G A
D É
FOGAMZÁSGÁTLÓK
O
T K
T A
S Á
G E
S I
Dr. Szökő Éva
Y N A
FOGAMZÁSGÁTLÁS
Y N A
a születéskorlátozás olyan módszerei, melyek a terhesség megelőzésén alapulnak
D É
FOGAMZÁSGÁTLÓ MÓDSZEREK JELLEMZÉSE
G E
hatékonyság, megbízhatóság Pearl-index
S Á
biztonság
S I
(nem-kívánt hatás, egyéb előnyös hatások)
T A
elfogadhatóság
O
T K
G A
G A
FOGAMZÁSGÁTLÓ MÓDSZEREK (a Pearl-index feltüntetésével)
Y N A
Természetes fogamzásgátló módszerek időszakos megtartóztatás (<10 / 25) coitus interruptus (4 / 27) Mechanikai fogamzásgátló módszerek óvszer (2 / 15)
G E
D É
pesszárium (6 / 16 spermiciddel)
S I
cervix sapka (9 / 16 – nem szült nők; 26 / 32 szülés után)
S Á
IUD (réz 0,6 / 0,8; levonorgestrel 0,1 / 0,1)
T A
Kémiai fogamzásgátló módszerek
T K
spermicidek (benzalkonium, nonoxynol-9; 18 / 29)
O
hormonális fogamzásgátlók (0,3 / 8; inj. 0,3 / 3)
G A
HORMONÁLIS FOGAMZÁSGÁTLÓK Kombinált készítmények (ösztrogén és progesztogén)
Y N A
tabletta tapasz
D É
vagina-gyűrű
G E
Csak progesztogén készítmények „mini-pill” depot injekció
S Á
implantátum
T A
S I
Sürgősségi fogamzásgátlók nagydózisú progesztogén vagy progesztogénreceptor-
O
T K
modulátor
G A
O
T K
T A
S Á
S I
G E
D É
Y N A
G A
O
T K
T A
S Á
S I
G E
D É
Y N A
G A
A HORMONÁLIS FOGAMZÁSGÁTLÓK HATÁSMÓDJA
Y N A
Az ösztrogén szerepe ¾ gátolja az FSH termelést, a tüszőérést
D É
¾ hozzájárul az LH kiáramlás gátlásához ¾ ovulációgátlás
S I
G E
A progesztogén szerepe
¾ növeli a méhnyak-nyák viszkozitását
S Á
¾ csökkenti a petevezeték kontraktilitását
T A
¾ endometrium atrófiát okoz ¾ gátolja az LH kiáramlását, így az ovulációt
O
T K
G A
KOMBINÁLT HORMONÁLIS FOGAMZÁSGÁTLÓK
Y N A
Ösztrogén komponens ethinylestradiol
D É
tabletták: 20-50 µg tapasz: 34 µg/nap
G E
hüvelygyűrű: 15 µg/nap
S I
Progesztogén komponens
S Á
levonorgestrel
T A
desogestrel, etonogestrel, norgestimat, norelgestromin, gestoden
T K
drospirenon, dienogest
O
cyproteron acetat
HORMONÁLIS FOGAMZÁSGÁTLÓK – NEM-KÍVÁNT HATÁSOK
Y N A
Ha sok az ösztrogén:
hányinger, puffadás, emlő kemény, érzékeny, fejfájás
D É
folyadékretenció Ha kevés az ösztrogén:
G A
G E
áttöréses és pecsételő vérzés, vazomotoros tünetek Ha sok a progesztogén:
S Á
S I
fáradtság, hangulatváltozás
ha androgén aktivitású: acne, zsíros bőr, hirsutismus,
T A
fokozott étvágy, testsúlynövekedés
T K
Ha kevés a progesztogén:
O
áttöréses és pecsételő vérzés, dysmenorrhea, menorrhagia
KOMBINÁLT HORMONÁLIS FOGAMZÁSGÁTLÓK – NEM-KÍVÁNT HATÁSOK
G A
Y N A
Lehet egyéb probléma alkalmazásuk biztonságával?
Nem nyújtanak védelmet a szexuális úton terjedő betegségekkel szemben!
D É
Mi a helyzet az egyéb lehetséges mellékhatásokkal?
G E
pl. fokozott véralvadás, vérnyomásemelkedés,
S I
fokozott kardiovaszkuláris kockázat, emlőkarcinomakockázat, hízás, fejfájás, stb.
