Rehabilitáció. Postpolio-szindróma

y l o h i psp {
j p  ê p k z ê rv y i h u

oˆŒ‘ˆÀtˆ‡Œ‘¾…ˆ—ˆŠˆŽê•ˆ‹„…ŒŒ—5†ŒI„ wˆ——œ5‘êp’‘„±êi>•ˆ–‘>ês˜——ˆ•êt5•Œ„±ê~ˆŒ‘‹’‰‰ˆ•êq˜‡Œ— o’‘™>‡ˆŒêtŒ‘Œ–—>•Œ˜ê
„ŒêlŠ>––>ŠQŠœŒêrH“’‘—±êo>™BŒêt’Š5––ˆ•™Œêyˆ‹„…ŒŒ—5†ŒI–êp‘—>ˆ— hê
„ŒêlŠ>––>ŠQŠœŒêrH“’‘—êo>™BŒêt’Š5––ˆ•™Œêyˆ‹„…ŒŒ—5†ŒI–êp‘—>ˆ—ˆê’•–5Š’–ꈏ5—5–Œê‹„—5–ŽH••ˆê™>ŠŒê „êoˆŒ‘ˆÀtˆ‡Œ‘¾…ˆ—ˆŠ–>Šˆ‘ê5—ˆ–ˆ——ˆŽê•ˆ‹„…ŒŒ—5†ŒI5—­ hêtlvzêoˆŒ‘ˆÀtˆ‡Œ‘¾‰•„Ž†ŒI„ê>–ê„ê—˜„‡’‘’–±ê„êo’‘™>‡ˆŒêtŒ‘Œ–—>•Œ˜êŽH†–H‘H–ꐈŠ5„“’‡5–„ꘗ5‘±ê ˆŠœêˆŠ>––>ŠQŠœŒêŒ‘Œ–—>•Œ˜Œê“5œ5„—ꈏ‘œˆ•>–>™ˆê‘œB—ꏈ‹ˆ—L–>ŠQ‘Žê¡ªê>™ˆê„ꎈ‡ˆ—…ˆ‘ꦱꐄꡢê5Šœ’‘ê TŽH‡LêoˆŒ‘ˆÀtˆ‡Œ‘¾•>–ˆŠêŽŒ„„ŽB—5–5•„­ rHˆ>‘œQ‘Ž…ˆ‘êH––ˆ‰’Š„˜Žê„ꏄ––„‘ꉈˆ‡>–…ˆêˆ•QLêŽI•Ž>“ꎏŒ‘ŒŽ„Œ±êˆ“Œ‡ˆŒ’IŠŒ„ŒêˆˆLŒ—±ê‰ˆ‹B™˜Žê„ê ‰ŒŠœˆˆ—ê„êŽ>–LŒê–H™L‡>‘œŽ>‘—ꍈˆ‘—ŽˆLꓒ–—“’Œ’¾–Œ‘‡•I„êH‘ˆ5—5–ŒêŽ>“ˆ––>Š•ˆ±ê>ˆ—Œ‘L–>Š•ˆêŠœ„Ž’•’—ê ‘ˆŠ„—B™êŽH™ˆ—Žˆ>‘œˆŒ•ˆ±ê„ꕈ‹„…ŒŒ—5†ŒIꉒ‘—’––5Š5•„­ hêŒ•’‡„’…„‘êŽHH—ê—ˆ•5“Œ5–êI‡–ˆ•ˆŽˆ—ê–„5—ꊜ„Ž’•„—Œê—„“„–—„„—„Œ‘ŽŽ„ê™ˆ—ˆ——QŽêH––ˆ­ r˜†––„™„Ž®êoˆŒ‘ˆÀtˆ‡Œ‘¾…ˆ—ˆŠ–>Š±ê“’–—“’Œ’¾–Œ‘‡•I„êÂwwzñꕈ‹„…ŒŒ—5†ŒI±êH‘ˆ5—5–ŒêŽ>“ˆ––>Š±ê>ˆ—Œ‘L–>Š yˆ‹„…ŒŒ—„—Œ’‘ê„‘‡ê“’Œ’œˆŒ—Œ– yˆ‹„…ŒŒ—„—Œ’‘êp‘–—Œ—˜—ˆê‰’•ês’†’’—’•êkŒ–ˆ„–ˆ–ꒉꗋˆêo˜‘Š„•Œ„‘êkˆ‰ˆ‘†ˆêm’•†ˆ–ꏒ†„—ˆ‡êŒ‘êo>™Bê‹„–ê—‹ˆê‘„—Œ’‘šŒ‡ˆê †’“ˆ—ˆ‘†ˆê—’ꕈ‹„…ŒŒ—„—ˆêwwz꓄—Œˆ‘—–­ h‰—ˆ•ê —‹ˆê …Œ„—ˆ•„ê „Š•ˆˆˆ‘—ê …ˆ—šˆˆ‘ê w’Œ’ê zˆ†—Œ’‘ê ’‰ê tlvzê „‘‡ê —‹ˆê ’š‘ˆ•ê o˜‘Š„•Œ„‘ê kˆ‰ˆ‘†ˆê m’•†ˆ–ê ’˜•ê Œ‘–—Œ—˜—ˆêš’‘ê„ê—ˆ‘‡ˆ•ê¡ªêœˆ„•–ê„Š’ꆄˆ‡ê…œêtŒ‘Œ–—•œê’‰êoˆ„—‹ê–’Ꚉꋄ‡ê—‹ˆê†‹„‘†ˆê—’ꈖ—„…Œ–‹ê„—ꄑꈄ•œê –—„ŠˆêšŒ—‹ê¦¾…ˆ‡–ê‘’š„‡„œ–Ꚍ—‹ê¡¢¾…ˆ‡–ê’“ˆ•„—Œ‘Šêw’–—êw’Œ’êkˆ“„•—ˆ‘—­ p‘ê’˜•ê…˜ˆ—Œ‘Ꚉꖘê˜“ê—‹ˆê†Œ‘Œ†„ê„‘‡êˆ“Œ‡ˆŒ’’ŠŒ†„ê‰ˆ„—˜•ˆ–ꒉꗋŒ–ꅏ’šŒ‘Šê’™ˆ•ê‡Œ–ˆ„–ˆê„‘‡êšˆêš’˜‡êŒŽˆê —’ê„——•„†—꜒˜•ê„——ˆ‘—Œ’‘ê—’ê—‹ˆê‡ˆ„œˆ‡ê†’“Œ†„—Œ’‘–ꏌŽˆê—‹ˆê„†Žê’‰ê–ˆ‰¾–˜‰‰Œ†Œˆ‘†œê„‘‡ê—‹ˆêŠ•ˆ„—ꇌ‰‰Œ†˜—Œˆ–ꌑêwwzê “„—Œˆ‘—ؖꔘ„Œ—œê’‰êŒ‰ˆê„‘‡ê„–—ê…˜—ê‘’—ꏈ„–—ê—‹ˆêŒ“’•—„‘†ˆê’‰ê•ˆ‹„…ŒŒ—„—Œ’‘­ ~ˆê†’“„•ˆ‡ê—‹ˆê—•ˆ„—ˆ‘—–ꓘ…Œ–‹ˆ‡êŒ‘ꏌ—ˆ•„—˜•ˆêšŒ—‹ê’˜•ê’š‘ê“•„†—Œ†ˆ­ rˆœêš’•‡–®ê“’Œ’œˆŒ—Œ–±ê“’–—¾“’Œ’ê–œ‘‡•’ˆêÂwwzñꕈ‹„…ŒŒ—„—Œ’‘±ê„†—Œ™Œ—œê’‰ê‡„ŒœêŒ™Œ‘ŠêÂhksñꔘ„Œ—œê’‰êŒ‰ˆ yˆ‹„…ŒŒ—5†ŒIꢪ¡ª²ê¢ªÂ¢Ã®ê¡ª¨À¡¡£­ sˆ™ˆˆ>–Œê†B®êky­êwl{{€
uêpsvuh±ê¨£¨ªêo>™B±êh‡œêl­ê˜­ê£¡­ê l¾„Œ®êŒ’‘„­“ˆ——œ„‘Í‹ˆ’•Œ­‹˜

