UD 20AC E.lisi KhususKPPIKG Xll
PENGARUH DESAIN PONTIK TERHADAP KESEHATAN JARINGAN PERIODONTIUM M. Nasrul.Ira Tafti. FariszaGita Departemen Prostodonsia Fakultas Kedokteran CigiUniversitas Indonesia
The fff€ct ofPontic Designto P€riodontalTissu€ Ponticis a partof a fixedpartialdenturethatreplaces missingnatumlt€eth. Thepontic mustfulfill ihe tunctionof a€hievingan estheticappearance andpreventingtissueirritation.The basalsurfaceofthe ponric nust be rvell-poiished andsmoothto preserve thehealthof periodontal tissue_Besidesrhai thebasats;rface ofthe ponticshouldbe convexto mak€minimumpressure contactwith the atveolarridqe. The inflammation ofperiodonral rissue is caured b) ponrLde\ign$hichdoesnorfutfittLhebiotogic andhygienic requjfemen.,. Therearesometypesof ponti€designbasedon the connection of basalsurfaceponticwith the periodontal tissue:thosethat contad the oral mucosaand thos€that do not. The selectionof pontic designshould considerthe spaceof edentulous areason the verticaland horizontaldistance,the form, height,and the locationofthe residualridg€. Each ponticdesignhasposjtiv€andnegativetactots.Indanesian .taurnatof Dentistry2406,EdisiKhuts KPPIKCXly:181,188 Key word : ponticdesign,thehealthofperiodontaltissue.
Pendahuluan
cukupberpengaruh, jenis nateriat,yang sedangkan Pontik merupakanbagian dari gigi riruan digunakan tidakberpengaruh secara signifikan. yang menggantikan gigi asli yang hilang Desainpontikyangbaik yairuyangmemenuhi Jernbatan sehinggatungsi pengunyahandapat berlangsung penimbdngan bioloAikimemiliki konrakring,rn kembal. Untuk mendukunghal tersebur,ponhk denganmul'osasehingga memelihara dan menjasa harus dapat digunakan dengannyaman dan dapar kesehatan jaringan periodonsium, gigi penyangga, mendukdngpemeliharaan[ereharan iarir'tsdn gigi anragonis. sena jaringanpendukung grg,l pertimbanganerteriL. dan mel,anik.rr Terdapdl Stein (1966) meneliti 500 ponrik dari 220 beberapamacamdesainponrik anraralain rar?naDl pasien,95% ditemukanadanyainflamasidi bawah pantic, tidge lap (saddle pontic), konikal (blrer dasarpontik. Hal ini nenunjukkan adanyahubungan shaperlpontic), modifikasi ridge lap, ovatepontic. antaratingkal keparaian responjaringan (inflanasi) dengan indikasi, kelebihan dan kekurangannya terhadapluas area mukosayang ditutupi ponrik. masing-masing.'" Dalammakalahini akandibahas Steinmenyimpulkanbahwainflamasiyang terjadi mengenai pengaruh berbagai desain pontik terutamadipengaruhioleh desainpontik, kehalusan b€rkaitan jaringanperiodontium. dengankesehatan pernukaanpontik yang berkontakdengan/idge
]-
s6ta pergeEkan ke anterior (prcfusio dan lareral.r bbar pontik ditentukanoleh lebar diastem4 bentuk Aingival enbasure yang berkaitan denganfaktor rs enk, dan orcl lrygiene.'
Modifrktsi rtdg. ldp Desain ioi merupakan perbaikandari desainridpe' ,ap. Ada pun nndikasinya adalahuntuk gigi anreriior dan poslerior." Pemukaanpontikyang berkontak denganjatngan berbentuk konvcks.L.Kelebihan Mac{m-macam!DesainPontik desainini adalahterdapatnya celahdipataraflinguar Desain pontik terbagi atas desain mucosal contac. sehinggalebihmudahunrukdibersihk;n, setainilu bt no-nucosal contact.Macosalmnaactte'iliti ztas es@likl€bih baik sehinggaumpak sepenigigi asti ,idge lap, modifik^si ridge lap, Otatedan Konikat. karenap€rmukaanfasial berkonrakbaik d€ngan S€dangkanyang trImasr.J'k no-nucosal comac, residMl ridge.\3(Canhar 3,4). Adapun kekumnganaAal^hHigienic Porrtic (Sanitary/ModifredSanitar.) nya adalah pada kasus dimensi tertikal rnenrr.un. portik akan terlihat lebih panjaog sebingga RAge Lap (stddk) mempengaruhisecam fungsional. pada daeraD lndikasidesainpontikini adalahunrukgigi anrerior inrerdenral (di palahulingual)celah inrerproksimal dan posterior.' Permukaanpontik yaog berkontak lebih lebara tlingual triangte open arca1,, dapat jaringanberbentuk dengan konkaf.'Kelebihan desain tetjadi food inpactio\ ,rarpr, akumulasisaliva di ini adalah estetis baik karena Empak sepeni gigi daerrhtersebutsaatberbicaB,3 asli. Kelurangamya'"adalah kontakdenganmuKosa makimal, tidak terdapat celah di palatal s€hingga pembersihan dengan dental floss sulitlr yang nenyebabkan tedebaknya sisa makanan F€hingga t€4adi kelainan jadngan periodoltium. (Cambar 1.2) { Gambar3A. cisi tirurnjemba.an seb€lum masuk s€mpurna.
