PULMONOLÓGIA B E T E GT Á J É KO Z TAT Ó
Légúti gyulladások A náthától a tüdõgyulladásig
A felsô légutak anatómiája A felsô légút az orr/szájnyílással kezdôdik és a gégével bezárólag tart (lásd az ábrán).
melléküregek légcsõ hörgõk hörgõcskék léghólyagocskák
orrüreg garat gége
rekeszizom
A légút részei
A felsô légút részei: • orr • orrmelléküregek (homloküreg, arcüreg, rostasejtek, iköböl) • középfül • garat (orrgaratnál orrmandulák) • torok (lágyszájpad, nyelvgyök, szájpadívek) • gége (hangszalag) • légcsô
2
A felsô légutak gyulladásos betegségei A NÁTHA A nátha az orr nyálkahártyájának gyulladásos betegsége. Tünetei: tüsszögés, váladékozás, orrdugulás, allergiás nátha esetében viszketés is. Ezek a tünetek akkor számítanak betegségnek, ha egymást követô napokon napi rendszerességgel megjelennek, és legalább napi 1/2-1 órán át tartanak. Fôbb típusai: fertôzéses, allergiás, terhesség alatti, idôskori nátha. • Fertôzéses eredetû, heveny nátha Legtöbbször vírus okozza. Terápia: nem szteroid gyulladáscsökkentôk, (pl. aszpirin), dohányzás felfüggesztése, antibiotikus kezelésnek nincs értelme. • Allergiás nátha Allergiás náthát okozhatnak a fák, füvek és gyomok pollenjei, penészgombák, lakáson belül a porban élô atkák ürüléke, állatok szôre, és testnedvei. Tünetek: tüsszögés, vizes vagy nyákos orrváladékozás, gátolt orrlégzés, orr- és szemviszketés, könnyezés. Terápia: A kezelés alapját az allergén kerülése és a gyógyszeres kezelés adja.
3
AZ ORRMELLÉKÜREGEK GYULLADÁSAI (SINUSITIS) • Heveny és idült (krónikus) orrmelléküreg-gyulladások Megkülönböztetünk arcüreg-, homloküreg-, rostasejt- és iköböl gyulladást. Tünetek: gátolt orrlégzés, orrváladékozás, szaglásromlás, az érintett melléküreg felett fájdalom, nyomásérzékenység, fejfájás. Terápia: lohasztó orrcseppek, láz- és fájdalomcsillapítók illetve nem szteroid típusú gyulladáscsökkentôk (pl. szalicil), antibiotikus kezelés, ha a tünetek 48 óra alatt sem enyhülnek. Krónikus gyulladás esetán a melléküregszájadékok szabaddá tétele mûtéti beavatkozással. • Orr- és orrmelléküregi polip A polip jóindulatú, vizenyôs, szôlôfürtszerû nyálkahártya-kitüremkedés. Tünetek: a többi orrbetegséghez hasonlóan, orrváladékozás, gátolt orrlégzés, szaglásromlás. Terápia: mûtét és helyi, szteroidtartalmú orrspray.
Amit a melléküregmosásról, az ún. felszúrásról tudni kell Az arcüregmosásra akkor van szükség, ha az orrmelléküregekbôl a váladék nem tud kiürülni. Az arcüregmosás helyi érzéstelenítésben, orron át történik. 4
A TOROK ÉS GARAT GYULLADÁSOS BETEGSÉGEI
• Heveny garat- vagy torokgyulladás Többnyire vírusfertôzés okozza, de bakteriális felülfertôzôdés is lehetséges. Tünetek: égô, kaparó érzés a garatban, fôleg nyeléskor, fülbe sugárzó fájdalom, száraz ingerköhögés. Terápia: a kezelés tüneti. Javasolt bôséges meleg – de nem forró – folyadék fogyasztása, antibiotikum adása fölösleges! • Tüszôs mandulagyulladás A klasszikus formáját gennykeltô baktérium okozza. Tünetek: a betegnek magas láza, torokfájdalma van, általános állapota rossz. Terápia: antibiotikum (a kórokozónak megfelelôn választva és megfelelô ideig alkalmazva!), ágynyugalom, láz- és fájdalomcsillapítók. • Idült (krónikus) mandulagyulladás Tünetek: idôszakos torokfájás, rövid ideig tartó hôemelkedés. Terápia: nincs gyógyszeres kezelése, indokolt esetben a mandulamûtét a megoldás.