A

poliomyelitis anterior acuta, gyermekbénulás betegség, Heine–Medin-kór az emberiség rettegett betegsége volt, járványos elterjedése a XX. században következett be. A természetes fert&zés fekoorális úton terjed. Magyarországon 1927 óta kötelez& a bejelentése, pontos járványügyi adatok azóta állnak rendelkezésünkre.15 1931 és 1960 között 16500 megbetegedést regisztráltak, 1345 volt halálos a betegség akut fázisában. 108

A legsúlyosabb járványok 1954-ben, 1957-ben és 1959-ben alakultak ki, az utóbbi kett&ben 2334 és 1830 megbetegedést jelentettek, halálozás 143 és 53 esetben volt.8 A Salk- majd a Sabin-vakcináció bevezetésének eredményeképpen Magyarországon csupán sporadikusan fordul el& új beteg. 1961 és 1991 között 66 esetet észleltek. A WHO 41. közgy)lése a poliomyelitis világméret) eradikációját t)zte ki célul a 2000. évre, de ezt sajnos módosítani kellett.18 Viszont a WHO illetékes regionális bizottsága 2002. június yˆ‹„…ŒŒ—5†ŒIꢪ¡ª²ê¢ªÂ¢Ã®ê¡ª¨À¡¡£­

21-én deklarálta az Európai Régió polio-mentességét. Magyarországon az 1992-t&l alkalmazott új immunizálási programnak, a teljes kör) vakcinációnak köszönhet&en ma már nem fordul el& új megbetegedés. A lakosság nem ismeri azt a rettegést, melyet az egész életre szóló, súlyos funkciózavart okozó, esetenként halálos kimenetel) gyermekbénulás betegség és a visszatér& járványok keltettek.8 Nekünk ma és itt a betegség jelent&ségét az a kb. 10+000 ember adja, akik a betegség különböz& súlyosságú maradványtüneteivel közöttünk élnek. A kórokozó, a Poliovirus hominis a gerincvel& elüls& szarv mozgatósejtjeit és az agytörzsi motoros magvakat támadja meg, a sejtek elpusztulnak, perifériás típusú petyhüdt paresis alakul ki a megfelel& izmokban, leggyakrabban a végtagok proximális izomzatában, sohasem szimmetrikusan. A bénulás nem mindig érinti az adott izmot teljes egészében, egyes izomrostok, nyalábok megtartottak maradhatnak. A bénulások miatt izomatrophiák, tartási rendellenességek, ízületi és törzsdeformitások, kontraktúrák jönnek létre. Amennyiben a légz&izmok beidegzése is károsodik, légzésbénulás alakul ki. A paresis mértéke, eloszlása nagyon különböz&. A restitúció mértéke kiszámíthatatlan.

