OŠETŘOVATELSKÉ DIAGNÓZY

Ošetřovatelská diagnóza je definována jako klinické posouzení zážitků a reakcí jedince, rodiny nebo komunity na aktuální nebo potenciální zdravotní problémy nebo životní procesy. Ošetřovatelská diagnóza poskytuje základy pro výběr ošetřovatelských intervencí k dosažení výsledků, za které je sestra odpovědná (NANDA-I, 2009). Ošetřovatelské diagnózy jsou považovány za klíč k budoucnosti profesionálně vedené ošetřovatelské péče založené na důkazech a k efektivnějšímu naplňování potřeb pacientů. V době vzrůstajícího množství elektronických zdravotnických záznamů o pacientech, standardizovaných ošetřovatelských terminologií, jako jsou NANDA, NIC a NOC, poskytují prostředky pro sběr ošetřovatelských dat, které jsou systematicky analyzovány v rámci i napříč zdravotnickými organizacemi, a poskytují důležitá data pro analýzu nákladů a přínosů a klinický audit. Publikace Ošetřovatelské diagnózy: Definice a klasifikace je rozhodujícím návodem pro ošetřovatelské diagnózy, jak byla revidována a schválena NANDA-I. Každá ošetřovatelská diagnóza podstupuje přísný proces hodnocení Výborem pro vývoj diagnóz NANDA-I, s přísnými kritérii pro stanovení síly podkladových důkazů. Každá diagnóza obsahuje název diagnózy, definici, určující znaky, rizikové faktory anebo související faktory.

HLAVNÍ RYSY • Hlavní reference a úroveň důkazů pro každou diagnózu • 16 nových diagnóz • 8 revidovaných diagnóz • Zaměřeno na studenty, učitele, klinické sestry, sestry-administrátory a sestry-informatiky • Průvodní webová stránka je na www.wiley.com/go/nursingdiagnoses

WILEY-BLACKWELL www.wiley.com/wiley-blackwell

Grada Publishing, a.s., U Průhonu 22, 170 00 Praha 7 tel.: +420 234 264 401, fax: +420 234 264 400 e-mail: [email protected], www.grada.cz

2012–2014

Vydání 2012–2014 je koncepčně uspořádáno podle domén Taxonomie II, tj. Podpora zdraví – Výživa – Vylučování a výměna – Aktivita/odpočinek – Percepce/Kognice – Sebepercepce – Vztahy mezi rolemi – Sexualita – Zvládání/Tolerance zátěže – Životní principy – Bezpečnost/Ochrana – Komfort – Růst/Vývoj. Obsahuje revidované kapitoly taxonomie NANDA-I, začleňování diagnóz do taxonomií NANDA a NNN, diagnostické uvažování spojené s ošetřovatelským hodnocením, pojmovou validitu a předkládání nových/revidovaných diagnóz. Jsou připojeny nové kapitoly o využívání ošetřovatelských diagnóz v oblasti vzdělávání, klinické praxe, elektronických zdravotnických záznamů, v administrativě ošetřovatelství a zdravotní péče a ve výzkumu. Související zdroje jsou uvedeny na průvodní webové stránce.

OŠETŘOVATELSKÉ DIAGNÓZY

AANLCP Journal of Nurse Life Care Planning (k předchozím vydáním)

Definice a klasifikace

„…tato malá publikace je důležitým odkazem pro všechny sestry, které plánují ošetřovatelskou péči... Má hodně co nabídnout novým i zkušeným sestrám realizujícím ošetřovatelskou péči při plánování, výuce i podpoře ošetřovatelského procesu jako teoretického základu naší profesionální praxe ... Toto klasické dílo by mělo být základem pro každého, kdo plánuje zdravotní péči; kniha tak udělá radost a odmění sestru pracující v jakémkoli prostředí.“

NANDA International

OŠETŘOVATELSKÉ DIAGNÓZY Definice a klasifikace

2012–2014

Diagnostická ohniska v taxonomii II NANDA-I a s nimi související diagnózy, které jsou uvedeny pod následujícími kódy Alergická reakce (00217) Alergická reakce na latex (00041) Aspirace (00039) Autonomní dysreflexie (00009) Bezmocnost (00125) Beznaděj (00124) Bolest (00132) Dentice (00048) Duchovní strádání (00066) Duchovní well-being (00068) Energetické pole (00050) Funkce jater (00178) Gastrointestinální motilita (00196) Gastrointestinální perfuze (00202) Hladina glukózy v krvi (00179) Hypertermie (00007) Hypotermie (00006) Chování (00116) Chování zaměřené na zdraví (00188) Chůze (00088) Infekce (00004) Inkontinence (00020) Integrita kůže (00046) Integrita tkáně (00044) Intolerance aktivity (00092) Kojení (00104) Komfort (00214) Komunikace (00157) Konflikt při rozhodování (00083) Konflikt rolí (00064) Kontaminace (00181) Kontrola impulzů (00222) Krvácení (00206) Lidská důstojnost (00174) Management léčebného režimu (00080) Management vlastního zdraví (00078) Mateřské mléko (00216) Morální strádání (00175) Naděje (00185) Násilí vůči druhým (00138) Násilí vůči sobě (00140) Nauzea (00134) Neprospívání (00101) Nerovnováha elektrolytů (00195) Nespavost (00095) Nežádoucí reakce na jodové kontrastní látky (00218)

Nitrolební adaptivní kapacita (00049) Noncompliance (00079) Objem tekutin (00027) Obraz těla (00118) Odolnost (00210) Ochrana (00043) Opomíjení jedné strany (00123) Osamělost (00054) Osobní identita (00121) Otrava (00037) Pády (00155) Paměť (00131) Periferní neurovaskulární dysfunkce (00086) Perioperační zranění při manipulaci (00087) Plánování aktivity (00199) Plnění rolí (00055) Pohyblivost (00091) Polykání (00103) Pooperační zotavení (00100) Popírání (00072) Porod (00221) Posttraumatický syndrom (00141) Poškození (00035) Potulka (00154) Procesy v rodině (00063) Průchodnost dýchacích cest (00031) Průjem (00013) Reakce na odpojení od ventilátoru (00034) Religiozita (00169) Renální perfuze (00203) Retence moči (00023) Rodičovství (00056) Rovnováha tekutin (00160) Rozhodování (00184) Růst (00113) Růst a vývoj (00111) Sebepéče (00182) Sebepojetí (00167) Sebepoškození (00151) Sebeúcta (00119) Sebevražda (00150) Sexuální dysfunkce (00059) Schopnost přemísťování (00090) Sliznice ústní (00045) Smutek (00137) Sociální interakce (00052) Sociální izolace (00053) Spánek (00096) Spontánní ventilace (00033)

Srdeční výdej (00029) Stav imunizace (00186) Strach (00148) Stres (00177) Stresový syndrom z přemístění (00114) Suché oko (00219) Syndrom interpretace okolí (00127) Syndrom náhlého úmrtí kojence (00156) Syndrom nepoužívání (00040) Šok (00205) Tělesná teplota (00005) Tepelné poranění (00220) Termoregulace (00008) Tkáňová perfuze (00204) Trauma (00038) Traumatický syndrom po znásilnění (00142) Truchlení (00136) Udržování domácnosti (00098) Udržování zdraví (00099) Udušení (00036) Únava (00093) Úzkost (00146) Úzkost ze smrti (00147) (Úzký) vztah (00058) Vaskulární trauma (00213) Verbální komunikace (00051) Vylučování moči (00016) Výměna plynů (00030) Vývoj (00112) Výživa (00002) Vzorec dýchání (00032) Vzorec sexuality (00065) Vzorec spánku (00198) Vzorec výživy (00107) Vztah (00223) Vztah matky k plodu (00209) Zácpa (00011) Zájmové aktivity (00097) Zanedbávání sebe sama (00193) Zátěž v roli pečovatele (00061) Zdatnost (00187) Zdraví (00215) Zmatenost (00128) Znalosti (00126) Způsob života (00168) Zvládání zátěže (00071) Žloutenka (00194)

NANDA International

OŠETŘOVATELSKÉ DIAGNÓZY Definice & klasifikace 2012–2014

NURSING DIAGNOSES Definitions and classification 2012–2014

Editor: T. Heather Herdman, Ph, RN

Grada Publishing

Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno.

NANDA International OŠETŘOVATELSKÉ DIAGNÓZY Definice & klasifikace 2012–2014 Editor: T. Heather Herdman, PhD, RN Překlad: Mgr. et Bc. Pavla Kudlová, PhD. Odborná revize překladu: prof. PhDr. Valérie Tóthová, Ph.D., R.N.; doc. PhDr. Jana Marečková, Ph.D.; doc. PhDr. Dagmar Mastiliaková, PhD.; Eva Kašáková All Rights Reserved. Authorised translation from the English language edition published by Blackwell Publishing Ltd: NURSING DIAGNOSES – DEFINITIONS AND CLASSIFICATION 2012–2014 copyright © 2012, 1994–2012 NANDA International. Responsibility for the accuracy of the translation rests solely with Pavla Kudlová and is not the responsibility of Blackwell Publishing Limited or Grada Publishing, a.s. No part of this book may be reproduced in any form without the written permission of Blackwell Publishing Limited (email contact: [email protected]). Poznámka: U vybraných ošetřovatelských diagnóz je v hranatých závorkách označených hvězdičkou vysvětlující text překladatelky, nejedná se o oficiální terminologii NANDA-I. TIRÁŽ TIŠTĚNÉ PUBLIKACE:

Cover Design © Blackwell Publishing Limited, 2012 Translation © Mgr. et Bc. Pavla Kudlová, PhD., 2013 České vydání © Grada Publishing, a.s., 2013 Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou 5216. publikaci Odpovědná redaktorka Mgr. Ivana Podmolíková Sazba a zlom Karel Mikula Počet stran 584 1. české vydání, Praha 2013 Vytiskla tiskárna PBtisk s.r.o., Příbram Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky. ISBN 978-80-247-4328-8 TIRÁŽ ELEKTRONICKÉ PUBLIKACE:

ISBN 978-80-247-7094-9 ve formátu PDF

Obsah Směrnice pro udělení autorských práv NANDA International . . . . . . . . . xix Obchodní podmínky překladu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xix Předmluva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .xxi Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xxiv Jak používat tuto knihu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xxiv Často kladené otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .xxv Riziko nerovnováhy elektrolytů (00195) . . . . . . . . . . . . . . . . . xxv Poděkování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xxvii Autoři kapitol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xxvii Recenzenti kapitol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xxvii Nové ošetřovatelské diagnózy 2012–2014 . . . . . . . . . . . . . . . . . xxviii Revidované ošetřovatelské diagnózy 2012–2014 . . . . . . . . . . . . . . xxix Vyřazená ošetřovatelská diagnóza 2012–2014 . . . . . . . . . . . . . . . .xxx Změny v začleňování současných diagnóz v rámci taxonomie II NANDA International 2012–2014 . . . . . . . . . .xxx Změny v začleňování současných diagnóz v rámci taxonomie NANDA-I/NIC/NOC . . . . . . . . . . . . . . . . . xxxi Revize diagnóz v rámci taxonomie NANDA International 2009–2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xxxii

Část 1 TAXONOMIE NANDA INTERNATIONAL . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 T. Heather Herdman Přispěvatelé taxonomie ošetřovatelských diagnóz NANDA-I . . . . . . . . 3 Kapitola 1 Taxonomie II NANDA International 2012–2014 . . . . . . . . . . 54 T. Heather Herdman, Gunn von Krogh Historie vývoje taxonomie II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Struktura taxonomie II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Multiaxiální systém pro vytváření diagnostických pojmů . . . . . . . . . 58 Definice os . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Osa 1: Diagnostické ohnisko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Osa 2: Předmět diagnózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Osa 3: Posouzení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Osa 4: Umístění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Osa 5: Věk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Osa 6: Čas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Osa 7: Stav diagnózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Konstrukce pojmu ošetřovatelské diagnózy . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Taxonomie ošetřovatelské praxe NNN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Další vývoj taxonomie NANDA-I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

Obsah v

Část 2 EDUKACE A IMPLEMENTACE OŠETŘOVATELSKÝCH DIAGNÓZ NANDA INTERNATIONAL V PRAXI, ADMINISTRATIVĚ, VÝZKUMU, INFORMATICE A EDUKACI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Kapitola 2 Ošetřovatelské hodnocení, klinické posouzení a ošetřovatelské diagnózy: jak stanovit přesné diagnózy . . . . . . . . . . . . . 75 Margaret Lunney Sestry jsou diagnostičkami . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Intelektuální, interpersonální a technické kompetence . . . . . . . . . . . 77 Intelektuální kompetence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Interpersonální kompetence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Technické kompetence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Osobní schopnosti: tolerance dvojznačnosti a reflexivní praxe . . . . . . . 79 Tolerance dvojznačnosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Reflexivní praxe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Hodnocení a ošetřovatelská diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Struktura hodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Diagnostické uvažování spojené s ošetřovatelským hodnocením . . . 81 Rozpoznání diagnostických indicií/signálů [cues] . . . . . . . . . . . . 82 Mentální vytváření možných diagnóz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Srovnání indicií/signálů a možných diagnóz . . . . . . . . . . . . . . . 82 Cílený sběr dat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Potvrzení [validace, ověření] diagnóz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Příklad případové studie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Analýza zdravotních údajů: ošetřovatelské diagnózy . . . . . . . . . . 86 Klasifikace ošetřovatelských výsledků . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Klasifikace ošetřovatelských intervencí . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Příloha: Struktura hodnocení podle funkčních vzorců zdraví . . . . . . . . . 89 Směrnice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Vzorec vnímání zdraví – řízení zdraví . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Nutričně-metabolický vzorec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Vzorec vylučování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Vzorec aktivity – cvičení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Vzorec spánku – odpočinku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Kognitivně percepční vzorec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Vzorec vnímání sebe sama – sebepojetí . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Vzorec role – vztahu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Vzorec sexuality – reprodukce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Vzorec zvládání zátěže – tolerance stresu . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Vzorec hodnot – víry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Analýza údajů, ošetřovatelské diagnózy, výsledky a intervence . . . . 94 Kapitola 3 Ošetřovatelská diagnóza v edukaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Barbara Krainovich-Miller, Fritz Frauenfelder, Maria Müller-Staub Význam pro edukaci v ošetřovatelství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Výuka struktury ošetřovatelského procesu . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Výuka fáze hodnocení ošetřovatelského procesu . . . . . . . . . . . . . . . 96 vi Ošetřovatelské diagnózy: definice a klasifikace 2012–2014

Výuka ošetřovatelských diagnóz jako součást ošetřovatelského procesu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Ošetřovatelský proces. Příklad – Ošetřovatelská anamnéza/fyzikální hodnocení: stanovení určujících znaků a souvisejících faktorů . . . . . . 100 Ošetřovatelský proces. Příklad – Přesnost názvu ošetřovatelské diagnózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Rizikové diagnózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Diagnózy pro podporu zdraví . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Stanovení priorit diagnóz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Spojování ošetřovatelských diagnóz s výsledky a intervencemi . . . . . . 102 Kapitola 4 Význam ošetřovatelských diagnóz v elektronických zdravotních záznamech . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Jane M. Brokel, Kay C. Avant a Matthias Odenbreit Využívání elektronického zdravotního záznamu (EHR) studentem . . . 104 Elektronický zdravotní záznam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Dlouhodobé používání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Význam ošetřovatelských diagnóz v elektronických zdravotních záznamech . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Dokumentování ošetřovatelských diagnóz v elektronickém zdravotním záznamu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Rozdíly mezi elektronickými zdravotními záznamy . . . . . . . . . . 107 Dokumentace určujících znaků, souvisejících faktorů a rizikových faktorů v elektronickém zdravotním záznamu . . . . . . . . 108 Vztah ošetřovatelských diagnóz k hodnocením . . . . . . . . . . . . . . . 110 Propojení ošetřovatelských diagnóz s další dokumentací . . . . . . . . . 110 Organizační struktura pro ošetřovatelské hodnocení . . . . . . . . . . 110 Spojení mezi hodnocením a krátkým seznamem ošetřovatelských diagnóz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Spojení mezi ošetřovatelskou diagnózou a výsledkem pacienta, aktuálním stavem a společným cílem pro dosažení výsledku . . . . . 111 Spojení mezi ošetřovatelskými diagnózami a intervencemi v plánu péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Specialista na informatiku v ošetřovatelství/vysokoškolský student – řízení podpory klinického rozhodování (CDS – Clinical Decision Support) v rámci elektronického zdravotního záznamu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Role ošetřovatelské informatiky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Akademický průvodce pro studenty pro využívání ošetřovatelských diagnóz v elektronickém zdravotním záznamu . . . . . 114 Dokumentace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Využívání elektronického zdravotního záznamu . . . . . . . . . . . . 115 Vedení studentů ke studiu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Studium elektronického zdravotního záznamu (EHR), podpory klinického rozhodování (CDS) a výměny zdravotních informací (HIE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Obsah vii

Struktura hodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Zdroje znalostí (knihovna) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Seznam problémů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Interdisciplinární plánování péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Podpora klinického rozhodování (CDS) . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Výměna zdravotních informací . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Osobní zdravotní záznamy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Kapitola 5 Ošetřovatelská diagnóza a výzkum . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Margaret Lunney a Maria Müller-Staub Analýzy pojmů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120 Validace obsahu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120 Validita související s konstrukty a kritérii . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 Validace shody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 Citlivost, specificita a prediktivní hodnota klinických indikátorů . . . . 123 Studie přesnosti sesterských diagnóz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Implementační studie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Studie prevalence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Shrnutí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 Kapitola 6 Klinické posouzení a ošetřovatelské diagnózy v ošetřovatelské administrativě . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 T. Heather Herdman, Marcelo Chanes Priority ošetřovatelského výzkumu důležité pro sestry-administrátory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Role ošetřovatelství v bezpečnosti pacientů . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Trojitý model pro ošetřovatelské administrátory . . . . . . . . . . . . . . 131 Závěr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 Kapitola 7 Ošetřovatelské klasifikace: Kritéria a vyhodnocení . . . . . . . 139 Matthias Odenbreit, Maria Müller-Staub, Jane M. Brokel, Kay C. Avant, Gail Keenan Charakteristiky klasifikací . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Klasifikační kritéria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Diskuze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Závěr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

