SBORNÍK VYBRANÝCH PŘEDNÁŠEK

SBORNÍK VYBRANÝCH PŘEDNÁŠEK

Z 1. CELOSTÁTNÍHO SYMPOZIA SPINÁLNÍCH JEDNOTEK V HRADCI NAD MORAVICÍ 24. – 25. 9. 2004

SBORNÍK VYBRANÝCH PŘEDNÁŠEK Z 1. CELOSTÁTNÍHO SYMPOZIA SPINÁLNÍCH JEDNOTEK V HRADCI NAD MORAVICÍ 24. – 25. 9. 2004 OBSAH:

BAZÁLNÍ PROGRAMY VE FYZIOTERAPII ............................................................................. 6 Čápová J. Fyzioterapeutické a školící centrum Jimramov DEKUBITY ............................................................................................................................. 7 Vřeský B., Němeček J., Rozprým M. Centrum plastické chirurgie a chirurgie ruky, FNsP Ostrava NEUROGENNÍ HETEROTOPICKÉ OSIFIKACE – DIAGNOSTIKA A LÉČBA ............................ 10 Kříž J., Šrám J., Dyrhonová O. Spinální jednotka FN Motol, Spinální jednotka KN Liberec, Klinika rehabilitace FN Motol POZDNÍ KOMPLIKACE PO POŠKOZENÍ MÍCHY ZACHYCENÉ V CENTRU PARAPLE ........... 12 Kříž J., Faltýnková Z. Centrum Paraple PŘEDSTAVOU POHYBU K ZLEPŠENÍ MOTORICKÉ FUNKCE ................................................ 14 Wendsche P. Klinika traumatologie LF MU v Brně se Spinální jednotkou v Úrazové nemocnici Brno PŘÍNOS TRANSFERU ŠLACH NA TETRAPLEGICKÉ RUCE ..................................................... 15 Čižmář I. Oddělení úrazové chirurgie FN Brno Bohunice, Spinální jednotka Úrazová nemocnice Brno PSYCHOLOGICKÁ PODPORA PŘI LÉČENÍ A REHABILITACI POŠKOZENÍ MÍCHY ................ 19 Kábrtová A., Kříž J. Centrum Paraple SAKRÁLNÍ DEAFERENTACE + INTRATÉKÁLNÍ ELEKTROSTIMULACE ................................. 21 NEUROPATICKÉHO MĚCHÝŘE: TŘÍLETÉ ZKUŠENOSTI Doležel J., Sauerwein D., Sutorý M., Kočiš J., Wendsche P., Cejpek P., Miklánek D. Úrazová nemocnice Brno SEXUOLOGICKO-ANDROLOGICKÉ ASPEKTY TRAUMATICKÝCH MÍŠNÍCH LÉZÍ ............... 23 Šrámková T. Spinální jednotka, Klinika trauamatologie, Úrazová nemocnice v Brně SPINÁLNÍ JEDNOTKA KRAJSKÉ NEMOCNICE LIBEREC ....................................................... 28 Šrám J., Lukáš R., Pazour J. Traumatologické centrum, Krajská nemocnice Liberec SPINÁLNÍ TUMORY ............................................................................................................... 31 Mrůzek M., Paleček T., Chlachula M. Spinální jednotka, Neurochirurgické klinika, FNsP Ostrava

PARAPLEGIOLOGICKÉ FÓRUM Skupina odborníků z oblasti zdravotnictví se vztahem k léčení a rehabilitaci lidí s poškozením míchy vzniklá při občanském sdružení Svaz paraplegiků.

Cíle: • Poskytování léčebné a rehabilitační péče občanům po míšním poškození v souladu s nejnovějšími poznatky medicíny, psychologie a etiky. • Trvalé odborné sledování občanů po poškození míchy (dispenzární péče). • Předávání nových poznatků o léčení a rehabilitaci pacientů s míšním poškozením odborné veřejnosti. • Informování laické veřejnosti, včetně výchovy občanů k prevenci vzniku poranění míchy. Struktura: Činnost Paraplegiologického fóra řídí 10 členný výbor, složený ze zástupců spinálních jednotek, rehabilitačních ústavů a Centra Paraple. Koordinátorem činnosti je sekretář. Řešením úkolů Paraplegiologického fóra se zabývají členové jednotlivých odborných skupin. Odborné skupiny: • spondylochirurgie, neurochirurgie, ortopedie, neurologie, rehabilitace, interna, endokrinologie • urologie a neurourologie • gynekologie a porodnictví • sexuologie • plastická a rekonstrukční chirurgie • praktické lékařství • psychologie • fyzioterapie • ergoterapie • ošetřovatelství Svaz paraplegiků s podporou Nadace Charty 77 – Kontem Bariéry, Microsoft, s. r. o. a EMWAC Group s. r. o. připravil informační portál k problematice poškození míchy určený pro odbornou i laickou veřejnost. Název: Paraplegiologické fórum Internetová adresa: http://www.spinalcord.cz První verze byla spuštěna v listopadu 2004. V současné době jsou webové stránky postupně naplňovány. Budou obsahovat informace o následujících oblastech: • Paraplegiologické fórum • Poškození míchy • Průběh poúrazového poškození míchy • Terapeutické programy při poškození míchy • Výzkum u poškození míchy • Webové stránky zabývající se poškozením míchy • Organizace sdružující lidi po poškození míchy • Dotazy na Paraplegiologické fórum Webové stránky umožní rozšířený přístup odborníkům, diskuse odborníků i laické veřejnosti. Kontakt a informace: MUDr. Jiří Kříž, sekretář Paraplegiologického fóra email: [email protected]

BAZÁLNÍ PROGRAMY VE FYZIOTERAPII

Bazální programy ve fyzioterapii

Odborná garance

Jarmila �ápová

Doc.MUDr.F.Véle CSc. Prof.MUDr.V.Vojta

Základní pravidlo: �ím více prvk� bazálních program� lokomotorika �lov�ka obsahuje, tím blíže fyziologii se motorika �lov�ka realizuje

Pr�b�h každého konkrétního pohybu a jeho poloha kone�ná v sob� reflektují polohu výchozí jako stín. Atituda se všemi aferentními vstupy p�edur�uje pr�b�h pohybu i posturu kone�nou.

Posturální motorika

(motorické chování �lov�ka v gravita�ním poli) P�edchází, provází a zakon�uje každý pohyb Týká se t�la jako celku v prostoru

Otázky, otázky, otázky …….. 1)

jakým zp�sobem m�žeme motorické chování jedince zm�nit nebo ovlivnit?

2)

Jak m�žeme p�ízniv� ovlivnit pohybové schopnosti �lov�ka v dané patologii?

3)

Co je v�bec v dané situaci žádoucí, aby se zm�nilo?

