qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiop asdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzx cvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwer tyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfg

qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiop asdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzx cvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwer Jaarverslag 2015 tyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfg Huisartsenmaatschap LSV hjklzxcvbnmqwertyuiopasdfgjklzxcvbnm qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiop asdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzx cvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwer tyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfg hjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbn mqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuio pasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklz xcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmrtyu iopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjk lzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmq wertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopas dfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcv J. A. van Soest, F. J. F ten Hove, W. Veerman

Inhoudsopgave

1.

Inleiding ....................................................................................................................................... 2

2.

Ontwikkelingen huisartsenmaatschap LSV 2015..................................................................... 2

3.

Doelstellingen 2015 ...................................................................................................................... 3

4.

Accreditatie .................................................................................................................................. 6

5.

Personeel 2015 ............................................................................................................................. 7

6.

Patiëntenzorg ............................................................................................................................. 14

7.

Populatie opbouw ...................................................................................................................... 14

8.

Overzicht zorgverzekeraars ..................................................................................................... 16

9.

Werkbelasting............................................................................................................................ 17

10.

M & I verrichtingen .................................................................................................................. 18

11.

Medisch handelen ...................................................................................................................... 19

12.

Preventieve zorg ........................................................................................................................ 35

13.

Verwijzingen .............................................................................................................................. 37

14.

Voorschrift Antibiotica ............................................................................................................. 37

15.

Risico analyse............................................................................................................................. 39

16.

Scholingen ondersteunend personeel ....................................................................................... 40

17.

Scholingen artsen ...................................................................................................................... 41

18.

VIM ............................................................................................................................................ 41

19.

Doelstellingen VIM.................................................................................................................... 43

20.

Klachtenregeling ....................................................................................................................... 43

21.

Doelstellingen 2016 .................................................................................................................... 44

Bibliografie ........................................................................................................................................... 46 Bijlage 1: Praktijkfolder .................................................................................................................... 47 Bijlage 2: GAIA 2015 Frank ten Hove ............................................................................................. 50 Bijlage 3: GAIA Willem veerman ...................................................................................................... 51 Bijlage 4: GAIA Jaap van Soest ......................................................................................................... 53

Jaarverslag 2014-2015 huisartsenpraktijk LSV

1

1. Inleiding Voor u ligt het jaarverslag 2015 van huisartsenmaatschap LSV. Met dit verslag willen we een afspiegeling geven van de gedane arbeid in het afgelopen jaar. Dit verslag is niet alleen bedoeld voor intern gebruik, maar is ook inzichtelijk voor collega-huisartsen, specialisten, patiënten(organisaties) en andere belangstellenden. Hiermee willen we inzage geven in de werkwijze van onze organisatie en de kwaliteitsontwikkelingen binnen de praktijk. Daarnaast hebben we in 2013 een beleidsplan gepresenteerd voor de periode 2013-2016. Dit beleidsplan beschrijft de doelstellingen die we als maatschap hebben geformuleerd voor de komende drie jaren. Ons jaarverslag beschrijft de resultaten van deze doelstellingen en de weg naar deze doelstellingen toe. 2. Ontwikkelingen huisartsenmaatschap LSV 2015 Ambitie, gedrevenheid, en enthousiasme zijn kenmerkende eigenschappen van huisartsenmaatschap LSV. De maatschap is zich terdege bewust van het feit dat bij deze positieve eigenschappen ook valkuilen horen. Teveel hooi op de vork nemen, te ver voor de troepen willen uitlopen, zijn enkele voorbeelden hiervan die kunnen leiden tot een (te) grote werkdruk. In 2008 en ook in 2009 is daarom gestreefd naar een jaar van bestendiging en heroriëntatie. We hebben gemerkt dat de gedachten en meningen wat betreft visie en ontwikkeling minder worden besproken, bepaald en ontwikkeld op maatschap niveau en meer op coöperatieniveau. Enerzijds vindt LSV dit een positieve ontwikkeling, immers toenemende saamhorigheid en goede collegiale verhoudingen liggen hieraan ten grondslag. Wel merkt de maatschap LSV dat het lastig is om als coöperatie een gezamenlijke visie te formuleren. De grootte van de groep, maar vooral ook de verschillende motivaties van de leden spelen een bepalende rol. 2 In het jaar 2015 heeft de praktijk de prioriteit gegeven aan het verbeteren van de kwaliteitsindicatoren rondom de ketenzorg. Uit de indicatorenbespreking van de ketenzorg bleek dat we op enkele parameters nog wat konden verbeteren binnen de zorg voor de keten patiënt. Met name voor de diabetespatiënten had de praktijk tot doel de zorg op het gebied van voetscreening en fundusscreening aan te scherpen. In hoofdstuk 11 is te lezen welke stappen gezet zijn en wat hiervan de resultaten waren. Ook het begrip zelfmanagement hebben we in 2015 verder uitgerold. Zelfmanagement is gezien de groeiende patiëntenpopulatie en de stijgende zorgkosten een actueel onderwerp binnen de gezondheidszorg. Met zelfmanagement wordt beoogd de patiënt meer verantwoordelijkheid te geven ten aanzien van zijn chronische ziekte. Daarnaast leert de patiënt beter om te gaan met zijn chronische ziekte in het dagelijkse leven. Het uiteindelijke doel is om verlies van zelfstandigheid en autonomie als gevolg van de chronische aandoening te voorkomen. Door middel van zelfmanagement zal uiteindelijk de kwaliteit van leven van de patiënt verbeteren. Zo hebben zowel de huisartsen als de assistentes deelgenomen aan de intensieve training motiverende gespreksvoering. Hierbij is voor het oefenen gebruik gemaakt van rollenspelen en casuïstiek vanuit de praktijk. De pilot is afgesloten in juni 2015, waarbij men overeengekomen is om binnen de consultvoering of het contact met de patiënt aan de telefoon of aan de balie drie vragen te stellen om de patiënt meer te betrekken bij het begrip zelfmanagement en de patiënt op die manier meer regie te geven in zijn of haar behandeling Daarnaast stond 2014 in het teken van zelfmanagement. Zelfmanagement is gezien de groeiende patiëntenpopulatie en de stijgende zorgkosten een actueel onderwerp binnen de gezondheidszorg. Met zelfmanagement wordt beoogd de patiënt meer verantwoordelijkheid te geven ten aanzien van zijn chronische ziekte. Daarnaast leert de patiënt beter om te gaan met zijn chronische ziekte in het dagelijkse leven. Het uiteindelijke doel is om verlies van zelfstandigheid en autonomie als gevolg van de chronische aandoening te voorkomen. Door middel van zelfmanagement zal uiteindelijk de kwaliteit van leven van de patiënt verbeteren. Vilans heeft voor ons in opdracht van de zorggroep een


nulmeting uitgezet binnen de praktijk. Hierbij werd duidelijk dat niet voor alle medewerkers het begrip zelfmanagement duidelijk in beeld was en was bij anderen niet helder op welke manier deze al werd ingezet in de praktijk. Er werd het afgelopen jaar met elkaar gepraat over zelfmanagement en er werd aan elkaar een videoconsult getoond waarbij zelfmanagement al wordt ingezet om de patiënt te activeren tot eigen inbreng en betrokkenheid bij zijn of haar aandoening. Aan de hand van alle gesprekken en inzichten is er gekozen voor een hulpmiddel om het zelfmanagement meer te integreren binnen de spreekuren in de vorm van een gespreksonderwerpenkaart, maar ook bij de beleving van de patiënt en hebben wij het geïntegreerd in onze consultvoering en in het contact naar de patiënten aan de balie of aan de telefoon. Daarnaast heeft de praktijk deelgenomen aan een pilot met betrekking tot het gebruik van een patiënten portal voor het keteninformatie systeem. In het jaar 2014 is er tevens gestart met het verkennen van het bevorderen van de onderlinge samenwerking met de praktijken binnen het medisch centrum. Hiertoe is er een verander coach aangesteld en zijn er carrousels geweest om elkaar een kijkje in de keuken te geven om zo van elkaar te leren, maar ook elkaars manier van werken en cultuur van de praktijk te leren kennen, te signaleren om zo de samenwerking in de toekomst meer op elkaar af te stemmen. 3. Doelstellingen 2015 In ons beleidsplan beschrijven we meta doelstellingen voor de periode van 2013-2016. In tabel 1 zijn de doelstellingen voor 2014 concreter geformuleerd en is de status van deze doelstelling beschreven. Tabel 1; doelstellingen 2014

Onderwerp/doelstelling 2014 (1/3) Afgesloten bewaren van opiaten

Project ouderenzorg vervolgen

Evaluatie van kwaliteitsdoelen 2013 en overzicht kwaliteitsdoelen 2015 Managementbeheer middels Excel op breed beeldscherm Patiënten enquête opmerking: structureel inplannen van sociale visites bij ouderen. Managementtaken POH structureel evalueren met maatschap Evalueren van scholingen artsen

Bevorderen van de onderlinge werksfeer medewerkers LSV

Pilot zelfmanagement (FEA) starten en vervolgen

Evaluatie

kwaliteitsdomein

status

Opiaten in sleutelkastje opgeborgen. 85 en 80 jarigen zijn opgeroepen en gestart met screening. Jan 2015 KMS gezamenlijk geëvalueerd. Breed beeldscherm aangeschaft. Is onderdeel van ouderenzorg

Medisch handelen

Afgerond

Medisch handelen

Afgerond 3

Praktijkorganisatie

Afgerond

Praktijkorganisatie

Afgerond

Patiënttevredenheid

Afgerond

Wekelijks maatschap overleg

Praktijkorganisatie

Afgerond

Artsen hebben onderwerpen onderling geëvalueerd. Teambuildingsactiviteiten georganiseerd (Zeilen, kerstdiner) Pilot gestart jan 2015 met nulmeting, videofeedback geïmplementeerd, maandelijks geagendeerd op teamoverleg, communicatie naar

Praktijkorganisatie

Afgerond

Praktijkorganisatie

Afgerond

Praktijkorganisatie

Afgerond


Kamerindeling per april 2015 wijzigen naar aanleiding van komst Regina (POH GGZ) en vertrek Mariska Uitkomst RI & E maart 2013 geen duidelijke afspraken waar te melden voor nazorg na incident geweld/agressie/ongewenst gedrag Jaarverslag 2013 afronden Keten CVRM starten na nulmeting Nascholingen assistentes inplannen na inventarisatie

Vacature assistente nav vertrek Hendrien 24/3 en zwangerschapsverlof Jinny 14/7 NPA controle audit voorbereiden Modernisering website

Protocol medicatie en medicatiebewaking (+eerste uitgifte recept) Protocol hooikoorts medicatie gedelegeerd aan assistentes herzien Samenwerking huisartsenpraktijken medisch centrum Xylocaïne zonder adrenaline niet in koelkast (verbeterpunt nav controle audit NPA 26 augustus 2015) Protocol hygiëne/infectiepreventie toespitsen op praktijk POH GGZ spreekuren uitbreiden

Protocol feces aanpassen op nieuw lab materiaal (DVT/DFT) Protocol polyfarmacie herzien

patiënten verbeterd. gewijzigd

Praktijkorganisatie

Afgerond

Staat beschreven in protocol agressie

Praktijkorganisatie

Afgerond

Afgerond en gepubliceerd Gestart 1 april 2015

Praktijkorganisatie

Afgerond

Medisch handelen

Afgerond

Scholing CVRM, triage en motiverende gespreksvoering gepland Vacature via zorgselect opgesteld en sollicitatierondes

Praktijkorganisatie

Afgerond

Praktijkorganisatie

Afgerond

Gestart en afgerond aug 2015 Webbedrijf ingeschakeld, afgerond sept 2015 Protocol opgesteld en geïmplementeerd.

Praktijkorganisatie

Afgerond

Praktijkorganisatie

afgerond

Medisch handelen

Afgerond

Protocol opgesteld en geïmplementeerd.

Medisch handelen

Afgerond

Verandercoach is aangesteld.

Praktijkorganisatie

In behandeling vervolg 2015

Xylocaïne zonder adrenaline wordt buiten koelkast bewaard Protocol is opgesteld en geïmplementeerd.

Praktijkorganisatie

Afgerond

Praktijkorganisatie

Afgerond

Spreekuren POH GGZ zijn uitgebreid naar 24uur Protocol is opgesteld en geïmplementeerd. 14 januari 2015 laatste overleg werkgroep, waarna protocol wordt aangepast.

Praktijkorganisatie

Afgerond

Medisch handelen

Afgerond

Medisch handelen

In behandeling


4

Protocol brandwonden/nieuw beleid Flammazine ontwerpen

Protocol opgesteld en geïmplementeerd.

Medisch handelen

Afgerond

Protocol kinkhoest aanpassen nieuwe richtlijn labpon Evaluatie samenwerking ZGT met betrekking tot spirometrie buitenpoli januari/juli 2015

Protocol opgesteld en geïmplementeerd Samenwerking succesvol geëvalueerd

Praktijkorganisatie

Afgerond

Medisch handelen

Afgerond

Onderwerp/doelstelling 2014 (2/3) Jaarcijfers/knelpunten COPD evalueren naar aanleiding van indicatorenrapport en eigen analyse vooraf. Jaarcijfers/knelpunten DM evalueren naar aanleiding van indicatorenrapport en eigen analyse vooraf.

Evaluatie

kwaliteitsdomein

status

Verschoven naar 2015, spiegelbijeenkomst uitgesteld

Praktijkorganisatie

Afgerond

POH en artsen gezamenlijk knelpunten en uitkomsten indicatoren rapport besproken Gegevens niet betrouwbaar, werken aan volledige registratie KIS Jo-Anne videofeedback succesvol afgerond. Jinny op verzoek verschoven naar 2015 ivm zwangerschapsverlof. Aanprikdatum wordt genoteerd op ampullen

Praktijkorganisatie

Afgerond

Praktijkorganisatie

Afgerond

Medisch handelen

Afgerond

Praktijkorganisatie

Afgerond

Ingepland en plaatsgevonden 12/11/2015

Praktijkorganisatie

Afgerond

Is opgesteld en geïmplementeerd Verplaatst naar 2015

Praktijkorganisatie

Afgerond

Medisch handelen

Frank kijkt naar herziening, nov 014, vervolg 2015 Gepland 13 jan 2015

Praktijkorganisatie

Nog te starten 2015 In behandeling

Praktijkorganisatie

Nog te starten

Kick-off geweest 2 okt 2015, 6 wekelijks overleg binnen mcn, vervolg in 2015 Aantal voorschriften exl AB voor UWI, is gedaald met 18%.

