^'.t l:t)t)t)
'
t[r1^1 Kht!b)
5lt-52]
J!r.rl lidlolit.rr! Cili Universilrsln.londi,
PERIODONTITIS Sf,BAGAI SUATU FAKTOR RESIKO TERJADINYASTROK Setiyohadi BagianPeriodonsia FakultasKcdokleran Gigi Llniversiras Trisakri
\.ri\ohrdir PedodonritisSebagaiSuatu Fakto. Rcsik,J l'eriadin)a Strok. JLmal K.dolreran cigi . \iAitaslDdonesia 1000:7 {EdisiKnususrr 519i:4
{bstract Card;orasculaf disease. inciudingrr)ocardialischernrrard stroke-occuras d r.sull ot cornple\sel -..jri. rnd enrironmental lactors.Stlokcis themalor causeoideathamongtnanin thc de!elopedr\orld. hr n:rron. \VHO hascompileddataon over 100sur\els carriedour m lhe agegroup35- {.1 . sho\\ 5. l0 % '
{bstrak PenrakilkardnJ!rskulef. lernrasukisk€rniajanrungdrn srrok.rciadi sebagaiakilr r s(rinstliln :..{ !.nerik daDlingkungan. S$okrnerupakan pcn)cbnbbesarkenralian bcsafpadanlis) aktitdonir E1-nbrng. DisanpiDg ilu.WHOtelahmengunprrlkaD da!!!i.ri 100lebihsuNai)angdilntulrofa,h ,'\i, ::-.lr rahun.menrnjukkan5 l0 % periodontitis denganpoletyangdalanr.K€mungkinan adar)]ahub nsao :-rrtr plriodonlitisdanstroklelahdijelaskan padastudisebelumnra. Selamaperiodontiris. nrikroorganismc r rr rrurgkrn menen$uspembuiuhdarahkemudianNenginfeksiendoteldari vaskulerdao nrenyolong *.:lin\a anerosklerosis dat1resikoterjadinyastrok.Selanjutnya. konteksdaripenelusrran pustakaini aLan -3:telislan mekariyneperiodonlitis sebagai faktorpredisposisi ieiadinyaatherosklerosis danrcsikoslrlrl.
--,llmiahKPPIKCXll
Pendahuluan KrLalitassunber dala Inrnusia(SDN
'ncrUndkdIurr\ur\dng \ingJt penlrn!'LLrr; rnasa krisis ekonomi sePerti saal ini. Oleh i,arena itu. diperlukan usaha-usahaagar SllM tersebuttelap menjadi produklif lanpa p
520
yan. negara-ncgaramrtjLrdan ncgara-uegara sedangmcnliiukearrhncgrraindustri.Crrr hidup rnodenr mernba!\r rlibat limbuln)a \rng na ialbr-faklor resikoatcrosklerosis. janpcnlakit adalah nifestasinra terurarna pembuluh darah rung korooer dan pcn)akit Slrok merupakan pcnlakit pembuluh darah otak adalah salah satu pen)akit )ang men)ebabkanLe ariarr.kecacatal fisi| dan rnenlal l-ebih d.rri 50 petsenprsien )ang d h . d n d r ' ! . . , 1I J ' l l , r . . . r , r a . ' r (n . r r r . . r' h Pen).rkitSlaraf'RSLD Dr. Soelomopada karena rahun 1993 di Sorabavadisebabkan anlara ]nikroorganrsmc Hubungan strok rrulur dan pen\alit sisiemik bulan neru_ pakan kosep ]ang baru." Oleh sebabitu. makalah ini akan membahas mekanisme periodontitissebagaitaktor resilo teriadinla dan strok. aterosklerosis