Svalová normotonie Fyziologická dechová mechanika Nap�ímená, rotabilní, stabilizovaná páte�

Doc.MUDr.V.Vlach CSc.

„Stínový zákon“

Bazální programy

Autotherapie bazálními programy

Definitivní obraz pacienta s míšní lézí závisí na: intenzit� kvalit�

Podléhá p�ísným zákon�m

a smysluplnosti individuální terapie.

Náhradní hybné programy

Bazální programy

Mikrotraumatizace

Geneticky preformované prvky

Funk�ní poruchy - destabilizace lopatek - decentrace klí�. kloub� - abnormální dech.mechanika

Základ senzomotoriky Základ lokomo�ních aktivit

Nocicepce

6

7

DEKUBITY

DEKUBITY V�eský B., N�me�ek J., Rozprým M. Centrum plastické chirurgie a chirurgie ruky

Statistika

Definice: Dekubity - proleženiny, prosezeniny, tlakové rány, v�edy

FNsP Ostrava

P�í�ina

- tlak

oblen�ní až zástava krevního ob�hu v m�kkých tkáních tlakem … nekrosa … v�ed

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

Pac.: žena P. M. 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 trocha nte rický

Vznik dekubit� � Intenzita tlaku � Doba p�sobení tlaku � Odolnost organismu - typová odolnost tkání

- metabolický stav - stav �ídících systém� (poruchy mozkové, mišní)

� Zevní podmínky

� Konzervativní - I. a II. stupe� dekubit� � Chirurgická

Klasifikace

IV. stupe� - tlaková leze komplikované ostitidami kostních prominencí, a purulentními artritidami sousedních kloub�

- III. a IV. stupe� dekubit� (nekrektomie, finální �ešení)

1. 2. 3. 4.

transfér�

r. 1991 - Esposito: tissue expander r. 1997 - Blomquist: tissue extender

8

19. den po operaci

rána je krytá nekrózou rána je p�em�n�ná v granula�ní plochu chronický v�ed stenozující chronický v�ed

Exscize v�edu, jizev, nekros Snesení kostních prominencí Preference vypln�ní dutin svalem Krytí defekt� m�kkých tkání, dob�e vaskularizovanými laloky � Uzáv�r sekundárního defektu - sutura, transplantát � ATB proti grampozit. a gramnegat. bakteriím � Celkový stav pacienta (vybavenost pracovišt�, tolerance k polohování)

2 roky po operaci

7. den po operaci

Chronický dekubit

Pac. muž M. O.

7. poopera�ní den

nar. 1948

25. poopera�ní den

Zásady chirurgické terapie

Historie

r. 1947 - Conway: nejv�tší sestava r. 1978 - Nahai a spol.: prvenství myokutáních

Ce lke m

V - Y posun

Klinický obraz pro chirurgickou terapii Dekubity III. a IV. stupn�

transplantáty

jiné (DK)

vrstev stla�ený mezi kostní prominencí a podložkou

- p�íprava p�ed plánovanou operací

r. 1938 - Davis: publikace, primární sutura r. 1945 - Lamona, W. B. Scowilla - NCH r. 1946 - Barkera, Whitea: lalokové posuny místní a

sa krá lní

Muskulokutanní lalok

I. stupe� - tlaková leze bez poškození k�že II. stupe� - tlaková leze s �áste�ným poškozením k�že III. stupe� - tlaková leze se zni�ením všech tká�ových

- mechanické vlivy - chemické vlivy - infekce

Terapie

Ischia dický

nar. 1978

Pac. H. M. chlapec nar. 1999

� � � �

Etapová operace 10. den po operaci l.dx. 19.den po operaci l.dx.

9

K�íž J., Šrám J., Dyrhonová O.

Incidence U SCI pacient� 10-53% 20-30% klinicky významné omezení pohyb� 3-8% ankylóza Klasifikace podle Brookera na I.-IV. st. Výskyt do ½ roku, nej�ast�ji 2 m�síc

Pac.:

K. K. muž nar. 1948

Pac.:

pedik. MC rektus abdom. flap

K. K. muž nar. 1948

Lokalizace

Pac.: muž B. J.

Ky�elní kloub Koleno Loket Rameno Ruka Páte�

70-97%

Klinické p�íznaky Zmenšený rozsah pohyb� Kolemkloubní otok Zarudnutí Zvýšená teplota Bolestivost Zvýšená spasticita Parestezie

nar. 1945

Pac.: muž P. J. nar. 1947

Patofyziologie edém - zvýšený krevní pr�tok - exsudativní bun��ná infiltrace – aktivace pluripotentních bun�k s osteoblastickou aktivitou - proliferace fibroblast� - tvorba osteoidu – depozice kostní matrix

Pac. muž T. M. nar. 1935

Rizikové faktory Dekubity Mo�ová infekce nebo nefrolitiáza Hluboká žilní trombóza Velká spasticita (mikro)trauma

kostní resorpce – uvoln�ní osteoinduktivních faktor�

Pac.:

Záv�r 1 Prevence �asový faktor op. výkonu - pacient + defekt Zásady chir. terapie + prevence infekce

muž

P. K.

nar. 1953

Záv�r 2

dif. dg. t�eba odlišit od artrózy, tromboflebitidy, hluboké žilní trombózy, kožního zán�tu, hematomu v m�kkých tkáních a tumoru m�kkých tkání

laboratorní vyšet�ení �

Mezioborová spolupráce - spinální jednotky, popáleninové centrum aj.

Diagnostika

Recidivující dekubit (mikrochirurgické p�enosy složených lalok�)

(rezerva - složit�jší uzáv�ry)

10

NEUROGENNÍ HETEROTOPICKÉ OSIFIKACE – DIAGNOSTIKA A LÉČBA

Neurogenní heterotopické osifikace – diagnostika a lé�ba

Nutná spolupráce mezi pacientem a oš. personálem

hladina alkalické fosfatázy zvýšená p�i aktivn� ukládané nové kosti pr�m�rn� 7 týdn� p�ed klinickými známkami

radiologické vyšet�ení �

3fázový 99m Technecium kostní scan

zvýšená kostní absorpce osteotropních radionuklid� �asný, ale mén� specifický

�

ultrazvuk

�

RTG

�

CT

�

angiografie ??

levný, �asná dg. u zkušeného personálu málo hodnotný k posouzení kostní zralosti p�edopera�n�

11

Centrum Paraple � poradenské

a rehabilita�ní centrum SP � týdenní, 14ti denní pobyty a ambulantní RHB program � ro�n� 240 klient� � z toho 101 prvopobyt� � poradenství 1000 klient� K�íž J., Faltýnková Z. Centrum Paraple

Lé�ba konzervativní �

Urologické komplikace chirurgická

disfosfonáty

zlepšení kloubního pohybu, dosažení adekvátní sedící a stojící pozice, snížení spasticity a prevence dekubit� riziko cévních komplikací, zát�ž pacienta obecn� 12-18 m�síc� po dg.

