Organizace a řízení ambulantních laboratoří Martin Radina SPADIA LAB INMED 2012 Pardubice, 22.‐23.11.2012
Úvod y Dramatické změny prostředí významně ovlivňuje laboratorní medicínu za posledních 20 let y Legislativní y Regulační y Financování zdravotnictví y Technologická y Sociologická y Ekonomická y Komunikační
Česká laboratorní medicína y Do 1992 byly laboratoře většinou “ušetřeny” již probíhajícímu technologickému rozvoji ve světě
y Zdravotnická reforma a vznik VZP a dalších ZP umožňuje vznik soukromých laboratoří y Díky kontraktační povinnosti smlouvu získávají všichni y OÚNZy se zbavují malých poliklinických laboratoří a ambulancí y Celé zdravotnictví, vč. laboratoří se rozvíjí díky obrovské finanční injekci, kterou dodala reforma
Soukromé laboratoře v 90. letech y Laboratoře s českými majiteli y Mají většinou mladé vysokoškoláky a starší SŠ y Vytvářejí většinou ihned konsolidované celky y Biochemie, hematologie, imunologie, nukleární medicína
y Rychleji než státní sektor pochopí vykazování pro ZP y Jsou na tom bytostně závislí y Kupují nové sw
y Nabízejí ihned doplňkový servis
Laboratoře 21. století y Soukromé laboratoře dominují ambulantnímu trhu
y Velká konsolidace laboratoři ‐ “vše pod jednou střechou”
y Vstup zahraničních řetězců a skupování malých laboratoří za nereálně vysoké ceny
y Zostření konkurence
Financování ambulantních laboratoří y Plně výkonový systém do poloviny 1997 y Paušální systém úhrady na základě referenčního objemu bodů, úzký regulační risk koridor y Pseudovýkonový systém úhrady
y Zavedení přísných regulací od 2005 – zastropování úhrady
y 2009 přelomová vyhláška – srovnání všech laboratoří na jednu hodnotu bodu a regulace na URČ
y 2010 významné snížení hodnoty bodu 25%
Příjmy a výdaje ZP (1998‐1.pol. 2012)
Data z analytické komise
Kolik peněz dává systém do ambulantního komplementu? y Průměrně <4% z celého objemu
Data z analytické komise
Financování I y Výkonový systém – čím více vykážeš tím více vyděláš y Soukromý sektor se orientuje lépe – vykáže vše y Růst je umožněn ‐ riziko podvádění je obrovské y Neexistuje revizní systém y Nikoho to nebolí, protože je do systému napumpováno hodně peněz y “Bolet” to začíná v okamžiku, kdy se tento systém naučily “vytěžovat” nemocnice
Financování II y Paušální systém y Nespravedlivý v tom, že nedokáže reagovat na přesuny péče a změny v péči y U laboratoří se díky úzkému “risk” koridoru a zejména přepočtu na objem péče nic moc neděje, jediný problém je, že se konzervuje “vnitřní hodnota bodu” y Růst je umožněn nejen růstem na trhu, ale i díky zavádění nových metod y Revizní systém zase moc nefunguje, ale největší problém růstu nemocnic je zastaven
Financování III y Regulace na URČ y Je asi nejspravedlivější – platba jde za pacientem y Umožňuje růst laboratoře díky přesunu klientů. Neumožňuje již vysoký růst zaváděním nových metod nebo vykazováním “drahých” metod y Konzervuje místní zvyklosti y Pokud se historicky v místě laboratoře objednávají drahá vyšetření, tak daná laboratoř má na 1 URČ vysoký počet bodů a je na tom lépe při růstu
Financování IV y Stále dochází ke zneužívání systému, zejména genetika, díky historickému Sazebníku výkonů, který se nepodařilo, díky legislativě, upgradovat y Lobby zdravotnických zařízení, pro které je toto výhodné y Lobby odborných společností ‐ přece si nepoškodíme vlastní odbornost
Vliv odborných společností y Biochemie y Mikrobiologie a virologie y Patologie y Imunologie
y Pro y Specifický rozvoj jednotlivých oborů y Vysoká odbornost
y Proti
