SALINAN NOMOR 6 , 201 4 PERATURAN WALIKOTA MALANG NOMOR 6 TAHUN 201 4 TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN WALIKOTA MALANG NOMOR 48 TAHUN 201 3 TENTANG PEMBERIAN TAMBAHAN PENGHASILAN BERDASARKAN BEBAN KERJA KEPADA PEGAWAI NEGERI SIPIL DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA MALANG DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA WALIKOTA MALANG, Menimbang
: a. bahwa
u n tu k
penerimaan b eb a n
m em b er ik a n
ta m ba h a n
k er ja
lin gk u n ga n
penegasan
p en gh a s ila n
k epa d a
Pega wa i
Pem er in t a h
berdasarkan
Neger i
Kot a
atas
S ip il
Ma la n g,
di
p er lu
mengubah b eb er a p a k et en t u a n Per a t u r a n Wa lik ot a Ma la n g Nom or 48 Ta h u n 2 0 1 3 tentang Pemberian Ta m b a h a n Pen gh a s ila n Ber d a s a r k a n Beb a n Ker ja k epa d a
Pega wa i
Neger i
S ip il
di
lin gk u n ga n
Pemerintah Kota Malang; b. b a h wa
b er d a s a r k a n
dimaksud
dalam
Per a t u r a n
Wa lik ot a
p er t im b a n ga n
huruf
a,
t en t a n g
s eb a ga im a n a
p er lu
m en et a p k a n
Perubahan
a tas
Per a t u r a n Wa lik ot a Ma la n g Nom or 48 Ta h u n 2 0 1 3 tentang
Pem b er ia n
Ta m b a h a n
Pen gh a s ila n
Ber d a s a r k a n Beb a n Ker ja k epa d a Pega wa i Neger i Sipil di lingkungan Pemerintah Kota Malang;
Mengingat
: 1. Undang-Un d a n g Nom or 1 6 Ta h u n Pem b en t u k a n
Da er a h -d a er a h
lin gk u n ga n
Pr op in s i
Jawa-Ba r a t
dan
1 9 5 0 t en t a n g
Kot a
J a wa -Tim u r ,
Da er a h
Is t im ewa
Bes a r
d a la m
J a wa -Tengah, Yogya k a r t a
s eb a ga im a n a t ela h d iu b a h d en ga n Un d a n g-Undang Nom or 1 3 Ta h u n 1 9 5 4 (Lem b a r a n Nega r a Rep u blik 1
In d on es ia
Ta h u n
1954
Nom or
40,
Ta m b a h a n
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 551); 2. Undang-Un d a n g Nom or 1 7 Ta h u n Keu a n ga n
Nega r a
In d on es ia
Ta h u n
(Lem b a r a n 2003
2 0 0 3 t en t a n g
Nega r a
Nom or
47,
Rep u b lik Ta m b a h a n
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4286); 3. Undang-Un d a n g
Nom or
1
Ta h u n
2004
t en t a n g
Per b en d a h a r a a n Nega r a (Lem b a r a n Nega r a Rep u b lik In d on es ia
Ta h u n
2004
Nom or
5,
Ta m b a h a n
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4355); 4. Undang-Un d a n g Nom or 1 5 Ta h u n Pem er ik s a a n
Pen gelola a n
Keu a n ga n
Nega r a
In d on es ia
Ta h u n
dan
(Lem b a r a n 2004
2 0 0 4 t en t a n g
Ta nggung Nega r a
Nom or
66,
J awab
Rep u b lik Ta m b a h a n
Lem b a r a n Nega r a Rep u b lik In d on es ia Ta h u n 2 0 0 4 Nomor 4400); 5. Undang-Un d a n g Nom or 3 2 Ta h u n
2 0 0 4 t en t a n g
Pem er in t a h a n Da er a h (Lem b a r a n Nega r a Rep u b lik In d on es ia
Ta h u n
2004
Nom or
125,
Ta m b a h a n
Lem b a r a n Nega r a Rep u b lik In d on es ia Nom or 4 4 3 7 ) s eb a ga im a n a t ela h d iu b a h k ed u a k a lin ya d en ga n Undang-Un d a n g Nom or 1 2 Ta h u n 2 0 0 8 (Lem b a r a n Nega r a Rep u b lik In d on es ia Ta h u n 2 0 0 8 Nom or 5 9 , Ta m b a h a n
Lem b a r a n
