SKRIPSI
PERBEDAAN BERAT BADAN PADA PASIEN KARSINOMA NASOFARING SEBELUM DAN SESUDAH RADIOTERAPI DI RSUP HAJI ADAM MALIK PADA TAHUN 2012-2015
Oleh: SERE AGUSTINA NAPITUPULU 130100275
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2017
Universitas Sumatera Utara
PERBEDAAN BERAT BADAN PADA PASIEN KARSINOMA NASOFARING SEBELUM DAN SESUDAH RADIOTERAPI DI RSUP HAJI ADAM MALIK PADA TAHUN 2012-2015
SKRIPSI “Skripsi ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran” Oleh: SERE AGUSTINA NAPITUPULU 130100275
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2017
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Abstrak Latar Belakang: Karsinoma nasofaring (KNF) merupakan salah satu tumor ganas kepala dan leher yang paling sering muncul. Radioterapi merupakan terapi utama pada kanker ini karena kanker nasofaring bersifat radiosensitive. Namun, terapi ini juga menimbulkan berbagai efek samping terutama mukositis oral yang mengakibatkan penurunan asupan oral pada penderita dan mengakibatkan penurunan berat badan. Penurunan berat badan yang progresif dapat mengakibatkan komplikasi yang serius bagi pasien. Tujuan: untuk mengetahui ada tidaknya perbedaan berat badan pada pasien karsinoma nasofaring sebelum dan sesudah radioterapi. Metode: Penelitian ini merupakan penelitian analitik comparative, dua mean dependent dengan pendekatan cross sectional design. Data merupakan data sekunder dari rekam medis penderita KNF yang menjalani radioterapi di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan pada tahun 2012-2015. Sampel penelitian diambil dengan metode consecutive sampling dan didapat 42 sampel penelitian. Data berat badan kemudian diolah dengan uji T berpasangan untuk melihat ada tidaknya perbedaan berat bedan sebelum dan setelah radioterapi. Hasil: Dari hasil analisis data berat badan 42 pasien KNF diperoleh rata-rata berat badan awal pasien KNF adalah 59.21 kg dan rata-rata berat badan akhir adalah 55.93 kg. Dari hasil analisis data dengan uji t diperoleh nilai p: 0,0001 (p<0.05). Stadium juga mempengaruhi besarnya penurunan berat badan dimana semakin lanjut stadium penurunan berat badan juga semakin besar. Kesimpulan: Terdapat perbedaan berat badan pada pasien karsinoma nasofaring sebelum dan sesudah radioterapi. Kata Kunci: Berat Badan, Karsinoma Nasofaring, Radioterapi
ii
Universitas Sumatera Utara
Abstract Background: Nasopharyngeal carcinoma is one of most common head and neck malignant tumor. This cancer characteristic is radiosensitive so radiotherapy is the main therapy that can be used. In the other hand, this therapy has impact especially oral mucositis that decrease oral comsumption so the patient will loss body weight. The progressive loss of body weight can cause a serious complication for patient. Objective: to know the difference of body weight carcinoma nasopharinx patients before and after the radiotherapy. Methods: This is comparative analytic research using two mean dependent with cross sectional
design approach. This research using secondary data from
carcinoma nasopharinx radiotherapy patients in Adam Malik General Hospital Medan from 2012-2015. There are 42 samples using consecutive sampling. The data processed with using t-pair test to find the diference of body weight before and after the radiotherapy. Result: The analysis shows that 42 samples of
carcinoma nasopharix
radiotherapy patients have primary average of body weight is 59.21 kg and after radiotherapy becoming 55,13 kg in average. T pair test show
p= 0.0001
(p<0.05). Stadium also effect the number of body weight loss which higher stadium patient will lost body weight higher than the lower one. Conclusion: There is diference between before and after radiotherapy in karsinoma nasopharinx patients.
