Patiënteninformatie PPH-operatie Inleiding Deze folder is gemaakt voor patiënten die een PPH-operatie zullen ondergaan. PPH staat voor Procedure for Prolaps and Hemorroïds. In deze informatiefolder vindt u alle informatie over aambeien, de aankomende operatie, over de opname en informatie over de nazorg en de leefregels met betrekking tot deze operatie. Het doel van deze folder is u zo goed mogelijk voor te lichten over de te verwachte opname, zodat u goed op de hoogte bent van wat er gedurende deze opname gaat gebeuren en dat u niet voor verrassingen komt te staan. Aambeien (hemorroïden) Aambeien, met een chic woord ook wel hemorroïden genoemd, zijn uitzettingen van bloedvaten in de endeldarm. Ze kunnen zich binnen de anus bevinden, maar ze kunnen heel soms buiten de anus voelbaar zijn. In het laatste geval spreken we van uitwendige aambeien. Als u last heeft van aambeien ervaart u de volgende klachten; u verliest tijdens de stoelgang een geringe hoeveelheid vers bloed op de ontlasting. u hebt last van afscheiding, pijn, branderig gevoel en jeuk rond de anus. Een aantal oorzaken kunnen zijn; een moeilijke stoelgang, door de harde ontlasting en door langdurig persen ontstaat er een beschadiging van de bloedvaatjes in de uitgang van de anus. langdurig op het toilet zitten, door verslapping van de bekkenbodemspier, vermindert de ondersteuning van het weefsel rondom de bloedvaatjes, waardoor deze kunnen uitzetten en afzakken. diarree, door veelvuldige en met kracht passerende ontlasting kunnen de bloedvaatjes beschadigen. het ouder worden, door slijtage van het weefsel rondom de bloedvaatjes. zwangerschap, door verslapping van het elastische weefsel, door obstipatie (verstopping). Verstopping werkt het ontstaan van aambeien in de hand. U kunt verstopping voorkomen en daarmee de kans op aambeien verkleinen door vezelrijke voeding te eten en veel te drinken (zes tot acht glazen per dag). Dagelijks bewegen door sporten of wandelen is nuttig. Probeer verder onmiddellijk naar het toilet te gaan als u aandrang voelt. Blijf niet te lang op het toilet zitten en probeer niet te persen. Was na de stoelgang de anus met lauw water zonder zeep. Gebruik voor het droogmaken een zachte handdoek of zacht toiletpapier (gebruik geen vochtig toiletpapier uit de winkel). Als u gevoelig reageert op bepaalde voedingsmiddelen, probeer het gebruik hiervan dan te beperken of te vermijden.
Wat kunt u zelf doen om aambeien te voorkomen; zorg voor een zachte ontlasting draag katoenen ondergoed gebruik geen inlegkruisjes niet krabben u kunt regelmatig een warm bad nemen, dit zorgt dat de anus zich ontspant. Behandeling Bij geringe klachten krijgt u meestal een zalf of een zetpil met alleen een beschermende stof voorgeschreven. Als de aambeien gepaard gaan met jeuk en pijn wordt er vaak een zalf of zetpil met een plaatselijke verdovende stof voorgeschreven. Alle zalven en zetpillen worden ’s morgens, ’s avonds en na iedere ontlasting gebruikt. Wanneer is het nodig om te opereren? De huisarts stelt de ernst van de situatie vast. Als de gangbare behandelingen geen uitkomst meer bieden, kan uw huisarts een bezoek aan de chirurg voorstellen. Indicaties voor de PPH-operatie De PPH-operatie wordt uitgevoerd in geval van ernstig aambeilijden. Er is sprake van meerdere inwendige en soms van een slijmvliesverzakking. Opname in het ziekenhuis De dag dat u geopereerd wordt, is de dag waarop u wordt opgenomen op de afdeling algemene chirurgie. U wordt op de afdeling ontvangen en naar uw kamer gebracht. Vervolgens zal met u het opnamegesprek doorgenomen worden, dat tijdens het anamnesespreekuur met u is afgenomen. Er zal u verteld worden hoe laat u geopereerd wordt volgens de planning. Deze tijd kan uitlopen, als er spoedoperaties zijn of als een operatie voor u langer duurt dan verwacht. De preoperatieve zorg (de zorg voor de operatie) de dag voor de operatie heeft u ’s morgens en ’s avonds een laxerend tabletje in moeten nemen. zes uur voor de operatie mag u alleen heldere dranken drinken, minimaal twee uur voor de operatie bent u nuchter, dit houdt in dat u niet meer mag eten en drinken. er wordt door de verpleegkundige een injectie gegeven, deze injectie wordt altijd voor de operatie gegeven om trombose te voorkomen. Deze wordt gedurende de opname elke avond gegeven. er wordt door de verpleegkundige een rustgevende tablet gegeven, deze mag u ongeveer een uurtje voor de operatie innemen. Als u het tablet niet wilt hebben moet u dit aangeven, de verpleegkundige zal u echter wel adviseren om hem in te nemen. er worden bij u controles gedaan, zoals temperatuur, polsslag en bloeddruk opmeten. er wordt door de verpleegkundige een klysma gegeven, om te zorgen dat de darmen goed leeg zijn.