Rehabilitáció A gyermekbénulás betegség rehabilitációja háromirányú. Az alapbetegség, a postpolio-szindróma és a szekunder betegségek rehabilitációja. Tisztán az alapbetegséggel ma már gyakorlatilag nem találkozunk, hiszen friss esetek nem fordulnak el&.

Postpolio-szindróma Az új izomgyengeség megjelenését poliofert&zést túlél& betegen 1875-ben a nagyszer) francia neurológus, Charcot már leírta, de tudományos vizsgálódás az elkövetkez& évszázadban nem történt.22 Sokáig úgy gondolták, hogy a gyermekparalysis háromfázisú betegség, az akut fázist felépülés, majd stabilizációs fázis követi. Az 1980-as években az USA-ban kezdtek felfigyelni arra, hogy a korábban poliomyelitisen átesett betegeken olyan új tünetek és panaszok jelentkeztek, melyek az önellátó képesség besz)külését eredményezték.7 A napi tevékenységek, amelyek a heveny bénulásos polyomyelitisb&l való felépülés után évekig – bár néha jelent&s kompenzatorikus mozgások árán – kivitelezhet&k voltak, egyre nehezebben vagy csak segítséggel végezhet&k el. wˆ——œ5‘êp’‘„®êoˆŒ‘ˆÀtˆ‡Œ‘¾…ˆ—ˆŠˆŽê•ˆ‹„…ŒŒ—5†ŒI„ê

A tünetegyüttes els& összefoglalása Halsteadtól származik 1987-b&l (1. táblázat). 1991-ben Halstead revideálva korábbi nézeteit, a legf&bb kritériumnak az új izomgyengeséget tartotta.12,14 Míg a fert&zöttek csupán 0,1–1%-ában alakul ki bénulás, addig a bénulásos poliomyelitisesek 20–80%ában az akut megbetegedés lezajlása után, hosszú ideig tartó stabil, változatlan állapotot követ&en, újonnan jelentkez& progresszív izomgyengeség kezd&dik. A gyengülés okát pontosan nem ismerjük, több teória is ismertté vált, mint az akut szakban érintett, de túlél& motoneuronok pusztulása, a motoros egységek túlhasználata.10,11,13,28 Az új tünetek kialakulásához az immunrendszer gyengülése, a poliofert&zés krónikussá válása is hozzájárulhat. A postpolio-szidrómán belül kiemelt jelent&ség) a neurológiai, az izom-ízületi rendszer és a kardio-respiratorikus rendszer kezelése, illetve rehabilitációja.4,19,21 A szekunder betegségek közül a csont-ízületi, a cardialis, a pulmonalis és pszichés betegségek jelent&sek. A csont- és ízületi eltérések közül gyakoriságban vezetnek a különböz& súlyosságú scoliosisok, a nyaki és lumbalis discopathiák, discusherniák, a másodlagos váll-, csíp&-, térdarthrosisok, melyeket az általában féloldalas terhelés jelent&sen súlyosbít. Az izomegyensúly felborulása, az egyenl&tlen terhelés hosszú évek alatt az ízületek korai elhasználódásához vezet. Mindez, a fájdalom, a teherviselési képtelenség az alsó végtagokon, a járás jelent&s nehezítettségét vagy akár járásképtelenséget is okozhat.19,21 A fels& végtagok érintettsége esetén a fogófunkció zavara miatt a mindennapi tevékenységek végzése, ¡­ê—5…5„—­êhꓒ–—“’Œ’¾–Œ‘‡•I„ꎕŒ—>•Œ˜„ŒêÂo„–—ˆ„‡ê –ˆ•Œ‘—±ê¡©¨§Ã hê„‘„‘>Œ–…ˆ‘ê…>‘˜5––„ê5•IꓒŒ’œˆŒ—Œ– y>–ˆŠˆ–ꙄŠœê—ˆˆ–ꑈ˜•’IŠŒ„Œê>–ꉘ‘Ž†Œ’‘5Œ–ꕈŠˆ‘ˆ•5†ŒI sˆŠ„5……ê¡¥ê>™ˆ–ꑈ˜•’IŠŒ„Œê>–ꉘ‘Ž†Œ’‘5Œ–ꖝˆ“’‘—…Iê –—„…ŒêŒ‡L–„Ž hꖗ„…ŒêŒ‡L–„Žê˜—5‘êŽ>—ꙄŠœê—H……ê—Q‘ˆ—ꐈŠˆˆ‘>–ˆê„ê „5……Œ„ŽêŽHQ® ìêt5––„ê‘ˆê„Šœ„•5‹„—Iê‰5•„‡—–5Š ìêp’¾±êBQˆ—Œê‰5‡„’ ìê ’‘‘„‘ê>–ˆ—ꊜˆ‘Šˆ–>Šê„ꎒ•5……„‘ê>•Œ‘—ˆ——ꙄŠœê‘ˆê >•Œ‘—ˆ——ꌝ’Ž…„‘ ìêm˜‘Ž†ŒI™ˆ–—>– ìêoŒ‡ˆŠŒ‘—’ˆ•„‘†Œ„ ìêr’•5……„‘ꑈê>™Lꄗ•’“‹Œ„ꐈŠˆˆ‘>–ˆ tŒ‘‡ˆˆŽˆ—ꄝêRê—Q‘ˆ—ˆŽˆ—ê5–ê…ˆ—ˆŠ–>ŠŠˆê„Šœ„•5‘Œê ‘ˆêˆ‹ˆ—

