PENGUMUMAN NOMOR : 00133 /SET.B-2/V/2015 TENTANG HASIL SELEKSI PENGADAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL FORMASI KHUSUS ÒLAHRAGAWAN DAN PELATIH BERPRESTASI, DAN FORMASI UMUM PELATIH OLAHRAGA DI LINGKUNGAN KEMENTERIAN PEMUDA DAN OLAHRAGA TAHUN 2014 I.
Berdasarkan surat Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor : B/1243/M.PAN-RB/04/2015 tanggal 7 April 2015 perihal Penyampaian Hasil Integrasi Nilai TKD dan TKB Seleksi CPNS Tahun 2014 (Atlet), dengan ini kami sampaikan peserta yang dinyatakan lulus Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil Kementerian Pemuda dan Olahraga Tahun 2014 Formasi Khusus Pelatih Olahraga dan Pelatih Olahraga, dan Formasi Umum Pelatih Olahraga adalah sebagai berikut: 1. JABATAN PENDIDIKAN
: PELATIH ATLETIK : SLTA
No
Nomor Peserta
1.
30362000033
ERNI EKA SARI
24-09-1976
2.
30362000028
DONI YULIANTO
20-06-1987
3.
30362000054
TRI SETYO UTAMI
08-09-1991
4.
30362000049
NURUL IMANIAR
17-10-1993
5.
30362000038
JAKA PERMANA
29-01-1995
6.
30362000031
DWI OKTAVIYANI
07-10-1980
2. JABATAN PENDIDIKAN
Nama
Tanggal Lahir
: PELATIH TINJU : SLTA
No
Nomor Peserta
1.
30362000149
Nama VINKY MONTOLALU
Tanggal Lahir 13-09-1989
3. JABATAN PENDIDIKAN
: PELATIH KEMPO : SLTA
No
Nomor Peserta
1.
30363000006
NASRUL QADAR TASLIM
12-06-1985
2.
30362000037
JENNETH PASCARANY DETHAN
29-03-1991
3.
30362000040
MARCEL RENHARD PAH
26-11-1990
4. JABATAN PENDIDIKAN
Nama
Tanggal Lahir
: PELATIH TAEKWONDO : SLTA
No
Nomor Peserta
1.
30363000009
CEPI FIRMANSYAH
14-09-1981
2.
30362000079
RBG. D. DANNY HARSONO
28-05-1985
3.
30362000047
AHMAD NABIL
11-01-1988
4.
30362000044
AGGIE SEFTYAN PRASBOWO
08-09-1990
5.
30362000063
HARI SUPRIANTO
24-09-1980
6.
30362000083
REINALDY ATMANEGARA
20-04-1995
5. JABATAN PENDIDIKAN
Nama
Tanggal Lahir
: PELATIH PENCAK SILAT : SLTA
No
Nomor Peserta
Nama
Tanggal Lahir
1.
30363000018
ELDIANSYAH MARTHA THARIQ
16-03-1982
2.
30363000028
YULINAR TIKASARI WARDAH
12-07-1989
3.
30362000138
MILA LUSIANA MEGAWATI
20-07-1982
4.
30363000024
RESTY NAUSANTY
01-03-1988
5.
30363000016
EKA ARDIANA
25-01-1988
6.
30362000158
SURYANI
25-08-1982
7.
30362000157
SOFANI RAKHMALIANTI
30-03-1989
8.
30362000136
KIKIH DYAHAYUWATI
04-10-1985
9.
30362000111
ALMAD SIREGAR
22-03-1989
10. 30362000115
DICKY AMANDA
05-08-1986
11. 30362000153
ROSMAYANI
23-06-1980
6. JABATAN PENDIDIKAN
: PELATIH SENAM : SLTA
No
Nomor Peserta
1.
30362000178
YUANITA MAILUSSIA
07-05-1983
2.
30362000172
BEBY PELANY PRAVITY
21-12-1990
3.
30362000174
ENDRIADI
24-06-1983
4.
30363000033
DEWI PRAHARA
29-10-1985
7. JABATAN PENDIDIKAN
Nama
Tanggal Lahir
: PELATIH DAYUNG : SLTA
No
Nomor Peserta
1.
30362000101
RACHMAT HIDAYAT
04-02-1978
2.
30362000087
ADE ISMAIL
08-09-1986
3.
30362000095
DEDI DERMAWAN MANDALA PUTRA
15-07-1992
4.
30362000097
IHRAM
27-08-1988
8. JABATAN PENDIDIKAN
Tanggal Lahir
: PELATIH BOLA VOLLY : SLTA
No
Nomor Peserta
1.
