Overzicht Vergoedingen. Beter Af Polis en Aanvullende Polissen 2006

Overzicht Vergoedingen Beter Af Polis en Aanvullende Polissen 2006

Ingangsdatum 1 januari 2006

Vergoedingenoverzicht Beter Af Polis en Aanvullende Polissen 2006 In dit vergoedingenoverzicht staat een samenvatting van de vergoedingen van de Beter Af Polis en de aanvullende verzekeringen. In de verzekeringsvoorwaarden zijn de voorwaarden en aanspraken gedetailleerd omschreven. De polis met de daarbij behorende Voorwaarden en Aanspraken Beter Af Polis dient uiteindelijk als grondslag voor uw verzekering. Toelichting afkortingen • ARH: Achmea Reglement Hulpmiddelen • GVS: Geneesmiddelenvergoedingssysteem • kj: kalenderjaar • mnd: maand(en) • pp: per persoon

De extra's naast de Beter Af Polis Omschrijving

Services en kortingen

Achmea Alarmcentrale

Uitgevoerd door EuroCross International. Vergoeding van de kosten van medisch spoedeisende hulp.

Alarmeringssystemen

Korting op huur- en abonnementskosten Achmea Alarmcentrale bij sociale indicatie.

Brillen

Hans Anders

: complete enkelvoudige bril voor € 85,-; prijsvoordeel € 50,-; complete multifocale bril voor € 130,-; prijsvoordeel € 75,-.

Het Huis Opticiens: complete enkelvoudige bril voor € 149,-; prijsvoordeel € 46,-; complete multifocale bril voor € 249,-; prijsvoordeel € 65,-. Cosmetische chirurgie

20% korting op de tarieven bij de privéklinieken van Medinova.

Energieverbeteringsprogramma

15% korting op het NOVO programma van Immogenics.

Fitness

50% korting op het inschrijfgeld, 20% korting op de contributie en 25% korting op bepaalde cursussen bij health Centers en Ten Tije Fitness.

health Check

Preventieve gezondheidstest voor longfunctie en hart- en vaatziekten voor € 15,-.

health Shop

Korting bij aanschaf van producten in de health Shop.

Hulpmiddelen

Korting bij aanschaf in de winkels van Welzorg.

Kindje op komst

50% korting op het lidmaatschap van Kindje op Komst club.

LTC-healthdag

30% korting op een ééndaagse training bewustwording van de persoonlijke balans in werk en privé bij Leefstijl Trainingscentrum (LTC) te Dalfsen.

Nordic Walking

30% korting op een proefles. Nordic Walking is dynamisch wandelen met stokken.

Ontrack wandelen fietsroutes

50% korting op abonnementskosten.

Ontspanningsarrangementen

Korting op ontspanningsarrangementen bij diverse centra.

Ooglaseren (Refractiechirurgie)

15% korting op de tarieven van Vision Clinics. Refractiechirurgie is een oogbehandeling ter vervanging van het dragen van een bril of lenzen.

Overgangsconsulent

10% korting op het consulttarief van Care for Women overgangsconsulente.

Preventieve cursussen

Minimaal 25% korting op schriftelijke cursussen: Lekker in je vel, Lekker gezond, Lekker slank, Plezier in de overgang, Stoppen met roken.

Vakantiedokter

Gratis advies bij niet spoedeisende medische vragen voor en/of tijdens vakantie.

Zorggarantie en wachttijdbemiddeling

Gratis service om wachttijd te verkorten. Ook vinden wij een huisarts of tandarts bij verhuizing.

Extra diensten: Kijk voor informatie over de extra's op www.zilverenkruis.nl. Hier kunt u ook terecht voor health Reizen. Bovendien ontvangt u 4x per jaar gratis het health Magazine, een blad vol nieuwtjes en ontwikkelingen over gezondheid.