Fül-orr-gégészeti góc Gócnak tartjuk azokat a körülírt, gyulladásos folyamatokat, amelyek ideiglenesen vagy állandóan a szervezet egy meghatározott helyén vannak. A kró5
nikus mandulagyulladás, a melléküreg-gyulladás és a krónikus középfülgyulladás különbözô formái szerepelhetnek gócként. A fertôzéses gócok megszüntetése elôsegíti a szervezetben máshol játszódó gyulladásos betegség gyógyulását.
A GÉGE GYULLADÁSOS BETEGSÉGEI • Heveny gége- vagy hangszalaggyulladás • Idült gége- vagy hangszalaggyulladás • Gégefedô-gyulladás • Pseudocroup (pszeudokrup)
Mikor forduljunk fül-orr-gégészhez? A felsô légutak betegségeivel elsôsorban a háziorvosunkat keressük fel, azonban az alábbi tünetek esetén akár közvetlenül is fordulhatunk fül-orr-gégész szakorvoshoz: • elhúzódó nátha, orrdugulás • gennyes orrváladékozás • gennyes orrbemeneti bôrgyulladás • elhúzódó köhögés • horkolás • nyelészavar • ugató köhögés, belégzési nehezítettség • rekedtség • gyakori tüszôs mandulagyulladás • aszimmetrikus mandulák lázzal 6
Az alsó légutak és a tüdô anatómiája és feladatai A légcsôtôl a hörgôkön és hörgôcskéken át a tüdô léghólyagocskáiig beszélünk alsó légutakról. A két tüdô a mellkasban helyezkedik el jobb és bal oldalon. A tüdôbe a közös légcsôbôl eredô jobb és bal fôhörgôk vezetnek, amelyek további oszlás után apró hörgôcskékké válnak, majd a szôlôfürtszerû léghólyagocskákban, ún. alveolusokban végzôdnek. A léghólyagocskák számát 300 millióra becsülik. Ez hatalmas felszínt biztosít a légzés részére. A tüdô felszíne akkora, mint egy teniszpálya, állománya rugalmas szivacshoz hasonlít (lásd. az ábrán).
A tüdõk és a nagy légutak
7
Az alsó légutak gyulladásos betegségei A TÜDÕGYULLADÁS • Mi a tüdôgyulladás? A tüdôgyulladás (latinul: pneumonia) lehet egy vagy több gócú, kisebb vagy nagyobb kiterjedésû, érintheti egyik vagy mindkét tüdôt. A tüdôgyulladás heveny megbetegedés, amely megfelelô gyógyszeres kezelés mellett várhatóan hét-tíz nap alatt lezajlik. • Mikor gondoljunk tüdôgyulladásra? Melyek a leggyakoribb tünetei? Tüdôgyulladásra gondolhatunk, ha egészséges vagy bármilyen idült megbetegedésben szenvedô egyénnél hirtelen levertség, gyengeség, hidegrázás, láz jelentkezik, amit köhögés, esetleg nehézlégzés kísér. • Mi okozza a tüdôgyulladást? A leggyakoribb kórokozó baktériumok között elsô helyen a Streptococcus pneumoniae (más néven: Pneumococcus) áll. Vannak járványos helyzetek, amikor a tüdôgyulladást vírusok (elsôsorban az influenza A vagy B vírus) okozzák. • Hogyan kaphatunk fertôzést? • cseppfertõzéssel • félrenyeléssel 8
A tüdôgyulladás jellegzetes tünetei: • köhögés • köpetürítés (a kórokozótól függôen lehet nyálkás-fehér, sárgás-zöldes, málnazselé színû) • fulladás-érzés, nehézlégzés, légszomj (függ a gyulladás kiterjedtségétôl) • láz (lehet csak hôemelkedés, de lehet hidegrázás és 39-40 °C feletti is, naponta ismétlôdik) • oldalszögezés (a mellkasfélben erôs szúró, szögelô fájdalom, a mellhártya gyulladása okozza) • mellkasi fájdalom (mély belégzésnél, a mellhártya gyulladása okozza) • fáradékonyság, elesettség • általános tünetek (fejfájás, izomfájdalom, szédelgés,idôs korban: zavartság)