Nega r a Rep u b lik In d on es ia
Nomor 4844); 6. Undang-Un d a n g Nom or 1 2 Ta h u n Pem b en t u k a n
Per a t u r a n
2 0 1 1 t en t a n g
Per u n d a n g-undangan
(Lem b a r a n Nega r a Rep u b lik In d on es ia
Ta h u n 2 0 1 1
Nom or 8 2 , Ta m b a h a n Lem b a r a n Nega r a Rep u b lik Indonesia Nomor 5234); 7. Per a t u r a n tentan g
Pem er in t a h Per u b a h a n
Nom or Ba t a s
15
Ta h u n
Wila ya h
1987
Kot a m a d ya
Da er a h Tin gk a t II Ma la n g d a n Ka b u p a t en Da er a h Tin gk a t In d on es ia
II
Ma la n g Ta h u n
(Lem b a r a n 1987
Nom or
Nega r a 29,
Rep u b lik Ta m b a h a n
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3354);
2
8. Per a t u r a n
Pem er in t a h
Nom or
24
Ta h u n
1976
t en t a n g Cu t i Pega wa i Neger i S ip il (Lem b a r a n Nega r a Ta h u n 1 9 7 6 Nom or 5 7 Ta m b a h a n Lem b a r a n Nega r a Nomor 3093); 9. Per a t u r a n
Pem er in t a h
Nom or
100
Ta h u n
2000
t en t a n g Pen ga n gk a t a n Pega wa i Neger i S ip il d alam J a ba ta n
Stru ktu ra l
Indonesia
Tah u n
(Lem b a r a n
2000
Nega r a
Nom or
197,
Republik Tambahan
Lem b a r a n Nega r a Rep u b lik In d on es ia Nom or 4 0 1 8 ) s eb a ga im a n a Pem er in t a h
t ela h
d iu b a h
Nom or
13
Ta h u n
d en ga n
Per a t u r a n
2002
(Lem b a r a n
Negara Rep u b lik In d on es ia Ta h u n 2 0 0 2 Nom or 3 3 , Ta m b a h a n
Lem b a r a n
Nega r a Rep u b lik In d on es ia
Nomor 4194); 10. Per a t u r a n
Pem er in t a h
Nom or
58
Ta h u n
2005
t en t a n g Pen gelola a n Keu a n ga n Da er a h (Lem baran Nega r a Rep u b lik In d on es ia Ta h u n 2 0 0 5 Nom or 1 4 0 , Ta m b a h a n
Lem b a r a n
Nega r a Rep u b lik In d on es ia
Nomor 4578); 11. Per a t u r a n t en t a n g
Pem er in t a h Ped om a n
Nom or
Pem b in a a n
79 dan
Ta h u n
2005
Pen ga wa s a n
Pen yelen gga r a a n Pem er in t a h an Da er a h (Lem b a r a n Nega r a Rep u b lik In d on es ia Ta h u n 2 0 0 5 Nom or 1 6 5 , Ta m b a h a n
Lem b a r a n
Nega r a Rep u b lik In d on es ia
Nomor 4593); 12. Per a t u r a n
Pem er in t a h
Nom or
38
Ta h u n
2007
tentang Pem b a gia n Ur u s a n Pem er in t a h a n a ntara Pem er in t a h , Pem er in t a h a n
Da er a h
Pr ovin s i, d a n
Pem er in t a h a n Da er a h Ka b u p a t en / Kot a (Lembaran Nega r a Rep u b lik In d on es ia Ta h u n 2 0 0 7 Nomor 82, Ta m b a h a n
Lem b a r a n
Nega r a Rep u b lik In d on es ia
Nomor 4737); 13. Per a t u r a n
Pem er in t a h
t en t a n g Dis ip lin
Nom or
53
Ta h u n
2010
Pega wa i Neger i S ip il (Lem b a r a n
Nega r a Rep u b lik In d on es ia Ta h u n 2 0 1 0 Nom or 7 4 , Ta m b a h a n
Lem b a r a n
Nomor 5135); 3
Nega r a Rep u b lik In d on es ia
14. Per a t u r a n Pr es id en Nom or 1 Ta h u n 2 0 0 7 t en t a n g Pen ges a h a n ,
Pen gu n d a n ga n
dan
Pen yeb a r lu a s a n
Peraturan Perundang-undangan; 15. Per a t u r a n Ta h u n
Men t er i 2006
Da la m
t en t a n g
Neger i
Nom or
Ped om a n
13
Pen gelola a n
