Podíl Haemophilus influenzae na ORL onemocněních po zavedení očkování antihemofilovou vakcínou MUDr. Gabriela Forstová Dětská ORL klinika FN Brno a LFMU
Infekce u dětí Nejčastější patogeny: Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Moraxela cattaralis Streptococcus pyogenes
Infekce u dětí disponovány zejména ve věku 3-6 měs., 3 - 5 let Meningitida, epiglotitida, otitida, rhinopharyngitida, rhinosinusitida, tonsillopharyngitida
Cíl práce Od roku 2001 bylo zavedeno povinné očkování dětí antihemofilovou vakcínou. Na dětské ORL klinice v Brně jsme během desetiletého období provedli studii, abychom zjistili - zda a jak se změní spektrum původců ORL onemocnění u dětí po zavedeném očkování - zda bude vakcína dostatečně účinná u závažných hemofilových infekcí, mezi které se řadí i epiglotitida
Vakcinace V roce 2001 bylo zavedeno povinné očkování proti H. influenzae Schéma očkovacího kalendáře 01.07.2001 – TETRAct-Hib 01.01.2007 – Hexavakcína
Tetravakcína 9. až 12. týden
1.dávka – záškrt, tetatus, dávivý kašel, invaziv. onemocnění vyvolané Hib a vir. hepatitida B
13. až 16.týden 2.dávka – záškrt, tetanus, dávivý kašel, invaziv. onemocnění vyvolané Hib a vir. hepatitida B 17 až 20 týden
3.dávka – záškrt, tetanus, dávivý kašel, invaziv. onemocnění vyvolané Hib
18 až 20 měsíc
4.dávka – záškrt, tetanus, dávivý kašel, invaziv. onemocnění vyvolané Hib
Hexavakcína od 13 týdne
1. dávka hexavakcíny - záškrt, tetanus, dávivý kašel,
invazivní onemocnění vyvolané Hib, přenosná dětská obrna, virová hepatitida B měsíc po 1.dávce
2. dávka hexavakcíny - záškrt, tetanus, dávivý kašel,
invazivní onemocnění vyvolané Hib, přenosná dětská obrna, virová hepatitida B měsíc po 2.dávce
3. dávka hexavakcíny - záškrt, tetanus, dávivý kašel,
invazivní onemocnění vyvolané Hib, přenosná dětská obrna, virová hepatitida B 6. měsíců po 3 dávce 4.dávka hexavakcíny- záškrt, tetanus, dávivý kašel, invazivní onemocnění vyvolané Hib, přenosná dětská obrna, virová hepatitida B
Účinnost vakcíny princip - stimulace tvorby spec. Anti Hib protilátek minimální protektivní hladina protilátek v krvi 1,0 mcg/ml 99 - 100% sérokonverze po 1 měsíci po očkování 3 dávkami vakcíny
Haemophilus influenzae
antigenní struktura – pouzderný antigen - 6 typů - a,b,c,d,e,f – tělový O- antigen - bílkoviny - P,M – endotoxin – ciliostatická substance – exotoxiny netvoří
Patogeneze onemocnění virulence kmene - podmíněna tvorbou pouzdra neopouzdřený H.I. - součást normální flóry HCD
Imunita humorální - u dětí od 3 let v séru přítomny protilátky - baktericidní 25 % dospělých protilátky chybí
Materiál a metodika Výtěry z ORL oblasti u pacientů: Zkoumaný soubor 1. narozených od roku 2001 2. povinně očkovaných proti Hib 3. akutní infekt
Kontrolní soubor 1. narozených před rokem 2001 2. neočkovaných proti Hib 3. akutní infekt
Laboratorní diagnostika 1.odběr dle lokalizace + krev, likvor 2.mikroskopické vyšetření 3.kultivace - KA se stafylokokovou čárou /satelitismus/ , ČA, Levinthalova půda 4.serologické vyšetření - průkaz polysach. pouzderného Ag v krvi, likvoru – latex. aglutinace, Elisa
Kultivace vyžadují fakult. anaerobní prostředí 2 růst. f. erytrocytů - uvolňovány hemolýzou KA, ČA, Levinthalův A. Kultivace na KA společně se Staph. aureus = satelitismus
Satelitismus
Výsledky Kontrolní soubor: 413 stěrů ze zevního zvukovodu, patrových tonsil a nosních dutin u dětí narozených do roku 2001 neočkovaných proti Hib akutní infekce 217 chlapců, 196 dívek průměrný věk 2,9 let
Hib neočkovaní pacienti neočkované děti
OMA
%
Tonsillopharyngiti s ac.
%
Nasopharyngiti s ac.
%
Rhinosinusitis ac.