Key Word: Body Weight, Carsinoma Nasopharinx, Radiotherapy
iii
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan Syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas penyertaan dan karuniaNya penulis dapat menyelesaikan skripsi ini dengan baik. Skripsi ini disusun sebagai salah satu kompetensi dasar yang harus dimiliki oleh seorang dokter umum dan menjadi syarat kelulusan program Pendidikan Dokter di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Penulis menyadari bahwa dalam proses penulisan skripsi yang berjudul “Perbedaan Berat Badan Pada Pasien Karsinoma Nasofaring Sebelum dan Sesudah Radioterapi pada tahun 2012-2015 di RSUP Haji Adam Malik Medan” ini tidak luput dari berbagai bantuan dari banyak pihak. Oleh karena itu, penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih kepada berbagai pihak, yaitu :
1.
dr. Aldy Syafruddin Rambe, SpS(K), selaku Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara atas kesempatan yang diberikan untuk mengenal dan mempelajari proses penulisan skripsi ini. 2.
dr.M. Fauzi Siregar, Sp.Onk.Rad selaku dosen pembimbing I. Penulis
mengucapkan terima kasih banyak atas waktu, tenaga, pemikiran, pengarahan dan bimbingan baik berupa saran, nasihat, dan motivasi yang telah diberikan selama penulisan skripsi ini, mulai dari awal penyusunan penelitian, hingga selesainya laporan hasil penelitian ini. 3.
dr. Tina Christina L. Tobing, Sp.A(K) selaku dosen pembimbing II penulis
yang juga telah menyediakan waktu dan tenaga untuk membimbing dan mengarahkan penulis serta yang telah memberikan nasihat, saran, dan motivasi, mulai dari awal penyusunan penelitian, pelaksanaan di lapangan, hingga selesainya laporan hasil penelitian ini. 4.
dr. Dedi Ardinata, M.Kes selaku dosen penguji I. Penulis mengucapkan
terima kasih atas kritik dan saran yang sangat membangun yang telah diberikan dalam perbaikan penulisan skripsi ini. Terima kasih juga penulis ucapkan atas waktu yang telah disediakan dalam setiap peaksanaan seminar, mulai dari seminar proposal hingga seminar hasil penelitian.
iv
Universitas Sumatera Utara
5.
dr. Teuku Bob Haykal, M.Ked (cardio), Sp.JP) selaku dosen penguji II
penulis yang juga telah memberikan banyak kritik dan saran yang sangat membangun dalam penulisan skripsi ini. Terima kasih juga penulis ucapkan atas waktu yang telah disediakan dalam setiap pelaksanaan seminar, mulai dari seminar proposal hingga seminar hasil penelitian. 6.
Kepada Bagian Rekam Medis RSUP Haji Adam Malik yang telah
memberikan kemudahan selama proses dalam pengambilan data. 7.
Kepada Fildzah Nashirah yang setia menemani, menberi motivasi dan
dukungan selama proses pengerjaan skripsi ini. 8.
Orang Tua, kakak dan adik yang terkasih atas segala bantuan, dukungan dan
doa yang telah diberikan sepanjang pengerjaan skripsi ini. 9.
Kepada sahabat-sahabat terdekat saya Riri Oktavani Banjarnahor, Catherine
Elizabeth, Suyata Tanjung, David Silalahi, Firdaus Pinem, Amin Siagian yang setia menemani, memberi motivasi dan dukungan maupun tenaga selama proses pengerjaan skripsi ini. 10. Teman satu koordinasi ( Darma, Thasia, tommy, Yandri, Yoseph, Liza, Albert, Nuel, Heppy, Ira) yang juga banyak memberikan semangat dan dukungan selama proses pengerjaan skripsi. 11. Adik-adik kelompok kecil ( Alvin, Elvia, Lintong, Niko) yang turut serta memberikan dukungan dan motivasi mulai dari awal pengerjaan skripsi hingga akhir pengerjaannya. 10. Teman-teman Fakultas Kedokteran USU angkatan 2013, atas dukungan, motivasi, kritik dan saran yang telah diberikan dalam pengumpulan data hingga terselesaikannya skripsi ini. 11. Serta kepada semua pihak baik secara langsung maupun tidak langsung yang telah memberikan bantuan dalam penulisan karya tulis ilmiah ini. Kepada seluruh pihak tersebut saya ucapkan banyak terima kasih.
Penulis berharap semoga penelitian ini dapat memberikan sumbangsih bagi perkembangan ilmu pengetahuan khususnya di bidang kedokteran.
v
Universitas Sumatera Utara
Penulis menyadari masih banyak kekurangan yang terdapat dalam skripsi ini, baik dari segi materi maupun tata cara penulisannya. Oleh sebab itu, dengan segala kerendahan hati, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi peningkatan dan perbaikan skripsi ini di kemudian hari.