Keu a n ga n Da er a h s eb a ga im a n a t ela h d iu b a h k ed u a k a lin ya d en ga n Per a t u r a n Men t er i Da la m Neger i Nomor 21 Tahun 2011; 16. Per a t u r a n Men t er i Pen d a ya gu n a a n Ap a r a t u r Negara d a n Refor m a s i Bir ok r a s i Nom or 3 4 Ta h u n 2 0 1 1 tentang Pedoman Evaluasi Jabatan; 17. Per a t u r a n Men t er i Pen d a ya gu n a a n Ap a r a t u r Nega r a d a n Refor m a s i Bir ok r a s i Nom or 63 Ta h u n 2 0 1 1 t en t a n g
Ped om a n
Pen a t a a n
S is t em
Tu n ja n ga n
Kinerja Pegawai Negeri; 18. Per a t u r a n Nom or
Kep a la
3
Ta h u n
Ba d a n 2013
Kep ega wa ia n
Nega r a
t en t a n g Ka m u s
J a ba ta n
Fungsional Umum Pegawai Negeri Sipil; 19. Peraturan Daerah Kota Malang Nomor 4 Tahun 2008 t en t a n g
Ur u s a n
Kewen a n ga n
Pem er in t a h a n
Pem er in t a h an
ya n g
Da er a h
Men ja d i (Lem b a r a n
Da er a h Kot a Ma la n g Ta h u n 2 0 0 8 Nom or 1 S er i E , Ta m b a h a n
Lem b a r a n
Da er a h
Kot a
Ma la n g
Nomor 57); 20. Per a t u r a n
Da er a h
Kot a
Ma la n g
Nom or
10
Ta h u n 2 0 0 8 t en t a n g Pen gelola a n Keu a n ga n Da er a h (Lem b a r a n
Da er a h
Kot a
Ma la n g
Ta h u n
2008
Nom or 2 S er i E , Ta m b a h a n Lem b a r a n Da er a h Kot a Malang Nomor 62); MEMUTUSKAN : Menetapkan : PERATURAN WALIKOTA TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN TAHUN
2013
WALIKOTA TENTANG
MALANG PE MBE RIAN
NOMOR
48
TAMBAHAN
PE NGHAS ILAN BE RDAS ARKAN BE BAN KE RJ A KE PADA PEGAWAI NEGERI SIPIL DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA MALANG.
4
Pasal I Beb er a p a
k et en t u a n
d a la m
Per a t u r a n
Wa lik ot a
Ma la n g Nom or 48
Ta h u n 2 0 1 3 tentang Pem b er ia n Ta m b a h a n Pen gh a s ila n Berdasarkan Beb a n Ker ja k epa d a Pega wa i Neger i S ip il d i lin gk u n ga n Pem er in t a h Kota Malang diubah sebagai berikut : 1.
Dia n t a r a Pa s a l 3 d a n Pa s a l 4 , d is is ip k a n 1 (satu) Pa s a l b a r u ya it u Pasal 3 A, sehingga berbunyi sebagai berikut : Pa s a l 3A (1)
Kelom p ok ja b a t a n fu n gs ion a l s eb a ga im a n a d im a k s u d d a la m Pa s a l 3 a ya t (5 ), dirumpunkan menjadi 4 (empat) rumpun, terdiri dari : a. r umpun jabatan teknis; b. rumpun jabatan operasional; c. rumpun jabatan administrasi; dan d. rumpun jabatan pelayanan.
(2)
J a b a t a n fu n gs ion a l t er t en t u s eb a ga im a n a d im a k s u d d a la m Pa s a l 3 a ya t (5 ), d ir u m p u n k a n k e d a la m r u m p u n ja b a t a n teknis sebagaim a n a d im a k s u d p a d a a ya t (1 ) h u r u f a .
2.
Ket en t u a n Pa s a l 4 a ya t (3 ) d iu b a h , s eh in gga Pa s a l 4 berbunyi sebagai berikut : Pa s a l 4 (1)
Ta m b a h a n Pen gh a s ila n b er d a s a r k a n b eb a n k er ja s eb a ga im a n a d im a k s u d
d a la m
Pa s a l 2 , ju ga
d ip en ga r u h i oleh
t in gk a t
kehadiran PNS. (2)
Tin gk a t k eh a d ir a n PNS s eb a ga im a n a d im a k s u d p a d a a ya t (1 ), d it en t u k a n b er d a s a r k a n in d ik a t or k eh a d ir a n p ega wa i, ya n g meliputi : a. keterlambatan masuk kerja; b. kepulangan mendahului jam pulang kerja; c. ketidakhadiran kerja.
