OTTHONÁPOLÁS NEMZETKÖZI KITEKINTÉSBEN Arató Andrea (SE Doktori Iskola) - Prof. Dr. Mészáros Judit (SE-ETK) - Dr. Balogh Zoltán (SE-ETK)
MOHE XVIII. Otthoni Szakápolási Kongresszus,Visegrád, 2016. október 13-15.
TARTALOMJEGYZÉK
I. Az otthonápolás gyökerei II. Szülésznő szerepe a közösségi ápolásban
III. Egyes európai országok jellemzői
A LÁMPÁSHÖLGY
Ő teremtette meg az első szegények ellátását végző házakat Londonban
Florence Nightingale
Otthoni, körzeti ápolás megteremtése Liverpoolban (1863), majd Londonban (1874) Körzeti ápolás képzésének,és gyakorlati terjesztésének terjesztése Viktória királynő támogatásával, 1887)
1820-1910
A KÖZÖSSÉGI ÁPOLÁS AMERIKÁBAN Közösségi ápolás alapjainak megteremtése
Lillian Wald
Az első ápolónő, aki otthoni látogatásokat tett a NYC Henry utcai negyedében az 1890-es években Metropolitan Life Insurance otthonápolási programot
Ápolóképző iskolát indított el New York City-ben Megalapította a Vöröskeresztes Ápolói Szolgálatot
1867-1940
AZ OTTHONÁPOLÁS ELTERJEDÉSE
Az angolnyelvű területeken terjedt el először, majd visszajutott ez a modell Európába.
1897 Kanada 1899 Ausztrália 1909 Új-Zéland
Ezekben az országokban azok a nővérek dolgoztak (szolgáltak), akik a Viktória királynő által finanszírozott és F. Nightingale és Rathbone által létrehozott nővérképzőben tanultak.
1912 Amerikai Egyesül Államok
1913 Dél-Afrika 1919 Belgium
MELYEK AZ OTTHONI SZAKÁPOLÁS IGÉNYBEVÉTELÉNEK FELTÉTELEI ? • szondán át tápláláshoz és folyadékfelvételhez kapcsolódó ápolás, illetve ezek megtanítása, • tracheális kanül tisztítása, betét cseréje, illetve ezek megtanítása, • katéterezés, illetve hólyagöblítéshez kapcsolódó ápolás, • intravénás folyadék- és elektrolitpótláshoz nem szájüregen történő gyógyszer beadáshoz kapcsolódó ápolás, • baleseti vagy műtétek utáni ápolás, és korlátozott önellátás esetén a testi higiéné biztosítása, valamint a mozgás segítése, • műtéti területek (nyitott és zárt sebek) ellátása, • sztómaterápia és különböző célt szolgáló drének kezelése • szakmaspecifikus szájápolási tevékenységek műtét után, • dekubitálódott területek, fekélyek ápolása, stb.
SZÜLÉSZNŐI FELADATOK??
SZÜLÉSZNŐ SZEREPE A KÖZÖSSÉGI ÁPOLÁSBAN SZÜLÉSZETI VONALON
• Várandósgondozás (!) • Szülésfelkészítés
Elég-e a védőnő?
• Gyermekágyas időszak (lochia vs vérzés, involúciós folyamatok) • Laktációs tanácsadás • Pszichés támogatás (szülés utáni depresszió, baby bloom, pszichózis)
• Tanácsadás (családteverzés, fogamzásgátlás • Kapcsolattartás a szülészeti-nőgyógyászati osztályok és a páciens között • Az otthonszülés egyre elfogadottabb!
VÁRANDÓSGONDOZÁS MAGYARORSZÁGON • Hungaricum: a védőnő • Több szintű várandósgondozás (nőgyógyász, háziorvos, védőnő) • DE! 26/2014. (IV. 8.) EMMI rendelet a várandósgondozásról • Belép a rendszerbe a szülésznő • Alacsony rizikójú várandósságokat gondoz
• CX vizsgál • Komplikáció esetén riasztja a nőgyógyászt
Felvetés: Sok bába közt elvész a gyerek? Túlgondozott terhességek?