vazba s hydroxyapatitem a tím blokáda p�em�ny amorfního kalcium fosfátu na hydroxyapatitové krystaly, blokování formace ektopické kosti

�

nesteroidní antirevmatika

inhibice zán�tlivého procesu a potla�ení proliferace mezenchymálních bun�k

�

Warfarin

inhibice vitamin K-dependentní syntézy calcium vázaných protein� jako je osteocalcin

�

� klienti

n�kolik let bez urologické kontroly � dlouhodob� zavedené permanentní katetry � chronické uroinfekce � urolitiáza � autonomní dysreflexie

Komplikace trávicího traktu

POZDNÍ KOMPLIKACE PO POŠKOZENÍ MÍCHY ZACHYCENÉ V CENTRU PARAPLE

Pozdní komplikace po poškození míchy zachycené v Centru Paraple

� nechutenství � obezita � chronická

zácpa � hemorhoidy

oza�ování

narušení procesu diferenciace pluripotentních mezenchymálních bun�k na osteoblasty

Kožní komplikace �

resekce

� perianální

výhody �

menší zákrok k obnovení hybnosti

�

� panaritia

lateralizace proximálního femuru, hrozící dekubity

� popáleniny

implantace TEP

a opa�eniny

� exantémy

výhody �

fissury

� dekubity

nevýhody �

29 letý paraplegik 3 roky po úrazu

centralizace femuru, optimální pohyb

nevýhody �

riziko luxace, v�tší opera�ní zákrok – delší opera�ní �as

D�sledky zhoršení pozice sedu progrese skoliózy – bolesti zad zhoršení mobility na vozíku rozvoj dekubit�

Doporu�ený postup preventivní podávání disodium etidronátu ? – ne ! preventivní podávání NSA ? --------------------------------------------------------------------sledování hladiny AP následn� sono ky�lí zahájení lé�by (Fosamax, Actonel) dále RTG p�i plánování chirurgické intervence � � �

12

CT postižené oblasti p�ípadn� angiografie p�edopera�ní ozá�ení ?

Chronické bolesti � bolesti

ramenních kloub� � bolesti C, Th, L páte�e � neurogenní bolesti � psychogenní bolesti

Spasticita � zhoršení

�i zm�na – problém v t�le � zdravotní d�sledky – opakované od�rky – kožní defekty – jizvení

� psychické

d�sledky

13

� dolní

ko�etiny

– z dlouhodobého sedu

� horní

kon�etiny

– lokty - svalová dysbalance p�i lézi C5,C6 – prsty - svalová dysbalance � kontraktury hlubokých flexor� - drápovitá deformita

� nevhodn�

P�edstavou pohybu k zlepšení motorické funkce

vedená pohybová lé�ba

– (sed na patách)

Intention controlled Myofeedback IMFR Terapie

� dlouhodobá

aplikace motomedu � sportovní aktivita

prof. MUDr. Peter Wendsche,CSc. Klinika traumatologie LF MU v Brn� se Spinální jednotkou v Úrazové nemocnici Brno

P�edneseno na I.Celostátní konferenci Spinálních jednotek, Hradec nad Moravicí 24.-25.9.2004

Paradigma

Autonomní dysreflexie � d�sledek

komplikací

– mo�ových – st�evních – kožních

Osifikace

• U�ení (mentální trénink) je rozhodujícím faktorem pro ovlivn�ní neuroplasticity, která je podkladem pro neurorehabilitace • P�edstava pohybu a motorický �in spolu souvisleji (2) • P�edstava pohybu koreluje s EMG-aktivitou v paretickém svalu. • Následky centrální parézy nejsou jen motorické výpadky, nýbrž také poruchy vnímání pohybu (propriocepce) • Mentální trénink aktivuje CNS a vytvo�í podmínky pro regeneraci ve prosp�ch svévolné motorické �innosti (3)

� zm�na

postury sedu � bolesti zad � dekubity

– jiných vnit�ních orgán�

Stephan KM, Fink GR, Passinghm RE, Silberweig D et al: Functional anatomy of the mental representation of upper extremity movements in healthy subjects. J Neurophysiology (1995) 73,1: 373-386

2

Günther W: Untersuchungen zur Wirksamkeit mentaler Trainingsverfahren grobmotorischer Bewegungen bei der Rehabilitation zentralmotorisch Behindeter. Diss. Göttingen 1980

3

IMFR - Terapie

• V pop�edí neuro-rehabilitace stojí „neurofyziologická“ fyzioterapie (Bobath, Vojta, PNF). Její základ je periferní facilitace s cílem vytvo�ení motoriky a zabrán�ní patologických vzorc� • Skute�nost, že u n�kterých poškozených dojde k úplné �i �áste�né úprav� neurologického deficitu nenapravila tisícileté dogma, že poškození centrální nervové tkán� je nevratné. • Po experimentálních výsledcích švýcarské skupiny M.Schwaba1, které se poda�ilo odblokovat inhibici neuronálního r�stu (Anti-NogoA), se klade nyní otázka „Je regenerace míchy možná?“ 1

Schwab M: Repairing the injured spinal cord. Science (2002) 295: 1029-1031

IMFR - Terapie • IMFR – Terapie je psychomotorická metoda u�ení, která integruje mentální trénink, EMG-snímání a myofeedback stimulaci • Koncept vychází z p�edpokladu, že p�edstavováním pohybu se aktivuje nejen „jedno centrum“ v mozku, nýbrž všechny tomuto pohybu relevantní struktury a procesy v mozku, v míše a v periferii • Tato CNS-aktivace je kontrolována pomocí procesoru terapeutického p�ístroje Mf Z24. • P�i mentální aktivaci paretické svalové skupiny (pouze p�edstavou) p�ístrojí snímá povrchovým EMG slabý signál v cílové skupin� a zesílen� ho vrátí formou svalové stimulace. • Tato stimulace je trigerovaná, aby nedošlo k spastickým a nefyziologickým aktivitám sval�. • Pacient si sám tento myofeedback kontroluje. 4

PŘEDSTAVOU POHYBU K ZLEPŠENÍ MOTORICKÉ FUNKCE

Kontraktury

Úvod

Osteporóza únavové zlomeniny

IMF Reha – GmbH, Friedericistr.8, D-07545 Gera, www.imf-therapie.de, www.imf-terapie.cz

