PEMERINTAH KOTA BEKASI
DINAS KESEHATAN Alamat : Jl. JENDERAL SUDIRMAN NO. 3 TELP. 8894728 BEKASI
BERITA ACARA PENJELASAN PEKERJAAN Nomor: 602.2/04-PAN.Dinkes/VIII/2011 Pada hari ini Kamis tanggal Sebelas Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Sebelas, Panitia Pengadaan Barang/Jasa di Lingkungan Dinas Kesehatan Kota Bekasi telah melaksanakan Penjelasan Pekerjaan untuk paket pekerjaan pengadaan barang secara elektronik sebagai berikut: 1. Paket Pekerjaan Nama paket pekerjaan : Nama kegiatan : Lingkup pekerjaan : Nilai total HPS : Sumber pendanaan
Pengadaan Reagen Penyediaan Obat dan Perbekalan Kesehatan Paket Rp. 622.882.811,- (Enam ratus dua puluh dua juta delapan ratus delapan puluh dua ribu delapan ratus sebelas rupiah) : DAK Tahun Anggaran 2011
2. Pertanyaan Tidak ada daftar pertanyaan selama proses penjelasan pekerjaan 3. Lampiran Lampiran terdiri dari : 1) Perubahan Spesifikasi Barang 2) Contoh Surat Dukungan Demikian disampaikan untuk menjadi perhatian. Bekasi, 11 Agustus 2011 Panitia Pengadaan Barang/Jasa TTD
Lampiran 1 Bab XII. Daftar Kuantitas dan Harga
DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA KEGIATAN PEKERJAAN SUMBER DANA TAHUN ANGGARAN NO
1 2 3 4
5
NAMA BARANG DAN SPESIFIKASI
SATUAN KEMASAN
: : : :
PENYEDIAAN OBAT DAN PERBEKALAN KESEHATAN PENGADAAN REAGEN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) 2011
PABRIK/ MERK
JUMLAH
Bilirubin total/direct
btl/4x50ml
5
Larutan Drabkins Larutan natrium sitrat 3,8 % Reagen Ziel Nelson , terdiri dari : -Carbon fuchsin 0,3 % (1 btl) - Asam alkohol 3 % (3 btl) - Methylene Blue 0,3 % (1 btl)
btl/500 ml
65
Reagen TPHA
btl/100 ml
75
btl/100 ml
121
kit/200 tes
15
ktk/50 tes
12
HARGA SATUAN + PPN (RP)
423.500 36.300,00 11.000 226.100
787.500
TOTAL HARGA +PPN (RP)
KADALU ARSA MINIMAL
KET
2.117.500 2.359.500 825.000
*
27.358.100
11.812.500
- Berbentuk cairan dalam botol kaca terdiri dari : - Biluen Buffer - Control sell - Test sell - Kontrol serum 6 7
Sifilis strip Pewarna gram Berbentuk cairan dalam botol kaca terdiri dari : - gentian violet - lugol - fuchsin
12 kit/100 ml
8
Xylol
btl/100 ml
22
9
Olie Emersi
btl/100 ml
16
10
Eter alkohol
btl/100 ml
12
11
Reagen RPR
kit/100 tes
30
450.000 202.200
18.150 313.500 44.000 557.500
5.400.000 2.426.400
*
399.300
*
5.016.000
*
528.000
*
16.725.000
NO
NAMA BARANG DAN SPESIFIKASI
SATUAN KEMASAN
PABRIK/ MERK
JUMLAH
HARGA SATUAN + PPN (RP)
TOTAL HARGA +PPN (RP)
KADALU ARSA MINIMAL
KET
Berbentuk cairan dalam botol kaca terdiri dari : -Carbon antigen -Control antigen -Control negatif dan positif -Kertas slide -Batang Pengaduk 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Rapid test kehamilan AMP-Amphetamin strip THC- marijuana strip MOP-morhine strip Mantouk test /PPD 2 TU
KOH 10 %
29 30 31 32 33 34 35 36 37
139.376
25
782.833
25
782.833
25
782.833
30
429.000
20
536.250
18
849.750