Praktijkorganisatie

In behandeling

Medisch handelen

Afgerond

Jaarcijfers/knelpunten CVRM evalueren naar aanleiding van indicatorenrapport en eigen analyse vooraf. Coaching CVRM assistente spreekuren (jinny/joanne deel II)

Aanprikdatum ampullen noteren (verbeterpunt nav controle audit NPA 26 augustus 2015) Scholing triage/ gesprekstechnieken assistentes

Werkinstructie waarnemer opstellen Protocol triage gedelegeerd aan assistente Protocol reizigersvaccinaties

Evaluatie kwaliteitsdoelen Lean werken (gezamenlijk met MCN)

Terugdringen van totaal voorschriften antibiotica met 25% ten opzichte van mei 2013

5


Structureel overleg tussen werkvloer en werkgevers

Pilot ouderenzorg afsluiten en declareren Protocol kindermishandeling

Onderwerp/doelstelling 2014 (3/3) Protocol CVRM ontwerpen Protocol DM ontwerpen VIM evaluatie 2015

Certificering kindermishandeling herzien

Wekelijks laagdrempelig overleg POH-management en maatschap Afgerond en gedeclareerd Start gemaakt, vervolg in 2015

Praktijkorganisatie

Afgerond

Praktijkorganisatie

Afgerond

Medisch handelen

In behandeling

Evaluatie

kwaliteitsdomein

status

Start gemaakt, vervolg in 2015 Start gemaakt, vervolg in 2015 Opgesteld en in teamoverleg januari besproken Nieuwsbrief is ingeschakeld, nieuwe assistentes zijn aangemeld voor elearning.

Praktijkorganisatie

In behandeling

Praktijkorganisatie

In behandeling

Praktijkorganisatie

Afgerond

Praktijkorganisatie

Afgerond

Opmerking [l1]: Aanpassen in 2015

4. Accreditatie Accreditatiejaar 2015 bestond zoals eerder beschreven is, met name uit het verder uitrollen van ons kwaliteitsbeleid. Daarnaast zijn we als praktijk gestart met een pilot met betrekking tot het gebruik van een patiënten portal voor het keteninformatie systeem. Daarnaast zijn we naar aanleiding van de nulmeting die door Vilans is uitgezet in onze praktijk, actief bezig geweest met het thema zelfmanagement en hebben we binnen het team geïnventariseerd naar onze huidige manier van het bevorderen hiervan binnen de spreekuren en het patiëntencontact. In 2015 zullen we naar aanleiding van de tweede meting inventariseren of we zelfmanagement vaker kunnen toepassen bij het patiënten contact en hoe we hierop een gezamenlijke visie kunnen vormen De NPA bezocht de praktijk op 8 september 2015. Hierbij hebben zij als officieel toetsingsinstantie aan de hand van verschillende kwaliteitspunten beoordeeld of de praktijk het kwaliteitskeurmerk mogen dragen en of het certificaat verlengd wordt voor de duur van 1 jaar. In het eindrapport van deze audit is te lezen dat wij aan alle eisen voldoen die de kwaliteitscommisie heeft opgesteld en dat de praktijk het keurmerk gedurende het komende jaar weer mag dragen. De komende jaren zal de praktijk verder werken aan de doelstellingen die we eerder in dit verslag hebben benoemd en die tevens terug te vinden zijn in ons beleidsplan, volgend jaar in september zal tijdens de volgende audit opnieuw worden geëvalueerd. Geïnteresseerden kunnen het rapport op aanvraag op de praktijk inzien.


6

Opmerking [G2]: Verder aanvullen

5. Personeel 2015 In de onderstaande tabel wordt weergeven welke personen werkzaam waren in de praktijk in 2015. De totale Fte aan assistenstes bedroeg in 2015: 4.3 ftE (gemiddeld 1.18 per huisarts = 3.5), totale Fte praktijkondersteuners Somatiek vanaf oktober 2014: 1.5fte. In tabel 2 wordt er een overzicht gegeven van de taken en functies van de medewerkers naast hun dagelijkse werkzaamheden in de praktijk en daarbuiten. Dhr. W. Veerman, huisarts is personeelsfunctionaris namens de maatschap. Hiertoe behoren ook het voeren van functioneringsgesprekken (jaarlijks in januari-maart).

Opmerking [l3]: Al aangepast in 2015

Tabel 2: praktijkmedewerkers LSV jan-dec 2015

Naam

Functie

Werkzaam sinds

Dienstverband (ftE)

FJF ten Hove

Huisarts

2005

0.8-1.0 (vrije dag don)

JA van Soest

Huisarts

1998

0.8-1.0 (vrije dag woe)

W. Veerman

Huisarts

2001

0.8-1.0 (vrije dag din) Miv 2015 maandag vrije dag

W. Bornerman

Waarnemend huisarts W. Veerman

2014 (april)

0.2

Gerdie Holland

Assistente

20001

0.6

Joanne Ligtenberg

Assistente

2000

0.5 Zwangerschapsverlof Van 29-1-2015 tot 9-62015

Maaike Ponsteen

Assistente

Juni 2009

1.0 Zwangerschapsverlof van 05-12-2014 tot 104-2015 0.6 (vanaf 13/4/2015)

Jinny Bouwmeester

Assistente

2004


0.4

7

Sonja Fuit

Assistente

2009

M.i.v. 1 januari 2014 0.6 ivm ouderschapsverlof Ziekteverlof miv 26/9/2014 t/m 7 juli 2015

Annalies Venema

Praktijkondersteuner

2008

Somatiek & Management

Met ingang van 1 oktober 2014 volledig POH-S 0.9 met ingang van 1 april 2015 1.0fte Zwangerschapsverlof miv 19/11/2015 t/m 14/3/2016 M.i.v. 29/3/2016 0.8 fte

Eline Hut

Assistente

Juni 2013-dec 2013 i.o.

1.0

miv 1 dec 2013 gediplomeerd Daniëlle van Dijk

Nadia Blokzijl

Assistente

Assistente i.o.

Juni 2014

3-11-2014 t/m 23/1/2015

0.6 + extra uren buiten contract 0.9

ROC Hengelo Simone Slooten

Assistente i.o. 3e jaars

26-1-2015 t/m 10-4- 0.9 2015

ROC Hengelo Jennifer Brinks

Assistente i.o ROC Deventer

Trudy Weierink

Praktijkondersteuner Somatiek & Ouderenzorg

20-4-2015 t/m 12 6-2015

0.6

2003

0.5 praktijk LSV(maandag en donderdag)

Detachering ZGT (samen met huisartsenpraktijk de Aesculaap)


8

Henriette Kroeze


2009

Somatiek & Ouderenzorg

0.3 praktijk LSV (woensdag en donderdagochtend)

Detachering ZGT (samen met huisartsenpraktijk de Aesculaap) Regina Tolenaar

Praktijkondersteuner GGZ Juni 2015

0.6 miv 15 dec 2014

Detachering Mindfit René van Dijk

Huisarts i.o

03-03-2014 – 19-22015

1.0

Janneke Alberts

Huisarts i.o

02-03-2015- 01-032016

1.0

Opmerking [l4]: Al aangepast in 2015

9


5.1

Assistentes

In onze moderne praktijkvoering hebben assistentes een centrale rol. Ze vormen het gezicht van de praktijk en zijn van cruciaal belang voor een goede en gestroomlijnde praktijkvoering. In onze praktijk waren in 2015 zeven assistentes en één assistente in opleiding werkzaam. Het totaal aantal fte t/m april was 4.7 vanaf april 2015 is dit 4,3, doordat Maaike haar contract na haar zwangerschapsverlof gewijzigd heeft in 24uur. Vijf van de zeven assistentes hebben een ‘assistente-plus ’contract. De assistentes kenmerken zich, ieder op hun eigen manier, door hun jonge leeftijd, enthousiasme, gedrevenheid en wens tot het verbreden van hun takenpakket. Tot het taakgebied van de assistentes behoorde in 2015:             

Het maken van afspraken en het beantwoorden van de vragen aan telefoon Triëren van de hulpvraag aan de telefoon met behulp van de NHG telefoonwijzer. Laboratoriumwerkzaamheden (urine/sediment/kweken, laboratoriumbepalingen dmv venapunctie) Het doen van eenvoudige medische handelingen (oren uitspuiten, hechtingen verwijderen, stikstofbehandelingen, injecteren) Toedienen van injectievloeistoffen (intramusculair, subcutaan, intracutaan) ten behoeve van medische behandelingen Het houden van eigen spreekuren (cardiovasculair spreekuur voor hypertensiepatiënten) Verzorgen van oproepen en uitvoering van bevolkingsonderzoek voor baarmoederhalskanker en het doen van het baarmoeder uitstrijkje. Eenvoudig wondtoilet/wondverzorging Hechten van de wond met huidlijn (geprotocolleerd en met toestemming van huisarts) Het geven van injecties in het kader van reizigersadvisering Het op orde houden van de voorraad verbandmiddelen/inventaris praktijk Volledige financiële administratie van de praktijk onder toezicht van een van de maatschap leden. Uitvoering van ondersteunende werkzaamheden in het kader van wetenschappelijk geneesmiddelenonderzoek (lab onderzoek, ECG’s GCP) en bijbehorend naslagwerk.

Alle assistentes beschikken over een bekwaamheidsverklaring ten behoeve van de voorbehouden handelingen. Deze wordt jaarlijks geëvalueerd op het jaargesprek


10

5.2

Praktijkondersteuners

In de praktijk zijn vanaf 2003 twee praktijkverpleegkundigen werkzaam. Zij worden gedetacheerd door Medithuis (een samenwerkingsorganisatie van ziekenhuisgroep Twente en Thuiszorg TNWT) en zijn voor 0.7 werkzaam in onze praktijk. Hiernaast werken zij voor 0.5 fte in huisartsenmaatschap de Aesculaap, ook gevestigd in het Medisch Centrum. Annalies heeft in 2011 de opleiding tot praktijkondersteuner aan de Hanze Hogeschool in Groningen afgerond en heeft sindsdien voor 0.4 fte gewerkt als assistente en voor 0.5 fte als praktijkondersteuner. Met ingang van 1/10/2014 is Annalies volledig (0.9fte) praktijkondersteuner Somatiek & Management. Op maandag, dinsdagochtend, donderdag en vrijdagochtend heeft zij spreekuur diabetes, astma/copd en stoppen met roken. Op dinsdagmiddag en woensdag voert zij haar managementtaken uit binnen de praktijk. Met ingang van 1 april 2015 is dit aangepast van 36.5 naar 38uur (1.0fte) doordat de lunchpauze tijd is aangepast van 60 naar 30 minuten. W. Veerman is aanspreekpunt en coördineert de zaken met betrekking tot de praktijkverpleegkundigen. De praktijkondersteuners verzorgen in het bijzonder de zorg rondom de patiënten met diabetes mellitus. Tevens begeleiden zij patiënten met COPD en Astma door middel van het astma/COPD spreekuur. Sinds 2011 is er ook een stoppen met roken spreekuur opgezet wat door alle praktijkondersteuners wordt verricht volgens de Stimedic protocollen. Hiernaast voeren zij de wekelijkse tot dagelijkse zorg voor de verzorgingstehuizen en fungeren als eerste aanspraakpunt cq vooruitgeschoven post voor de huisartsen. Sociale visites vormen eveneens een belangrijk onderdeel van hun takenpakket. Ook de zogenaamde thuiszorgproblematiek rondom de geriatrische patiënt en de terminale zorg wordt door hen gecoördineerd. Daarnaast brengen zij incidenteel op verzoek van de huisarts een katheter in en wordt bij enkele patiënten de verzorging rondom de katheter vervolgd. Tabel 3: omschrijving taken praktijkmedewerkers LSV jan-dec 2014 Naam

Functie

Taken

FJF ten Hove

Huisarts

COPD/astma zorg, contacten TNWT, Huisartsopleider , Supervisor Reizigersvaccinatie (CHBB).

JA van Soest

Huisarts

Administratieve zaken/taken maatschap en samenwerkingsverband Aesculaap/LSV Financiële administratie en boekhouding maatschap en samenwerkingsverband Aesculaap/LSV, huisartsopleider, medisch wetenschappelijk onderzoek, actief in organisatie nascholing (oa CVRM) Supervisor Reizigersvaccinatie (CHBB) Clusterbeheerder computersysteem Hellendoorn/Nijverdal Lid Expertgroep CVRM (Thoon) Webmaster


11

W. Veerman

Huisarts

Personeelszaken, NHG accreditatietraject, huisartsopleider, docent huisartsenopleiding VU Amsterdam, actief in organisatie nascholing , EKC (CHBB), kaderarts Beleid en Beheer i.o., werkgroep DM -ketenzorg

Gerdie Holland

Assistente plus

Financiële administratie, telefonische/organisatorische werkzaamheden, uitstrijkjes, zwachtelen, wondverzorging, tapen, venapunctie, conciërgetaken Medisch Centrum, trial nurse

Joanne Ligtenberg

Assistente plus

DM en halverwege 2011 CVRM ipv DM spreekuur, uitstrijkjes, zwachtelen, wondverzorging, tapen, venapunctie, trial nurse.

Maaike Ponsteen.

