Parodontális megbetegedések A fogágy részei: gingiva,
parodontális ligamentumok, processus alveolaris, cementum. A mikrobák szerepe: • általában az endogén mikroflóra egyensúlyának eltolódása – fakultatív pathogének. • ritkán exogén kórokozók: S. pyogenes, N. gonorrhoeae, HIV, herpeses gingivitis- obligát pathogének.
Parodontális megbetegedések Multifaktoriális folyamat
regresszió ha aetiológiai tényezőket kiiktatunk
gingivitis – reverzibilis folyamat,
- szondázásra ínyvérzés, tapadásvesztés nincs
perzisztáló betegség
progresszió parodontitis – gingivitis előzi meg – a fertőzés ráterjed a fogágy szöveteire – tasakképződés, alveoláris csontreszorpció, később fogmobilitás, fogvándorlás
Mikrobák szerepe a parodontális megbetegedésekben sulcus gingivalis mikroflórája
subgingivális plakk
o r á l i s
h i g é n e
gingivitis védekezési reakciók
szöveti károsodás gyulladás
további plakk felhalmozódás
oedema fogmosás során nem tisztítható
dentogingivalis junctio áttörése tasakképződés
parodontitis
Indirekt patogenitás •A baktériumok mennyiségének növekedésével a PML-ák is károsodnak, belőlük lizoszomális enzimek szivárognak ki •A leukocitákból felszabaduló prosztaglandinok csont reszorbeáló hatása
•A plakk baktériumok elleni immunglobulinok (IgG, IgM, IgA) gyulladás keltő hatása: komplement aktiválás •T-limfociták által aktivált makrofágokból felszabaduló inflammatórikus citokinek (IL-1, TNF-alpha) szöveti kollagenáz szekréciót és csontreszorpciót okoznak
subgingivális plakk
szöveti védekezési károsodás reakciók gyulladás
subgingivális plakk
Plakk baktériumok direkt patogenitása •megtelepedés: parodontogén baktériumok koaggregálnak Streptococcus and Actinomyces fajokkal és bacteriocineket termelhetnek
védekezési reakciók
szöveti károsodás •védekezési reakciók kikerülése:
gyulladás
-leukotoxin termelés: Campylobacter rectus, Actinobacillus actinomycetemcomitans - proteáz termelés: Ig, complement,citokin degr. - PML chemotaxis, intracelluláris killing gátlása •szöveti károsodás: -enzimek: proteáz, kollagenáz, hialuronidáz, chondroitin-sulfatáz -csont reszorpció: LPS, lipoteikolsav
Krónikus marginális gingivitis • leggyakoribb gingivitis forma, tünetei • szövettani stádiumok: •Iniciális lézió – akut gyulladás, a mikroflórában még a Gram-pozitívok dominálnak, szubklinikai manifesztáció
•Korai lézió – klinikailag krónikus gingivitis, lokális kollagén destrukció, Limfocyta- és makrophag infiltráció, Actinomyces and Capnocytophaga fajok száma növekszik Kifejlett lézió – klinikailag krónikus gingivitis, B- és plazmasejtek infiltrációja, pigmentált Gr- anaerob pálcák dominálnak: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia
Krónikus parodontitis •Előrehaladott lézió •a dentogingivális junctio apicalis irányba burjánzik, parodontális tasak(ok) képződése •klinikailag krónikus parodontitis •Domináns mikroflóra: pigmentált Gram-negatív anaerob pálcák , Fusobacterium, orális treponemák, A. actinomycetemcomitans, Eubacterium
•Egyéb baktériumok: Capnocytophaga, Wolinella, Eikenella
www.mamagums.com/images/cardio1PerioLoesch e.gif
Aggresszív parodontitis •a subgingivális plakk és fogkő szerepe elenyésző! •a gazdaszervezet elégtelen immunvédekezése következtében alakul ki elsősorban a pubertás alatt, Nyugat-Afrikában, Ázsiában gyakori
•Domináns mikroflóra: A. actinomycetemcomitans, amely leukotoxint és szövetkárosító enzimeket termel •Egyéb baktériumok: Capnocytophaga, Prophyromonas gingivalis
Akut nekrotizáló ulceratív gingivitis (ANUG) •Akut gyulladás jeleit mutató, fájdalmas gingivitis, nyomásra vérzik
•A kifekélyesedő léziókon az exszudátumból sárgás álhártya képződik, gyulladásos udvar •Domináns mikroflóra: Fusospirochaeta complex •Prediszponáló tényezők: rossz szájhigiéne, alultápláltság, immunhiányos állapot (AIDS)
•kezeletlen esetekben progresszió: - nekrotizáló ulceratív parodontitis, cancrum oris
Dentoalveoláris fertőzések •Pulpa fertőzés •Akut pulpitis
•Krónikus pulpitis
•Pulpa necrosis •fertőzés ráterjed a periodontiumra
•Akut periapicalis periodontitis •Dentoalveolaris abscessus •Cellulitis Phlegmoe
•Osteomyelitis
•Krónikus periapicalis periodontitis •Periapicalis granuloma, cysta
Dentoalveoláris fertőzések • Pulpitis lehetséges okai: - mélyre terjedő carieses folyamat - trauma: korona, gyökérfraktúrák - jatrogén okok: üregalakítás, csonkpreparáció - parodontium felől: pulpo-parodontális összeköttetéseken át - ritkán haematogén úton
• Necroticus pulpát kolonizáló baktériumok: Streptococcus, Lactobacillus, Eikenella, Capnocytophaga Peptostreptococcus Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium, Eubacterium, Propionibacterium
Dentoalveoláris fertőzések •Periapicalis abscessus – főleg obligát anaerob baktériumok okozzák,
akut periodontitist kíséri v. krónikus folyamat reaktiválódik, tünetek •Ludwig angina – ált. odontogén eredetű lágyrész cellulitis (piogén
fertőzés) a submentalis, submandibuláris és sublingualis fasciális térben -szövődmények: légúti obstrukció, sinus cavernosis trombosis – bármely invazív rezidens v. tranziens orális baktérium okozhatja •Osteomyelitis - ugyanúgy alakul ki mint más anatómiai területeken – baktériumok fertőzik a medullát – akut purulens gyulladás – bármely
invazív rezidens v. tranziens orális baktérium szerepet játszhat a pathogenezisben