Tinjauan Pustaka Periodontitis Etiologidan Patogenesis Iritasi plak bakteri dan lJeradangan )ang lefrLsnenerus sksn merLrsakinleg tas epitel /r'r.r'"n,/ \el-'(l rl itc r\.-rrrrrcngal.,nti degenerasi dar mefLrsak perlelatann)a terludap gigi. Perluasanlesi pendangan kc dalalnjairgan ikat nlengakibatkanlcrusakkan serat-seraldcnto gingi\a dan kres lulang alveolar rang mengijinkan epircljunctional berproliterasike apikal sampaikc permukaBakteri lertcntlr tarnpaknra menegang pcraDan penling dalan rnengindLrlsi dan memclihara proscs peradangru pada be,bagar ncnlLl penrakrl pcriodorral.Bakteri dan produknya dalam plak alan merusak g i n g i \ r d a n s t n r k l r rdr i b d \ a h n l d . s e p e n i serrentun. ligarnen periodontal dan tulang alreolar yang mengakibatkanperiodontitrs. Perrcdontitis secara klinis dilandai adan\d l poket pcriodonlalalau r'l/epo.i?/ .,rdtupcntiLil PcruJorrlrlr.mertrpdkdn infeksi konis yang disebabkan oleh sc' Jnaekelomp,k le.il baklcri Grdrn-neearil rob. Bakreri ini memprnyai perananpenting tetapi tidak cukup sebagaipen)'cbab.F.rktor
i.lurr
'''\ne.
tuca merncsrne rerd|"dn nenlrng \ rrlg cuKupnlenentuKan.' \ddpun parologispen)dkjl iirtek.ipr ia dasamyasama yang nenjelaskan adanya ^
rrrr\!)ir!.,rr,r/i
t,/int it:^,, t rtttl,n a.\r.]i
bahta korrtlisi ini nungkil bersarnaanada sebagai suatu sindroma arau konlpleksit.,s. i ang diistilahkar sebagai periodontih,athetosclerosist,rr'.,r?e (PAS). PAS diusulkan sebagaisualuistilah dragnossisbaru Lll1lukmenjelaslan keadaan dari individindiridu lang menderira periodontilis dan I n r , I l k i nD t ( r u D J k rrnr . r l . . r r r r u p hr n r " k r r kardiovaskuler' Secara leoriris. pen)akit periodontal dapat diperrilrbangkanmempcngaruhjkesEhatan sistemik oleh sanLatau lebih beberapa mekanisne: I. perluasaninfeksi secaralangsung dari periodonsiunr kedalan .jaringan yang lebih dalanrsepertiinl'eksipada lnuka. sinus dan otak: 2. pcrjelanar Drediaior peradangandali perioddonsiunrkedalamsirkulasi darah'rretnpengaruhi aierosklercsis: 3 penetrarroakreriInuluLkedd.rrn\irkulasi darah nenvebabkan infeksi pada tempar )ang lauh seperti endokarditis. trombosis/ aterosklerosisdan.l.per.luasan bakiei mulur. dar produhrya atau produl, hospcs \ang ddtrdlnr
untuli terjadiqa rombosis. sehingga sangal berperan dalam aterogenesis lerutama paca sradrumcon p I i cated lesi on l-esi alerosklerosisyang terjadi pada arteri yang berukuran sedang sampai lebar. dapat mcnyebabkan lesi iskemik pada otak dan jantullg alau eksmmilas dapat menel_ hasilkan trombosi. rlan mempenparuhiinfark D€mbuluh darah mengakibalkan strok Patogenesisaleroskeirosissangalsenn€! .cbagai prnlokong illdrk \tcronomboti' terjadi k€tika suatu beku darah berkembang pada daerah dinding pembuluh darah lang mengalami ulserasi.AdanYa perkembangan beku darah-Iuinen petrbuluh darah menjadi oklusi atau emboli kecil nasuk kedaiam d(cri. l mboL cercbral alibat dari oklu.i suafu arteri oleh fragmen beku darah. lemak dan lain sebagainla. Akibatnya. disekitar jaringan s"varaf meniadi . iskcmik. pada akhimya akan rerjadi strok.'"