Beter Af Polis en Beter Af Plus Polis Omschrijving behandeling

Beter Af Polis

Beter Af Plus Polis * 1 ster

Beter Af Plus Polis ** 2 sterren

Beter Af Plus Polis *** 3 sterren

Beter Af Plus Polis **** 4 sterren

Acnebehandeling

-

-

-

Max. € 185,- pp per 5 kj


1 x per kj € 1.200,-

1 x per kj € 1.500,-

1 x per kj € 1.500,-

Adoptie-uitkering Alarmeringssystemen

Volgens ARH (medische indicatie)

100% kosten Achmea Alarmcentrale (medische indicatie)




Alternatieve geneesmiddelen

-

-

Max. € 100,- pp per kj



Alternatieve geneeswijzen en therapieën

-

-

Max. € 35,- per dag, max. € 175,- pp per kj



Anticonceptiva - tot 21 jaar

100% volgens GVS

Vergoeding eigen bijdrage




- vanaf 21 jaar

-

100%

100%

100%

100%

Astma Centrum te Davos

100%

-

-

-

-

Audiologisch centrum

100%

-

-

-

-

Bevalling - thuis, verloskundige zorg

100%

-

-

-

-

- klinisch

100%

-

-

-

-

- poliklinisch en verloskundige zorg (medische indicatie)

100%

-

-

-

-

- poliklinisch en verloskundige zorg (zonder medische indicatie)

Verloskundige zorg: 100%, gedeeltelijke vergoeding van kosten gebruik verloskamer

-

Verloskamer: 50% vergoeding eigen bijdrage



Bewakingsapparatuur ter voorkoming van wiegendood

-

-

100%

100%

100%

Brillen en contactlenzen

-

-

-

Max. € 95,- pp per 3 kj, vanaf 4,25 dioptrieën


-





- spoedeisende zorg

100% Nederlandse tarieven

100% bij verblijf van max. 6 mnd




- niet spoedeisende zorg

Gecontracteerd: 100% Niet gecontracteerd: 100% Nederlandse tarieven

-

-

-

-

- verblijf- en reiskosten van gezinsleden bij ziekenhuisopname verzekerde, gecontracteerde zorg

-

-

Max. € 35,- per dag voor alle gezinsleden samen. Vervoer eigen auto € 0,19 per km



- vervoerskosten bij ziekenhuisopname, gecontracteerde zorg (Bel vervoerslijn voor machtiging 0900-2302340 € 0,10 p/m)

-

-

Taxikosten 100%; eigen auto € 0,19 per km



Buitenland - advies, bemiddeling en begeleiding bij zorg tijdens vakanties door Zorg Plan Vakantie

Omschrijving behandeling

Beter Af Polis





Vervolg Buitenland - repatriëring / vervoer stoffelijk overschot naar Nederland

-

100%

100%

100%

100%

- vaccinaties en geneesmiddelen in verband met reis naar het buitenland

-

Gecontracteerd: 100% Niet gecontracteerd: 75%




Camouflagetherapie

-

-

-



Circumcisie (besnijdenis)

-

-

-

50% bij door ons gecontracteerde zorgverleners


Cosmetische chirurgie - cosmetische aard

-

-

-

-


- medische indicatie

100% (m.u.v. borstvergroting en het verwisselen van borstprothese anders dan na borstamputatie, correctie van buikwand, bovenoogleden en oorstand)

-

100% correctie van bovenoogleden, oorstand en tepelhofconstructie na borstamputatie bij door ons gecontracteerde zorgverleners



Dieetadvisering

100% tot max. 4 uur pp per kj

-

75% tot max. € 115,- pp per kj



Epilatie behandeling

-

-

-

75% tot max. € 500,- pp voor de gehele duur van de verzekering

75% tot max. € 1.000,- pp voor de gehele duur van de verzekering

Erfelijkheidsonderzoek en -advisering

100%

-

-

-

-

Ergotherapie

100% tot max. 10 uur per kj

-

-

-

-

100% volgens GVS Niet gecontracteerd: extra eigen bijdrage van € 2,50 per aflevering

-

-

-

100% vergoeding bovenlimietprijs GVS

Tot 18 jaar 100% Vanaf 18 jaar 100% vanaf de 10e behandeling

Max. 6 behandelingen pp per kj voor chronische en niet chronische behandelingen samen


1e 9 behandelingen

1e 9 behandelingen

- gecontracteerde zorg bij niet chronische aandoeningen

Tot 18 jaar max. 9 behandelingen pp per indicatie evt. verlengd met 9 behandelingen oefentherapie of fysiotherapie Vanaf 18 jaar geen vergoeding