Část 3 OŠETŘOVATELSKÉ DIAGNÓZY NANDA-I 2012–2014 . . . . . . . . 151 Mezinárodní úvahy o využívání taxonomie ošetřovatelských diagnóz NANDA-I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 T. Heather Herdman Doména 1 Podpora zdraví . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 Třída 1: Uvědomování si zdraví Nedostatek zájmových aktivit (00097) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 Sedavý způsob života (00168) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

viii Ošetřovatelské diagnózy: definice a klasifikace 2012–2014

Třída 2: Management zdraví Oslabené zdraví v komunitě (00215) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 Chování náchylné ke zdravotním rizikům (00188) . . . . . . . . . . . . . 161 Neefektivní udržování zdraví (00099) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Snaha zlepšit stav imunizace (00186) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Neefektivní ochrana (00043) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 Neefektivní management vlastního zdraví (00078) . . . . . . . . . . . . 167 Snaha zlepšit management vlastního zdraví (00162) . . . . . . . . . . . . 170 Neefektivní managemenet léčebného režimu v rodině (00080) . . . . . . 173 Doména 2 Výživa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Třída 1: Příjem potravy Nedostatek mateřského mléka (00216) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Neefektivní vzorec výživy kojence (00107) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Nevyvážená výživa: méně, než je potřeba organizmu (00002) . . . . . . . 180 Nevyvážená výživa: více, než je potřeba organizmu (00001) . . . . . . . . 181 Snaha zlepšit výživu (00163) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Riziko nevyvážené výživy: více, než je potřeba organizmu (00003) . . . 183 Porucha polykání (00103) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Třída 4: Metabolizmus Riziko nestabilní hladiny glukózy v krvi (00179) . . . . . . . . . . . . . . 186 Novorozenecká žloutenka (00194) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 Riziko novorozenecké žloutenky (00230) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Riziko zhoršené funkce jater (00178) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Třída 5: Hydratace Riziko nerovnováhy elektrolytů (00195) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Snaha zlepšit rovnováhu tekutin (00160) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Snížený objem tekutin v organizmu (00027) . . . . . . . . . . . . . . . . 192 Zvýšený objem tekutin v organizmu (00026) . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Riziko sníženého objemu tekutin v organizmu (00028) . . . . . . . . . . 194 Riziko nevyváženého objemu tekutin v organizmu (00025) . . . . . . . . 195 Doména 3 Vylučování a výměna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Třída 1: Funkce močového systému Funkční inkontinence moči (00020) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Močová inkontinence s přetékáním (00176) . . . . . . . . . . . . . . . . .200 Reflexní inkontinence moči (00018) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Stresová inkontinence moči (00017) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 Urgentní inkontinence moči (00019) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .204 Riziko urgentní inkontinence moči (00022) . . . . . . . . . . . . . . . . .205 Zhoršené vylučování moči (00016) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .206 Snaha zlepšit vylučování moči (00166) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .207 Retence moči (00023) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .208 Třída 2: Funkce gastrointestinálního systému Zácpa (00011) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Obsah ix

Vnímaná zácpa (00012) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Riziko zácpy (00015) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Průjem (00013) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 Dysfunkční gastrointestinální motilita (00196) . . . . . . . . . . . . . . 215 Riziko dysfunkční gastrointestinální motility (00197) . . . . . . . . . . 217 Inkontinence stolice (00014) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 Třída 4: Funkce dýchacího systému Porucha výměny plynů (00030) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .220 Doména 4 Aktivita/odpočinek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 Třída 1: Spánek/odpočinek Nespavost (00095) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .223 Nedostatek spánku (00096) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 Snaha zlepšit spánek (00165) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .226 Narušený vzorec spánku (00198) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 Třída 2: Aktivita/cvičení Riziko syndromu nepoužívání (00040) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .228 Zhoršená pohyblivost na lůžku (00091) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 Zhoršená tělesná pohyblivost (00085) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 Zhoršená pohyblivost na vozíku (00089) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Zhoršená schopnost přemísťování se (00090) . . . . . . . . . . . . . . . . 232 Zhoršená chůze (00088) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 Třída 3: Rovnováha energie Porucha energetického pole (00050) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 Únava (00093) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .236 Potulka (00154) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 Třída 4: Kardiovaskulární-pulmonální reakce Intolerance aktivity (00092) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 Riziko intolerance aktivity (00094) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .240 Neefektivní vzorec dýchání (00032) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Snížený srdeční výdej (00029) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .243 Riziko neefektivní gastrointestinální perfuze (00202) . . . . . . . . . . .245 Riziko neefektivní renální perfuze (00203) . . . . . . . . . . . . . . . . .246 Zhoršená spontánní ventilace (00033) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 Neefektivní periferní tkáňová perfuze (00204) . . . . . . . . . . . . . . .248 Riziko snížené srdeční tkáňové perfuze (00200) . . . . . . . . . . . . . . 250 Riziko neefektivní cerebrální tkáňové perfuze (00201) . . . . . . . . . . 251 Riziko neefektivní periferní tkáňové perfuze (00228) . . . . . . . . . . . 253 Negativní reakce organizmu na odpojení od ventilátoru (00034) . . . . 255 Třída 5: Sebepéče Zhoršené udržování domácnosti (00098) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 Snaha zlepšit sebepéči (00182) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .258 Deficit sebepéče při koupání (00108) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 Deficit sebepéče při oblékání (00109) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .260 Deficit sebepéče při stravování (00102) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 x Ošetřovatelské diagnózy: definice a klasifikace 2012–2014

Deficit sebepéče při vyprazdňování (00110) . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 Zanedbávání sebe sama (00193) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .263 Doména 5 Percepce/kognice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 Třída 1: Pozornost Opomíjení jedné strany (00123) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 Třída 2: Orientace Syndrom zhoršené interpretace okolí (00127) . . . . . . . . . . . . . . . 271 Třída 4: Kognice Akutní zmatenost (00128) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 Chronická zmatenost (00129) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 Riziko akutní zmatenosti (00173) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 Neefektivní kontrola impulzů (00222) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 Nedostatečné znalosti (00126) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281 Snaha zlepšit znalosti (00161) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 Zhoršená paměť (00131) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 Třída 5: Komunikace Snaha zlepšit komunikaci (00157) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .284 Zhoršená verbální komunikace (00051) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .285 Doména 6 Sebepercepce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287 Třída 1: Sebepojetí Beznaděj (00124) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 Riziko oslabení lidské důstojnosti (00174) . . . . . . . . . . . . . . . . . .290 Riziko osamělosti (00054) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 Narušená osobní identita (00121) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .292 Riziko narušení osobní identity (00225) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .294 Snaha zlepšit sebepojetí (00167) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295 Třída 2: Sebeúcta Chronicky nízká sebeúcta (00119) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .296 Situačně nízká sebeúcta (00120) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 Riziko chronicky nízké sebeúcty (00224) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 Riziko situačně nízké sebeúcty (00153) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301 Třída 3: Obraz těla Narušený obraz těla (00118) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .302 Doména 7 Vztahy mezi rolemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 Třída 1: Role pečovatelů Neefektivní kojení (00104) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .307 Přerušené kojení (00105) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .308 Snaha zlepšit kojení (00106) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .309 Zátěž v roli pečovatele (00061) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 Riziko zátěže v roli pečovatele (00062) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 Narušené rodičovství (00056) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314 Snaha zlepšit rodičovství (00164) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 Obsah xi

Riziko narušení rodičovství (00057) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318 Třída 2: Rodinné vztahy Riziko narušení vztahu (00058) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320 Dysfunkční procesy v rodině (00063) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 Narušené procesy v rodině (00060) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 Snaha zlepšit procesy v rodině (00159) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325 Třída 3: Plnění rolí Neefektivní vztah (00223) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326 Snaha zlepšit vztah (00207) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328 Riziko neefektivního vztahu (00229) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329 Konflikt rodičovských rolí (00064) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330 Neefektivní plnění rolí (00055) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331 Zhoršená sociální interakce (00052) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333 Doména 8 Sexualita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335 Třída 2: Sexuální funkce Sexuální dysfunkce (00059) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 Neefektivní vzorec sexuality (00065) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 Třída 3: Reprodukce Neefektivní průběh porodu (00221) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340 Snaha o lepší průběh porodu (00208) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .343 Riziko neefektivního průběhu porodu (00227) . . . . . . . . . . . . . . .345 Riziko narušení vztahu matky k plodu (00209) . . . . . . . . . . . . . . .347 Doména 9 Zvládání/tolerance zátěže . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349 Třída 1: Posttraumatické reakce Posttraumatický syndrom (00141) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351 Riziko posttraumatického syndromu (00145) . . . . . . . . . . . . . . . 352 Traumatický syndrom po znásilnění (00142) . . . . . . . . . . . . . . . . 353 Stresový syndrom z přemístění (00114) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .354 Riziko stresového syndromu z přemístění (00149) . . . . . . . . . . . . . 355 Třída 2: Reakce na zvládání zátěže Neefektivní plánování aktivit (00199) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356 Riziko neefektivního plánování aktivit (00226) . . . . . . . . . . . . . . 358 Úzkost (00146) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .360 Obranné zvládání zátěže (00071) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .363 Neefektivní zvládání zátěže (00069) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365 Snaha zlepšit zvládání zátěže (00158) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .366 Neefektivní zvládání zátěže v komunitě (00077) . . . . . . . . . . . . . .367 Snaha zlepšit zvládání zátěže v komunitě (00076) . . . . . . . . . . . . . 368 Oslabené zvládání zátěže v rodině (00074) . . . . . . . . . . . . . . . . . 369 Neschopnost zvládat zátěž v rodině (00073) . . . . . . . . . . . . . . . . . 371 Snaha zlepšit zvládání zátěže v rodině (00075) . . . . . . . . . . . . . . . 372 Úzkost ze smrti (00147) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373 Neefektivní popírání (00072) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375 xii Ošetřovatelské diagnózy: definice a klasifikace 2012–2014

Neprospívání dospělé osoby (00101) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377 Strach (00148) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378 Truchlení (00136) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .380 Komplikované truchlení (00135) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382 Riziko komplikovaného truchlení (00172) . . . . . . . . . . . . . . . . . .384 Snaha zlepšit zdatnost (00187) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385 Bezmocnost (00125) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387 Riziko bezmocnosti (00152) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389 Zhoršená odolnost jedince (00210) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391 Snaha zvýšit odolnost (00212) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393 Riziko snížené odolnosti (00211) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395 Chronický smutek (00137) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396 Stresové přetížení (00177) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397 Třída 3: Neurobehaviorální stres Autonomní dysreflexie (00009) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .400 Riziko autonomní dysreflexie (00010) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401 Dezorganizované chování kojence (00116) . . . . . . . . . . . . . . . . . .403 Snaha zlepšit organizaci chování kojence (00117) . . . . . . . . . . . . . .405 Riziko dezorganizovaného chování kojence (00115) . . . . . . . . . . . . 406 Snížení nitrolební adaptivní kapacity (00049) . . . . . . . . . . . . . . .407 Doména 10 Životní principy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409 Třída 1: Hodnoty Snaha zvýšit naději (00185) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411 Třída 2: Přesvědčení Snaha zlepšit duchovní well-being (00068) . . . . . . . . . . . . . . . . . 412 Třída 3: Soulad hodnot/přesvědčení/jednání Snaha zlepšit rozhodování (00184) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414 Konflikt při rozhodování (00083) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415 Morální strádání (00175) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417 Noncompliance (00079) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419 Zhoršená religiozita (00169) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421 Snaha zlepšit religiozitu (00171) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .424 Riziko zhoršené religiozity (00170) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .426 Duchovní strádání (00066) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429 Riziko duchovního strádání (00067) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431 Doména 11 Bezpečnost/ochrana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433 Třída 1: Infekce Riziko infekce (00004) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435 Třída 2: Fyzické poškození Neefektivní průchodnost dýchacích cest (00031) . . . . . . . . . . . . . . 439 Riziko aspirace (00039) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .440 Riziko krvácení (00206) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441 Poškozená dentice (00048) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .443 Obsah xiii

Riziko suchého oka (00219) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 444 Riziko pádů (00155) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .446 Riziko poškození (00035) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448 Poškozená sliznice ústní (00045) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .449 Riziko perioperačního zranění při manipulaci (00087) . . . . . . . . . . 451 Riziko periferní neurovaskulární dysfunkce (00086) . . . . . . . . . . . 452 Riziko šoku (00205) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453 Narušená integrita kůže (00046) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .454 Riziko narušení integrity kůže (00047) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455 Riziko syndromu náhlého úmrtí kojence (00156) . . . . . . . . . . . . .456 Riziko udušení (00036) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457 Prodloužení pooperačního zotavení (00100) . . . . . . . . . . . . . . . . 458 Riziko tepelného poranění (00220) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .460 Narušená integrita tkáně (00044) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 461 Riziko traumatu (00038) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .462 Riziko vaskulárního traumatu (00213) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 464 Třída 3: Násilí Riziko násilí vůči druhým (00138) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .465 Riziko násilí vůči sobě (00140) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 466 Sebepoškození (00151) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .467 Riziko sebepoškození (00139) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .469 Riziko sebevraždy (00150) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470 Třída 4: Environmentální rizika Kontaminace (00181) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 472 Riziko kontaminace (00180) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476 Riziko otravy (00037) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479 Třída 5: Obranné procesy Riziko nežádoucích reakcí na jodové kontrastní látky (00218) . . . . . .480 Alergická reakce na latex (00041) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .482 Riziko alergické reakce (00217) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .484 Riziko alergické reakce na latex (00042) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .485 Třída 6: Termoregulace Riziko nerovnováhy tělesné teploty (00005) . . . . . . . . . . . . . . . . .486 Hypertermie (00007) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .487 Hypotermie (00006) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488 Neefektivní termoregulace (00008) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .489 Doména 12 Komfort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 491 Třída 1: Tělesný komfort Zhoršený komfort (00214) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493 Snaha zlepšit komfort (00183) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .495 Nauzea (00134) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496 Akutní bolest (00132) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498 Chronická bolest (00133) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .499 Třída 2: Komfort prostředí xiv Ošetřovatelské diagnózy: definice a klasifikace 2012–2014

+

Zhoršený komfort (00214) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493 Snaha zlepšit komfort (00183) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .495 Třída 3: Sociální komfort Zhoršený komfort (00214) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493 Snaha zlepšit komfort (00183) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .495 Sociální izolace (00053) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 500

Doména 13 Růst/vývoj . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 503 Třída 1: Růst Riziko disproporčního růstu (00113) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .505 Opožděný růst a vývoj (00111) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .506 Třída 2: Vývoj Opožděný růst a vývoj (00111) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .506 Riziko opožděného vývoje (00112) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507 Vyřazené ošetřovatelské diagnózy z taxonomie NANDA-I 2009–2014 . . . . 509 Chování zaměřené na zdraví (00084) – vyřazená 2009–2011 . . . . . . . 511 Narušené smyslové vnímání (Specifikovat: vizuální, auditivní, kinestetické, gustatorické, taktilní, olfaktorické) (00122) . . . . . . . . . 512

Část 4 NANDA INTERNATIONAL 2012–2014 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515 NANDA International Think Tank Meeting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517 Problémy související s DDC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517 Globalizace taxonomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 518 Otázky pro budoucí diskuzi a výzkum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 519 Prohlášení NANDA International . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 520 Prohlášení 1 NANDA-I: Využití taxonomie II jako hodnotící struktury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 520 Prohlášení 2 NANDA-I: Struktura prohlášení ošetřovatelské diagnózy při začlenění do plánu péče . . . . . . . . . . . . 520 Kapitola 8 Proces vedoucí ke schválení ošetřovatelské diagnózy NANDA-I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 521 Leann M. Scroginns Osa 1: Diagnostické ohnisko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 521 Osa 2: Předmět diagnózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 522 Osa 3: Posouzení (judgment) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 522 Osa 4: Umístění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 522 Osa 5: Věk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 523 Osa 6: Čas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 523 Osa 7: Stav diagnózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 523 Název a definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 525 Určující znaky versus rizikové faktory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526 Pravidla taxonomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 527 Související faktory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 527 Obsah xv