Patiënteninformatie zodra de operatiekamer ons heeft gebeld op de afdeling, komt de verpleegkundige u vertellen dat u aan de beurt bent, u krijgt dan een operatiejasje aan. alle sieraden moeten af en ook uw ondergoed mag uit. als u nog moet urineren, kan u dat nog doen, zodat u blaas goed leeg is. u wordt met bed naar de operatiekamer gebracht. Het uitvoeren van de anesthesie De PPH-operatie kan zowel onder narcose, als onder een ruggenprik worden uitgevoerd. Het hangt af van uw eigen voorkeur, welke vorm van anesthesie er wordt uitgevoerd. Als u bij de operatiekamer bent, mag u overstappen op de operatietafel. U wordt dan naar binnen gereden. De anesthesist zal bij u een infuusnaaldje inbrengen. Via het infuusnaaldje zal de narcose worden toegediend. Als u een ruggenprik krijgt zal de anesthesist deze uitvoeren. Via het infuusnaaldje krijgt u vocht toegediend tijdens de operatie. Doel Het doel van de PPH-operatie is het uitgezakte slijmvlies op zijn plaats terugbrengen. Deze operatie wordt ook wel “de facelift van onderen” genoemd. Tijdens de operatie worden de aambeien namelijk niet weggehaald, maar als het ware naar boven gelift (inwendig). Met een speciaal apparaat, ook wel circulaire stäpler genoemd, wordt er net boven de aambeien een ring slijmvlies verwijderd. De bloedtoevoer naar de aambeien wordt onderbroken, waardoor de zwelling afneemt. Verder wordt het slijmvlies omhoog getrokken, waardoor het slijmvlies niet meer kan uitzakken. De operatie duurt gemiddeld 45 minuten. Na de operatie wordt u naar de uitslaapkamer gebracht, daar zult u ongeveer een uurtje uitslapen. Als alle controles stabiel zijn, mag u terug naar de afdeling. De verpleegkundige komt u van de verkoeverkamer halen. Wat is er verbetert met de PPH-operatie in vergelijking met de oude manier om aambeien te verwijderen? uit onderzoek is gebleken dat de patiënten minder pijn ervaren na de PPH-operatie, dan na de operatie, waarbij de aambeien op de oude manier verwijderd werden. het voordeel van de PPH-operatie is dat er een kortere opname nodig is. uit onderzoek is gebleken dat na de PPH-operatie de normale werkzaamheden sneller hervat kunnen worden. Complicaties Er bestaat bij operaties altijd een kans op complicaties. Hier moet u dus wel van op de hoogte zijn. Een complicatie die zich na de PPH-operatie kan voordoen is een nabloeding. Een nabloeding houdt in dat de wond erg veel vers bloed lekt. In het geval van een nabloeding, zal u opnieuw naar de operatiekamer gaan, om de wond opnieuw te hechten. Als u namelijk zoveel bloed verliest, zakt u ijzergehalte in het bloed, uw bloeddruk zakt en dit kan vervelende consequenties hebben.