Diskuse • Cílem restorace míšní tkán� je podpora dráždivosti (axonal conduction) intaktních axon� (neuro-restoration) a vytvo�ení optimálních podmínek pro neuronální regenaraci (axonal sprouting)5 • Cílem terapie je v akutní fázi zabrán�ní demyelizace axon� a v chronické fázi podpora remyelizace axon� • Tento proces by mohla podpo�it transplantace celulárních struktur (makrofágy), r�stových faktor� a kmenových bun�k. • P�i�ítá se také induk�ní vlastnosti autologním bu�kám z kostní d�en� (adult stamm cells)6 • Intaktní nervové bu�ky obnoví neurotransmisi. 5 Schwab JM, Brechtel K, Müller C, Kaps H et al.: Akute Rückenmarkverletzung. Experimentelle Strategien als Basis zukünftiger Behandlungen. Dt.Ärzteblatt (2004) 101,20 A:-1422/B-11983/C-1137 6 Syková E, Jendelová P, Bojar M, Lesný P et al: Treatment of SCI using bone marrow stem cells: Experimental studies and clinical tzrials. Poster presented at ICCP Clinical Trial Workshop. Vancouvere 2004

Diskuse

Diskuse • Cílem restorace míšní tkán� je podpora dráždivosti (axonal condyction) intaktních axon� (neuro-restoration) a vytvo�ení optimálních podmínek pro neuronální regenaraci (axonal sprouting)5 • Cílem terapie je v akutní fázi zabrán�ní demyelizace axon� a v chronické fázi podpora remyelizace axon� • Tento proces by mohla podpo�it transplantace celulárních struktur (makrofágy), r�stových faktor� a kmenových bun�k. • P�i�ítá se také induk�ní vlastnosti autologním bu�kám z kostní d�en� (adult stamm cells)6 • Intaktní nervové bu�ky obnoví neurotransmisi. • Otázkou je, pro� vlastní kmenové bu�ky, které byly prokázány v oblasti hypokampu7,8, nedovedou protek�ní a regenera�ní proces CNS nastartovat?

14

Vybrané z www.alzheimerinfo.de

7 Erikson P et al: Neurogenesis in the adult human hippocampus. Nature Medicine (1998)4: 1313-1317 8 Jendelová P, Herynek V, DeCross J, Glogarová K, Anderson B, Hájek M, Syková E: Imaging the fate implanted bone marrow stromal cells labeled with supraparamagnetic nanoparticles. Magnetic Resonance in Medicine (2003) 50: 767-776

15

Záv�r

• Klí�em terapeutického úsp�chu je stimulace vlastního endogenního systému, stimulace vlastních kmenových bun�k, vlastních humorálních proces�. • P�edstava ur�itého pohybu zvyšuje krevní tok v reprezentativních oblastech mozku, což sv�d�í o aktivizaci celého biochemického procesu neurotransmise9 • Obrazová p�edstava cíleného pohybu podporuje kognitivní zpracování informací.

• V �eské republice aplikujeme t.�. IMF-terapii na 72 pacientech. U 7 pacient� terapie byla p�erušena (9.7%) • U zbytku (65 pacient�) jsme zaznamenali positivní efekt. Pacienti mají lepší stabilitu ve vozíku, lepší sob�sta�nost a postupn� se u nich objevuje motorika na kon�etinách. Mají vždy lepší pocit polohy kon�etin (propriocepce) • Docílený motorický a sensitivní p�ínos v pr�b�hu terapie lze vysv�tlit jedin� tím, že dojde b�hem terapie k neurogeneze (sprouting). • Odpov�di na otev�ené otázky musí p�inášet budoucí výzkumná a klinická spolupráce.

P�ínos transferu šlach na tetraplegické ruce

�ižmá� I. FN Brno Bohunice - odd�lení úrazové chirurgie Doc. MUDr. M. Mašek, CSc.

Úrazová nemocnice Brno - spinální jednotka Prof.MUDr.Peter Wendsche, CSc.

9 Fichter C: Zur funktionellen Anatomie mentaler Repräsentionen. Zpráva ze seminá�e Kognitive Neurowissenschaften WS 96/97 Hepp-Reymond MC, Mast F, cit. z www.fichter.ch/papers/mentlrep.pdf

Kasuistika

Kasuistika

����������� �������

Indikace rekonstruk�ního výkonu

Extenze záp�stí – svalová síla menší než 4st. Absence úchopu palec-ukazovák Absence efektivní flexe prst� Absence extenze v lokti Supina�ní postavení p�edloktí

Pacient Z.K., 1982, autohavárie 2000, luxa�ní poran�ní kr�ní páte�e (C4) s kompletní tetraplegií pod segmentem C4. Plegie pravého n.phrenicus s nehybností bránice. Za�átek IMF-terapie v dubnu 2003. Po 9 m�sících stabilizace trupu, rota�ní exten�ní pohyby horních kon�etin. M�že poprvé po úraze „stabiln�“ sed�t. V listopadu 2004 stabilní sed ve vozíku bez vysoké op�rky, sonografický d�kaz pohybu pravé bránice.

�

�

�

Obecné zásady opera�ních výkon� Pacientka R.H., 1985, autohavárie v lednu 2002. Poran�ní druhého kr�ního obratle s kompletní míšní lézí. Po 13 m�sí�ní hospitalizaci propušt�ná do domácí pé�e, pln� závislá na dýchacím p�ístroji. Posiluje ramenní pletenec, pomocné svaly dýchání. V listopadu 2004 (4 m�síce IMFterapie) dýchá 3 hodiny bez p�ístroje (hybnost bránice nebyla prokázána).

Odstup 18 m�síc� od traumatu - stabilizovaný neurologický a psychický stav Zájem a kooperace pacienta v rehabilita�ním programu po rekonstrukci Znalost principu operace a její limitace

PŘÍNOS TRANSFERU ŠLACH NA TETRAPLEGICKÉ RUCE

Hypotéza

- Reverzibilita transferu - Neomezit stávající funkci ruky

Skupina 0 BR - slabý �

�

�

Ruka bez možnosti ovlivn�ní (mino kontraktury, malpozice) Obnova extenze v lokti – transfer Deltoideus-Triceps(Biceps) Korekce supinace p�edloktí p�i flexi lokte – transfer úponu Bicepsu

Skupina 1 BR � � �

BR – ECRB Tenodéza FPL na volární straně rádia D-T transfer - zlepší funkci event. transponovaného BR jako antagonista flexe v lokti

Alternatina : BR – na extenzory zápěstí a následně dlahování k vytvo�ení flekční kontraktury

�

16

17

Skupina 3 BR+ECRL+ECRB � �

� �

Korekce hyperflexe palce

Skupina 5 BR+ECRL+ECRB+PT+FCR �

18

Většina pacient� má funkční triceps ECRL – FDP ( přes membránu interoseální ) BR – FPL ( okolo ) Skupina s příznivými výsledky

Obnova extenze

19

Psycholog partnerem pacientovi rodin� pacienta �len�m zdravotnického týmu

Kábrtová A., K�íž J. Centrum Paraple

Hodnocení výsledk� ADL ( activity of daily living ) - dvacet základních bodů dovednosti ruky - zvednutí mince, zvednutí telefonu, psaní perem …, řada jiných testů

