Dia 1
___________________________________
Het kind in Acute Nood
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
WELK
___________________________________
M
Dennis van der Geld Ambulance verpleegkundige & ZEB NRR Docent-instructeur BLS/AED/PBLS
1-2-2015
___________________________________ ___________________________________
Dia 2
Leerdoelen:
___________________________________
• Inzicht in incidentie
___________________________________
1
• Wat maakt een kind anders
___________________________________
• Herken het kind in acute nood • Specifieke volgorde PBLS te begrijpen
___________________________________
• Nut van de AED bij kinderen
___________________________________ Lumedic
___________________________________ ___________________________________
Dia 3
2 Programma het kind in acute nood:
• Incidentie en overleving • Bijzondere kenmerken • Oorzaken & Acute ziektebeelden
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
• Schokbaar ritme bij kinderen • Gebruik AED bij kinderen
___________________________________ ___________________________________
Lumedic
___________________________________ ___________________________________
Dia 4
3
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Lumedic
___________________________________ ___________________________________
Dia 5
4 Kinderreanimatie is……
• • • •
Emotioneel Zeldzaam Technisch lastig door (patho-) fysiologische verschillen Bang voor complicaties
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
• De kosten zijn hoog, resultaat bedroevend
___________________________________ ___________________________________ Lumedic
___________________________________ ___________________________________
Dia 6
5 Kinderreanimatie is…… niet bang zijn voor:
Onderzoek uit 1996, sectie op 211 kinderen
• 3 kinderen ruptuur van boezem, klaplong, longbloeding • 4 kinderen maagperforatie, inwendige bloeding,rib #, kneuzing milt
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
• Complicaties zijn zeldzaam ( 3% ) • Géén enkele complicatie weegt op tegen niet starten PBLS
___________________________________
• Slechts 30% van de reanimaties opgestart door omstanders
___________________________________
Lumedic
___________________________________ ___________________________________
Dia 7
___________________________________
6 Incidentie en overleving: kinderreanimatie in Ned.
___________________________________
• Geen landelijke database kinderreanimatie • Met beperkte getallen conclusie
___________________________________
• Kinderreanimatie in Nederland? 480-800
___________________________________ ___________________________________ Lumedic
___________________________________ ___________________________________
Dia 8
___________________________________
7 Incidentie kinderreanimatie: onderzoek 1995
___________________________________ • Zeldzaam
___________________________________ Kinderen 2% volwassenen 98% Buiten het ziekenhuis
___________________________________ ___________________________________
Emerg med 1995
Lumedic
___________________________________ ___________________________________
Dia 9
___________________________________
8 Incidentie kinderreanimatie: onderzoek 1994-1997
___________________________________
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
601 kinderen
___________________________________ ___________________________________
0-28 dgn
28 dgn-1 jaar
1-4 jaar
5-12 jaar
___________________________________
Lumedic
___________________________________ ___________________________________
Dia 10
9 Incidentie en overleving: onderzoek 1996
___________________________________ ___________________________________
• Overleving 2,3% • Neurologische restschade bijna 100% • Schokbare ritmes ongeveer 6%
___________________________________ ___________________________________
dood overleeft schokbaar
___________________________________ Lumedic
___________________________________ ___________________________________
Dia 11
10 Incidentie en overleving: wat is er veranderd?
___________________________________ ___________________________________
• Sinds eind jaren 90…
___________________________________
Meer reanimatie door leken De komst van de AED protocollair werken professionals Opleiden professionals
___________________________________ ___________________________________
Lumedic
___________________________________ ___________________________________
Dia 12
11 Incidentie en overleving: Review 2010 uit Amerika
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
• Overleving Prehospitaal 7% • Schokbare ritmes ongeveer 7-10% • 60% van de kinderen heeft geen of beperkte neurologische schade
