PENGARUH STATUS MENOPAUSE TERHADAP BURNING MOUTH SYNDROME (BMS)
LAPORAN AKHIR HASIL PENELITIAN KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan sebagai syarat untuk mengikuti ujian laporan akhir hasil penelitian Karya Tulis Ilmiah mahasiswa program strata-1 kedokteran umum
ALDILA PURANI PUTRI G2A008012
PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO 2012
LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN AKHIR HASIL PENELITIAN KTI
PENGARUH STATUS MENOPAUSE TERHADAP BURNING MOUTH SYNDROME (BMS)
Disusunoleh:
ALDILA PURANI PUTRI G2A008012
Telahdisetujui:
Semarang,26 Juli 2012 Pembimbing
drg. Gunawan Wibisono, M.Si Med. 19660528 199903 1 001
Ketua Penguji
Penguji
Dr. drg. Oedijani Santoso, M.S.
drg. Kuswartono Mulyo B., Sp.BM
19490209 197901 2 001
19500323 197901 1 001
ii
PERNYATAAN KEASLIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama mahasiswa
: Aldila Purani Putri
NIM
: G2A008012
Program Studi
:Program Pendidikan Sarjana Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
Judul KTI
: Pengaruh status menopause terhadap Burning Mouth Syndrome (BMS)
Dengan ini menyatakan bahwa : 1) KTI ini ditulis sendiri, tulisan asli saya sendiri tanpa bantuan orang lainselain pembimbing dan narasumber yang diketahui oleh pembimbing 2) KTI ini sebagian atau seluruhnya belum pernah dipublikasi dalambentuk artikel ataupun tugas ilmiah lain di Universitas Diponegoromaupun di perguruan tinggi lain 3) Dalam KTI ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulisorang lain kecuali secara tertulis dicantumkan sebagai rujukan dalamnaskah dan tercantum pada daftar kepustakaan.
Semarang, 20 Juli 2012 Yang membuat pernyataan,
Aldila Purani Putri
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Pengaruh status menopause terhadap Burning Mouth Syndrome (BMS)”. Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro . Penulis menyadari sangatlah sulit bagi penulis untuk menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak sejak penyusunan proposal sampai dengan terselesaikannya laporan hasil akhir Karya Tulis Ilmiah ini.Bersama ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan kepada : 1. Rektor Universitas Diponegoro yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk belajar, meningkatkan ilmu pengetahuan, dan keahlian. 2. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang, yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan keahlian. 3. dr. Gunawan Wibisono, Msi. Med. Selaku dosen pembimbing yang telah memberikan kesempatan, meluangkan waktu, tenaga, dan pikiran untuk membimbing penulis hingga dapat menyelesaikan penulisan Karya Tulis Ilmiah ini, dan senantiasa memberikan semangat serta ide-ide demi kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini. 4. Bagian Ilmu Kesehatan Gigi dan Mulut Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro dan Poliklinik Gigi dan Mulut RS Dr. Kariadi Semarang. 5. Pimpinan dan civitas akademika Fakultas kedokteran UNDIP. Terima kasih yang tulus juga penulis haturkan kepada guru-guru yang telah
iv
memberikan ilmu kepada penulis sehingga sangat membantu dalam penyusunan Karya Tulis ini. 6. Direktur RSUP dr. Kariadi yang telah memberikan ijin dalam pelaksanaan penelitian. 7. Kedua Orang Tua tercinta dan keluarga yang selalu memberi doa beserta dukungan moral maupun material. 8. Para sahabat tersayang yang selalu memberikan saran, masukan, dan dukungan dalam penyusunan Karya Tulis ini. 9. Teman-teman angkatan 2008 yang telah memberikan dukungan dan kebersamaannya. 10. Serta pihak lain yang tidak mungkin penulis sebutkan satu-persatu atas bantuannya secaralangsung maupun tidak langsung sehingga Karya Tulis ini dapat terselesaikan denganbaik.
Penulis
menyadari
pula
Karya
Tulis
ini
masih
jauh
dari
kesempuranaan.Oleh karena itu, kritik dan saran yang sifatnya membangun sangat penulis harapakan untuk kesempurnaan dari kekurangan-kekurangan yang ada, sehingga Karya Tulis ini bisa bermanfaat. Akhir kata, penulis berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala kebaikan semua pihak yang telah membantu.Semoga Allah senantiasa memberikan berkat dan rahmat yang berlimpah bagi kita semua.
Semarang, Juli 2012
Penulis
v
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL......................................................................................
i
LEMBAR PENGESAHAN ...........................................................................
ii
PERNYATAAN KEASLIAN .......................................................................
iii
KATA PENGANTAR ..................................................................................
iv
DAFTAR ISI ..................................................................................................
vi
DAFTAR TABEL ..........................................................................................
ix
DAFTAR GAMBAR .....................................................................................
x
DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................
xi
DAFTAR SINGKATAN ...............................................................................
xii
DAFTAR ISTILAH .......................................................................................
xiii
ABSTRAK .....................................................................................................
xv
ABSTRACT ...................................................................................................
xvi
BAB I PENDAHULUAN ..............................................................................
1
1.1 Latar belakang .........................................................................................
1
1.2 Permasalahan penelitian ..........................................................................
3
1.3 Tujuan penelitian.....................................................................................
3
1.3.1 Tujuan umum.................................................................................
3
1.3.2 Tujuan khusus ................................................................................
3
1.4 Manfaat penelitian...................................................................................
3
1.5 Keaslian penelitian ..................................................................................
4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA....................................................................
6
2.1 Menopause ..............................................................................................
6
2.1.1 Pengertian ......................................................................................
6
2.1.2 Fisiologi menopause ......................................................................
6
2.1.3 Patofisiologi menopause ................................................................
8
2.1.4 Klasifikasi ......................................................................................
9
2.1.5 Faktor-faktor yang memepengaruhi menopause ...........................
11
2.1.6 Gejala dan tanda ............................................................................
12
vi
2.1.7 Terapi .............................................................................................
15
2.2 BMS ........................................................................................................
16
2.2.1 Pengertian ......................................................................................
16
2.2.2 Epidemologi ..................................................................................
17
2.2.3 Etiopatogenesis ..............................................................................
18
2.2.4 Klasifikasi ......................................................................................
22
2.2.5 Gejala dan tanda ............................................................................
22
2.2.6 Pemeriksaan fisik...........................................................................
24
2.2.7 Pemeriksaan penunjang .................................................................
24
2.2.8 Diferensial diagnosis .....................................................................
24
2.2.9 Pengobatan.....................................................................................
25
2.2.10 Faktor predisposisi ......................................................................
26
2.2.11 Komplikasi ..................................................................................
26
2.3 Hubungan menopause dengan BMS .......................................................
27
BAB III KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS
28
3.1 Kerangka teori .........................................................................................
28
3.2 Kerangka konsep .....................................................................................
28
3.3 Hipotesis .................................................................................................
29
BAB IV METODE PENELITIAN ................................................................
30
4.1 Ruang lingkup penelitian ........................................................................
30
4.2 Tempat dan waktu penelitian ..................................................................
30
4.3 Jenis dan rancangan penelitian ................................................................
30
4.4 Populasi dan sampel ................................................................................
30
4.4.1 Populasi target ...............................................................................
30
4.4.2 Populasi terjangkau........................................................................
31
4.4.3 Sampel ...........................................................................................
31
4.4.3.1 Kriteria inklusi ...................................................................
31
4.4.3.2 Kriteria eksklusi .................................................................
31
4.4.4 Cara sampling ................................................................................
32
4.4.5 Besar sampel ..................................................................................
32
4.5 Variabel penelitian ..................................................................................
33
vii
4.5.1 Variabel bebas ...............................................................................
33
4.5.2 Variabel terikat ..............................................................................
33
4.6 Definisi operasional variabel ..................................................................
33
4.7 Cara pengumpulan data...........................................................................
34
4.7.1 Alat dan bahan ...............................................................................
34
4.7.2 Jenis data........................................................................................
34
4.7.3 Cara kerja.......................................................................................
34
4.8 Alur penelitian.........................................................................................
36
4.9 Analisis data ............................................................................................
37
4.10Etika penelitian .......................................................................................
37
BAB V HASIL PENELITIAN.......................................................................
38
5.1 Analisis sampel ......................................................................................
38
5.2 Analisis deskriptif ...................................................................................
38
5.2.1 Karakteristik dasar subjek penelitian......................................
38
5.2.2 Status menopause terhadap status Burning Mouth Syndrome
41
5.3 Analisis Inferensial .................................................................................
42
BAB VI PEMBAHASAN ..............................................................................
44
BAB VII SIMPULAN DAN SARAN ...........................................................
47
7.1 Simpulan .................................................................................................
47
7.2 Saran........................................................................................................
47
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................
48
LAMPIRAN ...................................................................................................
54
viii
DAFTAR TABEL
Tabel 1.Keaslianpenelitian................................................................................... 4 Tabel 2.Gejala menopause..........…..................................................................... 14 Tabel 3. Dosis Anjuran Sulih Estrogen................................................................. 15 Tabel 4.Dosis Anjuran Sulih Progesteron............................................................ 16 Tabel 5. Gejala BMS............................................................................................. 23 Tabel 6. Definisi Operasional variabel................................................................. 33 Tabel 7.Distribusi usia subjek penelitian menurut status Burning Mouth Syndrome (BMS)..................................................................................................... 39 Tabel 8. Distribusi status menopause, penggunaan KB dan menstruasi terakhir subjek penelitian..................................................................................... 40 Tabel 9. Distribusi status menopause menurut Burning Mouth Syndrome(BMS) 41 Tabel 10. Hasil uji chi square untuk status menopause terhadap BMS................ 42
ix
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.Fase menopause.......................…...................................................
10
Gambar 2.Mekanisme makanan pedas sapat menimbulkan panas dimulut....
16
Gambar 3.Etiopatogenesis BMS.....................................................................
21
Gambar 4. Bagan kerangka teori......................................................................
28
Gambar 5. Bagan kerangka konsep..................................................................
28
Gambar 6. Bagan Alur penelitian.....................................................................
36
x
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Informed consent………………………………………………..
52
Lampiran2. Formulir data sampel…………………………………………...
53
Lampiran 3. Biodata mahasiswa…………………………………………......
54
Lampiran 4. Hasil uji analisis statistik……………………………………….
55
Lampiran 5. Dokumentasi penelitian…………………………………………
60
Lampiran 6. Ethical Clearance…………………………………………........
61
Lampiran 7. Surat ijin penelitian…………………………………………......