109

az evés, az öltözködés, mosakodás nehezítetté vagy segítség nélkül lehetetlenné válhat.22 A gyermekbénulás primeren is járhat a szívizom érintettségével, de a kypho-scolioticus mellkasdeformitás cardialis és pulmonalis következményeivel találkozunk a leggyakrabban,4 valamint a korosztályra jellemz&en az esszenciális hypertoniával és a coronariabetegségekkel. A légzési elégtelenség f& oka a légz&izmok gyengesége, de az agytörzsi mozgatómagvak károsodása, a scoliosis, kyphosis, az alvási apnoe szindróma, az obesitas, egyéb tüd&betegségek, dohányzás és szívbetegségek is hozzájárulnak.25 A pulmonalis betegségek közül emphysema, krónikus. bronchitis, asthma bronchiale igen gyakori. A PPS tünetei és a depresszió tünetei között jelent&s átfedések lehetnek (fáradékonyság, gyengeség, csökkent aktivitás), és kölcsönösen súlyosbíthatják egymást.14,19,21,24,25 Jelent&s rehabilitációs akadály a cardiovascularis, pulmonalis, pszichés betegségek igen magas el&fordulási aránya. Gondos anamnézisfelvétel, alapos klinikai és funkcionális vizsgálat (orvos, gyógytornász) után a páciens és a team26 többi tagja közösen határozzák meg a rehabilitációs célt, és ennek megfelel&en történik a komplex terápiás program összeállítása, mely figyelembe veszi a fenti rehabilitációs akadályokat. A betegek aktív részvétele a rehabilitáció tervezésében meghatározó a program sikere szempontjából. A vezet& tünetekre épül& komplex fizioterápia a HM és a PPS esetében a kezelés sarokköve (1. ábra).9 Izomgyengeség, izomatrophia kezelésekor a hangsúly a túlterhelés elkerülésén van. Meg kell találni a már hatásos, de még nem káros terhelési tartományt mivel, mind az alul-, mind a túlterhelés fokozza az

uŒ‘†–êRê“„‘„–² ££¢ê‰L±ê¢¨Ü

izomgyengeséget.23 Kímél& mozgásprogram, szubmaximális er&sítés, rövid ismétlésszám ajánlott. Az izmok állóképessége és er&ssége nagyon kritikus, ezért az aktivitást arra kell fókuszálni, hogy el&segítse a mindennapi tevékenységet, hogy elkerülje a kimerültséget, de segítse az izomer& megtartását, fejlesztését, ezért nagyon fontos a gyógytornász és az ergoterapeuta összehangolt m)ködése.1,31 Mindezek figyelembevételével az alkalmazott terápiák közül az egyéni gyógytornakezelés mellett kiemelked& szerepet kap a betegek kezelésében a függeszt&rács, a redcord, mely az érintett izmok er&sítésének nagyon finom adagolását teszi lehet&vé és mérhet&vé (2. ábra). Tehermentesített helyzetben a felfüggesztési pont áthelyezésével a gravitáció fokozatos bekapcsolása által vagy könny) csigás szerkezetek segítségével teljesen egyénre szabottan a beteg állapotának, terhelhet&ségének megfelel&en lehet felépíteni a mozgásterápiát. Az izmok karbantartására, er&sítésére jó hatásfokkal alkalmazzuk az izmok állapotának megfelel& elektrogimnasztikát, elektroterápiát.9 A subaqualis tér kiválóan alkalmas a HM- és PPS-betegek számára.30 Egyénre szabott víz alatti gyógytorna keretében, gyógyvizes medencében, vízi eszközök segítségével javítjuk az ízületek funkcióját az izmok erejét (3. ábra).

Qˆ—Œê‰5‡„„Žê‰’Ž’I‡5–„² ¤¦£ê‰L±ê£©Ü

s>Š–’² £¦ê‰L±ê£Ü p’‰5‡„’² ¡¤¢ê‰L±ê¡¢Ü

m5•„‡>Ž’‘œ–5Š² ¢¡£ê‰L±ê¡¨Ü

¡­ê 5…•„­ê ¡©©©ê >–ê ¢ªª©ê ŽHH——ê Žˆˆ—ê …ˆ—ˆŠˆŽê ¡¡¨©ê ‰Líê hê 5…•5‘ê „’Ž„—ê „ê —Q‘ˆ—ˆŽˆ—ê ˆˆ‘B—QŽê ˆŠ±ê ˆœˆŽê –—„¾ …Œê5„“’—ꘗ5‘ꍈˆ‘—Žˆ—ˆŽê…ˆ—ˆŠˆŒ‘Ž‘>­ê¢¨ÜꙒ—ꄝ±ê„ŽŒê ‘ˆê–5’—ê…ˆêR’‘‘„‘ꍈˆ‘—ŽˆL꓄‘„–’Ž•I