Stanovit související faktory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 527 Procesy a postupy NANDA International . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 530 Celý revizní proces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 530 Zkrácený revizní proces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531 Proces předkládání nových diagnóz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531 Předkládací proces pro revizi stávající ošetřovatelské diagnózy . . . . . . 532 Postup odvolání se proti rozhodnutí výboru DDC při revizi diagnóz . . 533 Předkládání diagnózy NANDA-I: kritéria pro úroveň důkazů . . . . . . 534 1. Obdrženo pro vývoj (po konzultaci DDC) . . . . . . . . . . . . . . . 534 2. Přijetí pro publikaci a začlenění do taxonomie NANDA-I . . . . . . 535 3. Klinicky podloženo (validace a testování) . . . . . . . . . . . . . . . 535 Glosář termínů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 537 Ošetřovatelská diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 537 Aktuální ošetřovatelská diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 537 Ošetřovatelská diagnóza vedoucí k podpoře zdraví . . . . . . . . . . . 537 Riziková ošetřovatelská diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 537 Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 537 Ošetřovatelská diagnóza wellness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538 Komponenty ošetřovatelské diagnózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538 Název diagnózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538 Definice (diagnózy) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538 Určující znaky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538 Rizikové faktory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538 Související faktory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538 Definice pro klasifikaci ošetřovatelských diagnóz . . . . . . . . . . . . . . 539 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 539 Úroveň abstrakce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 539 Názvosloví . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 539 Taxonomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 539 NANDA International 2010–2012 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 540 Správní rada NANDA International . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 540 Výbor pro vývoj diagnóz NANDA International . . . . . . . . . . . . . . 540 Výbor pro vzdělávání a výzkum NANDA International . . . . . . . . . .540 Výbor pro informatiku NANDA International . . . . . . . . . . . . . . . 541 Výbor pro taxonomii NANDA International . . . . . . . . . . . . . . . . 541 Pozvánka ke vstupu do NANDA International . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542 NANDA International: organizace, jejíž hybnou silou jsou členové . . . .542 Naše vize . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542 Naše poslání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542 Náš cíl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .542 Naše historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .542 Závazek NANDA International . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543 Možnosti zapojení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .544 Proč vstoupit do NANDA-I? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .544 Profesionální networking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .544 xvi Ošetřovatelské diagnózy: definice a klasifikace 2012–2014

Zdroje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .544 Členské výhody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 544 Jak se stát členem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545 Rejstřík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546

Obsah xvii

Poděkování překladatele K českému překladu odborného textu tentokrát nemalou mírou přispěli odborníci z oboru lingvistiky, ošetřovatelství a porodní asistence, medicíny, pedagogiky a počítačové informatiky. Zejména bych chtěla poděkovat za odbornou spolupráci a odborné konzultace z anglického jazyka Mgr. Pavlu Kleislovi, za odborné konzultace z oboru ošetřovatelství a porodní asistence Mgr. Ludmile Reslerové, Ph.D., za konzultace z fyziologie, imunologie, klinické biochemie a klinické medicíny doc. MUDr. Rudolfu Chlupovi, CSc., doc. MUDr. Ivance Vlachové, doc. MUDr. Josefu Bartkovi, CSc., MUDr. Zdeňkovi Mrozkovi, Ph.D., a MUDr. Táně Utíkalové, za konzultace z edukologie PhDr. Danušce Tomanové, CSc., a za konzultace z počítačové informatiky a anglického jazyka Bc. Rudolfu Kudlovi. [Český překlad obsahuje, mimo jiné, v hranatých závorkách poznámky a alternativní pojmy. V případě, že budete mít potřebu se vyjádřit k užité české terminologii, prosím, neváhejte mne kontaktovat. Vaše podněty jsou pro mne důležité a budu velmi ráda za každý, který přispěje ke zlepšení či úpravě použité české odborné terminologie.] Pavla Kudlová

xviii Ošetřovatelské diagnózy: definice a klasifikace 2012–2014

Směrnice pro udělení autorských práv NANDA International Materiály uvedené v této knize podléhají autorským právům a vztahují se na ně všechny zákony týkající se autorských práv. Pro jakékoliv jiné využití než pro čtení nebo vyhledávání informací v knize v angličtině je nutná licence od společnosti Blackwell Publishing Ltd. (společnost John Wiley & Sons Inc.). Příklady takového opětovného použití mohou být následující: 1. Vydavatelství, jiná organizace nebo osoba, která žádá o překlad celé knihy, nebo jejích částí. 2. Autor nebo vydavatelství, kteří chtějí využít celou taxonomii ošetřovatelských diagnóz, nebo jejích částí, v komerčně dostupných učebnicích nebo ošetřovatelských příručkách. 3. Autor nebo společnost, kteří chtějí použít taxonomii ošetřovatelských diagnóz v audiovizuálních materiálech. 4. Softwarový vývojář nebo dodavatel počítačové databáze pro záznamy o pacientech, kteří chtějí použít taxonomii ošetřovatelských diagnóz v angličtině v softwarovém programu nebo v aplikaci (např. elektronické zdravotní záznamy nebo elektronická aplikace pro smartfone/osobní digitální asistent [PDA]). 5. Ošetřovatelská škola, výzkumník, profesní organizace nebo zdravotnická organizace, kteří chtějí použít taxonomii ošetřovatelských diagnóz ve vzdělávacím programu. 6. Nemocnice, která chce integrovat taxonomii ošetřovatelských diagnóz do svých elektronických zdravotních záznamů. 7. Jakékoliv z výše uvedených využití v jiném jazyce než v angličtině. Veškeré žádosti zasílejte, prosím, e-mailem na: [email protected], nebo poštou na: NANDA International Copyright Recuests Global Rights Department John Wiley & Sons Ltd. The Atrium Southern Gate Chichester West Sussex PO19 8SQ UK

Obchodní podmínky překladu Úplné znění podmínek pro překlady je následující (včetně těch, které již byly schváleny a začleněny v aktuálním vydání):

Směrnice pro udělení autorských práv NANDA International xix

Nedojde ke zpětnému odkupu neprodaných výtisků jakýchkoliv překladů společnostmi Wiley-Blackwell nebo NANDA-I v době vydání nové edice. Vydavatelé nesmí přidávat ani odstraňovat jakýkoliv obsah z původní verze poskytnuté společností Wiley-Blackwell. Toto zahrnuje přidání předmluv, nových úvodů nebo komentářů od překladatelů nebo od jiných stran. Jedinou výjimku, kterou lze učinit, je přidání překladatelů každé verze pod jménem editora, kteří by však měli být označeni jako překladatelé (ne jako autoři nebo editoři). Budeme vyžadovat, aby vydavatelé uvedli jméno, kvalifikaci a životopis hlavního překladatele ke schválení před tím, než se začne publikace překládat. Vydavatelé také musí předložit design obálky a rukopis překladu společnosti Wiley-Blackwell pro schválení NANDA-I dříve, než dojde k vytištění překladu. NANDA-I vyžaduje pro dokončení tohoto schvalovacího procesu až 12 týdnů, takže by tato doba měla být započítána do vašeho harmonogramu výroby. Veškeré změny vyžadované NANDA-I musí být do překladu začleněny a vydavatelé budou muset předložit doklady stránek k závěrečné kontrole před vytištěním překladu. Vydavatelé budou muset do překladu začlenit inzerát pro členství v NANDA-I. Vydavatelé budou muset umožnit držitelům digitálních licencí, převážně vývojářům softwarů, použít svůj překlad v jejich produktech za poplatek, na kterém se vzájemně dohodnou. Za tímto účelem musí být následující klauzule začleněna do všech licencí k překladu: Vlastník licence uděluje výhradní práva stanovená v klauzuli 1 (a) (i) vydavateli pod podmínkou, že vydavatel poskytne elektronické soubory překladu jakýmkoliv třetím stranám, které vstoupí do platné dohody o digitální licenci s vlastníkem („Držitelé licencí k digitálním produktům“), poté, kdy budou vlastníkem vyrozuměni o takovýchto licencích. Elektronické soubory poskytnuté vydavatelem držitelům licencí k digitálním produktům budou k využití pouze v digitálních produktech, jako jsou softwarové aplikace, aplikace smartfonu, e-learningové kurzy a další digitální produkty, které existují nyní nebo budou vynalezeny v budoucnu („digitální produkty“) výhradně na území, ale aby nedošlo k pochybnostem, nebudou obsahovat e-books (nezkrácené doslovné elektronické kopie tištěného překladu). Vydavatel je oprávněn si účtovat přiměřený honorář za poskytnutí elektronických souborů výše zmíněným držitelům licencí k digitálním produktům. Celý tento poplatek plně připadne vydavateli. Držitelé licencí k digitálním produktům musí uvést vydavatele jako vydavatele překladu a musí s vydavatelem spolupracovat za účelem propagace tištěného překladu ve všech digitálních produktech dostupných v oblasti působení. Tímto se rozumí, že vydavatel bude mít první předkupní právo k licencování práva na vydání překladu ve formátu e-book, za předpokladu, že budou odsouhlaseny podmínky.

xx Ošetřovatelské diagnózy: definice a klasifikace 2012–2014

Předmluva Vydání klasického textu Ošetřovatelské diagnózy: definice a klasifikace NANDA-International 2012–2014 je založeno na úspěchu pozitivně přijatého vydání 2009–2011, které přineslo „nový vzhled a pocit“. Toto poslední vydání obsahuje 16 nových a 11 revidovaných diagnóz spolu s několika novými nebo aktualizovanými úvodními kapitolami. Tyto eseje nejlepší praxe ve vývoji, testování a používání ošetřovatelských diagnóz byly napsány jedněmi z nejerudovanějších odborníků v oboru a já vám je doporučuji. Důvodem pro včlenění těchto vynikajících příspěvků je zajistit, abychom všichni v naší praxi po celém světě používali knihu bezpečně a konzistentně. NANDA-International je neziskovou členskou organizací. To znamená, že s výjimkou obchodního managementu a administrativy je veškerá naše práce prováděna dobrovolníky. Pravdou je, že dobrovolníky NANDA-International jsou jedni z nejtalentovanějších světových vědeckých a akademických pracovníků v ošetřovatelství. Na rozdíl od obecného očekávání nikde ve Spojených státech neexistuje kancelářská budova s řadami ošetřovatelských výzkumníků, kteří by pracovali na ošetřovatelských diagnózách. Našimi dobrovolníky jsou lidé, jako jste vy nebo já, kteří věnují svůj čas a odbornost NANDA-International, protože pevně věří v důležitost péče o pacienta a v to, že tomu může ošetřovatelství a sestry přispět. S publikováním každého nového vydání našeho díla přichází více a více překladů. Jsem hrdý, že toto dílo je nyní publikováno v mnoha jazycích, jak se sluší a patří na organizaci s mezinárodním členstvím věnující se bezpečnosti pacientů a vysoce kvalitní ošetřovatelské péči založené na důkazech. Během posledních dvou let se upevnil náš velmi dobrý vztah s partnerským vydavatelstvím Wiley-Blackwell. Jedním ze stanovených cílů tohoto spojenectví je zajistit, aby každý nový překlad byl správný a přesný. Společně s našimi vydavateli jsme vybudovali mechanizmus pro zajištění kvality, který by měl zajistit správnost a přesnost každého překladu. Zdrojovým dokumentem pro každý překlad je vždy tato verze v americké angličtině. I když se to může zdát dogmatické, pociťujeme hluboký závazek pro zajištění integrity naší práce po celém světě a ocenili bychom vaši podporu v tomto úsilí tak, aby se zlepšila bezpečnost pacientů a konzistentnost péče. Jako nezisková organizace samozřejmě potřebujeme určitý příjem pro fungování naší organizace a ten pochází z licencí, které prodáváme pro účely publikování a využití našeho díla v elektronické podobě. Každý rok dostávám spoustu dotazů od sester na všech úrovních ohledně kulturní použitelnosti našeho díla v jejich zemích nebo jurisdikcích. Jako mezinárodní organizace oceňujeme kulturní diverzitu a rozdílnou praxi. Avšak jako poskytovatel nejúspěšnějšího standardizovaného ošetřovatelského diagnostického jazyka na světě máme povinnost poskytnout vám přesně toto: standardizovaný ošetřovatelský diagnostický jazyk. Nepodporujeme změnu diagnóz na žádost překladatelů nebo klinických specialistů pouze v jednom jazykovém vydání, i když dotyčná diagnóza není aplikovatelná v té konkrétní kultuře. Není to pouze proto, že usilujeme o přínos standardizovaného jazyka klinické praxi, ale také proto, že nevěříme, že bychom měli podporovat cenzuru klinických

Předmluva xxi

informací v tomto textu. Jako registrované1 sestry jste zodpovědné za používání vámi zvolených diagnóz ve vaší praxi. Evidentně by bylo nevhodné, abychom my všichni používali diagnózy uvedené v tomto vydání, jelikož žádný z nás nemůže prohlásit, že je odborníkem ve všech oblastech ošetřovatelské praxe současně. Klinicky bezpečné sestry jsou reflektující praktici a nejdůležitější pro to, jak být bezpečný, je důkladně rozumět svým vlastním klinickým schopnostem. Je velmi pravděpodobné, že v tomto vydání existuje řada diagnóz, které ve své praxi nikdy nepoužijete; jiné můžete používat každodenně. To souvisí s otázkou kulturní použitelnosti, protože pokud budete studovat toto vydání, objevíte diagnózu, která ve vaší praxi nebo kultuře není použitelná, a pak je na vás, abyste ji nepoužívali. Avšak na základě svých vlastních rozmanitých klinických zkušeností registrované sestry bych vás chtěl požádat, abyste ty diagnózy, které se zpočátku mohou zdát kulturně nevhodné, zcela neignorovali. Žijeme v transkulturní a ve velmi migrující společnosti. Zkoumání diagnóz, které by se zpočátku mohly zdát neobvyklé, může podnítit vaše uvažování a otevřít nové možnosti a chápání. To vše patří do celoživotního vzdělávání praktikujících sester. Každá diagnóza je produktem jednoho z mnoha našich dobrovolníků NANDA International, většina z nich má jasně vymezené praktické zkušenosti. Každá nová a revidovaná diagnóza bude zdokonalena a prodiskutována naším výborem pro vývoj diagnóz před tím, než bude předložena k hlasování členům NANDA International. Pouze pokud naši členové budou hlasovat kladně pro začlenění nové nebo upravené diagnózy, bude tato diagnóza do vydání začleněna. Když jsem vstoupil do NANDA International, přitahovala mne tato úroveň demokracie a jsem rád, že jsme nikdy neustoupili od těchto základních hodnot. Avšak pokud budete mít pocit, že konkrétní diagnóza je nesprávná a vyžaduje revizi, vaše názory vítáme. Měli byste kontaktovat předsedkyni výboru pro vývoj diagnóz přes naši webovou stránku. Prosím, uveďte co největší množství důkazů pro své stanovisko. Tímto způsobem spíš než změnou jednoho překladu nebo vydání můžeme zajistit kontinuální integritu a konzistentnost našeho jazyka a to, aby všichni měli prospěch ze znalostí a práce jednotlivých odborníků. Samozřejmě bychom také uvítali předkládání nových diagnóz. Směrnice pro předkládání naleznete v tomto vydání a na naší webové stránce. Jedním z klíčových bodů členství za posledních několik let bylo zavedení našich skupin v rámci členské sítě. Tyto skupiny členů NANDA International, které se scházejí za účelem odborné činnosti a propagace ošetřovatelských diagnóz, jsou velmi úspěšné. V současné době máme skupiny v Brazílii, Peru, Ekvádoru, Nigérii-Ghaně a německou jazykovou skupinu. Uvítali bychom přihlášky pro vytvoření dalších skupin, informace naleznete na webové stránce www.nanda.org. Chci poděkovat za práci všech dobrovolníků NANDA International, členů výborů, předsedů a výkonné rady a za jejich čas, zápal, nadšení a podporu. Také chci poděkovat všem zaměstnancům vedeným bývalou prezidentkou Dr. Heather Herdman, která je nyní naší výkonnou ředitelkou. Vývoj našeho partnerství s vydavatelstvím Wiley-Blackwell je pouze jednou z mnoha věcí, které se nám za poslední roky podařily. Tento vývoj nám umožní zůstat pohotově reagující, moderní a dobře fungující organizací. 1

Očekáváme,

že studenti ošetřovatelství jsou vedeni k rozvoji svých diagnostických dovedností registrovanou sestrou, která za toto odpovídá.

xxii Ošetřovatelské diagnózy: definice a klasifikace 2012–2014

Moje zvláštní poděkování patří členům výboru pro vývoj diagnóz, a zvláště předsedkyním Dr. Geralyn Meyers (do roku 2010) a Dr. Shigemi Kamitsuru (od roku 2010). Tento výbor je hnací silou NANDA International a já pokaždé hluboce obdivuji mimořádnou práci těchto dobrovolníků. Když jsem téměř před 20 lety vstoupil do NANDA International, neuměl jsem si vůbec představit, že budu zvolen prezidentem. Jsem prvním neamerickým prezidentem a současně prvním mužem – prezidentem! Je mi opravdu ctí být prezidentem. Dokud budeme usilovat o zajištění vysoce kvalitní, na důkazech založené, bezpečné péče o pacienty, má NANDA International svůj význam. Naše práce je skutečně základem pro budoucnost ošetřovatelství. Profesor Dickon Weir-Hughes Prezident NANDA International

Předmluva xxiii

Úvod Tato kniha je rozdělena do čtyř částí. Část 1 je úvodem do taxonomie ošetřovatelských diagnóz NANDA International. Taxonomie II řadí diagnózy do domén a tříd a používá multiaxiální strukturu pro rozvoj ohnisek diagnostických pojmů. Část 2 obsahuje kapitoly týkající se hodnocení a klinického posouzení, ošetřovatelských diagnóz v edukaci, elektronických zdravotních záznamů, výzkumu, administrativy a kritérií pro hodnocení ošetřovatelských klasifikací. Tyto kapitoly jsou sepsány pro studenty, kliniky a pedagogy. Doprovodná webová stránka obsahuje výukové materiály určené pro studenty a učitele a jejich lepší pochopení a vyučování tohoto materiálu. Část 3 obsahuje tradiční obsah publikací Ošetřovatelské diagnózy: definice a klasifikace NANDA International: vlastní diagnózy, včetně definic, určujících znaků, rizikových faktorů a souvisejících faktorů. Tyto diagnózy jsou uvedeny nejprve podle domény, pak podle třídy a následně abecedně (v anglickém jazyce) podle diagnostického ohniska v rámci každé třídy. Doporučujeme zachovat všechny překlady v tomto pořadí s cílem usnadnit snadnou diskuzi mezi různými jazykovými skupinami. V této části jsou uvedeny informace k diagnózám, které byly z taxonomie odebrány během posledních dvou revizních cyklů. Část 4 obsahuje informace, které se týkají konkrétně NANDA International. Jsou zde uvedeny výsledky setkání mezinárodního think-tanku [mezirezortní expertní skupina provádějící analýzy ap.] společně se dvěma vyjádřeními ohledně hodnotících struktur a struktury stanovisek ošetřovatelských diagnóz. V revidované kapitole je podrobně uveden proces podávání nové nebo revidované ošetřovatelské diagnózy výboru pro vývoj diagnóz NANDA International (DDC). Jsou zde rovněž uvedeny postupy a procesy týkající se revize diagnóz NANDA International, procesu podávání a úrovně kritérií pro důkazy. Připojen je rovněž terminologický rejstřík. Na závěr jsou uvedeni členové výboru v rámci NANDA International a nastíněny konkrétní informace k organizaci a k přínosu členství.