___________________________________ ___________________________________
Lumedic
___________________________________ ___________________________________
Dia 13
12
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Lumedic
___________________________________ ___________________________________
Dia 14
13 Wat maakt een kind anders?
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Lumedic
___________________________________ ___________________________________
Dia 15
Wat maakt een kind anders:
___________________________________
Relatief groot hoofd, grote tong, klein aangezicht
___________________________________
14
Mondbodem zacht, Epiglottis U vorm Luchtpijp trechtervorm ( tot 8 jaar )
___________________________________
Ribben zacht en vervormbaar, longen niet volgroeid Neusademhaling ( tot 6 maanden )
___________________________________
Diafragma belangrijkste spier bij ademhalen (zuigelingen ) Snelle uitputting, klein circulerend volume
___________________________________
Onvermogen gevoelens duidelijk te maken
___________________________________ ___________________________________
Dia 16
15 Oorzaken circulatiestilstand bij kinderen
___________________________________ ___________________________________
• Secundair, ernstig zuurstoftekort ( ademweg, ademhaling, shock ) • Primaire circulatiestilstand, als gevolg van ritmestoornis (VF/VT)
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Lumedic
___________________________________ ___________________________________
Dia 17
16 Gecompenseerd falen
___________________________________
Circulatie faalt
Ademhaling faalt
___________________________________
Circulatiestilstand
Overlijden
___________________________________
Herstel circulatie
___________________________________
Volledig herstel
Multi orgaan falen
Blijvend letsel of dood
___________________________________
Lumedic
___________________________________ ___________________________________
Dia 18
17 Oorzaken circulatiestilstand bij kinderen
___________________________________ ___________________________________
• Vaak langer bestaand zuurstoftekort en/of verminderde doorbloeding alvorens circulatiestilstand ( Relatief meer schade aan het brein en minder schade aan het hart )
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Lumedic
___________________________________ ___________________________________
Dia 19
18 Wat brengt een kind in acute nood?
• • • • •
___________________________________ ___________________________________
Luchtweg obstructie vreemd voorwerp Astma Luchtweginfectie ( RS virus ) Pseudokroep Ontsteking van het strotklepje
• Shock ( uitdroging, trauma, infectie, anafylactisch, hartfalen) • Ritmestoornissen ( trauma, elektrolytstoornissen, erfelijk )
___________________________________ ___________________________________
• Convulsie • Coma ( trauma, infectie, vergiftigingen ) • Erfelijk: Marfan syndroom, cardiomyopathie, Brugada syndroom, kanalopathieën
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Dia 20
19 Herken het kind in acute nood
1. 2. 3. 4.
___________________________________ ___________________________________
Herken het kind in acute nood Preventie circulatiestilstand Door kijk, luister en voel 112
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Lumedic
___________________________________ ___________________________________
Dia 21
20 Herken het kind in acute nood
___________________________________ ___________________________________
• Kijk, luister en voel
Kleur
Ademarbeid
Kijk, luister en voel
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Lumedic
Bewustzijn
___________________________________ ___________________________________
Dia 22
21 Herken het kind in acute nood
• • • •
Driepoot houding, sniffing position Kreunen, neusvleugelen, intrekkingen, paradoxaal,head bobbing Cyanose en bleekheid Angstig, onrustig, suf, bewustzijnsverlies
