Pilotní projekt Akutní psychiatrické péče v PN Bohnice Marek Páv
• PN Bohnice • Pilotní projekt Akutní psychiatrické péče- probíhající
PSYCHIATRICKÁ NEMOCNICE BOHNICE
Strana 2
AGENDA
1460 1440 1420 1400
1380 1360 1340 1320
1300 2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Spádová oblast: Praha 4-,5,(6),7-10, Praha Východ a Praha Západ- 1,2mil PSYCHIATRICKÁ NEMOCNICE BOHNICE
Strana 3
Počet nasmlouvaných lůžek PN Bohnice
Strana 4
PSYCHIATRICKÁ NEMOCNICE BOHNICE
Strana 5
Počet ochranných léčeb- cca 60 osob 90 dní léčebné programy- závislosti
PSYCHIATRICKÁ NEMOCNICE BOHNICE
Smlouva s VZP 1.7.2014- 31.12.2015 První poskytovatel následné péče s tímto typem smlouvy 1. Smlouva s VZP o poskytování akutní péče na pavilonu 27 přízemí„Akutní neklid“ 20 lůžek a pavilonu 31 patro „detox“ muži 2. vykazování tzv. Signálních kódů rozdělení hospitalizovaných na „akutní“, „následná“ a „ošetřovatelská“ péče-informace VZP kam nemocné řadíme Úprava NIS, proškolení personálu, zvláštní nákladové středisko Vykazování výkonů pouze pojištěncům VZP PSYCHIATRICKÁ NEMOCNICE BOHNICE
Strana 6
Pilotní projekt akutní psychiatrické péče
Strana 7
Příjmová oddělení • Celkový počet příjmů do nemocnici v roce 2014: 7314 nemocných • Většina příjmů je přijata přes tzv. příjmová oddělení- cca 400 lůžek • Stoupající tlak na příjem nemocných vede k přijímání na tzv. následná oddělení, chybění „komunitní“ péče • V PN Bohnice jsou některá příjmová oddělení vybavena personálem nad rámec normativu pro „akutní“ péči • Oddělení zapojená do projektu lze hodnotit jako vysoce specializovaná v rámci nemocnice- počet příjmů za rok 2014: oddělení 27: 722
oddělení 31:1034 PSYCHIATRICKÁ NEMOCNICE BOHNICE
Kód
35520
35610 35620 35630 35650 37125 35050 35710
Název výkonu: čas body PSYCHOTERAPIE INDIVIDUÁLNÍ SYSTEMATICKÁ, PROVÁDĚNÁ PSYCHIATREM, KLINICKÝM PSYCHOLOGEM NEBO LÉKAŘEM S PSYCHOTERAPEUTICKOU KVALIFIKACÍ. 30 PSYCHOTERAPIE SKUPINOVÁ, TYP I., PRO SKUPINU MAX. 9 OSOB Á 120 MIN. 20 PSYCHOTERAPIE SKUPINOVÁ, TYP II., PRO SKUPINU 10 14 OSOB Á 120 MIN. 10 PSYCHOTERAPIE SKUPINOVÁ, TYP III. (KOMUNITA) SKUPINA NAD 14 OSOB Á 30 MIN 2 Rodinná systematická psychoterapie 30 minut 30 EMERGENTNÍ PSYCHOTERAPIE Á 60 MINUT 60 TELEFONICKÁ KONZULTACE 10 ECT 30
PSYCHIATRICKÁ NEMOCNICE BOHNICE
limit
233 4/1 den
155 2/1 den, 20/1 čtvrtletí 78 2/1 den, 20/1 čtvrtletí 16 2/1 den, 20/1 čtvrtletí 233 4/1 den 20/3 465 OF: 3/1 den, 9/1 rok 40 2/1 den 248 5/1 týden
Strana 8
Vykazování VZP- výkonový systém
Strana 9
Pásma úhrad na akutních lůžkách Akutní lůžka OD 00006 Pásmo A B C D E
Počet dní
Agregované kategorie 4 výkony body
OD body 10 10 10 30 1
1298 1082 865 865 541
40 34 27 27 17
následná péče OD 00021 kat.4 pro VZP paušál: 1772,10 Kč
PSYCHIATRICKÁ NEMOCNICE BOHNICE
225 225 225 225 225
LP [Kč]
Režie body 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
1 OD celkem [Kč] 67 67 67 67 67
1725,00 1503,00 1279,00 1279,00 945,00
1. pacienta přiváží rychlá záchranná služba s doporučením k hospitalizaci 2. pacient přichází s doporučením praktického lékaře, psychiatra či lékaře jiné odbornosti, který doporučuje akutní přijetí k hospitalizaci z důvodu duševního onemocnění 3 jde o pacienta s nestabilním duševním onemocněním, které vyžaduje úpravu léčebného režimu, intenzivní krizovou psychoterapii, úpravu farmakoterapie 4 stav pacienta vyžaduje vyšetření či intenzivní léčbu, kterou nelze provádět ambulantně (významné změny farmakoterapie u SMI-denní aplikace injekcí, aplikace infuzí) 5 jde o pacienta nespolupracujícího z důvodu duševního onemocnění, který není schopný dodržovat terapeutický plán a dohodnutý postup léčby 6 pacient je akutně zhoršený, pacient s relapsem onemocnění, který není v péči terénní týmu nebo který je tímto týmem k hospitalizaci indikován PSYCHIATRICKÁ NEMOCNICE BOHNICE