Jak používat tuto knihu Ošetřovatelské diagnózy jsou v anglickém jazyce uvedeny nejprve podle domény, poté podle třídy a poté jsou uspořádány abecedně podle diagnostických hledisek v rámci každé třídy. Například Nedostatek mateřského mléka je uveden pod doménou 2 (výživa), třída 1 (příjem potravy):

Doména 2: Výživa Třída 1: Příjem potravy Nedostatek mateřského mléka (00216)

xxiv Ošetřovatelské diagnózy: definice a klasifikace 2012–2014

Doufám, že struktura publikace Ošetřovatelské diagnózy: definice a klasifikace NANDA International 2012–2014 usnadní a zefektivní její používání. Vítám vaši zpětnou vazbu. Máte-li nějaké návrhy, prosím, pošlete je e-mailem na adresu: [email protected].

Často kladené otázky 1) Když jsem revidovala informační kódy uvedené v knize, všimla jsem si, že tam některé kódy chybí – znamená to, že nějaké diagnózy vypadly? Ne, chybějící kódy představují kódy, které nebyly přiděleny, nebo diagnózy, které byly vyřazeny nebo odstraněny z taxonomie v průběhu času. Tyto kódy, které nebyly nikdy přiděleny, nebo se již nenacházejí v taxonomii, naleznete v části 1, úvod, tabulka I.1. Kódy nejsou opětovně používány, ale jsou vyřazeny společně s diagnózami. Nepřidělené kódy nejsou již nikdy přidělovány mimo pořadí, ale prostě zůstávají trvale nepřiděleny. 2) Jak poznáme v případě revize diagnózy, co bylo změněno? Všimla jsem si změn u některých diagnóz, ale přitom nejsou uvedeny jako revize – proč? Zařadili jsme tabulku, která poukazuje na změny, jež považuje DDC za revize, které byly provedeny od předchozího vydání (revidované definice, přidané/odstraněné určující znaky atd.). Nicméně nejlepší způsob, jak zobrazit jednotlivé změny, je porovnat aktuální vydání s předchozím. Drobné úpravy diagnóz nepovažujeme za revize. Např. pokud je uvedeno, že určující znak má dvě odlišná ohniska, mohou být rozdělena do dvou oddělených znaků. Avšak protože nebyl změněn obsah, ale pouze prezentace tohoto obsahu, není to považováno za revizi. Tyto revize lze provádět za účelem vytvoření kódování součástí diagnóz (určující znaky, související nebo rizikové faktory) v rámci elektronických zdravotních záznamů nebo pro standardizaci terminologie používané pro součásti diagnóz. V těchto případech neexistuje formální revize a tím pádem není ani stanoveno její datum. Níže je uveden příklad editační změny určujících znaků:

Riziko nerovnováhy elektrolytů (00195) Vydání 2009–2011

Vydání 2012–2014

Nerovnováha [dysbalance] tekutin (např. dehydratace, intoxikace vodou)

Nedostatek tekutin Nadbytek tekutin

3) Proč všechny diagnózy neukazují úroveň důkazů (LOE)? NANDA International začala používat kritéria LOE až od roku 2002; proto diagnózy, které byly začleněny do taxonomie před tímto rokem, neobsahují kritéria LOE, protože v době podávání diagnóz nebyla žádná identifikována. Veškeré diagnózy, které existovaly v taxonomii v roce 2002, přešly do taxonomie, včetně těch, které evidentně nesplňovaly kritéria (např. neobsahovaly související faktory, vícero diagnostických Úvod xxv

ohnisek v názvu atd.) určená pro revizi nebo vyřazení během následujících několika vydání. Poslední z těchto diagnóz je odstraňována v tomto vydání. 4) Některé z diagnóz mají reference, avšak některé ne. Proč NANDA-I neuvádí všechny reference používané pro všechny diagnózy? NANDA-I začala publikovat reference teprve nedávno. Začali jsme tím, že jsme žádali předkladatele, aby označili své tři nejdůležitější reference, a ty jsme publikovali. Teprve v našem posledním vydání (2009–2011) jsme začali publikovat úplný seznam referencí kvůli velkému množství žádostí, které dostáváme od jednotlivců ohledně literatury revidované pro různé diagnózy. Samozřejmě se stárnutím diagnóz budou také stárnout reference, pokud diagnózy nebudou revidovány. Je pravděpodobné, že přestaneme publikovat reference po dvou nebo třech cyklech, ale poté je zachováme v sekci pouze pro členy na webové stránce NANDA-I pro výzkumné pracovníky a další, kteří chtějí mít k těmto informacím přístup.

xxvi Ošetřovatelské diagnózy: definice a klasifikace 2012–2014

Poděkování V tomto vydání byly provedeny změny na základě zpětné vazby od uživatelů, a to jednak jako reakce na potřeby studentů a kliniků, tak pro poskytnutí další podpory edukátorů v oblasti klinické, administrativní, výzkumu a informatiky. Některé z kapitol prošly podstatnou revizí, zatímco jiné jsou v tomto vydání úplně nové. K mnoha z těchto kapitol existují odpovídající prezentace v powerpointu určené pro učitele a studenty, kteří rozšiřují informace obsažené v kapitolách; v kapitolách se objevují ikony, které obsahují tyto doprovodné podpůrné nástroje. Z textu je patrné úsilí, čas a zájem několika nadšenců pro práci v NANDA International. Text je završením neúnavné práce skupiny tomuto tématu oddaných a velmi nadaných dobrovolníků. Ráda bych využila příležitosti, abych osobně poděkovala následujícím osobám za jejich příspěvky k vytvoření tohoto textu.

Autoři kapitol Přispěvatelé do taxonomie NANDA-I (nová) – Betty Ackley, MSN, RN Taxonomie II NANDA-I – T. Heather Herdman, PhD, RN a Gunn Von Krogh, MNSc, RN (revize) Hodnocení, klinické posouzení a ošetřovatelské diagnózy: jak určit přesnou diagnózu (revize) – Margaret Lunney, PhD, RN Ošetřovatelská diagnóza v edukaci (nová) – Barbara Krainovich-Miller EdD, RN, PMHCNS-BC, ANEF, FAAN; Fritz Frauenfelder, MNS, EdN, RN; Maria Müller-Staub, PhD, RN Ošetřovatelská diagnóza a výzkum (nová) – Margaret Lunney, PhD, RN a Maria Müller-Staub, PhD, RN Význam ošetřovatelských diagnóz v elektronických zdravotních záznamech (nová) – Jane M. Brokel, PhD, RN, Kay C. Avant, PhD, RN, FAAN a Matthias Odenbreit, MNS, RN Klinické posouzení a ošetřovatelské diagnózy v ošetřovatelské administrativě (nová) – T. Heather Herdman, PhD, RN a Marcelo Chanes, PhD(c), RN Ošetřovatelské klasifikace: Kritéria a vyhodnocení (nová) – Matthias Odenbreit, MNS, RN, Maria Müller-Staub, PhD, RN, Jane M. Brokel, PhD, RN, Kay C. Avant, PhD, RN, FAAN a Gail Keenan, PhD, RN Proces vedoucí ke schválení ošetřovatelské diagnózy NANDA-I (revize) – Leann M. Scroginns, MS, CRRN-A, APRN-BC, RN

Recenzenti kapitol Revizní proces NANDA-I DDC – Shigemi Kamitsuru, PhD, RN Proces vývoje ošetřovatelské diagnózy NANDA-I až po její schválení – Gunn Von Krogh, MNSc, RN Poděkování xxvii

To znamená, že všechny chyby, které mohou být nalezeny v knize, jsou pouze a výlučně moje. Prosím, kontaktujte mě na [email protected], pokud máte jakékoliv otázky k obsahu, nebo pokud zjistíte chyby, abych je mohla v budoucím vydání a překladu opravit. T. Heather Herdman, PhD, RN Editorka Výkonná ředitelka NANDA International

Nové ošetřovatelské diagnózy 2012–2014 Během tohoto recenzního cyklu bylo členům NANDA-I poskytnuto ke zvážení velké množství práce v podobě nových a revidovaných ošetřovatelských diagnóz. NANDA-I by chtěla využít této příležitosti a pogratulovat těm předkladatelům, kteří úspěšně splnili evidenční kritéria pro předložení anebo revize diagnóz. Diagnózy jsou zde uvedeny v abecedním [podle původního anglického řazení, pozn. překladatele] pořadí podle jejich diagnostického ohniska. Schválené diagnózy (nové)

Předkladatel/é

Riziko neefektivního plánování aktivit

Výbor pro vývoj diagnóz

Riziko nežádoucích reakcí na jodové kontrastní látky

Beatriz Cavalcanti Juchem, MSc, RN

Riziko alergické reakce

Judy Carlson, EdD, RN, BCIA

Nedostatek mateřského mléka

Iane Nogueira Vale, PhD, RN

Neefektivní průběh porodu

Výbor pro vývoj diagnóz na základě práce v 2009–2011: Yasuko Aoki, RMW, RN; Mitsuko Katayama, PhD, RMW, RN; Atsuko Kikuchi, RMW, RN; Minayo Kumazawa, MEd, RMW, RN; Atsuko Koyama, RMW, RN; Masuko Saito, DrMS, RMW, RN; Toyo Yamazaki, RMW, RN; Mayumi Hamasaki, MPH, RMW, RN; Shigemi Kamitsuru, PhD, RN

Riziko neefektivního porodu


Riziko suchého oka

Elem Kocaçal Güler, MSc, RN; Ismet Eşer, PhD, RN

Oslabené zdraví v komunitě


Neefektivní kontrola impulzů

Akira Nagata, MSN, RN

Riziko novorozenecké žloutenky

Výbor pro vývoj diagnóz na základě práce v 2009–2011: David Wilson, MS, RNC

xxviii Ošetřovatelské diagnózy: definice a klasifikace 2012–2014

Schválené diagnózy (nové)

Předkladatel/é

Riziko narušení osobní identity


Neefektivní vztah


Riziko neefektivního vztahu


Riziko chronicky nízké sebeúcty


Riziko tepelného poranění

Geralyn Meyer, PhD, RN

Riziko neefektivní periferní tkáňové perfuze

Rita de Cassia Gengo e Silva, PhD, RN; Dina de Almeida Lopes Monteiro da Cruz, PhD, RN; Fernanda Marciano Consolim-Colombo, PhD, RN

Revidované ošetřovatelské diagnózy 2012–2014 Schválené diagnózy (revidované)

Revize

Předkladatel/é

Snaha zlepšit kojení (dříve Efektivní kojení)

Změna v názvu diagnózy a definici, která odráží změnu ohniska od wellness k podpoře zdraví


Neefektivní vzorec dýchání

Vyřazení dvou souvisejících faktorů a doplnění jednoho souvisejícího faktoru

Agueda Maria Ruiz Zimmer Cavalcante, MS, RN

Zhoršený komfort

Definice byla revidována, Výbor pro vývoj diagnóz bylo doplněno 7 souvisejících faktorů

Riziko infekce

Definice byla revidována, revize rizikových faktorů

Mark R. Hunter, CRNI, VA-BC, RN

Novorozenecká žloutenka

Přidání jednoho určujícího znaku


Nauzea

Definice byla revidována, zahrnovala reference ze současných revizí a revizí z roku 2002

Gilmaikon Roela Pereira, RN, MSc, Lilian Guardian, RN

Bezmocnost

Úplná revize určujících znaků Tracy LaRock, D. O. M., RN a souvisejících faktorů Pokračování 

Poděkování xxix

Riziko bezmocnosti

Vyřazení šesti rizikových faktorů; doplnění devíti rizikových faktorů a revize definice

Tracy LaRock, D. O. M., RN

Snaha zlepšit management vlastního zdraví

Doplnění dvou určujících znaků


Riziko narušení integrity kůže Změna definice za účelem vyjasnění významu


Neefektivní periferní tkáňová Přidání pěti určujících znaků perfuze

Rita de Cassia Gengo de Silva, PhD, RN; Dina de Almeida Lopes Monteiro da Cruz, PhD, RN; Fernanda Marciano Consolim-Colombo, PhD, MD

Vyřazená ošetřovatelská diagnóza 2012–2014 Narušené smyslové vnímání (specifikovat: vizuální, auditivní, kinestetické, gustatorické, taktilní, olfaktorické) (00122) Tato diagnóza se nachází v části 3 tohoto textu a výbor pro rozvoj diagnóz vyzývá členy a uživatele ošetřovatelských diagnóz k práci na této a dalších vyřazených diagnózách za účelem jejich opětovného předložení a začlenění do taxonomie.

Změny v začleňování současných diagnóz v rámci taxonomie II NANDA International 2012–2014 Revize současné taxonomické struktury a začleňování diagnóz v rámci této struktury vedly k některým změnám ve způsobu, jakým jsou některé diagnózy nyní klasifikovány v rámci taxonomie NANDA-I. V rámci taxonomie NANDA International bylo znovu začleněno 20 diagnóz, které jsou uvedeny v tabulce níže, s tím, že je uvedeno jejich předchozí i nové umístění v taxonomii. Ošetřovatelská diagnóza

Předchozí začlenění

Nové začlenění

Doména

Třída

Doména

Neefektivní plánování aktivit

Percepce/kognice

Kognice

Zvládání/tolerance Reakce na zvládání zátěže zátěže

Třída

Riziko krvácení

Aktivita/odpočinek Kardiovaskulární- Bezpečnost/ pulmonální reakce ochrana

Fyzické poškození

Neefektivní kojení

Vztahy mezi rolemi Plnění rolí

Vztahy mezi rolemi Role pečovatelů

Přerušené kojení



Snaha zlepšit kojení



xxx Ošetřovatelské diagnózy: definice a klasifikace 2012–2014

Snaha zlepšit rozhodování

Percepce/kognice

Životní principy

Soulad hodnot/ víry/jednání

Nedostatek zájmo- Aktivita/odpočinek Aktivita/cvičení vých aktivit

Podpora zdraví

Uvědomování si zdraví

Neprospívání dospělé osoby

Růst/vývoj


Chování náchylné ke zdravotním rizikům

Zvládání/tolerance Reakce na zvládání Podpora zdraví zátěže zátěže

Zhoršené udržování domácnosti

Podpora zdraví

Sedavý způsob života

Aktivita/odpočinek Aktivita/cvičení

Podpora zdraví

Uvědomování si zdraví

Snaha zlepšit výživu

Podpora zdraví

Management zdraví

Výživa

Příjem potravy

Snaha zlepšit zdatnost

Sebepercepce

Sebepojetí


Bezmocnost

Sebepercepce

Sebepojetí


Riziko bezmocnosti

Sebepercepce

Sebepojetí


Neefektivní ochrana

Bezpečnost/ ochrana

Tělesné poškození Podpora zdraví

Zanedbávání sebe Podpora zdraví sama

Kognice

Růst

Management zdraví

Management zdraví

Management zdraví

Aktivita/odpočinek Sebepéče

Management

Aktivita/odpočinek Sebepéče

Riziko šoku

Aktivita/odpočinek Kardiovaskulární- Bezpečnost/ pulmonální reakce ochrana

Tělesné poškození

Prodloužení pooperačního zotavení

Aktivita/odpočinek Aktivita/cvičení

Bezpečnost/ ochrana

Tělesné poškození

Potulka

Percepce/kognice

Aktivita/odpočinek Rovnováha energie

Orientace

Změny v začleňování současných diagnóz v rámci taxonomie NANDA-I/NIC/NOC Revize současné taxonomické struktury a začleňování diagnóz v rámci této struktury vedly ke změnám ve způsobu, jakým jsou některé diagnózy nyní klasifikovány v rámci taxonomie NANDA-I/NIC/NOC (NNN). V rámci taxonomie NNN bylo znovu začleněno sedm diagnóz, které jsou uvedeny v tabulce spolu s předchozím i novým umístěním v taxonomii.