Akhir kata penulis mengucapkan terima kasih atas semua yang telah diberikan kepada penulis. Medan, Desember 2016 Penulis,
Sere Agustina Napitupulu NIM. 130 100 275
vi
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman HALAMAN PERSETUJUAN……..……………………………….
i
ABSTRAK…………………………………………………………...
ii
ABSTRACK…………………………………………………………
iii
KATA PENGANTAR………………………………………………
iv
DAFTAR ISI ………………………………………………………..
vii
DAFTAR TABEL …………………………………………………..
xi
DAFTAR GAMBAR ……………………………………………….
xii
DAFTAR SINGKATAN ……………………………………………
xiii
DAFTAR LAMPIRAN…………………………………………… ...
xiv
BAB 1 PENDAHULUAN …………………………………………..
1
1.1 Latar Belakang ……………………………………………...
1
1.2 Rumusan Masalah …………………………………………..
3
1.3 Tujuan Penelitian …………………………………………...
4
1.4 Manfaat Penelitian ……………………………………….....
5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ……………………………………
6
2.1 Anatomi Karsinoma Nasofaring…………………………….
6
2.2 Histologi Karsinoma Nasofaring……………………………
7
2.3 Karsinoma Nasofaring……………………………………...
7
2.1.1 Definisi Karsinoma Nasofaring……………………...
7
2.1.2 Epidemiologi Karsinoma Nasofaring………………..
7
2.1.3 Etiologi Karsinoma Nasofaring……………………...
8
2.1.4 Faktor Resiko Karsinoma Nasofaring………………..
9
2.1.5 Histopatologi Karsinoma Nasofaring………………. .
11
2.1.6 Stadium Karsinoma Nasofaring……………………..
12
2.1.7 Gejala Klinis Karsinoma Nasofaring ………………..
13
2.1.8 Diagnosis Karsinoma Nasofaring …………………...
15
vii
Universitas Sumatera Utara
2.1.9 Penatalaksanaan Karsinoma Nasofaring …………….
17
2.1.10 Komplikasi Karsinoma Nasofaring …………………
18
2.1.11 Prognosis Karsinoma Nasofaring…………………...
18
2.4 Radioterapi pada Karsinoma Nasofaring…………………….
19
2.4.1 Definisi Radioterapi…. ………………………………..
19
2.2.1 Mekanisme Radioterapi ……………………………….
19
2.2.2 Dosis Radioterapi ……………… ……………………..
20
2.2.3 Teknik Radioterapi ………………………….. ………..
20
2.2.4 Respon Radiasi…………………………………………
21
2.2.5 Komplikasi Oral Radioterapi pada Kanker Nasofaring ..
21
2.5 Hubungan Radioterapi dengan Penurunan Berat Badan Pasien KNF…………………………………………………………
22
BAB 3 KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN………………………………………………………
24
3.1 Kerangka Teori Penelitian …………..……………………..
24
3.2 Kerangka Konsep Penelitian………………………………..
25
3.3 Hipotesis Penelitian………………………………………..
25
BAB 4 METODE PENELITIAN …………………………………
26
4.1 Jenis Penelitian …………………………………………….
26
4.2 Waktu dan Tempat Penelitian ………………………………
26
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian..…………………………...
26
4.3.1 Populasi Penelitian…..………………………………..
26
4.3.1.1 Populasi Target………………………………
26
4.3.1.2 Populasi Terjangkau…………………………
26
4.3.2 Sampel Penelitian…………………………………….
26
4.3.2.1 Teknik Sampling…………………………….
26
4.3.2.2 Perhitungan Besar Sampel…………………..
27
4.4 Teknik Pengumpulan Data …………………………………
28
viii
Universitas Sumatera Utara
4.5 Pengolahan dan Analisa Data ................................................
28
4.6.1 Pengolahan Data………………………………………
28
4.6.2 Analisa Data…………………………………………..
29
4.6 Variabel dan Defenisi Operasional………………………….
29
Bab 5 Hasil dan Pembahasan 5.1 Hasil Penelitian 5.1.1 Deskripsi Lokasi Penelitian……………………………