30362000081
9. JABATAN PENDIDIKAN
Nama
Nama RENDY VERDIAN L
Tanggal Lahir 13-11-1995
: PELATIH TENIS MEJA : SLTA
No
Nomor Peserta
1.
30362000121
AGUS FREDI PRAMONO
10-10-1984
2.
30363000021
NOOR AZIZAH DWI AGUSTIN
07-08-1991
3.
30362000122
ANANG SATRIONO
10-04-1977
10. JABATAN PENDIDIKAN
Nama
Tanggal Lahir
: PELATIH PANAHAN : SLTA
No
Nomor Peserta
1.
30362000070
Nama ALEX EDWAR
Tanggal Lahir 07-02-1992
11. JABATAN PENDIDIKAN
: PELATIH TARUNG DERAJAT : SLTA
No
Nomor Peserta
1.
30362000103
MADI
12-07-1979
2.
30362000090
CENG UUS JOHARUDIN
11-02-1978
3.
30362000113
NIKEN AYU PINTAKARUKMI
20-11-1987
12. JABATAN PENDIDIKAN
Nama
Tanggal Lahir
: PELATIH JUDO : SLTA
No
Nomor Peserta
1.
30362000134
RINA MARIANI
11-03-1985
2.
30362000139
YULIATI
19-06-1981
3.
30362000137
SUGIRI WIJAYA
05-06-1977
4.
30362000125
DEWINDA ARIANI TRISNA
09-12-1994
13. JABATAN PENDIDIKAN
Nama
Tanggal Lahir
: PELATIH ANGGAR : SLTA
No
Nomor Peserta
1.
30362000005
DIAN EKA PERTIWI
29-04-1986
2.
30362000007
JONESKA PITERA ANGGERA
17-06-1985
3.
30362000006
DZULFI AHMAD SAEFU
17-07-1990
14. JABATAN PENDIDIKAN
Nama
Tanggal Lahir
: PELATIH KARATE : SLTA
No
Nomor Peserta
Nama
Tanggal Lahir
1.
30362000152
INTAN NURJANAH
18-04-1994
2.
30362000150
IMAM TAUHID RAGANANDA
01-09-1991
3.
30362000148
FITRIA
27-09-1990
4.
30362000151
INDAH MOGIA ANGKAT
10-08-1992
5.
30362000155
SITI MARIYAM
01-11-1993
15. JABATAN PENDIDIKAN
: PELATIH RENANG : SLTA
No
Nomor Peserta
1.
30362000166
YESSY VENISIA YOSAPUTRA
27-08-1994
2.
30362000163
BEBY WILLY EKA PAKSI TARIGAN
07-12-1990
3.
30363000031
DONNY BUDIARTO UTOMO
13-03-1979
4.
30363000029
ARINI AYUNINGRIAS W.
11-09-1993
5.
30362000165
SANDI
05-07-1982
16. JABATAN PENDIDIKAN
Tanggal Lahir
: PELATIH BALAP SEPEDA : SLTA
No
Nomor Peserta
1.
30362000065
17. JABATAN PENDIDIKAN
Nama
Nama PROJO WASESO
Tanggal Lahir 25-09-1987
: PELATIH TENIS LAPANGAN : SLTA
No
Nomor Peserta
1.
30362000114
ICHWAN RIZALDI
06-03-1984
2.
30362000118
TITO FARULIAN
03-03-1991
18. JABATAN PENDIDIKAN
Nama
Tanggal Lahir
: PELATIH SEPAKBOLA : SLTA
No
Nomor Peserta
1.
30362000025
ANDREAS TRI WIDAGDO
06-10-1984
2.
30362000023
ANDREAS KRISTIYANTO
08-04-1986
19. JABATAN PENDIDIKAN
Nama
Tanggal Lahir
: PELATIH SEPAK TAKRAW : SLTA
No
Nomor Peserta
Nama
Tanggal Lahir
1.
30362000182
FLORENSIA CRISTY
19-03-1992
2.
30362000017
SUTINI
11-03-1991
3.
30362000190
RIKE MEDIA SARI
01-05-1987
4.
30362000181
DIYAH PURWANINGSIH
22-07-1992
5.
30362000019
VIA CIPTALIA
30-07-1991
6.
30363000003
STEPHANUS SAMPE
07-09-1980
7.
30363000037
FANGKY BUDIMAN LAKORO
20-05-1991
8.
30362000021
YOVI HENDRA UTAMA
08-11-1987
20. JABATAN PENDIDIKAN
: PELATIH GULAT : SLTA
No
Nomor Peserta
1.
