Příprava a zpracování dat
18.6.2015 Brno
www.i.cz
1
Agenda
Metodika zpracování dat Zpracování dokladů Zpracování preskripce Datové pumpy Číselníky – nastavení Závěr
www.i.cz
2
Metodika zpracování produkce
www.i.cz
Zpracování produkce ►
Dokument Metodika zpracování a kontroly dat
►
Vytvoření/aktualizace datových struktur pro doklady
►
Naplnění číselníků (výkony, sestupná sazba, ad.)
►
Naplnění organizační struktury
►
Naplnění číselníku zdravotních pojišťoven
►
Naplnění číselníku odborností
►
Naplnění ostatních dimenzí (čas, onemocnění)
►
Nastavení platnosti grouperů a relativních vah DRG
►
Nahrání dokladů
►
Doplnění ohodnocení dokladů
►
Vytvoření vazby na organizační strukturu
►
Sestavení hospitalizačních případů
►
Nahrání preskripce
►
Spuštění datových pump (naplnění MISu) ● referenční data ● hodnotící období www.i.cz
4
Zpracování dokladů
www.i.cz
Import dokladů ► Jednorázový import/zpracování historických dat ●
Referenční data (srovnání)
► Opakovaný import dat po uzávěrce ► Automatický import ● ●
NIS Propojení pomocí WS
► Doklady ● ● ● ● ● ● ● ● ●
Doklady Doklady Doklady Doklady Doklady Doklady Doklady Doklady Doklady
A (Ambulantní) E (poukazy na ošEtření) H (Hospitalizační) P (neprav. Péče) T (Transport) W (ZS) J (návštěvní služba) F (Foniatrie) Z (Zup)
: : : : : : : : :
01, 06, 02, 05 34 37 36 14 03,
01s, 98, 81 90 02s, 99, 82
98, 81, 99, 82, 90 www.i.cz
6
Import dokladů ► Nahrání dokladů z rozhraní k-dávek ● Původní ● Opravné
► Doplnění ohodnocení dokladů ● Výkony (poukazy na ošetření) ● Ošetřovací dny (pásma pro sestupnou sazbu)
► Očištění dat (storna) ● Dle stejného čísla dokladů ● Dle rozhraní pro odmítnutou péči (dokl_odm_rrrrmm.csv) • Rok, doklad (+davka , příp. i poj, ičp, odb, var, dd) ● Částečné storno (?)
● Typ pojištění = 4 (EU)
► Vytvoření vazby na organizační strukturu ● Zobrazení dat v MISu ● Párování produkce na ekonomická data (nákladová střediska) www.i.cz
7
Hospitalizační případy ►
Sestavení hospitalizačních případů
● ● ● ● ● ● ►
►
Dle odpovídajících metodik pro příslušný rok Výběr diagnóz - poslední Húčet (dříve ze všech účtů) Délka přerušení 2 dny (dříve 1 den) Vyloučení dlouhodobé péče (LDN) Rehabilitace (2H1, 2F1) – samostatný případ Extramurál (externí výkony, materiál)
Očista případů ● Neukončené případy ● ZULP (položky péče v centrech) ● ZULP (položky extra hrazené, příloha 14 vyhlášky) Ukazatele
● PP, CM, BODY, ZULP / ZUM ● Bilance, Výnos, Náklad
www.i.cz
8
Definice tarifů ► T1 – náklady na ošetřovací den ● obsahuje náklady spojené s ubytováním pacienta a poskytnutou bazální péčí
► T2 – náklady na bod výkonu ► T3 – náklady na minutu pobytu na operačním sále
www.i.cz
9
Náklady na případ se skládají z ► Náklady na hotelovou složku a bazální péči ► Náklady na výkony ► Náklady na pobyt na operačním sále ► Náklady na ZUM, ZULP
www.i.cz
10
Náklady na případ se skládají z ► Náklady na hotelovou složku a bazální péči ● NAKLADY_HSBP = T1 * (DELKAHOS – 1) ● První a poslední den se počítají s polovičními náklady, ostatní s náklady plnými (ve výši T1) ● Pokud je pacient přeložen na jiné středisko, tak v den překladu se počítá hotelová složka jako průměr T1 původního a nového střediska
► Náklady na výkony ● NAKLADY_VYK = T2 * BODY
► Náklady na pobyt na operačním sále ● NAKLADY_OS = T3 * MIN_ANESTEZIE
► Náklady na ZUM, ZULP
► CELKOVÉ NÁKLADY CELK _NAKLADY = NAKLADY_HBSP + NAKLADY_VYK + NAKLADY_OS + ZUM + ZULP
www.i.cz
11
Zpracování preskripce
www.i.cz
Preskripce ►
Preskripce ● ●
►
Import ● ●
►
►
Základní Detailní Z NIS Dle datového rozhraní
Očista preskripce ● Položky schválené RL ● Zohlednění opakovacích receptů Ukazatele
● Cena, UOP, Cena/UOP ● PL, Záchyt, Lékař
www.i.cz
13
Nákladové ceníky ► Porovnání ● Vykázané položky ZULP, ZUM ● Nakoupené /skladové položky (průměrné ceny?)