110

¢­ê5…•„­êmQŠŠˆ–—L•5†–…„‘ê™>Šˆ——ꐒŠ5–—ˆ•5“Œ„

yˆ‹„…ŒŒ—5†ŒIꢪ¡ª²ê¢ªÂ¢Ã®ê¡ª¨À¡¡£­

£­ê5…•„­ê}BŒê—’•‘„

¤­ê5…•„­ê{„“Œ‘Šê—ˆ†‹‘ŒŽ„

Fokozatmentes pneumatikus rehabilitációs gépek, elektromos kerékpár képezik a mozgásterápia további lehet&ségeit, egyéni edzésprogrammal a legmegfelel&bb kezelés kiválasztására. Ízületi és izomfájdalom fizioterápiás módszerekkel való kezelésében is kiemelend& a függeszt&rácsban végzett tehermentesített mobilizálás, ami oldja a mechanikai stresszt az ízületekben, javítja a keringést és nem terheli meg az izmokat.6 A függeszt&rácsban biztosítható az instabil ízületek védelme a mozgásterápia során. Az egyéni tornakezelés során alkalmazott lágyrésztechnikák, taping technikák (4. ábra) komoly tényez&k a fájdalom csökkentésére. Kiegészítésként alkalmazunk TENS kezelést (5. ábra), egyéb fájdalomcsillapító elektroterápiát, maszszázst, víz alatti vízsugármasszázst és gyógyiszapkezelést. A körültekint&en kiválasztott segédeszközök (kerekesszék, mankó, járóbot, ortézisek) korrekt használata tovább csökkenti a tüneteket, az ortézisek segítik a gyengült izmok, az instabil ízületek jobb megtá-

masztását, fontos szerepük van a fájdalom csökkenésében.27 A csökkent kardio-respiratorikus kapacitás javítása fontos eleme a komplex fizioterápiának, melynek megvalósításához a célzott torna mellet a kerékpár-ergométerek, evez&pad, moto-med áll még rendelkezésre.2,5,6 Általános kimerültség els&sorban a páciens képzésével, oktatásával és az életmódváltással kezelhet& a leghatásosabban, ezek a tünetek befolyásolják leginkább negatív irányban az életmin&séget.3

¥­ê5…•„­ê{luzꎈˆ>–

¦­ê5…•„­êzˆŠB—Lˆ–ŽHHŽê‹„–‘5„—„

wˆ——œ5‘êp’‘„®êoˆŒ‘ˆÀtˆ‡Œ‘¾…ˆ—ˆŠˆŽê•ˆ‹„…ŒŒ—5†ŒI„ê

111

Ergoterapeutáink megtaníttatják a mindennapi aktivitás gazdaságossá tételét, újraszervezését, a munka egyszer)sítését, az energiakonzerválást, a segédeszközök alkalmazását, melyek hozzájárulnak a túlterhelés elkerüléséhez, egyénre szabott segít&eszközöket ajánlunk a mindennapi tevékenység és önellátás megkönnyítésére17,31 (6. ábra). A fizikai aktivitás és mozgásterápia a mindennapi tevékenység elvégzésére irányuljon, intenzitása mértéktartó legyen a túlterhelés elkerülése érdekében.

Pszichoszociális problémák A fizioterápián túl a betegek állapota pszichológiai tanácsadással is javítható, melynek során megtanulhatják, hogyan kell megbirkózni a heveny poliomyelitis ezen kés&i, a mozgást korlátozó, az életmin&séget drasztikusan csökkent& következményeivel. A HM-es, PPS-es betegek egész napos rehabilitációs programjának állandó eleme az egyéni torna, a subaqualis torna, a függeszt&rács-kezelés, az ergoterápia, a gyógyiszapkezelés, a fájdalomcsillapító elektroterápia és a masszázs. Az önellátási problémákkal küzd&k esetében fontos szerepet kap a magas színvonalú ápolás.

Pszichológusunk, szociális munkásunk, dietetikusunk és a team valamennyi tagja segít az életmódváltásban, az energia-konzerválási stratégiák megtanulásában. Javasolt a pihenések és napközbeni alvások beiktatása, részmunkaid&s munkavállalás, túlsúly esetén testsúlycsökkentés. A magas szint) betegtájékoztatás – mely kiterjed az energiakonzerválásra, az egészséges életmódra, nagyobb odafigyelésre, a speciális kezelésre, új elérhet& célokra, pszichológiai támogatásra, betegtársak támogatására – hozzájárul a betegek életmin&ségének javításához, személyes részvételük és felel&sségük felismerése révén.16

Következtetés Intézetünkben az elmúlt évtizedben több mint 1186 Heine–Medin-kórban szenved& beteget rehabilitáltunk, saját protokoll szerint, melyet a nemzetközi szakirodalom alapján állítottunk össze, kiegészítve kivételes balneoterápiás elérhet&ségeinkkel. A gyakorlat messzemen&en igazolta tevékenységünk helyes útját, a rehabilitáció folyamatos eredményeket hoz a tünetek csökkenésében, az életmin&ség javulásában, a betegek tájékozottságában.