30363000015
HANDAKA WIGUNA JATNIKA
16-11-1990
2.
30362000119
NUR RUSLI
10-01-1986
21. JABATAN PENDIDIKAN
Nama
Tanggal Lahir
: PELATIH PANJAT TEBING : SLTA
No
Nomor Peserta
1.
30362000102
TITA SUPITA
15-11-1987
2.
30362000085
EMI ZAINAH
06-01-1976
3.
30362000098
SUSANTI ARPIYAH
11-04-1990
4.
30362000105
UJI AYU SUKMANDIRI
20-05-1986
5.
30362000080
ASPAR
24-01-1988
22. JABATAN PENDIDIKAN
Nama
Tanggal Lahir
: PELATIH SQUASH : SLTA
No
Nomor Peserta
1.
30362000039
MAUDY WAFA NADIYAH
14-03-1996
2.
30362000035
KUSNADI
02-02-1976
23. JABATAN PENDIDIKAN
Nama
Tanggal Lahir
: PELATIH LONCAT INDAH : SLTA
No
Nomor Peserta
1.
30362000053
ADITYO RESTU PUTRA
24-05-1996
2.
30362000067
TREVYANI DIAS SUKMAHATI
18-05-1988
3.
30362000059
DELLA DINARSARI HARIMURTI
20-08-1990
4.
30362000057
ANDRIYAN
04-12-1994
24. JABATAN PENDIDIKAN
Nama
Tanggal Lahir
: PELATIH ANGKAT BESI : SLTA
No
Nomor Peserta
Nama
Tanggal Lahir
1.
30362000015
KETUT ARIANA
21-04-1990
2.
30362000009
DEWI NURANIS,ST
14-01-1985
3.
30362000011
IMAM JAMALUDIN
26-02-1992
4.
30363000004
SRIYANTO
25-07-1987
25. JABATAN PENDIDIKAN
: PELATIH OLAHRAGA : SLTA
No
Nomor Peserta
Nama
Tanggal Lahir
1.
21002000610
ADE CANDRA RACHMAWAN
03-12-1992
2.
21002000017
ATMAJI PRIAMBODO
29-04-1980
3.
21002000043
SAMUEL SHENDY LATUPERISSA
13-07-1984
II. Pelamar yang namanya tercantum di atas, diwajibkan melakukan Registrasi dan Pemberkasan Pengangkatan CPNS dengan ketentuan sebagai berikut : a. Membawa dokumen administrasi sebagaimana dipersyaratkan (kelengkapan syarat administrasi untuk pengangkatan CPNS); b. Hadir (tidak boleh diwakilkan) dan menyerahkan dokumen administrasi tersebut pada : Hari/tanggal Waktu Tempat
: Rabu s.d. Kamis / 27 s.d. 28 Mei 2015 : 08.00 – 15.00 WIB : Ruang Theater, Gedung Wisma Menpora Jalan Gerbang Pemuda No. 3 Senayan, Jakarta
III. Pelamar yang tidak melakukan Pemberkasan dan Registrasi pada tanggal yang telah ditetapkan, dinyatakan mengundurkan diri sebagai CPNS Kementerian Pemuda dan Olahraga Tahun Anggaran 2014, dan harus menyampaikan surat pengunduran diri yang ditandatangani di atas materai Rp. 6.000,- (enam ribu rupiah) secara langsung kepada Panitia Pengadaan CPNS Kementerian Pemuda dan Olahraga, dan digantikan oleh pelamar yang memperoleh ranking berikutnya; IV. Kelengkapan syarat administrasi untuk pengangkatan CPNS : a. membawa ijazah dan transkrip nilai asli (SD sampai dengan pendidikan terakhir); b. membawa fotokopi ijazah dan transkrip nilai rangkap 3 (tiga) yang telah dilegalisir (SD sampai dengan pendidikan terakhir) oleh pejabat yang berwenang sebagai berikut :
PEJABAT YANG BERWENANG MENGESAHKAN FOTO COPY IJAZAH/STTB (BERDASARKAN KEPUTUSAN KEPALA BKN NOMOR 11 TAHUN 2002)
NO. 1
JENJANG PENDIDIKAN 2
YANG MENGELUARKAN DAN MENANDATANGANI IJAZAH ASLI 3
YANG MENGESAHKAN/ MELEGALISIR FOTO COPY 4
1.
SD SLTP SMU/SMK dan yang setingkat
Kepala Sekolah yang bersangkutan
Kepala Sekolah yang bersangkutan, Kepala/Kabag/Kabid/ Kasubdin/atau yang setingkat dan berkompetensi pada Dinas Pendidikan dan Kantor Depag Kabupaten/Kota
2.
