PREOPERATÍV VIZSGÁLAT Preoperatív aneszteziológiai vizsgálat

PREOPERATÍV VIZSGÁLAT Preoperatív aneszteziológiai vizsgálat • Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium • Az Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Szakmai Kollégium ajánlásrendszerének a Semmelweis Egyetem Budapest, I. Sz. Gyermekklinikára vonatkozó adaptációja

Preoperatív állapotfelmérés A preoperatív értékelés célja n A beteg preoperatív állapotának:

-

az anamnézis; az aktuális betegség; a fizikális vizsgálat; az elõzetes egészségügyi dokumentációk és elvégzett vizsgálatok eredményeinek megismerése.

n Speciális konzíliumok igénybevétele. n A perioperatív aneszteziológiai kezelés tervének elkészítése, amely tartalmazza a preoperatív

gyógyszeres elõkészítést, a tervezett aneszteziológiai technikát, az intraoperatív monitorozást, a posztoperatív felügyeletet és fájdalomcsillapítást. n A beteg/hozzátartozó teljes körû felvilágosítása a tervezett aneszteziológiai eljárásról (adott esetben több

választható eljárásról), az ahhoz kapcsolódó lehetséges rizikóról és a szükséges elõkészítésrõl. n Megfelelõ dokumentáció elkészítése. n A preoperatív értékelés eredményét minden esetben ismerhetõvé kell tenni a beteg/hozzátartozó, az

operáló orvos és az aneszteziológiai team számára. Ez nem helyettesíti a beteg/hozzátartozó és az anesztéziát végzõ orvos személyes találkozását. A beteg állapotának megítéléséhez támpontot ad: n n n n n n

ASA-beosztás; kor, nem; APGAR-érték; társbetegségek; Mallampati-beosztás. A mûtét típusa - Alacsony rizikójú, testfelszíni beavatkozások (egynapos, ambuláns sebészeti beavatkozások). - Közepes rizikójú, vérvesztéssel járó beavatkozások (mandulamûtét). - Magas rizikójú (koraszülött-, újszülöttmûtétek), jelentõs vérveszteséggel járható (tumoreltávolítás), kiterjesztett hasi, mellkasi, intracranialis beavatkozások, melyek fokozott posztoperatív megfigyelést és kezelést igényelnek, a mûtéthez köthetõ morbiditás és mortalitás aránya magas.

GYERMEKGYÓGYÁSZATI ÚTMUTATÓ

40

2004. NOVEMBER

GYERMEKGYÓGYÁSZAT n A mûtét sürgõssége:

- életmentõ; - sürgõs; - elektív.

Mûtét elõtti kivizsgálás Feltételrendszere: n aneszteziológiai ambulancia; n aneszteziológus szakorvos irányítása; n az operáló orvos által biztosított, minimálisan elvárható dokumentáció meghatározása (a sebészi

kivizsgálás, elõzetes konzultációk és vizsgálatok leletei, a mûtéti terv, posztoperatív kezelés kívánalmai). Ideje úgy választandó, hogy idõ és mód legyen: n célzott vizsgálatokra; n szükséges elõkészítésre; n a gyermekkori gyakori légúti infekciók fellépésének lehetõsége miatt, a mûtéthez relatíve közel legyen.

Végrehajtója, szervezõje az aneszteziológus szakorvos, szükség esetén konziliáriusként egyéb szakorvos. Módszerei

Anamnézis: n gondos kikérdezés (életfontos mûködések); n korábbi betegségek, kezelések és leletek megismerése; n célzott sebészeti anamnézis (sebészeti betegségek, mûtét, vérzékenység); n célzott aneszteziológiai anamnézis (érzéstelenítések, vérátömlesztés, gyógyszerszedés, allergia, életmód,

élvezeti szerek, glaukóma, porphyria, malignus hyperpyrexia, terhesség, menstruáció).

Fizikális vizsgálat n általános gyermekgyógyászati fizikális vizsgálat; n speciális vizsgálatok (vénák, szájüreg, intubációs nehézség, gerinc stb.); n pulzus (vérnyomásmérés csak korábbi eltérés esetén); n testsúly, testmagasság, hõmérséklet.