Poděkování xxxi

Ošetřovatelská diagnóza

Předchozí začlenění

Nové začlenění

Doména

Třída

Doména

Třída

Snaha zlepšit kojení

Funkční

Výživa

Psychosociální

Role/vztahy


Funkční

Výživa

Psychosociální

Role/vztahy


Funkční

Výživa

Psychosociální

Role/vztahy


Funkční

Růst a vývoj

Psychosociální

Zvládání zátěže

Chování náchylné Psychosociální ke zdravotním rizikům

Zvládání

Psychosociální

Chování

Riziko narušení vztahu matky k plodu

Psychosociální

Reprodukce

Psychosociální

Role/vztahy

Potulka

Funkční

Neurokognice

Funkční

Aktivita/cvičení

Revize diagnóz v rámci taxonomie NANDA International 2009–2011 Na základě žádostí, které jsme obdrželi po vydání předchozí publikace, uvádíme následující vysvětlení změn, které byly provedeny ve vydání 2009–2011. Z taxonomie byla vyřazena jedna diagnóza, která byla vynechána v obsahu ze seznamu vyřazených ošetřovatelských diagnóz a z části 4 uvádějící Ošetřovatelské diagnózy vyřazené z taxonomie NANDA-I 2009–2011 (s. 509–513). Tato diagnóza, Chování zaměřené na zdraví, je uvedena až v tomto vydání spolu s další diagnózou, která byla během tohoto cyklu vyřazena (viz část 3 Ošetřovatelské diagnózy vyřazené z taxonomie NANDA-I 2009–2014). 2009–2011 Schválené diagnózy (revidované)

2009–2011 revize

2009–2011 Předkladatel/é

Riziko narušení vztahu

Název byl změněn z Riziko zhoršeného vztahu rodič/dítě na Riziko narušení vztahu, protože tato definice zprůhledňuje předměty diagnózy


Chování náchylné ke zdravotním rizikům

Definice byla mírně upravena; byly přidány dva určující znaky


Obranné zvládání

Byl přidán jeden určující znak; byly přidány související faktory (diagnóza byla připravena k vyřazení z taxonomie z důvodu nedostatku souvisejících faktorů)

Céline Larouche

Dysfunkční procesy v rodině

Název byl změněn z Dysfunkční procesy v roVýbor pro vývoj dině: alkoholizmus na současný název, neboť diagnóz bylo zjištěno, že definice a určující znaky jsou rozsáhlejší, než se dříve předpokládalo (zaměření dále než jen na alkoholizmus)

xxxii Ošetřovatelské diagnózy: definice a klasifikace 2012–2014

2009–2011 Schválené diagnózy (revidované)

2009–2011 revize

Riziko nevyváženého objemu tekutin

Byl odstraněn jeden rizikový faktor a osm rizikových faktorů bylo přidáno

Louise Ritchie, MSc, BNur, RN; Geralyn Meyer, PhD, RN

Riziko zhoršené funkce jater

Diagnóza byla aktualizována o přehled literatury; byly připojeny reference


Narušená osobní identita

Definice byla mírně upravena; byly přidány určující znaky a související faktory (diagnóza byla připravena pro vyřazení z taxonomie kvůli nedostatku určujících znaků a souvisejících faktorů)

Heidy Bjorge, MNSc, RN; Céline Larouche; Francine Fiset, MA, RN

Deficit sebepéče při koupání

Diagnóza dříve nesla název Deficit sebepéče při koupání/hygieně, což zahrnovalo dvě diagnostická ohniska pod jedním názvem. Revize určujících znaků ukázala, že se jedná o ohnisko koupání; proto byl název změněn tak, aby odrážel obsah diagnózy


Deficit sebepéče při oblékání

Diagnóza dříve nesla název Deficit sebepéče Výbor pro vývoj při oblékání/péči o vlastní zevnějšek, což diagnóz zahrnovalo dvě diagnostická ohniska pod jedním názvem. Revize určujících znaků ukázala, že se jedná o ohnisko oblékání; proto byl název změněn tak, aby odrážel obsah diagnózy

Chronicky nízká sebeúcta

Byly přidány související faktory (diagnóza byla Céline Larouche připravena pro vyřazení z taxonomie kvůli nedostatku souvisejících faktorů)

Neefektivní management vlastního zdraví

Název byl změněn z Neúčinná integrace léčebného režimu na Neefektivní management vlastního zdraví; byly připojeny reference

Neefektivní tkáňová perfuze (specifikovat typ: renální, cerebrální, kardiopulmonální, gastrointestinální, periferní)

Diagnóza byla revidována rozdělením Jennifer Hafner, diagnostických hledisek na pět samostatných BSN, RN diagnóz: Riziko neefektivní gastrointestinální perfuze, Riziko snížené srdeční tkáňové perfuze, Riziko neefektivní cerebrální tkáňové perfuze, Neefektivní periferní tkáňová perfuze, Riziko neefektivní renální perfuze

2009–2011 Předkladatel/é

Margaret Lunney, PhD, RN

Poděkování xxxiii

Část 1 Taxonomie NANDA International Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Kapitola 1 Taxonomie II NANDA International 2012–2014 . . . . . . . . . . . . . 54

Ošetřovatelské diagnózy NANDA International: definice a klasifikace 2012–2014, 1. vydání. Redakce: T. Heather Herdman © 2012 NANDA International. Vydáno v roce 2012 společností Blackwell Publishing Ltd.

Úvod T. Heather Herdman V této části se zabýváme tím, co je aktuálně známo o lidech, kteří předkládají anebo revidují diagnózy NANDA International (NANDA-I) od začátku taxonomie (tabulka I.1) na základě dedikované práce Betty Ackley, MSN, RN. Vybízíme vás, abyste nám pomohli zaplnit historii této části, abychom mohli ocenit výsledky sester z celého světa, které pokračují v budování a posilování povědomí o ošetřovatelství. Také jsou zde uvedeny informace o historii taxonomie NANDA-I a o tom, jak je v současné době strukturována. Multiaxiální systém výstavby pojmů ošetřovatelských diagnóz (přes proces předkládání diagnóz výboru pro vývoj diagnóz) je diskutován v rámci struktury NANDA-I, přičemž každá osa je popsána a definována. Jsou zde uvedeny diagnostické pojmy a každá ošetřovatelská diagnóza je zobrazena tak, jak zapadá do taxonomie NANDA-I a klasifikace ošetřovatelských intervencí NANDA (NIC), klasifikace ošetřovatelských výsledků (NOC) neboli NNN. Jsou zde také uvedeny úvahy o pokračujícím vývoji taxonomie NANDA-I. Je zde jasné spojení mezi používáním standardizovaného ošetřovatelského jazyka, který umožňuje přesnou diagnostiku, a aspektem bezpečí pacientů; důrazně varujeme před „vytvářením“ termínů z hlediska péče sloužících k popisu klinického uvažování, a to z důvodu nedostatečné standardizace, což může vést k nedostatečnému plánování péče, špatným výsledkům a neschopnosti přesně zkoumat nebo demonstrovat dopad ošetřovatelské péče na lidské reakce. V tabulce I.2 jsou uvedeny všechny ošetřovatelské diagnózy, které spadají do taxonomie NANDA-I, jejich pětimístné kódy a jejich umístění ve 13 doménách a 47 třídách této taxonomie. V tabulce I.3 jsou uvedeny ošetřovatelské diagnózy tak, jak jsou umístěny v taxonomii ošetřovatelské praxe NNN.

Přispěvatelé taxonomie ošetřovatelských diagnóz NANDA-I NANDA-I je často dotazována ohledně informací o jménech předkladatelů nových diagnóz nebo o jednotlivcích, kteří diagnózy revidovali. Historicky NANDA-I tyto informace systematicky nesleduje, i když většina z nich se nachází v archivu NANDA-I na Boston College (Chestnut Hill, MA, USA). Dlouholetá členka NANDA-I Betty Ackley cítila potřebu tuto situaci řešit a doporučila, aby NANDA-I začala vyhledávat informace o předkladatelích nových nebo revidovaných diagnóz. Poté se sama nabídla, že zkusí získat co nejvíce informací, abychom mohli ocenit práci těch, kteří na vývoji taxonomie dlouhodobě pracují. Přestože se jí podařilo nalézt velké množství informací (tab. I.1), uvidíte, že nám stále některé části seznamu přispěvatelů chybí. Je zároveň možné, že tam máme chyby, protože některé z nashromažděných informací byly založeny na paměti členů a předsedkyň předchozího výboru pro vývoj ošetřovatelských diagnóz (DDC). Editorka by ráda poděkovala Betty Ackley za její doporučení a práci na tomto významném projektu. S tím, jak se posouváme stále dopředu, budeme schopni uspořádat tyto informace do databáze a v následujících letech je doplňovat. Pokud by někdo měl dodatečné informace nebo korekce ohledně jmen předkladatelů nebo těch, kteří diagnózy revidovali, prosím, pošlete je výkonné ředitelce NANDA-I na [email protected]. Ošetřovatelské diagnózy NANDA International: definice a klasifikace 2012–2014, 1. vydání. Redakce: T. Heather Herdman © 2012 NANDA International. Vydáno v roce 2012 společností Blackwell Publishing Ltd.

01 Podpora zdraví

97

168

215

188

99

186

43

78

157

158

159

161

163

164

166

167

01 Podpora zdraví

01 Podpora zdraví

01 Podpora zdraví

01 Podpora zdraví

01 Podpora zdraví

01 Podpora zdraví

01 Podpora zdraví

Doména

Strana Kód

Název

2 Management zdraví






Neefektivní management vlastního zdraví

Neefektivní ochrana

Snaha zlepšit stav imunizace

Neefektivní udržování zdraví

Chování náchylné ke zdravotním rizikům (dříve Zhoršené přizpůsobení se)

Oslabené zdraví v komunitě

1 Uvědomování Sedavý způsob života si zdraví

1 Uvědomování Nedostatek zájmových si zdraví aktivit

Třída

1982

1986

2010

2004

1980

Rok

Skupina z MD Anderson Medical Center

1994

1990

Margaret Lunney, PhD, RN; 2006 Roberta Cavendish, RN, PhD; Barbara Kraynyak Luise, RN, EdD; Kathryn Richardson, RN, MS


Josep Adolf Guirao-Goris, MSN, RN

Přispěvatel

Tab. I.1 Seznam diagnóz NANDA-I, jejich umístění v taxonomii, kódová struktura a přispěvatelé

1998

Rok

Margaret Lunney, 2008 PhD, RN

Revize

Micky Gonzales, MSN, NP-C, RN

Revize

2006

Rok

DoméRok ny, třídy a diagnózy

162

80

81

82

216

107

2

1

170

173

N/A

N/A

177

179

180

181

02 Výživa

02 Výživa

02 Výživa

02 Výživa

01 Podpora zdraví

01 Podpora zdraví

01 Podpora zdraví

01 Podpora zdraví

1 Příjem potravy

1 Příjem potravy

1 Příjem potravy

1 Příjem potravy





Nevyvážená výživa: více, než je potřeba organizmu

Nevyvážená výživa: méně, než je potřeba organizmu

Neefektivní vzorec výživy kojence

Nedostatek mateřského mléka

DIAGNÓZA VYŘAZENA (2008) Efektivní řízení léčebného režimu

DIAGNÓZA VYŘAZENA (2008) Neefektivní řízení léčebného režimu v komunitě

Neefektivní management léčebného režimu v rodině

Snaha zlepšit management vlastního zdraví

1992

Mary A. Fuerst-Dewys, BSN, RN

1975

1975

1992

Lane Nogueira Vale, RN, PhD 2010



2010

2000

2000

Lynda Juall 2006 Carpenito-Moyet, MSN, RN, CRNP

DDC

Pokračování 

02 Výživa

163

3

103

179

194

230

178

195

182

183

184

186

187

188

189

190

02 Výživa

02 Výživa

02 Výživa

02 Výživa

02 Výživa

02 Výživa

02 Výživa

Doména

Strana Kód

Tab. I.1 Pokračování

Porucha polykání

Riziko nevyvážené výživy: více, než je potřeba organizmu

Snaha zlepšit výživu

Název

5 Hydratace

Riziko nerovnováhy elektrolytů

4 Metabolizmus Riziko zhoršené funkce jater

4 Metabolizmus Riziko novorozenecké žloutenky

4 Metabolizmus Novorozenecká žloutenka

4 Metabolizmus Riziko nestabilní hladiny glukózy v krvi

1 Příjem potravy

1 Příjem potravy

1 Příjem potravy

Třída

Rok

Jennifer Hafner, BSN, RN, PCCN, TNCC; Leah Mylrea Speltz, BSN, RNC, NNR; Kathy Weaver, RN

Kathryn White, BSN, MT, RN


David Wilson, MS, RNC

Janice Denehy, PhD, RN

2008

2006

2010

2008

2006

1986

1980


Přispěvatel

DDC

DDC

Revize

2008

2010

1998

2000

Rok

Revize

Rok

Domény, Rok třídy a diagnózy

160

27

26

28

25

20

176

18

17

19

22

191

192

193

194

195

199

200

201

202

204

205

03 Vylučování a výměna






02 Výživa

02 Výživa

02 Výživa

02 Výživa

02 Výživa

Riziko nevyváženého objemu tekutin v organizmu

Riziko sníženého objemu tekutin v organizmu

Zvýšený objem tekutin v organizmu

Snížený objem tekutin v organizmu

Snaha zlepšit rovnováhu tekutin

1 Funkce močo- Riziko urgentní inkontivého systému nence moči

1 Funkce močo- Urgentní inkontinence vého systému moči

1 Funkce močo- Stresová inkontinence vého systému moči

1 Funkce močo- Reflexní inkontinence vého systému moči

1 Funkce močo- Močová inkontinence vého systému s přetékáním

1 Funkce močo- Funkční inkontinence vého systému moči

5 Hydratace

5 Hydratace

5 Hydratace

5 Hydratace

5 Hydratace


1998

1986

1986

1986

2006

1986

1998

1978

1982

1978




2006

2006

1998

1998

Louise Ritchie, 2008 MSN, Bnur, RN; Geralyn Meyer, PhD, RN

1996

1996

Pokračování 


16

166

23

21

11

12

15

13

206

207

208

N/A

209

211

212

214








Doména

Strana Kód


Název

2 Funkce gastrointestinálního systému




Průjem

Riziko zácpy

Vnímaná zácpa

Zácpa

1 Funkce močo- DIAGNÓZA VYŘAZENA vého systému (2009–2011) Úplná inkontinence moči

1 Funkce močo- Retence moči vého systému

1 Funkce močo- Snaha zlepšit vylučování vého systému moči

1 Funkce močo- Zhoršené vylučování vého systému moči

Třída

1973

Rok

Audrey M. McLane, RN, PhD



Audrey M. McLane, RN, PhD; Ruth E. McShane, RN, PhD

1975

1998

1988

1975

1986

1986


Přispěvatel

Rok

1998

1998


Revize

Revize

Rok


196

197

14

30

95

96

165

198

40

91

215

217

219

220

223

225

226

227

228

229

04 Aktivita/ odpočinek










Inkontinence stolice

2 Aktivita/cvičení


Zhoršená pohyblivost na lůžku

Riziko syndromu nepoužívání [muskuloskeletálního systému]

1 Spánek/odpo- Narušený vzorec spánku činek

1 Spánek/odpo- Snaha zlepšit spánek činek

1 Spánek/odpo- Nedostatek spánku činek

1 Spánek/odpo- Nespavost činek 1998

2006

1980

1975

2008

2008

Brenda Emick-Herring, MSN, RN

Kathy Tracey; Ann McCourt, MS, RN

1998

1988

1980


Aleita White, MSN, RN

Audrey M. McLane, RN, PhD; McLane, RN, PhD

Riziko dysfunkční gastro- Joan Klehr, RNC, MPH intestinální motility

Dysfunkční gastrointesti- Joan Klehr, RNC, MPH nální motilita

4 Funkce dýcha- Porucha výměny plynů cího systému




Meridean Maas, PhD, RN, FAAN

2006

1998

1996

1998

DDC

2006

1998

Pokračování 


85

89

90

88

50

93

154

92

94

230

231

232

234

235

236

238

239

240









Doména

Strana Kód

Tab. I.1 Pokračování Přispěvatel

Potulka

Únava

Porucha energetického pole

Zhoršená chůze

Zhoršená schopnost přemísťování se

Zhoršená pohyblivost na vozíku

4 Kardiovasku- Riziko intolerance lární-pulmonál- aktivity ní reakce





Zhoršená tělesná pohyb- ARN Rehab Association, livost Skokie, Ill.