• Fertôz-e a tüdôgyulladás? A járványos eseteket kivéve a tüdôgyulladás általában nem fertôz. Influenza vagy Mycoplasma pneumoniae járvány esetében kell elsôsorban fertôzésre gondolnunk. Az influenza megelôzésérôl késôbb még szó lesz. • Hogyan diagnosztizáljuk a tüdõgyul ladást? • tünetek alapján • fizikális vizsgálattal • mellkasröntgennel • vér- és köpetminta vizsgálatával
9
A tüdôgyulladás terápiája A tüdôgyulladás gyógyszerei az antibiotikumok. A különbözô antibiotikum-csoportok más és más kórokozókra hatnak, de egy fajta antibiotikum több baktérium esetében is hatásos lehet. Az antibiotikumok és a kórokozók között versenyfutás van. A baktériumok képesek elôbb-utóbb megtanulni, hogyan védekezzenek egy antibiotikummal szemben. Amikor a baktériumra már nem képes hatni az antibiotikum, vagyis a beteg tünetei nem enyhülnek, ez a kialakult antibiotikum-rezisztencia jele. Ekkor válik szükségessé az antibiotikum-váltás.
Bízzuk a kezelõorvosra, hogy mikor kezd el antibiotikum kezelést és azt is, hogy melyik antibiotikumot választja és mikor vált.
Mire figyeljünk az antibiotikum-kezelés alatt? • A megfelelô – a kezelõorvos által elôírt dózist (gyógyszeradagot) szedjük be; • Megfelelô ideig (minimum 3-5 napon át) tartson egy antibiotikumkúra; • Étkezés elôtt, lehetôleg éhgyomorra kell bevenni, és ezt követôen legalább 2 órán át nem szabad étkezni.
10
Milyen mellékhatások léphetnek fel az antibiotikumszedéssel kapcsolatban? A legveszélyesebbek a gyógyszer által okozott allergiás reakciók (pl. kiütés, fulladás, életveszélyes allergiás tünetegyüttes) lehetnek. Legismertebb példa a penicillinérzékenység, ami olyan kifejezett lehet, hogy súlyos, életveszélyes állapotba sodorhatja a beteget. Antibiotikumok szedésekor fellépõ leggyakoribb mellékhatások: • allergia (bõrkiütés, ödéma), • hasmenés, • hányinger, hányás, gyomorpanaszok, • kölcsönhatás más gyógyszerekkel, • egyéb, a tájékoztatón feltüntetett mellékhatások.
• Megelôzhetô-e a tüdôgyulladás? Idôsebb életkorban és a felsorolt idült betegségek esetében évente javasolt az influenza-védôoltás adása. Ezenkívül, miután a tüdôgyulladás leggyakoribb oka a Streptococcus pneumoniae, ugyanezekben az esetekben 5 évente javasolt a pneumococcus-vakcina alkalmazása is. Az oltásokat mindenki a háziorvosától kérheti, erôsen javasolt, hogy éljenek ezzel a lehetôséggel.
11
IDÜLT LÉGÚTI SZÛKÜLETTEL JÁRÓ TÜDÔBETEGSÉG (COPD) A COPD is gyulladásos tüdôbetegség. A név az angol elnevezésbôl eredô mozaikszó (Chronic Obstructive Pulmonary Disease), magyarul: idült légúti szûkülettel járó tüdõbetegség . Azok a betegek tartoznak ebbe a betegcsoportba, akikre az idült hörghurut (elhúzódó köhögés, köpetürítés) mellett az asztmához hasonló fulladás, mellkasi sípolás tünetei állnak fenn. COPD-ben a fulladás, a sípolás mértéke nem javul, hanem idôvel rosszabbodik. A dohányzók között találjuk a legtöbb COPD-s beteget. Azt, hogy Önnél felmerül-e a COPD gyanúja, a füzet utolsó oldalán lévõ teszt kitöltésével tudhatja meg. • Köhögés • Köpetürítés • Fulladás • Nehézlégzés • Kilégzéskor idônként sípoló hang • Fáradékonyság • Terhelhetôség csökkenése
• A COPD állandó tünetei: A COPD-nek van egy ún. egyensúlyi, más szóval stabil idôszaka, amikor a tünetek napról napra nagyjából egyformák. Fertôzés (vírus, baktérium) azonban ezt a stabil állapotot felboríthatja, mely állapotromláshoz, a betegség he12
veny kiújulásához, (orvosi kifejezéssel élve akut exacerbációhoz) vezethet.