S Á
Nagydózisú ösztrogént (progesztogént) tartalmazó tablettáknál
T A
A < 50 µg ethinylestradiolt tartalmazó tablettákat a legtöbb nő biztonságosan alkalmazhatja a menopauza idejéig
T K
Készítmény választásnál figyelembe veendők a társbetegségek és egyéb rizikófaktorok
O
KOMBINÁLT HORMONÁLIS FOGAMZÁSGÁTLÓK – A GYÓGYSZERVÁLASZTÁST BEFOLYÁSOLJA Életkor, > 35 év
G A
Y N A
D É
nemdohányzók: nincs fokozott CV kockázat kisdózisú tabletta esetén
G E
dohányosok: a szívinfarktus kockázata nő
S I
A legkisebb ösztrogén-tartalmú készítmény óvatosan adható, KIVÉVE erős dohányosok
T A
S Á
Megfontolandó a progesztogén-készítmény, IUD alkalmazása
O
T K
KOMBINÁLT HORMONÁLIS FOGAMZÁSGÁTLÓK – A GYÓGYSZERVÁLASZTÁST BEFOLYÁSOLJA
G A
Y N A
Hipertónia
< 35 µg ösztrogéntartalmúak is enyhén emelhetik
D É
(normotenzíveknek is)
G E
Hipertóniások esetében nő a MI és stroke kockázata
S I
Fiatal, jól beállított hipertóniás betegeknek adható a kis ösztrogén-tartalmú készítmény
S Á
Hipertóniásoknak, akiknél célszerv-károsodás kimutatható vagy dohányoznak, a kombinált készítmény nem javasolt.
T A
Progesztogén-készítmény, IUD alkalmazható
O
T K
KOMBINÁLT HORMONÁLIS FOGAMZÁSGÁTLÓK – A GYÓGYSZERVÁLASZTÁST BEFOLYÁSOLJA Dyslipidaemia
Y N A
G A
D É
Progesztogén: HDL ↓, LDL ↑, ösztrogén: HDL ↑, LDL ↓, TG ↑
A legtöbb alacsony hormontartalmú készítmény nem befolyásolja jelentősen a szérum lipideket
G E
Androgén aktivitású progesztogén tartalmúak (levonorgestrel) csökkenthetik a HDL-t
S Á
S I
Kezelt dyslipidemiás nőknek adható kis hormontartalmú készítmény (gyakori ellenőrzés mellett)
T A
Alternatív fogamzásgátló módszer javasolt nem kezelt dyslipidemiás nőknek, akiknek más CV rizikójuk is van
O
T K
KOMBINÁLT HORMONÁLIS FOGAMZÁSGÁTLÓK – A GYÓGYSZERVÁLASZTÁST BEFOLYÁSOLJA
G A
Y N A
Diabetes
Az újabb, alacsony progesztogén tartalmú készítmények nem befolyásolják számottevően a szénhidrát anyagcserét
G E
D É
Fiatal, nem-dohányzó, cukorbeteg nők, vaszkuláris betegség hiányában kaphatnak kis hormontartalmú készítményt Alkalmazható IUD is
S Á
S I
Diabeteses nők vaszkuláris szövődménye (nephropathia, retinopathia, neuropathia) esetén nem javasolt a kombinált fogamzásgátló alkalmazása
O
T K
T A
KOMBINÁLT HORMONÁLIS FOGAMZÁSGÁTLÓK – A GYÓGYSZERVÁLASZTÁST BEFOLYÁSOLJA Migrén
Y N A
D É
A stroke kockázata nagyobb migrén + aura esetén
Fiatal, nem-dohányzó, egészséges nők, akiknek migrénes fejfájása van kaphatják, amennyiben nincsenek fokális neurológiai tüneteik
S I
G E
Kontraindikáltak ha a migrén aurával társul vagy ha az alkalmazás során alakul ki
T A
S Á
Progesztogén-készítmény, IUD vagy barrier-módszer alkalmazható
O
T K
G A
KOMBINÁLT HORMONÁLIS FOGAMZÁSGÁTLÓK – A GYÓGYSZERVÁLASZTÁST BEFOLYÁSOLJA
G A
Y N A
Tromboembolia
D É
Az ösztrogén növeli a véralvadási faktorok képződését, a tromboembolia kockázatát.
G E
Egyéb rizikófaktorok (pl. elhízás, immobilizáció, trauma, coagulopathiák, stb.) esetén további kockázat-növekedés.
S I
Kis ösztrogén tartalmú és androgén aktivitású levonorgestrelt tartalmazó fogamzásgátlók kb. négyszeresére növelik a VTE kockázatát
S Á
Kontraindikáltak tromboemboliás történés esetén vagy tartós immobilizációval járó műtétek során a megfelelő véralvadásgátló kezelés hiányában.