V
Cambaj38. cigi tiruarjembabnsudahmasuk sernpuma..
c a m b a rl . l
Cambar 2.'
Ganbar 4a
r85
Ovate Permukaanpontik yang berkontak dengan ar mukosa luas, lelapi kontak bersifat ringan lndikasinyaadalahuntuk gigi anteriof(insisif atas, can'nu..premolarrr amupadapa.iendengangarir senyumyang tinggi, gigi posterior,bentukidge ya\]Js, tjpis (knife edse tidse)." Indikasi lain lsama sepeniindikasisingle-toathinplant) yaitu fraktur gigi di dderanDuncal /ldgp akibdt lrauma^aries gigi/defek struktural, dengan buccol p[ate intact, yang dapaidirestofasidenganbaik, gigi penyangga pasiendengar nedica y canpromised, paslenyang tidak dapatdilakukanterapi impian.4 Permukaan pontik y;ng berkontakdenganjaringankonveksr. daerahmarginal €sietikbaik (membentuk Kelebihan gingiva dan papila interdenial dengan baiv nreminimalkan daelah black triangles pembelsihannyalebih mudah dari modifikasi/tdge /dp, tislkoretjadinyafood inpdcrto, minimal,tungsidan fonetik baik, dental floss dapat melewati daerah tengah pontik.rll(Gambar 5,6). Kekurangannya membutuhkan rccantoutinglsurgical adalah proceduret (penbahan) dari ridse (disesuaikan adaptasiyang baik kecekungannya agardidapatkan /tdge) lerutamabila keadaan antaraponlik denganIldge lelah men)'usut.'
Gambar6r Dental flos dapatmclewati daerahtengair jaingan po.tikyog b€rkontak maksinral dengan
^
'
r
i'-
-r*f --"-'J
.'i-)
.,:'1
cambarT.Padadaerandengan dimensifario-lingLral yangberkontat yanSIebar- sedikitnyajarinean dengan pontik- dapat tcrjcbaknya makdar(A). nenyebabka. tersebut lebih sehingga untukkasus
Hlgienic Ponlic (Smitar Modirted Sunitary) Jarakdasarpontik ke p€rmukaanr,/dgesebesar adalahuntukregioposterior(Ml 2 mm. lndikasinya Gamb&5 bawah), berkaitan d€ngan faktor estetik dan mendukungkesehdrdnjaringdn periodonlium Konik.tl kontraindikasinya apabilajarak serviko S€dangkan lndikasidesainini adalahuntuk gigi posterior oklusalyang pendek. Kelebihandesainini mudah rahangbawah(estetikninimal), bentukrldge yang dalam membersihkannya(efek self cled^it1g b^ik\, pontrk sedangkan tipis (dimensifasiolingualkecil).Permukaan estetikkurangbaik.(Gambar8). jaringan kontak yang berkontak denean konveks, denganresidualridge di satu titik. Kelebihannya mudah.Sedangkan estet'k adalaimembersihkannya kurangbaik.'(cambar7)
r86
^-
Hub[ngrn Pemilihrtr Desain Pontik dengan JaringanPerldontium Faktoryangdipenimbangkan dalammemilih pontik adafahkorlaknya denganresid al idge, kebersihanmulut, materialpontik, dan tekanan oklusal
Xontrk de[grn R"rry'ldt fdge' Kontakyangbaik antamponlik denganfidge yaitu kontakriogan(pasiD.Oleh karcm itu, saat percoba (try-in\ gigi riruanj€mbarandilaKuxan cambar 8' peogepekan denganpasteindicatingpressurc(PIP) pontikyangb€rkontakdengan di daemhpe.mukaan rcsidual fidge. Kepucatanpada pefin:uk?'andqe JsringrnPeriodontium" menunjukk.nadanyapenekanao pontik Fermqkaan Jaringan periodontiumnormal tordiri dari lerhadap yangmenekan ridga Bagian diasah sampai gingiva,ligamentumperiodontium, s€mentum