Název

4 Kardiovasku- Intolerance aktivity lární-pulmonální reakce

3 Rovnováha energie







Třída

1982

1982

2000

1988

1994

1998

1998

1998

1973

Rok

Rebecca Good, MA, RNC, ACRN, LPC




Revize

1998

2004

2006

2006

2006

1998

Rok

Revize

Rok


32

29

202

203

33

204

200

241

243

245

246

247

248

250








Jennifer Hafner, RN, BSN, PCCN, TNCC

4 Kardiovasku- Riziko snížené srdečlární-pulmonál- ní tkáňové perfuze ní reakce

4 Kardiovasku- Neefektivní periferlární-pulmonál- ní tkáňová perfuze ní reakce

4 Kardiovasku- Zhoršená spontánní lární-pulmonál- ventilace ní reakce


Jennifer Hafner, RN, BSN, PCCN, TNCC; Leah Mylrea Speltz, BSN, RNC, NNR; Kathy Weaver, RN

4 Kardiovasku- Riziko neefektivní renální Jennifer Hafner, RN, BSN, lární-pulmonál- perfuze PCCN, TNCC ní reakce

4 Kardiovasku- Riziko neefektivní gaslární-pulmonál- trointestinální perfuze ní reakce

4 Kardiovasku- Snížený srdeční výdej lární-pulmonální reakce

4 Kardiovasku- Neefektivní vzorec lární-pulmonál- dýchání ní reakce

2008

2008

1992

2008

2008

1975

1980

Rita de Cassia 2010 Gengo e Silva, PhD, RN; Dina de Almeida Lopes Monteiro da Cruz, PhD, RN; Fernanda Marciano Consolim-Colombo, PhD, MD

1996

1996

2000

Pokračování 

1998 Agueda 2012 Maria Ruiz Zimmer Cavalcant, MS, RN


201

228

34

24

98

182

251

253

255

N/A

257

258






Doména

Strana Kód


Název

Přispěvatel

5 Sebepéče

5 Sebepéče

Snaha zlepšit sebepéči

Zhoršené udržování domácnosti

4 Kardiovasku- DIAGNÓZA VYŘAZENA lární-pulmonál- (2009–2011) ní reakce Neefektivní tkáňová perfuze (specifikovat typ: renální, cerebrální, kardiopulmonární, gastrointestinální, periferní)

4 Kardiovasku- Negativní reakce lární-pulmonál- organizmu na odpojení ní reakce od ventilátoru

4 Kardiovasku- Riziko neefektivní perilární-pulmonál- ferní tkáňové perfuze ní reakce

1980

1980

1992

2010

2008

Rok

Margaret Lunney PhD, RN; 2006 Roberta Cavendish, RN, PhD; Barbara Kraynyak Luise, RN, EdD; Kathryn Richardson, RN, MS

Jean Jenny, co-author

Rita de Cassia Gengo de Silva, PhD, RN; Dina de Almeida Lopes Monteiro da Cruz, PhD, RN; Fernanda Marciano Consolim-Colombo, PhD, MD

4 Kardiovasku- Riziko neefektivní cereb- Jennifer Hafner, RN, BSN, lární-pulmonál- rální tkáňové perfuze PCCN, TNCC ní reakce

Třída

Revize

1998

Rok

Revize

Rok


05 Percepce/ kognice


102

110

193

123

127

122

261

262

263

269

271






109

260


108

259

3 Pociťování/ vnímání

2 Orientace

1 Pozornost

5 Sebepéče

5 Sebepéče

5 Sebepéče

5 Sebepéče

5 Sebepéče

Susanne Gibons, C–GNP, RN

Ann E. McCourt, MS, RN




DIAGNÓZA VYŘAZENA (2012–2014) Narušené smyslové vnímání (specifikovat: vizuální, auditivní, kinestetické, gustatorické, taktilní, olfaktorické)

Syndrom zhoršené inter- Judith W. Harmer, RN, MSN, pretace okolí Nancy English, PhD, RN

Opomíjení jedné strany [těla]

Zanedbávání sebe sama

Deficit sebepéče při vyprazdňování

Deficit sebepéče při stravování

Deficit sebepéče při oblékání

Deficit sebepéče při koupání

1978

1994

1986

2008

1980

1980

1980

1980

Ibtihal Almakhzoomy, MSN, RN; Lina Rahal, MEd, RN; Danielle Schmouth, Med, RN; Genevieve Lefrancois, MSN, RN

1980

2006

1998

1998

1998

1998

1998

2008

2008

Pokračování 

DDC

DDC


128

129

173

222

126

161

131

272

275

276

279

281

282

283







Doména

Strana Kód


4 Kognice

4 Kognice

4 Kognice

4 Kognice

4 Kognice

4 Kognice

4 Kognice

Třída

Zhoršená paměť

Snaha zlepšit znalosti

Nedostatečné znalosti

Neefektivní kontrola impulzů

Riziko akutní zmatenosti

Chronická zmatenost

Akutní zmatenost

Název

1980

2010

2006

1994

1994

Rok

Linda S. Baas, PhD, RN

1994


Akira Nagata, MSN, RN

Peggy Stimpert, MSN, RN

Elizabeth Kelchner Gerety, MS, RN, CS; Karen Inaba-Roland, MS, RN, CS

Přispěvatel

DDC

Revize

2006

Rok

Revize

Rok


130

157

51

124

174

54

121

225

N/A

284

285

289

290

291

292

294

5 Komunikace

5 Komunikace

4 Kognice

06 1 Sebepojetí Sebepercepce








1973

Riziko narušení osobní identity

Narušená osobní identita

Riziko osamělosti

Riziko oslabení lidské důstojnosti

Beznaděj

Zhoršená verbální komunikace

Výbor pro vývoj diagnóz (na základě práce Heidi Bjorge, MNSc, RN; Celine Larouche, RN; Francine Fiset, MA, RN)

Charlotte Profitt, Med, MSNRN; Marjorie Byrn MEd, MS, RN

Susan Rosenberg, MSN, RN, CNRN, CHI

2010

1978

1994

2006

1986

1983

Snaha zlepšit komunikaci Margaret Lunney, PhD, RN; 2002 Roberta Cavendish, RN, PhD; Barbara Kraynyak Luise, RN, EdD; Kathryn Richardson, RN, MS 2002

DIAGNÓZA VYŘAZENA (2009–2011) Narušené myšlenkové procesy

Heidi Bjorge, MNSc, RN; Celine Larouche, RN; Francine Fiset, MA, BSN, RN

2008


1996

1996

1998

Pokračování 

119

120

224

153

118

104

105

296

298

299

301

302

307

308

07 Vztahy mezi rolemi


1 Role pečovatelů

1 Role pečovatelů

06 3 Obraz těla Sebepercepce

06 2 Sebeúcta Sebepercepce





167

295

Třída

Doména

Strana Kód




Narušený obraz těla

Riziko situačně nízké sebeúcty

Riziko chronicky nízké sebeúcty

Situačně nízká sebeúcta

Chronicky nízká sebeúcta

Snaha zlepšit sebepojetí

Název

Rok

Výbor pro vývoj diagnóz (na základě práce Celine Larouche, RN)

1992

1988

1973

2000

2010

1988

1988


Přispěvatel

Revize

1998

1996

1996

Rok

Celine Larouche, RN

Revize

2000

2008

Rok


106

61

62

56

164

57

58

63

309

310

313

314

317

318

320

321









2 Rodinné vztahy

2 Rodinné vztahy

1 Role pečovatelů

1 Role pečovatelů

1 Role pečovatelů

1 Role pečovatelů

1 Role pečovatelů

1 Role pečovatelů

Mary L. Henrikson, MN, RNC, ARNP; Ginna Hall, MN, RN; Doa Lethbridge, PhD, RN; Vicki E. McClurg, MN, RN

1978

1992

1992

1990

ZMĚNA NÁZVU (2008) Dysfunkční procesy v rodině (dříve Dysfunk ční procesy v rodině: Alkoholizmus)

Riziko narušení vztahu

Riziko narušení rodičovství Kathy Wyngarden, MSN, RN

1994

1994

1978

Snaha zlepšit rodičovství Margaret Lunney, PhD, RN; 2002 Roberta Cavendish, RN, PhD; Barbara Kraynyak Luise, RN, EdD; Kathryn Richardson, RN, MS

Narušené rodičovství

Riziko zátěže v roli pečovatele

Zátěž v roli pečovatele

ZMĚNA NÁZVU (2010) Snaha zlepšit kojení (dříve Efektivní kojení)

DDC

DDC

DDC

2008

2008

1998

1998

1998

2010

2000

Pokračování 


60

159

223

207

229

324

325

326

328

329





Doména

Strana Kód


3 Plnění rolí

3 Plnění rolí

3 Plnění rolí

2 Rodinné vztahy

2 Rodinné vztahy

Třída

Riziko neefektivního vztahu

Snaha zlepšit vztah

Neefektivní vztah

Snaha zlepšit procesy v rodině

Narušené procesy v rodině

Název

1982

Rok

RMW; Masuko Saito, RN, RMW, DrMS; Toyo Yamazaki, RN, RMW; Mayumi Hamasaki, RN, RMW, MPH; Shigemi Kamitsuru, RN, PhD

2010

2006

Výbor pro vývoj diagnóz, 2010 na základě práce v letech 2009–2011: Yasuko Aoki, RN, RMW; Mitsuko Katayama, RN, RMW, PhD; Atsuko Kikuchi, RN, RMW; Minayo Kumazawa, RN, RMW, MEd; Atsuko Koyama, RN,


Přispěvatel

Revize

1998

Rok

Revize

Rok


64

55

52

59

65

330

331

333

337

339

08 Sexualita

08 Sexualita




2 Sexuální funkce

2 Sexuální funkce

3 Plnění rolí

3 Plnění rolí

3 Plnění rolí

Neefektivní vzorec sexuality

Sexuální dysfunkce

Zhoršená sociální interakce

Neefektivní plnění rolí

Konflikt rodičovských rolí

1980

1980

1986

1978

1988

Alexandra Souza 2006 Melo, PhD, RN; Emilia Campos de Carvalho, PhD, RN; Nilza Tereza Rotter Pelá, PhD, RN

Alexandra Souza 2006 Melo, PhD, RN; Emilia Campos de Carvalho, PhD, RN; Nilza Tereza Rotter Pelá, PhD, RN

1996

1998

Pokračování 

08 Sexualita

221

208

340

343

08 Sexualita

Doména

Strana Kód


3 Reprodukce

3 Reprodukce

Třída

Snaha o lepší průběh porodu

Neefektivní průběh porodu

Název

Rok

Kumazawa, RN, RMW, Med; Atsuko Koyama, RN, RMW; Masuko Saito, RN, RMW, DrMS; Toyo Yamazaki, RN, RMW; Mayumi Hamasake, RN, RMW, MPH; Shigemi Kamitsuru, RN, PhD

Yasuko Aoki, RN, RMS; Mitsuko Katayama, RN, RMW, PhD; Atsuko Kikuchi, RN, RMW; Minayo

2008

Výbor pro vývoj diagnóz 2010 (na základě práce Yasuko Aoki, RN, RMS; Mitsuko Katayama, RN, RMW, PhD; Atsuko Kikuchi, RN, RMW; Minayo Kumazawa, RN, RMW, Med; Atsuko Koyama, RN, RMW; Masuko Saito, RN, RMW, DrMS; Toyo Yamazaki, RN, RMW; Mayumi Hamasake, RN, RMW, MPH; Shigemi Kamitsuru, RN, PhD)

Přispěvatel

Revize

Rok

Revize

Rok


227

209

141

145

142

114

345

347

351

352

353

354

3 Reprodukce

3 Reprodukce

09 1 PosttraumaZvládání/tole- tické reakce rance zátěže




08 Sexualita

08 Sexualita

Stresový syndrom z přemístění

Traumatický syndrom po znásilnění

Riziko posttraumatického syndromu

Posttraumatický syndrom

Riziko narušení vztahu matky k plodu

Riziko neefektivního porodu

Penny Burgus

Sheri Holmes, MSN, APRN, BC

1992

1980

1998

1986

2008

Výbor pro vývoj diagnóz 2010 (na základě práce Yasuko Aoki, RN, RMS; Mitsuko Katayama, RN, RMW, PhD; Atsuko Kikuchi, RN, RMW; Minayo Kumazawa, RN, RMW, Med; Atsuko Koyama, RN, RMW; Masuko Saito, RN, RMW, DrMS; Toyo Yamazaki, RN, RMW; Mayumi Hamasake, RN, RMW, MPH; Shigemi Kamitsuru, RN, PhD)

2000

1998

1998

Pokračování 

143

144

199

226

146

71

N/A

N/A

356

358

360

363

09 2 Reakce Zvládání/tole- na zvládání rance zátěže zátěže







149

355

Třída

Doména

Strana Kód


Obranné zvládání zátěže

Úzkost

Riziko neefektivního plánování aktivit

Neefektivní plánování aktivit

DIAGNÓZA VYŘAZENA (2009–2011) Traumatický syndrom po znásilnění: tichá reakce

DIAGNÓZA VYŘAZENA (2009–2011) Traumatický syndrom po znásilnění: smíšená reakce

Riziko stresového syndromu z přemístění

Název

Výbor pro vývoj diagnóz (na základě práce France Maltais, BSc, Med)

France Maltais, BSc, Med

Přispěvatel

1988

1973

2010

2008

1980

1980

2000

Rok

Celine Larouche, RN

Revize

2008

1982

Rok

Revize

1998

Rok


69

158

77

76

74

73

75

365

366

367

368

369

371

372








Snaha zlepšit zvládání zátěže v rodině

Neschopnost zvládat zátěž v rodině

Oslabené zvládání zátěže v rodině

Snaha zlepšit zvládání zátěže v komunitě

Neefektivní zvládání zátěže v komunitě

Snaha zlepšit zvládání zátěže

Neefektivní zvládání zátěže

1980

1980

1994

1994





1978

1996

1996

1998

1998

2008

Pokračování 

72

101

148

136

135

375

377

378

380

382







147

373

Třída

Doména

Strana Kód


Komplikované truchlení

Truchlení

Strach


Neefektivní popírání

Úzkost ze smrti

Název

Přispěvatel

1980

1980

1980

1998

1988

1998

Rok

Mary Ann Lavin, ScD, RN, BC, ANP, FAAN

Lina Rahal, Med, RN; Vivianne Saba, MSN, RN

Amor Aradilla, MS, RN; Lidia Fernandez, MS, RN; Pilar Fernandez, MS, RN; Joaquin Tomas, PhD, RN

Revize

2004

1996

1996

2006

2006

Rok

T. Heather Herdman, RN, PhD


Revize

2006

2006

2000

Rok


172

187

125

152

210

212

384

385

387

389

391

393







Snaha zvýšit odolnost

Zhoršená odolnost jedince

Riziko bezmocnosti

Bezmocnost

Snaha zlepšit zdatnost

Riziko komplikovaného truchlení

Angela Oldenburg, BA, RN; Shelly Eisbach, PhDc, MSN, RN; Melissa Lehan-Mackin, RN, BSN


Judith F. Miller

2008

2008

2000

1982


Mary Ann Lavin, ScD, RN, BC, 2004 ANP, FAAN

2012

2012

2006




Pokračování 

137

177

70

9

10

116

117

396

397

N/A

400

401

403

405

09 3 NeurobehaviZvládání/tole- orální stres rance zátěže








211

395

Třída

Doména

Strana Kód


Snaha zlepšit organizaci chování kojence

Dezorganizované chování kojence

Riziko autonomní dysreflexie

Autonomní dysreflexie

DIAGNÓZA VYŘAZENA (2007–2008) Porušená adaptace

Stresové přetížení

Chronický smutek

Riziko snížené odolnosti

Název





Přispěvatel

1994

1994

1998

1988

1986

2006

1998

2008

Rok

Revize

1998

2000

1988

Rok

Revize

Rok


115

49

185

68

184

83

175

79

406

407

411

412

414

415

417

419

10 Životní principy






3 Soulad hodnot/víry/ jednání




2 Víry (přesvědčení)

1 Hodnoty



Noncompliance

Morální strádání

Konflikt při rozhodování

Snaha zlepšit rozhodování

Snaha zlepšit duchovní well-being

Snaha zvýšit naději

Snížení nitrolební adaptivní kapacity

Riziko dezorganizovaného chování kojence 1994

1994

1994

Lisa Burkhart, PhD, RN; Beverly Kopala, PhD, RN

Elizabeth Hiltunen

1973

2006

1988


Noreen Frisch, PhD, RN; Barbara Dossey, MS, RN; Margaret Burkhart, PhD, RN; Cathie Guzzetta, PhD, RN


Pamela H. Mitchell, PhD, RN


Lisa Burkhart, PhD, RN; Beverly Kopala, PhD, RN

Lisa Burkhart, PhD, RN

1996

2006

2002

1998

Pokračování 


169

171

170

66

67

4

31

39

421

424

426

429

431

435

439

440

11 Bezpečnost/ ochrana







Doména

Strana Kód


2 Fyzické poškození


1 Infekce






Třída

Riziko aspirace

Neefektivní průchodnost dýchacích cest

Riziko infekce

Riziko duchovního strádání

Duchovní strádání

Riziko zhoršené religiozity

Snaha zlepšit religiozitu

Zhoršená religiozita

Název

Judy Wooldrige, MNEd, RN

Regina M. Maibusch, MS, RN

Roberta Cavendish, RN, PhD

Roberta Cavendish, RN, PhD




Přispěvatel

1988

1980

1986

1998

1978

2004

2004

2004

Rok

Mark R. Hunter, CRNI, VA–BC, RN


Revize

1996

2011

2004

2002

Rok

Revize

1998

Rok


206

48

219

155

35

45

87

86

205

46

441

443

444

446

448

449

451

452

453

454





















Narušená integrita kůže

Riziko šoku

Riziko periferní neurovaskulární dysfunkce

Riziko perioperačního zranění při manipulaci [s pacientem]

Poškozená sliznice ústní

Riziko poškození

Riziko pádů

Riziko suchého oka

Poškozená dentice

Riziko krvácení


AORN

Elem Kocacal Güler; Ismet Eser

Sheri Holmes, MSN, APRN, BC

1975

2008

1992

1994

1982

1978

2000

2010

1998

2008

Susan Kleinbeck, PhD, RN, CNOR

1998

2006

1998

Pokračování 


47

156

36

100

220

44

38

213

455

456

457

458

460

461

462

464








Doména

Strana Kód










Třída

Riziko vaskulárního traumatu

Riziko traumatu

Narušená integrita tkáně

Riziko tepelného poranění

Prodloužení pooperačního zotavení

Riziko udušení

Riziko syndromu náhlého úmrtí kojence

Riziko narušení integrity kůže

Název

Cristina Arreguy-Senna, PhD, RN; Emilia Campos de Carvalho, PhD, RN


Kathleen Arthur, RN

Přispěvatel

2008

1980

1986

2010

1998

1980

2002

1975

Rok


Revize

1998

2006

1998

Rok

DDC

Revize

2012

Rok


138

140

151

139

150

181

180

37

218

41

465

466

467

469

470

472

476

479

480

482











5 Obranné procesy

5 Obranné procesy

4 Environmentální rizika



3 Násilí

3 Násilí

3 Násilí

3 Násilí

3 Násilí

Laura V. Polk, DNSc, RN; Pauline Green, PhD, RN


Alergická reakce na latex AORN

Riziko nežádoucích reak- Beatriz Cavalcanti Juchem, cí na jodové kontrastní RN, MSc látky