T K
T A
Progesztogén-készítmény vagy IUD javasolható
O
KOMBINÁLT HORMONÁLIS FOGAMZÁSGÁTLÓK – A GYÓGYSZERVÁLASZTÁST BEFOLYÁSOLJA Elhízás
Y N A
D É
Csökken a hatékonyság
Nagyobb a vénás tromboembolia kockázata
G E
Progesztogén-készítmény vagy levonorgestrelt leadó IUD javasolható
S I
Az IUD kedvezőbb, mert javítja a szabálytalan vérzést, míg a DMPA gyakoribbá teszi
T A
S Á
Jelentős testsúlynövekedést nem okoznak Max. 1-2 kg a folyadékretenció miatt
O
T K
G A
KOMBINÁLT HORMONÁLIS FOGAMZÁSGÁTLÓK – A GYÓGYSZERVÁLASZTÁST BEFOLYÁSOLJA Emlőcarcinoma
Y N A
D É
Ellentmondásos adatok:
G A
kis kockázatnövekedés a tablettaszedés alatt vagy közvetlenül azt követően vagy nem mutatható ki hatás az előfordulásra.
G E
Nincs kockázatnövekedés korábbi családi előfordulás vagy jóindulatú elváltozások esetén
S Á
S I
Kontraindikált azoknak a nőknek, akiknek 5 éven belül diagnosztizált emlőcarcinomája van.
O
T K
T A
KOMBINÁLT HORMONÁLIS FOGAMZÁSGÁTLÓK – ELŐNYÖK
Y N A
¾ a menstruációs problémák (dysmenorrhea, menorrhagia) mérséklődnek
D É
¾ a ciklus szabályossá válik
G E
¾ kevesebb vérzés, csökken az anaemia ¾ acne javulása
S I
¾ kisebb a kockázata:
S Á
endometrium carcinoma, ovariumtumor és colorectalis tumor
T A
ovarium cysta, méhen kívüli terhesség, kismedencei gyulladás, emlő jóindulatú betegségei
O
T K
G A
KOMBINÁLT HORMONÁLIS FOGAMZÁSGÁTLÓ – TABLETTÁK
Y N A
egyfázisú, két-, három- vagy multifázisú (21/7) kiterjesztett ciklusú (84/7) Tablettaszedés kezdete lehet első nap vagy vasárnap
D É
G E
a menszeszt követő
S I
G A
azonnal (7 napig egyéb kiegészítő fogamzásgátlás is)
S Á
szülés után 21 napig kerülendő – véralvadás fokozott kockázata
T A
szoptatás alatt nem javasolt
Progesztogén-készítmény vagy IUD javasolható
O
T K
KOMBINÁLT HORMONÁLIS FOGAMZÁSGÁTLÓ – TABLETTÁK
G A
Y N A
A tablettát lehetőleg minden nap azonos időben kell bevenni. Kimaradt tbl. vagy súlyos hasmenés, hányás esetén egyéb
D É
fogamzásgátló módszer alkalmazása is javasolt.
G E
Enziminduktorok csökkentik a hatékonyságot, pl. rifampicin, carbamazepin, topiramat, hypericum
S I
A tablettaszedés abbahagyása
S Á
ovuláció átlag 1-2 hét múlva, de lehet később is
T A
Azonnali teherbeesés sem jelent kockázatot a magzatra vagy a terhesség kimenetelére vonatkozóan (bár 2-3 menstruációs
T K
ciklus kivárását javasolják)
O
KOMBINÁLT HORMONÁLIS FOGAMZÁSGÁTLÓ TABLETTÁK VÁLASZTÁS
G A
Y N A
¾ Egészséges fiatal nőknek
< 35 µg ethinylestradiol és alacsony progesztogén tartalmú tabletták
D É
¾ Serdülőknek, kis testsúlyú (< 50 kg) nőknek,
35 évnél idősebbeknek, perimenopausa idején
G E
20-25 µg EE tartalmú tabletták
S I
Különösen fontos a compliance!
S Á
¾ Nagyobb testsúlyú (> 73 kg) nőknek vagy rendszeres erős menstruációs vérzés esetén
T A
> 35 µg EE tartalmú tabletták
T K
¾ Zsíros bőr, acne, hirsutismus esetén antiandrogén aktivitású
O
progesztogént tartalmazó tabletta javasolt
KOMBINÁLT HORMONÁLIS FOGAMZÁSGÁTLÓ TABLETTÁK
Y N A
G A
SÚLYOS PROBLÉMÁRA UTALÓ JELEK, AMIKOR A SZEDÉST AZONNAL ABBA KELL HAGYNI
¾ Látási zavarok (homályos látás, diplopia, vakság, villózó
D É
fények, stb.)