62
xi
DAFTAR SINGKATAN
1. BMS
: Burning mouth syndrome
2. LH
:Luteinizing hormone
3. FSH
:Follicle-stimulating hormone
4. GABA
:Gamma aminobutyric acid
5. STRAW
:Stages Of Reproductive Aging Workshop
6. NIDDM
: Noninsulindependent diabetes mellitus
7. TSH
: Terapi Sulih Hormon
8. VR1
:Vanilloidsubtipe1
9. Dkk
: Dan kawan-kawan
xii
DAFTAR ISTILAH
Alergi
: Suatu reaksi berlebihan dari sistem pertahanan tubuh untuk melawan zat-zat asing yang masuk kedalam tubuh
Amenorea
: Suatu keadaan atau kondisi dimana pada seorang wanita tidak mengalami menstruasi pada masa menstruasi sebagaimana mestinya atau secara sederhana disebut dengan tidak haid pada suatu periode atau masa menstruasi.
Bruxism
: Menggemeretakkan gigi atau gerakan tidak sengaja pada gigi atau rahang seseorang yang biasanya terjadi pada saat tidur,hal ini dapat menyebabkan kerusakan pada gigi dan kadang-kadang menyebabkan sakit pada rahang.
Burning Mouth Syndrome
: Rasa sensasi nyeri terbakar yang kronis di dalam rongga mulut dan dapat mengenai lidah, gusi, bibir, pipi bagian dalam (mukosa bukal), langit-langit mulut, atau area luas di seluruh mulut.
Clenching
: Mengatupkan gigi-gigi pada rahang atas dan bawah dengan tekanan yang berlebihan
Kandidiasis
: Penyakit jamur yang bersifat akut atau subakut disebabkan oleh spesies Candida, biasanya oleh Candida albicans dan dapat mengenai mulut, vagina, kulit, kuku, bronki, atau paru, kadang-kadang dapat menyebabkan septikemia, endokarditis, atau meningitis.
Dysgeusia
: Suatu kondisi dimana seseorang mengalami perubahan rasa saat mengecap makanan atau minuman.
Estradiol
: Estrogen alami yang paling poten secara biologis
Estrogen
: Sekelompok senyawa steroid yang berfungsi terutama sebagai hormonsekswanita.
xiii
Follicle Stimulating Hormone : Hormon yang diproduksi oleh kelenjar pituitari di otak yang merangsang produksi telur oleh ovarium. Grinding
: Menggesek-gesekan gigi-gigi antara rahang atas dan bawah
Luteinizing Hormone
: Hormonhipofisis yang menstimulasi gonad
Menopause
: Berhentinya masa kesuburan dan masa reproduksi wanita yang ditandai dengan berhentinya masa menstruasi atau siklus bulanan seiring bertambahnya usia dan penurunan hormon.
Nyeri kronis orofasial
: Nyeri yang menetap dalam waktu beberapa bulan atau lebih pada bagian mulut dan wajah
Parageusia
: Perubahan terhadap kemampuan merasakan
Premenopause
: Saat awal sebelum menopause yang ditandai sirkulasi menstruasi cenderung menjadi tidak teratur
Postmenopause
: Tidak terjadinya periode menstruasi selama >12 bulan akibat dari tidak aktifnya folikel sel telur.
Progesterone
: Hormon, yang memegang peranan penting pada wanita yang memiliki fungsi mengatur siklus haid, mengembangkan jaringan payudara, menyiapkan rahim pada waktu kehamilan dan melindungi wanita pasca menopause terhadap kanker endometrium.
Xerostomia
: Keluhan subjektif dari mulut kering yang bisa disebabkan oleh penurunan produksi saliva.
xiv
Burning Mouth Syndrome (BMS) didefinisikansebagai kondisinyeri kronis orofasial , yang gejalanyaditandaiolehrasa sensasi nyeri terbakarpada lidah, bibir atau dapat melibatkanseluruhrongga mulut. Salah satu etiologi sekunder BMS adalah faktor sistemik yaitu menopause. Tujuan : Mengetahui pengaruh status menopause (premenopause,primenopause dan postmenopause) terhadap Burning Mouth Syndrome (BMS). Metode :Jenis penelitian adalah observasional analitik dengan desain cross sectional study. Pengambilan sampel dengan consecutive sampling. Subyek penelitian adalah wanita usia 40-65 tahun berjumlah 127 responden yang terdiri dari 40 wanita premenopause, 41 wanita perimenopause dan 46 wanita postmenopause yang sampel minimalnya 37 responden. Data yang dikumpulkan adalah data tentang status menopause dan data mengenai Burning Mouth Syndrome (BMS) . Pengolahan dan analisa data dilakukan menggunakan program SPSS Windows Ver. 17.0. Hasil : Kejadian Burning Mouth Syndrome (BMS) pada subyek premenopause menghasilkan nilai p 0,337 (OR=0,405). Sedangkan kejadian Burning Mouth Syndrome (BMS) padasubyek perimenopause menghasilkan nilai p 0,750 (OR=0,675). Pada wanitayang memiliki status menopause postmenopause terhadap kejadian Burning Mouth Syndrome (BMS) menghasilkan nilai p 0,118 (OR=2,728). Pada uji chi square nilai p < 0,05 adalah signifikan dan terdapat pengaruh yang bermakna. Sehingga baik premenopause, perimenopause dan postmenopause tidak ada pengaruh yang bermakna terhadap kejadian Burning Mouth Syndrome (BMS) karena p>0,05. Kesimpulan :Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa status menopause tidak ada pengaruh terhadap BMS. Kata Kunci :Status menopause (premenopause, postmenopause), Burning Mouth Syndrome (BMS)
xv
perimenopause,
dan
ABSTRACT
Background: Burning Mouth Syndrome (BMS) is defined as chronic orofacial pain condition, whose symptoms are characterized by a feeling of burning pain sensation on the tongue, lips, or may involve the entire oral cavity. Systemic factor, as the secondary etiology of BMS, relating to woman is menopause. Aim : The study aims toknowthe influence of menopausal status (premenopause, perimenopause, and postmenopause) with Burning Mouth Syndrome (BMS). Method :The study is an observationalanalytic using cross sectionalstudy design. The samples were taken with consecutive sampling. Subjects were women aged 40-65 yearsamounted to 127 respondents, consisting of 40 premenopausal women, 41 perimenopausal women and 46 postmenopausal womenwith minimal sample of 37 respondents.The collected data are status of menopausal subject and status Burning Mouth Syndrome (BMS). Data analysis were performed using SPSS Windows Ver 17.0. Results :The incidence of Burning Mouth Syndrome (BMS) in premenopausal subjects produced p-value 0.337 (OR = 0.405). While The incidence of Burning Mouth Syndrome (BMS) in perimenopausal subjects produced p-value 0,750 (OR=0,675). In women who have menopausal status which is postmenopausal : The incidence of Burning Mouth Syndrome (BMS) has p-value 0,118 (OR=2,728).In the chi square test p value <0.05 was significant and there is a significant influence. So that both the premenopause, perimenopause, and postmenopause there is no significant effect on the incidence of Burning Mouth Syndrome (BMS) because the pvalue > 0.05. Burning Mouth Syndrome (BMS). Keywords :Menopausal status (premenopause, perimenopause, and postmenopause), Burning Mouth Syndrome (BMS).
xvi
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1.
Latar belakang Penyakit gigi dan mulut merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama di dunia terutama di negara-negara berkembang.1Hasil laporan Studi Morbiditas (2001), menunjukkan bahwa kesehatan gigi dan mulut di Indonesia merupakan hal yang perlu diperhatikan, karena penyakit gigi dan mulut merupakan penyakit tertinggi yang dikeluhkan oleh masyarakat yaitu sebesar 60%.Salah satu keluhan gigi dan mulut adalah sindroma mulut terbakar / Burning Mouth Syndrome (BMS).
13
BMS didefinisikan
sebagai kondisinyeri kronis orofasial, yang gejalanya ditandai oleh rasa sensasi nyeri terbakar pada lidah, bibir atau dapat melibatkan seluruh rongga mulut.2 Rasa nyeri tersebut sama seperti sensasi terbakar pada mukosa oral setelah memakan makanan pedas.3 Pada penelitian yang dilakukan oleh Sanchez dkk di Barcelona yang menggunakan 140 pasien yang terdiagnosis BMS menemukan bahwa sebagian besar kasus terdapat pada kelompok usia 65-74 tahun sebesar 46,3%. Kelompok usia 75-84 tahun sebesar 31,4%, sedangkan kelompok usia 55-64 sebesar 14,2%. Demikian juga kelompok usia 45-54 tahun dan lebih dari 85 tahun memiliki tingkat persentasi yang rendah yaitu sebesar
1
2
7,8%, sedangkan distribusi menurut jenis kelamin melaporkan bahwa sebagian besar pasien adalah perempuan (96,4).4 Burning Mouth Syndrome (BMS) disebabkan dari beberapa faktor yaitu faktor lokal, sistemik maupun psikogenik.3,5,6,7,8 Sebagian besar BMS terdapat pada wanita yang mengalami menopause dengan prevalensi sebesar 18-33% dimana menopause merupakan salah satu etiologi BMS yang berasal dari faktor sistemik.3,5,6,7,8,9Hal ini dikarenakan adanya perubahan hormon pada saat menopause yaitu estrogen. 3,5,6,8,10,11 Data statistik dari Departemen Kesehatan menunjukkan bahwa pada tahun 2010 jumlah penduduk Indonesia sebesar 237,6 juta jiwa dengan laju pertumbuhan penduduk 1,49 persen per tahun sehingga setiap tahunnya akan terjadi pertumbuhan penduduk sekitar 3,5 juta lebih, dengan demikian di tahun 2011 jumlah penduduk akan menjadi 241 juta jiwa lebih dengan 118 juta jiwa diantaranya adalah wanita, termasuk 14,3 juta orang wanita berusia 50 tahun ke atas, dan diperkirakan pada tahun 2020 jumlah wanita menopause tersebut terus bertambah jumlahnya menjadi 30,3 juta jiwa.12 Menjelang usia 40 tahun, wanita akan mulai mengalami fase menopause yang diawali dengan fase premenopause, kemudian akan berlanjut menjadi fase perimenopause dan berakhir dengan fase postmenopause.
16
Akan tetapi pengaruh dari setiap fase menopause
tersebut terhadap kejadian BMS belum pernah diteliti sebelumnya sehingga peneliti tertarik untuk meneliti hal tersebut. Penelitian ini
3
diharapkan bahwa wanita dapat mempersiapkan masa usia lanjut dengan lebih baik. 1.2.
Perumusan masalah Adakah pengaruh status menopause terhadap BMS?
1.3.
Tujuan penelitian
1.3.1. Tujuan Umum: Mengetahui pengaruh status menopause terhadap BMS. 1.3.2. Tujuan khusus : Mengetahui prevalensi kejadian BMS menurut status menopause. 1.4.