Riziko otravy

Riziko kontaminace

Kontaminace

Riziko sebevraždy

Riziko sebepoškození

Sebepoškození

Riziko násilí vůči sobě

Riziko násilí vůči druhým

1998

2010

1980

2006

2006

2000

1992

2000

1994

1980



2006

2006

2000

1996

Pokračování 


217

42

5

7

6

8

214

183

484

485

486

487

488

489

493

495

12 Komfort

12 Komfort






Doména

Strana Kód


1 Tělesný komfort

1 Tělesný komfort

6 Termoregulace

6 Termoregulace

6 Termoregulace

6 Termoregulace

5 Obranné procesy

5 Obranné procesy

Třída

Snaha zlepšit komfort

Zhoršený komfort

Neefektivní termoregulace

Hypotermie

Hypertermie

Riziko nerovnováhy tělesné teploty

Riziko alergické reakce na latex

Riziko alergické reakce

Název

2008

1986

1986

1986

1986

1998

2010

Rok


Mary Killeen, PhD, RN; Kathy Kolcaba, PhD, RN

AORN


Přispěvatel

DDC


Revize

2010

1988

2000

2006

Rok

Revize

Rok


13 Růst/vývoj

není přiřazena není přiřazena




133

53

113

111

112

189

190

191

192

500

505

506

507

13 Růst/vývoj

13 Růst/vývoj

12 Komfort

12 Komfort

2 Vývoj

1 Růst

1 Růst

3 Sociální komfort

1 Tělesný komfort

1 Tělesný komfort

499

12 Komfort

132

1 Tělesný komfort

498

12 Komfort

134

496

není přiřazena

není přiřazena

není přiřazena

není přiřazena

Riziko opožděného vývoje

Opožděný růst a vývoj

Riziko disproporčního růstu

Sociální izolace

Chronická bolest

Akutní bolest

Nauzea

1998

1986

1998

1982

1986

1996

1998

Hsiao Chen Jane Tang, MSN, RN (NDEC)

1996

2002

Gilmaikon Roela Pereira, MSc, RN; Lilian Guardian, RN

2012

Tab. I.2 Taxonomie II: domény, třídy a diagnózy DOMÉNA 1 PODPORA ZDRAVÍ Vnímání well-being [pocitu pohody, subjektivního blaha] nebo normálního fungování; strategie používané k udržení kontroly nad well-being nebo normálním fungování a jejich zlepšování Třída 1 Uvědomování si zdraví Rozpoznání normální funkce a well-being Schválené diagnózy 00097 Nedostatek zájmových aktivit 00168 Sedavý způsob života Třída 2 Management zdraví Identifikační, kontrolní, prováděcí a integrační aktivity k udržení zdraví a well-being Schválené diagnózy 00215 Oslabené zdraví v komunitě 00188 Chování náchylné ke zdravotním rizikům 00099 Neefektivní udržování zdraví 00186 Snaha zlepšit stav imunizace 00043 Neefektivní ochrana 00078 Neefektivní management vlastního zdraví [Neefektivní péče o vlastní zdraví] 00162 Snaha zlepšit management vlastního zdraví [Snaha zlepšit péči o vlastní zdraví] 00080 Neefektivní management léčebného režimu v rodině [Neefektivní řízení léčebného režimu v rodině] DOMÉNA 2 VÝŽIVA Příjem, asimilace a využití výživných látek pro účely zásobování a obnovy tkání a produkci energie Třída 1 Příjem potravy Příjem potravy nebo výživných látek organizmem Schválené diagnózy 00216 Nedostatek mateřského mléka 00107 Neefektivní vzorec výživy kojence 00002 Nevyvážená výživa: méně, než je potřeba organizmu 00001 Nevyvážená výživa: více, než je potřeba organizmu 00003 Riziko nevyvážené výživy: více, než je potřeba organizmu 00163 Snaha zlepšit výživu 00103 Porucha polykání Třída 2 Trávení Fyzikální a chemické procesy, které přeměňují potraviny na látky vhodné ke vstřebávání a asimilaci Schválené diagnózy V současnosti žádné diagnózy Třída 3 Vstřebávání Proces transportu výživných látek tkáněmi Schválené diagnózy V současnosti žádné diagnózy

34 Ošetřovatelské diagnózy: definice a klasifikace 2012–2014


Třída 4 Metabolizmus Chemické a fyzikální procesy, ke kterým dochází v živých organizmech a buňkách při vytváření a využívání protoplazmy; výroba odpadu a energie, při čemž dochází k uvolňování energie pro všechny životně důležité procesy Schválené diagnózy 00179 Riziko nestabilní hladiny glukózy v krvi [Riziko nestabilní glykemie] 00194 Novorozenecká žloutenka 00230 Riziko novorozenecké žloutenky 00178 Riziko zhoršené funkce jater Třída 5 Hydratace Příjem a vstřebávání tekutin a elektrolytů Schválené diagnózy 00195 Riziko nerovnováhy elektrolytů [Riziko dysbalance elektrolytů] 00160 Snaha zlepšit rovnováhu tekutin 00027 Snížený objem tekutin v organizmu [Dehydratace] 00026 Zvýšený objem tekutin v organizmu [Hyperhydratace] 00028 Riziko sníženého objemu tekutin v organizmu [Riziko dehydratace] 00025 Riziko nevyváženého objemu tekutin v organizmu [Riziko dysbalance tekutin] DOMÉNA 3 VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA Sekrece a exkrece odpadních látek z těla Třída 1 F unkce močového systému Proces sekrece, opětovného vstřebávání a exkrece moči Schválené diagnózy 00020 Funkční inkontinence moči 00176 Močová inkontinence s přetékáním 00018 Reflexní inkontinence moči 00017 Stresová inkontinence moči 00019 Urgentní inkontinence moči 00022 Riziko urgentní inkontinence moči 00016 Zhoršené vylučování moči 00166 Snaha zlepšit vylučování moči 00023 Retence moči Třída 2 F unkce gastrointestinálního systému Proces vstřebávání a exkrece konečných produktů trávení Schválené diagnózy 00011 Zácpa 00012 Vnímaná zácpa [Habituální zácpa] 00015 Riziko zácpy 00013 Průjem 00196 Dysfunkční gastrointestinální motilita

Pokračování 

Taxonomie NANDA International 35


00197 Riziko dysfunkční gastrointestinální motility 00014 Inkontinence stolice Třída 3 Funkce kožního systému Proces sekrece a exkrece kůží Schválené diagnózy V současnosti žádné diagnózy Třída 4 F unkce dýchacího systému Proces výměny plynů a odstranění konečných produktů metabolizmu Schválené diagnózy 00030 Porucha výměny plynů DOMÉNA 4 AKTIVITA/ODPOČINEK Produkce, uchování, výdej nebo rovnováha energetických zdrojů Třída 1 Spánek/odpočinek Dřímota, klid, uvolněnost, relaxace nebo nečinnost Schválené diagnózy 00095 Nespavost 00096 Nedostatek spánku 00165 Snaha zlepšit spánek 00198 Narušený vzorec spánku Třída 2 Aktivita/cvičení Pohyb částí těla (pohyblivost), práce, nebo časté provádění aktivit přes odpor (ale ne vždy) Schválené diagnózy 00040 Riziko syndromu nepoužívání [muskuloskeletálního systému] 00091 Zhoršená pohyblivost na lůžku 00085 Zhoršená tělesná pohyblivost 00089 Zhoršená pohyblivost na vozíku 00090 Zhoršená schopnost přemísťování se 00088 Zhoršená chůze Třída 3 Rovnováha energie Dynamický stav rovnováhy mezi příjmem a výdejem zdrojů Schválené diagnózy 00050 Porucha energetického pole 00093 Únava 00154 Potulka Třída 4 Kardiovaskulární-pulmonální reakce Kardiopulmonální mechanizmy, které podporují aktivitu/odpočinek Schválené diagnózy 00092 Intolerance aktivity 00094 Riziko intolerance aktivity 00032 Neefektivní vzorec dýchání 00029 Snížený srdeční výdej 00202 Riziko neefektivní gastrointestinální perfuze 00203 Riziko neefektivní renální perfuze 00033 Zhoršená spontánní ventilace 00204 Neefektivní periferní tkáňová perfuze



00200 Riziko snížené srdeční tkáňové perfuze 00201 Riziko neefektivní cerebrální tkáňové perfuze 00228 Riziko neefektivní periferní tkáňové perfuze 00034 Dysfunkční reakce na odpojení od ventilátoru [Obtížné odvykání od ventilátoru] Třída 5 Sebepéče Schopnost pečovat o své tělo a tělesné funkce Schválené diagnózy 00098 Zhoršené udržování domácnosti 00182 Snaha zlepšit sebepéči 00108 Deficit sebepéče při koupání 00109 Deficit sebepéče při oblékání 00102 Deficit sebepéče při stravování 00110 Deficit sebepéče při vyprazdňování 00193 Zanedbávání sebe sama DOMÉNA 5 PERCEPCE/KOGNICE Lidský systém zpracovávání informací zahrnující pozornost, orientaci, vnímání, percepci, kognici a komunikaci Třída 1 Pozornost Mentální připravenost všímat si nebo pozorovat Schválené diagnózy 00123 Opomíjení jedné strany [těla] Třída 2 Orientace Povědomí o čase, místě a osobě Schválené diagnózy 00127 Syndrom zhoršené interpretace okolí Třída 3 Pociťování/vnímání Příjem informací přes smysly hmatu, chuti, čichu, zraku, sluchu a kinestezie a ucelené vnímání smyslových dat, což má za výsledek pojmenování, asociace anebo rozpoznávání vzorců Schválené diagnózy V současnosti žádné diagnózy Třída 4 Kognice Využití paměti, učení, myšlení, řešení problémů, abstrakce, úsudku, chápání podstaty věci, intelektuální kapacity, počítání a jazyka Schválené diagnózy 00128 Akutní zmatenost 00129 Chronická zmatenost 00173 Riziko akutní zmatenosti 00222 Neefektivní kontrola impulzů 00126 Nedostatečné znalosti 00161 Snaha zlepšit znalosti 00131 Zhoršená paměť Třída 5 Komunikace Vysílání a příjem verbálních a neverbálních informací Schválené diagnózy 00157 Snaha zlepšit komunikaci 00051 Zhoršená verbální komunikace

Pokračování 



DOMÉNA 6 SEBEPERCEPCE Povědomí o sobě Třída 1 Sebepojetí Celkové vnímání sebe sama Schválené diagnózy 00124 Beznaděj 00174 Riziko oslabení lidské důstojnosti 00054 Riziko osamělosti 00121 Narušená osobní identita 00225 Riziko narušení osobní identity 00167 Snaha zlepšit sebepojetí Třída 2 Sebeúcta Hodnocení vlastní ceny, schopností, důležitosti a úspěchu Schválené diagnózy 00119 Chronicky nízká sebeúcta 00224 Riziko chronicky nízké sebeúcty 00153 Riziko situačně nízké sebeúcty 00120 Situačně nízká sebeúcta Třída 3 Obraz těla Mentální obraz vlastního těla Schválené diagnózy 00118 Narušený obraz těla DOMÉNA 7 VZTAHY MEZI ROLEMI Pozitivní a negativní spojení nebo asociace mezi lidmi nebo skupinami osob a prostředky, pomocí kterých se tato spojení projevují Třída 1 Role pečovatelů Společností očekávané vzorce chování osob poskytujících péči, které nejsou zdravotními profesionály Schválené diagnózy 00104 Neefektivní kojení 00105 Přerušené kojení 00106 Snaha zlepšit kojení 00061 Zátěž v roli pečovatele 00062 Riziko zátěže v roli pečovatele 00056 Narušené rodičovství 00164 Snaha zlepšit rodičovství 00057 Riziko narušení rodičovství Třída 2 Rodinné vztahy Spojení lidí, kteří jsou spříznění biologicky nebo volbou Schválené diagnózy 00058 Riziko narušení vztahu 00063 Dysfunkční procesy v rodině 00060 Narušené procesy v rodině 00159 Snaha zlepšit procesy v rodině Třída 3 Plnění rolí Kvalita fungování ve vzorcích chování očekávaných společností Schválené diagnózy 00223 Neefektivní vztah



00207 Snaha zlepšit vztah 00229 Riziko neefektivního vztahu 00064 Konflikt rodičovských rolí 00055 Neefektivní plnění rolí 00052 Zhoršená sociální interakce DOMÉNA 8 SEXUALITA Sexuální identita, sexuální funkce a reprodukce Třída 1 S exuální identita Vnímání sebe sama jako jedinečné osoby z pohledu sexuality anebo pohlaví Schválené diagnózy V současnosti žádné diagnózy Třída 2 Sexuální funkce Způsobilost nebo schopnost účastnit se sexuálních aktivit Schválené diagnózy 00059 Sexuální dysfunkce 00065 Neefektivní vzorec sexuality Třída 3 Reprodukce Jakýkoliv proces, kterým lidé tvoří své potomky [proces přirozené nebo umělé reprodukce] Schválené diagnózy 00221 Neefektivní průběh porodu [Neefektivní perinatální období] 00208 Snaha o lepší průběh porodu [Snaha o lepší perinatální období] 00227 Riziko neefektivního průběhu porodu [Riziko neefektivního perinatálního období] 00209 Riziko narušení vztahu matky k plodu DOMÉNA 9 ZVLÁDÁNÍ/TOLERANCE ZÁTĚŽE Zvládání životních událostí/životních procesů Třída 1 Posttraumatické reakce Reakce po fyzickém nebo psychickém traumatu Schválené diagnózy 00141 Posttraumatický syndrom 00145 Riziko posttraumatického syndromu 00142 Traumatický syndrom po znásilnění 00114 Stresový syndrom z přemístění 00149 Riziko stresového syndromu z přemístění Třída 2 Reakce na zvládání zátěže Proces zvládání zátěžových vlivů prostředí Schválené diagnózy 00199 Neefektivní plánování aktivit 00226 Riziko neefektivního plánování aktivit 00146 Úzkost 00074 Oslabené zvládání zátěže v rodině 00071 Obranné zvládání zátěže 00073 Neschopnost zvládat zátěž v rodině 00069 Neefektivní zvládání zátěže

Pokračování 



00077 Neefektivní zvládání zátěže v komunitě 00158 Snaha zlepšit zvládání zátěže 00076 Snaha zlepšit zvládání zátěže v komunitě 00075 Snaha zlepšit zvládání zátěže v rodině 00147 Úzkost ze smrti 00072 Neefektivní popírání [Neefektivní popírání skutečnosti] 00101 Neprospívání dospělé osoby 00148 Strach 00136 Truchlení 00135 Komplikované truchlení 00172 Riziko komplikovaného truchlení 00187 Snaha zlepšit zdatnost 00125 Bezmocnost 00152 Riziko bezmocnosti 00210 Zhoršená odolnost jedince 00212 Snaha zvýšit odolnost 00211 Riziko snížené odolnosti 00137 Chronický smutek 00177 Stresové přetížení Třída 3 Neurobehaviorální stres Reakce v chování odrážející nervovou a mozkovou funkci Schválené diagnózy 00115 Riziko dezorganizovaného chování kojence 00009 Autonomní dysreflexie 00010 Riziko autonomní dysreflexie 00116 Dezorganizované chování kojence 00117 Snaha zlepšit organizaci chování kojence 00049 Snížení nitrolební adaptivní kapacity DOMÉNA 10 ŽIVOTNÍ PRINCIPY Skryté principy jednání, myšlení a chování o činech, zvycích nebo institucích, které jsou vnímány jako skutečné nebo mající vnitřní hodnotu Třída 1 Hodnoty Identifikace a seřazení preferovaných způsobů jednání nebo koncových stavů Schválené diagnózy 00185 Snaha zvýšit naději Třída 2 Přesvědčení Názory, očekávání nebo úsudky o činech, zvycích nebo institucích vnímané jako skutečné nebo mající vnitřní hodnotu Schválené diagnózy 00185 Snaha zvýšit naději 00068 Snaha zlepšit duchovní well-being [pohodu] Třída 3 S oulad hodnot/přesvědčení/jednání Shoda nebo rovnováha dosažená mezi hodnotami, přesvědčeními a činy



Schválené diagnózy 00184 Snaha zlepšit rozhodování 00083 Konflikt při rozhodování 00175 Morální strádání 00079 Noncompliance 00169 Zhoršená religiozita 00171 Snaha zlepšit religiozitu 00170 Riziko zhoršené religiozity 00066 Duchovní strádání 00067 Riziko duchovního strádání DOMÉNA 11 BEZPEČNOST/OCHRANA Nehrozí nebezpečí, fyzické poškození, nebo poškození imunitního systému; překonání ztráty; ochrana bezpečí a zabezpečení Třída 1 Infekce Reakce hostitele po patogenní invazi Schválené diagnózy 00004 Riziko infekce Třída 2 Fyzické poškození Poškození nebo poranění těla Schválené diagnózy 00031 Neefektivní průchodnost dýchacích cest 00039 Riziko aspirace 00206 Riziko krvácení 00048 Poškozená dentice 00219 Riziko suchého oka 00155 Riziko pádů 00035 Riziko poškození 00045 Poškozená sliznice ústní 00087 Riziko perioperačního zranění při manipulaci [s pacientem] 00086 Riziko periferní neurovaskulární dysfunkce 00205 Riziko šoku 00046 Narušená integrita kůže 00047 Riziko narušení integrity kůže 00156 Riziko syndromu náhlého úmrtí kojence 00036 Riziko udušení 00100 Prodloužení pooperačního zotavení 00220 Riziko tepelného poranění 00044 Narušená integrita tkáně 00038 Riziko traumatu 00213 Riziko vaskulárního traumatu Třída 3 Násilí Použití přehnané síly s úmyslem zranit nebo ublížit Schválené diagnózy 00138 Riziko násilí vůči druhým 00140 Riziko násilí vůči sobě 00151 Sebepoškození 00139 Riziko sebepoškození 00150 Riziko sebevraždy Pokračování 