Místo a úloha psychologa 1. posouzení osobnosti pacienta 2. následná pomoc a podpora

10% není výrazné zlepšení

Následná pomoc a podpora pacientovi – – – –

najít cestu k p�izp�sobení se situaci zm�nit životní hodnoty získat motivaci hledat nové životní cíle

rodin�

– vyrovnat se se situací – hledat vhodné formy podpory pacienta

zdravotnickému týmu

– porozum�t chování pacienta

Posouzení osobnosti pacienta psychická stabilita a zralost schopnosti navazovat kvalitní sociální vztahy reálnost náhledu na sebe pozitivní zkušenosti a prožitky úsp�chu v minulosti ne-p�ítomnost sebedestruktivních obranných mechanism�

Možnosti ú�asti psychologa v lé�b�

PSYCHOLOGICKÁ PODPORA PŘI LÉČENÍ A REHABILITACI POŠKOZENÍ MÍCHY

Psychologická podpora p�i lé�ení a rehabilitaci poškození míchy

plošné kontaktování všech pacient� pomoc tzv. identifikovaným pacient�m

X konsilia diagnostika bez �ešení – odsouvání a bagatelizování problém�

agresivita, únik, pop�ení, odmítání pé�e

– vhodn� reagovat

N�které chyby rodiny špatné psychologické zvládání situace v po�átku t�žko odstranitelné negativní d�sledky 20

snaha nadm�rn� pe�ovat snaha chránit snaha rozhodovat

netaktní demonstrace fyzické p�evahy

21

N�které chyby zdravotník� nerespektování pacienta jako samostatné osobnosti nedostate�ná komunikace s pacientem vedení pacienta k pasivnímu podvolování se terapii netaktní chování v intimních oblastech nedostate�ná komunikace s rodinou nevhodný zp�sob informování pacienta a rodiny o prognóze stavu chápání verbáln� agresivního chování pacienta jako osobní útok

N�které d�sledky špatného p�izp�sobení se nové situaci p�ijetí role pasivního, závislého ztráta motivace, absence životních cíl� tendence k depresivnímu lad�ní vytvá�ení p�edsudk�, které n�kdy sdílí i rodina – neschopnost pracovat – neschopnost mít rodinu – neschopnost být vážený a respektovaný

– taktní p�ístup p�i použití omezujících metod – problémy nejsou ve�ejn� ventilovány – naslouchání starostem

pacient je aktivním ú�astníkem lé�ebného procesu – vysv�tlování pr�b�hu terapie – diskuze o alternativách lé�by – podn�cování aktivity v plánování další lé�by

zdravotnický tým jasn� sd�luje cíle jeho lé�by zdravotnický tým promyšlen� komunikuje s rodinou

mnoho základních životních otázek – budu moci znovu pracovat, pokud ano, co budu d�lat? – bude m� m�j partner (rodi�e) ješt� milovat? – budu ješt� pro n�koho p�itažlivý? – jak se budu moci líbit sám sob� se svým zm�n�ným t�lem? – jaké budou vztahy s p�áteli? – co ti, které potkám? – jak se dostanu odn�kud n�kam?

Naším úkolem je pomoci pacientovi rozší�it jeho p�edstavy o sv�t� a život� tak, aby pro n�j zahrnovaly možnost nalezení uspokojivého života po poškození míchy.

tendence zneužívat postižení k získání výhod

Jak usnadnit p�izp�sobení se nové situaci pacient je lé�en s respektem k n�mu

Záv�r

Prožitky po úrazu ohromná frustrace a úzkost

– ztráta vlády nad svým t�lem – neschopnost zajistit základní životní pot�eby – nemožnost rozhodovat se o „svých“ v�cech – cizí prost�edí a lidé – absence d�ív�jších radostných prožitk� – neschopnost (do�asn�) vykonávat zam�stnání – ztížení kontaktu s rodinou a p�áteli

– – – – – – – –

budu schopen �ídit auto? kdo mi pom�že postarat se o sebe? existuje sex po míšním poran�ní? jak to bude s mou maskulinitou, feminitou? jak se budu schopen postarat o rodinu? co si budou o m� myslet moje d�ti? pro� se mi to stalo? jak to, že je život tak odlišný od mé p�vodní p�edstavy?

Fáze po poškození míchy dochází k rozd�lení „JÁ“ (akceptovat stav znamená p�ijmout trvalost nešt�stí) – 1. v��í v návrat a úpravu stavu, plánuje podle toho další aktivity – 2. chápe, že stav je trvalý; získává pocit, že život ztratil smysl

22

1. šok, odmítání 2. nad�je 3. obrana, agrese 4. vyrovnávání se s realitou

23

SAKRÁLNÍ DEAFERENTACE + INTRATÉKÁLNÍ ELEKTROSTIMULACE NEUROPATICKÉHO MĚCHÝŘE: TŘÍLETÉ ZKUŠENOSTI

Sakrální deaferentace + Intratékální elektrostimulace neuropatického m�chý�e: T�íleté zkušenosti J. Doležel, D. Sauerwein, M. Sutorý, J. Ko�iš, P. Wendsche, P. Cejpek, D. Miklánek

Výb�r pacient�

• pac. s úplnými traumatickými (netraumatickými neprogresivními) suprasakrálními TLM

Urodynamika u SARS

Urologické následky míšních úraz�

(min. 9 m�síc� od vzniku ...a dále bez �asového omezení) • intaktní reflexní oblouk S2-S4: BCR, anální r., hyperreflexní detrusor (spastický m�chý�) + DSD

motto:

85% pacient� s úrazy míchy (ÚM),

• autonomní dysreflexie (TLM nad Th6) • ochota / možnost intermitent. katetrizace mo�. m�ch. (p�i poruše stimulátoru) • nespokojenost pacienta s dosavadními zp�soby lé�by

kte�í p�ežijí první rok po nehod� p�ed�asn� umírá na urologické komplikace, pokud nejsou náležit� lé�eni !

Úrazová nemocnice Brno I. celostátní sympozium spinálních jednotek 24.-25.9.2004 Brindley, 2002

Soubor: 9 operovaných pacient�

Historie SDAF+SARSi SARS

SDAF

• Brindley:

S2

SARS experimenty 1969-77 1. humanní implantace SARS 1976 1978 1. úsp�šná mikce

• Sauerwein: teorie a klinická aplikace S4

„Two in one“

kompletní SDAF (v�. S4) • ..... 2000 implants (BRD, UK, F...) • ..... • .....

1986 2000

• 1. SDAF + SARS v �R

2001

Význam SDAF vymizení VUR... ochrana funkcí ledvin, zlepšení kompliance, odezn�ní reflexní inkontinence, snížení komplikací v gravidit�...