Manfaat penelitian •
Memberikan informasi kepada para dokter dan praktisi kesehatan lain, pembuat kebijakan, masyarakat dan para peneliti lain mengenai pengaruh status menopause terhadap BMS.
•
Memberi bahan pertimbangan kepada pemerintah selaku pembuat kebijakan dalam upaya pencegahan atau penurunan kejadian BMS pada wanita menopause.
•
Sebagai sumber acuan yang dapat digunakan untuk penelitian selanjutnya mengenai faktor–faktor lain yang berpengaruh terhadap BMS.
4
1.5.
KEASLIAN PENELITIAN Tabel 1 Keaslian penelitian
No 1.
Peneliti
Judul Penelitian
Jenis penelitian
Hasil penelitian
Retrospective
Sebagian
Maria F.
Burning mouth
besar
kasus
Palacios
syndrome : A
Sanchez
retrospective study
Tempat :
65-74 tahun sebesar 46,3%.
dkk (2005)
of 140 cases in a
Barcelona
Kelompok usia 75-84 tahun
sample of catalan
(Catalonia)
sebesar 31,4%, sedangkan
population
Subyek penelitian:
kelompok
140 pasien yang
sebesar 14,2%.
terdapat pada kelompok usia
usia
55-64
didiagnosis BMS
2.
Jianming
A case control study
Case control
Dari 87 kasus BMS, 66
Gao dkk
on etiological factors
(2008)
involved in patients
Tempat :
yang 47(54%) mengalami
with burning mouth
Changsa,Cina
menopause.
(75,9%) adalah perempuan
syndrome
Rasio
perempuan dengan laki-laki Subjek : 87 pasien
3.14. Rata-rata usia subjek
yang didiagnosa
BMS sebesar 52,6 tahun
BMS
dengan
rentang
usia
28
sampai 83 tahun. Durasi gejala bervariasi dari 10 hari sampai 10 tahun, dengan rata-rata 9 bulan.
5
Perbedaan penelitian ini dengan penelitian sebelumnya adalah penelitian ini merupakan penelitian dengan pendekatan belah lintang (cross sectional) serta penelitian ini dilaksanakan di Semarang, Indonesia
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1
Menopause
2.1.1
Pengertian Definisi
menopause
menurut
kamus
kedokteran
adalah
penghentian menstruasi pada wanita yang biasanya tejadi sekitar umur 50 tahun.14 Dari buku fisiologi Guyton mengatakan bahwa menopause merupakan periode ketika siklus terhenti dan hormon-hormon menghilang dengan cepat sampai hampir tidak ada.15 Menopause adalah apabila wanita sudah tidak mengalami haid selama 12 bulan.16Dari beberapa pengertian di atas, dapat disimpulkan bahwa menopause adalah suatu keadaan seorang wanita yang tidak mengalami menstruasi atau berhentinya menstruasi selama 12 bulan atau satu tahun lamanya. 2.1.2 Fisiologi menopause Sejak lahir bayi wanita sudah mempunyai 770.000-an sel telur yang belum berkembang. Pada fase prapubertas, yaitu usia 8 – 12 tahun, mulai timbul aktivitas ringan dari fungsi endokrin reproduksi. Selanjutnya, sekitar usia 12 – 13 tahun, umumnya seorang wanita akan mendapatkan menarche (haid pertama kalinya). Masa ini disebut sebagai pubertas dimana organ reproduksi wanita mulai berfungsi optimal secara bertahap.
6
7
Pada masa ini ovarium mulai mengeluarkan sel-sel telur yang siap untuk dibuahi. Masa ini disebut fase reproduksi atau periode fertil (subur) yang berlangsung sampai usia sekitar 45 tahun. Pada masa ini wanita dapat mengalami kehamilan dan melahirkan. Fase terakhir kehidupan wanita atau setelah masa reproduksi berakhir disebut klimakterium, yaitu masa peralihan yang dilalui seorang wanita dari periode reproduktif ke periode non-produktif. Periode ini berlangsung 5 tahun sebelum dan 5 tahun sesudah menopause.17 Pada masa premenopause, hormon progesteron dan estrogen masih tinggi, tetapi semakin rendah ketika memasuki masa perimenopause dan postmenopause. Keadaan ini berhubungan dengan fungsi ovarium yang terus menurun. Semakin meningkat usia seorang wanita, semakin menurun jumlah sel-sel telur pada kedua ovarium. Hal ini disebabkan adanya ovulasi pada setiap siklus haid, dimana pada setiap siklus, antara 20 hingga 1.000 sel telur tumbuh dan berkembang, tetapi hanya satu atau kadang-kadang lebih yang berkembang sampai matang yang kemudian mengalami ovulasi. Sel-sel telur yang tidak berhasil tumbuh menjadi matang akan mati, juga karena proses atresia, yaitu proses awal pertumbuhan sel telur yang segera berhenti dalam beberapa hari atau tidak bekembang. Proses ini terus menurun selama kehidupan wanita hingga sekitar 50 tahun karena produksi ovarium menjadi sangat berkurang dan akhirnya berhenti bekerja.17
8
Penurunan
fungsi
ovarium
menyebabkan
berkurangnya
kemampuan ovarium untuk merespon rangsangan gonadotropin, keadaan ini akan mengakibatkan terganggunya interaksi antara hipotalamus – hipofisis. Pertama terjadi kegagalan fungsi korpus luteum.Kemudian, turunnya produksi steroid ovarium menyebabkan berkurangnya reaksi umpan balik negatif terhadap hipotalamus.Keadaan ini meningkatkan produksi Follicle Stimulating Hormone (FSH) dan Luteinizing Hormone (LH). Dari kedua gonadotropin itu yang paling tinggi peningkatannya adalah FSH.17 2.1.3
Patofisiologi menopause Klimakterik merupakan periode peralihan dari fase reproduksi menuju fase usia tua (senium) yang terjadi akibat menurunnya keadaan umum ataupun endokrinologis dariovarium. Penurunan produksi hormon estrogen menimbulkan berbagai keluhan pada wanita, sedangkan penurunan fertilitas sangat bergantung pada usia wanita tersebut, dan jarang menimbulkan keluhan yang berarti. Fertilitas wanita dan pria pada usia 20-24 tahun adalah 100%. Pada usia 35-39 tahun fertilitas wanita hanya tinggal 60%, sedangkan pria masih tetap tinggi, yaitu 95%. Pada usia 45-49 tahun fertilitas wanita tinggal 5% saja dan pada laki-laki mencapai 80%.16
9
2.1.4
Klasifikasi Fase menopause menurut Baziad Ali yaitu : (gambar 1)16 a.
Fase premenopause Fase ini terjadi antara usia 40 tahun dan dimulainya fase klimakterik. Fase ini ditandai dengan siklus haid yang tidak teratur, perdarahan haid yang memanjang dan jumlah darah haid yang relatif banyak,dan kadang-kadang disertai nyeri haid (dismenorea).16,20,22
b. Fase perimenopause Merupakan fase peralihan antara premenopause dan postmenopause. Fase ini ditandai dengan siklus haid yang tidak teratur.Sebanyak 40% wanita siklus haidnya anovulatorik. Meskipun terjadi ovulasi, kadar progesteron tetap rendah sedangkan kadar FSH, LH, dan estrogen sangat bervariasi (tinggi, rendah). Pada umumnya wanita telah mengalami berbagai jenis keluhan klimakterik.16,20,22 c.
Fase menopause Jumlah folikel yang mengalami atresia makin meningkat, sampai suatu ketika tidak tersedia lagi folikel yang cukup. Produksi estrogen pun berkurang dan tidak terjadi haid lagi yang berakhir dengan terjadinya menopause. Oleh karena itu, menopause diartikan sebagai haid alami terakhir. Bila seorang wanita tidak haid selama 12 bulan, dan dijumpai kadar FSH darah >40 mIU/ml dan kadar estradiol <30 pg/ml,telah dapat dikatakan wanita tersebut telah mengalami menopause.16,20,22
10
d. Fase postmenopause Pada fase ini ovarium sudah tidak berfungsi sama sekali, kadar estradiol berada antara 20-30 pg/ml, dan kadar hormon gonadotropin biasanya meningkat karena terhentinya produksi inhibin akibat tidak tersedianya folikel dalam jumlah yang cukup.16,20,22
Gambar 1. Fase Menopause16
Diagnosis status menopause yang diklasifikasikan menurut STRAW (Stages Of Reproductive Aging Workshop) dibagi menjadi 3:18,19 1. Postmenopause : tidak ada perdarahan menstruasi/amenorea selama >12 bulan. 2. Perimenopause lambat : masih mengalami menstruasi pada 2 - 12 bulan sebelumnya namun pada 2 bulan terakhir ini tidak. 3. Perimenopause awal : terdapat peningkatan ketidakteraturan siklus menstrusi. 4. Premenopause : terdapat sedikit perubahan pada lamanya siklus,
11
terutama siklus yang memendek. Diagnosis menurut penelitian Glinda S. Cooper yang berjudul “Measures of Menopausal Status in Relation to Demographic, Reproductive,and Behavioral Characteristics in a Population-based Study of Women Aged 35–49 Years” pada pengkalsifikasian menopause: 24 1. Premenopause : tidak mengalami menstruasi selama <2 bulan semenjak menstruasi terakhir. 2. Perimenopause : tidak mengalami menstruasi selama 2-12 bulan semenjak menstruasi terakhir. 3. Postmenopause : tidak mengalami menstruasi selama >12 bulan semenjak menstruasi terakhir. 2.1.5 Faktor-faktor yang mempengaruhi menopause Masuknya seseorang dalam fase menopause sangat bervariasi. Wanita di Eropa tidak sama usia menopausenya dengan wanita di Asia. Faktor genetik kemungkinan berperan terhadap usia menopause. Baik usia pertama haid, melahirkan pada usia muda, maupun berat badan tidak terbukti mempercepat datangnya menopause. Wanita kembar dizigot atau wanita dengan siklus haid memendek memasuki menopause lebih awal jika dibandingkan dengan wanita yang memiliki siklus haid normal. Memasuki usiamenopause lebih awal dijumpai juga pada wanita nulipara, wanita dengan non insulin dependentdiabetes mellitus (NIDDM), perokok berat, kurang gizi, wanita vegetarian, wanita dengan sosioekonomi rendah,
12
dan pada wanita yang hidup pada ketinggian >4000 m. Wanita multipara dan wanita yang banyak mengkonsumsi daging atau minum alkohol akan mengalami menopause lebih lambat 9 2.1.6
Gejala dan tanda Gejala dan tanda pada wanita menopause adalah : 16,20,21,22 1. Gejolak panas (hot flush) = gejala vasomotor Keluhan yang muncul berupa panas yang muncul tiba-tiba disertai dengan keringat yang banyak. Keluhan tersebut pertama kali muncul pada malam hari atau menjelang pagi. Penyebab terjadinya keluhan vasomotorik umumnya pada saat kadar estrogen mulai menurun. Karakteristik semburan panas dirasakan mulai daerah dada dan menjalar ke leher dan ke kepala. Kulit di daerah tersebut terlihat kemerahan. Meskipun terasa panas, suhu badan tetap normal. 2. Keluhan psikis Telah lama diketahui bahwa steroid seks sangat berperan terhadap fungsi susunan saraf pusat, terutama perilaku, suasana hati, serta fungsi kognitif dan sensorik seseorang. Dengan demikian, tidak heran bila terjadi penurunan sekresi steroid seks yang menimbulkan perubahan psikis yang berat dan perubahan fungsi kognitif. Kurangnya aliran darah ke otak menyebabkan sulit berkonsentrasi dan mudah lupa. Akibat kekurangan hormon estrogen pada wanita timbul lah keluhan seperti mudah tersinggung, cepat marah dan merasa tertekan.
