Nýdek – Hluchová 27. – 31.7.2015 Cena tábora: 2900,- Kč VS 104
Pobyt je určen dětem ve věku 5 – 10 let S neukončeným řečovým vývojem S poruchami plynulosti řeči S nesprávnou výslovností hlásek S výukovými obtížemi v českém jazyce – čtení, psaní, pravopis
Náplň pobytu: Individuální logopedická terapie 3 x denně Kolektivní logopedická terapie 1 x denně Táborové hry Sportovní aktivity Hry v přírodě
Přihláška na Terapeutický pobyt pro dětí s poruchami učení a řeči Nýdek – Hluchová 27. – 31. 7. 2015 Cena tábora: 2900,- Kč VS 104
Jméno a příjmení: ……………………………………………………………………………………….…..…………… Bydliště: …………………………………………………………………………………………………..…….………….…. Datum narození: ……………………………… Pojišťovna: ………………………………………….…………… Údaje o rodičích: Jméno a příjmení matky:……………………………………………….…………….tel.:………..………………… Jméno a příjmení otce:……………………………………………………………….tel.:…………………………… Adresa pobytu rodičů v době konání tábora:………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………….................................................. Zdravotní potíže dítěte - uveďte jaké: ……………………………………......................................... …………………………………………………………………………………………….…………………………..…………... Alergie - uveďte na co: ………………………………………….………………………………………….…........... ………………………………………………………………………………………………………..…………….………….…… Alergie na léky – uveďte na které: ………………………………………………………………………………… Dítě je:
plavec
neplavec
(nehodící se škrtněte)
Poznámka rodičů: ………………………………………………………………………………………………………….
V ……………….…… dne ……………………..
…….………….……..……………………..…………….. Podpisy zákonných zástupců dítěte
Vyjádření klinického logopeda: ……………………………………………………………………………………………
Datum: ………………..……. Podpis a razítko: ……………………………………………………………………………
Informace pro rodiče k terapeutickému pobytu Pobyt je určen pro děti, kterým je potřebná logopedická terapie. Děti jsou na táboře ubytovány ve zděné budově, v pokojích po devíti dětech, s pedagogickým doprovodem. Děti jsou rozděleny do terapeutických skupin, kdy každá skupina bude mít svého logopeda po celou dobu pobytu. Individuální logopedická terapie bude probíhat 3 krát během dopoledne, kdy se budeme zaměřovat na konkrétní individuální potřeby dítěte. V odpoledních hodinách bude probíhat kolektivní terapie s důrazem na stimulaci ostatních funkcí podporujících čtení, psaní a řeč. Terapie bude zajištěna klinickými logopedy z Frýdku-Místku, Jablunkova a Třince. O volnočasové aktivity se postará kvalifikovaný pedagogický tým. Kromě toho nás čeká také bohatý sportovní a táborový program. Zároveň s přihláškou odevzdejte lékařské potvrzení. Při odjezdu prosím odevzdejte nástupní list účastníka s kopií zdravotního průkazu - toto potvrzení vypisují rodiče, ne lékař, a musí být vyplněno v den odjezdu. Adresa terapeutického pobytu: Turistické středisko DDM Třinec Nýdek-Kolybiska č.p. 285 Nýdek 739 96 Telefon: 558 356 222 Odjezd a příjezd bude organizován od Domu dětí a mládeže v Třinci, Bezručova 66. Čas odjezdu a příjezdu bude upřesněn do konce června 2015. Přihlášku na pobyt odevzdejte v DDM Třinec nebo zašlete na adresu: Dům dětí a mládeže, Třinec, Bezručova 66, 739 61 Třinec, nejpozději do 15. června 2015 a platbu uhraďte na pokladně DDM nebo bankovním převodem rovněž do 15. června 2015 na číslo účtu 35-7941610267/0100, VS 104, ve zprávě pro příjemce uveďte jméno a příjmení dítěte.. Cena pobytu je 2.900,-Kč. V případě malého počtu přihlášených dětí se terapeutický pobyt neuskuteční a tuto informaci obdržíte do 20. června 2015. Seznam potřebných věcí: Sportovní a relaxační oblečení na pobyt v budově i venku, pevná sportovní obuv, přezůvky, pláštěnka, pyžamo, věci osobní hygieny, ručník, plavky, baterka, batůžek, láhev na tekutiny, psací potřeby, sluneční brýle, sáček na špinavé prádlo. LOGOPEDICKÝ SEŠIT!
Nástupní list účastníka Terapeutického pobytu 27.-31.7.2015 Tato listina musí být vyplněno v den odjezdu (s datem odjezdu) a zákonný zástupce, popřípadě účastník tábora, je povinen odevzdat při nástupu k odjezdu na tábor.
Prohlášení zákonných zástupců účastníka tábora Prohlašuji, že ošetřující lékař nenařídil dítěti: Jméno a příjmení……………………………………….Datum narození…………………… Adresa……………………………………………………………PSČ……………………… změnu režimu, dítě nejeví známky akutního onemocnění (průjem, teplota, kašel apod.) a okresní hygienik ani ošetřující lékař mu nenařídil karanténní opatření. Není mi též známo, že v posledních dvou týdnech přišlo toto dítě do styku s osobami, které onemocněly přenosnou nemocí. Dítě je schopno účastnit se tábora. Jsem si vědom(a) právních důsledků, které by mě postihly, kdyby toto mé prohlášení bylo nepravdivé. U svého dítěte upozorňuji na tyto nemoci ( postižení ) a nutnost braní léků, která mohou ovlivnit jeho účast na táboře a nebyly uvedeny ošetřujícím lékařem: ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Souhlasím s podáváním léků: ………………………………………………………………………………...
Popřípadě upozorňuji na odlišnosti ve stravovacích návycích: …………………………………………………………………………………………………………………
V……………….dne……………2015
………………………………………… Podpis zákonného zástupce dítěte
Zde nalepte kopii zdravotního průkazu:
Potvrzení dětského lékaře o zdravotní způsobilosti dítěte k účasti na škole v přírodě, kurzu plavání, dětském táboře, sportovně-rekreační akci apod.
Jméno a příjmení dítěte: …………………………………………………………………….….. Datum narození: …………………… Zdravotní pojišťovna: …………………………….….… Adresa místa trvalého pobytu: .……..…………………………………………………….…..... ……………………………………………………………………………………………….…. Posuzované dítě: - je zdravotně způsobilé*) - není zdravotně způsobilé*) - je zdravotně způsobilé za podmínky (s omezením): *) ……………………………………………………………………………………………...…. Potvrzujeme, že dítě: - se podrobilo stanoveným pravidelným očkováním ANO – NE *) - je proti nákaze imunní (typ/druh): …………………………………………………………… - má trvalou kontraindikaci proti očkování (typ/druh) : ………………………………….....… - je alergické na : ……………………………………………………………………………….. - dlouhodobě užívá léky (typ/druh, dávka): ……………………………………………………. Jiná důležitá sdělení lékaře: ………………………………………………………………...….. ……………………………………………………………………………………….……….….
Potvrzení je platné 1 rok od data vydání, pokud v souvislosti s nemocí v průběhu této doby nedošlo ke změně zdravotní způsobilosti.
Datum vydání posudku: …………….
Razítko a podpis lékaře
*) Nehodící se škrtněte.