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Lumedic
___________________________________ ___________________________________
Dia 23
22
___________________________________
Head Bobbing- Respiratory Distress in infants.avi Respiratory Distress 1.mp4
___________________________________
Emma Grunting for Air.avi YouTube - stridor.wmv
___________________________________
My son, Jacob.mp4 Infant febrile convulsion.mp4
resp retraction .wmv
hulpademhalingsspieren.wmv
Baby Jayceon Clabo.avi
Man saves toddler's life in supermarket (2).avi
___________________________________ ___________________________________
Lumedic
___________________________________ ___________________________________
Dia 24
23 Maar herken ook kinderen zoals Fleur….
___________________________________ ___________________________________
• • • • • •
Fleur, 3 jaar, gezond Het is nacht Kreunend geluid Stijf overstrekken, bleek, blauwe lippen Vader heeft 112 gebeld Moeder heeft reanimatie gestart
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Lumedic
___________________________________ ___________________________________
Dia 25
24 Maar herken ook kinderen zoals Fleur….
• Ambulance na 9 minuten
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Lumedic
___________________________________ ___________________________________
Dia 26
25 Maar herken ook kinderen zoals Fleur….
• • • • •
Na 8-9 minuten weer circulatie ST 130/min Temp 34 C Diagnose LQTS ICD
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Lumedic
___________________________________ ___________________________________
Dia 27
26 Incidentie en overleving: Noord Nederland
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Lumedic
Periode 4 jaar en 4 maanden Periode 2005-2010
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Dia 28
27 Incidentie en overleving: Noord Nederland
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Lumedic
___________________________________ ___________________________________
Dia 29
28 Incidentie en overleving: leeftijd kinderen
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Lumedic
___________________________________ ___________________________________
Dia 30
29 Incidentie en overleving: Zuidwest Nederland
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Lumedic
Studie MMT Lifeliner 2 Rotterdam Periode 2008-2012
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Dia 31
30 Incidentie en overleving: Zuidwest Nederland
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Lumedic
___________________________________ ___________________________________
Dia 32
31 Incidentie: schokbaar Zuidwest Nederland
___________________________________ ___________________________________
Totaal 24/122 • Leeftijd tot 1 jaar: 1x • Leeftijd 1 tot 11 jaar: 11x • Leeftijd 12 tot 20 jaar 22x
___________________________________ ___________________________________
20% schokbaar • Slechts 2x AED aangesloten •Waarom meer schokbare ritmes?
___________________________________
Lumedic
___________________________________ ___________________________________
Dia 33
32 Incidentie en overleving
• • • •
Mortaliteit is hoog Véél schokbare ritmes Bij overleven goede neurologische outcome Onverwachts en plots verlies van bewustzijn met verlies van vitale tekenen meestal ritmestoornis
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Lumedic
___________________________________ ___________________________________
Dia 34
33 AED bij kinderen, angst en onzekerheid • • • •
___________________________________ ___________________________________
Dierenmodellen Aanbevolen 4 Joule/kg Ideale energieniveau is echter onbekend Tot 9 Joule/kg effectief met minimale bijwerkingen
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Lumedic
___________________________________ ___________________________________
Dia 35
34 AED bij kinderen, hoeveel joule?
___________________________________ ___________________________________
AED volwassen elektroden 150-360 Joule bifasisch AED met kinder aanpassing 50-75 Joule bifasisch • Kinderelektroden ( meeste AED merken ) • Kindersleutel ( Philips Frx ) • Adapter ( Welch Allyn )
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Lumedic
___________________________________ ___________________________________
Dia 36
35 AED bij kinderen, DO IT!
___________________________________ ___________________________________
• De AED kan men inzetten voor alle leeftijdsgroepen • Jonger dan 8 jaar bij voorkeur een voor hun leeftijd aangepaste AED ( >25 kg ) • Maar als deze niet voorhanden is, standaard AED gebruiken • Bij VF gaat het kind dood
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Lumedic
___________________________________ ___________________________________
Dia 37
36
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Lumedic
___________________________________ ___________________________________
Dia 38
37
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Lumedic
___________________________________ ___________________________________
Dia 39
38
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
De “leek” maakt het verschil! En wij kunnen ze dat leren!
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Dia 40
___________________________________ Lumedic Bron:
Boek ERC European Pediatric Life Support Boek NRR PBLS provider NRR richtlijnen PBLS 2010 Presentatie NRR congres 2007: Joke Kieboom kinderarts-intensivist Presentatie NRR congres 2014: Hans Breur kindercardioloog Presentatie NRR congres 2014: Wim Thies MMT Rotterdam
Bedankt
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