2004. NOVEMBER

41


PREOPERATÍV VIZSGÁLAT Laboratóriumi vizsgálatok: n az ún. rutinvizsgálatok helyett célzott, az adott betegre szabott vizsgálatok végzendõk az anamnézis, a

betegvizsgálat és a tervezett mûtét alapján, a sebész és az aneszteziológus egyetértésével; n a beteg stabil állapota esetén maximum négy héten belüli lelet fogadható el (koraszülött és csecsemõ

laboratóriumi vizsgálatai egyéni elbírálást igényelnek); n mûtétre kerülõ beteg vércsoportját csak célzott esetben, az érvényes transzfúziós szabályzat szerint kell

meghatározni, amennyiben a sebészeti beavatkozáshoz kötött rizikócsoport közepes vagy magas.

Képalkotó eljárások Mellkasröntgen javallatai: n légzõszervi megbetegedésre utaló tünetek és/vagy lelet; n krónikus specifikus vagy aspecifikus légzõszervi betegség; n elõzetes tartós gépi lélegeztetés; n elõzetes, tervezett mellkasi mûtét; n szívbetegség, szívelégtelenség klinikai jelei; n ismeretlen eredetû lázas állapotok; n rosszindulatú betegségek vagy annak gyanúja; n aktív vagy kórelõzménybõl ismert tuberkulózis; n immundepresszió.

Egyéb képalkotó eljárás speciális indikáció (nagy rizikójú mûtét, súlyosabb társbetegség) alapján javasolt.

Funkcionális vizsgálatok EKG javallatai: n elõzetes szívbetegség (vitium, carditis, ritmuszavar stb.); n szívelégtelenség klinikai jelei, ritmuszavarok a kórelõzményben és/vagy a betegvizsgálat során, beleértve

a brady- és tachycardiát); n hyper- vagy hypokalaemia, egyéb jelentõs elektrolitzavar (Mg++, Ca++);


42

2004. NOVEMBER

GYERMEKGYÓGYÁSZAT n hipertónia, perifériás érbetegség; n hypercholesterinaemia, hypertriglyceridaemia, hyperurikaemia, diabétesz; n egyes gyógyszerfogyasztók (antiarrhythmiás szerek, phenothiazidok, triciklikus antidepresszánsok,

diuretikumok, digitálisz, coronariaprotektívumok, antihipertonikumok).

A kardiális rizikó felmérése a perioperatív kardiális szövõdmények elõrejelzését és kivédését célozza: n hemodinamikai, funkcionális vizsgálatok és kardiológiai konzílium kérése egyéni mérlegelés alapján.

Légzésfunkciós vizsgálatok (együttmûködésre képtelen betegnél lehetõség szerint artériás vérgázvizsgálat): n n n n

krónikus specifikus vagy aspecifikus légzõszervi betegség; elõzetes vagy tervezett mellkasi mûtét és aspiráció gyanúja esetén; asthma bronchiale; neuromuscularis betegség.

Egyéb funkcionális vizsgálóeljárás speciális indikáció, szakkonzílium alapján

Az aneszteziológus kompetenciája a mûtét elõtti kivizsgálásban n Az érzésteleníthetõség kérdésében döntéshozatal; n preoperatív kivizsgálás, elõkészítés, n aneszteziológiai beteg/szülõ felvilágosítás, beleegyezési nyilatkozat aláíratása; n az anesztézia módjának meghatározása (alternatív lehetõségek esetén a beteggel/szülõvel megbeszélve); n ébredõszobai felügyelet; n intenzív osztályra való felvétel tervezése/döntése; n perioperatív fájdalomcsillapítás irányítása; n ambuláns mûtéteknél: betegszelekció.

A következõ oldalakon található táblázatok segítséget nyújtanak az elektív, a sürgõs és az ambuláns mûtétekhez szükséges laboratóriumi vizsgálatok indikációjához.

2004. NOVEMBER

43



44

DM/anyagcsere

Tüdõbeteg

Érbeteg

Elektív mûtét 2.