Assistente plus

Uitstrijkjes, zwachtelen, wondverzorging, tapen, venapunctie, trial nurse, inventaris en voorraadbeheer

Sonja Fuit

Assistente plus

CVRM spreekuur, uitstrijkjes, zwachtelen, wondverzorging, tapen, venapunctie, coördinator lab, trial nurse, back up voor Financiële administratie

Jinny Bouwmeester

Assistente plus

DM en halverwege 2011 CVRM ipv DM spreekuur, uitstrijkjes, zwachtelen, wondverzorging, tapen, venapunctie, trial nurse

Danielle van Dijk

Assistente

Uitstrijkjes, zwachtelen, wondverzorging, tapen, venapunctie, ondersteunende werkzaamheden voor managementaken

Eline Hut

Assistente i.o

Uitstrijkjes, zwachtelen, wondverzorging, tapen, venapuncties onder supervisie van assistentes/huisartsen

Annalies Venema


DA: DM spreekuur, uitstrijkjes, zwachtelen, wondverzorging, tapen, venapunctie, trial nurse. POH: DM, astma/copd en stoppen met roken, sociale ouderenzorg, katheteriseren.


12

Trudy Weierink


Astma/COPD, stoppen met roken, ouderenzorg, sociale visites en zorg in verzorgingshuizen, katheteriseren

Henriette Kroeze


Astma/COPD, stoppen met roken, ouderenzorg, sociale visites en zorg in verzorgingshuizen, katheteriseren

Regina Tolenaar

Praktijkondersteuner GGZ

1e lijns GGZ taken

5.3 BIG registraties In de onderstaande tabel wordt weergegeven wie van de medewerkers in het BIG register staat ingeschreven en met welk registratienummer. Functie Huisarts Huisarts Huisarts Praktijkverpleegkundige Praktijkverpleegkundige

Naam W. Veerman J. A. van Soest F.J.F. ten Hove T. Weierink-Siers H. KroezeBeldman

Registratienummer 39048180201 19042197601 69021687401 09019369730 89002913230

Geldig tot 01-01-2017 01-01-2017 01-01-2017 01-01-2017 01-01-2017

13


6. Patiëntenzorg Alle praktijken waren in 2014 open voor nieuwe patiënten. De praktijk van huisarts van Soest had de meeste patiënten, de praktijk van huisarts Veerman en ten Hove hadden een gelijk aantal inschrijvingen. Daarom worden nieuw ingeschreven patiënten bij voorkeur tussen deze praktijken verdeeld. De praktijk hoopt deze groei in 2015 verder door te kunnen zetten. Tabel 4: praktijkpopulatie en verloop huisartsenmaatschap LSV Huisarts FJF ten Hove J.A. van Soest W Veerman Totaal

2008 2170 2139 2190 6499

2009 2184 2155 2215 6554

2010 2237 2186 2208 6631

2011 2257 2227 2244 6728

2012 2254 2229 2245 6728

2013 2283 2259 2215 6757

2014 2250 2282 2250 6780

2015

Mutaties Andere arts Overleden Vertrokken Ingekomen

2008 2009 2010 2011 2012 -2 -10 -3 -5 -23 -42 -29 -34 -41 -38 -411 -305 -180 -164 -164 399 440 404 396 311 -56 96 187 141 86

2013 -11 -42 -138 286 95

2014 -27 -43 -140 332 122

2015

7. Populatie opbouw De verdeling tussen mannen en vrouwen is ten opzichte van 50%/ 49% in 2014. Net als vorig jaar is de grootste categorie patiënten tussen de 25-65 jaar. In de onderstaande tabel is beschreven wat de exacte verdeling van de verschillende leeftijden binnen de praktijk is. Tabel 5: leeftijdsverdeling praktijk LSV Leeftijdscluster

Man

Vrouw

Subtotaal

Percentage (man + vrouw)

Toelichting

0-4 5-14 15-24 25-44 45-64 65-74 75+ Totaal Percentage

< 5 jaar > 65 jaar


Opmerking [l5]: Checken 2015 14

Grafiek 1: leeftijdsverdeling praktijk LSV in grafiek

Opmerking [l6]: Aanpassen naar aantal 2015

Populatie opbouw in leeftijd praktijk LSV 1850

1754

851

815 673 448

389

0-4

5-14

15-24

25-44

45-64

65-74

75+

15 Grafiek 2: leeftijdsverdeling en geslacht praktijk LSV in grafiek


Populatie opbouw in leeftijd en geslacht praktijk LSV 1000

Astitel

800 600 400 200 0 0-4

5-14 15-24 25-44 45-64 65-74

Vrouw Man 75+

Man

0-4 219

5-14 413

15-24 334

25-44 919

45-64 919

65-74 411

75+ 187

Vrouw

170

438

339

835

931

404

261


8. Overzicht zorgverzekeraars De praktijk heeft een contract afgesloten met 30 zorgverzekeraars. De preferente zorgverzekeraar is Menzis. De onderstaande tabel toont de top 5 van zorgverzekeraars van onze patiënten. Tabel 6: verdeling zorgverzekeraars Zorgverzekeraar 1. Menzis 2. Zilveren kruis Achmea 3. CZ 4. Unive 5. IZA

Percentage in % 49,0 14,0 6,7 6,0 3,6


In de volgende tabel, staan ook de overige zorgverzekeraars vermeld. Grafiek 3; overzicht zorgverzekeraars Opmerking [l9]: Aanpaasen naar aantal 2015

Percentage verzekerden per zorgverzekeraar praktijk LSV

0,10% 1,70% 3,60% 2,10%

16

0,30% 0,10%

0,30% 14,00% 0,10% 2,40%

0,10%

6,00%

0,41%

0,10%

0,40%

1,20% 49,00%

0,00%

0,10% 0,10% 0,80%

0,90% 0,80%

Zorg en zekerheid Unive SR verzekeringen ONVZ Menzis Interpolis

Zilveren kruis Turien & Co achmea Salland ONVZ 2 IZZ In twente

VVAA Turien & Co VGZ PNO ziektekosten Nedasco VGZ IZA IAK volmacht


VGZ/IZA cura SVZ Krijgsmacht OZF Nedasco Fortis IZA gemeenten

9. Werkbelasting De werkbelasting is op dit moment alleen nog weer te geven in het totaal aantal consulten van zowel huisartsen, als assistentes. De administratieve verrichtingen zijn nog niet weer te geven. In 2014 zijn er in totaal 23.588 contacten geweest, ten opzichte van 2013 (25.099) is dit een vermindering van het aantal contacten van 6%. Er zijn in 2015 16.480 consulten gedeclareerd, dit is vermindering ten opzichte van 2013 (17.043) van 3%. Er zijn 6.100 telefonische contacten geweest in 2014, dit zijn er 14% minder dan in 2013 (7.110), ten slotte zijn er 1008 visites gereden, dit laat een stijging van 7% zien ten opzichte van 2013. De praktijk was in 2014 253 dagen geopend, dat betekend dat er gemiddeld per dag 65 patiënten op het spreekuur van de huisarts, huisarts in opleiding, praktijkondersteuner GGZ en de assistentes zijn gezien. Er vonden gemiddeld 24 telefonische consulten plaats en werden er gemiddeld 4 visites per dag gereden. (Het aantal consulten en telefonische consulten door de praktijkondersteuners Somatiek werden niet afzonderlijk geregistreerd in 2014 en zijn hier dus niet bij meegeteld). Grafiek 3: werkbelasting in contacten praktijk LSV

Opmerking [l10]: Per 2015 zijn ook de POH somatiek consulten geregistreerd, deze tevens verwerken

Contacten LSV 2014 Consulten Telefonische consulten 16.480

Visites

17

6.100

1.008


10. M & I verrichtingen In 2014 heeft de praktijk diverse medische handelingen uitgevoerd die vallen onder de declaratie M&I verrichtingen ten behoeve van verdere diagnostiek. Deze zijn vergeleken met het jaar 2013 om zo een duidelijke tendens te kunnen waarnemen. Tabel 7: gedeclareerde verrichtingen 2015 Type verrichting

2014

Audiometrie Diagnostiek met behulp van Doppler Tympanometrie Spirometrie ZGT/Praktijk ECG-diagnostiek (ECG maken, interpreteren en bespreken met patiënt) Spleetlamponderzoek Bloeddrukmeting gedurende 24-uur, hypertensiemeting Teledermatologie Cognitieve functietest (MMSE) Hartritmestoornissen Chirurgie Tapen Ambulante compressietherapie bij ulcus cruris Postoperatief consult inclusief verwijdering hechtmateriaal, in de praktijk Postoperatief consult inclusief verwijdering hechtmateriaal, thuis Verrichting ter vervanging specialistenbezoek Trombosebeen Desensibilisatiekuur Therapeutische injectie (Cyriax) Oogboring Aanmeten en plaatsen pessarium Urinekatheterisatie Urinetest trips MRSA-screening Otitis externa Palliatieve consultatie, visite Palliatieve consultatie, telefonisch Intensieve zorg, visite, dag Intensieve zorg, visite langer dan 20 minuten, dag Intensieve zorg, ANW visite Intensieve zorg, ANW visite langer dan 20 minuten Euthanasie Reizigersadvisering IUD inbrengen/ Implanteren c.q. verwijderen implanon staafje Gestructureerde huisartsenzorg in verzorgingshuis Gestructureerde huisartsenzorg in de maatschappelijke opvang

12 25 81 47 192 0 23 25 6 0 173 2 66 76


3 78 0 10 106 13 21 1 957 4 0

116 12 2 62 39

2015

Aantal per 1000 pt 1,8 3,7 11,9 6,9 28,3 0,0 3.4 3,7 0,9 0,0 25,5 0,3 9,7 11,2 0,4 11,5 0,0 1,5 15,6 1,9 3,1 0,1 141,2 0,5 0,0 0,0 0,0 17,1 0,0 1,8 0,0 0,3 9,1 5,8 0,0 0,0

Opmerking [l11]: Herzien jan 2015

18

11. Medisch handelen In dit hoofdstuk wordt gerapporteerd over het medisch handelen in de praktijk. Als basis daarvoor dienen de epidemiologische gegevens over het aantal chronische aandoeningen. 11.1

Chronische zorg

In onderstaande tabel is het totaal overzicht van het aantal patiënten met een chronische aandoening per huisarts uitgesplitst. Ten opzichte van 2013 is het aantal DM en hypertensie patiënten gestegen. Het aantal patiënten met Astma is tevens gestegen en het aantal COPD patiënten is eveneens gestegen met 0.1%. Dit jaar hebben we ook het totaal aantal CVRM patiënten beschreven, dit in het kader van de keten CVRM die in 2015 van start is gegaan, in de komende jaren zullen we deze cijfers gaan vergelijken en zal de tabel van het aantal hypertensie patiënten komen te vervallen. Tabel 8: chronisch aandoeningen 2015

Overzicht aantal DM patiënten Huisarts 2009 2010 2011 2012 2013 FJF ten Hove 81 98 118 118 117 JA van Soest 87 91 97 99 102 W Veerman 109 113 138 138 135 Totaal 277 302 353 355 354 % van tot. aantal pat. 4,2 4,6 5,2 5,3 5,2 Overzicht aantal hypertensie patiënten: Huisarts 2009 2010 2011 2012 2013 FJF ten Hove 327 372 363 365 384 JA van Soest 234 251 262 263 276 W Veerman 367 409 387 389 392 Totaal 928 1032 1012 1017 1052 % van tot. aantal pat. 14,2 15,6 15,0 15,1 15,6 Overzicht aantal CVRM patiënten (primair en secundair) Huisarts 2014 2015 FJF ten Hove 550 JA van Soest 465 W Veerman 568 Totaal 1583 % van tot. aantal pat. 23,3% Huisarts FJF ten Hove JA van Soest W Veerman Totaal % van tot. aantal pat.

2009 158 133 115 406 6,2

Huisarts FJF ten Hove JA van Soest W Veerman Totaal % van tot. aantal pat

2009 38 37 44 119 1,8

Overzicht aantal Astma patiënten: 2010 2011 2012 193 164 190 158 151 174 128 139 157 479 454 521 7,2 6,7 7,8 Overzicht aantal COPD patiënten: 2010 2011 2012 49 35 32 46 32 30 60 44 44 155 111 106 2,3 1,6 1,6


2014 120 105 133 358 5,3

2015

2014 410 318 418 1146 16,9

2015

2013 171 168 157 496 7,4

2014 178 170 162 510 7,5

2015

2013 30 29 47 106 1,5

2014 32 26 52 110 1,6

2015

19

Opmerking [G12]: Kolommen aanpassen 2015

11.2

Diabeteszorg

De diabeteszorg wordt uitgevoerd binnen de ketenzorg. Voor de registratie van de gegevens wordt gebruik gemaakt van een keteninformatiesysteem (KIS). Elk jaar worden er in april door de FEA en de werkgroep speerpunten en doelstellingen voor het komende jaar uitgezet. Voor 2015 waren dit de volgende punten: Doelstellingen Ketenzorg coöperatie Hellendoorn/Nijverdal 1. 2.

3.

4. 5. 6. 7. 8.

”Geen geregelde zorg” in beeld krijgen Hba1c score verbeteren;  Op praktijkniveau onderzoeken en aanpakken  Definities indicatoren: betreft het de gemiddelde of laatste waarde? Fundus;  Op coöperatieniveau: oproepsysteem analyseren/knelpunten oplossen  Op praktijkniveau; motivatie patiënt en registratie. Weigeraars evt. excluderen. RR-meting: definities indicator w.b. thuismeting en op praktijk/gemiddelde of laatste waarde? Zelfmanagement; HHN is betrokken bij pilot/evaluatie en vervolg. Statines; discussie of deze altijd gegeven moeten worden, ook bij normaal lipidenprofiel? Inclusie algemeen: hoogbejaarden, patiënten die deel weigeren. Is nu niet uniform. Controle 2 keer per jaar voor goed ingestelde diabeten: kan als patiënt er achter staat.

Overzicht afspraken ketenzorg coöperatie Hellendoorn/Nijverdal In dit overzicht staan de afspraken, zoals die met Menzis zijn gemaakt m.b.t. de drie ketens, gebaseerd op het onderdeel “resultaatbeloning” in het inkoopbeleid en het zorgaanbodplan van de FEA. Generieke indicatoren • • • •

20

Deelname aan de landelijke benchmark ‘Transparante Ketenzorg’; (InEen database) De aangeleverde cijfers voldoen aan de afgesproken voorwaarden voor dataverzameling (donkerblauw in de InEen tabel); Specificatie voor alle geïncludeerde patiënten met DM2 of COPD waar het hoofdbehandelaarschap ligt (onderscheid tussen medisch specialist, huisarts en ketenzorg, huisarts en niet-ketenzorg); Uitvoeren van patiëntervaringonderzoek. De uitkomsten van het patiëntonderzoek en verbeteracties worden voor de patiënt toegankelijk gemaakt.