13
3. Gangguan tidur Paling banyak dikeluhkan pada wanita postmenopause. Kurang nyenyak tidur pada malam hari menurunkan kualitas hidup wanita tersebut. Estrogen memiliki efek terhadap kualitas tidur. Reseptor estrogen telah ditemukan di otak pada bagian yang mengatur tidur. 4. Gangguan pada urogenitalia Alat genital wanita dan saluran kemih bagian bawah sangat dipengaruhi oleh estrogen. Kekurangan estrogen dapat menimbulkan berbagai jenis keluhan, misalnya sering berkemih, tidak dapat menahan kencing, nyeri berkemih, sering kencing malam, dan inkontinensia. 5. Gangguan pada kulit Estrogen mempengaruhi terutama kadar kolagen, jumlah proteoglikan dan kadar air dari kulit. Sehingga apabila kulit kekurangan estrogen maka kulit akan menjadi hilang elastisitasnya, atopik, tipis, kering dan berlipat-lipat. 6. Gangguan pada mulut Kekurangan estrogen juga menyebabkan perubahan mulut seperti perubahan mukosa, pengkerutan selaput lendir, aliran darah yang berkurang, terasa kering, dan mudah terkena gingivitis. Menurut pendapat yang lain secara umum, gejala yang disebabkan oleh penurunan hormon dalam tubuh wanita selama mulai perimenopause dibagi menjadi dua kategori: vasomotor dan urogenital. Gejala vasomotor biasanya
paling
bermasalah
dalam
perimenopause
dan
awal
14
postmenopause, tetapi umumnya meningkat selama 2 sampai 5 tahun. Bagi beberapa wanita, gejala dapat bertahan selama bertahun-tahun atau bahkan puluhan tahun. Berbeda dengan gejala vasomotor yang muncul di awal dan cenderung dirasakan setiap saat, gejala urogenital cenderung berkembang secara progresif dalam beberapa tahun atau masa selama/setelah menopause. Keluhan urogenital dapat mempengaruhi 30 sampai 50 % wanita dan mungkin menjadi sumber ketidak nyamanan setiap harinya. Vagina yang kering selama berhubungan seksual sering menjadi gejala pertama yang dirasakan.20(tabel2) Tabel 2. Gejala menopause 20
Gejala Vasomotor Primer • Gejolak panas • Keringat di malam hari • Gangguan pola tidur • Mual • Pusing • Palpitasi • Serangan Kecemasan Sekunder • Kelelahan • Perubahan pada mood, konsentrasi, dan memori
Terjadi selama perimenopause dan cenderung menghilang dengan waktu
Gejala urogenital dan seksual • •
•
Kering, perdarahan, dan keluarnya cairan pada vagina Terjadinya infeksi urinarius berulang, inkontinensia urge dan stress Penurunan atau hilangnya gairah seksual
Berkembang progresif dari tahun ke tahun atau pada saat masa menopause
15
2.1.7
Terapi Terapi dari menopause bisa dilakukan dengan Terapi Sulih Hormon (Hormone replacement therapy)(Tabel 3 dan 4).16,22Didefinisikan sebagai : 23 a. Terapi menggunakan hormon yang diberikan untuk mengurangi efek kekurangan hormon. b. Pemberian hormon (estrogen, progesteron atau keduanya) pada wanita postmenopause atau wanita yang ovariumnya telah diangkat, untuk menggantikan produksi estrogen oleh ovarium. c. Terapi menggunakan estrogen atau estrogen dan atau progesteron yang diberikan pada wanita postmenopause atau wanita yang menjalani ovarektomi, untuk mencegah efek patologis dari penurunan produksi estrogen. Tabel 3. Dosis Anjuran Sulih Estrogen Jenis Estrogen konjugasi 17 estradiol
Estradiol valerate Estradiol
Kontinyu Oral Oral Transdermal Subkutan Oral Oral
Dosis 0.3 – 0.4 mg 1 – 2 mg 50 – 100 mg 25 mg 1 – 2 mg 0.625 – 1.25 mg
16
Tabel 4. Dosis Anjuran Sulih Progesteron Jenis Progesteron Medroksiprogesteron asetat (MPA) Siproteon asetat Didrogesteron Normogestrol asetat
2.2
Sekuensial 300 mg 10 mg
Kontinyu 100 mg 2,5 – 5 mg
1 mg 10 – 20 mg 5 – 10 mg
1 mg 10 mg 2,5 – 5 mg
Burning Mouth Syndrome ”BMS” (Sindroma mulut terbakar)
2.2.1. Pengertian Didefinisikan sebagai kondisi nyeri kronis orofasial, yang gejalanya ditandai oleh rasa sensasi nyeri terbakar pada lidah, bibir atau dapat melibatkan seluruh rongga mulut.2,5 Rasa nyerinya sama seperti sensasi terbakar pada mukosa oral setelah memakan makanan pedas. (gambar 2) 3
Gambar 2. Mekanisme makanan pedas dapat menimbulkan panas dimulut3
17
Panas dan nyeri yang ditimbulkan oleh karena panas dan makanan pedas dapat mengaktifkan serabut saraf sensorik melalui saluran ion. Saluran yang dikenal sebagai reseptor vanilloid subtipe1 (VR1), akan aktif dengan pengikatan capsaicin. Jika aktif, maka saluran tersebut akan terbuka dan memungkinkan masuknya ion kalsium dan natrium. Masuknya ion tersebut akan mendepolarisasi serabut saraf nyeri, dan akan berlanjut melalui akar ganglion dorsalis dan akhirnya menuju ke otak. Dan hal tersebut juga akan merangsang temperatur di otak yang menggunakan elemen yang sama, hal ini menjelaskan mengapa mulut kita terasa panas ketika kita makan cabe.1 Menurut pendapat ahli yang lain, BMS merupakan kondisi idiopatik yang ditandai dengan sensasi terbakar terus menerus dari mukosa mulut, biasanya melibatkan lidah, dengan atau tanpa ekstensi ke bibir dan mukosa mulut.Biasanya BMS disertai oleh gangguan pengecapan (dysgeusia, parageusia) dan xerostomia. Dari definisi disebutkan tidak ada perubahan makroskopik di mukosa mulut yang jelas. 5,10 2.2.2. Epidemologi Pada penelitian yang dilakukan oleh Sanchez dkk di Barcelona yang menggunakan 140 pasien yang terdiagnosis BMS ditemukan sebagian besar kasus (46,3%) terletak pada kelompok usia 65-74 tahun. Kelompok usia 75-84 tahun sebesar 31,4%, sedangkan kelompok usia 5564 14,2%. Demikian juga kelompok usia 45-54 tahun dan lebih dari 85 tahun memiliki tingkat persentasi yang rendah sebesar 7,8%. 4
18
2.2.3. Etiopatogenesis Meskipun hubungan sebab-akibat antara faktor etiologi dan BMS belum ditetapkan secara universal. Namun menurut pendapat para ahli6 etiologi BMS dianggap sebagai multifaktorial yaitu BMS primer yang penyebabnya masih belum diketahui dan BMS sekunder yang meliputi faktor lokal, sistemik, atau psikogenik6. Contoh BMS sekunder : 1. Faktor lokal •
:
Kandidiasis pada mulut Subklinikal infeksi kandida telah menyarankan bahwa kandidiasis pada mulut merupakan salah satu etiologi dari BMS. Penelitian yang dilakukan oleh Chen and Samaranayake27 mengatakan bahwa pada pengumpulan saliva pasien BMS ditemukan Candida glabrata yang tumbuh baik di saliva pasien BMS daripada pasien kontrol. Selain itu pada pemeriksaan mikrobiologi memperlihatkan adanya peningkatan candida sebanyak 53% pada pasien BMS. 8,27
•
Oral parafunctional habits (clenching,bruxism, dan grinding) Aktifitas parafungsional adalah semua aktifitas diluar fungsi normal
(seperti
mengunyah,
bicara,
menelan)
dan
tidak
mempunyai tujuan fungsional. Contohnya adalah bruxism dan kebiasaan – kebiasaan lain seperti menggigit kuku, pensil, bibir, mengunyah satu sisi, tongue thrust, dan bertopang dagu. Aktifitas yang paling berat dan sering menimbulkan masalah adalah bruxism
19
termasuk clenching dan grinding. Bruxism adalah mengerat gigi atau grinding terutama pada malam hari, sedangkan clenching adalah mempertemukan gigi atas dan bawah dengan keras yang dapat dilakukan pada siang ataupun malam hari. Beberapa penelitian
telah
mengambarkan
bahwa terdapat perubahan
neurologis pada BMS, sehingga kebiasaan parafungsional mungkin / dapat mengakibatkan perubahan neuropatik yang akhirnya menyebabkan gejala BMS.8,26 2. Faktor sistemik •
:
Nokturia Adalah meningkatnya frekuensi sekresi urin pada malam hari. Peningkatan kejadian BMS akan berdampak sama atau paralel dengan peningkatan episode nokturia karena apabila terjadi peningkatan BMS akan berhubungan dengan mulut kering dan mulut kering akan berhubungan dengan nokturia.29,30 Asplaund28 menyatakan bahwa kehausan dan minum dua kali lebih pada malam hari ditemukan peningkatan yang signifikan pada wanita yang BMS dibandingkan dengan pria dengan BMS. Hal ini dikarenakan adanya keseimbangan cairan negatif yang berefek pada nokturia. 8,28 Untuk mendiagnosa nokturia yaitu sering bangun malam lebih dari satu kali untuk berkemih.39
20
• Diabetes mellitus Telah dilaporkan bahwa diabetes melitus tipe II berperan dalam terjadinya atau kejadian dari BMS.2,3,5,6,7,8,10,11 Gibson dkk31 melaporkan bahwa gejala BMS pada pasien diabetes membaik setelah kontrol dari glukosa. Namun beberapa peneliti32,33 melaporkan bahwa keluhan rasa terbakar pada mulut disebabkan oleh kandidiasis oral pada pasien diabetes. •
Perubahan hormonal pada menopause Perubahan hormonal menjadi salah satu faktor terpenting BMS, karena sebanyak 90 % wanita dengan BMS ditemukan pada wanita yang mengalami menopause 2,3,5,6,7,8,10,11
3. Faktor psikogenik : Depresi, kecemasan, dan emosional merupakan faktor psikologis yang terkait dengan BMS2,3,5,6,7,8,10,11. Namun ada kontroversi, apakah atau
disfungsi kejadian
psikologis sekunder,
merupakan karena
kejadian
disfungsi
primer
psikologis
merupakan hal yang umum yang dirasakan oleh pasien dengan sakit kronis.34,35 Faktor ini masih menjadi kontroversi.