► Import dat ● Nakoupené položky dle datového rozhraní ● Koeficienty změny jednotek
► Ukazatele ● Cena, Množství ● Vykázané / Nakoupené / Vykázané množství dle nakoupené ceny
► Souvislosti ●
DRG případy – upřesnění výpočtu nákladů
www.i.cz
14
Datové pumpy
www.i.cz
Spouštění datových pump ► Hodnotící rok ● Automaticky ● 1 x měsíčně ● Ručně (dle potřeb uživatele)
► Referenční rok ● 1 x ročně ● Vícekrát (dle potřeb )
www.i.cz
16
Spouštění datových pump ►
Pumpy (pro hodnotící období, příp. i referenční data ) ● Unikátní ambulantní pojištěnci • dle pojišťovny a odbornosti • dle pojišťovny a vybraných odborností (preskripce)
• dle pojišťovny ● (OUPJ) Unikátní pojištěnci dle pojišťovny ● (AMB) Ambulantní produkce dle pojišťovny a odbornosti ● (HOS)
Hospitalizační produkce dle pojišťovny a pracoviště
● (BODP) Výkonová produkce dle pojišťovny a pracoviště ● (PRE)
Preskripce
● (LDN)
Následná péče
● (CEP)
Centrová péče
● (ZUPX) Extra hrazené ZULP ● (DRG_S12) Hospitalizační případy – statistika ● (DRG_P12) Hospitalizační případy – podrobně ● (VYNOS) - AMB, DRG, ISU, 09543, 09563, 88101, DZS, CEP, ZUPX www.i.cz
17
Datová pumpa (UOP) Unikátní ambulantní pojištěnci
► Typy unikátů • dle pojišťovny a odbornosti • dle pojišťovny a vybraných odborností (preskripce) • dle pojišťovny (globální)
► ► ► ►
Výběr unikátních dnů, kdy má pacient výkon Vyloučení průniku s hospitalizačními doklady Výběr dle pojišťovny, odbornosti, roku a měsíce Řešení výjimek ● Slučování pojišťoven ● Vyčleněné výkony ● Odlišné algoritmy (VZP, ZP)
► Vyloučení jiného než prvního výskytu ●
Možnost sledování přírůstku unikátních pojištěnců
► Report PRO/Ambulance a Preskripce www.i.cz
18
Datová pumpa (UOPJ) Unikátní pojištěnci dle pojišťovny
Globální unikátní pacient Výběr unikátních dnů, kdy má pacient výkon Výběr dle pojišťovny, pracoviště, roku a měsíce Vyloučení jiného než prvního výskytu ● Možnost sledování přírůstku unikátních pojištěnců ● Možnost sledování pracovišť, které se primárně podílí na přírůstku ► Report PRO/Bodová a paušální úhrada ► ► ► ►
www.i.cz
19
Datová pumpa (AMB) Ambulantní produkce
► Výběr vykázaných položek z dokladů mimo hospitalizace ► Výběr dle pojišťovny, odbornosti, roku a měsíce ► Vyloučení průniku s hospitalizačními doklady ► Očista dat ●
CEP
● ●
ZUPX (extra hrazené ZULP) UPS
●
Rozdělení odborností
●
Zohlednění smlouvy se ZP
●
Různé algoritmy pro VZP, ZP
► Report PRO/Ambulance
www.i.cz
20
Datová pumpa (BODP) Výkonová produkce dle pojišťovny a pracoviště
► Výběr vykázaných položek ze všech dokladů ► Výběr na úroveň pojišťovny, pracoviště, roku a měsíce ► Report PRO ● Bodová a paušální úhrada ● Oddělení ● Trendy detailní
www.i.cz
21
Datová pumpa (DRG_S12) Hospitalizační případy – statistika
► Výběr sestavených případů ► Výběr dle pojišťoven, propouštěcího pracoviště, typu DRG, roku a měsíce ► Ukazatele ● Počet případů ● Case-mix případů ● Body, ZUP
► Reporty - PRO ● Základní parametry ● Detailní parametry ● Oddělení ● Trendy , Trendy detailní www.i.cz
22
Datová pumpa (DRG_P12) Hospitalizační případy – podrobně
► Výběr jednotlivých sestavených případů ► Zjištění ohodnocení případů dle výkonového systému či dle nákladů ► Bilance případů (výnos, náklad) ► Rozpad ohodnocení případů ► Reporty – DRG ●
DRG báze
● ●
Případy Detail případu
●
Hospitalizační péče (rozpad)
www.i.cz
23
Nesedí data ? ► S čím se srovnávají ? ●
Vyúčtovaná data
●
Rozpracovaná
► V jaké části ? ●
Blok (Produkce, DRG,Výnosy, …)
● ●
Report (Detailní parametry, Případy, …) Druh péče (Hospitalizace dle případového paušálu, preskripce, …)
► Jaké parametry ? ● ●
Časové období Reference
●
Filtry (pojišťovna, oddělení, drg báze, …)
► Je v MISu více ? ●
Jsou k dispozici storna ?