A COPD leggyakoribb tünete a krónikus köhögés
• A COPD heveny, fellángoló szakaszá nak (akut exacerbáció) tünetei: Ilyenkor a korábbi tünetek (köhögés, fulladás) fokozódnak, megnô a köpet mennyisége, gyakran a köpet színe is megváltozik (gennyesedik, zöldes-sárgás színû lesz), esetleg láz lép fel.
• Mikor szükséges antibiotikum adása? Stabil állapotban a betegek kb. 30%-ában az alsó légutakban – amelyek egészségesekben baktériummentesek – baktériumok mutathatóak ki. A betegség heveny rosszabbodása idején a kórokozók száma jelentôsen megnô. Az antibiotikum-választást ebben az esetben is bízzuk az orvosra. 13
Mikor forduljunk tüdôgyógyászhoz? Tüdôgyógyász szakorvoshoz általában a háziorvos irányítja a beteget, de közvetlenül is találkozhatunk vele, pl. a rendszeres tüdôszûrés kapcsán, ha eltérést találnak. A táblázatban összefoglaltuk azokat a tüneteket, amelyekkel háziorvosi beutalóval mihamarabb keressük fel a tüdôgyógyász szakorvost. Ne mulasszuk el az éves tüdôszûrésen való megjelenést! Ne dohányozzunk, és kerüljük a dohányfüstös helyiségeket!
Mikor forduljunk tüdôgyógyászhoz? • háziorvos javasolja • tüdôszûrô állomás javasolja • tartós köhögés • tartós köpetürítés • véres köpet, gennyes köpet • mellkasi fájdalmak, szúrások • nehézlégzés, fulladás, légszomj • nehézlégzés és láz • nem javuló köhögés + láz • félrenyelést követô köhögési roham • ismétlôdô tüdôgyulladás • tbc-ssel való kontaktus
14
COPD-TESZT A feltett kérdésekre válaszolva kiderül, hogy az Ön esetében felmerül-e a COPD-betegség gyanúja. 1. Köhög-e gyakran a napok többségében? igen nem 2. Van-e köpet- vagy váladékürítése a napok többségében? igen nem 3. Az Önnel egy korosztályba tartozókhoz hasonlítva könnyebben kifullad-e, mint má sok? igen nem 4. Ön 40 évnél idõsebb? igen
nem
5 Jelenleg dohányzik-e, vagy dohányzott-e korábban? igen nem Ha három vagy több kérdésre igennel válaszolt, felmerül a krónikus obstruktív légúti betegség (COPD) gyanúja. Szükséges a légzésfunkciós vizsgálat elvégzése, mert a COPD korai kezelése segít a további tüdõkárosodás megelõzésében. (Forrás: Pfizer–Boehringer Ingelheim)
Új MEDEL légzéskövetõ inhalátor (a Medical Group szíves engedélyével) 15
© SpringMed Kiadó A kiadvány Dr. Tóta Julianna–Dr. Balikó Zoltán: A légúti gyulladásos betegségek felismerése és kezelése címû könyve alapján készült. Minden kiadói jog fenntartva. ISBN 978 963 9695 31 3
Együttmûködõ partnerek:
A könyv adatai: ISBN 978 963 9456 80 8 Terjedelme: 128 oldal, Ára: 1680 Ft A könyv kapható: a könyvesboltokban, egyes gyógyszertárakban és közkönyvtárakból kikölcsönözhetõ módon, valamint megrendelhetõ az interneten: www.springmed.hu
1519 Budapest Pf. 314. Tel.: 279 0527, Fax: 279 0528 Rendelés:
[email protected] Honlap: www.springmed.hu