21
Etiopatogenesis dari BMS sesuai dengan gambar 36
Faktor Lokal
Faktor Sistemik
(d) Etiologi Faktor Psikogenik
Perubahan Neuropatik (c) Patogenesis
Sensitisasi Sentral
Aktifitas Perubahan Kontrol Abnormal Segmen Inhibitor Simpatik
Sensitisasi Perifer
Aktifitas Ektopik
(b) Patologi klinik
BMS Primer
BMS Sekunder
(a) Komplikasi Kelainan Psikogenik
Gambar 3. Etiopatogenesis BMS 6 Interaksi antara etiologi yang belum diketahui (x,y) ataupun etiologi yang sudah di identifikasi (lokal, sistemik, psikogenik) menyebabkan perubahan neuropatik yang meliputi kerusakan saraf perifer, gangguan sistem dopaminergik dan perubahan neurologis lainnya. Gangguan tersebut menimbulkan gejala BMS. Gejala BMS yang kronis dapat mengakibatkan gangguan psikogenik.6
22
2.2.4. Klasifikasi3,5,8,10 Tipe 1
:Tidak muncul saat bangun tidur dan keparahan meningkat dengan jalannya hari.
Tipe 2
: Muncul saat bangun dan terasa sepanjang hari.
Tipe 3
: Intermiten, pola kejadian tidak dapat diprediksi.
2.2.5. Gejala dan tanda Gejala dan tanda yang biasa ditemukan pada pasien BMS,antara lain : 6,8,10 •
rasa tidak enak (terbakar) pada kedua sisi mulut
•
rasa nyeri yang dalam pada mukosa mulut
•
gejala terjadi selama 4-6 bulan
•
xerostamia
•
dysgeusia
•
gejala yang hampir menetap sepanjang hari
Sedangkan diagnosis dan 3 gejala mayor pada BMS adalah : • NYERI (rasa terbakar, panas, perasaan geli atau mati rasa) Biasanya terjadi bilateral. Predileksi biasanya pada bagian anterior dari lidah atau ujungnya, mukosa palatum dan bawah bibir. Sedangkan mukosa bukal dan dasar mulut jarang terjadi.6,8(tabel 4) • DYSGEUSIA Terjadi sampai 70% kasus dan dapat berbentuk rasa yang menetap di mulut
atau perubahan persepsi rasa. Rasanya bisa pahit,
23
metalik, atau campuran.6,8(tabel 4) • XEROSTAMIA Terdapat pada 64% pasien BMS.6,8 (tabel 4) dengan keluhan mulut kering pada indera perasa.
Menurut diagnosis Torgerson RR pada penelitian yang berjudul Diagnosis and Treatment of Oral Mucosal Lession menyatakan bahwa untuk mendiagnosis BMS memiliki karakteristik yaitu sensasi terbakar pada mulut, ada atau tanpa dysgeusia dan xerostamia. Sehingga untuk mendiagnosis BMS yaitu adanya sensasi terbakar pada mulut yang didapatkan dari anamnesis.40 Untuk mengetahuinya digunakan 1 pertanyaan : •
Adakah rasa terbakar pada mulut ? ya / tidak 40 Tabel 5.Gejala BMS6
Gejala utama dari pasien BMS Gejala
Tipe-tipe keluhan
Nyeri pada mukosa oral
Rasa terbakar
(keluhan utama)
Panas Kesemutan Mati rasa
Dysgeusia
Rasa yang menetap Persepsi rasa yang berubah
Xerostamia
Mulut kering
24
2.2.6. Pemeriksaan fisik Pada BMS tidak ditemukan adanya lesi klinis dalam rongga mulut, termasuk daerah yang sering timbul gejala. 2,3,5,6,7,8,10 2.2.7. Pemeriksaan penunjang Tidak ada tes laboratorium untuk mendiagnosis BMS, tetapi pemeriksaan penunjang lain dibutuhkan untuk mengetahui apakah BMS tersebut disebabkan dari faktor lokal,sistemik, atau psikogenik contoh nya:7,8,10 • Pemeriksaan mikrobiologi (swab) • Serum glukosa darah (puasa atau tes toleransi glukosa) • Urin analisis untuk glukosa • LH • FSH 2.2.8. Diferensial diagnosis Kondisi berikut yang memiliki gejala-gejala seperti BMS:7,8,10 • Kandidiasis • Diabetes • Kecemasan dan depresi • Aphthous stomatitis • Stomatitis kontak • Infeksi tulang, gigi, atau implant
25
2.2.9. Pengobatan Tidak ada satu cara yang pasti untuk mengobati BMS primer. Pengobatan tergantung pada tanda dan gejala tertentu, serta kondisi atau penyakit yang mendasari yang mungkin menyebabkan BMS (BMS sekunder). Itulah pentingnya untuk mencoba menentukan penyebabnya terlebih dahulu. Apabila penyebabnya diobati, gejala-gejala BMS juga akan membaik.2,11,25 Menurut
penelitian
Charland
D
dkk
pengobatan
BMS
menunjukkan alpha lipoic acid memberikan penurunan gejala nyeri terbakar dan efek dari Clonazepam adalah mengurangi gejala BMS.2 Di pustaka yang lain menyebutkan bahwa sudah bertahun-tahun pengobatan BMS adalah antidepressan tricyclics dosis rendah yang berefek mengurangi rasa terbakar pada mulut. Banyak tricyclics yang sudah digunakan yaitu amitriptyline, desipramine, nortriptyline, imipramine, dan clomipramine meskipun hanya amitriptyline yang telah dievaluasi dalam percobaan klinis. Baru-baru ini, beberapa studi telah menyarankan bahwa berbagai benzodiazepin, termasuk clonazepam yaitu sebuah GABA (gamma-aminobutyricacid)
reseptor
agonis,
yang
mungkin
efektif untuk berbagai gangguan nyeri dibagian wajah, termasuk BMS.
Selain
itu
clonazepam
efektif
dalam
mengurangi
dysgeusia dan mulut kering.11 Para ahli kesehatan gigi harus menyarankan pasien untuk menggunakan produk perawatan oral yang telah diformulasikan khusus
26
untuk gejala BMS yang lain berupa mulut kering (xerostamia) yaitu tanpa alkohol, hanya menggunakan mouth wash yang memiliki pH netral atau alkali.25 2.2.10. Faktor Predisposisi37,38 Pada umumnya BMS lebih sering mempengaruhi wanita dari pada pria. Biasanya dimulai pada orang dewasa dengan usia dekade lima sampai dekade tujuh. Gejalanya timbul tiba-tiba dan tidak ada faktor pencetusnya, Meskipun beberapa penelitian menjelaskan ada faktor resiko yang dapat membuat individu menderita BMS. Faktor-faktor yangdapat mencakup kondisi tersebut adalah : •
Infeksi saluran nafas atas.
•
Alergi makanan.
•
Obat-obatan.
•
Trauma.
•
Stres.
2.2.11. Komplikasi37,38 Komplikasi dari BMS adalah : •
Kesulitan untuk makan dan berbicara
•
Kesulitan untuk tetap tidur
•
Dapat menjadi depresi
•
Iritabilitas dan agitasi
27
2.3
Hubungan menopause dengan BMS Pada menopause terdapat perubahan dari hormon estrogen yaitu mengalami penurunan. Hal ini akan mengakibatkan perubahan intensitas pada indera pengecap yang terdapat pada mukosa mulut yang akan menimbulkan peningkatan intensitas yang berdampak pada nyeri dan akan timbul
sensasi
terbakar.
Selain
itu
penurunan
estrogen
mengakibatkan gangguan pada sistem dopamininergik.2,3,5,6,7,8,10
akan
BAB III KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP, DAN HIPOTESIS
3.1
Kerangka Teori
Status menopause berdasarkan perubahan hormonal : • • •
Kejadian kebiasaan parafunctional (bruxism,clenching)
Premenopause Perimenopause Postmenopause
Kejadian kandidiasis oral
Kejadian nokturia
Riwayat Diabetes melitus
BMS (Burning Mouth Syndrome
Gambar 4.Kerangka teori
3.2
Kerangka konsep Status menopause : • • •
BMS
Premenopause Perimenopause Postmenopause
(Burning Mouth Syndrome
Gambar 5. Kerangka konsep
28
29
3.3
Hipotesis
Status
menopause
(premenopause,
postmenopause) mempengaruhi kejadian BMS.
perimenopause,
atau
BAB IV METODE PENELITIAN
4.1
Ruang Lingkup Penelitian Lingkup keilmuan penelitian ini adalah Ilmu Kedokteran Gigi dan Mulut.
4.2
Tempat dan Waktu Penelitian Penelitian ini telah dilaksanakan di Poliklinik Gigi dan Mulut RSUP Dr. Kariadi Semarang mulai bulan Mei 2012 sampai Juni 2012.
4.3
Jenis dan Rancangan Penelitian Penelitian ini berupa penelitian observasional analitik dengan pendekatan belah lintang (cross sectional).
4.4
Populasi dan Sampel
4.4.1
Populasi Target Populasi
target
penelitian
ini
adalah
wanita
yang
mengalami
premenopause, perimenopause, atau postmenopause di bagian Poliklinik Gigi dan Mulut RSUP Dr.Kariadi Semarang.
30
31
4.4.2
Populasi Terjangkau Populasi terjangkau penelitian ini adalah wanita yang mengalami premenopause, perimenopause, atau postmenopause di bagian Poliklinik Gigi dan Mulut RSUP Dr. Kariadi Semarang mulai bulan Mei 2012 sampai Juni 2012.
