PSZICHOSZOMATIKA OKTATÁSA

PSZICHOSZOMATIKA OKTATÁSA

Szegedi Tudományegyetem Barabás Katalin SZTE ÁOK Magatartástudományi Intézet

MAGATARTÁSTUDOMÁNYI NAPOK PÉCS, 2015. JÚNIUS 11-12.

Nemzetközi ajánlások a képzésre World Psychiatric Association, WPA:



„Core Curriculum in Psychiatry for Medical Students 

GRADUÁLIS KÉPZÉS Minimálisan 10-12 óra konzultációs és kapcsolati pszichiátria (készség és attitűd), pszichoszomatika másod-harmad évben



POSZTGRADUÁLIS KÉPZÉS 3 HÓNAPOS KONZULTÁCIÓS ÉS KAPCSOLATI PSZICHIÁTRIA

European Association of Consultation-Liaison Psychiatry and Psychosomatics, EACLPP

European Guidelines for Training in ConsultationLiaison Psychiatry and Psychosomatics (2007)

EACLPP CSAK POSZTGRADUÁLIS KÉPZÉS  REZIDENSKÉPZÉS:

Minimum 6 hónap a rezidensképzés második felében /ismeretek, készségek, kommunikációs készségek diagnosztikus készségek,specifikus klinikai területek/  HALADÓ

TRÉNINGEK /Szubspecialitások/

Minimum 12 hónap teljes idejű rotációt, de leginkább két évet ajánlanak /specifikus klinikai intervenciók, pszichiátria és pszichoszomatika területén töltendő gyakorlatok/

Hol van Európában nemzeti szervezete és szakképzése a pszichoszomatikának? Nemzeti CL szervezetek: 

        

       

Ausztria Belgium Horvátország Dánia Finnország Németország Görögország Magyarország Írország Olaszország Hollandia Norvégia Portugália Spanyolország Svédország Svájc Törökország Egyesült Királyság

Speciális képzés: 1. Pszichoszoc., 2. Pszichoszom. 3. Pszichoterápia 1999 „Általános Kórházi Pszichiátria” 1999 Pszichiátria, pszichoszomatika konzultációs és kapcsolati szolgálat 2008

Konzultációs és kapcsolati pszichiátria 2010 szubspecialitás Kapcsolati pszichiátria 1999 szubspecialitás

Egyesült Államok





ACGME - Accreditation Council for Graduate Medical Education Pszichoszomatikus orvoslás – 2015. június végéig akkreditált kurzusok száma 54 graduális kurzus – a magatartástudományi intézetek és pszichiátriai klinikák égisze alatt

HAZAI HELYZET

A kezdeti lépések 





Császár Gy.: Pszichoszomatikus orvoslás Budapest Medicina, 1980 Füredi J, Musong-Kovács E.: A konzultációs pszichiátria új lehetőségei Orvosi Hetilap 1985: 126:3-10 Ormay I., Füredi J.: Pszichiátriai konzultáció az alapellátásban Med. Univ. 1999 32: 317-323

Graduális képzés

 



SOTE – a NÉMET NYELVŰ KÉPZÉSBEN ÖNÁLLÓ KURZUS DEBRECEN, PÉCS, BUDAPEST – a magyar nyelvű oktatásban az orvosi pszichológia és a pszichiátria integrált részeként kerül oktatásra a pszichoszomatika SZEGEDEN: 28 órás, önálló, szabadon választható kurzus (2008-tól)

Jelenlegi helyzet 





Az első kapcsolati pszichiátriai szolgálat a Szent László Kórházban 1997-ben valósult meg az AIDS betegek számára Jelenleg az alábbi klinikai területeken működik a konzultációskapcsolati pszichiátria és a POSZTGRADUÁLIS KÉPZÉS /CME KÉPZÉSEK/      

 

Pszichoonkológia Pszichokardiológia Pszichoallergológia Gasztroenterológia Nőgyógyászat Pszichonephrológia Transzplantációs pszichiátria Családorvoslás

Flexneri örökség A Flexner által létrehozott, szigorúan a természettudományos alapokra épülő orvosképzési modell egy évszázadra meghatározta a nyugati orvoslás szemléletét (1910). A diszciplína-orientált képzés a biomedikális szemlélet egyeduralmát jelentette.

