A Semmelweis Egyetem Klinikai Központ KKTT 52/2009 (V.25) Határozata alapján elfogadottnak tekintendı
Perioperatív antibiotikumprofilaxis 2009.
Készítette: Dr. Pulay István, Dr. Sziller István, Dr. Tenke Péter, Dr. Gerlei Zsuzsa, Dr. Székely Éva, Dr. Ludwig Endre
A javaslat több körben került megbeszélésre és átdolgozása, ennek során arra törekedtünk, hogy a leggyakoribb beavatkozásokra vonatkozóan ajánljunk rutinszerően alkalmazható profilaxist. A javaslat a nemzetközi gyakorlatban, kézikönyvekben rögzített protokollokat illetve az itthon folyó gyakorlatot egyaránt figyelembe veszi. Csak a leggyakoribb beavatkozásokra terjed ki és az átlagesetekre vonatkozik, ennek megfelelıen a szokásostól jelentısen eltérı klinikai szituáció más megoldást tesz szükségessé. A jelen ajánlást módosítani lehet és kell, amennyiben ezt a helyi viszonyok változása szakmai szempontból megfelelı súllyal indokolja. A választott antibiotikum ára és az alkalmazás idıtartama – tekintettel a nagy esetszámra – jelentısen befolyásolja a profilaxissal kapcsolatos költségeket. Ez a protokoll a jelenleg érvényben lévı, sebfertızések megelızésével foglalkozó ajánlás mellékletének tekintendı, hisz a postoperatív infekciók megelızésével kapcsolatos teendık köre jóval szélesebb, mint csak az antibiotikum alkalmazás.
Leggyakoribb SSI Elsı választás1,3 Alternatíva2 kórokozók Fej-nyaksebészeti, szájüregi és fül-orr-gégészeti mőtétek profilaxist nem Tiszta igényel bırmetszéssel, tervezetten Tiszta + implantátum S. aureus cefazolin 1 v. 2 g 1. coamoxiclav 1,2 g S. epidermidis 2. clindamycin 600 mg Tiszta, kontaminált szájüregi kevert coamoxiclav 1,2 g 1. cefazolin 1 v. 2 g + az oropharyngeális aerob és anaerob metronidazol nyálkahártyán flóra 2. clindamycin 600 mg áthaladó, annak +/- 1,7 mg/tskg megnyitásával járó gentamicin metszés Craniotomia S. aureus, cefazolin 1 v 2 g 1. cefuroxim 1,5 g tervezetten, shunt S. epidermidis 2. vancomycin 1 g4 behelyezéssel Mellkassebsészeti mőtétek Hörgımegnyitással S. aureus cefazolin 1 v. 2 g 1. vancomycin 1 g4 (max. 48 óráig, 8 (az (max. 48 óráig 12 anamnesztikus óránként) óránként) adatoktól függıen 2. clindamycin 600 mg egyéb, Gram(max. 48 óráig, 8 negatív óránként) 5 baktériumok ) Érsebészeti mőtétek Perifériás érmőtét, profilaxist nem protézis és lágyéki igényel metszés nélkül Perifériás érmőtét, S. aureus, cefazolin 1 v. 2 g 1. cefuroxim 1,5 g protézissel S. epidermidis 2. vancomycin 1 g4 Hasi érmőtét, S. aureus, cefazolin 1 v. 2 g 1. cefuroxim 1,5 g lágyéki metszés, (± (S. epidermidis) 2. vancomycin 1 g4 protézis) Beavatkozás
amputáció ischaemia miatt gangraenával Kardiológiai beavatkozások, mőtétek Katéteres beavatkozások profilaxist nem igényel Pace-maker, defibrillátor S. aureus, 1. cefuroxim 1,5 g • profilaxis implantáció S. epidermidis 2. vancomycin 1 g4 opcionális • cefazolin 1 v. 2 g CABG, billentyőS. aureus, cefazolin 1 v. 2 g 1. cefuroxim 1,5 g protézis, egyéb S. epidermidis (24 óráig) 2. vancomycin 1 g4 sternotomiával járó (24 óráig) beavatkozás Leggyakoribb hasi és intraabdominális mőtétek Hasfali sérvmőtét profilaxist nem tervezetten, igényel hálóbeültetéssel vagy anélkül Hasfali sérvmőtét S. aureus, cefazolin 1 v. 2 g 1. coamoxiclav 1,2 g akut, vagy elızetes S. epidermidis, 2. ceftriaxon 1g7 sebgennyedés után (enterális Gramnegatívok) Splenectomia profilaxist nem tervezetten, vaccináció igényel után Splenectomia S. aureus cefazolin 1 v. 2 g coamoxiclav 1,2 g acutan + vaccináció Nyelıcsı és cardia szájüregi kevert ceftriaxon 2 g/nap + cefuroxim 1,5 g + aerob és anaerob clindamycin 3x600 metronidazol 500 mg flóra, enterális mg/nap Gram-negatív (max. 48 óráig) pálcák Gyomor, duodenum profilaxist nem tervezetten, alacsony igényel rizikóval Gyomor, duodenum streptococcusok, cefazolin 1 v. 2 g ofloxacin 400 mg rizikóval: Gram-pozitív vérzés, malignus tu, fakultatív obstrukció, alacsony anaerobok, pH [gyógyszerek!], enterális Grammorbid kövérség negatív pálcák Epemőtét tervezetten, profilaxist nem rizikó nélkül, vagy igényel laparoscoppal Epemőtét rizikóval: enterális Gramcefazolin 1 v. 2 g 1. coamoxiclav 1,2 g idıs kor, elzáródásos negatív pálcák, 2. ofloxacin sárgaság enterococcusok, anaerobok Máj, pancreas mőtét enterális Gramcefazolin 1 v. 2 g 1. coamoxiclav 1,2 g tervezetten, rizikó negatív pálcák, 2. ofloxacin