4.4.3
Sampel Sampel
penelitian
ini
adalah
seluruh
wanita
yang
mengalami
premenopause, perimenopause, atau postmenopause di bagian Poliklinik Gigi dan Mulut RSUP Dr. Kariadi Semarang mulai bulan Mei 2012 sampai Juni 2012 yang memenuhi kriteria inklusi. 4.4.3.1 Kriteria Inklusi a. Pasien wanita yang berumur 40-65 tahun. b. Pasien wanita yang memiliki daya ingat baik dan bersedia menandatangani informed consent. c. Pasien wanita yang tidak menggunakan kontrasepsi hormonal. d. Pasien yang tidak memiliki oral candidiasis, kebiasaan parafunctional (clenching,bruxism), riwayat Diabetes melitus dan nokturia. e. Pasien yang tidak memiliki perilaku yang mungkin dapat menyebabkan BMS ( contoh : mengkonsumsi makanan pedas ).
32
4.4.3.2 Kriteria Eksklusi Pasien yang tidak kooperatif saat dilakukan anamesis.
4.4.4
Cara Sampling Penelitian ini menggunakan metode consecutive sampling.
4.4.5
Besar Sampel Besar
sampel
minimal
untuk
pasien
wanita
yang
mengalami
premenopause, perimenopause, atau postmenopause dihitung dengan rumus: 36
Keterangan: = Besar sampel pasien wanita yang mengalami premenopause. =Besar sampel pasien wanita yang mengalami perimenopause. =Besar sampel pasien wanita yang mengalami postmenopause.
= 1,96 (nilai sebaran normal baku dengan tingkat kepercayaan 95%) P
= proporsi efek yang akan diteliti yaitu sebesar 0,11 (kepustakaan)4
Q
= (1-P) = 1-0.11 = 0,89
D
= Tingkat ketepatan absolut yaitu 10%
33
4.5
Variabel Penelitian
4.5.1
Variabel Bebas Variabel bebas penelitian ini adalah status menopause ( premenopause, perimenopuse, atau postmenopause).
4.5.2
Variabel Terikat Variabel terikat penelitian ini adalah kejadian BMS.
4.6
Definisi Operasional Variabel Tabel 6. Definisi operasional variabel
No 1.
Variabel Status menopause
Kategori Premenopause
Skala ordinal
Didiagnosis menurut klasifikasi menurut penelitian Glinda S. Cooper24yang berjudul Perimenopause “Measures of Menopausal Status in Relation to Demographic, Reproductive,and Behavioral Characteristics in a Population- Postmenopause based Study of Women Aged 35–49 Years” dibagi menjadi 3 yaitu : Premenopause (tidak mengalami menstruasi selama <2 bulan semenjak menstruasi terakhir), Perimenopause(tidak mengalami menstruasi selama 2-12 bulan semenjak menstruasi terakhir) dan Postmenopause (tidak mengalami menstruasi selama >12 bulan semenjak menstruasi terakhir). 2.
BMS
BMS
Pasien didiagnosis berdasarkan penelitian Tidak BMS Torgerson RR40 menggunakan sesi wawancara dengan memberikan pertanyaan: Apakah mulut anda pernah terasa terbakar? (ya atau tidak).
Nominal
34
4.7
Cara Pengumpulan Data
4.7.1
Alat dan Bahan a.
Formulir informed consent(Lampiran 1)
b.
Formulir tentang riwayat status menopause dan status BMS (Lampiran 2).
c. 4.7.2
Perlengkapan alat tulis.
Jenis Data Jenis data yang dikumpulkan adalah data primer yang didapat dari wawancara dengan pasien wanita mengenai status menopause dan data primer mengenai status BMS nya.
4.7.3
Cara Kerja 1.
Melakukan wawancara kepada pasien mengenai status menopause (premenopause,
perimenopause,
atau
postmenopause)
yang
berpedoman atau mengacu pada penelitian Glinda S. Cooper yang berjudul “Measures of Menopausal Status in Relation to Demographic, Reproductive,and Behavioral Characteristics in a Population-based Study of Women Aged 35–49 Years”yaitu: 24 •
Premenopause : tidak mengalami menstruasi selama <2 bulan semenjak menstruasi terakhir.
•
Perimenopause : tidak mengalami menstruasi selama 2-12 bulan semenjak menstruasi terakhir.
35
•
Postmenopause : tidak mengalami menstruasi selama >12 bulan semenjak menstruasi terakhir.
2.
Mendiagnosis pasien tersebut menderita BMS atau tidak. Cara mendiagnosis melalui sesi wawancara mengenai ada tidaknya rasa sensasi terbakar pada mulut.
3.
Catat hasil.
4.
Pengolahan data yang sudah terkumpul menggunakan komputer.
5.
Melakukan analisis data
6.
Menyusun penulisan hasil analisis data dalam bentuk laporan hasil penelitian.
36
6.8
Alur Penelitian
Subyek penelitian dijelaskan tentang penelitian yang akan kita buat secara garis besar nya.
jika subyek penelitian bersedia, subyek penelitian diminta mengisi formulir informed consent
Seleksi sampel penelitian wanita menopause mengenai status menopause nya melalui wawancara yang berpedoman pada penelitian Glinda S. Cooper
Premenopause
Perimenopause
Postmenopause
Mendiagnosis apakah subyek penelitian memiliki penyakit BMS atau tidak.Cara mendiagnosis dengan sesi wawancara mengenai ada tidaknya rasa sensasi terbakar pada mulut
Pengolahan data yang sudah terkumpul dengan menggunakan komputer
Analisis data Gambar 6. Alur penelitian
37
4.9
Analisis Data Data yang dikumpulkan telah diedit, dikoding, ditabulasi, dan data entering. Pengaruh status menopause terhadap BMS dianalisis menggunakan uji chi-square. Pengelolaan data dilakukan dengan komputer
4.10
Etika penelitian Subjek penelitian telah diberi penjelasan mengenai maksud, tujuan, dan manfaat penelitian. Subjek yang bersedia ikut serta dalam penelitian diminta untuk menandatangani formulir informed consent. Subjek berhak menolak untuk diikutsertakan tanpa ada konsekuensi apapun. Subjek juga berhak untuk keluar dari penelitian sesuai keinginannya.
BAB V HASIL PENELITIAN
5.1
Analisis Sampel Penelitian mengenai pengaruh status menopause terhadap Burning Mouth Syndrome (BMS) telah dilakukan mulai bulan Mei sampai Juni tahun 2012 di Poliklinik Gigi dan Mulut RSUP Dr. Kariadi. Jumlah sampel keseluruhan sebanyak 127 responden yang diperoleh dengan menggunakan
metode
consecutive
sampling
meliputi
kelompok
postmenopause (46 responden), perimenopause (41 responden) dan premenopause (40 responden). Jumlah responden dari masing-masing kelompok yang dianalisis telah memenuhi syarat jumlah sampel minimal yaitu 37 responden. 5.2
Analisis deskriptif
5.2.1
Karakteristik dasar subjek penelitian Analisis deskriptif pada penelitian ini dilakukan pada karakteristik dasar dari subjek penelitian yang meliputi usia menurut status Burning Mouth Syndrome (BMS) dan distribusi status menopause, penggunaan KB dan menstruasi terakhir subjek penelitian yang tersaji pada tabel 7 dan 8.
38
39
Tabel 7. Distribusi usia subjek penelitian menurut status Burning Mouth Syndrome (BMS)
Usia (tahun)
BMS
Total
41-45
Ya 0 (0%)
Tidak 12 (9,4%)
12 (9,4%)
46-50
3 (2,4 %)
50 (39,3%)
53 (41,7%)
Min-Max = 4265
51-55
6 (4,7%)
37 (21,2%)
43 (33,9%)
Mean ± SD
56-60
2 (1,6%)
9 (7,1%)
11 (8,7%)
61-65
1 (0,8%)
7 (5.5%)
8 (6,3%)
51,42
5,087
Kriteria usia dari seluruh subjek penelitian pada penelitian ini adalah responden yang berusia 40-65 tahun, dengan rata-rata usia subjek penelitian 51,42 (SD
5,087) tahun dimana usia minimum 42 tahun dan
usia maksimum 65 tahun. Sebagian besar subjekpenelitian adalah responden yang berada dalam kelompok usia 46-50 tahun yaitu sebanyak 53 responden. Untuk BMS sendiri lebih banyak terjadi pada kelompok usia 51-55 tahun (4,7%) dan yang terendah angka kejadian BMS nya terletak pada kelompok usia 41-45 tahun sebesar 0 %.
40
Tabel 8. Distribusi status menopause, penggunaan KB dan menstruasi terakhir subjek penelitian
N (Orang)
Total
Postmenopause
46 (36,2%)
127 (100%)
Nonpostmenopause*
81 (63,8%)
Perimenopause
41 (32,3%)
Variabel
127 (100%)
Penggunaan KB
Menstruasi terakhir (bulan)
Tidak = 59 (46,5%)
Min–Max = 0,5-192
Kondom = 12 (9,4%)
Mean ± SD 28,8516
Nonperimenopause*
86 (67,7%)
Premenopause
40 (31,5%)
Nonpremenopause*
87 (68,5%)
Spiral = 56 (44,1%) 127 (100%)
Keterangan : * Nonpostmenopause : perimenopause & premenopause * Nonperimenopause : premenopause & postmenopause * Nonpremenopause : perimenopause & postmenopause
Berdasarkan tabel 8 dapat diketahui bahwa jumlah responden yang postmenopause sebesar 46 responden (36,2%), perimenopause sebanyak 41 responden (32,3%), dan premenopause sebanyak 40 responden (31,5%) sedangkan yang tidak postmenopause sebesar 81 responden (63,8%), non perimenopause sebanyak 86 responden (67,7%) dan non premenopause sebanyak 87 responden (68,5%). Tentang distribusi penggunaan KB pada responden dalam penelitian ini paling banyak adalah tidak menggunakan KB dengan frekuensi 59 responden (46,5%). Sedangkan penggunaan
41
kondom sebanyak 12 responden (9,4%) dan penggunaan spiral yang mencapai 56 responden (44,1%). Dari tabel mestruasi terakhir dapat kita lihat rata-rata menstruasi terakhir subyek penelitian 28.8516 bulan dimana menstruasi terakhir minimum 0.50 bulan dan maksimum 192.00 bulan. 5.2.2 Status menopause terhadap status Burning Mouth Syndrome (BMS) Responden didiagnosis status menopause secara subjektif menjadi premenopause
(
<2
bulan),
perimenopause
(2-12
bulan),
dan
premenopause (>12 bulan) berdasarkan menstruasi terakhir, setelah dilakukan diagnosis status menopause responden dilakukan sesi tanya jawab tentang status BMSnya. Distribusi status menopause menurut status BMS dapat dilihat pada tabel 9. Tabel 9. Distribusi status menopause menurut Burning Mouth Syndrome (BMS) BMS Status menopause
Total
Ya
Tidak
Postmenopause
7 (5,5%)
39 (30,1%)
46 (36,2%)
Perimenopause
3 (2,4%)
38 (30%)
41 (32,3%)
Premenopause
2 (1,6%)
38 (29,9%)
40 (31,5%) 127 (100%)
Dari data diatas dapat dilihat bahwa prevalensi BMS terbanyak terdapat pada postmenopause sebesar 5,5 % dan yang terendah prevalensi BMS nya adalah premenopause sebesar 1,6%.
