Oxid uhelnatý: základní informace
LIFEPAK 15, jehož uvedení na trh Physio-Control připravuje, bude mimo jiné umožňovat neinvazivní diagnostiku SpCO. Čím může být významná dostupnost rychlé, neinvazivní diagnostiky kysličníku uhelnatého v krvi?
Pozn.: Objednejte si také animaci vlivu CO a Methemoglobinu na oxymetrii.
Cíle sdělení • Vyjmenovat běžné zdroje otravy oxidem uhelnatým • Popsat nepříznivé účinky oxidu uhelnatého na lidský organismus • Popsat klinické projevy otravy oxidem uhelnatým • Vysvětlit tuto problematiku a nemocniční terapii
Úvod
•
Oxid uhelnatý je nejběžnější příčinou otravy v průmyslových zemích
•
Ročně umírá např. v USA na otravu oxidem uhelnatým přibližně 5 000 – 6 000 lidí
•
Každý rok je zde na oddělení akutní péče přijato přibližně 40 000 – 50 000 pacientů s otravou oxidem uhelnatým
Chemické vlastnosti oxidu uhelnatého
• Bezbarvý • Bez zápachu • Bez chuti • Nedráždivý • Je přezdíván jako „Tichý zabiják” • Vzniká nedokonalým spalováním uhlíkatých paliv • Chemická zkratka – CO
Zdroje oxidu uhelnatého Přirozené metabolické dráhy vytváří v lidském organizmu nízké hladiny CO Nejběžnější: Požáry domů Plynové generátory elektrického proudu Výfukové plyny aut a lodí Vozidla na propanbutanový pohon Systémy pro vnitřní vytápění Campingová kamínka / grily Cigaretový kouř Metylen chlorid Odstraňovače nátěrů a lepidel
Patofyziologie – Hemoglobin přenáší O2 k buňkám lidského těla – CO vytěsňuje O2 z hemoglobin – Karboxyhemoglobin (COHb) není schopen přenášet O2 – Zvýšení hladiny COHb vede ke snížení přísunu kyslíku k buňkám lidského těla Obr. Hem, podjednotka hemoglobinu, vazebná síla pro CO je 250x vyšší než vazebná síla pro O2
Patofyziologie Poločas rozpadu • Doba, za kterou dojde v organismu ke snížení hladiny COHb na polovinu • 4-6 hodin při dýchání vzduchu normálního složení
Patofyziologie Dopad působení CO na hlavní orgánové systémy lidského těla: Centrální nervový systém: •
Záchvaty
•
Změny chování
•
Koma
Kardiovaskulární systém •
Nízký krevní tlak
•
Snížení krevního průtoku v srdečním svalu
•
Nepravidelný srdeční rytmus, např. VF
Respirační systém •
Edém plic
Metabolismus •
Metabolická acidóza
•
Respirační alkalóza
Normální hladina COHb Zdroj
COHb (%)
Endogenní
0,4-0,7
Kuřáci tabáku 1 balení/den
5–6
2-3 balení/den
7-9
Cigarety
do 20
Osoba dojíždějící do města
5
Metylen chlorid
3-5
(100 ppm za 8 hodin)
Pacienti v riziku •
Kojenci, děti a osoby starší 65 let
•
Hasiči
•
Lidský plod
•
Pacienti s onemocněním srdce a respiračním onemocněním
Otrava CO •
Příznaky a symptomy jsou neurčité a nespecifické
•
Příznaky a symptomy blízce připomínají příznaky jiných chorob
•
Bývá často chybně diagnostikována jako: – Virové onemocnění (např. „chřipka“) – Migréna – Akutní koronární syndrom
Případová studie: Promarněná přípležitost na diagnozu otravy CO Sedmiletá dívka – Přijata na Urgentním příjmu po dvou dnech zvracení a bolestí hlavy. – Matka samotná měla obecný pocit letargie, ale odmítla léčbu. – Žádná závažná zjištění v anamnéze, žádné alergie na léky. – Krevní tlak 90/60, HR 112, RR 24 – Diagnostikována virová gastritida a obě pacientky propuštěny. – Následující pondělí obě nalezeny v bezvědomí – Matka přežila, dcera zemřela
Otrava CO •
CO je „Velký imitátor”
•
Až 30-50% pacientů přijatých na oddělení akutní péče, u kterých došlo k expozici CO, může být chybně diagnostikováno
Příznaky a symptomy Mírné
Závažné
• Bolest hlavy
• Zmatenost
• Vyčerpání
• Bizardní neurologické příznaky
• Závrať • Nevolnost / zvracení • Průjem
• Záchvaty • Koma • Smrt
Příznaky a symptomy Závažnost
Hladiny CO-Hb
Příznaky a symptomy
Mírná
15 - 20%
Bolest hlavy, nevolnost, zvracení, závrať, neostré vidění
Středně závažná
21 - 40%
Zmatenost, mdloba, bolest na hrudi, problém s dýcháním, slabost, tachykardie, rychlé dýchání
Závažná
41 - 59%
Bušení srdce, dysrytmie, hypotenze, ischemie myokardu, zástava oběhu, zástava dýchání, edém plic, záchvaty, koma.
