Pulpo-parodontális kölcsönhatás. Gócfertőzés
A pulpális fertőzés parodontális szövetekre történő terjedésének lehetőségei 1. Apex irányába (fő csatornarendszer) 2. Gyökér oldalsó felszínéről (oldalág) 3. Furcatio felől (oldalág)
Rejtett repedés fractura
Iatrogén
A pulpa és a periradicularis tér közötti kommunikáció lehetséges módjai Oldalcsatornák Microfracturák Gyulladást kísérő cement resorptiot követően megnyíló dentin csatornák
2016.10.25.
4
A helyes diagnózis megalkotásának részei 1. 2.
Anamnézis -(fájdalom) A fog megtekintése - tömés, szekunder caries
- plakk, fogkő
3. Radiológia 4. Vitalitás vizsgálat 5. Szondázhatóság 6. Tapintás, palpatio
A therápia optimális hatásának feltételei
Helyes diagnózis
A kiváltó ok minél tökéletesebb megszüntetése A betegség okozta kóros elváltozások minél tökéletesebb korrekciója
A kezelés megválasztásánál figyelembe veendő tényezők Kockázati tényező (plakk, dohányzás, diabetes) Kockázatot jelző tényező (egyes baktériumok, vírusok jelenléte) Kockázatot előrejelző tényező (szociális helyzet, iskolázottság)
A PULPO-PARODONTÁLIS kezelések lehetőségei, korlátai 1.Mindkettő javítja a károsodott fogak megtarthatóságát 2. Az optimális eredmény feltétele a helyes diagnózis 3. Speciális szaktudást, eszközös hátteret, felkészültséget igényel
Parodonto-endodontalis károsodások csoportosítása 1.
Osztály. Primer endodontalis károsodás, amely ráterjed a gyökérhártyára
Ok: A fog üregrendszerében lévő fertőzés
környező szövetek felé történő tovább terjedése
Az 1. osztályú parodonto-endodontalis károsodások diagnózisa és kezelése Diagnózis 1. A gyökérhártya irányában ürülő necroticus pulpa 2. Izolált károsodás
3. Jól megtartott alveolaris csontszél a fog körül mesialisan és distalisan 4. A tasakban a fogfelszín minimális mennyiségű plakkal vagy fogkővel borított
Kezelés 1. Gyökérkezelés 2. 4-6 hónappal később ellenőrizzük a parodontalis károsodás gyógyulását és a csontregenerációt 3. Jó prognózis
Parodonto-endodontalis károsodások csoportosítása 2. Osztály. Primer endodontalis károsodás szekunder parodontalis elváltozással
Ok: A kezeletlen primer folyamat
továbbterjedésének eredményeként kialakult parodontalis pusztulás
A 2. osztályú parodonto-endodontalis károsodások diagnózisa és kezelése Diagnózis 1. Necroticus pulpa vagy egyéb, a gyökérből származó, a parodontiumot irritáló tényező (pl. inkoplett gyökértömés vagy gyökérfractura 2. Izolált mély tasak, de lehet generalizált parodontitis is 3. Parodontalis pusztulás, a tasakban jelentős plakk- vagy fogkőképződés
Kezelés 1. Gyökérkezelés vagy gyökér újrakezelés
2. Szükség van parodontalis kezelésre is 3. A verticalis fractura nem kezelhető, és a fogat el kell távolítani 4. A prognózis általában jó
Parodonto-endodontalis károsodások csoportosítása
3. Osztály. Primer parodontalis folyamat Ok: A gyökér mentén apicalis irányba terjedő fertőzés, amely parodontalis gyulladást okoz
A 3. osztályú parodonto-endodontalis károsodások diagnózisa és kezelése Diagnózis
Kezelés
A fogbél vitális
Tanácsadás (szájhigiéne) depurálás és gyökérsimítás Szüntessük meg az okokat: pl. rossz tömés. Ha zománcfejlődési zavarból eredő árok van a koronán és a parodontalis károsodás már kialakult, a kezelés sikere csekély Parodontalis sebészi beavatkozásra lehet szükség A betegség előrehaladtával a prognózis egyre rosszabb
A fájdalom jellege inkább parodontalis, mint pulpalis, ami chronicus lokális kellemetlen panaszt okoz, néha ráharapáskor enyhül
Parodontalis pusztulás, a tasakban plakk- vagy fogkő
Parodonto-endodontalis károsodások csoportosítása 4. Osztály.