100%

100%

- zitting fysiotherapie niet gecontracteerde zorg bij chronische en niet chronische aandoeningen

Aantal behandelingen gelijk aan gecontracteerde zorg, max. € 20,- per behandeling





- overige prestaties niet gecontracteerde zorg bij chronische en niet chronische aandoeningen

Aantal behandelingen gelijk aan gecontracteerde zorg, vergoeding conform Overzicht Vergoedingen Basisprestaties Fysiotherapie





-

-

Max. € 35,- pp per nacht



- verblijf- en reiskosten van gezinsleden bij ziekenhuisopname van verzekerde

-

-




Herstel en Balans, nazorgtraining exkankerpatiënten

-

-

1 x per kj 100% van de kosten; eigen bijdrage € 100,- bij training in health Center, elders € 250,- eigen bijdrage



Herstellingsoorden

-

-

-

Max. € 50,- per dag tot max. 28 dagen per kj

Max. € 50,- per dag tot max. 28 dagen per kj

Hoortoestel

Volgens ARH

-

-

Aanvulling op ARH voor hoortoestel met afstandsbediening op medische indicatie tot max. € 185,- per apparaat

Aanvulling op ARH voor hoortoestel met afstandsbediening op medische indicatie tot max. € 230,- per apparaat

Huisartsenzorg

100%

-

-

-

-

Hulpmiddelen

Volgens ARH Niet gecontracteerd: gedeeltelijke vergoeding volgens ARH

-

-

-

-

IVF (In Vitro Fertilisatie) en andere vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen

IVF/ICSI: 2e en 3e poging per te realiseren zwangerschap. Vergoeding geneesmiddelen 2e en 3e poging IVF/ICSI volgens GVS

-

-

IVF/ICSI: 1e poging per te realiseren zwangerschap bij door ons gecontracteerde zorgverleners. Vergoeding geneesmiddelen volgens GVS

IVF/ICSI: 1e poging per te realiseren zwangerschap bij door ons gecontracteerde zorgverleners. Vergoeding geneesmiddelen volgens GVS

Kraampakket

-

-

100%

100%

100%

Max. 10 dagen. Wettelijke eigen bijdrage € 3,50 per uur. Niet door ons geregelde kraamzorg: extra eigen bijdrage € 5,- per uur

-

-

-

100% vergoeding van wettelijke eigen bijdrage

- in ziekenhuis met medische indicatie

100%

-

-

-

-

- in ziekenhuis zonder medische indicatie

Max. 10 dagen, er geldt een eigen bijdrage

-

-

-

-

- uitgesteld

-

-

-

Max. 15 uur, eigen bijdrage gelijk aan wettelijke eigen bijdrage kraamzorg € 3,50 per uur

Max. 15 uur, 100%

Leefstijltrainingen

-

-

-

Max. 1 leefstijltraining pp per kj. Eigen bijdrage € 100,-

Max. 1 leefstijltraining pp per kj. Eigen bijdrage € 100,-

Farmaceutische zorg - volgens het Achmea Reglement Farmaceutische zorg

Fysiotherapie - gecontracteerde zorg bij bepaalde chronische aandoeningen

Gasthuis - verblijfkosten bij poliklinische behandeling in ziekenhuis

Kraamzorg - thuis


Beter Af Polis





Logopedie

100%

-

-

-

-

Manuele lymfdrainage

zie fysiotherapie chronisch





Mechanische beademing

100%

-

-

-

-

Motorslede (elektrisch)

100%

-

-

-

-

Nierdialyse

100%

-

-

-

-

Tot 18 jaar 100% Vanaf 18 jaar 100% vanaf de 10e behandeling



1e 9 behandelingen

1e 9 behandelingen

- bij niet chronische aandoeningen

Tot 18 jaar max. 9 behandelingen pp per indicatie evt. verlengd met 9 behandelingen oefentherapie of fysiotherapie. Vanaf 18 jaar geen vergoeding



100%

100%

Oefentherapie in extra verwarmd water voor verzekerden met reuma en de ziekte van Bechterew

-

-

-

Max. € 4,- per keer tot max. € 200,- pp per kj

Max. € 5,- per keer tot max. € 250,- pp per kj

Oncologieonderzoek bij kinderen

100%

-

-

-

-

Orgaantransplantaties - donorverpleging

100% Max. 3 mnd

-

-

-

-

Orthodontie - voor kinderen tot 18 jaar

-

-

- in bijzondere gevallen

100%

-

50% tot max. € 920,- voor max. 24 behandelmaanden voor de gehele duur van de verzekering