pyvkhsvt ¡­ê hŠ•ˆê qj±ê y’‡•Œ”˜ˆê hh±ê m•„‘ŽŽˆê {t®ê z—•ˆ‘Š—‹±ê ˆ‘‡˜•„‘†ˆ±ê „‘‡ê š’•Žê †„“„†Œ—œê „‰—ˆ•ê ˜–†ˆê –—•ˆ‘Š—‹ˆ‘Œ‘Šê ˆ›ˆ•†Œ–ˆê Œ‘ê “’–—“’Œ’ê–˜…ˆ†—–­êh•†‹êw‹œ–êtˆ‡êyˆ‹„…ê¡©©§²ê§¨Â§Ã®ê¦¨¡¾ ¦¨¦­ ¢­ê hŠ•ˆê qj±ê y’‡•Œ”˜ˆê hh®ê p‘—ˆ•Œ——ˆ‘—ê Œ–’ˆ—•Œ†ê „†—Œ™Œ—œ®ê Œ—–ê ˆ‰‰ˆ†—꒑ꐘ–†ˆê‰„—ŒŠ˜ˆêŒ‘ê“’–—ê“’Œ’ê–˜…ˆ†—–­êh•†‹êw‹œ–êtˆ‡ê yˆ‹„…Œê¡©©¡²ê§¢®ê©§¡¾©§¥­ £­ê h•˜ê€êˆ—ꄏ­®êp“„†—ê’‰êw’–—¾“’Œ’¾•ˆ„—ˆ‡ê‰„—ŒŠ˜ˆê’‘ꔘ„Œ—œê ’‰êŒ‰ˆ­êqêyˆ‹„…Œêtˆ‡ê¢ªª¦²ê£¨®ê£¢©¾££¢­ ¤­ê i„†‹ê qy±ê {Œ—’‘ê t®ê w˜’‘„•œê ‰˜‘†—Œ’‘ê „‘‡ê Œ—–ê „‘„Šˆˆ‘—ê Œ‘ê “’–—¾“’Œ’ê “„—Œˆ‘—–­ê uˆ˜•’•ˆ‹„…ŒŒ—„—Œ’‘ê ¡©©§²ê ¨Â¢Ã®ê ¡£©¾ ¡¥£­ ¥­ê iˆˆˆ‘êh±êu’ˆ—êm±ê‡ˆê}Œ––ˆ•êt±ê‡ˆêq’‘Šêih±ês„‘Ž‹’•–—ênq±ê z„•Šˆ„‘—ê hq®ê x˜„‡•Œ†ˆ“–ê ˜–†ˆê –—•ˆ‘Š—‹ê „‘‡ê ™’˜‘—„•œê „†—Œ™„—Œ’‘ꄉ—ˆ•ê“’Œ’­êt˜–†ˆêuˆ•™ˆê¢ªª£²ê¢¨®ê¢¡¨¾¢¢¦­ ¦­ê j‹„‘êrt±êhŒ•„‘Œêu±êz˜•„Œ‘êt±êj„•Žˆêh±êz—•’‹–†‹ˆŒ‘êmq®ê y„‘‡’Œˆ‡ê†’‘—•’ˆ‡ê—•Œ„ê’‰ê–—•ˆ‘Š—‹ê—•„Œ‘Œ‘ŠêŒ‘ê“’–—ê“’Œ’ê “„—Œˆ‘—–­êt˜–†ˆêuˆ•™ˆê¢ªª£²ê¢§®ê££¢¾££¨­ §­ê k>‘ˆ–ꁱê}„•Š„êt®êhꓒŒ’œˆŒ—Œ–ê>–ê„ê“’–—“’Œ’¾–œ‘‡•’„­ê voꢪª¡²ê¡¤¢®ê¡¤©£¾¡¤©¦­ ¨­ê kHHŽêp®ênœˆ•ˆŽ…>‘˜5–ꈏˆ‘Œê™>‡L’—5–’Ž®ê„Šœ„•’•–5ŠŒê >–ꑈˆ—ŽHŒê‰ˆˆ>‘œˆŽ­êp‘‰ˆ†—’IŠŒ„ê¡©©¤²ê¡®ê©¾¡¦­

112

©­ê m„•…˜êl±êyˆŽ„‘‡ê{±ênŒ‹˜–êul®êw’–—¾“’Œ’ê–œ‘‡•’ˆê„‘‡ê—’—„ê ‹ˆ„—‹ê –—„—˜–ê Œ‘ê „ê “•’–“ˆ†—Œ™ˆê ‹’–“Œ—„ê –—˜‡œ­ê l˜•ê qê uˆ˜•’ê ¢ªª£²ê¤ªÂ¤Ã®ê§¾¡£­ ¡ª­ên„š‘ˆêhj±êo„–—ˆ„‡êsz®êw’–—¾“’Œ’ê–œ‘‡•’ˆ®êw„—‹’“‹œ–Œ’’Šœê „‘‡ê†Œ‘Œ†„ê„‘„Šˆˆ‘—­êj•Œ—êyˆ™êw‹œ–êyˆ‹„…Œêtˆ‡ê¡©©¥²ê §®ê¡¤§¾¡¨¨­ ¡¡­ê n•Œ…œê n±ê z—„…ˆ•Šê l±ê z„‘‡…ˆ•Šê h±ê z—Œ…•„‘—ê zr®ê h‘ê ¨¾œˆ„•ê ’‘ŠŒ—˜‡Œ‘„ê –—˜‡œê ’‰ê ˜–†ˆê –—•ˆ‘Š—‹±ê ˜–†ˆê ‰Œ…ˆ•ê –Œˆ±ê „‘‡ê ‡œ‘„Œ†ê ˆˆ†—•’œ’Š•„ê Œ‘ê Œ‘‡Œ™Œ‡˜„–ê šŒ—‹ê „—ˆê “’Œ’­ê t˜–†ˆêuˆ•™ˆê¡©©¨²ê¢¡Â¡¡Ã®ê¡¤¢¨¾¡¤£§­ ¡¢­ê o„–—ˆ„‡ê sz±ê y’––Œê jk®ê uˆšê “•’…ˆ–ê Œ‘ê ’‡ê “’Œ’ê “„—Œˆ‘—–±•ˆ–˜—–ê’‰ê„ê–˜•™ˆœê’‰ê¥£©ê“’Œ’ê–˜•™Œ™’•–­êv•—’“ˆ‡Œ†–ê ¡©¨¥²ê¨®ê¨¤¥¾¨¥ª­ ¡£­ê o„–—ˆ„‡ê sz®ê w’–—ê “’Œ’ê –œ‘‡•’ˆ­ê z†Œê hê ¡©©¨²ê ¢§¨®ê ¤¢¾¤§­ ¡¤­ê o„–—ˆ„‡—ê sz®ê h––ˆ––ˆ‘—ê „‘‡ê ‡Œ‰‰ˆ•ˆ‘—Œ„ê ‡Œ„Š‘’–Œ–ê ‰’•ê “’–—¾“’Œ’ê–œ‘‡•’ˆ­êv•—’“ˆ‡Œ†–ê¡©©¡²ê¡¤Â¡¡Ã®ê¡¢ª©¾¡¢¡§­ ¡¥­ê o„•ŠŒ—„Œê y®ê h‡„—’Žê „ê Šœˆ•ˆŽ…>‘˜5–ê ˆŽQ‡>–>‘ˆŽê ‹„„Œê —H•—>‘ˆ—>…L­êvoê¡©©¤²ê¡£¥®ê¡¥£©¾¡¥¤¡­ ¡¦­ê q˜…ˆ—ê i±ê hŠ•ˆê qj®ê j‹„•„†—ˆ•Œ–—Œ†–ê „‘‡ê „‘„Šˆˆ‘—ê ’‰ê “’–—“’Œ’ê–œ‘‡•’ˆ­êqhthꢪªª²ê¢¨¤Â¤Ã®ê¤¡¢¾¤¡¤­ ¡§­ê r’š„êi®ê{‹ˆê•’ˆê’‰ê’††˜“„—Œ’‘„ê—‹ˆ•„“œêŒ‘—ꋈꐄ‘„Šˆˆ‘—ê ’‰ê“’Œ’¾–˜•™Œ™’•–­êp‘®êzŒ™ˆ•êrqêÆên„š‘ˆêhjꈇ–îêw’–—ê“’Œ’ê –œ‘‡•’ˆ­êw‹Œˆ‡ˆ“‹Œ„®êo„‘ˆœÆi•ˆ‰˜–±ê¢ªª¤­