Na de operatie verliest u altijd wat bloed uit de inwendige wond, als dit erg veel wordt is dit verontrustend. Daarom zal de verpleegkundige regelmatig de wond controleren. De postoperatieve zorg (de zorg na de operatie) als u terug bent op de afdeling, heeft u een infuus. Hierdoor krijgt u nog extra vocht toegediend. om het anderhalf uur zullen uw controles gedaan worden, zoals polsslag en bloeddruk meten. de verpleegkundige zal de wond controleren of deze veel bloedt, als het verband is doorgelekt, wordt het verband vervangen. u kunt het beste op u zij liggen, dit is het minst pijnlijk. u hebt geen dieet, wel is het verstandig om rustig aan te beginnen met eerst wat drinken, omdat u misselijk kunt zijn van de narcose. u heeft een vochtlijst, waarop wordt bijgehouden wat u drinkt en wat u urineert. in sommige gevallen zit er een gaasje of tampon in de anus. Deze wordt na 24 uur door de verpleegkundige verwijderd, omdat anders de kans op infectie wordt vergroot. De pijnmedicatie Na de operatie krijgt u paracetamol voor de pijn, dit mag u vier tot zes keer daags innemen. Mocht u erg veel pijn hebben en de paracetamol niet voldoende werken, dan wordt er door de verpleegkundige overlegd met de arts of u eventueel andere pijnmedicatie mag krijgen. Mobiliseren (bewegen) de eerste 24 uur kunt u het beste alleen oplopen voor het gebruik van wastafel en toilet, verder rusten op bed. na 24 kunt u rondlopen, eventueel zitten op een zacht kussen. U kunt dan gebruik maken van de douche. Ontslag De gemiddelde opname bij de PPH-operatie is een tot twee dagen. Het ontslag hangt af van een aantal factoren, namelijk; of u gedronken en gegeten hebt of u niet misselijk bent of u geürineerd heeft of de pijn uit te houden is. De arts beslist wanneer het verantwoord is voor u om naar huis te gaan. Nazorg (de zorg na het ontslag) Als u met ontslag gaat, krijgt u van de verpleegkundige een polikliniekafspraak mee. Hierop staat wanneer u weer terug moet komen voor controle bij de chirurg. Deze controle vindt plaats op de polikliniek chirurgie. In de meeste gevallen is de controle twee tot zes weken na het ontslag uit het ziekenhuis. U krijgt van de verpleegkundige een apotheekrecept mee voor laxantia, met het recept kunt u bij u eigen apotheek de laxantia ophalen.
Patiënteninformatie De laxantia wordt gegeven om de ontlasting soepel te houden, dit is van belang, omdat het wondgebied (de anus) nog pijnlijk is en als de ontlasting hard is, is de stoelgang erg pijnlijk. De laxantia kunt u gebruiken tot ontlasten niet meer pijnlijk is (meestal zeven tot tien dagen). Tijdens de operatie is de wond van binnen gehecht met oplosbare hechtingen. U hoeft dus niet terug te komen op de poli om hechtingen te laten verwijderen, want de inwendige hechtingen lossen vanzelf op. Leefregels (waar moet u rekening mee houden) de eerste dagen na de operatie is het verstandig rust te houden, u heeft tenslotte een operatie ondergaan. het is verstandig om veel te drinken en voldoende te bewegen, zo houdt u namelijk de ontlasting soepel en vermindert u de kans op nieuwe aambeien, u mag niet te hard persen tijdens de ontlasting, omdat de anus nog pijnlijk is. anale gemeenschap moet vermeden worden (de eerste zes weken), omdat de wond goed moet genezen. In de regel kan na 7 tot 14 dagen het normale leefpatroon worden hervat en is werkhervatting toegestaan. Mocht u erg veel pijn blijven houden en mocht de wond veel blijven bloeden, neemt u dan contact op met u huisarts. Deze is op de hoogte over de operatie die u gehad heeft, de huisarts zal u vertellen wat te doen.
Tot slot Mocht u nog vragen hebben, dan kunt u deze stellen aan de verpleegkundigen van de afdeling. Wij stellen uw mening op prijs. Heeft u opmerkingen of suggesties over deze folder of over uw behandeling, laat dit ons dan weten.
© LangeLand Ziekenhuis, Zoetermeer P00.213/mei 2010/chirurgie