Hb, ht, ionok, szérumkreatinin, vércukor, szérumbilirubin, vizelet, EKG

Hb, ht, ionok, vizelet, EKG mellkasröntgen

Hb, ht, ionok, szérumkreatinin, vércukor, vizelet, mellkasröntgen, EKG

Hb, ht, vizelet

Újszülött

Gyerek

Hb, ht, vizelet

Májenzimek

Hb, ht, vizelet,

Vérzési, alvadási idõ, vércukor


Alacsony sebészi rizikó Minimális Mérlegelendõ

Koraszülött

Elektív mûtét 1.

Vércsoport, Hb, ht, ionok, szérumkreatinin vércukor, májenzimek, vizelet, EKG

Vércsoport, Hb, ht, ionok, vizelet, EKG, mellkasröntgen

Vércsoport, Hb, ht, ionok, szérumkreatinin, vércukor, vizelet, mellkasröntgen, EKG

Hb, ht, ionok, vizelet



Mellkasröntgen

Vércsoport, EKG

Vérzési, alvadási idõ, vércukor, vércsoport

Vércsoport, vérzési, alvadásii idõ, vércukor

Közepes sebészi rizikó Minimális Mérlegelendõ

Vércsoport, vérkép, ionok, szérumkreatinin májenzimek, vizelet, bilirubin, vércukor, mellkasröntgen, EKG

Vércsoport, vérkép, ionok, vércukor, vizelet, EKG, mellkasröntgen

Vércsoport, vérkép, ionok, szérumkreatinin, vércukor, vizelet, mellkasröntgen, EKG

Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet, vérzési, alvadási idõ

Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet,vérzési, alvadási idõ

Vércsoport, vérkép, ionok, vérzési, alvadási idõ, vizelet

Vércukorprofil

Légzésfunkció, vérgáz, pulmonológiai konzílium

Kardiológiai konzílium

Mellkasröntgen, EKG

Vércukor, mellkasröntgen

Vércukor, mellkasröntgen

Magas sebészi rizikó Minimális Mérlegelendõ

PREOPERATÍV VIZSGÁLAT

2004. NOVEMBER

2004. NOVEMBER

45

Májbeteg

Vesebeteg

Fertõzõ beteg

Drogfüggõ

Idegrendszeri beteg

Vérkép, májenzimek szérumkreatinin, -bilirubin, vizelet protrombin/INR, PTI

Vérkép, ionok, vizelet, szérumkreatinin,

Vérkép, ionok, szérumkreatinin, bilirubin, májenzimek, vizelet, mellkasröntgen

Hb, ht, ionok, szérumbilirubin, májenzimek, vizelet, EKG, mellkasröntgen

Hb, ht, ionok, vizelet, EKG



EKG

Mellkasröntgen


Elektív mûtét 2. (folytatás)

Vércsoport, vérkép, ionok, vércukor, májenzimek, szérumkreatinin, bilirubin, vizelet protrombin/INR, PTI

Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet, EKG szérumkreatinin, mellkasröntgen

Vércsoport, vérkép, ionok, szérumkreatinin, bilirubin, májenzimek, vizelet, mellkasröntgen

Vércsoport, Hb, ht, ionok, bilirubin, májenzimek, vizelet, EKG, mellkasröntgen

Vércsoport, Hb, ht, ionok, bilirubin, májenzimek, vizelet, EKG, mellkasröntgen


Infektológiai konzílium, EKG

Neurológiai konzílium



Vércsoport, vérkép, ionok, májenzimek, kreatinin, vércukor bilirubin, vizelet, EKG mellkasröntgen protrombin/INR, PTI

Vércsoport,vérkép ionok, vizelet, EKG, szérumkreatinin, mellkasröntgen

Vércsoport, vérkép ionok, szérumkreatinin, bilirubin, májenzimek, vizelet, EKG, mellkasröntgen

Vércsoport, vérkép, ionok, vércukor, bilirubin, májenzimek, vizelet, EKG, mellkasröntgen

Vércsoport, vérkép, ionok, vércukor, se kreat. bilirubin, májenzimek, vizelet, EKG, alvadási param., mellkasröntgen

Koagulogram

Kreatininclearance,

Infektológiai konzílium




GYERMEKGYÓGYÁSZAT

GYERMEKGYÓGYÁSZATI ÚTMUTA


46

Hb, ht, vizelet

Hb, ht, vizelet

Gyerek

Hb, ht, vizelet, vércukor

Vércsoport, vérkép, ionok, vércukor, vizelet

Vérkép, vizelet, mellkasröntgen, EKG

Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet, vérzési, alvadási idõ, PTI, protrombin/INR

Újszülött

Koraszülött

Sürgõs mûtét 1.