Pemb.hasan Seja-k1989.sejumlahsrudikasusdan
laporancpide'nrologilelah Ineng.h" n i'i .rdan\ahubung.ll')rnP luar dnrdrainliL': rongga mulut. lermasuli pen)akit peDodonhl dan Fen)akit Lardiovaskular' Studi tcri€butmenjela.kanbahsa pen\dkil nerindontal mung|in sebagai,falior resiko unR* " penyakit kardio\ askularPeriodontitis s€cara bemakna dihu_ bungkan dengan penlekit kardiovaskular (CVD). ada ban)'al hipotesa mekaosme bcrlaitar dengan studi epidemiologi. Beberapahipotesaini meliputi: I ketc.libatan langsung bakteri periodontal dengan proses ateroma/ trombotik: 2. keterlibatan langsung mediator pemdangan dari periodontitis pada pft)ses ateromt trombo.ik: 3. mekanisme predisposisi tang mempengaruhi kedua pen\a(rl lcrsebuldar {. rntcral-r lombina.i mekanismeters€butdiatas.e Bakteri-bakteri sepefti Aclinobdcillut dcti,lomlcetemcom hans, PorphtTomonQ\ gr ng?rdltr dan TrePonema denticola adalah kolonisasi bakter; Gram-negatif yang dikaitkan dengan pen)akit periodontal Apa-
bila hallcri ini beralumulasialan membenlul,biolilrnpadapennulaangilri. secara Lnmrcru\ Dr(ncrusmeleprslanInrrrpon(n_ terutam" dan nret.rh,'lit. noncn \ rruleD Iipopoh.alaridrlPSt" Kon.et biofilm ini meruldlan pro.e. unlul pcniela$n palo_ bioiogr p(riodo lrlr( dan hubungannvadenean pentdlit sislemrl. Ballcri Cramnegarii Jalam biofilm mcnrpa\an tempal )ang ka)'a akan t-PS ini pcriamakali yang rnerusrt eprtelp,.ler. \elxrrciJ mempun\di ialan nasuk telarinqan rl'dl Jdn strlula. darah. . GmrrSeldnraperioJorlilr\orearrisme .eoeni grngirali' ft(tarnpal I ner,ali\e inl balteri kuenqrn\dtinggi. Uram-neealrf atan Inen]ol,'ng lipopoli.akrid{lPS)s(bi'gJi neftntJra lenrsakrn errJolcl lerularn" .'l(h ,nakrolbf .lan .el-sel radartclainnl\l(lrlui ttrclatlr\rn( d.,nrn(l(prskJn.irr,l'rrr. inr. rnlet-r gigi alatr m(rr\,'I,'trg untul pe*embangan alerosklerosis. lnf'eksi lelah diperkirakansebagaisuafu faktor risiko un_ tul peristiwa alerogenesis dan tromboadala}l enr\,.1,PaLladd.arn)JJler,'sLlcrosis .ua||r pfo:c' pcnlempitarr lunren aneri alihat dcp,*rr litriJ. prolrle|a.i,'lor nolos. l(rh(nrul'lr\dk,,lag.cn JdrrJ.rf3t pula leriadr lareni pro.e\ rrrl(l.i pa.la penralrt periodontal. PaLl.r .tiol< terdaf'rllandaran'laLlinrt \eLaracepalalibal ganglang herkembang guar lung-i otal' lokal ardu globrl tanpa penlebab lain kecuali sebab \'askulal. Secara sederhanashok dibagi dala'n strol non herr)o|acrl(non-lll dan hcm,'ragiL tHt dibaci ddlan)emboli Yrng non-herrroraeil otal dan troolbosis otal. sedangLan)ang holllomgik dibagi dalam perdarahal intta.erehral rPlSl ddn perdardhansubardk' noidal. qdapun p,llogene'i* aterosllerosi\ dapat diieiaskanasbb: Adanla plal bakten afan rerjadi alurnulasi lipid t. holcsterot esters). derivd Lo* Densin Lipoprotei,l lt.DL). protein plasma lain dalam initma. Peranarpcntinpdari mal'JolbCdenrat dari rnonosrtpada s.ral ini bcrkcrnbane!menjadi bertambah jelas. Beberapa studi menyatakan bah\a monosil akan Drencmpel dan p€ne_ trasi kc dalam endotel selamalasc a$al dan
