Sebészeti Műtéttani Intézet „B” Modul – Gyakorlati Orvosi Alapismeretek B1-2 MODUL – B3-4 MODUL – B5-6 MODUL –
feszülés alatti csomózás csomózás a mélyben több rétegű sebzárás katéterezés, szondázás tokos képletek eltávolítása vérzéscsillapítás, tracheostomia érpreparálás
Csomózás - ismétlés Alapelvek • A struktúrák közelítése, nem összeszorítása. • Az első fél-csomót csak a szélek összeéréséig szorítjuk meg, a többit szorosan rögzítjük az előzőhöz. • A fonalszárak meghúzása: - a csomón áthaladó, képzeletbeli egyenes vonal mentén - a fonalszárak ellentétes irányú húzása mellett.
1
Csomózás - feszülés alatt Amikor a csomókat struktúrák összehúzására használjuk (rugalmas falú csöves képletek lumenének zárása). Ekkor fontos, az első fél-csomó ne lazuljon meg aközben, hogy a második fél-csomót megkötjük. Ezt a következő módokon érhetjük el (1-5): 1. Tartsuk enyhe feszülés alatt az első fél-csomót, miközben a másodikat hurkoljuk, illetve szorítjuk meg (1. Ábra). 2. Miután az első fél-csomót meghúztuk, élesen rotáljuk meg, hogy beszorítsuk azt, amíg a másodikat kötjük (2. Ábra).
1. Ábra
2. Ábra
Csomózás - feszülés alatt 3. Az asszisztens a mutatóujja rányomása segítségével meggátolhatja az első fél-csomó kilazulását, míg mi a másodikat megkötjük (Ábra). 4. A sebészcsomó kivitelezése önmagában meggátolhatja az első félcsomó kilazulását. 5. Az asszisztens összeszorítva tartja az egyesítendő szöveteket, míg mi csomózunk.
2
Gyakorlás - feszülés alatti csomózás
Tartsuk enyhe feszülés alatt az első félcsomót, miközben a másodikat hurkoljuk
A megkötött első fél-csomót meghúzás után élesen rotáljuk meg, hogy beszorítsuk azt, amíg a másodikat kötjük.
Csomózás - a mélyben Itt nincs lehetőség arra, hogy a fonalszárakat ellentétes irányban horizontális húzással szorítsuk meg. • Az üregen kívül csomózunk és az üregben húzzuk meg (1. Ábra). • Az egyik fonalvéget az üreg mélye felé nyomjuk, míg a másikat azonos erővel kifele húzzuk (2. Ábra)
1. Ábra
2. Ábra
3
Gyakorlás Csomózás a mélyben 1. Tengerész-, sebész- és bécsi csomók gyakorlása 2. Eszközös csomózás gyakorlása
3. Csomózás a mélyben
A csomót az üregen kívül hozzuk létre és az üregben szorítsuk meg!
Gyakorlás Csomózás a mélyben
4. Csomózás a hasüregben
5. Csomózás a kismedencében
4
Többrétegű szövetegyesítés Réteges sebzárás A subcutan öltéssor a bőröltéstől minél mélyebben kerül behelyezésre.
3. Bőröltések
2. Subcutis 1. Fascia
1. Mélyben levő rétegek (izom, hasfal)
Felszívódó fonal
2. Subcutis
Felszívódó fonal
3. Bőr
Nem felszívódó fonal
Mélyben levő rétegek egyesítése tovafutó öltés
tovafutó öltés subcutis öltés bőröltés
Alsó hasfali metszés zárása 3 rétegben
Tovafutó öltés
Tovafutó öltés: Mindig asszisztens segítségével történik. A hosszú szárat állandó feszülés alatt tartja az asszisztens.
5
Mélyben levő rétegek egyesítése, a subcutis zárása Megszakított csomós öltéssel, felszívódó fonallal történik. • nagy a jelentősége a sebzárás biztonsága vonatkozásában és a hasfali sérvek megelőzése szempontjából. • ne kerüljön közel a bőrszélhez, mert ez zavarja a bőröltések behelyezését és egy alagút képződését eredményezi a sebalap közelében. • a csomózást követően a fonalszárakat az utolsó öltés után (és ne egyenként) vágjuk le, ez segíti a feltárást.
megszakított csomós öltéssor
Bőrvarratok
Donáti-féle matrac öltés
Intracután varrat
6
Sebzárás 3 rétegben
Drenálás Lényege: A szövetek között meggyűlő savó, nyirok, vérömleny, genny vagy levegő eltávolítása elsősorban fájdalom és gyulladás megelőzése céljából. Passzív drénezési lehetőségek: -Drenálás a félszínről: tamponok: összehajtogatott steril gézlapok a fertőzött sebbe, abscessus üregébe. -Drenálás a mélyből: gézcsíkok. - Mély üregek tisztítására: hullámos felszínű gumi és műanyag csíkokat használnak. Erről a felszínen steril gézlapok szívják fel a kiürült folyadékot. Sebészileg kell rögzíteni. - Csöves drének: lyukakkal ellátottak, szilikonból, latexből vagy műanyagból készülnek, a felszínhez kiöltéssel szintén rögzítendők.
tampon
gézcsík
műanyag csík
csöves drén
7
Drenálás A szívó drénezés (Redon): • Szilikonnal kezelt és többszörösen kilyuggatott gumi és műanyag csövet vezetünk ki a sebből. • Kivezetés a nem a seben keresztül, hanem külön nyíláson. • A csövet öltéssel a bőrhöz rögzítjük. • A dréncsövet steril palackhoz csatlakoztatjuk, melyben előzőleg szívással vákuumot létesítettünk.
Az öblítő drénezés (Willinegger): • A sebbe zárt rendszerben Ringer-oldatot vagy antibiotikumot is tartalmazó Ringeroldatot folyatunk be és az öblítőfolyadékot szívó drénnel folyamatosan eltávolítjuk. • Fertőzött sebben hasznos.
zárt
félig zárt
nyílt
Gyakorlás Helyszín: a műtő Kivitelezés: párokban (7x2), asszisztens és operatőr pozíciók gyakorlása Feladatok (teljes varratsor kivitelezése, az asszisztens kézzel csomóz): -tovafutó öltés (peritoneum varrata) (len cérna, kézi csomózás) -megszakított csomós öltés (subcutis) (len cérna, kézi csomózás) -Donáti-féle öltés (monofil fonal, kézi csomózás) -intracutan varrat (atraumatikus tű, eszközös csomózás) - drain behelyezés gyakorlása 1. a sebtől független nyílás létrehozása 2. a drén kivezetése a nyíláson 3. bőröltés, lengő csomó 4. drén rögzítése a csomóhoz
8