Primer parodontalis károsodás, szekunder endodontalis folyamat
Ok: A gyökér mentén apicalis irányba progrediáló fertőzés eléri a foramen apicalet vagy egy erősebb, tág oldalcsatornát
A 4. osztályú parodonto-endodontalis károsodások diagnózisa és kezelése Diagnózis 1. A pulpa nem vitális 2. Hosszan fennálló, az apexet elérő mély, parodontalis folyamat. 3. A tasakban plakk és fogkő 4. Nyomásra a tasakból általában váladék ürül 4. Az esetek többségében a fog mobilitása fokozott 5. Gyakran társul generalizált parodontitissel, kivéve olyan eseteket, mint pl. gyökérfractura vagy palatinalis zománcárok
Kezelés 1. Gyökérkezelés vagy gyökér újrakezelés 2. Szükség van parodontalis kezelésre, néha sebészi beavatkozásra is 3. A prognózis rossz
fogra caries lokalizált tömés
kopogvitalitás szondáz- csonttatási kezelés vizsgálat hatóság veszteség érzékeny típusa -ség
A lézió típusa Priméren endodontalis Priméren parodon -tális Kombinált
+
+
-
-
-
+-
gyök. kez
-
-
+
+
+
+-
parod. kez
+
+
-
-
+
+-
komb. kez
A parodontalis kezelés periradicularis szöveteket, képleteket károsítható lehetőségei 1.Depurálás - cement sérülés - dentin csatorna megnyílás 2.
Mély curettage - érsérülés
A periapicalis tér iatrogen eredetű, endodontiai kezeléssel kapcsolatos károsodásának lehetőségei 1.Trepanálás során álút képződés - furcatio területén igen rossz prognózis 2.Fertőzött szövettörmelék kijutása a periapicalis térbe:
- gyökércsatorna megmunkáló eszköz által - helytelen gyökércsatorna öblítés során 3. Gyökértömő anyag periapicalis térbe jutása
A primér góc más szerveket megbetegítő képessége? Van-e távolhatás? IGEN Milyen úton jön létre?
Odontogén gőcszűrés 10 % szív
vese
bőr
GÓCBETEGSÉGEK izület
szem
agy
Az odontogén gócok A pulpalis út gangraena pulpae granuloma apicale cysta radicularis
A parodontalis út gingivitis chronica parodontitis chronica
Egyéb szájüregi gyulladás
A góckérdés története Hyppocrates izületi beteg fogeltávolítás gyógyulás
XIX. század második fele empírikus korszak - esettanulmányok tudományos korszak - mikrobilógia, mikroszkóp
A góckutatás fejlődése a XX. században Góckutatás fertőzött elhalt fog potenciális veszélyforrás el kell távolítani
A távolhatás megértésének története Az 1970-es évek (Iványi és Lehner) periodontitises beteg, perifériás vér MN sejtjei +
periodontopathogén mikroba
blastogenesis
Az 1980-as évek (Henson) PMN
sejtek + periodontopathogén mikroba enzimek extracellularis matrix destrukció
Az rezidens,
lysosomális
1990-es évek
immigráló sejtek
szövetdestrukció
A távolhatás létrejöttének magyarázata a
baktérium keringésbe jutása bakteriális antigének keringésbe jutása sensitisalt T-ly elmélet bakteriális sejtfal-komponensek távoli szövetkárosító hatása atherosclerosis modell solubilis mediátor anyagok szisztémás keringésbe jutása
A parodontium károsodásásának mechanizmusa baktérium (LPS) makrophag cytokinek: IL-1, TNF-, TGF- prostaglandinok, hydrolyticus enzimek
szövetkárosodási utak MMP rendszer, phagocytosis, osteoclastos csontlebomlás
Az atherosclerosis modell bakteriális LPS bejut a keringésbe kitapad a károsodott érszakaszhoz gyulladás kezdődik atheroma keletkezik Következményei: érszakasz elzáródás infarktus embolisatió stroke
Az odontogén gócok lehetséges távolhatása Összefoglalás A perzisztáló krónikus odontogén gyulladás okoz távolhatást A gyulladásos történések, a helyi szövetkárosodás, a távolhatás kiváltásáért szolubilis mediátorok, cytokinek felelősek A PONTOS HATÁSMECHANIZMUS NEM ISMERT Kezelés nélkül a folyamat állandósul A kezelés lényege: a kiváltó ok, a FERTŐZÉS eliminálása
2016.10.25.
52
2016.10.25.
54