nélkül Máj, pancreas mőtét rizikóval: korábbi gyulladás, obstrukció Appendectomia, áthatoló hasi trauma6
Vastagbél megnyitással járó mőtét
Vese, pancreas + vese, máj
Szív
enterococcusok, anaerobok enterális Gramnegatív pálcák, enterococcusok, anaerobok enterális Gramnegatívok, anaerobok
ceftriaxon 2 g + metronidazol 500 mg
1. ofloxacin 400 mg + metronidazol 500 mg 2. ertapenem7
coamoxiclav 1,2 g
1. ceftriaxon 2 g + metronidazol 500 mg 2. ofloxacin 400 mg + metronidazol 500 mg 3. metronidazol 500 mg + gentamicin 1,7 mg/tskg ofloxacin 400 mg + metronidazol 500 mg
enterális Gramceftriaxon 2 g + negatív pálcák, metronidazol 500 anaerobok mg Transzplantációval járó mőtétek enterális Gramcefazolin 1 v. 2 g negatív pálcák, (max. 72 óráig, 8 enterococcusok, óránként) anaerobok staphylococcusok cefazolin 1 v. 2 g (max. 72 óráig, 8 óránként)
Ortopédiai és traumatológiai mőtétek profilaxist nem igényel
ceftriaxon 2 g (max. 72 óráig, 24 óránként) 1. cefuroxim 1,5 g (max. 72 óráig, 12 óránként) 2. vancomycin4 1 g (max. 72 óráig, 12 óránként)
Tiszta mőtét pl. laminectomia implantátum nélkül, zárt törés külsı rögzítéssel Tiszta mőtét S. aureus, cefazolin 1 v 2 g vancomycin 1 g4 implantációval S. epidermidis Zárt törés belsı S. aureus, cefazolin 1 v 2 g vancomycin 1 g4 rögzítéssel S. epidermidis Szülészet-nıgyógyászati beavatkozások és mőtétek S. c. enterális Gramcefazolin 1 v. 2 g clindamycin 600 mg elektív és sürgısségi negatív pálcák, B csoportú streptococcus Hysterectomia enterális Gramcefazolin 1 v. 2 g clindamycin 600 mg hüvelyi és abdominális negatív pálcák, B csoportú streptococcus Wertheim mőtét, enterális Gramcefazolin 1 v. 2 g clindamycin 600 mg malignus ovarium negatív pálcák, daganat miatt végzett streptococcusok
mőtét Laparoscopiás beavatkozások Abortus I. trimeszter, korábbi PID II. trimeszter IUD felhelyezés
Transrectalis prostata biopsia Cystoscopia, ureteroscopia, urodynámiás vizsgálat ESWL Ureteroscopia nem komplikált disztális kövek esetén Ureteroscopia proximális és impaktált kövek esetén, percutan kıeltávolítás TURP TUR
enterális Gramnegatív pálcák, streptococcusok N. gonorrhoeae, C. trachomatis
Nyílt, tiszta-kontaminált mőtétek (bél megnyitás) Implantátum beültetése Laparoscopos mőtétek 1
2 3 4
clindamycin 600 mg
profilaxist nem igényel Urológiai beavatkozások és mőtétek enterális Gramciprofloxacin 500 negatív pálcák mg per os steril vizelet mellett profilaxist nem igényel8 steril vizelet mellett prophylaxist nem igényel8 bélbaktériumok, enterococcusok, (CNS, egyéb Gram-negatív pálcák, gombák)
Nyílt, tiszta mőtétek Nyílt, tiszta-kontaminált mőtétek (húgyúti traktus megnyitása)
profilaxist nem igényel cefazolin 1 v. 2 g
bélbaktériumok, enterococcusok, (CNS, egyéb Gram-negatív pálcák, gombák) enterális Gramnegatív pálcák, enterococcusok, anaerobok staphylococcusok
1. bakteriuria mellett, célzott kezelés közben végzendı 2. ceftriaxon 2g
ciprofloxacin 400 mg
steril vizelet mellett profilaxist nem igényel8 profilaxist nem igényel 1. bakteriuria mellett, célzott kezelés közben végzendı 2. ceftriaxon 2g ceftriaxon 2 g + metronidazol 500 mg cefazolin 1 v. 2 g nyílt mőtétekkel megegyezıen
az antibiotikum adásának ideje: a mőtéti metszés elıtt 30 perccel, ahol külön megjegyzés nincs az alternatívák számozása javasolt választási sorrendet is jelent a profilaxis egyszeri, iv. dózist jelent, kivéve, ahol külön megjegyzés van vancomycin adása csak akkor javasolható profilaxisnak,
5
6 7 8
-ha a beteg penicillinre anaphylaxiás -az adott osztályon gyakori az MRSA elıfordulása a vancomycin adását 1 órával a mőtét elıtt kell megkezdeni krónikus tüdıbetegségben, esetleges korábbi mikrobiológiai lelettıl függıen, az antibiotikum-választás egyéni elbírálást igényel mőtéti lelettıl függıen kezelés az elızmények átgondolása után, lehetıség szerint infektológussal konzultálva bakteriuria mellett, célzott kezelés közben végzendı