akar, didapatkontakpasif Pontikyadgterlalumenekan dan tulang alveolar.Gambaranklinik jaringan dapatmenyebabkan jaringandi bawahnya. ulserasi periodontiumsehatterutamatampakdari keadaan gmgrvanya. Kebersih.nMulutli Penyebab utamairitasipadarcsidualridgeyaitt) ci giva6 toksindari bahed plakkarenaplak torakumulasi di cingiva adalah bagian d.d mukoso 3ntan pontik der;an rsidaal dge. Hal faqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq yangmenyelimutiFosesusalveolods pengunyahan ini nenyebabkal|inflamasi jaringan serta terdanmengelilingiservikalgigi. cingiva t€rdiri dari benoknyakalkulus.Padapasieodengangigi tiruan tee gingtua d^n at.achedarratva. (Camb€r9). cekat p€rlu diberikan DHE agar kebe$ihao Frce giwiva berwamamemh muda, koosistansi muluhya dapatterjagadelgan baik. DHE yang k€nyal.meliputidaerahmar8ingingivasampai diberikanl€bihdifokusksrpadateknikp€mb€rsihan daemh iotedental (inlerdentol papillse). Free pemukaao pontikyangbe*ontakdengangingiva. giryival naryin I$L*. pad!permukaan ernail,0,5- sep€fi penggunaan brushes,pipe cleaners, 2 mm lebih koronadad enaneljunction.Aaached mau'pui.tdenlal Fory Faktor-fakto. yang /off. gngiva rerleraklcbih ke koronad3trilree gingiva mempengaruhik€berhasilon dalam pembersihan dibatasiolohga s yangdisebrttee Eingivolgroove pontikini aotara laio beotukpemukaan ridge,dan /CC,/. Teksomya lebih kelas dari tee gingiva desain po[lik. Untuk memudahlanpenjagaan (karenamelekatpadatulang6lveola.di bawah[ya), k€bersihan mulul girSrva,enbrururedi tekelilin9 berwamamemh muda dan tampakrrirpri'rg di pontik haruscukup lebar,dan tgrjadi kontakpasif p€rmutaal|nya, ldentifikasi kelainan jaringan antarapontik denganrerrili/a,.rry'ge.Hal ini uotuk pedodontium padagiryiva antarel6ir| dilihat dsri memudahkanpcmbersihandeogandenlal loss. warn4bentuk,ukuan, adaatautidaknyapoket,ada Bentqk pontik yang cekung (concave)tethadap atautidakryaresesi,T t€rjadioF akumu479e, memudahkan Ir€tmukaan la3i plak dao iritasi jaringan (inflamasi)karcna sufilnyapembersihan dengtndentalfoss. Keadaan ioi be$ifatreversibel. de[ganmemodifikasi desain ponlik(rnengumogi permukaan pontik), k€cekungao inflamasi hilan&
Garnbw96 FG=Frceging i'a, AcrAttached gingiva, MC t= Muccos i nI tuaI JuncIi oht
Mrtcri.l Ponalk! Pemilihan material pontik hanrs dapat nemudahkanpssieo dalam menjagakebesihat mulutnya,sehinggamencegahkelainanjaringao periodontal (inflainasi) pontik.Material di sekeliling yang memenuhisyaretdalam m€nontukan desam pootik yaitu biokompatibel, rtgidtt, dan kekuatan (slrerAlr). Biokompatibelb€rkaitandenganefek
187
material dan efek adherenpermukaan,porselen merupakanbahanyang memenuhisyarattersebut. porselenyangtelahdipolesdenganbaik, Permukaan permukaannyalicin, sehingga mudah untuk dibersihkan apabilaterjadiretensiplak.Dasarpontik yang berkontakdenganmukosa,sebaiknyadibuat dari bahanponelen.Porselenkontraindikasipada daerah€d€ntulousdenganja:,akrcsidual tidge dan bidangoklusalpendek.