DM2   

MDRD bepaald in de afgelopen 12 maanden: ten minste 90% Funduscontrole in de afgelopen 24 maanden: ten minste 80% Voetonderzoek verricht in de afgelopen 12 maanden: ten minste 80%

Naar aanleiding resultaten van de geleverde ketenzorg die gepresenteerd zijn op de indicatorenbespreking 22 april 2015 hebben we een plan van aanpak gemaakt om de geleverde zorg verder te verbeteren in het verdere jaar. Op de volgende vier pagina’s hebben we het actieplan toegevoegd.


Plan van aanpak verbeteren geleverde ketenzorg DM praktijk LSV 2014-2015 Indicatorenrapport praktijk LSV (NHG format) Tops    

Procesmatig (invoeren/koppeling KIS) stuk verbeterd Laag percentage patiënten hbA1c hoger dan 69 Voetonderzoek uitgevoerd bij 87% (doelstelling coöperatie is 80%) Systolische tensie onder de 80jr onder de 140 = 64.8% (landelelijk = 63%) 1 van de 3 praktijken met hoogste score coöperatie. Doelstelling coöperatie?

Tips   

HbA1c <53 < 70 jr: 64,9%, doelstelling S3 = 75% (in Een = 69%) coöperatie =63% LDL <2.5 bij 80- ers = 58.3% (landelijk getal is?)1 van de 4 praktijken met laagste score coöperatie. Fundus is bij 69,1% van de diabeten uitgevoerd, doelstelling S3= 80%, coöperatie is 75,9%

Oorzaken niet tijdige fundus 1. 2. 3. 4. 5.

Niet coöperatieve patiënten Uitslagen niet tijdig terug van medithuis of oogarts Patiënt krijgt laat een afspraak, net na rapportage datum Patiënt is bij oogarts onder controle en geen ontvangen rapportage Niet tijdig verwezen

Mogelijke verbeterplannen:            

HbA1c strakker behandelen, met name onder de 70 jaar Patiënten niet coöperatief uit keten Doorgaan met huidige PM rapportage analyses Verwachtingen arts-> POH ten opzichte van tijdsbesteding aan cijfers en patiëntenzorg. Focus leggen op uitslagen oogarts/fundus Accuratesse op voetonderzoek vergroten Tussentijds monitoren van indicatoren Als coöperatie afspraken maken over het in en exclusiebeleid bij fundus bijv. Spiegelbijeenkomst heeft geen nut als er verschillende methodes gebruikt worden voor incl. en excl. en dus de cijfers niet betrouwbaar zijn ter vergelijking? Actie bij prednison om stijging te voorkomen? Frequentere controles na hoog hba1c? Duidelijk beleid LDL, besluit patiënt is bindend of die van arts?


21

Probleemstelling 1: 69% fundus verricht in praktijk LSV, coöperatie = 75,9% Doelstelling: Voor S3 resultaatbeloning is minimaal 80% vereist, dit is ook het minimale streven voor de praktijk in april 2016 Uitkomst PM rapportage (keteninformatiesysteem) feb 2015: 84 patiënten hebben geen recente uitslag van fundus (<> 2 jaar) in dossier. Actie:    





In week 9 23-27 februari 2015 heeft Annalies een uitdraai gemaakt van alle patiënten waarbij er geen uitslag voor de fundus binnen 2 jaar in het dossier geregistreerd staan. Aan de hand van de uitdraai is iedere patiënt in het dossier nagekeken, Indien patiënt onder behandeling staat van oogarts, is de uitslag van de meest recente fundus ingevoerd in het KIS Indien patiënt onder behandeling staat van oogarts en er is geen recente correspondentie bekend van dit consult, is er door Annalies of de assistente een brief opgevraagd en dit wordt gevolgd, totdat deze binnen is. Indien patiënt wel verwezen is in het KIS, maar geen uitslag bekend, is een brief opgesteld binnen de correspondentie module van medicom, met daarin een herinnering voor de patiënt en een uitleg van het belang van de oogcontrole. Op 1 mei 2015 heeft Annalies tijd ingepland om alle opgeroepen patiënten opnieuw te beoordelen en te controleren op een wel of niet aanwezige uitslag van een fundus.

22


Analyse na beoordeling dossiers en pm rapportage:      

Patiënten zijn wel tijdig en meermalen verwezen naar ZGT, maar hebben zelf geen afspraak gemaakt. Agenda ZGT is erg vol, waardoor patiënten pas maanden later aan de beurt waren, afspraak stond dus al 3 maanden ingepland of nog langer. Patiënten waren al geweest voor fundus in feb/maart, maar in april, voor spiegelbijeenkomst 22 april waren de uitslagen door een storing bij het ZGT nog niet verwerkt en verstuurd via het KIS. Een aantal patiënten zijn niet coöperatief en hebben na herinnering en uitleg nog steeds geen fundus laten maken Een aantal patiënten zijn onder behandeling van oogarts, waarbij er geen correspondentie naar huisarts is geweest. Een aantal patiënten zijn door POH te laat verwezen voor fundus.

Resultaat na actie:         

Bij 84 patiënten was er geen recente fundus uitslag bekend, 8 patiënten bleken bij oogarts bekend te zijn voor controle 2 patiënten hebben in goed overleg met HA en POH besloten van het onderzoek af te zien i.v.m. de kwetsbaarheid/leeftijd. 1 patiënt was inmiddels overleden en werd geëxcludeerd uit de keten. 2 patiënten waren inmiddels al 5 jaar stabiel en konden worden geëxcludeerd uit de keten. 69 patiënten hebben een herinneringsoproep gekregen. Van de 69 patiënten hadden 42 patiënten een fundus laten maken of een afspraak voor fundus staan op peildatum 1 mei 2015 Van de 69 patiënten hadden 27 patiënten nog geen fundus laten maken of was er nog geen uitslag bekend op peildatum 1 mei 2015. Nameting indicatorenrapport op 6 mei laat een toename van het aantal verrichte fundusonderzoeken zien van 69% naar 82%. Evaluatie 24 juni 2015

  

Van de 84 patiënten hadden 47 patiënten een fundus laten maken of een afspraak voor fundus staan op peildatum 24 juni 2015. Van de 84 patiënten hadden 20 patiënten nog geen fundus laten maken of was er nog geen uitslag bekend op peildatum 24 juni 2015 Nameting indicatorenrapport op 24 juni laat een toename van het aantal verrichte fundusonderzoeken zien van 69% in april naar 87% (18%)

Nabeschouwing:   

Extra inspanning POH in vorm van administratief onderzoek en analyse en heeft geresulteerd in een toename van het aantal geregistreerde uitslagen van fundus onderzoek Herinneringsoproepen door POH aan patiënten heeft geleid tot het maken van meer afspraken fundusonderzoeken en uiteindelijk ook uitslagen Totaal inspanningen hebben geleid tot een toename van het percentage verrichte fundusonderzoeken onder alle diabeten in de praktijk van 13%.


23

Vervolgacties 2015-2016: Korte termijn: 



27 patiënten van peildatum 1 mei 2015 worden op 22 juni a.s. nogmaals gecheckt op een beschikbare uitslag. Van de patiënten waar nog geen uitslag is, wordt telefonisch of schriftelijk contact opgenomen door de huisarts voor uitleg van nut onderzoek fundus. 20 patiënten van peildatum 24 juni 2015 worden op 22 juli a.s. nogmaals gecheckt op een beschikbare uitslag. Van de patiënten waar nog geen reactie van verkregen is naar aanleiding van de telefonische en schriftelijke herinnering door de huisarts en de praktijkondersteuner wordt een notitie gemaakt in het dossier en wordt er tijdens de eerstvolgende diabetescontrole gevraagd naar de reden van het niet reageren op de oproep.

Evaluatie 22 juli 2015 



Van de 84 patiënten hadden 17 patiënten nog geen fundus laten maken, alle patiënten zijn in beeld en meermaals herinnerd zowel schriftelijk als telefonisch, zowel door huisarts als door praktijkondersteuner. Nameting indicatorenrapport op 22 juli laat een toename van het aantal verrichte fundusonderzoeken zien van 69% in april en 87% in juni, naar 92% (23%) .

Lange termijn: 



Zoals gebruikelijk wordt er 2 maal per jaar in feb-maart en in aug-sept een pm-rapportage uitgedraaid, waarin alle niet ingevulde indicatoren inzichtelijk worden gemaakt en wordt opnieuw een analyse gemaakt van het aantal patiënten zonder een fundusscreening binnen 2 jaar. Het ZGT is per 1 januari gestart met een automatisch oproepsysteem waarbij patiënten opgeroepen worden door het ZGT. Het ZGT faxt hiervoor een formulier met de patiënten. Hierop kunnen wij een verwijzing openzetten in het KIS en na akkoord van ons worden zij opgeroepen. Deze formulieren worden ingescand in het mapje DM op de H schijf, onder submap: fundusoproepen ZGT (per maand opslaan). Zo kan worden gecontroleerd welke patiënten er al zijn opgeroepen.


24

Probleemstelling 2: HbA1c <53 < 70 jr: 64,9%, Doelstelling: Voor S3 resultaatbeloning is minimaal 75% vereist (in Een = 69%) coöperatie =63%, dit is ook het minimale streven voor de praktijk in april 2016 Uitkomst PM rapportage (keteninformatiesysteem) feb 2015: 

58 patiënten hebben daadwerkelijk een hbA1c van 53 of hoger in de leeftijd van 70 jaar of jonger.

Actie: 



 

29 april 2015 wordt er een uitdraai en analyse gemaakt van geselecteerde patiënten met een hba1c van 53 of hoger in de leeftijd van 70 jaar of jonger. Waarbij het dossier en beleid na wordt gekeken, de bevindingen hiervan worden genoteerd in dezelfde excellijst. In deze excellijst worden alle patiënten gemerkt met een kleur gerelateerd aan de reden. Zo zijn de verschillende redenen voor de verhoging makkelijk terug te vinden en te tellen naderhand. In de regel actie POH/arts achter de patiënt staat de reden per patiënt nader verklaard. Bespreken met huisarts/desbetreffende POH Beleid indien nodig aanpassen

Analyse en beoordeling na actie: Alle patiënten zijn één voor één opnieuw bekeken door de POH en de huisarts, waarbij is gekeken naar de reden van het niet behalen van de streefwaarde en de ingezette behandeling als actie hierop. Er zijn 9 verschillende redenen gevonden. Deze redenen zijn in de volgende tabel omschreven.

Kleur

Omschrijving 1.

Roze

Aantal van totaal= 58 33

reeds behandeling geïntensiveerd/ aangepast/ leefstijl aangepast/ insuline opgestart 2.

Bruin

3.

Groen

2 nieuwe patiënt, moet nog worden geïntensiveerd 7 niet coöperatieve patiënt

4.

Blauw

5.

Paars

6.

Rood

6 prednisongebruik tijdelijk of ziekteperiode/opname ziekenhuis/ziekte partner kortdurend 1 patiënt ten onrechte in keten, inmiddels verhuist of overleden of 2e lijnszorg 1 patient weigert insuline te starten

7.

Geel

8.

Oranje

4 In verband met eigen gestelde doelen/zelfmanagement of leeftijd geen med aanpassing hba1c 3 Inmiddels voorbereid op insuline en zelfcontrole gestart

9.

Grijs

1 hoog hba1c maar wel goede curves bij laatste controle

Resultaat na actie 29 april 2015: Alle patiënten van 10 jaar of jonger die niet de streefwaarde van 53 of lager hebben gehaald zijn in beeld gebracht en opnieuw besproken. Er blijkt voldoende adequaat te worden behandeld. De resultaten hiervan zullen in het komende jaar moeten worden geëvalueerd om te kijken of alsnog de ingestelde behandeling moet worden aangepast.


25

Nabeschouwing: Het wel of niet behalen van de streefwaarde voor het HbA1c is van meerdere factoren afhankelijk. Enkele daarvan zijn door ons als zorgverlener te sturen en worden voldoende gestuurd. De andere factoren zijn moeilijker om te sturen, hierbij spelen persoonlijke omstandigheden, externe factoren en de houding van de patiënt een grote rol. Vervolgacties 2015-2016: Korte termijn:

   



Op 22 juli zal er opnieuw een indicatorenrapport worden gemaakt en zal gekeken worden naar het percentage drie maanden later. In augustus zal de gemaakte lijst opnieuw nagekeken worden door Annalies en Trudy voordat het indicatorenrapport van september wordt gedraaid. Indien nodig wordt het ingestelde beleid aangepast of verder geïntensiveerd. Er blijft door alle medewerkers (POH, HA) aandacht voor het uitlokken van verandertaal en het toepassen van andere motiverende gesprekstechnieken om de niet coöperatieve patiënten uit te dagen na te denken over eigen verantwoordelijkheid in de behandeling van de diabetes en verandering van doelen die tegenstrijdig zijn met de gezondheidsadviezen die beschreven staan in de NHG standaarden. Indien nodig zal worden gekeken of bij niet coöperatieve patiënten een consult bij de POHGGZ een interventie zal kunnen zijn.

Resultaat na actie 22 juli 2015: Het indicatorenrapport laat zien dat het percentage patiënten jonger dan 70jaar met een hba1c van 53 of lager van 64.9% gestegen is naar 67%.

Lange termijn: 

De praktijk blijft twee maal per jaar aandacht houden voor het monitoren van patiënten waarbij de streefwaarden niet behaald worden. Dit wordt in feb-maart en in augustus-september gedaan aan de hand van het uitdraaien van pm rapportages vooraf het draaien van het indicatoren rapport. Afhankelijk van de uitkomsten van dit rapport zal opnieuw in april 2016 worden gekeken naar de behaalde resultaten en de doelen voor het daaropvolgende jaar.