%
Epiglotitis
%
Str.pyogenes
19
9,27
12
22,22
17
15,45
3
8,33
0
0,00
H.influenzae
54
26,34
15
27,78
30
27,27
6
16,67
8
100,00
Str.pneumoniae
94
45,85
0
0,00
40
36,36
19
52,78
0
0,00
Brahm.cattaralis
14
6,83
0
0,00
3
2,73
0
0,00
0
0,00
Staf.aureus
6
2,93
6
11,11
5
4,55
5
13,89
0
0,00
P.aeruginosa
5
2,44
0
0,00
0
0,00
0
0,00
0
0,00
Str.agalactiae
2
0,98
3
5,56
0
0,00
2
5,56
0
0,00
N.meningitidis
0
0,00
0
0,00
1
0,91
0
0,00
0
0,00
Str. non AB
0
0,00
3
5,56
0
0,00
0
0,00
0
0,00
Str. sk.C
1
0,49
3
5,56
1
0,91
0
0,00
0
0,00
Str.sk.F
0
0,00
0
0,00
0
0,00
0
0,00
0
0,00
Výsledky Zkoumaný soubor: 405 stěrů ze zevního zvukovodu, patrových tonsil a nosních dutin u dětí narozených od roku 2001 očkovaných proti Hib akutní infekce 201 chlapců, 195 dívek průměrný věk 2,6 let
Hib očkovaní pacienti očkované děti
OMA
%
Tonsillopharyngitis ac.
%
Nasopharyngiti s ac.
%
Rhinosinusitis ac.
%
Epig-lotitis
%
Str.pyogenes
21
10,45
9
14,29
6
6,32
2
4,35
0
0,00
H.influenzae
9
4,48
6
9,52
8
8,42
4
8,70
0
0,00
Str.pneumoniae
105
52,24
15
23,81
26
27,37
18
39,13
0
0,00
Brahm.cattaralis
15
7,46
0
0,00
18
18,95
4
8,70
0
0,00
Staf.aureus
18
8,96
6
9,52
16
16,84
18
39,13
0
0,00
P.aeruginosa
9
4,48
0
0,00
2
2,11
0
0,00
0
0,00
Str.agalactiae
0
0,00
0
0,00
0
0,00
0
0,00
0
0,00
N.meningitidis
0
0,00
3
4,76
0
0,00
0
0,00
0
0,00
Str. non AB
0
0,00
3
4,76
0
0,00
0
0,00
0
0,00
Str. sk.C
3
1,49
6
9,52
0
0,00
0
0,00
0
0,00
OMA 2% 1%
OMA - HiB očkované děti
OMA - HiB neočkované děti
1% 1% 2% 3%
1%
Str.pyogenes H.influenzae
9%
Str.pneumoniae
7% 26%
4%
4%
6%
10%
4%
9%
Brahm.cattaralis
Staf.aureus
Staf.aureus 7%
P.aeruginosa
Str.agalactiae 46%
Str.sk.G H.parainfluenzae H.influenzae non B
H.influenzae Str.pneumoniae
Brahm.cattaralis P.aeruginosa
Str.pyogenes
52%
Str. sk.C H.parainfluenzae H.influenzae non B
Tonsillopharyngitis acuta Tonsillopharyngiris ac. - HiB očkované děti
Tonsillopharyngitis ac. - HiB neočované děti
Str.pyogenes
Str.pyogenes 6%
11%
22%
6%
H.influenzae Staf.aureus Str.agalactiae
H.influenzae
14%
14%
5%
10%
5%
6%
Str. non AB
Str. sk.C H.parainfluenzae 6%
28% 11%
H.influenzae non B H.species
Staf.aureus N.meningitidis
Str. non AB 6%
Str.pneumoniae
10%
Str. sk.C 5%
5%
24% 10%
H.parainfluenzae H.influenzae non B H.species
Nasopharyngitis acuta Nasopharyngitis ac. - HiB očkované děti
Nasopharyngitis ac. - HiB neočkované děti 4% 2% Str.pyogenes
1% 1%
H.influenzae
2% 5%
5%
Brahm.cattaralis Staf.aureus
3%
N.meningitidis
27% 36%
Str.pyogenes
Str.pneumoniae
15%
4%
4%
6%
12%
H.influenzae
8%
Str.pneumoniae Brahm.cattaralis
2%
Str. sk.C
Staf.aureus
Str.sk.G
P.aeruginosa
H.parainfluenzae
27%
17%
H.influenzae non B
H.influenzae non B H.species
H.parainfluenzae
19%
H.species
Rhinosinusitis acuta Rhinosinusitis ac. - HiB očkované děti
Rhinosinusitis ac. - HiB neočkované děti
6%
3%
14%
Str.pyogenes
8% 17%
4%
H.influenzae Str.pneumoniae
9% Str.pyogenes
39%
H.influenzae
Staf.aureus
Str.pneumoniae
Str.agalactiae
Brahm.cattaralis
H.parainfluenzae
Staf.aureus 39%
53%
9%
Terapie antibiotika – potencovaný AMINOPNC, CEF II., moderní makrolidy aktivní imunizace - povinné očkování od 1.7.2001, vyhl. č. 439/2000Sb název vakcíny - TETRAct-Hib - 4 dávky, hexavakcína – 4 dávky hl.složka - imunogen z bakt. polysacharidového pouzdra Hib
Závěr - pokles výskytu H. influenzae u akutních ORL infektů u očkovaných dětí - mírný nárůst jiných typů hemofilů u akutních infektů u očkovaných dětí - v souboru očkovaných dětí jsme nezaznamenali výskyt epiglotitidy - očkování zaručuje kompletní ochranu před závažnými onemocněními a snižuje počet komplikací při běžných ORL infektech.
Děkuji vám za pozornost