SARS

• vymizení autonomní dysreflexie • podstatné zmenšení aktivní složky DSD, pasivní DSD z�stává beze zm�ny:

usnadn�ní evakuace mo�i...zmenšení rezidua...snížení �etnosti uroinfekt�, stresová inkontinence je neobvyklým jevem

Zlepšení zdravotního stavu

Význam SARS

Cystometrie

Výsledky: 9 operovaných pacient�

• úplná areflexie detrusoru:

SDAF

Sauerwein, 1997

Hyperreflexní detrusor Detrusoro-sphinkterická dyssynergie dyssynergia - typy

• 7 muž� + 2 ženy: traumatické úplné . suprasakrální TLM (C4 – Th9) • 4 paraplegici, 5 tetraplegik� 36,4 (24-49) rok�. • v�k: • doba od úrazu: 42 (10-74) m�síc� • d�vody k operaci: inkont. mo�i 9× recid. uroinf (systémové) 4× autonom. dysrefl. 2× impotence 1× obtížná defekace 1× obtížné cévkování p�i DSD 1× • období provád�ní operací: 1/01 – 5/04

• • • • •

Hojení: bez komplikací u všech, cefalea Kontinence mo�i: 8 pac., 1 TP muž: stresová innt. Walleriova degen.: 2/9 po dobu 7 m�s., 11m�s. Areflexie detrusoru: 9/9 (dle cystometrie) Stimulovaná mickce: 7/9 : 1 muž �IK: "rychleji se mu mo�í"

1 žena �IK : léze motorických ko�en�

• Stimulovaná defekace: 8/9 • Stimulovaná erekce: 4/7, 1 muž si nep�ál nastavení programu na erekci • Subj. hodnocení: výborné 5 pac. dobré 2 pac. ne p�íliš dobré 1 pac. ( TP žena s WD) (Doležel et al. Rozhl. Chir., 2002, 81, s. 203-209)

P�ed

Hyperreflexie

SDAF

Areflexie

SARS

Stim. mikce

Záv�ry

Urodynamika u SARS

• Dosavadní zkušenosti na tomto souboru jsou dobré. • Je to vynikající metoda u správn� vybraných pacient�. • Úzká spolupráce s týmem z Werner Wickerovy kliniky z Bad Wildungenu byla a je pro nás, velmi p�ínosná.

• v�lí ovládané úplné a bezpe�né vymo�ení • v�lí ovládaná defekace/asistovaná defekace • stimulovaná erekce

• možné i cvi�ení svalstva DKK

Zlepšení kvality života 24

Sauerwein, 1997

M: Stimulovaná mikce („post-stimula�ní mo�ení“) *: Kontrakce análního sfinkteru (�asov� odpovídá stimulu)

25

SEXUOLOGICKO-ANDROLOGICKÉ ASPEKTY TRAUMATICKÝCH MÍŠNÍCH LÉZÍ

Sexuologicko-andrologické aspekty traumatických míšních lézí Ta�ána Šrámková Spinální jednotka Klinika traumatologie Úrazová nemocnice v Brn� P�ednosta: prof. MUDr. Peter Wendsche, CSc.

Sexuální dysfunkce po poran�ní míchy

Sexuální funkce po poran�ní míchy Sexuální dysfunkce jako následek míšního poran�ní (Sipski 1991, Lochner et al. 1997) jsou �asté Muži s míšním poran�ním hledají pomoc u sexuolog� p�i problémech: 1. jak zlepšit kvalitu erekce 2. jak získat semeno a zlepšit kvalitu spermií

Poruchy sexuálních funkcí u paraplegik� Erektilní dysfunkce Anejakulace Ztráta (snížení) sexuální apetence

Sexuologicko-andrologická pé�e o paraplegiky

nervov� – cévní d�j, jehož klí�ovým momentem je relaxace hladkého svalstva topo�ivých t�les

lé�ba erektilní dysfunkce a infertility

„Pohlavní neschopnost je pro mladé paraplegiky pozd�ji h��e poci�ovaná než ztráta hybnosti“

p�ednášky v centrech paraplegik� a na rehabilita�ních kurzech

(Beneš 1987)

Erekce Faktory: • biologické • psychické • sociální (funk�ní partnerský vztah, kooperující partnerka)

chronická fáze:

Mýtus: t�lesn� postižení jsou asexuální

eduka�ní programy v médiích

Sexuální dysfunkce a kvalita života Kvalita života je to, jak �lov�k subjektivn� hodnotí svou životní situaci (Skantze et al 1992)

(Šrámková 1998)

Hledat p�í�inu: deprese závažné chronické onemocn�ní hyperprolaktinémie – prolaktinom (adenom hypofýzy) partnerský konflikt, frustrace

Fyziologie erekce

sexuologická konzultace

T�etina muž� po poran�ní míchy není spokojena se svým sexuálním životem

Po úraze fyziologický jev, p�i p�etrvávání déle jak 1 rok:

(Brindley 1986)

akutní fáze míšního poran�ní:

Spokojenost se sexuálním životem

Ztráta sexuální apetence

SQUALA

(Zannotti 1998):

statisticky významn� nižší profil kvality života u paraplegik� v kategoriích zdraví (p 0,0001), fyzická sob�sta�nost (p 0,0031), sex (p 0,0105), politika (p 0,0018), práce (p 0,0146)

Erektilní dysfunkce

Erektilní dysfunkce 10% muž� ve v�ku nad 21 let

Trvalá neschopnost dosáhnout a udržet ztopo�ení dostate�né k realizaci uspokojivého sexuálního styku.

(American Institute of Impotence)

54% �eských muž� ve v�ku 35 – 65 let (Stenmark 2001)

74% paraplegik� ve v�ku 30 let (19 – 64) (Šrámková 1998)

(Šrámková, Dragomirecká 2000)

SQUALA

Profil kvality života 14 12 10

z draví fyz ic ká ps yc hic ká pro s t�e dí s páne k ro dina me z ilids ké d� ti pé � e o lás ka s ex po litika víra o dpo � ine k z áliby be z pe � í prác e s prave dln s vo bo da krás a a pravda. pe níz e jídlo

8 6 4 2

paraple g ic i

26

ko ntro lní s o ubo r

Sexualita po poran�ní míchy Snížení sexuální apetence Snížení frekvence sexuálních styk� Erotogenní zóny: prsní bradavky Polohy: muž pasivní aktivní Klesá obliba felace Orgasmus: psychogenní paraorgasmus Únik mo�e p�i styku Obavy z t�lesného vzhledu

27% 55% 73% 100%, 55% 45%, 9% 18% 9%

(Šrámková 1998)