Třída 4 Environmentální rizika Zdroje nebezpečí v okolí Schválené diagnózy 00181 Kontaminace 00180 Riziko kontaminace 00037 Riziko otravy Třída 5 Obranné procesy Procesy vlastní ochrany jedince před okolními vlivy (cizími vlivy) Schválené diagnózy 00218 Riziko nežádoucích reakcí na jodové kontrastní látky 00041 Alergická reakce na latex 00217 Riziko alergické reakce 00042 Riziko alergické reakce na latex Třída 6 Termoregulace Fyziologický proces regulace tepla a energie v těle za účelem ochrany organizmu Schválené diagnózy 00005 Riziko nerovnováhy tělesné teploty 00007 Hypertermie 00006 Hypotermie 00008 Neefektivní termoregulace DOMÉNA 12 KOMFORT Pocit duševního, tělesného nebo sociálního well-being [pocitu pohody, blaha, spokojenosti] nebo uvolnění Třída 1 Tělesný komfort Pocit well-being [pohody, blaha], uvolnění anebo zbavení se bolesti Schválené diagnózy 00214 Zhoršený komfort 00183 Snaha zlepšit komfort 00134 Nauzea 00132 Akutní bolest 00133 Chronická bolest Třída 2 Komfort prostředí Pocit well-being [pohody, spokojenosti] nebo uvolnění ve svém prostředí Schválené diagnózy

00214 Zhoršený komfort 00183 Snaha zlepšit komfort

Třída 3 Sociální komfort Pocit well-being [pohody, spokojenosti] nebo uvolnění v sociálních situacích Schválené diagnózy 00214 Zhoršený komfort 00053 Sociální izolace



DOMÉNA 13 RŮST/VÝVOJ Věku odpovídající zvětšování tělesných proporcí, dozrávání orgánových systémů nebo vývoj dle vývojových etap Třída 1 Růst Nárůst fyzických proporcí nebo zrání orgánových systémů Schválené diagnózy 00113 Riziko disproporčního růstu 00111 Opožděný růst a vývoj Třída 2 Vývoj Progrese nebo regrese v různých etapách života Schválené diagnózy 00112 Riziko opožděného vývoje 00111 Opožděný růst a vývoj


44 Ošetřovatelské diagnózy: definice a klasifikace 2012–2014 Pocit emočního, tělesného a duševního well-being a relativního nestrádání

Milníky tělesné, emoční, sociálního růstu a vývoje

Komfort

Růst a vývoj

Snaha o lepší průběh porodu Riziko opožděného vývoje Opožděný růst a vývoj Riziko disproporčního růstu Dezorganizované chování kojence Snaha zlepšit organizované chování kojence Riziko dezorganizovaného chování kojence

Zhoršený komfort Snaha zlepšit komfort Porucha energetického pole Nauzea Akutní bolest Chronická bolest

Fyzická aktivita zahrnující Intolerance aktivity zachování a vynaložení energie Riziko intolerance aktivity Riziko syndromu nepoužívání [muskuloskeletálního systému] Riziko pádů Únava Zhoršená pohyblivost na lůžku Zhoršená tělesná pohyblivost Zhoršená pohyblivost na vozíku Sedavý způsob života Zhoršená schopnost přemísťování se Zhoršená chůze Potulka

Aktivita/cvičení

I. Funkční Zahrnuje diagnózy, výsledky a intervence k podpoře základních potřeb

Ošetřovatelské diagnózy NANDA-I

Třídy

Domény

Diagnózy, výsledky a intervence

Tab. I.3 Taxonomie ošetřovatelské praxe NNN: umístění ošetřovatelských diagnóz1


Zachování nebo změna sexuální identity a vzorců Kvantita a kvalita spánku, odpočinku a vzorců relaxace

Sexualita

Spánek/odpočinek

Nespavost Snaha zlepšit spánek Nedostatek spánku Narušený vzorec spánku

Sexuální dysfunkce Neefektivní vzorec sexuality

Snaha zlepšit sebepéči Deficit sebepéče při koupání Deficit sebepéče při oblékání Deficit sebepéče při stravování Deficit sebepéče při vyprazdňování Zanedbávání sebe sama

Pokračování 

Nedostatek mateřského mléka Neefektivní vzorec výživy kojence Nevyvážená výživa: méně, než je potřeba organizmu Nevyvážená výživa: více, než je potřeba organizmu Snaha zlepšit výživu Riziko nevyvážené výživy: více, než je potřeba organizmu Porucha polykání

Myšlenky, cíle, vnímání, Morální strádání duchovní a jiné přesvědčení Zhoršená religiozita ovlivňující volbu a rozhodování Snaha zlepšit religiozitu Riziko zhoršené religiozity Duchovní strádání Snaha zlepšit duchovní well-being [pohodu] Riziko duchovního strádání

Schopnost provádět základní a pomocné činnosti každodenního života

Sebepéče

Hodnoty/víry

Procesy související s příjmem, asimilací a využitím výživných látek

Výživa

46 Ošetřovatelské diagnózy: definice a klasifikace 2012–2014 Srdeční mechanizmy používané Snížený srdeční výdej k zachování tkáňové perfuze Neefektivní periferní tkáňová perfuze Riziko neefektivní periferní tkáňové perfuze Riziko šoku Riziko snížené srdeční tkáňové perfuze Riziko neefektivní cerebrální tkáňové perfuze Riziko neefektivní gastrointestinální perfuze Riziko neefektivní renální perfuze Procesy týkající se sekrece Zácpa a exkrece odpadních látek z těla Vnímaná zácpa Riziko zácpy Průjem Inkontinence stolice Funkční inkontinence moči Močová inkontinence s přetékáním Reflexní inkontinence moči Stresová inkontinence moči Urgentní inkontinence moči Riziko urgentní inkontinence moči Novorozenecká žloutenka Riziko novorozenecké žloutenky Dysfunkční gastrointestinální motilita Riziko dysfunkční gastrointestinální motility Zhoršené vylučování moči Retence moči Snaha zlepšit vylučování moči

Srdeční funkce

Vylučování


II. Fyziologická Zahrnuje diagnózy, výsledky a intervence k podpoře optimálního biofyzického zdraví


Třídy

Domény



Regulace tekutin/elektrolytů a rovnováha pH

Mechanizmy týkající se nervového systému a neurokognitivní funkce, včetně paměti, přemýšlení a úsudku

Účinky (terapeutické a nepříznivé) léků, drog a jiných farmakologicky aktivních výrobků Tělesná teplota, reakce endokrinního a imunitního systému k regulaci buněčných procesů

Tekutiny a elektrolyty

Neurokognice

Funkce léků

Tělesná regulace

Riziko alergické reakce Alergická reakce na latex Riziko alergické reakce na latex Riziko nestabilní hladiny glukózy v krvi Riziko nerovnováhy tělesné teploty Hypertermie Hypotermie Riziko infekce

Riziko nežádoucích reakcí na jodové kontrastní látky

Neefektivní plánování aktivit Riziko neefektivního plánování aktivit Autonomní dysreflexie Riziko autonomní dysreflexie Akutní zmatenost Chronická zmatenost Riziko akutní zmatenosti Syndrom zhoršené interpretace okolí Neefektivní kontrola impulzů Snížení nitrolební adaptivní kapacity Zhoršená paměť Opomíjení jedné strany [těla]

Riziko krvácení Riziko nerovnováhy elektrolytů Snaha zlepšit rovnováhu tekutin Snížený objem tekutin Zvýšený objem tekutin Riziko sníženého objemu tekutin

Pokračování 


II. Fyziologická (pokračování)

Domény


Příjem a interpretace informací smysly zahrnujícími zrak, sluch, hmat, chuť a čich Procesy související s lidským rozmnožováním a rozením Ventilace dostatečná pro zachování arteriálních krevních plynů v normálním rozmezí

Pociťování/vnímání

Reprodukce

Respirační funkce

Neefektivní průchodnost dýchacích cest Riziko aspirace Neefektivní vzorec dýchání Porucha výměny plynů Zhoršená spontánní ventilace Riziko udušení Negativní reakce organizmu na odpojení od ventilátoru

Neefektivní průběh porodu Riziko neefektivního průběhu porodu

Ventilace dostatečná pro Neefektivní průchodnost dýchacích cest zachování arteriálních krevních Riziko aspirace plynů v normálním rozmezí Neefektivní vzorec dýchání Porucha výměny plynů Zhoršená spontánní ventilace Riziko udušení Negativní reakce organizmu na odpojení od ventilátoru

Respirační funkce

Neefektivní průběh porodu Riziko neefektivního průběhu porodu

Riziko zhoršené funkce jater Riziko periferní neurovaskulární dysfunkce Neefektivní ochrana Neefektivní termoregulace


Procesy související s lidským rozmnožováním a rozením


Reprodukce

Třídy


III. Psychosociální Zahrnuje diagnózy, výsledky a intervence k podpoře optimálního duševního a emocionálního zdraví a sociální funkce Činnosti, které podporují, udržují nebo obnovují zdraví

Příjem, interpretace a vyjadřování verbálních, psaných a neverbálních zpráv Přizpůsobení se nebo adaptace na stresové události

Chování

Komunikace

Zvládání zátěže

Konflikt při rozhodování Neefektivní zvládání zátěže Neefektivní zvládání zátěže v komunitě Snaha zlepšit zvládání zátěže v komunitě Snaha zlepšit zvládání zátěže Snaha zlepšit rozhodování Obranné zvládání zátěže Oslabené zvládání zátěže v rodině Neschopnost zvládat zátěž v rodině Snaha zlepšit zvládání zátěže v rodině

Snaha zlepšit komunikaci Zhoršená verbální komunikace

Chování náchylné ke zdravotním rizikům Neefektivní udržování zdraví Noncompliance Neefektivní management vlastního zdraví Snaha zlepšit management vlastního zdraví Zanedbávání sebe sama Neefektivní management léčebného režimu v rodině

Ochrana kožní a slizniční Poškozená dentice membrány k podpoře sekrece, Riziko suchého oka exkrece a hojení Poškozená sliznice ústní Narušená integrita kůže Riziko narušení integrity kůže Narušená integrita tkáně

Integrita tkání

Narušené smyslové vnímání

Příjem a interpretace informací smysly zahrnujícími zrak, sluch, hmat, chuť a čich

Pociťování/vnímání

Pokračování 


III. Psychosociální (pokračování)

Domény


Nedostatečné znalosti Snaha zlepšit znalosti

Chápání a dovednosti při aplikaci informací k podpoře, udržování a obnově zdraví

Znalosti

Neefektivní popírání Neprospívání dospělé osoby Truchlení Komplikované truchlení Riziko komplikovaného truchlení Posttraumatický syndrom Riziko posttraumatického syndromu Traumatický syndrom po znásilnění Stresový syndrom z přemístění Riziko stresového syndromu z přemístění Riziko snížené odolnosti Snaha zvýšit odolnost Zhoršená odolnost jedince Riziko násilí vůči sobě Sebepoškození Riziko sebepoškození Riziko sebevraždy Stresové přetížení


Duševní stav nebo pocit, který Úzkost může ovlivnit vnímání světa Úzkost ze smrti Strach Snaha zvýšit naději Beznaděj Chronický smutek


Emoční

Třídy


Chápání a dovednosti při aplikaci informací k podpoře, udržování a obnově zdraví Zachování anebo změna očekávaného sociálního chování a emocionální propojenost s jinými

Znalosti

Role/vztahy

Riziko zhoršení vztahu Neefektivní kojení Přerušené kojení Snaha zlepšit kojení Zátěž v roli pečovatele Riziko zátěže v roli pečovatele Dysfunkční procesy v rodině Narušené procesy v rodině Snaha zlepšit procesy v rodině Riziko narušení vztahu matky k plodu Konflikt rodičovských rolí Narušené rodičovství Snaha zlepšit rodičovství Riziko narušení rodičovství Neefektivní vztah Snaha zlepšit vztah Riziko neefektivního vztahu Neefektivní plnění rolí Zhoršená sociální interakce Sociální izolace Riziko násilí vůči druhým

Nedostatečné znalosti Snaha zlepšit znalosti

Duševní stav nebo pocit, který Úzkost může ovlivnit vnímání světa Úzkost ze smrti Strach Snaha zvýšit naději Beznaděj Chronický smutek

Emoční

Pokračování 


Vnímání sebe sama

III. Psychosociální (pokračování)

Populace

IV. Environmentální Systém zdravotní péče Zahrnuje diagnózy, výsledky a intervence k podpoře a ochraně environmentálního zdraví a bezpečí jedinců, systémů a komunit

Třídy

Domény


Shromáždění jedinců nebo komunit, které mají společné charakteristiky

Sociální, politické a ekonomické struktury a procesy poskytující zdravotnické služby

Povědomí o vlastním těle a osobní identitě

Diagnózy, výsledky a intervence Narušený obraz těla Riziko oslabení lidské důstojnosti Riziko osamělosti Narušená osobní identita Chronicky nízká sebeúcta Riziko chronicky nízké sebeúcty Situačně nízká sebeúcta Riziko situačně nízké sebeúcty Riziko narušené osobní identity Snaha zlepšit sebepojetí Snaha zlepšit zdatnost Bezmocnost Riziko bezmocnosti Oslabené zdraví v komunitě



1

Vyhýbání se rozpoznatelným zdravotním hrozbám

Kontaminace Riziko kontaminace Zhoršené udržování domácnosti Snaha zlepšit stav imunizace Riziko poškození Riziko perioperačního zranění při manipulaci [s pacientem] Riziko otravy Riziko syndromu náhlého úmrtí kojence Riziko tepelného poranění Riziko traumatu Riziko vaskulárního traumatu

Taxonomie uvedená ve sloupcích 1 až 3 je ve veřejné doméně a lze ji volně použít bez svolení: autorská práva k této taxonomii ani její modifikace nesmí být poskytnuta jinou osobou, skupinou nebo organizací: jakékoli použití této taxonomie musí uvádět zdroj. Taxonomie: Dochterman J., Jones D. (eds.) (2003). Sjednocování ošetřovatelských jazyků: harmonizace NANDA NIC a NOC. Washington DC: American Nurses Publishing.

Zvládání rizik

Kapitola 1 Taxonomie II NANDA International 2012–2014 T. Heather Herdman, Gunn von Krogh

Historie vývoje taxonomie II Podrobnosti o historii vývoje taxonomie I a taxonomie II jsou dostupné na webové stránce NANDA-I (www.nanda.org). Zde je uvedeno stručné shrnutí historie taxonomie II a aktuální struktura NANDA-I. V roce 1994 předložil výbor pro taxonomii NANDA představenstvu NANDA Q metodologii využívající čtyři různé potenciální taxonomické struktury. Žádná z těchto struktur nebyla zcela uspokojující, ačkoliv jako nejlepší se zdála být struktura funkčních vzorců zdraví M. Gordonové (1998). Se souhlasem M. Gordonové výbor tuto strukturu upravil a vytvořil tak strukturu pátou. Jedna doména struktury funkčních vzorců zdraví byla rozdělena na dvě části, aby se snížil počet tříd a diagnóz, které na ni připadaly. Byla přidána samostatná doména pro růst a vývoj, protože původní struktura tuto doménu neobsahovala. Několik jiných domén pak bylo přejmenováno, aby lépe odrážely obsažené diagnózy. Konečná podoba taxonomické struktury je mnohem méně podobná originálu M. Gordonové, ale provedené změny snížily množství chyb vinou špatného zařazení a nadbytečností téměř na nulu, což je v taxonomické struktuře velmi žádoucí. Tato nová struktura byla prezentována členům NANDA v dubnu 1998 na 13. konferenci v St. Louis, Missouri (USA), kde byla také přijata. Pro všechny domény a třídy v rámci této struktury byly vytvářeny definice. Definice každé diagnózy byla poté porovnána s definicí třídy a domény, do kterých byla umístěna. Revize a úpravy umísťování diagnóz byly činěny se snahou zajistit maximální shodu mezi doménou, třídou a diagnózou. V lednu 2003 provedl taxonomický výbor další úpravy terminologie v taxonomii II. Kromě toho byly osy v taxonomii II revidovány a porovnány s referenčním terminologickým modelem pro ošetřovatelskou diagnózu Mezinárodní organizace pro standardy (ISO), aby byla mezinárodně uznávaná. Stejně jako u jakékoliv rozšiřující se taxonomie i NANDA-I vytváří nové termíny, které odrážejí vědomosti o ošetřovatelství. V roce 2007 začal taxonomický výbor opět revidovat aktuální taxonomickou strukturu pod vedením své předsedkyně Gunn von Krogh. Na konferenci NANDA-I v Miami (2008) byly prezentovány obavy ohledně aktuální taxonomické struktury a byly publikovány v žurnálu NANDA-I (von Krogh, 2008). Na mezinárodním kongresu Asociación Espaňola de Nomenclatura Taxonomía y Diagnósticos de Enfermería (AENTDE – Španělská asociace pro názvosloví a diagnostickou taxonomii v ošetřovatelství)/NANDA-I v roce 2010 byl prezentován návrh nové taxonomie založené na vědomostech a ontologii. Byla vytvořena pracovní skupina pro taxonomii, aby dále rozvinula tento návrh a vytvořila pravidla pro ontologické přeOšetřovatelské diagnózy NANDA International: definice a klasifikace 2012–2014, 1. vydání. Redakce: T. Heather Herdman © 2012 NANDA International. Vydáno v roce 2012 společností Blackwell Publishing Ltd.

OŠETŘOVATELSKÉ DIAGNÓZY

Recommend Documents