Nomor
:-
Singaraja, ....Pebruari 2016
Lampiran
: 1 (gabung)
Perihal
: Permohonan Menjadi Guru Kontrak
Kepada Yth.Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Buleleng Di Singaraja
Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
:
Tempat, Tanggal Lahir
:
Jenis Kelamin
:
Pendidikan Terakhir/Prodi
:
Pekerjaan Saat Ini *)
: GTT/Karyawan Swasta/belum bekerja
Alamat Tempat Tinggal
:
dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat diterima menjadi guru kontrak .......**)sekolah dasar di wilayah Kabupaten Buleleng. Sebagai bahan pertimbangan, maka berikut ini saya lampirkan berkas surat dalam rangkap 1(satu), yaitu: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Surat Keterangan Berkelakuan Baik /SKCK dari kepolisian Surat Keterangan Berbadan Sehat dari Puskesmas Fotokopi KTP atau Surat Keterangan Domisili SK sebagai GTT dari kepala sekolah (dilampirkan semua SK GTT dari pertama sampai dengan sekarang) Surat Rekomendasi dari Ketua Komite Sekolah (tempat tugas sebagai GTT, bagi yang sedang menjadi GTT) Surat Rekomendasi dari Perbekel/Lurah (sesuai dengan tempat tugas sebagai GTT, bagi yang sedang menjadi GTT) Surat Pernyataan Bersedia Menjadi Guru Kontrak (bermeterai Rp.6.000,-) Pas photo berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 2 lembar Demikian permohonan ini saya sampaikan dengan harapan untuk bisa diterima.
Hormat Saya
............................................... Keterangan : *) : coret yang tidak sesuai **) : Isi dengan guru kelas atau guru penjasorkes
KOP SEKOLAH _____________________________________________________________________________ SURAT REKOMENDASI Nomor : ...................................
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri ................... memberikan rekomendasi kepada : Nama
:
Tempat, Tanggal Lahir
:
Jenis Kelamin
:
Pendidikan Terakhir/Prodi
:
Pekerjaan Saat Ini *)
: GTT pada SD Negeri ...............
Alamat Tempat Tinggal
:
bahwa sesuai dengan hasil pemantauan terhadap orang btersebut di atas sebagai Guru Tidak Tetap pada SD Negeri ............., saya memberi rekomendasi dengan catatan sebagai berikut : a. Kompetensi Paedagogik
: sangat baik/baik/sedang/kurang *)
b. Kompetensi Kepribadian
: sangat baik/baik/sedang/kurang *)
c. Kompetensi Sosial
: sangat baik/baik/sedang/kurang *)
d. Kompetensi Profeswional
: sangat baik/baik/sedang/kurang *)
e. Loyalitas terhadap tugas
: sangat baik/baik/sedang/kurang *)
Demikian rekomendasi saya buat untuk dapat dipergunakan untuk melengkapi persyaratan dalam permohonan menjadi guru kontrak Dinas Pendidikan Kabupaten Buleleng.
......................,.......................... 2016 Kepala Sekolah
..................................................... NIP. ...........................................
Keterangan : *) coret yang tidak sesuai
KOP KOMITE SEKOLAH _________________________________________________________________________ SURAT REKOMENDASI Nomor : ...................................
Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua Komite Sekolah Dasar Negeri ................... memberikan rekomendasi kepada : Nama
:
Tempat, Tanggal Lahir
:
Jenis Kelamin
:
Pendidikan Terakhir/Prodi
:
Pekerjaan Saat Ini *)
: GTT pada SD Negeri ...............
Alamat Tempat Tinggal
:
Bahwa sesuai dengan hasil pemantauan terhadap orang tersebut di atas sebagai Guru Tidak Tetap pada SD Negeri .............., saya memberi rekomendasi dengan catatan sebagai berikut : a. Kompetensi Kepribadian
: sangat baik/baik/sedang/kurang *)
b. Kompetensi Sosial
: sangat baik/baik/sedang/kurang *)
Demikian rekomendasi saya buat untuk dapat dipergunakan untuk melengkapi persyaratan dalam permohonan menjadi guru kontrak Dinas Pendidikan Kabupaten Buleleng.
......................,.......................... 2016 Ketua Komite Sekolah
..................................................... NIP. ...........................................
Keterangan : *) coret yang tidak sesuai
KOP PERBEKEL/LURAH ___________________________________________________________________________ SURAT REKOMENDASI Nomor : ...................................
Yang bertanda tangan di bawah ini, Perbekel / Lurah ........................... memberikan rekomendasi kepada : Nama
:
Tempat, Tanggal Lahir
:
Jenis Kelamin
:
Pendidikan Terakhir/Prod
:
Pekerjaan Saat Ini *)
: GTT pada SD Negeri ...............
Alamat Tempat Tinggal
:
Bahwa sesuai dengan hasil pemantauan terhadap orang tersebut di atas sebagai Guru Tidak Tetap pada SD Negeri .........................., saya memberi rekomendasi dengan catatan sebagai berikut : a. Kompetensi Kepribadian
: sangat baik/baik/sedang/kurang *)
b. Kompetensi Sosial
: sangat baik/baik/sedang/kurang *)
Demikian rekomendasi saya buat untuk dapat dipergunakan untuk melengkapi persyaratan dalam permohonan menjadi guru kontrak Dinas Pendidikan Kabupaten Buleleng.
......................,.......................... 2016 Perbekel / Lurah
..................................................... NIP. ...........................................
Keterangan : *) coret yang tidak sesuai
SURAT PERNYATAAN
Saya yang tertanda di bawah ini:
Nama
: ...................................................
Tempat, tanggal lahir
: ...................................................
Tugas
: ...................................................
Unit Kerja
: ...................................................
Alamat
: ...................................................
Sesuai dengan permohonan saya untuk menjadi guru kontrak pada lingkup Dinas Pendidikan Kabupaten Buleleng tahun 2016, maka dengan ini menyatakan bahwa apabila saya nanti diterima menjadi guru kontrak, saya bersedia melaksanakan tugas sesuai aturan yang telah ditetapkan dalam Surat Perjanjian Kerja.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun dan bersedia menerima sanksi apabila saya melalaikan tugas dan tanggung jawab saya.
Singaraja, ......... Januari 2016 Yang membuat pernyataan,
Materai 6000
................................................