42
5.3
Analisis Inferensial Data yang diperoleh dalam penelitian ini berupa data primer yaitu data status menopause yang diperoleh dari sesi tanya jawab mengenai menstruasi terakhir secara subjektif dan data rasa sensasi terbakar pada mulut yang diperoleh dari diagnosis BMS secara subjektif. Untuk data status menopause berupa data ordinal sedangkan data BMS dinyatakan dalam data nominal. Tabel 10.Hasil uji chi square untuk status menopause terhadap BMS. BMS Ya
Variabel N
Tidak n %
%
p
OR*
0,118
2,728
0,750
0,675
0,337
0,405
Postmenopause Ya
7
15,2
39
84,8
Non *
5
6,2
76
93,8
Ya
3
7,3
38
92,7
Non *
9
10,5
77
89,5
Ya
2
5
38
95
Non *
10
11,5
77
88,5
Perimenopause
Premenopause
Keterangan : * Non postmenopause = premenopause & perimenopause * Non perimenopause = premenopause & postmenopause * Non premenopause = perimenopause & postmenopause * OD = Odds Rasio
43
Berdasarkan tabel hasil uji chi square diatas menunjukkan hasil nilai p>0,05
baik
dari
kelompok
postmenopause,
perimenopause
dan
premenopause. Dari hasil tersebut disimpulkan bahwa ketiga kelompok tersebut tidak ada pengaruh yang bermakna terhadap BMS karena nilai p > 0,05. Disini uji regresi logistik tidak dilakukan karena syarat dari uji logistik harus memiliki kelompok yang bermakna/signifikan > 1.
BAB VI
PEMBAHASAN
BMS didefinisikan sebagai kondisi nyeri kronis orofasial yang gejalanya ditandai oleh rasa sensasi nyeri terbakar pada lidah, bibir atau dapat melibatkan seluruh rongga mulut.2 Pada penelitian yg dilakukan oleh Sanchez dkk di Barcelona melaporkan bahwa sebagian besar pasien adalah perempuan (96,4).4 Etiologi BMS ada dua yaitu etiologi primer yang belum diketahui (x,y) dan etiologi sekunder (lokal, sistemik dan psikogenik).6 Sebagian besar BMS terdapat pada wanita yang mengalami menopause dengan prevalensi sebesar 18-33% dimana menopause merupakan salah satu etiologi BMS yang berasal dari faktor sistemik.3,5,6,7,8,9 Hasil penelitian mengenai pengaruh status menopause terhadap BMS menunjukkan bahwa tidak ada pengaruh yang bermakna antara status menopause baik premenopause, perimenopause dan postmenopause dengan BMS (p>0,05). Hasil yang didapat ini berbeda dengan hasil yang ditunjukkan pada penelitian Jianming, dimana pada penelitiannya didapatkan adanya pengaruh menopause terhadap BMS. Perbedaan ini disebabkan karena adanya perbedaan pada metode penelitian yang dipakai, perbedaan cara sampling, dan perbedaan subjek penelitian. Penelitian 44
45
Jianming mengambil sampel dengan cara random sampling dan memakai metode penelitian dengan kelompok kontrol sebagai pembanding (case control). Sedangkan pada penelitian ini menggunakan metode yang tidak ada kelompok kontrol (cross sectional) dan memakai consecutive sampling. Dari subjek penelitian, Jianming menggunakan sampel orang yang BMS baik laki-laki maupun perempuan sedangkan penelitian ini menggunakan
sampel
wanita
yang
mengalami
premenopause,
perimenopause dan postmenopause. Penelitian ini didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Z Heidari yang menyatakan bahwa tidak ada hubungan signifikan yang ditemukan pada mulut kering, jenis kelamin, menopause dan faktor studi yang lainnya (p>0,05) terhadap kejadian BMS. Selain itu ditemukan adanya hubungan yang signifikan pada higiene oral buruk, merokok dan perdarahan ginggiva.41 Hubungan merokok dengan BMS menurut Z Heidari menemukan rokok membawa zat-zat berbahaya, yang mungkin menyebabkan kondisi terbakar pada mulut, termasuk benzopyrene dan hidrokarbon aromatik polisiklik.41 Selain itu penelitian ini didukung oleh Colak Hakan dkk yang pada penelitiannya mengatakan bahwa yang berpengaruh terhadap BMS dari faktor lokal terdapat pada kebiasaan parafungsional dan kandidiasis oral. Dari
faktor
sistemik
yang
terdapat
pengaruh
bermakna
adalah
46
kardiovaskular dan diabetes sedangkan kelainan tiroid, kekurangan nutrisi, menopause dan tumor tidak signifikan terhadap BMS.42 Banyak faktor lain yang tidak terkontrol dalam penelitian ini seperti higiene oral yang buruk, perilaku merokok, dan waktu penelitian yang terbatas. Secara statistik, penelitian ini menunjukkan bahwa tidak ada pengaruh yang bermakna antara status menopause baik premenopause, perimenopause dan postmenopause terhadap BMS.
BAB VII
SIMPULAN DAN SARAN
7.1. Simpulan Dari penelitian yang dilakukan pada 127 subjek penelitian, diperoleh hasil analisis statistik yang menunjukkan bahwa tidak ada pengaruh yang bermakna antara status menopause baik premenopause, perimenopause, dan postmenopause terhadap BMS. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa status menopause tidak ada pengaruh terhadap BMS.
7.2. Saran Kelemahan dari penelitian ini yaitu mengenai cara mendiagnosis status menopausenya yang hanya dilakukan secara subjektif, sehingga penelitian lanjutan perlu dilakukan untuk lebih menyempurnakan penelitian ini dalam cara mendiagnosis status menopausenya agar lebih akurat yaitu dengan menggunakan uji kadar estrogen. Selain itu penelitian lanjutan dapat membandingkan variabel lain yang juga merupakan etiologi sekunder dari BMS, misalnya: Diabetes mellitus, hipertensi, perilaku merokok dan lainlain.
47
DAFTAR PUSTAKA 1. National Institue of Dental and Craniofacial Research. Dental caries (tooth decay) in adults (age 20-64). Bethesda (Amerika Serikat): National Institute of Health. 2011. Tersedia pada: http://www.nidcr.nih.gov/DataStatistics/FindDataByTopic/DentalCaries/DentalCariesAdults2 0to64 (diakses 13 Desember 2011).
2. Daniel,Charland. Burning Issues in the Treatment of Burning Mouth Syndrome: An Evidence- Based Study of the Literature.Medical Sciences. 2008. Tersedia pada :http://www.utoronto.ca/dentistry/newsresources/evidence_based/burningmou th.pdf (diakses 12 November 2009). 3. Gutkowski S. Changes in Attitudes and Knowledge of Dental Hygiene Students Toward the Senior Citizen Population After a Course on Geriatrics.Inggris : Young dental. 2005. Tersedia pada : http://www.youngdental.com/pdf/tpav3i1.pdf 4. Sanchez MF,Comin XJ, Carlos E. Burning mouth syndrome: A retrospective study of 140 cases in a sample of catalan po- pulation. Espana:Faculty Odontologi University of Barcelona; 2005. 5. Nakazone A, Paula D. Burning mouth syndrome: a discussion about possible etiological factors and treatment modalities.Brazil : Faculty Odontologi University of Araraquara; 2009. 6. Scala A, Checchi L, Montevecchi M. Update on burning mouth syndrome:overview and patient management. Crit Rev Oral Biol Med. 2003;14:275-91. 7. Chirra A.Burning Mouth Syndrome. Healthcare.2006;10. 8. Boy M, Kıvanc B, Meral U.Burning mouth syndrome. Blackwell Scientific Publication. 2008;18(3):188-196. 9. Buchanan J. Burning Mouth Syndrome. Healthcare. 2008; (4):105-108. 10. Eusterman D,Vincent. Burning mouth syndrome.New England Dental Center. 2009 ;2:124-135. Tersedia pada:http://emedicine.medscape.com/article/1508869-overview. 11. Grushka, Miriam, Joel B. Burning mouth syndrome. Oral Medical. 2010; 86:557–61.
48
49
12. Tersedia pada: http//www.bps.goid/tab_sub/view.php?tabel=1&daftar=1&id_subyek=12¬ ab=1. 13. Warni L. Hubungan perilaku murid SD kelas V dan VI pada kesehatan gigi dan mulut terhadap status karies gigi di wilayah kecamatan Delitua kabupaten Deli Serdang tahun 2009. Jurnal Dentistri. 2009; 45-65. 14. Dorland, Newman WA.Kamus Kedokteran DORLAND alih bahasa oleh tim EGC. Jakarta : EGC; 2002. p.10-11. 15. Arthur G. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran alih bahasa oleh tim EGC . Jakarta : EGC; 2002. p.155-154. 16. Ali B. Menopause dan Andropause . Jakarta : Sagung Seto; 2003. p.1-25. 17. Kasdu D. Solusi Problem Wanita Dewasa. Jakarta: Puspa Swara Anggoru IKAPI. 2008. p.67-75. 18. Soules MR, Sherman S, Parrot. Executive summary: stages ofreproductive aging workshop (STRAW). J Women’s Health. 2001; 2:11-20. 19. Alwi SA,Siti RZ, Verna LK. Assessment of menopausal symptoms using modified Menopause Rating Scale (MRS) among middle age women in Kuching. Sarawak: Women’s Health. 2010; 1;135-151. 20. The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada.A Companion Guide to the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada Menopause Consensus Report.Canada : The Journalist’s Menopause Handbook.2006. 21. Boulet MJ, Oddens BJ, Lehert P.Climacteric and menopause in seven Southeast Asian countries. Malaysia: Women’s Health. 2008; 3:157-76.