y Farmakologie
y Vzájemná konkurence v rámci
y Toxikologie
y y
y Nukleární medicína y Genetika y Cytologie y Transfuziologie y Hematologie
y y
laboratorního komplementu Nesdílení technologií Diskomfort pro lékaře – mnoho výsledkových listů Mnoho odběrů Legislativní problémy y Nekompatibilita požadavků jednotlivých společností
Vliv dodavatelů technologií y Je dostupná nejmodernější technologie y V 90. letech jsme platili vysoké ceny y Měli jsme hodně peněz y Neměli jsme manažery, ale odborníky y Neznali jsme svět
y Nyní obrovská konkurence mezi samotnými dodavateli – snižování ceny
y Tlak na zavádění nových metod a kupování drahých “hraček”
Vlivy ovlivňující chování laboratoří y Přesun pacientů y Z nemocnic do ambulancí y Od specialistů do primární péče
y Rozvoj technologií y Automatizace, POCT
y Rozvoj IT y internet, přenosy dat, telemedicína, informovanost pacientů
y Zásahy stakeholderů – MZ, pojišťovny y Úhrady, konsolidace, akreditace, regulace
y Nedostatek personálu y Rozvoj nových oblastí laboratorní diagnostiky ‐ genetika y Stárnutí populace, změna životního stylu
Jak je to tedy s laboratorními sítěmi? y ČR je malá, hustě osídlená a zejména s hustou sítí zdravotnických zařízení a tedy i laboratoří
y Jsme ve střední Evropě a to ovlivňuje vysoký stupeň konzervatismu k něčemu co si říká řetězec, holding, síť, ap. y Vývoj daný zejména vnějšími vlivy však nejde zastavit
y V ČR vlastní “sítě” zejména zahraniční investoři, kteří je vytvořili výhradně z koupených laboratoří
y Motivace pro vstup do ČR před 2010 y Vysoké platby od ZP – potencionální rychlá návratnost y Velké fixní náklady malých laboratoří
Jsou ještě stále podmínky pro budování laboratorních sítí? y Investoři začínají pomalu chápat, že český trh není úplně optimální y Úhrada klesla za poslední 3 roky o 30% ‐ návratnost jejich y y y y
investic se prodloužila skoro na nekonečno IVD firmy snížily cenu chemie téměř ke dnu – výhoda možnosti snižování cen vstupů již není Standardní marketing moc nefunguje – nábor klientů je obtížný nebo velmi drahý Přichází DRG – pro nemocnice laboratoř již není a nebude výnos, ale náklad. Tyto náklady se budou manažeři nemocnic snažit snižovat obdobně jako jiné komodity Legislativa je stále nastavena tak, že by měly existovat jen samostatné laboratoře
Moje odpověď je ano y Je to dobré pro pacienty a lékaře y y y y
Laboratoř je blízko lékařů Základní vyšetření jsou hned Zároveň je k dispozici celé velké portfolio vyšetření Celkový čas dodání výsledky se významně snižuje – je to významné pro celý léčebný proces y Zlepšuje se komunikace mezi lékařem a laboratoří
y Je to dobré analyticky y Materiál je v laboratoři brzy a je odborně připraven k další přepravě
y Je to dobré pro ZP y Jednodušší kontrola y Pokud existuje slušnost, tak se zcela jistě zamezí duplicitám
Jednoduché modely laboratoří s jednotnou nebo oddělenou databází
Samostatné laboratoře
Centrální laboratoř se satelity se samostatnými databázemi
Centrální laboratoř se satelity s jednou databází
Moderní propojená síť laboratoří
1. laboratoř
SPADIA
?
Závěr y Laboratoř je primárně o lidech a teprve potom o technologiích a stavbách
y Laboratoře, stejně jako celé zdravotnictví, jsou ovlivňovány změnami prostředí
y Komplexní laboratoře a vytváření lokálních, ale i větších sítí jsou trendem
y Sítě laboratoří umožní racionalizaci péče, jedna databáze (jeden LIS) je velkou výhodou
y Laboratoř není jen čistý business je nutné nastavit rovnováhu mezi obchodem a odborností
Děkuji za pozornost
www.spadia.cz