(3)
Dalam melakukan penghitungan tingkat kehadiran PNS : a. cuti dihitung sebagai hari tidak masuk kerja; dan
5
b. d in a s
lu a r ,
m elip u t i
m en gik u t i
d ik la t ,
m ela k s a n a k a n
p er ja la n a n d in a s lu a r d a er a h / n eger i d a n m ela k s a n a k a n t u ga s k ed in a s a n la in n ya , d ih it u n g s eb a ga i h a r i m a s u k kerja . 3.
Ket en t u a n Pa s a l 5 diubah, s eh in gga Pa s a l 5 b er b u n yi s eb a ga i berikut : Pa s a l 5 Tambahan Pen gh a s ila n b er d a s a r k a n b eb a n k er ja , t id a k d ib er ik a n kepada : a. Ten a ga
p en d id ik / gu r u / k ep a la
s ek ola h / p en ga wa s
sekolah/penilik sekolah/pamong belajar; b. PNS yang diberhentikan untuk sementara atau dinonaktifkan; c. PNS ya n g d ib er h en t ik a n d en ga n h or m a t a t a u t id a k d en ga n hormat; d. PNS ya n g d ip er b a n t u k a n p a d a Ba d a n / In s t a n s i la in d i lu a r lingkungan Pemerintah Daerah; e. PNS ya n g d ib er ik a n t u ga s b ela ja r d im a n a b ia ya p en d id ik a n n ya t id a k d ib eb a n k a n
p a d a An gga r a n
Pen d a p a t a n
dan
Bela n ja
Daerah (APBD); f.
PNS ya n g d ib er ik a n cu t i d i lu a r t a n ggu n ga n n ega r a a t a u d a la m bebas tugas untuk menjalani persiapan pensiun;
g. PNS d en ga n s t a t u s t it ip a n d i lin gk u n ga n Pem er in t a h Da er a h ; dan h. PNS pindahan dari instansi lain di tahun anggaran b er ja la n . 4.
Ket en t u a n Pa s a l 7 d it a m b a h 1 (s a t u ) a ya t b a r u , s eh in gga Pa s a l 7 berbunyi sebagai berikut : Pa s a l 7 (1)
Ket er a n ga n ya n g s a h s eb a ga im a n a d im a k s u d d a la m Pa s a l 6 , d ib u a t
s eca r a
t er t u lis
oleh
a ta sa n
la n gs u n g
PNS
ya n g
bersangkutan. (2)
Ket er a n ga n ya n g sah s eb a ga im a n a d im a k s u d p a d a a ya t (1 ), h a n ya d a p a t d ib er ik a n d a la m r a n gk a p ela k s a n a a n t u ga s p ok ok dan fungsi PNS .
6
5.
Ket en t u a n Pa s a l 1 2 d iu b a h , s eh in gga Pa s a l 12 b er b u n yi s eb a ga i berikut : Pa s a l 1 2 (1)
SPP-LS Ta m b a h a n
Pen gh a s ila n
u n t u k p en er b it a n
S PM-LS
Tambahan Penghasilan PNS dilengkapi dengan : a. Daftar Penerima Tambahan Penghasilan; b. Daftar Perhitungan Tambahan Penghasilan Pegawai; c. Rekapitulasi Tingkat Kehadiran; d. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak; dan e. SSP PPh Pasal 21. (2)
Da ft a r
Per h it u n ga n
Ta m b a h a n
Pen gh a s ila n
s eb a ga im a n a
d im a k s u d p a d a a ya t (1 ) h u r u f b , d ib u a t d a la m
r a n gk a p
4 (empat), dengan ketentuan : a. lembar kesatu dan kedua disampaikan kepada BPKAD; b. lembar ketiga disampaikan kepada BKD; dan c. lem b a r
k eempat
s eb a ga i
p er t in gga l
pada
S KPD
bersangkutan. (3)
Rek a p it u la s i Tin gk a t Keh a d ir a n sebagaimana d im a k s u d p a d a a ya t (1 ) h u r u f c, d ib u a t d a la m r a n gk a p 2 (dua), d en ga n ketentuan : a. lembar kesatu disampaikan kepada BKD; dan b. lembar kedua sebagai pertinggal pada SKPD bersangkutan.
