súlyos stressz elszenvedése • az esemény újra átélése – rémálmok – a trauma újrajátszása – a viselkedésben a trauma – a traumára emlékeués • a traumára emlékeztet elemek kerülése (gondolatok, érzések, aktivitások • fokozott arousal – alávszavar, irritabililás, koncentráció hiány

16


Akut stressz

TÜNETEK

Tünet

PÁNIK ROHAM*

Tünet

Tünet kognitív interpretációja

Verejtékmirígyek: izzadás

+

+

izzadás

Vázizomzat: remegés

+

+

reszketés

Szív: tachycardia, hypertensio

+

+

Mellkasi dyscomfort

Tüd : hyperventilláció

+

+

Fulladás, légszomj

Gyomor: összesz kül

+

+

hányinger

Véráram: fej, vázizom ⇑

+

+

Szédülés, kipirulás. bizonytalanság

Véráramlás: b r, gyomor ⇓

+

+

Sápadás, ájulás érzése

Izomzat: feszülés

+

+

Fájdalom

reális

irreális

Menekül, támad

Bénult Mozgásvihar

+

+

Félelem Viselkedés

Akut stresszel kapcsolatba hozható

Meg rülés, halál, derealizáció, deperszonalizáció, pareasthesiáé Betegség, tehetetlenség, védtelenség

*Legalább 4 tünet a maximális intenzitást 10 perc alatt eléri

17


Szorongásos tünetek aktuális stressz helyzetben Szorongásos kórképek Szorongáskelt helyzet jelen van

Helyzetet kerüli

Szorongásos roham

Pánikrohamm á fokozódhat

Belátás

Kihat a teljesítményre

Szeparációs szorongás

+

+

+

+

-

+

Szelektív mutizmus

+

±

±

±

-

+

Agorafóbis

+

+

+

+

±

+

Specifikus fóbia

+

+

+

+

±

+

Szociális fóbia

+

+

+

+

±

+

18


Szeparációs szorongás • Szül t l való elválás nehézsége • Iskolától való távolmaradás szeparációval kapcsolatban • Súlyos disstressz elváláskor lehet másnak is a tünete!!, Tehát : SAD esetén a szeparáció a primer köt dési személyt l jelenik meg OCD-né más tünetek is Egyéb komorbid szorongásos affektiv betegségek (OAD, SP, tanulási nehézségek, szomatikus panaszok

19


Specifikus fóbia • A félelem nem azonos más szorongásos betegség jellegzetes félelmével (szeparáció, megszégyenülés, pánik rohamtól való félelem) • Komorbiditás: – GAD generalizáltabb a félelem, – OCD repetició, ruminációs jelleget nehéz elkülöníteni, – PTSD félelem a félelmi helyzet újra átélését l

20


Szociális fóbia • Fontos, hogy mások jelenléte számít!! (nem maga a pánikroham, nem csupán többek között fél ett l, vagy olyan félelem, ami nem köt dik mások jelenlétéhez) • SAD néha nehéz elkülöniteni az iskolafóbia esetén hogy a szeparációtól való félelem vagy pedig a másoktól való félelem tartja otthon a gyereket • OCD-nél náha a fert zést l való félelem egybeesik a szociális kapcsolatok kerülésével • Gyeneg szociális készségek, néha oppozicióak is túnhet

21


Generalizált szorongás • Elkülönítend belgyógyászati betegségek – – – – – –

Gasztrointesztinális Hipertireozis, Pheochromocytoma Hypoglikémia Lupus Koffein, stimulánsok

• más szorongásos kórképek – Szociális fóbiánál csak a megszégyenülést l fél – Ocd-nél énidegenség kérdése – Ha köthet egy adott stresszhez

22


pánikbetegség • Pontosan körül kell irni a pánik rohamot, azt, hogy mit l is fél, jelen van-e a félelem tárgya, biztos-e abban, hogy maga a pánik roham fog jelentkezni, vagy másmilyen félelmet apercipiál • Orvosi okok kizárása szükséges – Ekg, labor

23


Iskolából való távolmaradás • • • • •

Szeparációs szorongásos zavar Specifikus fóbia Szociális fóbia Major depresszio Bántalmazottság esete

24


soszavarok differenciáldiagnosztik

Recommend Documents