26

11.3

COPD

Sinds januari 2013 wordt de COPD zorg ook uitgevoerd binnen de ketenzorg. Voor de registratie van de gegevens en de controles wordt ook hierbij gebruik gemaakt van het keteninformatiesysteem (KIS). In april 2015 is de praktijk gevisiteerd door de kaderarts COPD. De adviezen zijn meegenomen in het plan van aanpak die u op de volgende pagina’s terug kunt lezen. Vanuit de werkgroep zijn er indicatoren opgesteld waaraan de praktijk resultaten van het afgelopen jaar gespiegeld kunnen worden. Ieder jaar wordt er in april een indicatorenbespreking georganiseerd, waar de resultaten van alle praktijken binnen de coöperatie worden gepresenteerd. Tijdens deze bijeenkomst presenteert de FEA en de werkgroep de speerpunten en doelstellingen die voor het komende jaar zijn uitgezet. Voor 2015 waren dit de volgende punten: Doelstellingen Ketenzorg coöperatie Hellendoorn/Nijverdal 2015-2016 1.

Er is een nieuwe standaard, daar zal via de FEA nog scholing voor komen, Jan Rauws werkt aan een nieuw FEA protocol, deze zal naar verwachting na de zomerperiode klaar zijn.

2. Ziektelast; wel registreren 3.

Twijfel aan het nut van deze keten. Voorstel prof. Quanjer uitnodigen over zin/onzin van ketenzorg COPD

Overzicht afspraken ketenzorg coöperatie Hellendoorn/Nijverdal 2015-2016 In dit overzicht staan de afspraken, zoals die met Menzis zijn gemaakt m.b.t. de drie ketens, gebaseerd op het onderdeel “resultaatbeloning” in het inkoopbeleid en het zorgaanbodplan van de FEA. Generieke indicatoren 2015-2016 • • • •

Deelname aan de landelijke benchmark ‘Transparante Ketenzorg’; (InEén database) De aangeleverde cijfers voldoen aan de afgesproken voorwaarden voor dataverzameling (donkerblauw in de InEén tabel); Specificatie voor alle geïncludeerde patiënten met DM2 of COPD waar het hoofdbehandelaarschap ligt (onderscheid tussen medisch specialist, huisarts en ketenzorg, huisarts en niet-ketenzorg); Uitvoeren van patiëntervaringonderzoek. De uitkomsten van het patiëntonderzoek en verbeteracties worden voor de patiënt toegankelijk gemaakt.

COPD  

Rookgedrag vastgelegd: ten minste 80% Functioneren of gezondheidsstatus vastgelegd via MRC/CCQ: ten minste 70%

Naar aanleiding van de evaluatie op de gegeven zorg van het afgelopen jaar kunnen zowel de huisartsen als de praktijkondersteuner/verpleegkundigen tevreden terug kijken op de behaalde resultaten en de verleende zorg. De doelstellingen die gesteld zijn voor de gehele coöperatie 2015-2016 zijn reeds behaald. Naar aanleiding van het indicatorenrapport op praktijkniveau, de visitatie van kaderarts COPD Jan Rauws (16 april 2015), de spiegelbijeenkomst met de gehele coöperatie (22 april 2015) en het FTO met prof. Dr. Quanjer (hoogleraar en wetenschapper op gebied van COPD) ( 2-6-2015) zijn er voor 2015-2016 nog wel enkele speerpunten/doelstellingen geformuleerd op praktijk niveau die aansluiten op de doelstellingen van de coöperatie.

Op de volgende pagina’s hebben we de doelstellingen en het plan van aanpak toegevoegd.


27

Indicatorenrapport praktijk LSV (NHG format) Tops        

Tips   

Bij 100% van de patiënten met COPD is het rookgedrag gevraagd en vastgelegd in het KIS 29% van de patiënten met COPD rookt 5% van de COPD patiënten waarbij een BMI is vastgelegd (=98%) heeft een BMI lager dan 21 83% van de COPD patiënten heeft in de afgelopen 12 maanden een spirometrie onderzoek gehad. 90% van de COPD patiënten heeft een influenzavaccinatie gehad in de afgelopen 12 maanden Bij 100% van de COPD patiënten is de mate van beweging gecontroleerd in de afgelopen 12 maanden Bij 7% van de COPD patiënten zijn er in de afgelopen 12 maanden 2 of meer exacerbaties geweest. Bij 95% van de COPD patiënten is de gezondheidsstatus/functioneren vastgelegd middels de MRC/CCQ

29% van de rokende patiënt met COPD kreeg de afgelopen 12 maanden een stoppen met roken advies Bij 85% van de COPD patiënten is in de afgelopen 12 maanden een inhalatiecheck gedaan 59% van de COPD patiënten heeft een behandeling met een inhalatiecorticosteroïd , waarvan alle patiënten een GOLD I of II diagnose hebben.

Doelstellingen praktijk LSV 2015-2016 Naar aanleiding van de evaluatie op de gegeven zorg van het afgelopen jaar kunnen zowel de huisartsen als de praktijkondersteuner/verpleegkundigen tevreden terug kijken op de behaalde resultaten en de verleende zorg. De doelstellingen die gesteld zijn voor de gehele coöperatie 2015-2016 zijn reeds behaald. Naar aanleiding van het indicatorenrapport op praktijkniveau, de visitatie van kaderarts COPD Jan Rauws (16 april 2015), de spiegelbijeenkomst met de gehele coöperatie (22 april 2015) en het FTO met prof. Dr. Quanjer (hoogleraar en wetenschapper op gebied van COPD) ( 2-6-2015) zijn er voor 2015-2016 nog wel enkele speerpunten/doelstellingen geformuleerd op praktijk niveau die aansluiten op de doelstellingen van de coöperatie.  

       



Huidige registratie en controleniveau via keten handhaven Gebruik van de LLN (lower limit of normal-afkapwaarden o.b.v. leeftijd ) is gelijk aan Z-score zoals beschreven in de zorgstandaard COPD 2015 en kan dus nog steeds gebruikt worden totdat de referentiewaarden voor spirometrie hierop door het ZGT zijn aangepast in de curves die wij van hen ontvangen. De spirometrie is niet leidend, maar ondersteunend voor de diagnose en het beleid De anamnese is leidend voor diagnose en beleid In de behandeling moet de focus liggen op stoppen met roken en leefstijlinterventie In de behandeling moet vooral gekeken worden naar symptoombestrijding en het uitlokken van verandertaal Het effect van inhalatiemedicatie moet niet overschat worden en ook hiervoor geldt weer dat de klachten leidend zijn voor de keuze om dit wel of niet in te zetten De patiënt moet de gedeelde regie hebben in de controles De doelen van de patiënten moeten centraal staan in het controles en bij het stellen van beleid Patiënt moet door middel van zelfmanagement tools (folders/websites) meer inzicht in zijn aandoening ontwikkelen, waardoor hij beter in staat is om keuzes te maken en doelen te stellen ten aanzien van zijn omgang met zijn aandoening Het jaarlijks verrichten van een spirometrie bij stabiele COPD patiënten wordt naar aanleiding van de herziende versie van de NHG standaard verschoven naar een frequentie van 3jr.


28

Visitatie kaderarts COPD april 2015: Naar aanleiding van de visitatie met kaderarts COPD Jan Rauws op 16 april 2015 zijn ook de volgende onderwerpen besproken met alle leden van de maatschap en betrokken POH/PVK’s. Advies kaderarts: controle arts jaarlijks middels consult aanbieden, bijvoorbeeld aansluitend op jaarcontrole bij de POH.

de

Doel: co-morbiditeit van COPD patiënten door huisarts goed in beeld te houden en de regie te houden over de behandeling/klachten patiënt. Bespreking: de patiënten met co-morbiditeit zijn voldoende in beeld bij de huisarts door middel van frequente controles op het spreekuur voor diverse vragen/klachten, ook dan wordt COPD status bekeken en meegenomen in de totaalbeoordeling/behandeling. De POH bespreekt de jaarcontrole na afloop uitgebreid met de huisarts op papier met het huisartsen/keten dossier erbij.

Advies kaderarts: kritisch kijken naar patiënten met diagnose COPD gold I met een matige ziektelast; Doel: kijken wat er nodig is om van een matige ziektelast naar een lichte ziektelast te gaan. Patiënten beter in beeld brengen. Bespreking: ten tijde van het bespreken van deze punten zien we in het keteninformatiesysteem dat er geen patiënten met GOLD I een matige ziektelast hebben, zij hebben allemaal een lichte ziektelast. De patiënten met een matige ziektelast zijn hoofdzakelijk GOLD II patiënten. Deze patiënten zijn voldoende in beeld en ook bij hen wordt er gestreefd naar een zo laag mogelijke CCQ en is het stoppen met roken en de symptoombestrijding het speerpunt in de behandeling. Er wordt gestreefd naar een zo laag mogelijke ziektelast binnen de mogelijkheden en de doelen die de patiënt zichzelf stelt. De GOLD criteria vervallen. Bij COPD patiënten zijn de symptomen en doelstellingen van de patient het uitgangspunt van de behandeling ______________________________________________________ ____________________________________ Advies kaderarts: structureel overleg met diëtist en fysiotherapie Doel: behandeling tussen verschillende zorgverleners beter afstemmen Bespreking: Er zijn op dit moment weinig patiënten in behandeling bij diëtist en/of fysiotherapeut. Door middel van de locatie van de praktijk is het contact met beide partijen laagdrempelig en makkelijk toegankelijk. Via het keteninformatiesysteem is het eenvoudig met elkaar te corresponderen, waardoor de communicatielijnen voldoende zijn. Structureel overleg is daarvoor niet noodzakelijk. __________________________________________________________________________________________ Advies kaderarts: POH dagje meekijken met diëtist en fysiotherapie Doel: behandeling tussen verschillende zorgverleners beter afstemmen en kennis nemen van de inhoud van de behandeling van de collega zorgverlener om zo de patiënt dezelfde informatie te kunnen geven en te weten wat de patiënt te wachten staat voordat deze verwezen wordt en de patiënt hiervoor enthousiast te maken en alvast te introduceren. Bespreking: Er zijn op dit moment weinig patiënten in behandeling bij diëtist en/of fysiotherapeut. Door middel van de locatie van de praktijk is het contact met beide partijen laagdrempelig en makkelijk toegankelijk. Er is in vorig jaar een presentatie geweest van de fysiotherapeuten en diëtistes om hun werkzaamheden toe te lichten aan de POH’s. Via internet zijn er ook filmpjes beschikbaar over de conditietest en de huff-technieken. De


29

werkzaamheden van de diëtiste is ook voldoende inzichtelijk en niet vernieuwend tot nu toe. Dit maakt dat er op dit moment geen behoefte is aan een dagdeel meekijken bij hen. Mocht de POH dit alsnog wel willen is daarvoor gelegenheid binnen de praktijkuren. Plan van aanpak 2015-2016  

  

Protocol COPD LSV herzien adhv nieuwe NHG standaard 2015 en nieuwe procedure spirometrie LSV. o Actie Anna/Henriette/Marijke 25/6/2015 Navraag ZGT naar status aanpassing referentiewaarden interpretatie spirometrie GLI2012 en Z-score (=LLN) bij ZGT, Marcel Rikhof, projectcoördinator eerste lijnszorg o Actie Anna 17-6-2015 gemaild naar Marcel Rikhof Alert blijven op inhalatiecheck, invullen van CCQ door patiënt en aandacht blijven houden voor stoppen met roken -> Actie alle POH Streefdoelen en klachten/behoefte patiënten blijven peilen in consulten en daar de behandeling/beleid op afstellen.-> Actie alle POH/ HA Spirometrie alleen bij niet stabiele anamnese jaarlijks of twee jaarlijks herhalen, bij alle stabiele patiënten 3 jaarlijks herhalen. -> Actie alle POH/HA

30


11.4

Cardiovasculaire zorg

In april 2014 is de keten voor CVRM-patiënten officieel gestart en deze zorg groeit gestaag. Ook deze keten heeft een inhoudelijke FEA werkgroep die de coöperatie ondersteund in hun kwaliteitsbeleid. Het jaar 2015 bestond vooral uit verder uitrollen van de registratie van de patiënten die geïncludeerd zijn in de keten en frequent worden gezien door de praktijkassistente tijdens de CVRM spreekuren. De controles vinden plaats aan de hand van het keteninformatiesysteem, de geïntegreerde protocollen zijn gebaseerd op de NHG herziende richtlijn CVRM van 2012. Op het eind van 2014 is er een start gemaakt met het actief oproepen van patiënten met een indicatie voor het spreekuur en die al langere tijd niet geweest zijn voor controle. Dit heeft in 2015 een vervolg gekregen. Jaarlijks wordt er in april een bijeenkomst georganiseerd waarbij de resultaten van de geleverde ketenzorg worden gepresenteerd en gespiegeld aan de landelijke benchmark en de resultaten van andere praktijken binnen de coöperatie. Tijdens deze bijeenkomst worden de doelstellingen ,opgesteld door de FEA werkgroep, gepresenteerd. Naar aanleiding van de gepresenteerde resultaten de bespreking met elkaar is er een plan van aanpak gemaakt en zijn er doelstellingen geformuleerd op coöperatieniveau en op praktijkniveau voor het jaar 2015-2016. Hieronder is dit plan van aanpak toegevoegd. Plan van aanpak verbeteren geleverde ketenzorg CVRM praktijk LSV 2015-2016 Doelstellingen Ketenzorg coöperatie Hellendoorn/Nijverdal 2015-2016 CVRM 1. Bruikbare kengetallen genereren (kengetallen zijn niet door alle praktijken op dezelfde manier verkregen, waardoor niet betrouwbaar en waardoor spiegeling aan elkaar niet objectief is) 2. Afgesproken doelstellingen zijn haalbaar/worden reeds behaald 3. RR-meting: definities indicator w.b. thuismeting en op praktijk/gemiddelde of laatste waarde? Overzicht afspraken ketenzorg coöperatie Hellendoorn/Nijverdal 2015-2016 In dit overzicht staan de afspraken, zoals die met Menzis zijn gemaakt m.b.t. de drie ketens, gebaseerd op het onderdeel “resultaatbeloning” in het inkoopbeleid en het zorgaanbodplan van de FEA. Generieke indicatoren • Deelname aan de landelijke benchmark ‘Transparante Ketenzorg’; (InEen database) • De aangeleverde cijfers voldoen aan de afgesproken voorwaarden voor dataverzameling (donkerblauw in de InEen tabel); • Specificatie voor alle geïncludeerde patiënten met DM2 of COPD waar het hoofdbehandelaar schap ligt (onderscheid tussen medisch specialist, huisarts en ketenzorg, huisarts en nietketenzorg); • Uitvoeren van patiëntervaringonderzoek. De uitkomsten van het patiëntonderzoek en verbeteracties worden voor de patiënt toegankelijk gemaakt. CVRM  Bij 90 % van de patiënten is het risicoprofiel vastgelegd  Bij 90 % van de patiënten is de rookstatus vastgelegd  Aan de patiënten die roken is in 90 % het advies stoppen met roken gegeven  Bij 90 % van de patiënten is de bloeddruk vastgelegd  50 % van de patiënten heeft een normale bloeddruk <=140  Bij 90 % van de patiënten is het lipidenprofiel vastgelegd


31

Uitkomsten indicatoren praktijk LSV (NHG format) Indicatoren HVZ april 2015 Tops    

Bij 99% van de ketenpatiënten met HVZ die actief waren tijdens de gehele rapportperiode is de tensie gemeten. 59% van de ketenpatiënten met HVZ heeft een systolische tensie lager dan 140mmHg. Bij 100% van de ketenpatiënten met HVZ is de rookvoorgeschiedenis gevraagd en ingevoerd in het KIS. Bij 98% van de ketenpatiënten is een MDRD bepaald.