(4)
Su ra t
Per n ya t a a n
Ta n ggu n g
J a wa b
Mu t la k
s eb a ga im a n a
d im a k s u d p a d a a ya t (1 ) h u r u f d , d ib u a t d a la m r a n gk a p 3 (tiga ), dengan ketentuan : a. lembar kesatu dan kedua disampaikan kepada BPKAD; dan b. lembar ketiga sebagai pertinggal pada SKPD bersangkutan. (5)
SPM-LS p em b er ia n
ta m ba h a n
p en gh a s ila n
d ib u a t
d a la m
rangkap 3 (tiga), dengan ketentuan : a. lembar kesatu dan kedua disampaikan kepada BPKAD; dan b. lembar ketiga sebagai pertinggal pada SKPD bersangkutan. (6)
For m a t s eb a ga im a n a d im a k s u d p a d a a ya t (1), sebagaimana tercantum dalam lampiran Peraturan Walikota ini .
7
6.
Ket en t u a n Pa s a l 1 3 d iu b a h , s eh in gga Pa s a l 13 b er b u n yi s eb a ga i berikut : Pa s a l 1 3 SPM-LS Ta m b a h a n Pen gh a s ila n PNS d ia ju k a n k e BPKAD untuk diterbitkan SP2D, dilampiri dengan : a. Daftar Penerima Tambahan Penghasilan; b. Daftar Perhitungan Tambahan Penghasilan; c. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak; dan d. SSP PPh Pasal 21 .
Pasal II Peraturan Walikota ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. Aga r
s et ia p
or a n g
m en get a h u in ya ,
m em er in t a h k a n
p en gu n d a n ga n
Per a t u r a n Wa lik ot a in i d en ga n p en em p a t a n n ya p a d a Ber it a Da er a h Kot a Malang.
Ditetapkan di Malang pada tanggal
3
Pebruari
2014
WALIKOTA MALANG, ttd. H. MOCH. ANTON
Diundangkan di Malang pada tanggal
3
Pebruari
2014
SEKRETARIS DAERAH KOTA MALANG,
Salinan sesuai aslinya Pj. KEPALA BAGIAN HUKUM,
ttd. Dr . Drs. H.SHOFWAN, SH, M.Si Pembina Utama Madya NIP. 19580415 198403 1 012
TABRANI, SH, M.Hum. Penata Tingkat I NIP. 19650302 199003 1 019
BERITA DAERAH KOTA MALANG TAHUN 2014 NOMOR 6
8
LAMPIRAN PERATURAN WALIKOTA MALANG NOMOR : 6 TAHUN 2014 TENTANG PE RUBAHAN ATAS PE RATURAN WALIKOTA MALANG NOMOR 4 8 TAHUN 2 0 1 3 TE NTANG PE MBE RIAN TAMBAHAN PE NGHAS ILAN BE RDAS ARKAN BE BAN KE RJ A KE PADA PE GAWAI NE GE RI S IPIL DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA MALANG.
A. FORMAT DAFTAR PENERIMA TAMBAHAN PENGHASILAN
DAFTAR PENERIMA TAMBAHAN PENGHASILAN SKPD/UNIT KERJA : BULAN : NO.
NAMA/NIP
GOL
JABATAN
BOBOT JABATAN
JUMLAH TP PNS
PENGURANGAN TP PNS
JUMLAH KOTOR
1
2
3
4
5
6
7
8
PPh Pasal 21 9
Malang, Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran,
NAMA NIP.
Bendaharan Pengeluaran,
TANDA TANGAN
10
11
20
.
Pembantu Bendaharan Pengeluaran,
NAMA NIP.
Keterangan : 1. Lembar kesatu dan kedua disampaikan kepada BPKAD; 2. Lembar ketiga disampaikan kepada BKD; 3. Lembar keempat sebagai pertinggal SKPD.
9
JUMLAH BERSIH
NAMA NIP.
B. FORMAT DAFTAR PERHITUNGAN TAMBAHAN PENGHASILAN DAFTAR PERHITUNGAN TAMBAHAN PENGHASILAN SKPD/UNIT KERJA BULAN
: : Jumlah Hari
No.