GYERMEKÁGYAS IDŐSZAK • Koragyermekágy: kórházi ellátás • Késői gyermekágy: otthon
• Hormonális változások erőteljes pszichikai igénybevétel (szülés utáni depresszió, baby bloom, pszichózis) • Fizikai felépülés, regenerálódás (involúciós, és vérzés zavarok, gátseb ellátása)
Szülés, korai gyermekágy Kórház
Hazabocsátás „Tanácsokkal ellátva”
Szülés utáni vizit 6 hét elteltével
SZÜLÉSZNŐ SZEREPE A KÖZÖSSÉGI ÁPOLÁSBAN NŐGYÓGYÁSZATI VONALON • Nőgyógyászati nagyműtétek postoperatív ellátása otthoni körülmények között? • Postoperaítv monitorizálás, komplikációk és fertőzések felismerése • Fizikai és pszichés regeneráció • Sebellátás, sebkötözés • Egynapos nőgyógyászati műtétek ellátása otthoni körülmények között? • Vetélők, interrupción átesett nőbetegek pszichés támogatása? • PAS • Vérzések • Involúciós folyamatok? KOMPETENCIAHATÁROK?
VÁRANDÓSÁG ALATTI OTTHONI MONITOROZÁS
TERHESNEK LENNI ANGLIÁBAN
• Nincs védőnő!
• Trimeszterenként egy találkozó a szülésznővel! • A szülésfelkészítés teljes egészében a szülésznő feladata! • Szülés: csak 2-3 perces fájások esetében fektetik be szülőszobára, addig telefonon tartja a kapcsolatot a koordinátorral. Emiatt gyakoriak a kórház parkolójában történő szülések. • Szülést követő 12 óra után elhagyja a kórházat. • A szülésznőnek a 37. héttől folyamatosan elérhetőnek kell lennie. Már a szülést követő napon meglátogatja a megszült nőt és újszülöttjét az otthonában, a gyermekágyas időszak végéig ez a megszokott menetrend!
BENELUX ÁLLAMOK
• Angliaihoz hasonló tendencia a várandósgondozás és a szülésznői kompetenciák tekintetében • Nem kötelező a szülészorvos jelenléte: elég, ha szakképzett bába vezeti a szülést
• A Benelux országban támogatott az otthonszülés intézménye • Míg Belgiumban 1-2, addig Hollandiában a szülések 30 százaléka otthon zajlik le • Ez semmilyen statisztikailag kimutatható kockázatot nem jelent!
• Itt a világon az egyik legalacsonyabb a szülés közben bekövetkező, illetve perinatális elhalálozások aránya.
AUSZTRIAI, NÉMETORSZÁGI TENDENCIÁK
• Szabad döntési jog: A várandós nők Ausztriában eldönthetik, hogy kórházban, szülőotthonban vagy otthon hozzák-e világra gyermeküket. • A szülést bába vezeti, igénybevétele a törvény szerint kötelező. • Orvost csak probléma esetén vonnak be. • Otthonszülés: • Ikerterhesség és farfekvéses baba esetében az ellenjavallt. • Feltétel, a szülést megelőző alapos orvosi vizsgálat, szülésznői szaktanácsadás és tervezés • Tágabb szülésznői kompetenciák (burokrepesztés, gátmetszés, gátvarrás, teljes obszerváció).
FRANCIA SZEMMEL
• • • •
EDA bevett szokás csaknem minden szülésnél. 2-2,5 hónappal a szülés után újra munkába állnak. Szoptatás nem gyakori. Intim szülőszobai környezet!
• Otthonszülés: • Ritka az otthonszülés (0,5-1%). • A törvények nem tiltják az otthonszülést, de nem is szabályozzák. • Az orvosok többsége nem támogatja.
KÖSZÖNJÜK A MEGTISZTELŐ FIGYELMÜKET!