yˆ‹„…ŒŒ—5†ŒIꢪ¡ª²ê¢ªÂ¢Ã®ê¡ª¨À¡¡£­

¡¨­ê sˆŽˆ–ê t±ê }ˆ‡•ˆ–ê p®ê hê ‘„Šœê †>ŽŒ—T>–ê „ê “’œ’œˆŒ—Œ–ê ˆ•„‡ŒŽ5†ŒI„ꢪªª¾•ˆ­êshtê¡©©¤²ê¥®ê¤¦¤¾¤¦©­ ¡©­ê s’•‡ê zy±ê hˆ‘ê nt±ê ~ŒŒ„ê w®ê yŒ–Žê ’‰ê ‰„Œ‘Š®ê “•ˆ‡Œ†—’•–ê …„–ˆ‡ê’‘ꕈ‡˜†ˆ‡ê–—•ˆ‘Š—‹êŒ‘꓈•–’‘ê“•ˆ™Œ’˜–œê„‰‰ˆ†—ˆ‡ê…œê “’Œ’­êh•†‹êw‹œ–êtˆ‡êyˆ‹„…Œê¢ªª¢²ê¨£Â¦Ã®ê§¥§¾§¦£­ ¢ª­êu’ˆ—ê m±ê iˆˆˆ‘ê h±ê w•Œ‘–ê to±ê ‡ˆê }Œ––ˆ•ê t±ê z„•Šˆ„‘—ê hq±ê s„‘Ž‹’•–—ênq±ê‡ˆêq’‘Šêih®êkŒ–„…ŒŒ—œê„‘‡ê‰˜‘†—Œ’‘„ê„––ˆ––ˆ‘—ê Œ‘ꉒ•ˆ•ê“’Œ’ê“„—Œˆ‘—–Ꚍ—‹ê„‘‡êšŒ—‹’˜—ê“’–—“’Œ’ê–œ‘‡•’ˆ­ê h•†‹êw‹œ–êtˆ‡êyˆ‹„…Œê¡©©©²ê¨ª®ê¡£¦¾¡¤£­ ¢¡­ê wˆ••œê q±ê t˜•’œê zq±ê yˆ‘šŒ†Žê zl®ê {‹ˆê •ˆ„—Œ’‘–‹Œ“ê ’‰ê ’šˆ•ê ˆ›—•ˆŒ—œê –—•ˆ‘Š—‹ê „‘‡ê Š„Œ—ê “„•„ˆ—ˆ•–ê Œ‘ê “„—Œˆ‘–ê šŒ—‹ê “’–—¾“’Œ’ê–œ‘‡•­êh•†‹êw‹œ–êtˆ‡êyˆ‹ê¡©©£²ê§¤®ê¡¦¥¾¡¦©­ ¢¢­êy„œ’‘‡ê tê šŒ—‹ê †’‘—•Œ…˜—Œ’‘ê …œê qtê j‹„•†’—îê w„•„œ–Œˆê l––ˆ‘—Œˆˆê ‡ˆØˆ‘‰ˆ‘†ˆ­ê h—•’“‹Œˆê t˜–†˜„Œ•ˆê j’‘–ˆ†˜—Œ™ˆ­ê n„êtˆ‡êÂw„•Œ–Ãê¡©§¥²ê¢¢¥­ ¢£­êyˆŽ„‘‡ê{±êr’•™êq±êm„•…˜êl±êy’’–ˆêt±ênŒ‹˜–êul±ês„‘Šˆ„‘‡êuê ˆ—ꄏ­®êsŒ‰ˆ–—œˆê„‘‡ê„—ˆêˆ‰‰ˆ†—–ꄉ—ˆ•ê“’Œ’œˆŒ—Œ–­êhꕌ–Žê‰„†—’•ê –—˜‡œê ’‰ê —š’ê “’“˜„—Œ’‘–­ê h†—„ê uˆ˜•’’ŠŒ†„ê z†„‘‡Œ‘„™Œ†„ê ¢ªª¤²ê¡ª©Â¢Ã®ê¡¢ª¾¡¢¥­ ¢¤­êz†‹„‘Žˆêhrꈗꄏ­®êtŒ‡ê™ˆ•–˜–ê–ˆ™ˆ•ˆê‰„—ŒŠ˜ˆêŒ‘ê“’Œ’ê–˜•™Œ™’•–±ê –“ˆ†Œ„ê†‹„•„†—ˆ•Œ–—Œ†–­êqêyˆ‹„…Œêtˆ‡ê¢ªª¢²ê£¤®ê¡£¤¾¡¤ª­

