Borang PKA (B)
PUSAT PENERBITAN UNIVERSITI UNIVERSITI TEKNOLOGI MARA, 40450 SHAH ALAM, SELANGOR E-mel:
[email protected]
Tel: 03 5522 5402
Faks : 03 5522 5243/5403
BORANG MAKLUMAT CADANGAN PENERBITAN KARYA ASLI Pusat Penerbitan Universiti
BAHAGIAN 1 : JENIS PENERBITAN
Sila tandakan di kotak berkenaan sahaja
9
Buku Teks Buku teks mengandungi minimum 49 muka surat, kandungannya sekurang-kurangnya 80% selaras dengan sukatan pelajaran Universiti Teknologi MARA, mempunyai bahagian awalan dan akhiran yang lengkap, dijilid kemas dan cetakan mutu tinggi.
Buku Rujukan Utama Buku rujukan utama mengandungi minimum 49 muka surat, kandungannya sekurangkurangnya 35% selaras dengan sukatan pelajaran Universiti Teknologi MARA, mempunyai bahagian awalan dan akhiran yang lengkap, dijilid kemas dan cetakan mutu tinggi.
Buku Kerja Mengandungi minimum 49 muka surat, halaman boleh pisah, kandungan 100% mengikut kurikulum, tidak memerlukan indeks, pengeluaran mutu tinggi serta berjilid.
Manual/Modul Mengandungi minimum 20 muka surat berjilid spiral/helaian boleh pisah dan cetakan mutu untuk edaran dalaman.
Monograf Laporan penyelidikan dikeluarkan unutk edaran dalaman dan luaran. a.
Edaran luaran : minimum 49 muka surat, jilid dawai kokot, bibliografi meluas, cetakan mutu tinggi.
b.
Edaran dalaman : minimum 15 muka surat, bibliografi meluas, pengeluaran mutu rendah.
Jurnal/Kertas Persidangan/Bab Dalam Buku Mengandungi koleksi rencana bermutu yang belum diterbitkan dan keluaran bermutu tinggi.
Penerbitan Elektronik
Penerbitan Lain Buku pengukuhan minda, kumpulan kertas soalan dan contoh.: peta dan lain.
2
MAKLUMAT BUKU KARYA ASLI BAHAGIAN A 1.
Judul Buku :
............................................................................................................... ………………………………………………………………………............ ………………………………………………………………………............
2.
Pengarang/ : i)
Nama & Pangkat : …………………………………………..........
Penyunting/
No. KP.:……………………………No. Pekerja:…………………
Lembaga Penyunting No. Tel. Fakulti :……………… Tel. Bimbit :……………….......... E-mail :………………………………………………………........... Fakulti & Kampus : …………………………………………......... Nama & No. Akaun Bank :…………………………………..........
Pengarang
ii)
Nama & Pangkat: ……………………………………………........
bersama
No. KP.:……………………………No. Pekerja:……………........
(jika ada)
No. Tel. Fakulti :……………… Tel. Bimbit :……………….......... E-mail :………………………………………………………........... Fakulti &Kampus : ……………………………………………......... Nama & No. Akaun Bank :…………………………………………
ii)
Nama & Pangkat: …………………………………………………. No. KP.:………………………… No. Pekerja:…………………… No. Tel. Fakulti :……………… Tel. Bimbit :………………........... E-mail :………………………………………………………............ Fakulti&Kampus : …………………………………………….......... Nama & No. Akaun Bank :…………………………………...........
3
(Sila lengkapkan muka surat 7) BAHAGIAN B 1.
Bidang Ilmu:…………………………………………………………………….
2.
Sasaran Pembaca a)
Sasaran Pembaca di UiTM Kursus :…………………… Tahun : …………… Bil. Pelajar : ………… Kursus : …………………... Tahun : …………… Bil . Pelajar : ………... Kursus : ………………….... Tahun : …………... Bil . Pelajar : ………...
b)
Sasaran Pembaca di Pusat Pengajian Tinggi
Universiti/ Kursus : …………………………………………………………………... Tahun : ……………………. Bil. Pelajar : …………………………......