„Major Trendek” a 2010-es évekre Wilkerson and Irby, Benor Med. Teacher, 2000 22 (5) 503-512

A globalizáció, az orvosképzés üzleti jellege, az információs technológia fejlődése megköveteli a betegek és közösségek etikai biztonságának növelését.           

Globális standardok érvényesülése A választható tárgyak jelentősége Hivatásteóriák Páciensközpontú, etikai értékeken alapuló kurrikulum Interprofesszionális oktatás Közösségi egészségre fókuszáló oktatás Virtuális realitás Diversitás a hallgatói és a beteg populációban Több általános orvos, ill. közösségi orvos képzésére van szükség Minimum standardok az oktatók számára Az elméleti ismeretek arányának növelése a klinikai években

Pszichoszomatikus – integratív medicina elmélete és gyakorlata „A test a lélek színpada”

A hallgató a kurzus végére  

 

…rendelkezzen integratív-holisztikus szemlélettel …legyen tisztában a leggyakoribb pszichoszomatikus betegségek PNI hátterével …lássa ezen betegségek komplexitását …legyen képes team-munkára, adekvát kérdésfelvetésre

A kurrikulum céljai 







A kívánt kompetenciákat gyakran különböző hivatások alakítsák ki. Sokkal hatékonyabb, ha együtt segítik az ismeretek a készségek elsajátíttatását és az attitűd alakítását, ezt a hallgatók jobban magukévá teszik. A többszörös készségek kifejlesztése a hivatások közötti határterületek feloldását eredményezze A különböző hivatások, a hivatásbeli szerepek elfogadtatása könnyebbé váljon. A team munkára nevelést segítse, legyen világos hogy a szerepek jól definiáltak, a résztvevők egyenrangú felek.

Horizontális integráció Anatómia

Biokémia

Gyógyszertan

Élettan

SZÍV- ÉS ÉRRENDSZER

Patológia

Klinikai gyakorlat

Radiológia Pszichológia

Epidemiológia

Személyes és hivatásbeli fejlődés

Társadalmi, populációs és egészségi ismeretek

Alap és klinikai tudományok

Klinikai és kommunikációs készségek

Évek

Vertikális integráció – spirális kurrikulum

Oktatási stratégia

Interprofesszionális oktatás (IPE): „Abban az esetben beszélünk IPE-ről, ha két vagy több hivatás képviselője együttműködve oktatja a hallgatókat. Kollaborációjuk példája a teammunkára nevelést is célozza”

A multiprofesszionális oktatás egy mágikus és misztikus utazás „The magical mystery tour is hoping to take you

away…away…hoping to take you away, Roll up, roll up for the mystery tour. You have an invitation to make a reservation….” (Lennon and McCartney 1967)

„Mágikus, mert csodálatos eredmények lehetőségét nyújtja, a team munkára irányítja a figyelmet, egyre több, már végzett orvos kezd érdeklődni a multiprofesszionális oktatás iránt. Misztikus is ez az út, mert a kimenet sokszor bizonytalan, mivel az a tenger, amelyen utazunk, több tekintetben feltérképezetlen...” R. Harden

Az interprofesszionális aktivitás haszna Glennys Parsell and John Bligh (2000)

      

 

Nagyobb nyitottság a kommunikációban Más hivatás perspektíváinak megismerése Mások készségeinek megismerése Az előítéletek és sztereotípiák lebontása A kommunikáció hivatások közötti kiépítése A hivatások érzékenységeinek, értékeinek megismerése A szerepek és felelősségek megértése A területek átfedésének, keresztezésének tudatosulása A szaknyelvi különbségek felfedezése