¢¥­êz†‹„‘Žˆêhr±êz—„‘Š‹ˆˆêqr®êm„—ŒŠ˜ˆêŒ‘ê“’Œ’ê–˜•™Œ™’•–­êz“Œ‘„ê j’•‡ê¢ªª¡²ê£©®ê¢¤£¾¢¥¡­ ¢¦­êzŒ™ˆ•ê rq±ê n„š‘ˆê hj®ê w’–—“’Œ’ê zœ‘‡•’ˆ­ê o„‘ˆœÆiˆ‰˜–ê ¢ªª¤²ê¡¢ª­ ¢§­ê z—ˆŒ‘‰ˆ‡—ê m±ê zˆŒ‰ˆ•—ê ~±ê n˜‘—‹ˆ•ê rw®ê t’‡ˆ•‘ê †„•…’‘ê ‰Œ…•ˆê ’•—‹’–ˆ–ê Œ‘ê —‹ˆê „‘„Šˆˆ‘—ê ’‰ê “’Œ’ê “„—Œˆ‘—–ê Àê „ê †•Œ—Œ†„ê ˆ™„˜„—Œ’‘ꒉꗋˆê‰˜‘†—Œ’‘„ê„–“ˆ†—–­êêv•—‹’“êp‹•ˆên•ˆ‘Šˆ…ê ¢ªª£²ê¡¤¡®ê£¥§¾£¦¡­ ¢¨­ê{•’„‘êkh±êj„–‹„‘êuy®êw„—‹’“‹œ–Œ’’Šœê„‘‡êkŒ„Š‘’–Œ–ê’‰ê w’–—꾓’Œ’ê–œ‘‡•’ˆ­êuˆ˜•’êyˆ‹„…ê¡©©§²ê¨®ê¨£¾©¢­ ¢©­ê~Œˆ‘êj±ên•Œ…œên®êw„Œ‘±ê“‹œ–Œ†„ê„†—Œ™Œ—œê„‘‡ê‡Œ–„…ŒŒ—œêŒ‘ê Œ‘‡Œ™Œ‡˜„–êš‹Œ—ꏄ—ˆêˆ‰‰ˆ†—–ꒉꓒŒ’­êh•†‹êw‹œ–êtˆ‡êyˆ‹„…Œê ¡©©¨²ê§©®ê©¡¥¾©¡©­ £ª­ê~Œˆ‘ê j±ê z˜‘‘ˆ•‹„Šˆ‘ê rz±ê n•Œ…œê n®ê kœ‘„Œ†ê š„—ˆ•ê ˆ›ˆ•†Œ–ˆêŒ‘ꌑ‡Œ™Œ‡˜„–Ꚍ—‹ê„—ˆê“’Œ’œˆŒ—Œ–­êh•†‹êw‹œ–êtˆ‡ê yˆ‹„…Œê¢ªª¡²ê¨¢Â¡Ã®ê¦¦¾§¢­ £¡­ê €’˜‘Šê ny®ê l‘ˆ•Šœê †’‘–ˆ•™„—Œ’‘±ê ’††˜“„—Œ’‘„ê —‹ˆ•„“œê „‘‡ê —•ˆ„—ˆ‘—ê ’‰ê “’–—ê “’Œ’ê –ˆ”˜ˆ„ˆ­ê v•—‹’“ˆ‡Œ†–ê ¡©©¡²ê ¡¤®ê ¡¢££¾¡¢£©­

Nyerje vissza mozgásszabadságát! Az ACORN lépcsőlift jellemzői: t

&HZT[FSş
LF[FMIFUŐTÏH t

;ÚLLFOŐNFOUFT
JOEVMÈT
MFÈMMÈT t

,BSCBOUBSUÈTU
OFN
JHÏOZFM t

$TFOEFT
NşLÚEUFUÏT t

'PSNBUFSWF[FUU
GPSHØ
àMÏT t

)Ő
ÏT
67ÈMMØTÈH

t

'FMIBKUIBUØ
àMÏTMBQ t

#J[UPOTÈHPT
NFHPMEÈT
5Ã7

t

&HZT[FSş
UFMFQÓUÏT
BMVNÓOJVN
QSPmM
TÓO t

.şLÚEUFUÏTF
BLLVNVMÈUPSSBM t

.BY
UFSIFMIFUŐTÏH

LH

%*".&%
,GU
t

#VEBÚST
#PS
V

t
XXXEJBNFEIV 5FMGBY



t
.PCJM



t
EJBNFE!UPOMJOFIV

wˆ——œ5‘êp’‘„®êoˆŒ‘ˆÀtˆ‡Œ‘¾…ˆ—ˆŠˆŽê•ˆ‹„…ŒŒ—5†ŒI„ê

113