22. Ismail NN.A study on menopause in Malaysia. Malaysia: Women’s Health. 2008; 3:205-209. 23. Hormone replacement therapy”. Tersedia pada : http://ncimeta.nci.nih.gov/MetaServlet/servlet/ResultServlet2?conceptID=C02 82402. 24. Cooper GS, Donna D, Darden FR. Measures of Menopausal Status in Relation to Demographic, Reproductive,and Behavioral Characteristics in a Population-based Study of Women Aged 35–49 Years. Finlandia: University of Helsink. 2012; 2:45-60. Tersedia pada: http://aje.oxfordjournals.org/
50
25. Navazesh M, Kumar S.Xerostamia : Prevaleance, Diagnosis, and Management, Compendium of Conyinuing Education in Dentistry.New Dehli : Jaypee. 2007;3:5- 16. 26. Bergdahl BJ, Anneroth G, Anneroth I. Clinical study of patients with burning mouth. Scand J Dent Res. 2006;102:299-305. 27. Chen Q, Samaranayake LP. Growth of the fungal pathogen Candida in parotid saliva of patients with burning mouth syndrome. Microbios. 2009;102:45-52. 28. Asplund R. Nocturia and the burning mouth syndrome(BMS) in the elderly. Arch Gerontol Geriatri. 2005;41:255-60. 29. Bergdahl M, Bergdahl J. Burning mouth syndrome:prevalence and associated factors. J Oral Pathol Med. 2010;28:350-4. 30. Petruzzi M, Lauritano D. Systemic capsaicin for burning mouth syndrome:short-term results of a pilot study. J Oral Pathol Med. 2004;33:1114. 31. Gibson J, Lamey PJ, Lewis M. Oral manifestations of previously undiagnosed non-insulin dependent diabetes mellitus. J Oral Pathol Med. 2008;19:284-7. 32. Vitkov L, Weitgasser R.Candida-induced stomatopyrosis and its relation to diabetes mellitus. J Oral Pathol Med. 2003;32:46-50. 33. Tourne LP, Fricton JR. Burning Mouth Syndrome Critical review and proposed clinical management. Medical Oral. 2010;74:158-67. 34. Woda A, Pionchon P. A unified concept of idiopathic orofacial pain: pathophysiologic features. J Orofac Pain. 2005;14:196-212. 35. Grushka M, Sessle BJ. Burning mouth syndrome. Dentis Clinical North America. 2009;35:171-84. 36. Sudigdo S, Sofyan I.Dasar - Dasar Metodologi Penelitian Klinis. Jakarta : Sagung Seto; 2008. p.314-5. 37. Rhodus NL, Carlson CR, Miller CS. Burning mouth (syndrome) disorder. Medical Oral. 2003; 34:587-93. 38. Pigatto PD, Brambilla L. BMS in adult. J Oral Pathol Med. 2009; 38:672.
51
39. Junizaf A. Buku Ajar Neurofisiologi Uroginekologi. Jakarta: EGC;2001;1:8889 . 40. Torgerson RR, Diagnosis and Treatment of Oral Mucosal Lession : Burning Mouth Syndrome. NCBI. 2010;4:194-205. Tersedia pada : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20597947. 41. Heidari Z.Burning mouth syndrome in Zahedan.Medical Oral. 2005;1:111135. Tersedia pada : URL : http://journals.tums.ac.ir/. 42. Hakan C. Prevalence of burning mouth syndrome in adult Turkish population. Medical Oral. 2011;2:185-198. Tersediapada : URL : http://www.dicle.edu.tr/fakulte/tip/dergi/yayin/383/05.pdf
Lampiran 1. Informed consent INFORMED CONSENT PENELITIAN PENGARUH STATUS MENOPAUSE TERHADAP BMS
Setelah mendengar penjelasan yang telah diberikan tentang tujuan, prosedur, risiko, dan manfaat penelitian ini, maka saya atas nama pribadi atau keluarga penderita bersedia tanda tangan di bawah ini secara sukarela dan berpartisipasi dalam penelitian ini: Nama
:
Umur
:
Alamat
:
Semarang, / Responden
/2012
Saksi
(............................................)
(............................................)
52
Lampiran 2. Formulir data sampel
FORMULIR DATA SAMPEL PENELITIAN PENGARUH MENOPAUSE TERHADAP BMS
I.
II.
III.
IDENTITAS Nama
:
Umur / Jenis Kelamin
:
RIWAYAT STATUS MENOPAUSE Tanggal menstruasi terakhir
:
Status menopause
:
BMS Diagnosis BMS
: Ya / Tidak
53
Lampiran 3. Biodata mahasiswa Identitas Nama
: Aldila Purani Putri
NIM
: G2A008012
Tempat/tanggal lahir : Semarang / 12 November 1990 Jenis kelamin
: Perempuan
Alamat
: Jl. Arya Mukti Timur 270 Semarang
Nomor telpon
: (024) 6733138
Nomor HP
: 085640880564
e-mail
:
[email protected]
Riwayat Pendidikan Formal 1. SD
: SD Kabluk 03-04 Negeri Semarang
Lulus tahun : 2002
2. SMP
: SMP Negeri 3 Semarang
Lulus tahun : 2005
3. SMA
: SMA Negeri 1 Semarang
Lulus tahun : 2008
4. FK UNDIP : Masuk Tahun : 2008
54
Lampiran 4. Hasil uji analisis statistik
Frequencies Frequency Table Status Menopause
Valid
Frequency POSTMENOPAUSE 46 PERIMENOPAUSE 41 PREMENOPAUSE 40 Total 127
Percent 36.2 32.3 31.5 100.0
Valid Percent 36.2 32.3 31.5 100.0
Cumulative Percent 36.2 68.5 100.0
Umur
Valid
41 - 45 46 - 50 51 - 55 56 - 60 61 - 65 Total
Frequency 12 53 43 11 8 127
Percent 9.4 41.7 33.9 8.7 6.3 100.0
Valid Percent 9.4 41.7 33.9 8.7 6.3 100.0
Cumulative Percent 9.4 51.2 85.0 93.7 100.0
Penggunaan KB
Valid
Tidak Kondom Spiral Total
Frequency 59 12 56 127
Percent 46.5 9.4 44.1 100.0
Valid Percent 46.5 9.4 44.1 100.0
Cumulative Percent 46.5 55.9 100.0
BMS
Valid
Ya Tidak Total
Frequency 12 115 127
Percent 9.4 90.6 100.0
Valid Percent 9.4 90.6 100.0
55
Cumulative Percent 9.4 100.0
Postmenopause
Valid
Ya Tidak Total
Frequency 46 81 127
Percent 36.2 63.8 100.0
Valid Percent 36.2 63.8 100.0
Cumulative Percent 36.2 100.0
Perimenopause
Valid
Ya Tidak Total
Frequency 41 86 127
Percent 32.3 67.7 100.0
Valid Percent 32.3 67.7 100.0
Cumulative Percent 32.3 100.0
Premenopause
Valid
Ya Tidak Total
Frequency 40 87 127
Percent 31.5 68.5 100.0
Valid Percent 31.5 68.5 100.0
Cumulative Percent 31.5 100.0
Descriptives Descriptive Statistics N Umur Menstruasi terakhir (bulan) Valid N (listwise)
127
Minimum 42
Maximum 65
Mean 51.42
Std. Deviation 5.087
127
.50
192.00
28.8516
43.69125
127
56
Crosstabs Postmenopause * BMS Crosstab BMS Ya Postmenopause
Ya
Tidak
Total
Count Expected Count % within Postmenopause % of Total Count Expected Count % within Postmenopause % of Total Count Expected Count % within Postmenopause % of Total
7 4.3 15.2% 5.5% 5 7.7 6.2% 3.9% 12 12.0 9.4% 9.4%
Tidak 39 41.7 84.8% 30.7% 76 73.3 93.8% 59.8% 115 115.0 90.6% 90.6%
Total 46 46.0 100.0% 36.2% 81 81.0 100.0% 63.8% 127 127.0 100.0% 100.0%
Chi-Square Tests Value 2.805b 1.848 2.682
Pearson Chi-Square Continuity Correctiona Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases
2.783
df 1 1 1
1
Asymp. Sig. (2-sided) .094 .174 .101
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
.118
.089
.095
127
a. Computed only for a 2x2 table b. 1 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 4. 35.
Risk Estimate
Value Odds Ratio for Postmenopause (Ya / Tidak) For cohort BMS = Ya For cohort BMS = Tidak N of Valid Cases
95% Confidence Interval Lower Upper
2.728
.813
9.157
2.465 .904 127
.830 .790
7.326 1.034
57
Perimenopause * BMS Crosstab BMS Ya Perimenopause
Ya
Tidak
Total
Count Expected Count % within Perimenopause % of Total Count Expected Count % within Perimenopause % of Total Count Expected Count % within Perimenopause % of Total
3 3.9 7.3% 2.4% 9 8.1 10.5% 7.1% 12 12.0 9.4% 9.4%
Tidak 38 37.1 92.7% 29.9% 77 77.9 89.5% 60.6% 115 115.0 90.6% 90.6%
Total 41 41.0 100.0% 32.3% 86 86.0 100.0% 67.7% 127 127.0 100.0% 100.0%
Chi-Square Tests Value .322b .059 .335
Pearson Chi-Square Continuity Correctiona Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases
.319
df 1 1 1
1
Asymp. Sig. (2-sided) .571 .808 .563
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
.750
.417
.572
127
a. Computed only for a 2x2 table b. 1 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 3. 87.
Risk Estimate
Value Odds Ratio for Perimenopause (Ya / Tidak) For cohort BMS = Ya For cohort BMS = Tidak N of Valid Cases
95% Confidence Interval Lower Upper
.675
.173
2.640
.699 1.035 127
.200 .925
2.447 1.158
58
Premenopause * BMS Crosstab BMS Ya Premenopause
Ya
Tidak
Total
Count Expected Count % within Premenopause % of Total Count Expected Count % within Premenopause % of Total Count Expected Count % within Premenopause % of Total
2 3.8 5.0% 1.6% 10 8.2 11.5% 7.9% 12 12.0 9.4% 9.4%
Tidak 38 36.2 95.0% 29.9% 77 78.8 88.5% 60.6% 115 115.0 90.6% 90.6%
Total 40 40.0 100.0% 31.5% 87 87.0 100.0% 68.5% 127 127.0 100.0% 100.0%
Chi-Square Tests Value 1.351b .698 1.500
Pearson Chi-Square Continuity Correctiona Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases
1.340
df 1 1 1
1
Asymp. Sig. (2-sided) .245 .403 .221
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
.337
.205
.247
127
a. Computed only for a 2x2 table b. 1 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 3. 78.
Risk Estimate
Value Odds Ratio for Premenopause (Ya / Tidak) For cohort BMS = Ya For cohort BMS = Tidak N of Valid Cases
95% Confidence Interval Lower Upper
.405
.085
1.942
.435 1.073 127
.100 .967
1.894 1.191
59
Lampiran 5. Dokumentasi penelitian
60