Immundeprimált/ szteroidkezelt

Daganatos beteg

Véralvadási zavar/ antikoagulált beteg

EKG, ionok


Vérzési, alvadási idõ

Mellkasröntgen, EKG, kvalitatív vérkép

Kvalitatív vérkép



Elektív mûtét 2. (folytatás)


Vérkép, ionok

Vércsoport, vérkép, ionok, vércukor


Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet, mellkasröntgen, EKG PTI, protrombin/INR Vércsoport, vérkép, ionok, vércukor, vizelet, mellkasröntgen, EKG

EKG



Vércsoport, vérkép, ionok, vérzési, alvadási idõ



Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet, mellkasröntgen, EKG PTI, protrombin/INR Kvalitatív vérkép, Vércsoport, vérkép, vércukorprofil ionok, vércukor, vizelet, mellkasröntgen, EKG, kvalitatív vérkép



Vérzési, alvadási idõ, mellkasröntgen

Vérzési alvadási idõ, mellkasröntgen

Vércukorprofil


Vércsoport, vérkép, Mellkasröntgen, Vércsoport, vérkép, Mellkasröntgen, ionok, vizelet, trombelasztogram, ionok, vizelet, trombelasztogram, vérzési, alvadási idõ, EKG, hematológiai vérzési, alvadási idõ, EKG, hematológiai PTI, protrombin/INR konzílium PTI, protrombin/INR konzílium



2004. NOVEMBER

2004. NOVEMBER

47

Vesebeteg

Fertõzõ beteg

Drogfüggõ

Idegrendszeri beteg

DM/anyagcsere

Tüdõbeteg

Érbeteg

Sürgõs mûtét 2.

Vérkép, ionok, szérumkreatinin, EKG

Vérkép, ionok, szérumkreatinin, bilirubin, májenzimek

Hb, ht, ionok


Hb, ht, ionok, szérumkreatinin, bilirubin, vércukor, EKG

Hb, ht, ionok, mellkasröntgen

Hb, ht, ionok, szérumkreatinin, EKG



Mellkasröntgen

Májenzimek

EKG

Mellkasröntgen


Vércsoport, vérkép, ionok, bilirubin, szérumkreatinin

Vércsoport, vérkép, ionok, májenzimek, szérumkreatinin, bilirubin

Vércsoport, vérkép, ionok, májenzimek, szérumbilirubin, EKG

Vércsoport, vérkép, ionok, májenzimek, szérumbilirubin, vizelet, EKG

Vércsoport, vérkép, ionok, vércukor, EKG szérumkreatinin, májenzimek

Vércsoport, vérkép, ionok, EKG, mellkasröntgen

Vércsoport, vérkép, ionok, EKG, szérumkreatinin



Mellkasröntgen

Mellkasröntgen

Mellkasröntgen

Vérgáz

Mellkasröntgen, vércukor, májenzimek


Mellkasröntgen, neurológiai konzílium

Vérgáz, pulmonológiai konzílium

Kardiológiai konzílium

Vércsoport, vérkép, ionok, szérumkreatinin, mellkasröntgen, EKG

Vércsoport, vérkép, ionok, májenzimek, szérumkreatinin, bilirubin, EKG mellkasröntgen

Infektológiai konzílium

Vércsoport, vérkép, Mellkasröntgen, ionok, szérumbilirubin, neurológiai májenzimek, konzílium vércukor, EKG

Vércsoport, vérkép, ionok, májenzimek, bilirubin, alvadási param. kreatinin, EKG, vc

Vércsoport, vérkép, ionok, vércukor, szérumkreatinin, EKG, bilirubin, májenzimek mellkasröntgen