Smrtelná
> 60%
Smrt
Léčba mimo nemocnici •
Přemístit pacienta z toxického prostředí
•
Podat 100% O2
•
Při nízké hodnotě krevního tlaku podat i.v. tekutiny
•
Natočit 12svodové EKG a monitorovat dále EKG
•
CPAP (umělá ventilace s trvalým přetlakem v dýchacích cestách)
•
Léčba komplikací
•
Zaznamenat nálezy a průběh zásahu
Léčba v nemocnici •
Vyšetření hladin arteriálních plynů
•
Vyšetření hladiny krevního COHb
•
Celkový krevní obraz
•
Biochemické vyšetření krve
•
Možná endotracheální intubace a ventilační podpora
•
12svodové EKG
•
CPAP (umělá ventilace s trvalým přetlakem v dýchacích cestách)
•
Terapie hyperbarickou komorou (HBO)
Dlouhodobé komplikace Pozdní neurologický syndrom (DNS): •
Zdánlivé uzdravení
•
O 2-40 dnů později dojde k behaviorálnímu a neurologickému zhoršení
Pozdní riziko pro kardiovaskulární systém •
Riziko předčasné náhlé srdeční smrti je významně vyšší u pacientů, u kterých došlo k poškození myokardu během první expozice CO
•
Nedávná studie ukazuje, že v porovnání s kontrolní skupinou má pacient, u kterého jedinkrát došlo k mírné až závažné expozici toxickému CO, 3krát vyšší pravděpodobnost náhlé srdeční smrti
Detekce oxidu uhelnatého v krvi • V současné době je k dispozici technologie, která neinvazivně detekuje hladiny COHb v prostředí mimo nemocnici a na odděleních akutní péče • Nazývána CO-oxymetrie • Technologie Masimo Rainbow
CO-oxymetrie •
Užívá sondu na prst, která je podobná sondě užívané pro pulzní oxymetrii
•
Užívá 8 různých světelných vlnových délek
•
Naměřené hodnoty velmi úzce korelují s hodnotami COHb, které jsou naměřeny v nemocnici
Přínosy časného vyšetření • Rychlá identifikace otrávených pacientů • Rychlá a náležitá léčba • Zabrání tomu, aby se oběť vrátila zpět do toxického prostředí • Umožní hodnotit stav pacientů při hromadném neštěstí • Omezí zbytečné převozy pacientů na oddělení akutní péče
Léčebný algoritmus - příklad
Úloha pracovníků zdravotnické záchranné služby •
Zjistit riziko v prostředí, které může vést k tvorbě CO
•
Vyšetřit všechny pacienty, u kterých se objeví symptomy otravy CO nebo kteří byli vystaveni prostředí s CO
•
Vyšetřit hasiče jako součást rehabilitace během celkového vyšetření pracovníků
Shrnutí • Běžné zdroje CO jsou: oheň, plynový generátor elektrického proudu, výfukové plyny z aut a lodí, campingová kamínka / grily a cigaretový kouř • Negativní účinky otravy CO postihují především nervový a kardiovaskulární systém • Příznaky a symptomy otravy CO jsou neurčité a imitují chřipku • V první řadě je součástí léčby přemístit pacienta z toxického prostředí a podání 100% O2
Shrnutí •
CO je nejběžnější příčinou otravy v průmyslových zemích
•
Pracovníci záchranné služby (EMS) a hasiči jsou často prvními, kteří se setkávají s oběťmi otravy CO
•
Sami hasiči jsou ve zvýšeném riziku expozice CO
•
V současné době jsou k dispozici technologie schopné detekovat CO v podmínkách mimo nemocnici / oddělení akutní péče (ED)
•
Neschopnost detekovat CO může vést k tomu, že se pacient vrátí do nebezpečného prostředí
Kontakt Physio-Control Divize firmy Medtronic Czechia s.r.o. Sokolovská 79/192 186 00 Praha www.physio-control.cz +420 296 579 598