75% tot max. € 1.375,- voor max. 24 behandelmaanden voor de gehele duur van de verzekering

75%, tot max. € 1.500,- voor max. 24 behandelmaanden voor de gehele duur van de verzekering

-

-

-

Overgangsconsulent

-

-

-

75% van het consulttarief tot max. € 115,- pp per kj bij Care for Women

75% van het consulttarief tot max. € 115,- pp per kj bij Care for Women

Pedicurezorg voor verzekerden met diabetes en reuma

-

-

-

Max. € 21,- per behandeling, tot max. € 126,- pp per kj

Max. € 21,- per behandeling, tot max € 210,- pp per kj

Plakstrips mammaprothese

-

-

-

100%

100%

Plaswekker

-

-

-

Max. € 100,- per gezin voor de gehele duur van de verzekering

Max. € 100,- per gezin voor de gehele duur van de verzekering

Podotherapie

-

-

-



Preventieve cursussen

-

-

Tegemoetkoming van 75% in de kosten van preventieve cursussen tot max. € 115,per cursus, pp per kj



Preventieve onderzoeken

-

100%

100%

100%

100%

Pruiken

Volgens ARH

-

-

Aanvulling op ARH tot max. € 345,-

Aanvulling op ARH tot max. € 460,-

Psoriasis - huurkosten UV-B behandeling thuis

100%

-

-

-

-

- behandeling in psoriasisdagbehandelingscentrum

-

-


Max. € 1.000,- pp per kj

Max. € 1.250,- pp per kj

Psychologische zorg, kortdurend

-

-

75% van de kosten tot max € 250,- pp per kj

75% van de kosten tot max. € 500,- pp per kj

100% van de kosten tot max. € 500 pp per kj

Psychotherapie

-

-

Max. € 750,- voor eigen bijdrage van AWBZ voor de gehele duur van de verzekering

Max. € 1.500,- voor eigen bijdrage van AWBZ en extra behandelingen aanvullend op AWBZ voor de gehele duur van de verzekering

Max. € 2.250,- voor eigen bijdrage van AWBZ en extra behandelingen aanvullend op AWBZ voor de gehele duur van de verzekering

Reuma kuurbehandeling

-

Tegemoetkoming in de kosten, 1x per kj




Revalidatie

100%

-

-

-

-

100%

100%

100%

100%

Oefentherapie Cesar/Mensendieck - bij bepaalde chronische aandoeningen

Second opinion (medisch specialist, tandarts) Spierstimulator

-

-

100%

100%

100%

Sportmedisch onderzoek

-

1 x per 2 kj, er geldt een eigen bijdrage per onderzoek. 2 x per kj kosten van een blessure- en/of herhalingsconsult




Sterilisatie

-

-

-



Steunpessarium (bij baarmoederverzakking)

-

-

-

100%

100%

Steunzolen - tot 18 jaar

-

-

-

Max. € 35,-, 1x per kj

Max. € 50,-, 1x per kj

- vanaf 18 jaar

-

-

-

Max. € 35,-, 1x per 2 kj

Max. € 50,-, 1x per 2 kj

Stottertherapie - in de diverse stottercentra

100%

-

-

-

-

-

-

Max. € 225,- voor de gehele duur van de verzekering



100% (m.u.v. gegoten vullingen, kronen en bruggen, implantaten en orthodontie)

-

100% vergoeding kronen, bruggen en implantaten tot max. € 225,- pp per kj



- in bijzondere gevallen

100%, in sommige gevallen geldt een eigen bijdrage

-

-

-

-

- implantaten: honorarium kaakchirurg en tandarts

100%

-

-

-

-

- volgens de methode van Del Ferro Hausdörfer - BOMA Tandheelkundige zorg - voor kinderen tot 18 jaar


Beter Af Polis





75% vergoeding volledig uitneembare volledige prothese. 100% vergoeding overkappingsprothese op implantaten (medische indicatie); eigen bijdrage € 90,- per boven- of onderprothese