i ,, | ,tt.",]r. \l)r,art
-:-:. ,lflcrolik plaque lbr t ion ditambah si- ,Je5rmolelul-nrolekrl kcrnoLaktrk ' .:: prcinfammator! tkemokin) dan Llleksi teftentu termasuk pen\'akil :.:.Jonta1. menainlian perananyang ber--.::.r prda pr'oses aterosklerosis. Telahdi- -..rn hahr.r atcrosklerosis nierupakan - . I . d \ . l i r k . , - e n di | | n r n a \ r .A q a l l e \ i . :--illefosis akibardari jejas terhadapcn'. :ncnleo:rokrnprosccinllamdcrkroDis - -. rr. cr'rer.Vigra.i dan altrra:r rnonosrt ,:::l:nr iaringrn ikat dibawahnya neng' . . . . r . p c l u p . r . . cr ,nr s i r nh i d r o l i t i ks. i l o l i l :Lrir-taklor pefturnbuhan.\ang nlana . r :biiblan kerusallian lebih lanjut. me- . . . , l , r l i . l , d rl u l , r o s i .A k u m u l a cdi a r i : i :renrpakangambarankunci dari proses -. :.:: Irse-taselebih lrnjut, athercmataus -- rr. diliputi aleh librorls cap d;atas :::_:r rolal nekrotik. Pda beberapafenpat. " r;tt nungkin erod?r/ d^t\ ruphre ::=.:.,,rt'irkan pembennrkan lrornbus dan " ,. .rrreLi.rlengakibatkaniDfark.' i':t.litran )ang disponsorioleh Uniled \, - Deprrrllnentof VeteransAlfairs terh"c.: : :17 lak;laki dengankelaimn poket r.- ii,rral dan hilangnla tulang aheolal .r - Ihkukan dari rahun 1968-1971. Hasil :r.l!l relsebul didapat pasien i.: 297 D1c:: r:iren meringgaldulia dal1,{0 pasien i(_:.:rtr slrol. lnsrdens ddd.! /'dtio faktor r-i. !n k pcn\akll kardj\asluler adalah i dan :.8 unruk kehilanganrlrlangdan : : r'c-: ! llD. kemalianakibat CHD dan stroke. :irelirian Wu et al pada 9962 orang -..:!.r \ing diikud sclamal8 tahun.Suby'... : ri:r:ifikasilen rnenderitaperiodontitis. s:_-: :rir. dan periodonsiun sehalberdasar: :otlontol Inde\ dar'iRussell Mereka at *c":-:Lrhn Lrrh\r.rperiodondrispada awal : .r dikrrtkan dengan non-hemoragik *-. . -\ ' l r " \ . S i , J - r m c n , t r i kd l n l r n : . . ::r ini- trah!\a tid L ada hublLngan !I.. ::ri,rdonlitis dcn{an hernoragikstrok rrji: t!': ::.,rter pada populasi ini. Jadi. huh::rFeni akit periodontaldenganiskemik :r_ \ r]nq disebablar karena areroskler:-. ,.:ir bukrn henoragik srok )ang
\t,r t I itt
jttrlr
l.ttutrh|
rh.k
dihubungkandcngan pcndafahandari per,buluh darah. Berdasarkan uraian diatrs diperlukan penelitian laboratorium pada binarang percobaan tentang pengnmh nik()organisrnc )ang berasal dari periodonlitis agar dapar nendukung secala ilniah atrn ifiunoparo' logrsn)a. Krisnanurthv sedan! Lan nrljlakukan penelitian tcnlans pengarub arerosklerosisterhadapreaksi imun clarijaringan periodonsiLrm akibat penrapamD Actinobacillusactinomycetemcofiitanyang dilakukan pada tikus SparagueDa\\le). Apabila ini dapat dibuktilan. maka rlan sang!( bemranfbar bagi uDat urlnusia dalatl pencesrhanteriadin\a slrok lar4l berk.ritan denganperiodon!i1is.