Erektilní dysfunkce, lé�ba u paraplegik� Perorální lé�ba inhibitory PDE 5 ( SJ ÚN od roku 1999)

Perorální lé�ba erektilní dysfunkce, mechanismus Inhibitory PDE 5: sildenafil (Viagra) tadalafil (Cialis) vardenafil (Levitra) ENDOTELIÁLNÍ BU�KY NANC

NO

Intrakavernózní lé�ba PG E1 (SJ ÚN 1993) Další možnosti: podtlakové p�ístroje implantace penilní endoprotézy

GUANYLÁT CYKLÁZA

GTP

VIAGRA

cGMP

RELAXACE

EREKCE

GMP

NANC

PDE - 5

NO GTP GMP cGMP PDE - 5

– nonadrenergní noncholinergní nervová vlákna – oxid dusnatý – guanosintrifosfát – guanosinmonofosfát – cyklycký guanosinmonofosfát – fosfodiesteráza typu 5

27

Moderní perorální lé�ba ED Viagra (sildenafil) 1999 Cialis (tadalafil)

2003

Levitra (vardenafil) 2003

Intrakavernózní lé�ba PG E1 Indikace Edukace. Vytestování ú�inné dávky PG E1

Perorální lé�ba erektilní dysfunkce Sildenafil (Viagra), ú�innost, studie u paraplegik�: 75% 78% 65% 67%

Derry et al. 1998 Giuliano et al. 1999 Maytom et al. 1999 Šrámková et al. 2000

Intrakavernózní lé�ba Nácvik autoaplikace Pravidelné sonografické a klinické sledování

Infertilita muže po úraze míchy 94% ochrnutých anejakulace

(Šrámková 1998)

1. dysfunkce ejakulace 2.

špatná kvalita spermií

�ešení: 1. arteficiální ejakulace, TESE 2. asistovaná reprodukce

TESE (Testicular Sperm Extraction)

provedení: hospitalizace SJ ÚN kryokonzervace spermií (i bez p�ímé návaznosti na AR)

Alprostadil (Caverject), ú�innost, studie u paraplegik�

Intrakavernózní lé�ba ED u paraplegik� vysoký terapeutický efekt (86% – 94%) nízká pr�m�rná dávka (5,8 mcg vs. 18 mcg u diabetik�)

93% 89% 86% 91% 94%

Tang et al. 1995 Linet et al. 1996 Gorilovski 1996 Loran et al. 1995 Šrámková et al. 1997

Lé�ba ED

minimum vedlejších ú�ink� (PE, priapismus, fibróza) vysoký drop-out (SJ ÚN – 26% pokra�uje v lé�b� více jak 5 let)

Lé�ba ED Lé�ba chirurgická:

Konzervativní: • perorální • intrakavernózní • podtlakové p�ístroje

Faktory zlepšující plodnost paraplegika

charakteristika: astenospermie oligoastenospermie oligoastenoteratozoospermie p�í�iny: chyb�jící drenáž spermií, recidivující chronická uroinfekce, zvýšená skrotální teplota, nevhodný zp�sob derivace mo�i, chronické užívání ABT… není vliv: výšky poran�ní, v�ku p�i úraze, délky absence ejakulace = není vliv doby od úrazu (Šrámková 1997)

Asistovaná reprodukce - ICSI (intracytoplazmatická injekce spermie)

m�chý�e prevence recidivující uroinfekce omezení užívání antibiotik snížení skrotální teploty snaha o reflexní ejakulaci autostimulací

Intracytoplazmatická injekce spermie ICSI umož�uje muž�m, kte�í by za b�žných mít biologicky vlastní d�ti. použití od roku 1991 ICSI : spermie získané EEJ i TESE, preference ejakulovaných spermií (elektroejakulace)

28

Patospermie po úraze míchy

�istá intermitentní katetrizace mo�ového

podmínek nebyli schopni oplodnit partnerku,

• implantace penilní endoprotézy

Vibrostimulace Elektroejakulace, kryokonzervace spermií

P�í�iny infertility

indikace: nemožnost provést EEJ, neúsp�ch EEJ, azoospermie

Intrakavernózní lé�ba

Arteficiální ejakulace

- baby rate

Sexuální dysfunkce u žen po poran�ní míchy Snížení (ztráta) sexuální chuti Porucha vzrušivosti

Porucha orgasmu

29

Situa�ní (p�echodná) návrat po stabilizaci

Porucha vzrušivosti

Spinální jednotka Krajské nemocnice Liberec

Lubrika�ní želé, lokální aplikace p�ed stykem (poševní vchod)

Spondylochirurgická pé�e

Vakuum

t�lesného a duševního stavu (m�síce až l rok) Pokud trvá déle: hormonální vyšet�ení, vylou�ení zán�t�, vylou�ení chronického onemocn�ní,

Rehabilita�ní ústav

Šrám J., Lukáš R., Pazour J. Traumatologické centrum KNL

deprese

Antikoncepce po úraze míchy Vhodné: kondom, femidom (STD, sexuáln� p�enosné choroby) Mén� vhodné: pesar, hormonální kontracepce Nevhodné: nitrod�ložní t�líska koitus interruptus (p�erušovaná soulož) Sterilizace

Gravidita po úraze míchy Koncep�ní optimum: od 8.-9. dne sex styky ob den, klasická poloha. Diagnostika �asné gravidity: t�hotenské testy na pr�kaz HCG v mo�i Ultrazvuková diagnostika: 6. týden akce srde�ní plodu

Gravidita po úraze míchy

Gravidita po úraze míchy Prekoncep�ní p�íprava: urologické vyšet�ení gynekologické vyš. genetické vyšet�ení farmakoterapie: Materna, Femibion, Mamavit… úvaha nad stávající lé�bou spasticity, urolog. potíží… Zm�na zp�sobu derivace mo�e: dop. katetrizace

Gravidita po úraze míchy Urologická pé�e (zvýšené riziko uroinfekce) Gynekologické sledování: t�hotenská poradna pro rizikovou graviditu I. trimestr: krevní testy na detekci VVV UZ vyšet�ení, TK, mo� I.-II. trimestr: amniocentéza II.trimestr: UZ vyšet�ení, TK,mo� III. trimestr. UZ vyšet�ení, krevní testy, TK, mo�

Záv�r

Spokojený partnerský sexuální život a napln�ní rodi�ovské role zvyšuje kvalitu života po poran�ní míchy

Spondylochirurgická pé�e

Do r. 2002 pouze SJ Brno – Ponávka - 18 l�žek

Spinální jednotky

SJ Ostrava - 15 l�žek - �íjen 2002 SJ Liberec - 15 l�žek - leden 2003 SJ FN Motol - 18 l�žek - p�vodn� plánovaný termín otev�ení kv�ten 2003 n�kolikrát odložen – �ervenec 2004 ??