34
2.317.012
kit/25 tes Dengue test Control serum I ( untuk kalibrasi level I) Control serum II ( untuk kalibrasi level II)/abnormal Wash Solution (untuk fotometer) Aquabidest (untuk fotometer)
25
28
112
box/50 pc HCV test
Etanol 96%
27
vial 1,5 ml box/50 pc
HBsAg test
24
26
box/ 50 strip box/ 50 strip box/ 50 strip box/ 50 strip
Reagen Asam urat Reagen Glukosa Reagen Kolesterol Reagen Kreatinin
btl/5 ml
Reagen SGOT Reagen SGPT Trigliserida Ureum Widal antigen O, Oa, Ob, Oc, H, Ha, Hb, Hc Golongan darah (Antigen A, B, AB,
370.040
16
370.040
39
110.000
98
14.850
49
30.000
19.570.825 19.570.825 19.570.825 12.870.000 10.725.000 15.295.500 78.778.408 9.621.040
btl/5 ml 5.920.640 btl/500 ml btl/ 1000 ml btl /1000 ml Btl/100 ml kit/ 4x30 ml btl/ 5x100 ml btl/ 5x100 ml btl /2x125 ml btl/100 strip
Rapit/urin stick 10' Rapit/urin stick 3'
26
15.610.112
btl/ 100 strip btl/ 2x62.5 ml btl/ 2x62.5 ml btl/ 6 x50ml kit/ 2x100 ml set/8 vial
12 42 29
27.750 607.090 605.000
17
1.265.000
10
352.000
40
290.000
24
160.000
15
495.000
15
495.000
10
1.737.500
12
486.750
65
913.442
50
507.375
set/4 vial
4.290.000
*
1.455.300
*
1.470.000
*
333.000
*
25.497.780 17.545.000 21.505.000 3.520.000 11.600.000 3.840.000 7.425.000 7.425.000 17.375.000 5.841.000 59.373.730 25.368.750
NO
NAMA BARANG DAN SPESIFIKASI
SATUAN KEMASAN
PABRIK/ MERK
JUMLAH
HARGA SATUAN + PPN (RP)
TOTAL HARGA +PPN (RP)
KADALU ARSA MINIMAL
KET
Rhesus D) 38 39 40 41 42 43
btl/60 ml HDL-kolesterol
49
1.100.000
36
1.760.000
53
20.350
30
8.470
22
78.833
134
46.200
btl/60 ml LDL kolesterol Larutan Turk
btl/100 ml btl/100 ml
Larutan HCL 0,1 N btl/250 ml Reagen EDTA 10 % Larutan amonium oksalat 1% TOTAL HARGA + PPN (Rp.):
btl/100 ml
53.900.000 63.360.000 1.078.550
*
254.100
*
1.734.326
*
6.190.800
*
622.882.811,0 0
TERBILANG :
__________[tempat], __[tanggal] __________[bulan] 20____[tahun] [Nama Penyedia] [tanda tangan], ____________ [nama lengkap]
Keterangan : Tanda bintang (*) dalam kolom keterangan : Tidak perlu sertifikat registrasi
Lampiran 2
KOP PERUSAHAAN
.........,............2011
KEPADA YANG BERKEPENTINGAN SURAT DUKUNGAN NO...
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
:
Jabatan
:
Alamat
:
Dengan ini menyatakan bahwa kami mendukung dan sanggup menyediakan Reagen untuk : PAK
:
Alamat
:
Dalam rangka Pengadaan Reagen Dinas Kesehatan Kota Bekasi bersumber DAK tahun 2011 Pemerintah Kota Bekasi Tahun Anggaran 2011 dengan daftar barang terlampir.
Demikian Surat Pernyataan/dukungan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Hormat Kami Cap
dan
tandatangan Materai Rp. 6000,-
................................ .. Nama
Jelas
dan
Jabatan
Lampiran Surat Dukungan
No
Nama Barang dan spesifikasi
Satuan Kemasan
Jumlah
Kadaluarsa minimal
No. Registrasi
Hormat Kami Cap
dan
tandatangan Materai Rp. 6000,-
................................ .. Nama Jabatan
Jelas
dan