tetapi membutuhkan rccontouringdari permukaan
Conicalpontic diindik^sikanpadagigi posterior bawah yang tidak memerlukanestetik, kontak denganrcsidual dge di satutitik. Keuntunganbagi pasaen yaitu mudah dalam membersihkannya. Desainini diindikasikanpada kasusdengar lebar dim€nsifasio-lingualyang tidakterlalulebar,karena makanan dapatterjebakdi daerahyangterbukayang tidaktertutuppontik.l Hygienic Pontic (Sanitary/Modifiei Sanita9, TekananOklusd (BebanKunyah) jarakantaradasarpontikdenganpermukaan tekananoklusalyangjatuh terdapat Untukmengurangi mukosasehinggasecaraestetiskurangbaik, tetapi ke gigi tiruan ataupun beban terhadap gigi p€nyangga, lebarboccoiingual dikurangi.Dari hasil efek self cleansingbaik, sehinggamendukung jarjnganperiodontium. penelitian,apabilatekanankunyahyang konsisten kesehatan denganm€ngurangill/3 lebar pontik (dalamarah buccolingual). dapat meningkarkan efi.iensi Ringkasan pengunyahan sebesar'l2%,' Pengurangan diftensi padapasiendengan bukolingualtidak berpengaruh Desain pontik yang berpengaruhterhadap., paratuncrionalhabbit sepeni kebiasaanbr&ra,', kesehatanjaringan peridontium adalah desain maupun saa! menggigit benda keras, karena dengankontak dasarpontik tethadapa\idual tidge besamyabeban kunyah yang jatuh (berlebih). m.inilr,l, enbt^surc lebar.sehinggamudahuntuk Pengurangan lebar bidang oklusal dapat dibenihkandan memelihara jaringan LesehaLan mengganggu kestabilanoklusi.Analoginyas€pedi periodontium. Harusdipertimbangkanpulabentuk kasusmalposisigigi, dapatmenyulitkan kontrolplak rldge, lokasi, estetis,kenyamanan, ruang protesa, dandukunganterhadappipi kurang.oleh karehaitu, penyembuhan dan resorbsitulangalveolar.Desain dianjurkan iebar bidang oklusal pontik normal ridse lap dar sa& e sebz'knyadihindari. (minimalpadaI/3 oklusal).r Dalan menilih bentukpontik faldor biologik Daft4r Acuan perlu dipenimbangkan.Fakor biologik terkait jadnganpendukung L Rosenstiel poniikd€ngan denganhubungan F. LandMF. FuiimoloL Contehparur! di sekitamya. Untuk desain RAge Lap (saddle) FLxedPtusthodantjcs 3n! ed,|lor. 51 Louis:Mosby, 2AOl:52A-7. secara estetik sangat baik, tetapi kar€na luasnya permukaandasar pontik yang berkontakdengan 2. Pameije.JHN. Pelio./oktal ard Occl6al Facto5 in Crcsn ah.l Bridge Ptocedtrcs. Amslerdam:1985:22rnukosa sisa makanan inudah terjebak, sulit 5,81-2.386-9t. dibersihkan sehingga nenimbulkan kelainan 3.
Modifikasi r"tdge /dp (perbaikan dari bentuk tidge lap) secadaestetik baik, dan lebih mudah membersihkannya karena terdapat gap di palataylingual.Selainitu kont^k p^daalveolar idge )ang ringanmencegahirirasipadadaerahja'ingan penyangga di bawahnya. K€kurangannya pada 'daerah interdental (palatal/lingual), celah inlerproksimal lebtaj (lingual tfiangle open arca), daparteriadifood inpaction. Oratepontic, peftntrkaa pontik yang berkontak denganmulo.a luas.lelapi kon(al ber.ifarringan. estetissangatbaik (membentukdaerahmarginal gingiva dan papila interdental dengan baik) meminimalkan d^er^ 'black triangles . pembelsihannyalebih mudah dari desain mod;fikasi /tdge lap "d€ntal floss" dapat melewatidaerahtengah pontik resiko rer)ad]Uj],yz food it paction minimal,
45. 6. 7.
Chiun-LinS. Useofa modifiedovateponticin a.ea! of ridge defecls:A repon of tvo Cases.J Esthel RestotDeat2041:J6:273-83. EdelhotrD. A review of estheiicpontic design oprions.J Ptosthod2042: 33(t0):736-44. Tim J. Dylina Contour deteminalion for ovale poati.s. J ProsthetDent 1999t82(2t:36-142. l,indhe J. Tatbaok af Clihrcal Peiodantotost. 2" edCopenhagen: Murksgaard.:989r l9-25 Camnza NT. Clinical Periodontolry 9th ed.Sr LouisrWB saunde$Co.2002.
188
:-