Rehabilita�ní ústav

Spinální jednotka Liberec - 15 l�žek (sou�ást Traumatologického centra KNL)

Liberecký kraj

Ústecký k.

Královéhradecký k.

Pardubický k.

porodu provedení sekce

KN Liberec zkušenosti s více než 1000 p�ípady akutn� ošet�ených poran�ní páte�e a míchy

Vyšet�ovací komplement v�etn� urodynamického vyšet�ení a MRI

Tým specialist� se zkušenostmi s ošet�ováním míšních lézí

(Praha, st�edo�eský, západo�eský)

Jaký pacient pat�í na SJ? 1.Pacient s náhle vzniklou neurologickou lézí úrazového i neúrazového p�vodu charakteru Frenkel A-C

Porod: dva týdny p�ed o�ekávaným termínem

�R: 150-200 para a tetraplegik� za rok

SPINÁLNÍ JEDNOTKA KRAJSKÉ NEMOCNICE LIBEREC

Ztráta sexuální chuti

ve stabilisovaném stavu (od 2. do 12.-14.týdne) 2.Pacient s chronickou lézí míšní p�i zhoršení zdravotního stavu vyžadující hospitalisaci

Pro� neumístit pacienta na rehabilita�ním odd. p�ípadn� p�ímo v rehabilita�ním ústavu v subakutní fázi ? • množství hrozících komplikací v subakutní fázi • multidisciplinární spolupráce mnoha specialist� • další opera�ní výkony • náro�ná ošet�ovatelská pé�e

30

31

Komplikace v subakutní fázi

Respira�ní komplikace

Další opera�ní výkony – korekce postavení

Další opera�ní výkony

po primárním ošet�ení

ALIF s instrumentací MACS � Respira�ní

Respira�ní insuficience – tetraplegie

� Kardiovaskulární

Zlomeniny žeber – hemothorax, pneumothorax

� Urologické

Nedostate�ná expektorace - bronchopneumonie

� Dekubity � Tromboembolické

Tracheostomie

dekanylace

� GIT � Septické

Kardiovaskulární komplikace Spinální šok

Hypotense, bradykardie

Atropin, efedrin, do�asná kardiostimulace

Autonomni dysreflexie

Hypertense, vasodilatace, pocení, neklid…..

Evakuace mo�i, nifedipin……

Dekubity • Nep�íznivé faktory :

Urologické komplikace � Infekce mo�ových cest

Další opera�ní výkony – instabilní pánevní kruh

osteosyntesa p�edního segmentu kanalisovaným šroubem, zadní segment CT navigovaný šroub

Další opera�ní výkony

resekce heterotopních ossifikací

� Urolithiasa � Stenosa mo�ové trubice Prevence: epicystostomie, na�asované urodynamické vyšet�ení a edukace �IK event. �IAK

Sakrální dekubit 15x10 cm

Hospitalizace na SJ KNL – rok 2003

Další opera�ní výkony - souhrn

Celkem 81 pacient�

kožní anestesie, šokový stav, poruchy výživy, upoutání na l�žko

P�ední spondylodesa 1-2 segmenty

5

Zadní stabilisace

4

Laminoplastika open door

4

Polohování á 2 hodiny

Laloková plastika pro dekubit

8

Aktivní matrace

Heterotopní ossifikace

3

• Prevence

Liberecký kraj - 8 Ostatní - 61 Liberec - 12

Výživa, masážní sprchování

89 výkon� na opera�ním sále !!

• Lé�ba – konservativní x opera�ní

Tromboembolické komplikace Nízkomolekulární heparin 8- 12 týdn�

Hospitalisace dle kraj�

Další opera�ní výkony

Pom�r úrazových a neúrazových lézí 5:1

Dlouhodobá obložnost

ALIF bez instrumentace

93,3%

Kompresní pun�ochy, rehabilitace

GIT komplikace paralytický ileus, akutní v�ed – krvácení, perforace (cave! Solumedrol )

16

Septické komplikace

15

20

2

mo�ové infekce, dekubity, bronchopneumonie st Ú

32

14

14

ín

.L H

e vé ic lo ub rá d r r.K Pa

ah Pr

a

c re be i L

O

at st

ní

33

Rozd�lení

Minimalisovat komplikace P�ipravit pacienta k p�ekladu do RÚ

Spinální tumory

Extradurální 55%

extramedulární 40% intramedulární 5%

Mr�zek M.,Pale�ek T. ,Chlachula M. Spinální jednotka Neurochirurgické kliniky FN Ostrava P�ednosta: MUDr Tomáš Pale�ek Ph.D.

Intradurální extramedulární tumory

Intramedulární tumory

meningeomy

astrocytom

neurofibromy

ependymom

metastázy

glioblastom, dermoid, epidermoid,lipom,hemangioblastom, neurom,neurilemom aj.

Komplikace likvorea , poruchy hojení opera�ní rány poruchy mikce, mo�ová infekce poruchy motility GIT infekce dýchacích cest dekubity

Komplexní pé�e o pacienty kontroly neurologem,zobrazovací metody kontroly urologem psychologická podpora spolupráce s onkology

34

Intradurální

SPINÁLNÍ TUMORY

Cíl

Komplexní pé�e o pacienty 24-48 hodin observace na JIP pé�e o opera�ní ránu prevence infekce pé�e o mo�ové cesty podpora motility GIT, vyprazd�ování prevence dekubit� zahájení intenzivní rehabilitace,vertikalizace po 5 dnech

Spinální tumory hospitalizováno 19 pacient� v�kový pr�m�r 56.4 let (35let-81let) bolesti páte�e, zánikové ko�enové syndromy,paraparesy

35

Výška léze

1

1 2

9

12

12

10 8

2

6

4

meningeom metastázy neurilemom ependymom neurinom neurofibrom

4

8

7

C páte�

úmrtí

5

úplná regrese

4 3 2 1

2

�áste�ná regrese zhoršení

1

0

Kasuistika operace: endoskopická marsupializace,ventriculo-cisternostomie po operaci JIP, stav regredujestandartní odd�lení po 5 dnech náhle oslabování DKK, obraz paraparesy MRI Th páte�e- meningeom Th5/6

36

Th páte�

LS páte�

Kasuistika

8

6

2

0

Hodnocení 8

5

2

žena *1954 progredující porucha ch�ze,vrávoravost p�i ch�zi, pády na zem neurologické vyšet�eníkvadrupyramidová symptomatika MRI mozku- cystické ložisko v oblasti tecta, blokáda aqueductu,širší postranní komory

Kasuistika rehabilitace na spinální jednotce ch�ze s oporou 2 FH, paraparesa v regresi p�edána do pé�e KLR FN Ostrava

Publikace Paraplegiologického fóra Vydal Svaz paraplegiků s podporou Ministerstva zdravotnictví ČR