Tips 



32 % van de keten patiënten bekend met HVZ zijn de afgelopen 12 maanden op het CVRM spreekuur gezien. Dat wil niet zeggen dat 68% van de patiënten bekend met HVZ niet gezien zijn voor controle op het spreekuur, maar een deel van deze patiënten zijn mogelijk buiten het ketenprotocol om gezien. Dit kan als oorzaak hebben dat deze patiënten een bloeddrukcontrole hebben gehad bij de huisarts op het spreekuur of tussendoor bij de assistentes en dat deze controle alleen geregistreerd is in het HIS en niet in het KIS. Bij 14% van de keten patiënten bekend met HVZ is tijdens de controle een compleet risicoprofiel ingevuld.

Indicatoren HVZ augustus 2015 32

Tops    

Bij 94% van de ketenpatiënten met HVZ die actief waren tijdens de gehele rapportperiode is de tensie gemeten. 61% van de ketenpatiënten met HVZ die actief waren tijdens de gehele rapportperiode heeft een systolische tensie lager dan 140mmHg. Bij 100% van de ketenpatiënten met HVZ is de rookvoorgeschiedenis gevraagd en ingevoerd in het KIS. Bij 98% van de ketenpatiënten is een MDRD bepaald.

Tips 



39 % van de keten patiënten bekend met HVZ zijn de afgelopen 12 maanden op het CVRM spreekuur voor gezien. Dat wil niet zeggen dat 61% van de patiënten bekend met HVZ niet gezien is voor controle op het spreekuur , maar een deel van deze patiënten zijn mogelijk buiten het ketenprotocol om gezien. Dit kan als oorzaak hebben dat deze patiënten een bloeddrukcontrole hebben gehad bij de huisarts op het spreekuur of tussendoor bij de assistentes en dat deze controle alleen geregistreerd is in het HIS en niet in het KIS. . Bij 12% van de keten patiënten bekend met HVZ is tijdens de controle een compleet risicoprofiel ingevuld.


Uitkomsten indicatoren praktijk LSV Indicatoren VVZ april 2015 Tops  

Er zijn geen ketenpatiënten met een hoog CV risico en een systolische bloeddruk hoger dan 140 die geen behandeling met antihypertensiva krijgen. Slechts 1% van de ketenpatiënten met een hoog CV risico en een LDL van 2.5mmol/l of meer wordt niet behandeld met een lipiden verlagend middel.

Tips 





65% van de ketenpatiënten (van de totale groep met een mogelijk verhoogd risico) kreeg een basis risicoprofiel in de afgelopen 12 maanden van de rapportperiode. (bepaling van rookstatus, systolische bloeddruk en lipidenprofiel) 4% van de ketenpatiënten (van de totale groep met een mogelijk verhoogd risico) kreeg een compleet risicoprofiel in de afgelopen 12 maanden van de rapportperiode. (bepaling van rookstatus, familieanamnese, voeding, beweging, alcohol, BMI, bloeddruk, glucose, lipiden en creatinine-klaring) Alle patiënten gaan met een afspraak voor de volgende controle de deur uit.

Indicatoren VVZ augustus 2015 Tops  

Er zijn geen ketenpatiënten met een hoog CV risico en een systolische bloeddruk hoger dan 140 die geen behandeling met antihypertensiva krijgen. Slechts 0.5% van de ketenpatiënten met een hoog CV risico en een LDL van 2.5mmol/l of meer wordt niet behandeld met een lipiden verlagend middel.

Tips 





66% van de ketenpatiënten (van de totale groep met een mogelijk verhoogd risico) kreeg een basis risicoprofiel in de afgelopen 12 maanden van de rapportperiode. (bepaling van rookstatus, systolische bloeddruk en lipidenprofiel) 5% van de ketenpatiënten (van de totale groep met een mogelijk verhoogd risico) kreeg een compleet risicoprofiel in de afgelopen 12 maanden van de rapportperiode. (bepaling van rookstatus, familieanamnese, voeding, beweging, alcohol, BMI, bloeddruk, glucose, lipiden en creatinine klaring) Alle patiënten gaan met een afspraak voor de volgende controle de deur uit.


33

Doelstellingen praktijk LSV 2015-2016 Kijkend naar de uitkomsten van de ketenzorg CVRM in het afgelopen jaar 2014-2015 heeft de praktijk een gezamenlijke doelstelling geformuleerd om de ketenzorg binnen de praktijk verder te verbeteren. De doelstelling luidt: tenminste 90% van alle ketenpatiënten die (mogelijk) belast zijn met een verhoogd cardiovasculair risico zijn voor een intake of controle geweest op het cardiovasculair risico spreekuur in de afgelopen 12 maanden. Plan van aanpak 2015-2016 1. De praktijk heeft op peildatum 1 april 2015 een selectie gemaakt van alle keten patiënten (VVZ en HVZ) die in de periode van april 2014 tot april 2015 niet voor controle zijn geweest. Dit waren 373 patiënten. Aan de hand van deze selectie zijn de patiënten actief benaderd (telefonisch) door de assistentes. Met als doel; zoveel mogelijk mensen te informeren over het nut van een regelmatige controle op het spreekuur of het opstellen van een risicoprofiel. 2. De praktijk heeft op peildatum 26 augustus 2015 opnieuw een selectie gemaakt van het aantal keten patiënten (VVZ en HVZ) dat de afgelopen 12 maanden niet voor controle of nog niet voor een intake op het cardiovasculair risico spreekuur is geweest. Dit bleken 401 patiënten te zijn. Na een analyse van de selectie komen tot nu de volgende oorzaken voor deze lage opkomst naar voren.  Niet alle patiënten met HVZ of VVZ zijn zich bewust van het feit dat regelmatige controle van tensie en laboratorium waarden noodzakelijk is.  Diverse patiënten geven aan dat ze zelf de tensie controleren met een thuismeter en denken dat dit voldoende is.  Diverse patiënten blijken wel op controle te zijn geweest, maar zijn niet geregistreerd in het KIS, dit is vaak ten tijde van een spreekuurbezoek aan de huisarts en/of de assistente geweest.  Enkele patiënten zijn inmiddels verwezen naar de tweede lijn en worden daar gezien voor controle (hoofdbehandelaar = specialist)  Bij enkele patiënten bleek er een episode/icpc essentiële hypertensie (K86) te zijn ingevoerd in het HIS bij een eenmalig te hoge tensie vaak al een heel aantal jaren geleden en daarna is deze diagnose nooit meer bevestigd. Deze ICPC is natuurlijk wel meegenomen in de selectie criteria voor het includeren van patiënten met HVZ in de keten.  Daarnaast is er door een ziekteverlof en gelijktijdig ook twee maal een zwangerschapsverlof onvoldoende ruimte en tijd geweest bij de assistentes om van april tot augustus actief patiënten te kunnen benaderen. Met de nieuwe lijst van augustus en met een volle personele bezetting wordt er de komende weken hard gewerkt om deze patiënten zo spoedig mogelijk te herinneren aan het maken van een afspraak op het CVRM spreekuur en te informeren over het nut van deze controles/risico inventarisatie. 3. De praktijk zal op 27 oktober opnieuw een selectie maken met dezelfde selectie parameters, om te kijken of er voldoende voortgang is in het aantal patiënten dat niet frequent voor controle komt. Het streven is om eind oktober tenminste 10% meer patiënten in het KIS te hebben geregistreerd. Na de vergelijking met augustus zal worden overlegd met alle artsen welke vervolgstappen er nog moeten worden gezet.


34

12.

Preventieve zorg

12.1

Griepvaccinatie

In 2015 kregen ….. patiënten een uitnodiging voor een griepvaccinatie. … patiënten gaven hieraan gehoor en daarmee komt de beschermingsgraad op ….%. Tabel 9: Preventie: Griepvaccinaties Griepvaccinaties 2009 2010 Aantal oproepen 2370 * Toegediend 1731/73% 1585/* Geen vaccin 639/27% */* * selecties verloren gegaan bij update HIS 12.2

2011 * * *

2012 2600 1401/54% 1199/46%

2013 2758 1331/48% 1427/52%

2014 2821 1313/47% 1508/53%

2015

Baarmoederhalskanker

In 2015 kregen van de ….. vrouwen van 30 t/m 60 jaar …. vrouwen een oproep voor het bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker. Hiervan zijn er op peildatum………(voor jaarverslag 2014 was de peildatum 9 januari 2015) …. vrouwen inmiddels geweest. Omdat een aantal vrouwen het onderzoeken moeten uitstellen in verband met bijvoorbeeld een zwangerschap is de beschermingsgraad niet exact te berekenen.

Tabel 10: Preventie: Cervix screening 2014 Cervix 2014 35jarige 50

40jarige 48

45jarige 39

50jarige 45

55jarige 29

60jarige 61

Overig Totaal

Totaal

30jarige 46

21

339

Uitgenodigd

37

44

47

37

41

25

52

19

302

1

2

1

Nog oproepen 2

UE andere reden

1

1

1

3

7

13

1

1

2

6

1

Weigeraar

1

Zwangerschap

6

5

1

12

uitstrijkje < 1 jr

2

1

Geweest

27

27

29

23

32

22

44

16

220

niet geweest

10

17

18

14

9

3

8

3

82

herinner oproepen

10

16

18

13

9

3

8

1

78

3


35

2

vervolgoproepen

12.3

7

9

Stoppen met roken

Henriette Kroeze, praktijkverpleegkundige en Annalies Venema, praktijkondersteuner bieden ondersteuning aan patiënten die willen stoppen met roken. Zij hebben in het kader van de registratie in het kwaliteitsregister voor stoppen met roken de vereiste herhalingscursus van de basistraining Stimedic gevolgd in december 2014. In het jaar 2015 werden er in totaal … patiënten begeleid. De gemiddelde tijdsinvestering bedroeg 60 minuten per patiënt (30 min voor de intake en gemiddeld 6x een telefonische ondersteuning van 5 minuten). …patiënten waren op het einde van 2015 nog gestopt. Er werden diverse hulpmiddelen gebruikt, meest gebruikt werden de nicotine vervangende middelen. 12.4

Polyfarmacie

Polyfarmacie kan vervelende neveneffecten tot gevolg hebben. Gestructureerde beoordeling van medicatiegebruik kan ongewenste polyfarmacie of nadelige effecten van polyfarmacie voorkomen. Elk jaar draait de apotheek een lijst uit, per huisarts, van alle patiënten met een baxter met minimaal 4 verschillende medicamenten. Deze worden samen met de apotheker, huisarts en de praktijkverpleegkundige doorgenomen. Ook wordt bij de patiënten die in beeld komen bij de ouderenzorgscreening door de huisarts, apotheker en de praktijkverpleegkundige kritisch gekeken naar de verschillende medicatie indien er sprake is van polyfarmacie. In de praktijk is een protocol hierover aanwezig en inzichtelijk voor alle medewerkers. 12.5

Ouderenzorg

In 2014 is er een doorstart gemaakt met het in kaart brengen van onze oudere patiëntenpopulatie. Hiermee is verdergegaan met het versturen van een GFI score lijst onder alle patiënten van 85 jaar en ouder. Deze vragenlijst is een meetinstrument om de mate van kwetsbaarheid bij de zelfstandig wonende patiënt te kunnen bepalen. Aan de hand van deze vragenlijst kon een score worden behaald. Alle patiënten werden telefonisch benaderd na ontvangst van de ingevulde vragenlijst. Bij een score van 4 of hoger werd een huisbezoek door de POH-Somatiek & Ouderenzorg afgesproken. In 2015……….. 12.6

Zorg bij patiënten bij een status na miltextirpatie

In 2014 hebben we het protocol voor patiënten met een miltextirpatie herzien. Naar aanleiding van deze herziening hebben wij een selectie gemaakt van alle patiënten waarbij dit van toepassing is. Deze patiënten zijn benaderd met het advies het pneumococcenvaccin (pneumovax) na 5 jaar te laten revaccineren en hebben we informatie omtrent preventieve gezondheidsmaatregelen naar hen opgestuurd. In 2014 waren dit 8 patiënten. De meeste patiënten hebben gehoor gegeven aan de oproep. Deze actie zal vanaf 2015 jaarlijks herhaald worden. In 2015…………..


36

13.

Verwijzingen

In het jaar 2014 is er door de drie huisartsen 1474 maal verwezen naar de tweedelijns zorg. Hierin is een stijging te zien van 16 % ten opzichte van 2013.

