Onkológiai betegeknél előforduló sűrgősségi állapotok
Sűrgősségi állapotok neurológiai kardiovaszkuláris respiratorikus urológiai gasztrointesztinális metabolikus hematológiai
Urológiai sűrgősségi állapotok • haemorrhagias cystitis • veseelégtelenség • vizelet elvezető rendszeri elzáródás
Gasztrointesztinális sűrgősségi állapotok • • • •
ileus gasztrointesztinális vérzés gasztrointesztinális perforáció neutropeniás enterocolitis
Meatbolikus sűrgősségi állapotok hyperkalaemia hypercalceamia tumor lysis szindróma hyperkalaemia, hyperphosphataemia, hyperuricaemia acut veseelégtelenség, cardiális arrhytmia
Haematologiai sűrgősségi állapotok Lázas neutropenia - sepsis thrombosis,-thromboembolia hyperleukocytosis hyperviscositas
vérzés
KIR
Gerincvelői kompresszió
összes malignus tumorban szenvedők 5%-ában primaer: emlő, tüdő, prostata, hypernephroma, melanoma,lymphoma, sc.,myeloma
gyermekeknél:neuroblastoma, Ewingsc, osteosc, rhabdomyosc. 70% a thoracalis szakaszon tü: erős kisugárzó fájdalom, (égő, kiváltható) végtaggyengeség, szenzoros zavar, inkontinencia
KIR
KIR
KIR
KIR
GV kompresszió kezelése Dexamethason 10-100 mg majd 4x 4-24 mg Műtét: anterior spinális dekompresszió Sugárkezelés:
10x3 Gy, (1x8 Gy, 20x2 Gy)
KIR
Intrakraniális nyomásfokozódás
p> 20 Hgmm tü: fejfájás, agyideg tünetek, hányás, epilepsz. roham centrális herniáció:lassú tudatvesztés, fokális tü. Cheyne-Stokes légzés, kis reaktív pupillák (heamispher.) uncus beékelődés:gyors eszméletvesztés lat. pupillatágulat, hemiparesis (temp. lat fosssa, front.) tonsilláris herniáció: fejfájás(occ.), hányás, csuklás, romló tudat (occ.)
Cerebralis metastasis
Primer agydaganatok
KIR
Intrakraniális nyomásfokozódás
TERÁPIA Dexamethason 40-100 mg iv. Mannisol: 1-1,5 g/kg 20%-os oldatban beteg helyzetváltoztatás: (fej a szív szintje fölé) sz.e. intubáció PCO2 25-30 Hgmm
antitumorális kezelés
3D konformális teljes agy besugárzás 10x 3 Gy, 18 x2 Gy
3D konformális kisvolumenű dóziskiegészítés 60 Gy-ig
Sztereotaktikus besugárzás
KIR
Leptomeningeális dissemináció szolíd tumorok 4-15 % (adenocc), primér agydaganatok 1-12 % lymphomák 7-15%; leukémiák 5-15% dg: liquor cytológia, MR
terápia: irradiáció (cranio-spinális axis)/pall. ith. kemoterápia (MTX, thiotepa,cytarabin)
Perikardiális tamponád tüdő, emlő, lymphoma, leukémia, melanoma, vagy tox hatás (urémia, kemo, RT) Tü.:dyspnoe, köhögés, mellkasi fájdalom, láz, ödéma, csuklás, hányinger, RR↓ ↓, tachycardia, EKG alacsony QRS Dg: Echocard., CT
Perikardiális tamponád TERÁPIA Th: perikardiocentézis + tetrán, Bleo,5FU RT: 35-40 Gy, szisztémás kezelés Periardiectomia, pleuro-pericardiális fenestratio, subxyphoid pericardiotomia
Respiratórikus sűrgősségi állapotok • • • •
VCS akut légútelzáródás masszív haemoptysis toxikus parenchyma károsodás
Vena cava superior (VCS) syndroma 1757 W. Hunter (tbc., syph.aneurisma) ma 95% tumor Tüdő 3-15 % Kissejtes-laph.,-adeno,-ly.,-óriássejtes mediasztinális metasztázis, CVK Tü: faciális és nyaki ödéma, cyanosis, dyspnoe, köhögés, nyaki, mellkasi vénatágulat
VCS gyermekkorban trachea és jobb főhőrgő szűkebb, fala kevésbé ellenálló – súlyos respiratórikus sűrgősségi helyzet NHL nehezített diagnosztika
Vena cava superior (VCS) syndroma CT Hisztológiai diagnózis! Stádium meghatározás
Vena cava superior sy. kezelése Oxygen, csökkentett iv. folyadékbevitel, trombolízis, antikoaguláns kezelés Sűrgősségi besugárzás: első napokban emelt frakciódózissal 4-3 Gy, majd dg-tól függően kissesjtes tüdőrák, lymphoma
kemoterápia (>80%)
definitív, palliatív RT 60-30 Gy (46-80%)
VCS 2 éves túlélés: 15% 5 éves túlélés 5%
de lényeges javulás várható a pontos diagnosztkát követő, specifikus, kombinált interdisciplináris kezelésektől
Lumeszűkűlet besugárzása brachyterápiával 3x 6-8 Gy
Sugárterápia a gyakorlatban
Konformális besugárzás folyamatai Szimulator betegelhelyezés immobilizáción
képalkotás
számítógép
CT
besugárzás tervezés
MRI PET
Szimulator/Lin. gy. mező verifikáció
3D tervezés- előkészítés CT beolvasás-testkontúr Képfúzió Céltérfogatok kontúrozása Rizikószervek kontúrozása Kontúrok ellenőrzése Dóziselőírás
A besugárzás-tervezés Rizikószervek és céltérfogatok kijelölése
PET/CT CT
PET
PET/CT
Indication of target volume on the basis of PET-CT image fusion
Clipp jelölés!!
y
Dóziselőírás • • • •
Kezelés célja: kuratív/palliatív; (neo)adjuváns, definitív A beteg testi-lelki állapota, szociális helyzete Daganattípus (Hodgkin 30Gy, adenocc>70Gy) Sejtmennyiség (tumornagyság) mikr. tu: 50Gy, makr.:66-70Gy 80 Gy • Egyéb kezelések, kezelési kombinációk • Környző ép szövetek toleranciája Légzésfunkció, cardiális status
Dóziselőírás Céltérfogat(ok)
Rizikószervek Dóziskorlátok
Differenciált céltérfogatok-különböző dózis
D Átlag
Dinamikus céltérfogat csökkentés
D Maximum V20
Céltérfogatok besugárzásának időzítése (pl.konkomittáns boost)
V30 V65 D30
Tervezés • Terv elfogadása • teljes tervdokumentáció nyomtatása • elektronikus átküldés a besugárzó géphez
Tervértékelés Numerikus Átlag, minimum, maximum, fedési index, konformitás index, DV, VD Grafikon DVH Geometriai 3D szeletenként
Irradiáció előtt
40 Gy után