31
5.1.2 Deskripsi Karekteristik Sampel ………….……………
31
5.1.3 Berat Badan Pasien Karsinoma Nasofaring Sebelum dan Setelah Radioterapi………………………………
37
5.1.4 BMI dan status gizi Pasien Karsinoma Nasofaring Sebelum dan Setelah Radioterapi…..…………………
37
5.1.5 Status Gizi Pasien Karsinoma Nasofaring Sebelum dan Setelah Radioterapi………………………….…..
38
5.1.6 Analisis Penelitian…………………………………….
39
5.1.6.1 Perbedaan Berat Badan Pasien Karsinoma Nasofaring Sebelum dan Setelah Radioterapi..
40
5.1.6.2 Perbedaan BMI dan status gizi Pasien Karsinoma Nasofaring Sebelum dan Setelah Radioterapi..
40
5.1.6.3 Persentase Penurunan Berat Badan Berdasarkan Stadium Klinis Pada Pasien Karsinoma Nasofaring Sebelum dan Sesudah Radioterapi……….………………………….
.41
5.2 Pembahasan …………………………………………………
41
5.2.1 Karakteristik Subjek Penelitian……………………….
41
5.2.2 Berat Badan Pasien KNF Sebelum dan Setelah Radioterapi……………………………………………
43
5.2.3 BMI dan status gizi Pasien KNF Sebelum dan Setelah Radioterapi…………………………………………. ..
44
ix
Universitas Sumatera Utara
5.2.4 Persentase Penurunan Berat Badan Berdasarkan Stadium……………………………………………….
45
Bab 6 Kesimpulan dan Saran 6.1 Kesimpulan……………………………………………….. .
46
6.2 Saran……………………………………………………….
47
DAFTAR PUSTAKA ………………………………………………
48
LAMPIRAN
x
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
Tabel 2.3.11 Prognosis Karsinoma Nasofaring
18
Tabel 5.1
Distribusi Frekuensi Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin
31
Tabel 5.2
Distribusi Frekuensi Pasien Berdasarkan Usia
32
Tabel 5.3
Distribusi Frekuensi Pasien Berdasarkan Pendidikan
32
Tabel 5.4
Distribusi Frekuensi Pasien Berdasarkan Pekerjaan
33
Tabel 5.5
Distribusi Frekuensi Pasien Berdasarkan Suku
34
Tabel 5.6
Distribusi Frekuensi Pasien Berdasarkan Keluhan Utama
Tabel 5.7
Distribusi Frekuensi Pasien Berdasarkan Stadium
Tabel 5.8
Distribusi Frekuensi Pasien Berdasarkan Klasifikasi Histopatologi WHO
Tabel 5.9
Distribusi Klasifikasi Histopatologi WHO Menurut 36
Distribusi Frekuensi Berat Badan Pasien KNF sebelum dan sesudah radioterapi
Tabel 5.11
37
Distribusi Frekuensi BMI Pasien KNF sebelum dan sesudah radioterapi
Tabel 5.12
37
Distribusi Frekuensi Status Gizi Pasien KNF sebelum radioterapi
Tabel 5.13
38
Distribusi Frekuensi Status Gizi Pasien KNF setelah radioterapi
Tabel 5.14
38
Perbedaan Berat Badan Pasien KNF sebelum dan sesudah radioterapi
Tabel 5.15
Tabel 5.16
35
35
Jenis Kelamin pada Pasien KNF Tabel 5.10
34
39
Perbedaan BMI Pada Pasien KNF sebelum dan sesudah radioterapi
40
Persentase Penurunan BB Berdasarkan Stadium Klinis
41
xi
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
Halaman
Gambar 2.1
Anatomi Rongga Hidung
6
Gambar 3.1
Kerangka Teori Penelitian
24
Gambar 3.2
Kerangka Konsep Penelitian
25
xii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
KNF
Karsinoma Nasofaring
WHO
World Health Organization
EA
Early Antigen
HLA
Human Leukocyte Antigen
EBV
Eipstein-Barr Virus
VCA
Viral Capsid Antigen
EB
Epstein Barr
GST
Glutation S-transferase
AJCC
American Joint Committee on Cancer
KGB
Kelenjar Getah Bening
MRI
Magnetic Resonance Imaging
PET
Positron Emission Tomography
AMJC
American Joint Commitee on Cancer
DNA
Deoxyribunucleic acid
Gy
Gray
BMI
Body Mass Index
xiii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 : Riwayat Hidup Lampiran 2 : Sertifikat Medikolegal Lampiran 3 : Surat Izin Penelitian RSUP H. Adam Malik Lampiran 4 : Data Induk Penelitian Lampiran 5 : Hasil Pengolahan Data SPSS
xiv
Universitas Sumatera Utara