Opmerking [G13]: Wijzigingen voor 2015

Tabel 11: verwijzingen Specialisme 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Cardioloog 53 82 78 102 89 68 70 Chirurg 151 145 150 193 158 158 175 Dermatoloog 136 155 165 200 166 161 188 Geriater 10 7 8 5 6 17 9 Gynaecoloog 57 59 81 104 86 96 76 Internist 96 110 151 177 149 119 151 Kaakchirurg 9 4 6 3 4 11 10 Kinderarts 48 55 76 59 53 57 52 KNO arts 141 167 149 158 166 143 148 Longarts 29 38 38 44 29 49 51 Neuroloog 115 128 141 163 149 111 141 Oogarts 93 95 128 121 129 132 169 Orthopeed 169 199 196 224 209 147 201 Plast Chirurg 40 34 43 49 48 47 56 Psychiater 23 25 40 53 54 28 84 Revalidatiearts 9 16 19 16 12 11 14 Reumatoloog 40 47 33 46 39 40 37 Uroloog 54 63 75 91 100 75 84 Vaatchirurg 3 3 2 5 4 Totaal 1276 1429 1580 1810 1651 1474 1716 Met de komst van het digitale verwijssyteem, zijn deze gegevens niet meer volledig objectief.

37

Opmerking [G14]: Nog wel toevoegen aan dit verslag in 2015?

14. Voorschrift Antibiotica

Uit de risicoanalyse van de nulmeting van de NPA, die we in april 2013 hebben ingevuld vooraf de audit (ten behoeve van de praktijkaccreditering) kwam naar voren dat de praktijkhouders relatief veel antibiotica voorschreven ten opzichte van het landelijke gemiddelde. In april 2011 is de praktijk in samenwerking met het Reinier MDC laboratorium al gestart met een laboratorium binnen de muren van de praktijk. Hierbij was het mogelijk om binnen de praktijk enkele onderzoeken zelfstandig te verrichten, de zogenoemde PCOT onderzoeken, dit was mogelijk voor de CRP, D-dimeer & Troponine bepaling. Daarnaast is het met ingang van 1 april 2013 tevens mogelijk geworden om middels een capillaire meting het CRP te bepalen. Daarbij is er een rechtstreeks en digitale transport van de resultaten mogelijk gemaakt. Naast het feit dat deze bepaling voor de patiënten en de arts efficiënter is (uitslag is binnen 5min bekend), voorkomt het tevens overschrijffouten in het medisch dossier omdat de bepaling direct vanuit de apparatuur terug wordt geschreven naar het medisch dossier. Onder deze omstandigheden is er naar aanleiding van de gegevens uit de risicoanalyse binnen de praktijk een gezamenlijk doel gesteld. Onder het motto; “meten is weten” werd er in april 2013 afgesproken dat er bij twijfel over een diagnose vaker een CRP bepaling wordt aangevraagd vooraf de behandeling (met antibiotica) wordt ingezet. Afhankelijk van de uitkomst van deze meting wordt er wel of geen antibiotica voorgeschreven. Met deze afspraak wordt het er gestreefd naar het behalen van de doelstelling om in april 2014 een daling van het aantal voorschriften (exclusief voorschriften bij UWI) antibiotica van tenminste 25%” te bewerkstelligen.


Opmerking [G15]: Evaluatie verder uitwerken voor 2015?

14.1

Evaluatie

In mei 2014 hebben we door apotheek Mijnhardt een selectie laten maken van het aantal voorschriften antibiotica per praktijk en per arts. De uitkomsten zijn als volgt”: Vanaf de komst van het laboratorium binnen de praktijk in april 2011 is het aantal voorschriften met 8% (totaal voorschriften) en 18% gedaald (excl de antibiotica gebruikt bij een urineweginfectie). Daarmee is duidelijk geworden dat de implementatie van CRP sneltesten binnen de praktijk het aantal voorschriften antibiotica verminderd. Dit betekend dat het gestelde streefdoel niet behaald is. Het streven is om in 2015 deze uitkomsten verder te verlagen. Totaal voorschriften antibiotica excl. Trimethoprim, Nitrofurantoïne en Fosfomycine praktijk LSV Totaal Voorschriften Voorschriften Voorschriften voorschriften van Soest Ten Hove Veerman Periode 1-4-2010 - 1-4-2011 1486 511 469 506 1-4-2011 - 1-4-2012 1362 481 434 444 1-4-2012 - 1-4-2013 1449 544 472 433 1-4-2013 - 1-4-2014 1222 328 473 421 1-4-2014 - 1-4-2015 Verschil 2013-2014 t.o.v. -18% -35% 0,90% -17% 2010-2011 Verschil 2014-2015 t.o.v. 2010-2011 38

Opmerking [G16]: Nog toevoegen 2015?

Totaal aantal voorschriften antibiotica incl. Trimethoprim, Nitrofurantoine en Fosfomycine praktijk LSV Totaal Voorschriften Voorschriften Voorschriften voorschriften van Soest Ten Hove Veerman Periode 1-4-2010 - 1-4-2011 1903 634 609 660 1-4-2011 - 1-4-2012 1743 600 574 569 1-4-2012 - 1-4-2013 1882 665 630 587 1-4-2013 - 1-4-2014 1741 529 618 594 1-4-2014 - 1-4-2015 Verschil 2013-2014 t.o.v. -8,51% -16,56% +1,48% -10,00% 2010-2011 Verschil 2014-2015 t.o.v. 2010-2011


15. Risico analyse In maart 2013 hebben W. Veerman, huisarts, Maaike Ponsteen, assistente en Annalies Venema, praktijkondersteuner een RI&E opgesteld, de knelpunten en de verbeteracties die hieruit voort kwamen staan vermeld in de tabel hieronder. Iedereen is op de hoogte gesteld van de RI en E en iedereen weet waar deze te vinden is. Deze wordt bewaard in de map RI en E binnen de praktijk. Knelpunten 1. Er zijn geen afspraken gemaakt over wat te doen bij agressie van een patiënt of bezoeker, niet iedereen weet hoe hierop te reageren 2. Er zijn geen afspraken gemaakt over de opvang van medewerkers die met agressie/ongewenst gedrag zijn geconfronteerd 3. Niet alle personeelsleden weten van de RI en E en waar deze te vinden 4. Er zijn geen afspraken gemaakt over wat te doen als iemand zich niet aan de arbo- regels houdt

5. BHV plan is opgesteld en getest door brandoefening

6. Er is geen registratie van de gevaarlijke stoffen die aanwezig zijn in de praktijk 7. Niet van iedere gevaarlijke stof (met een oranje gevaarsymbool) is een veiligheidsinformatiebl ad beschikbaar voor alle medewerkers.

Maatregel Cursus aanbieden voor personeel in het kader van omgaan met weerstand

Uitvoerende Annalies Venema (POH)

Status Afgerond 7 oktober 2013

Protocol seksuele intimidatie en geweld/agressie updaten

Frank ten Hove (HA)

Afgerond maart 2015

Inzage in RI en E na introductie

Annalies Venema (POH)

Afgerond april 2013

Personeel dat zich niet houdt aan de arbo- regels wordt hierop aangesproken door de werkgever. Na 2x correctiegesprek personeelsfunctionar is. Brandoefening is gepland en geëvalueerd

W. Veerman

Afgerond mei 2013

Inventarisatielijst gevaarlijke stoffen opstellen Veiligheidsinformati eblad opgevraagd bij leveranciers

Gerdie Holland (DA) Maaike Ponsteen (DA) Willem Veerman (HA) Maaike Ponsteen (DA)

In behandeling

Maaike Ponsteen (DA)

Afgerond april 2013


Afgerond maart 2013

Opmerking [G17]: Kan in 2015 gewoon overgenomen worden

39

8. Medewerkers zijn niet gevaccineerd tegen polio, rode hond en kinkhoest, in overeenstemming met het rijksvaccinatieprogram ma 9. Nieuwe medewerkers wordt niet altijd periodiek medisch onderzoek aangeboden

16.

Vaccinatiestatus Maaike Ponsteen DTP personeel (DA) navragen en zo nodig aanbieden van vaccinatie

Afgerond juni 2013

Aanbieden van medisch onderzoek bij regelmatig contact met besmette patiënten . Besproken in teamoverleg

Afgerond mei 2013

W. Veerman (HA)

Scholingen ondersteunend personeel

Kennisontwikkeling is een belangrijke voorwaarde als we het hebben over kwalitatief, goede zorgverlening. Deze kennisontwikkeling vindt grotendeels plaats door continue bij- en nascholing van alle praktijkmedewerkers. Scholingen enerzijds om basiskennis op peil te houden en anderzijds om verder te bekwamen in specifieke zorgonderdelen. In de keuze van de nascholingsonderwerpen wordt geprobeerd een goede balans te vinden tussen de persoonlijke interesse van de medewerkers en de relevantie voor de praktijk.In de volgende tabel is te zien welke scholingen in 2015 gevolgd zijn door de verschillende medewerkers. Scholingen 2015 1e kwartaal

Naam scholing

Datum

2e kwartaal

3e kwartaal

4e kwartaal


Medewerker ASS/POH/DA

40

17.

Scholingen artsen

Elke beroepsgroep heeft een persoonlijk dossier om activiteiten ten behoeve van de deskundigheidsbevordering inzichtelijk te maken. GAIA staat voor Gemeenschappelijke Accreditatie Internet Applicatie. Als arts kun je in GAIA een persoonlijk dossier activeren. Alle activiteiten ten aanzien van deskundigheidsbevordering staat dan overzichtelijk en digitaal bij elkaar. Nederlandse scholingen worden automatisch verwerkt in dit dossier, andere activiteiten ten aanzien van deskundigheidsbevordering kunnen zelf worden toegevoegd. Voor de herregistratie kan het GAIAdossier rechtstreeks aangeboden worden bij de RGS. De huisartsen houden hun uren voor nascholing bij in het GAIA. Op basis van deze gegevens houden de artsen jaarlijks een evaluatie, dit is bedoeld om elkaar te toetsen. Alleen GAIA is daarvoor geen goede methode gebleken. Daarom is in maart 2015 besloten om dit te gaan doen aan de hand van de PIN-analyse. Dit wordt 4x per jaar gedaan. In de bijlage is de GAIA lijst van alle maatschap leden met daarin alle uren van scholing in de afgelopen jaren terug te vinden.

18.

VIM

In 2013 zijn we gestart met het structureel registreren van alle (bijna) incidenten binnen de praktijk. Incidenten worden gemeld bij de VIM coördinator aan de hand van het invullen van het VIM formulier. Deze incidenten worden maandelijks besproken en geëvalueerd met alle medewerkers van LSV binnen het team overleg. De VIM coördinator is hiervoor verantwoordelijk en houdt bij of een incident vaker voorkomt of niet en of hier al dan niet direct actie op moet worden ondernomen. Zij houdt dit bij in het kwaliteitsmanagementsysteem. Uit het overleg worden verbeteracties geformuleerd om zo herhaling te voorkomen. Op het eind van 2015 hebben we alle gemelde incidenten samengevat en geëvalueerd tijdens het overleg met de maatschap leden. In onderstaande tabel is te lezen hoeveel incidenten zich in het afgelopen jaar hebben voorgedaan en welke acties hierop zijn ondernomen.

Tabel 9 : VIM jaaroverzicht 2015 Totaal aantal meldingen 2013 Totaal aantal meldingen 2014 Totaal aantal meldingen 2015 Hoofdgroep Medisch inhoudelijk Proces Materiaal, apparatuur en logistiek

22 15

Totaal 2013 5 15 1

% van tot. Totaal 2014 27% 5 68% 10 5% 0

% van tot 33 67% 0%


Totaal 2015

% van totaal

41

Tabel 9 : vervolg VIM jaaroverzicht 2015

Totaal aantal meldingen 2013 Totaal aantal meldingen 2014 Totaal aantal meldingen 2015 Specificatie Registratie verslaglegging Onjuiste behandeling uitgevoerd Onjuiste uitvoering Onderzoek Medische apparatuur

22 15

Totaal 2013 14

% van totaal 64%

Totaal 2014 9

% van totaal. 60%

0

0%

1

7%

6 1 1

27% 5% 5%

5 0 0

33% 0% 0%

Totaal aantal meldingen 2013 Totaal aantal meldingen 2014 Totaal aantal meldingen 2015 Ingeschat risico

22

Totaal 2013

% van totaal

Totaal 2014

% van totaal

Hoog risico

3

14%

2

13%

Matig risico

8

36%

6

40%

Klein risico

11

50%

7

47%

Totaal 2015

% van totaal

Totaal 2015

% van totaal

15


42

19.

Doelstellingen VIM

Uit de gemelde incidenten blijkt dat er in 2014 minder meldingen zijn gedaan aangaande het proces binnen de registratie en vastlegging van gegevens op aanvraagformulieren voor medisch onderzoek vergeleken met 2013. Om deze trend door te zetten, zijn in het teamoverleg de volgende afspraken nogmaals besproken: 1. Degene die het onderzoek verricht of het materiaal opstuurt is verantwoordelijk voor een goede registratie en verslaglegging van de patiëntgegevens en delegeert dit niet aan een collega/medewerker, 2. De patiëntgegevens worden altijd gecheckt bij de desbetreffende patiënt, ook indien er een vooraf klaargelegde naamsticker wordt gebruikt. En is de volgende doelstelling geformuleerd: In 2014 zijn de medewerkers van praktijk LSV zich meer bewust van de risico’s ten opzichte van het verkeerd gebruik van patiëntgegevens voor medisch onderzoek en dragen zij zorg voor betrouwbare en zorgvuldige verslaglegging en registratie. Dit zal er toe bijdragen dat er over het jaar 2015 tenminste 20% minder meldingen zijn gedaan over het verkeerd vastleggen van patiëntgegevens ten behoeve van medisch onderzoek. Dit wordt in januari 2016 geëvalueerd. 2015…….

20.