Vércsoport, vérkép, ionok, EKG, mellkasröntgen

Vércsoport, vérkép, ionok, vércukor, szérumkreatinin, EKG, mellkasröntgen


GYERMEKGYÓGYÁSZAT


Daganatos beteg

Immundeprimált/ szteroidkezelt


48

Tüdõbeteg

Érbeteg,

Vérkép, mellkasröntgen, EKG Mellkasröntgen, EKG




Hb, ht, vizelet, EKG

Hb, ht, ionok, vizelet, vércukor, EKG

Hb, ht, vizelet

Mellkasröntgen, EKG, PTI, protrombin/INR

Vércsoport, vérkép, ionok, májenzimek, kreatinin, bilirubin mellkasröntgen, EKG

Vércsoport, vérkép, ionok, vércukor, EKG

Vércsoport, vérkép, ionok, PTI, mellkasröntgen, EKG protrombin/INR

Mellkasröntgen

Mellkasröntgen, szérumkreatinin

Hb, ht, vizelet


Vércsoport, vérkép, ionok, vércukor, EKG kvalitatív vérkép

Vércsoport, vérkép, ionok, PTI, mellkasröntgen, EKG protrombin/INR

Mellkasröntgen


Vércsoport, vérkép, vizelet, mellkasröntgen, EKG

Vércsoport, vérkép, EKG szérumkreatinin, vizelet

Vérkép, ionok, vizelet

Vérkép, ionok, vércukor vizelet, vérzési,alvadási idõ

Ionok

Mellkasröntgen, ionok

EKG


Mellkasröntgen


Hematológiai konzílium

Koagulogram


Vércsoport, vérkép, Mellkasröntgen, Vércsoport, vérkép, ionok, PTI, EKG, ionok, PTI, protrombin/INR hematológiai konz. mellkasröntgen, EKG protrombin/INR

Vércsoport, vérkép, ionok, májenzimek, szérumkreatinin, bilirubin




Ambuláns mûtét 2.

Gyerek

Újszülött

Vérkép, ionok, májenzimek, szérumkreatinin, bilirubin

Vércsoport, vérkép, ionok, vérzési, alvadási idõ

Ambuláns mûtét 1.


Májbeteg


Sürgõs mûtét 2. (folytatás)


2004. NOVEMBER

2004. NOVEMBER

49

Vércsoport, Hb, ht, ionok, vizelet, PTI, protrombin/INR

Hb, ht, ionok, bilirubin, májenzemik, vizelet, szérumkreatinin, EKG

Hb, ht, ionok, szérumkreatinin, vizelet

Hb, ht, vizelet, szérumkreatinin, bilirubin májenzimek, EKG

Hb, ht, ionok, szérumbilirubin, májenzimek, vizelet


Mellkasröntgen, EKG, kvalitativ vérkép

Vérzési, alvadási idõ, mellkasröntgen


Mellkasröntgen


Mellkasröntgen, szérumbilirubin, májenzimek

Májenzimek


Hb, ht, ionok, vércukor, vizelet, EKG kreatinin, bilirubin

Minimális = kötelezõ vizsgálatok. Mérlegelendõ = kiegészítõ vizsgálatok.

Magyarázatok:


Májbeteg

Vesebeteg

Fertõzõ beteg

Drogfüggõ

Idegrendszeri beteg

DM/anyagcsere

Ambuláns mûtét 2. (folytatás)

Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet, PTI, protrombin/INR

Vércsoport, vérkép, ionok, szérumkreatinin, -bilirubin, májenzemik, vizelet, EKG PTI, protrombin/INR

Vércsoport, vérkép, ionok, szérumkreatinin, vizelet, mellkasröntgen, EKG

Vércsoport, vérkép, vizelet, szérumkreatinin, bilirubin, májenzimek, EKG

Vércsoport, vérkép, ionok, bilirubin, májenzimek, vizelet, EKG

Vércsoport, vérkép, ionok, bilirubin, vizelet, májenzimek, EKG

Vércsoport, vérkép, ionok, szérumkreatinin, vércukor, májenzimek, vizelet, EKG bilirubin

Mellkasröntgen, EKG, kvalitatív vérkép, hematológiai konzílium

Mellkasröntgen, koagulogram

Kreatininclearance

Mellkasröntgen, infektológiai konzílium

Mellkasröntgen

Neurológiai konzílium, mellkasröntgen, bilirubin, májenzimek

Mellkasröntgen


GYERMEKGYÓGYÁSZAT


PREOPERATÍV VIZSGÁLAT Preoperatív aneszteziológiai vizsgálat

Recommend Documents