Universiti/ Kursus : ………………………………………………………………….. Tahun : ……………………. Bil. Pelajar : …………………………........
Universiti/ Kursus : ………………………………………………………………….. Tahun : ……………………. Bil. Pelajar : ………………………….........
3.
Jangka masa buku akan digunakan : …………………………… tahun.
4.
Anggaran jumlah cetak ………………………………………………………..
4
5.
Anggaran jumlah patah perkataan …………………………………………….
6.
Sebutkan nama buku lain yang sedia ada mengenai bidang ilmu yang sama. ………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………
7.
Kerjasama luar : Penerbitan bersama dengan Penerbitan
: ………………………………………………………………
Penerbitan luar negeri/……………………………………………………………… Lain-lain (jika ada) 8.
: ………………………………………………………………
Tulis (dalam lebih kurang 80 perkataan ) ringkasan/ sinopsis karya yang ingin diterbitkan (perlu diisi): ……………………………………………………………………………....... ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………....... ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………....... ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………....... ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………....... ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………
5
9. Namakan (jika ada) dua orang yang boleh dirujuk sebagai penyunting kandungan dalam bidang berkaitan bagi karya ini: i)
10.
Nama:…………………………………
ii)
Nama: ………………………………
Alamat (rumah):………………………
Alamat (rumah):……………………
…………………………………………
……………………………………….
…………………………………………
……………………………………....
Alamat (pejabat):……………….........
Alamat (pejabat) :……………….....
…………………………………………
……………………………………….
…………………………………………
……………………………………....
No. Telefon (rumah/pejabat/ H/P) :
No. Telefon (rumah/pejabat/H/P) :
…………………………………
…………………………………....
Pada pandangan anda berapa lamakah jangkahayat jual karya ini : i) 1 tahun
ii) 2-3 tahun
iii) > 4 tahun
6
BIODATA PENULIS (Sila buat salinan borang tambahan jika lebih daripada seorang penulis) 1.
Nama & Pangkat Pengarang ……………………………………………………………………….. No. KP.:…………………………………. No. Pekerja:…………… E-mel :………………………………………………………………..
2.
Jawatan ………………………………………………………………………..
3.
Alamat Surat Menyurat ………………………………………………………………………... ………………………………………………………………………... ……………………………………....... No. Tel : ……………………
4.
Fakulti ………………………………………………………………………… ……………………………………………. No. Tel : …......................
5.
Bahagian …………………………………………………………………………. …………………………………….………. No. Tel : …......................
6.
Cawangan ………………………………………………………………………… ……………………………………………. .No. Tel : …......................
7.
Kelulusan Akademik (Akademik) ………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………….... ……………………………………………………………………….....
7
8.
Keahlian Profesional …………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………........... ……………………………………………………………………….......
9.
Pengalaman Mengajar …………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………….................. …………………………………………………………………..................
10.
Pengalaman dalam bidang penulisan/penterjemahan a. ………………………………………………………………..
b. ………………………………………………………………..
c. ………………………………………………………………..
Tarikh : ……………………… Tandatangan : ……………………….
8
PENGAKUAN PENULIS Saya …………………………………………………… dengan ini memperakukan perkara (Ketua Penulis)
berkaitan…………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… (judul manuskrip) 1. Bahawa manuskrip ini karya asli dan bukan diplagiat atau diciplak daripada manamana karya lain. 2. Kesemua bahan berhak cipta (ilustrasi, imej, jadual, keratan akhbar atau majalah, artikel dan akta) telah mendapat pelepasan hak cipta daripada penerbit asal atau penganjur mana-mana seminar 3. Tidak menyerahkan manuskrip kepada mana-mana penerbit untuk tujuan penerbitan sama ada di dalam negara mahupun di luar negara. 4. Sebagai penyunting karya telah menyunting manuskrip ini dengan penuh teliti dan tanggungjawab. Dengan ini, saya bertanggungjawab sepenuhnya bagi pernyataan di atas.
(…………………………………) Tandatangan Nama No. Pekerja UiTM No. Kad Pengenalan Tarikh
: …………………………………… : …………………………………… : …………………………………... : …………………………………...
2011 mei
9