Strana 10
Kritéria akutnosti při přijetí
7. pacient se suicidálními myšlenkami či tendencemi nebo nemocný nebezpečný svému okolí 8. přijetí k hospitalizaci je urgentní, neboť odkladem péče by došlo ke zhoršení/ohrožení jeho zdravotního stavu (např. duševně nemocný s nestabilním tělesným onemocněním) 9. existuje nutnost trvalého nebo tzv. kontaktního dohledu nad nemocným trpícím příznaky duševní onemocnění 10. u gerontopsychiatrických pacientů kupř. neúnosnost dalšího pobytu v ÚSP, nemožnost domácí péče, zhoršení celkového stavu do takové míry, že není možné řešit jinak, než nemocniční lůžkovou péči, případně neúnosnost pobytu pacienta na otevřeném somatickém oddělení jiné odbornosti pro poruchy chování, nespolupráci danou kognitivním deficitem, nasedajícími komplikacemi typu deliria v terénu demence. PSYCHIATRICKÁ NEMOCNICE BOHNICE
Strana 11
Kritéria akutnosti II.
Strana 12
Výsledky: fakturace Měsíc 7/14 8/14 9/14 10/14 11/14 12/14 1/15 2/15 3/15 4/15 5/15 6/15 7/15 8/15 9/15 10/15
PSYCHIATRICKÁ NEMOCNICE BOHNICE
Akutní péče
Následná péče 1 343 064,00 1 735 587,00 2 011 998,00 2 092 193,00 1 535 926,00 1 895 120,00 2 256 054,00 1 622 497,00 1 866 650,00 1 860 368,00 1 741 407,00 1 710 760,00 1 556 790,00 1 826 090,00 1 559 261,00
1 334 772,91 1 671 150,05 1 563 234,91 1 609 833,00 1 384 757,63 1 623 372,80 2 041 943,00 1 469 322,00 1 699 593,00 1 695 406,00 1 634 338,00 1 631 663,00 1 444 307,77 1 745 600,16 1 477 715,00
Strana 13
Signální kódy • Cílem je zmapování rozsahu akutní péče v PN Bohnice • Realizováno zaškrtnutím příznaku Akutní/následná péče u Všech nemocných • Cca 40% lůžkodnů vykazováno jako „Akutní“ péče v období 1.10.201530.6.2015- cca 480 akutních lůžek- cca 40 na 100 000 obyvatel Záznamů NP
Záznamů AP
Záznam. OP
Dnů NP
Dnů AP
Dnů OP
2686
5419
22
192 069
133 743
389
• Kontrola analogií- spádová oblast 1,2M- cca 40 akutních lůžek na 100tis.
• PK Ke Karlovu – spádová oblast cca 250 tis.- 120 akutních lůžek, cca 40 akutních lůžek na 100tis, PO UVN 40 lůžek PSYCHIATRICKÁ NEMOCNICE BOHNICE
• V budoucnosti je možné péči dále rozčlenit : zvýšená (intenzivní) akutní následná ošetřovatelská zdravotně sociální
komunitní
PSYCHIATRICKÁ NEMOCNICE BOHNICE
Strana 14
Směrem k diverzifikaci
• Vykazování péče výkonovým systémem je mnohem náročnější na administrativu a organizaci práce • Vykazovaná péče odpovídá rozsahu péče na „příjmových“ odděleních nemocnice • Stávající výkony nasmlouvané s VZP neumožňují adekvátně vykazovat poskytovanou péči,
profil nemocných na nasmlouvaných odděleních odpovídá spíše intenzivní péči • Rozsah poskytované akutní péče odpovídá potřebám aktuální spádové oblasti- cca 40 akutních lůžek na 100 000 obyvatel, vykazování bez průběžné kontroly vede ke zvýšenému vykazování akutní péče • rozsah poskytované akutní péče neodpovídá smluvním vztahům s pojišťovnami, část ledovce „pod hladinou“ PSYCHIATRICKÁ NEMOCNICE BOHNICE
Strana 15
Pilotní projekt akutní psychiatrické péče- výstupy
Děkuji za pozornost
[email protected] Tel: 777090157