A multiprofesszionális oktatás folyamata UNIPROFESSZIONÁLIS

MULTIPROFESSZIONÁLIS

Tudatosság

Empátia, méltányosság

Különböző tartalom

Összehasonlító tartalmak

Elfogadott tanulás

Interaktivitás a hivatások között

Tanterem

Klinikai gyakorlat

Oktatási kontextus



  

A kurzus helye: negyed-, ötödéves hallgatók és PhD hallgatók számára nyitott kurzus Színhely: kis, intim légkörű előadó Tárgy: pszichoszomatika Tanulási megközelítés: team-munka bemutatás

Probléma-orientált módszer: 







Bevezetés: az adott klinikumban előforduló pszichoszomatikus betegségek bemutatása Esetbemutatás integrált megközelítéssel: a szakemberek előzőleg együtt készítik elő a kauzisztikát, vagy ott modellezik a konzultációt A hallgatók számára lehetőség van aktív részvételre, kérdéseik megfogalmazására Összefoglalás, közös konklúzió

Tematika Klinikai előadások: 



 



 

  

„Szívzűr” (funkcionális szívbántalmak, iszkémiás szívbetegség, esszenciális hipertónia) „Más vagyok?” (malignus tumorok) „Levegőt!” (asztma, légúti allergia, hiperventillációs szindróma) „Nehéz napok?!, Termő ékes ág?” (dismenorrhoea, funkcionális meddőség) „Rés a pajzson” (a pajzsmirigy betegségei) Fejfájás (a migrén pszichoszomatikája) „Megemészthetetlen problémák?” (fekélybetegségek, irritábilis colon, colitis ulcerosa, Crohn-betegség, emocionális hasmenés) „Bőrömre megy” (urtikária, endogén ekcéma, pruritus) „Édes élet?” (diabetes mellitus) „Ízekre szedve” (reumatológia)

Követelményrendszer  

Előadásokon való részvétel (max. 2 hiányzás) Év végén magyar vagy angol nyelvű, 2005-2010 között megjelent, a kurzus tematikájával kapcsolatos, szakfolyóiratban közölt eset saját összefoglalása, szóbeli prezentációja, kérdések megválaszolása

Tudományos ülés

 



  

Holisztikus szemlélet kialakítása Intézmények támogató együttműködésének megtapasztalása A résztvevők egyenrangúságának megtapasztalása A kooperatív légkör megtapasztalása A sikeres közös munka példája A megközelítési különbségek és hasonlóságok megfigyelése







A kurzus beindítása, az elméleti és a „szomatikus” klinikai oktatók, valamint a pszichiáterek közös integratív pszichoszomatikus szemléletének kialakítása mind az oktatókat, mind a hallgatókat folyamatosan gazdagítja. Ezen konszenzus szemlélet és a mára már kiforrott gyakorlat élő példát jelent a hallgatóknak a team-munkára. A klinikus kollegák a gyógyító team teljes értékű tagjaként kooperálnak a pszichológussal, pszichiáterrel. Világossá válik, hogy a klinikumban a pszichológus munkája megkerülhetetlen.

Horgász-Úszó Modell (Van Luyk, 2005) VISELKEDÉS Látható viselkedés Funkció: egészségügyi ellátás, a hivatásbeli kapcsolatok fenntartása, öngondoskodás

KLINIKAI MEGGONDOLÁSOK / DÖNTÉSHOZATAL Probléma- és betegorientált megértés, döntés, állásfoglalás Funkció: problémamegoldás

TUDOMÁNYOS VISSZATÜKRÖZŐDÉS Az irodalom és a saját gyakorlat kritikus összevetése, a klinikai epidemiológiába való beágyazódás Funkció: bizonyítékok optimalizálása (EBM) SZEMÉLYES VISSZATÜKRÖZŐDÉS Figyelmes jelenlét és a tapasztalat feltárása Funkció: egyensúly optimalizálása TUDATALATTI: racionális és irracionális gondolatok, érzések, intuíciók

Luigi Onnis:

„A szisztémás modell és a pszichoszomatika találkozása paradox módon akkor teljesedik majd be,ha a pszichoszomatikát már nem lesz miért így nevezni és létezése megszűnik.”