¾ Neurológiai tünetek (gyengeség, végtagzsibbadás,
G E
beszédzavar, stb.)
¾ Migrénes fejfájás ¾ Mellkasi fájdalom (a bal karba, nyakba sugárzó, légszomj,
S Á
vér felköhögése, stb.)
S I
¾ Abdominális fájdalom (besárgulás, viszketés, máj
T A
megnagyobbodása, stb.)
T K
¾ Súlyos lábfájás (keményedés, duzzadás, melegség) ¾ Csomó, fájdalom, duzzanat az emlőben
O
¾ Súlyos áttöréses vagy pecsételő vérzés
KOMBINÁLT HORMONÁLIS FOGAMZÁSGÁTLÓ – TAPASZ
G A
Y N A
Napi 20 µg EE-t és 150 µg norelgestromint ad le
D É
Mivel nincs first-pass metabolizmus, az ösztrogén-terhelés nagyobb
G E
Hetente egy tapaszt kell felhelyezni 3 hétig (az elsőt a menstruáció első napján), majd 1 hét szünet
S I
A tablettához hasonló hatékonyság (< 90 kg testsúly esetén)
S Á
A tablettához hasonló mellékhatások
T A
A tromboemboliás kockázat monitorozása szükséges
O
T K
KOMBINÁLT HORMONÁLIS FOGAMZÁSGÁTLÓ – HÜVELYGYŰRŰ
G A
Y N A
Napi kb. 15 µg EE-t és 120 µg etonogestrelt ad le
D É
A hüvelygyűrűt a menstruáció 1-5. napok valamelyikén kell a hüvelybe helyezni
G E
3 hét + 1 hét szünet
S I
A kombinált hormonális fogamzásgátló tablettákhoz hasonlóan hatékony
S Á
A mellékhatások és kontraindikációk is hasonlóak
O
T K
T A
G A
PROGESZTOGÉN FOGAMZÁSGÁTLÓK
Y N A
Mini-pill ethynodiol-diacetat, desogestrel folyamatos alkalmazás
G E
D É
ha > 3 órát késik a bevétele, 48 óráig egyéb fogamzásgátló módszert is alkalmazni kell
S I
gyakoribb a szabálytalan menstruációs vérzés
S Á
nincs teljes ovulációgátlás – gyakoribb a méhen kívüli terhesség előfordulása
O
T K
T A
G A
PROGESZTOGÉN FOGAMZÁSGÁTLÓK
Y N A
DMPA injekció
mély im. injekció a menstruáció 1-5. nap valamelyikén hatástartam > 3 hónap
D É
abbahagyása után átlagosan 10 hónappal történhet fogamzás
G E
egyéb előny: kevesebb kismedencei gyulladás, az endometrium
S I
és ovarium carcinoma kockázata csökken, vérveszteség csökken
S Á
mellékhatások: vérzési zavarok, a csonttömeg csökkenése, ödéma, súlygyarapodás, hangulatzavar
O
T K
T A
G A
PROGESZTOGÉN FOGAMZÁSGÁTLÓK
Y N A
Progesztogént leadó IUD
eszköz: enyhe intrauterin gyulladást, prosztaglandin termelést indukál
D É
spermicid és implantációgátló hatás
G E
kevesebb a szisztémás progesztogén
egyéb előny: csökken a menstruációs vérzés, dysmenorrhea, menorrhagia
S Á
S I
a compliance biztosított nem-kívánt hatások:
T A
első 6 hónapban gyakori pecsételő vérzés, nagyobb a kismedencei gyulladások, a fertőzés kockázata
T K
amenorrhea
O
G A
CSAK PROGESZTOGÉNT TARTALMAZÓ FOGAMZÁSGÁTLÓK
Y N A
Ezek alkalmazandók azoknak, akik
35 év felettiek és dohányoznak vagy elhízottak magas a vérnyomásuk
D É
vaszkuláris betegségük van korábbi tromboembolia esetén
G E
szoptatnak
S I
Alkalmazásuk javasolt
S Á
migrénes fejfájás
szívbetegség, cerebrovaszkuláris betegség
T A
hipertrigliceridémia esetén
O
T K
G A
SÜRGŐSSÉGI FOGAMZÁSGÁTLÓK
Y N A
nagydózisú progesztogén vagy progesztogén receptor modulátor készítmények lehetséges hatásmód: a beágyazódás gátlása
D É
a spermium transzport vagy a sárgatestműködés gátlása
G E
72-120 órán belüli alkalmazás szükséges
S I
Mellékhatások: hányinger, hányás, szabálytalan vérzés
O
T K
T A
S Á