K€simpulan Pabgenesissrok Dierupallrr fanglaian prrr\tr$d pfosc. peradarrrarlr,rrrs. s
DaftarPustaka L
Herzberg i C dan l\4eler \lw. Denml P l , q r eP . ' d f l { r , I d ' , r d i . . , .r l - . l ) r . < . , . r .1"nPtit\lontol l99l| (l) : l5l-60 :. l'age RC. Tht PlttuloKi i r'.ti\ld ll ,^!r'fr irn 1/lttt S\\kni( Distt\l I . t , \ ' u \ , " t r . , t l : . . t . , ,r . . . l , . . 1 9 9 8 : ( i )1 0 8 - : 0 . I \ \ l l O .r ) , 1 / / . 1 . / / , . " . , / / . , , /. . , . . L i ( . r L \ a .1 9 9 1 : 1 5 . 4. ScaDnpi€co fA danGencoli.l Associarion or P
521
Disease..J Pe odontol 1996, 6-l (suppl )l o. Pralanu S R.s'e\idr?/or*//'drr Ceniir 1995 No 102:l4'8 DuniaKedokteran L widjaja D. Stroke Masa Kini dan Masa Yang Akan Datang. Cermin Dunia KedokNo. 102.45-6 Ieran. 8. Slavkin HC. DoesThe Mouth Put The Heart atRjsk2JADA 1999:(130):109-13 9. Koriinan KS, Pankow J, Offenbach€rS el al. lnterleukin-lCenotypesand the Associadon betwe€nPedodontitisand Cardioyas€ularDiseaseI Periodont Res 1999; (14):153-7. 'r lri Fle) BM dan Cox SW Advance: DiagnosisL TraditionalChn! Periodontal b DentJ .1998: cal Methodsof Diagnosis, (l):12-6. ll. MacpheeT dan Cowl€y G, hsenti.lls o1 Pefiodontolost dnd Pefiodontics 2^" Ed. ScPubl l975:l6t 4. OxlbrdBlackwell 12. Offenbacher S. Periodontal Diseasel ,'ll1, Petiodontol l996t (l): Patog€nesis 821-78. 13. Tatakis DN lnterleukin-l and Bone Melabolism: A R.evlew.J Pe adotltol 1993i(64):416'31.
524
1 4 LamslerIB. Evaluationoi Components ol
Gingival CrevicularFluids as Diagnoslic Tesr.AnnPeriorlontal199?;(2): 123-37. OlenbachefS..MadianosPN. Champagne CME. Et al.: Periodondtis-atherosclerosis syndrome:An ExpandedModel of PathogenesisJ PetiodontRes1999i(34):.14652. ReichmanwE. Neurops|thi.tric lspect ol Cerebrcvasclat Disea* uh.l li| ott. ln: (ornprehensive Texthoak o.l Psrchitn4 editor KaplanHl dan Sadocl BJ 6'" Ed Baltimore Williams& Wilkins:1995:18790. t 7 .Beck JM. Offenbachef S. williams R et al. Pe odontitis:A Risk Faclor tbr Coronary ,.1r, Pcriononbl 1998i(3\: HeanDisease? t27-41. 1 8 . Wita I \N Dislipedeniu dun Pentukh ,Jun,ng Koruner Tinjd un Kli,liko-epidenio/ogit 1994BuletinPharos:(2): 3 5.