Universitas/Institut
Rektor dan Dekan
Rektor/Dekan/Pembantu Dekan Bidang Akademik
3.
Sekolah Tinggi
Ketua dan Pembantu Ketua Bidang Akademik
4.
Akademi dan Politeknik
Ketua dan Pembantu Ketua Bidang Akademik Direktur dan Pembantu Direktur Bidang Akademik
5.
Perguruan Tinggi Agama Islam
Pimpinan Kopertis
Pejabat yang berwenang dan berkompetensi pada Kopertis
6.
Perguruan Tinggi Swasta Agama Hindu/ Budha/Kristen/Katolik
Ketua/Direktur Urusan dan Direktur Bimas Urusan Agama yang bersangkutan
Kabid Bimas Agama yang bersangkutan pada Kanwil Agama/Kakandep Agama Kabupaten/Kota dan Direktur, Sekretaris Ditjen Bimas yang bersangkutan
7.
Sekolah/Akademi/ Perguruan Tinggi Kedinasan
Pimpinan Sekolah /Akademi/Perguruan Tinggi Kedinasan yang bersangkutan
Kepala Sekolah/Ketua/Direktur Akademi atau Perguruan Tinggi yang bersangkutan, Kapusdiklat/Kabid yang berkompeten
Direktur dan Pembantu Direktur Bidang Akademik
Untuk ijazah pendidikan dari luar negeri perlu dilampirkan surat penetapan pengakuan sederajat dari Menteri yang bertanggungjawab di bidang pendidikan setelah dinilai terlebih dahulu oleh tim penilai ijazah luar negeri di Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi atau Menteri Agama/Direktur bagi pendidikan keagamaan.
c. Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari POLRES setempat yang masih berlaku dan fotokopi dilegalisir rangkap 3 (tiga). d. Kartu Tanda Pencari Kerja (Kartu Kuning) dari Dinas Tenaga Kerja Asli dan
Fotocopy legalisir rangkap 3 (tiga). e. Surat Keterangan Rumah Sakit Umum Pemerintah asli dan fotokopi legalisir rangkap 3 (tiga) : - Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani; - Surat Keterangan Tidak Buta Warna; - Surat Keterangan tidak mengkonsumsi/menggunakan narkotika, psikotropika, dan zat adiktif lainnya dengan melampirkan hasil laboratorium. f. Fotokopi surat keterangan dan bukti pengalaman bekerja bagi yang sudah pernah bekerja/memiliki pengalaman bekerja rangkap 3 (tiga). g. Pas foto berwarna terbaru menghadap ke muka dengan latar belakang warna biru ukuran 4x6 dan 3x4 masing-masing sebanyak 6 (enam) lembar. h. Asli dan fotocopy Kartu Tanda Penduduk yang digunakan pada saat mendaftar di www.panselnas.go.id (2 lembar). i. Kartu Tanda Peserta Ujian Tes Pengadaan CPNS Kementerian Pemuda dan Olahraga (Asli). j. Mengisi formulir (terlampir) yang terdiri dari : - Daftar Riwayat Hidup (ditulis tangan dengan huruf balok); - Surat pernyataan bersedia bekerja dan tidak mengundurkan diri. k. Materai Rp 6000,- sebanyak 4 (empat) lembar. V.
Lain-lain : a. Keputusan panitia berlaku mutlak dan tidak dapat diganggu gugat. b. Apabila pelamar memberikan keterangan palsu atau data yang tidak benar dan dikemudian hari diketahui, baik pada setiap tahapan tes maupun setelah diangkat menjadi CPNS atau PNS di lingkungan Kementerian Pemuda dan Olahraga, maka Kementerian Pemuda dan Olahraga berhak menggugurkan kelulusan tersebut dan/atau memberhentikan sebagai CPNS atau PNS dan dilaporkan kepada pihak yang berwenang. c. Penulisan nama dan tempat tanggal lahir dalam seluruh persyaratan sebagaimana tersebut pada butir c s.d. f harus sama/sesuai dengan penulisan pada ijazah terakhir. d. Membawa bolpoint dengan tinta berwarna hitam dan dokumen penting lainnya (fotokopi KK, KTP, sertifikat kursus/seminar/panitia, penghargaan dan sebagainya). e. Seluruh persyaratan dimasukkan ke dalam map warna Biru:
VI. Demikian pengumuman ini disampaikan untuk diketahui dan dilaksanakan. Jakarta, Mei 2015 Ketua Panitia Pengadaan CPNS Tahun 2014,
Sriyono, S.H., M.M. NIP 19600512 199203 1 001