► Lze dodat data ke srovnání ? ●
S případným popisem (algoritmem)
www.i.cz
24
Číselníky - nastavení
www.i.cz
Příprava datového prostředí ►
Vytvoření/aktualizace datových struktur pro doklady
►
Naplnění číselníků ● ● ● ● ●
Číselníky pro jednotlivé roky Výkony ZULP Ošetřovací dny (sestupná sazba) Základní sazba (DRG)
www.i.cz
26
Příprava datového prostředí ►
Naplnění organizační struktury ● ● ● ●
Záznamy pro jednotlivé roky Převodník klinických produkce na ekonomickou strukturu Převodník IČP, ODB, VAR => NS Pracoviště ZYX, ZYXW (fiktivní)
www.i.cz
27
Příprava datového prostředí ►
Naplnění číselníku zdravotních pojišťoven ● Záznamy pro jednotlivé roky ● Smlouvy se ZP (Vyhláška,Bodová a paušální úhrada,Jiná)
www.i.cz
28
Příprava datového prostředí ►
Naplnění číselníku odborností ● ● ● ● ●
Seznam odborností Hodnoty bodu Vazba na preskripci Fiktivní odbornosti (rozdělení odbornosti) Vazba na výnosy
www.i.cz
29
Příprava datového prostředí ►
Naplnění ostatních dimenzí ● Čas ● Indikační skupina / Nemoc (centrová péče) ● Druh péče • A ambulantní • H hospitalizační • B bodová produkce • P preskripce • CEP centrová péče • ZUPX extra hrazené ZULP • LDN následná péče • DPVD doprovody (00031,00032, 31130) • PTV soudní pitva (88101) • UPS ústavní pohotovostní služba (09563) • RP3 signální kódy (09543) • DZS doprava
www.i.cz
30
Příprava datového prostředí ►
►
Nastavení platnosti grouperů a relativních vah DRG ● Skutečnost 2015 => grouper 012.2015, RV 012.2015 ● Reference 2015 => grouper 012.2015, RV 012.2015 ● Skutečnost 2014 => grouper 010.2014, RV 010.2015 ● Reference 2014 => grouper 010.2014, RV 010.2015 Nastavení základní sazby
www.i.cz
31
Extra hrazené ZULP ► ► ► ► ►
Příloha č. 14 vyhlášky Definice dle kódu položky Definice dle ATC Interval platnosti Využití ● ●
Výnosy DRG
www.i.cz
32
Centrová péče ► ► ► ►
Definice dle kódu položky Definice dle ATC Kód nemoci Filtry ● ●
► ► ►
Pojišťovna Pracoviště (IČP, OBB, VAR)
Interval platnosti ZULP pro více nemocí ? ENP
www.i.cz
33
Převodník péče ► ► ► ► ►
Slučování pojišťoven Akreditace odborností v rámci roku Vyčlenění péče (ambulance) Převod pracoviště na jiné Řešení výjimek dle smlouvy se ZP (výnosy)
www.i.cz
34
Balíčky (ISU) ► ► ►
Filter na pojišťovnu Signální kódy Ohodnocení ● ● ● ●
►
Cena za případ Cena dle výkonů Cena dle ZS a Cmi Limitace
Využití ● ●
Bilance DRG Výnosy
www.i.cz
35
Shrnutí ► Příprava datového prostředí ● Minimálně 1x ročně
► Import dat ● Primární data
► Datové pumpy ● Naplnění MISu
► Dále viz. ICZ AMIS MIS ●
www.i.cz
36
Děkuji za pozornost M.Milička
ICZ a.s. www.i.cz
www.i.cz
37