Klachtenregeling

43

Huisartsenmaatschap LSV is aangesloten bij de klachtenregeling van de klachtencommissie Huisartsenzorg Twente.( Geerdinksweg 137-29 7555 DL Hengelo). De klachtencommissie is ingesteld door Huisartsenkring Twente en bestaat uit 3 onafhankelijke leden waarbij in elk geval 1 lid de patiënten vertegenwoordigt en het andere lid de huisartsen. De voorzitter van de klachtencommissie maakt deel uit van de rechterlijke macht. Bij voorkeur wordt de klacht hier neergelegd nadat de klacht eerst is besproken met de beklaagde zelf. Patiënten die zich bij de praktijk melden met een klacht krijgen een klachtenformulier uitgereikt om de klacht serieus te nemen en schriftelijk vast te leggen. Hierna wordt er actie ondernomen op de manier waarop de patiënt heeft aangegeven op het formulier. Elke klacht wordt door ons serieus opgenomen en wordt gezien als een gratis advies ten behoeve van kwaliteitsverbetering. Onze klachtenregeling is terug te vinden op de website en in onze praktijkfolder. Op de praktijk is er een protocol klachtenprocedure terug te vinden. In 2015 hebben we …………klachten/adviezen mogen ontvangen. Dit betrof …………………………


21.

Doelstellingen 2016

In het beleidsplan staan de meta doelstellingen van de praktijk beschreven. In de volgende tabel zijn de activiteiten beschreven die deze doelstellingen concreet maken. Omschrijving activiteiten passend bij doelstellingen 2016

Kwaliteitsdomein

Einddatum

44


Omschrijving activiteiten passend bij doelstellingen 2016

Kwaliteitsdomein

Einddatum

45


Bibliografie Lammertink, K. (2015). Uitdraai voorschrift antibiotica praktijk LSV. Nijverdal: Apotheek Mijnhard.

46


Bijlage 1: Praktijkfolder

Spoednummers: 1. 616565 2. 088-5880588 3. 112

bij spoed overdag bij spoed tijdens diensten van 17.00- 08.00 als elke seconde telt

Klachtenregeling: Als u een klacht heeft, verzoeken wij u contact op te nemen met de huisarts of assistente om tot een oplossing te komen. De leden van de huisartsengroep zijn aangesloten bij de klachtenregeling van de Klachtencommissie Huisartsenzorg Twente. (Geerdinksweg 137-29 7555 DL Hengelo).

Privacyreglement: De computerbestanden van de leden van de huisartsengroep en de apothekers zijn aan elkaar gekoppeld. Hierdoor kunnen wij voor de medicatie over de meest recente gegevens beschikken. In de praktijk is een privacyreglement ter inzage beschikbaar.

Herhaalrecepten: Voor patiënten die staan ingeschreven bij apotheek Mijnhardt of Schotman bestaat de mogelijkheid om herhaalrecepten ook op de volgende manier aan te vragen: 1. 0900-HERHAAL (0900-4374225) lokaal tarief. 2. Per fax: 0548-610865 3. Via internet: www.medlook.nl (vraag hiervoor informatie in de apotheek) Herhaallijn apotheek de Vries: 0548-615291 Herhaallijn apotheek Nijverdal: 0548-616678

Medisch Centrum Nijverdal Nijkerkendijk 38-01 7442 LS Nijverdal Praktijklijn: Praktijkfax: Spoedlijn: Receptenlijn: Website: Huisartsen: J.A. van Soest F.J.F. ten Hove W. Veerman

0548-616262 0548-619142 0548-616565 0900-4374225 www.huisartsen-lsv.nl Doktersassistentes: Jo-Anne Ligtenberg Gerdie Holland Jinny Bouwmeester Sonja Fuit Maaike Ponsteen Hendrien ten Broeke Eline Hut


47

Praktijkverpleegkundigen: Henriëtte Kroeze Trudy Weierink-Siers Annalies Venema De praktijk is geopend op werkdagen van 08.00 tot 12.30 en van 13.00 tot 17.00 uur.

Telefonische bereikbaarheid: 08.00-09.30: voor het maken van afspraken voor dezelfde dag. 08.00-10.30: voor het maken van afspraken, aanvragen visites, verwijsbrieven en adviezen. 10.45-11.15: alleen voor spoed bereikbaar i.v.m. overleg. 11.30-12.30: opvragen van uitslagen. 16.00-17.00: voor afspraken volgende dagen. Voor spoedgevallen zijn wij overdag bereikbaar op telefoonnummer: 616565. Wij willen voor iedereen voldoende tijd hebben en u wilt niet onnodig wachten. Daarom werken wij uitsluitend op afspraak. De assistente zal vragen wat uw klacht is. Zij kan het spreekuur beter indelen als zij inzicht heeft in de tijd die uw klachten zullen vergen. Ook voor haar geldt de geheimhoudingsplicht.

Assistentes: In de praktijk heeft de assistente eigen taken, zoals oren uitspuiten, urine controle, wondverzorging, injecties geven, hechtingen verwijderen,wratten aanstippen en uitstrijkjes maken e.d. Ook doen zij een deel van de controles bij mensen met suikerziekte, hoge bloeddruk en hoog cholesterol (‘cardiovasculair spreekuur’). Voor al deze verrichtingen kunt u een afspraak maken op het assistentenspreekuur.

Telefonisch spreekuur: 11.00-12.30uur: Bij de assistente kunt u dan uitslagen opvragen. Tevens kunt u voor medische en organisatorische vragen terecht. Mocht u de huisarts zelf willen spreken dan kunt u dat aan de assistente doorgeven. U wordt dan doorverbonden of later teruggebeld.

Praktijkverpleegkundigen: De praktijkverpleegkundigen zijn bevoegd zelfstandig te werken, in overleg met de huisarts. Zij begeleiden mensen met chronische aandoeningen zoals suikerziekte en chronische longaandoeningen. Ook begeleiden zij patiënten na ontslag uit het ziekenhuis en ouderen. Zij houden spreekuur en komen bij de mensen thuis. Voor een afspraak of advies kunt u hen bereiken via de assistentes.

Laboratorium: Per april 2011 beheren we ons eigen laboratorium. Dit betekend dat u in de praktijk kunt bloedprikken. Om de wachttijden zoveel mogelijk te beperken prikken we op afspraak.


48

Huisarts in opleiding: Onze praktijk is verbonden met de huisartsenopleiding van de Vrije Universiteit. In dit kader is vaak een huisarts in opleiding bij ons werkzaam. Deze is volledig bevoegd en werkt onder supervisie van de huisartsen.

Vrije dagen huisartsen Dinsdag: W. Veerman, Woensdag: J.A. van Soest Donderdag: F.J.F. Ten Hove.

Waarneming: F.J.F. ten Hove, J.A. van Soest en W. Veerman nemen op vrije dagen en vakanties voor zaken die niet kunnen wachten voor elkaar waar.

Ideeënbus Heeft u een idee of suggestie dan kunt u deze kwijt in de ideeënbus aan de ingang van de praktijk

Spoedgevallen buiten de werktijden: De dienstdoende arts is te bereiken: Op werkdagen van 17.00 tot 08.00 uur en tijdens weekenden en feestdagen via de Centrale Huisartsenpost te Almelo telefoonnummer: 088-5880588. De medewerkers zullen uw klacht beoordelen en hulp verlenen. Tijdens deze diensten kunt u alleen terecht voor spoedgevallen, die niet kunnen wachten tot de volgende werkdag. Dus niet voor klachten waarvan u al langer last heeft of die wel vervelend, maar niet ernstig zijn. De assistente kan u daarover informeren.


49

Bijlage 2: GAIA 2015 Frank ten Hove

Deskundigheidsbevordering op het vakgebied van het eigen specialisme Datum scholing 17-12-2015 14-10-2015 5-6-2015 15-4-2015

Omschrijving

Aantal punten

Actieve huisartsopleider HOVUmc 2015 Opleiding Palliative Medicine, Cardiff Het 4e Zeister Longsymposium: Gezond met COLA (Chronische Obstructieve Long Aandoeningen nader belicht) (ID nummer: 180378) spoedeisende geneeskunde huisartsen fase 4 kinderen (ID nummer: 175807)

20 80 4

Totaal 2015

7 111punten

Algemene nascholing Datum

Omschrijving

Punten

3-12-2015

Grenzen aan de oncologische zorg (ID nummer: 198987)

4 Totaal 2015

4

Overzicht aantal uren Voor de 5 jaarlijkse herregistratie is 200 punten aan geaccrediteerde nascholing vereist (1 punt = 1 uur). 1-12-2012 t/m 30-11-2017 Periode: 200 Norm: 201 Resultaat jan 2015:

50

Intercollegiale toetsing Datum toetsing 2-4-2015

Omschrijving

Aantal Punten

RATO Nijverdal-Rijssen (2015) (ID nummer: 183331)

2 Totaal 2015

2

Overzicht inschrijving CHBB register Reizigersadvisering De reizigersadviserend huisarts dient deel te nemen aan tenminste 20 uur (1 uur = 1 punt) relevante geaccrediteerde nascholing op het gebied van reizigersadvisering per 5 jaar. Periode: Norm: Resultaat jan 2015:

25-4-2015 t/m 24-4-2019

20 0


Bijlage 3: GAIA Willem veerman

Deskundigheidsbevordering op het vakgebied van het eigen specialisme Datum scholing

Omschrijving

Aantal punten

11-12-2015 21-11-2015 13-11-2015 30-10-2015

Vorderingen en praktijk 2015 (ID nummer: 189183) NHG-Congres 2015 Dokteren doe je niet alleen (ID nummer: 188650) Herhalingscursus AED en reanimatie (ID nummer: 202041) Afstudeersymposium Kaderopleiding Beleid & Beheer (ID nummer: 188236) ECG Clinic (ID nummer: 202490) ECG Clinic (ID nummer: 202490) Elk mens die hef zich ’n kruus te dragen (ID nummer: 187812) Elk mens die hef zich ’n kruus te dragen (ID nummer: 187812) Elk mens die hef zich ’n kruus te dragen (ID nummer: 187812) Elk mens die hef zich ’n kruus te dragen (ID nummer: 187812) Elk mens die hef zich ’n kruus te dragen (ID nummer: 187812) Elk mens die hef zich ’n kruus te dragen (ID nummer: 187812) Elk mens die hef zich ’n kruus te dragen (ID nummer: 187812) ECG Clinic (ID nummer: 202490) BoHag Symposium (ID nummer: 186903) De Nieuwe NHG Standaard Diabetes Mellitus type 2, de praktische implementatie in uw praktijk. (ID nummer: 156595)

6 5 2 3

19-9-2015 18-9-2015 20-6-2015 20-6-2015 19-6-2015 19-6-2015 18-6-2015 18-6-2015 18-6-2015 10-6-2015 5-6-2015 11-3-2015

3 2 1 3 3 3 1 2 2 2 4 4

51 Intercollegiale toetsing Datum toetsing

Omschrijving

Aantal Punten

Geen toetsingen in 2015 Totaal t/m 2015

8/10

Algemene nascholing Datum

Omschrijving

Punten

Geen algemene nascholingen in 2015 Totaal t/m 2015

34

Inschrijving CHBB register Erkend Kwaliteitsconsulent. Deskundigheidsbevordering De Erkend Kwaliteitsconsulent actieve huisarts dient deel te nemen aan tenminste 20 uur (1 uur = 1 punt) relevante geaccrediteerde nascholing op dit vakgebied per 5 jaar. Om vanuit uw huisartsendossier een activiteit toe te voegen aan dit dossier klikt u op toevoegen vanuit uw huisartsendossier. Periode: 27-9-2013 t/m 26-9-2018 Minimaal te behalen: 20 Totaal behaald: 0 Status Regel onvoldoende


Inschrijving CHBB register Erkend Kwaliteitsconsulent. Geaccrediteerde nascholing De kaderhuisarts Beleid en Beheer dient deel te nemen aan tenminste 20 uur (1 uur = 1 punt) relevante geaccrediteerde nascholing op dit vakgebied per 5 jaar. Om vanuit uw huisartsendossier een activiteit toe te voegen aan dit dossier klikt u op toevoegen vanuit uw huisartsendossier. Minimaal te behalen: 20 Totaal behaald: 0 Status Regel onvoldoende

Inschrijving CHBB register Erkend Kwaliteitsconsulent. Intervisie Als kaderhuisarts dient u deel te nemen aan tenminste 20 uur intervisie met collega kaderhuisartsen per 5 jaar. Minimaal te behalen: 20 Totaal behaald: 0 Status Regel onvoldoende

Overzicht aantal uren Voor de 5 jaarlijkse herregistratie is 200 punten aan geaccrediteerde nascholing vereist (1 punt = 1 uur). 1-8-2011 t/m 31-7-2016 Periode: 200 Norm: 301.5 Resultaat jan 2015:


52

Bijlage 4: GAIA Jaap van Soest

Deskundigheidsbevordering op het vakgebied van het eigen specialisme Datum scholing 17-12-2015 9-12-2015 4-11-2015 30-10-2015 20-10-2015 18-9-2015 15-5-2015 1-5-2015

Omschrijving

Aantal punten

Actieve huisartsopleider HOVUmc 2015 Dermatologie anno 2015 voor de huisarts (ID nummer: 192891) Herhalingscursus AED en reanimatie (ID nummer: 202041) De behandeling van de obese diabetespatiënt: is een operatie de oplossing? (ID nummer: 191951) De behandeling van diabetes geactualiseerd (ID nummer: 181722) EPCCS kaderhuisartsen (ID nummer: 192439) Ik ga op reis en ik neem mee… (ID nummer: 169997) Landelijke Huisartsgeneeskundige Kennistoets mei 2015 (ID nummer: 187231)

20 3 2 3 3 10 5 2

Intercollegiale toetsing Datum toetsing 2-4-2015

Omschrijving

Aantal Punten

RATO Nijverdal-Rijssen (2015) (ID nummer: 183331)

2 Totaal 2015

2

Overzicht aantal uren Voor de 5 jaarlijkse herregistratie is 200 punten aan geaccrediteerde nascholing vereist (1 punt = 1 uur). 1-3-2013 t/m 28-2-2018 Periode: 200 Norm: 117,5 Resultaat jan 2015:

Overzicht inschrijving CHBB register Reizigersadvisering De reizigersadviserend huisarts dient deel te nemen aan tenminste 20 uur (1 uur = 1 punt) relevante geaccrediteerde nascholing op het gebied van reizigersadvisering per 5 jaar. Periode: Norm: Resultaat jan 2015:

25-4-2015 t/m 24-4-2019

20 0


53

qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiop asdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzx cvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwer tyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfg

Recommend Documents