-

-

-

100% vergoeding eigen bijdrage

100% in sommige gevallen geldt een eigen bijdrage

-

-

-

-

Therapeutisch kamp - voor gehandicapten

-

-

-

Max. € 10,- per dag tot max. 14 dagen pp per kj


- voor kinderen

-

-

-



Thuiszorg voor gehandicapten en chronisch zieken

-

-

-

Max. 21 dagen pp per kj

Max. 21 dagen pp per kj

Trombosedienst

100%

-

-

-

-

VAC-pomp

100%

-

-

-

-

Vakantiehotels en vaarvakanties voor gehandicapten en chronisch zieken

-

-

-

Tegemoetkoming van 25% in de kosten van hotel of vaarvakantie

Tegemoetkoming van 25% in de kosten van hotel of vaarvakantie

Verpleegartikelen, uitleen

-

-

-

Huurkosten voor max. 6 mnd wanneer deze artikelen niet meer door de AWBZ worden vergoed

Huurkosten voor max. 6 mnd wanneer deze artikelen niet meer door de AWBZ worden vergoed

Bij bepaalde medische indicaties: eigen vervoer € 0,24 per km; openbaar vervoer 100%; taxi gecontracteerd 100%, taxi niet gecontracteerd € 0,70 per km. Wettelijke eigen bijdrage € 83,- pp per kj

Overige medische indicaties: eigen vervoer € 0,19 per km, taxi gecontracteerd 100%, taxi niet gecontracteerd € 0,70 per km, eigen bijdrage € 83,- pp per kj

Overige medische indicaties: eigen vervoer € 0,19 per km, taxi gecontracteerd 100%, taxi niet gecontracteerd € 0,70 per km, eigen bijdrage € 83,- pp per kj

Overige medische indicaties: eigen vervoer € 0,19 per km, taxi gecontracteerd 100%, taxi niet gecontracteerd € 0,70 per km, 100% vergoeding eigen bijdrage alle medische indicaties

- per ambulance of helicopter

100%

-

-

-

-

Zelfstandige behandelcentra

Gecontracteerd: 100% Niet gecontracteerd: 95% van het laagst gecontracteerde tarief

-

-

-

-

Ziekenhuisverpleging en medisch specialistische zorg

Gecontracteerd: 100% Niet gecontracteerd: 95% van het laagst gecontracteerde tarief

-

-

-

-

Vervolg Tandheelkundige zorg - prothesen

- voor gehandicapten

Vervoer van zieken - met openbaar vervoer, eigen auto, huurauto of taxi

(Bel vervoerslijn voor machtiging 0900 - 2302340 € 0,10 p/m)

Beter Af Tandarts Polis Omschrijving behandeling

Vergoeding

Beter Af Tandarts Polis * ster

Beter Af Tandarts Polis ** sterren

Beter Af Tandarts Polis *** sterren

Tandheelkundige zorg

100% vergoeding voor consulten, mondhygiëne, vulling en het trekken van tanden en kiezen. Overige behandelingen 75% Totale vergoeding pp per kj

Tot max. € 225,-

Tot max € 450,-

Tot max. € 900,-

Niet vergoed worden: Keuringsrapport, niet nagekomen afspraken, orthodontie en uitwendig bleken van tanden en kiezen.

Beter Af Ziekenhuis Extra Pakket Omschrijving

Vergoeding

Opname in verzekerde klasse

100%

Daggelduitkering vanaf 18 jaar

€ 70,- per dag tot max. € 4.600,- pp per kj

Buitenland: kamersupplement klassenkamer / honorariumtoeslag - Gecontracteerde zorg

100%

- Niet gecontracteerde zorg

Max. € 20,- per dag, geen vergoeding van de honorariumtoeslag

Kijk op www.zilverenkruis.nl voor een overzicht van gecontracteerde zorgverleners, Achmea reglement Hulpmiddelen, Achmea reglement Farmaceutische Zorg, Overzicht Vergoedingen Basisprestaties Fysiotherapie, Beroepsverenigingen van alternatief genezers die voldoen aan de kwaliteitseisen van Achmea, voorwaarden, brochures, formulieren en informatie over onze verzekeringen.

90401/0601

Overzicht Vergoedingen. Beter Af Polis en Aanvullende Polissen 2006

Recommend Documents