Nama
TL 1
TL 2
TL 3
TL 4
PSW 1
PSW 2
Perhitungan PSW 3
PSW 4
TK
TL 1
TL 2
TL 3
TL 4
PSW 1
PSW 2
Jumlah PSW 3
PSW 4
TK
TL
PSW
TK
Prestasi Kehadiran
Bobot Jabatan
1. 2. 3. dst
Malang,
20
KEPALA SKPD,
NAMA NIP. Keterangan : TL 1 TL 2 TL 3 TL 4 PSW 1 PSW 2 PSW 3 PSW 4 TK
: : : : : : : : :
Terlambat sampai dengan 30 menit tanpa keterangan yang sah; Terlambat lebih dari 30 - 60 menit tanpa keterangan yang sah; Terlambat lebih dari 60 - 90 menit tanpa keterangan yang sah; Terlambat lebih dari 90 menit tanpa keterangan yang sah dan/atau tidak menisi daftar hadir masuk kerja; Pulang sebelum waktunya sampai dengan 30 menit tanpa keterangan yang sah; Pulang sebelum waktunya lebih dari 30 - 60 menit tanpa keterangan yang sah; Pulang sebelum waktunya lebih dari 60 - 90 menit tanpa keterangan yang sah; Pulang sebelum waktunya lebih dari 90 menit tanpa keterangan yang sah dan/atau tidak mengisi daftar hadir pulang kerja; Ijin, Cuti, Sakit, Tanpa Keterangan.
10
Harga BJ
TP PNS
C. FORMAT REKAPITULASI TINGKAT KEHADIRAN
REKAPITULASI TINGKAT KEHADIRAN SKPD/UNIT KERJA BULAN
No.
Nama/NIP
1 1. 2. 3. dst
2
: :
Jab.& Pangkat
Jmlh. hari kerja efektif dlm 1 bln
Jmlh. kehadiran
3
4
5
Ket. Ketidakhadiran I
C
S
TK
6
7
8
9
Jmlh. Akumulasi ketidakhadiran dlm 1 bulan 10
Jmlh. Akumulasi Jam Keterlambatan
Jmlh. Akumulasi Jam PSW
Persentase Kehadiran %
Keterangan
11
12
13
14
Ma la n g,
20
KEPALA SKPD,
NAMA NIP. Keterangan : Kolom 10 Kolom 11 Kolom 12 Kolom 13
: merupakan akumulasi kolom 6 sampai dengan kolom 9; : merupakan akumulasi TL 1 sampai dengan TL 4; : merupakan akumulasi PSW 1 sampai dengan PSW 4; : merupakan perbandingan antara kolom 5 dibanding kolom 4.
11
D. FORMAT SURAT PERTANGGUNGJAWABAN MUTLAK PEMERINTAH KOTA MALANG
(NAMA SKPD) Jl
Telp. MALANG
. Kode Pos
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : NIP
:
Jabatan
:
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1. Per h it u n ga n ya n g t er d a p a t p a d a Da ft a r Per h it u n ga n Ta m b a h a n Pen gh a s ila n PNS b u la n .................... b a gi ...............(Na m a S KPD/ Un it Kerja)
. t ela h
dihitung dengan benar dan berdasarkan Keputusan Walikota Malang Nomor :
1 8 8 .4 5 /
Bes a r a n
./ 3 5 .7 3 .1 1 2 / 2 0 1 3 Ha r ga
Bob ot
t en t a n g
J abatan ,
dan
...............(Nam a S KPD/ Un it Kerja )
Pen et a p a n d a ft a r
Bob ot
h a d ir
J abatan
k er ja
PNS
dan pada
.
2. Ap a b ila d ik em u d ia n h a r i t er d a p a t k eleb ih a n a t a s p em b a ya r a n Ta m b a h a n Pen gh a s ila n t er s eb u t , s a ya b er s ed ia u n t u k m en yet or k a n k eleb ih a n t er s eb u t ke Kas Daerah. Demikian Surat Pernyataan ini di buat dengan sebenar-benarnya.
Malang, ............................ 2014 PA/KPA,
NAMA NIP. Keterangan : 1. Lembar kesatu dan kedua disampaikan kepada BPKAD; 2. Lembar ketiga sebagai pertinggal SKPD.
Salinan sesuai aslinya Pj. KEPALA BAGIAN HUKUM,
WALIKOTA MALANG, ttd.
TABRANI, SH, M.Hum. Penata Tingkat I NIP. 19650302 199003 1 019 12
H. MOCH. ANTON
