no-go

Hoofdlijnen wijzigingen RS08 (DOT 2012) Besluitvormingsdocument 2e go / no-go Versie 1.0 - vastgesteld

V 1.0 03-02-2011

1

e

Besluitvormingsdocument 2 go / no-go RS08 – DOT 2012

Inhoudsopgave Inhoudsopgave .................................................................................................................................................................................................................................. 2 Revisies aan dit document ................................................................................................................................................................................................................ 4 1. Inleiding ...................................................................................................................................................................................................................................... 5 2. Beleidsmatig voorstel januaripakket 2012.................................................................................................................................................................................. 6 2.1 Reguliere activiteiten ............................................................................................................................................................................................. 6 2.2 Projecten ............................................................................................................................................................................................................... 6 3. Tijdsfasering ............................................................................................................................................................................................................................... 7 4. Wijzigingen op hoofdlijnen ......................................................................................................................................................................................................... 9 4.1 Lijnactiviteiten ........................................................................................................................................................................................................ 9 4.1.1 (Specialismespecifieke) wijzigingen en correcties ........................................................................................................................................................ 9 4.1.2 OVP‟s ........................................................................................................................................................................................................................... 13 4.1.3 Innovatie ...................................................................................................................................................................................................................... 14 4.1.4 Aanspraakwijzigingen .................................................................................................................................................................................................. 17 4.1.5 B-segment ................................................................................................................................................................................................................... 18 4.1.6 Aanpassingen WBMV .................................................................................................................................................................................................. 18 4.1.7 Aanpassingen FB ........................................................................................................................................................................................................ 19 4.1.8 ZA-Onderhoud ............................................................................................................................................................................................................. 19 4.1.9 Tarieven ....................................................................................................................................................................................................................... 19 4.2 Projecten ............................................................................................................................................................................................................. 22 4.2.1 Wijzigingen in het kader van simuleren fase I ............................................................................................................................................................. 22 Procesverslag en verantwoording Simuleren fase I ............................................................................................................................................................. 25 4.2.2 4.2.3 4.2.4 4.2.5 4.2.6 4.2.7 4.2.8 4.2.9 4.2.10 4.2.11 4.2.12 4.2.13

Aanpassingen productstructuur „boomoverstijgend‟.................................................................................................................................................... 28 Kindergeneeskunde zorgactiviteiten ........................................................................................................................................................................... 30 Anesthesie ................................................................................................................................................................................................................... 32 Herstructureren transplantatieboom ............................................................................................................................................................................ 34 Herijken IC ................................................................................................................................................................................................................... 35 Bekostiging orgaan- en weefseldonaties ..................................................................................................................................................................... 37 Palliatieve zorg ............................................................................................................................................................................................................ 38 Brandwonden............................................................................................................................................................................................................... 39 Hulpmiddelenzorg, ziekenhuis verplaatste zorg ...................................................................................................................................................... 40 Revalidatie spoor 1 .................................................................................................................................................................................................. 42 Epilepsie .................................................................................................................................................................................................................. 43 Longastma ............................................................................................................................................................................................................... 45

V 1.0 03-02-2011

2

e


4.2.14 Radiotherapie .......................................................................................................................................................................................................... 47 4.2.15 Audiologie ................................................................................................................................................................................................................ 47 4.2.16 Kosten verpleegdag ................................................................................................................................................................................................. 48 BIJLAGE I: Producten protonentherapie ............................................................................................................................................................................... 50 BIJLAGE II: Checklist impact wijzigingsverzoeken ................................................................................................................................................................ 51 BIJLAGE III: Aanvulling Specificatie wijzigingen Groslijst (gerubriceerd naar impact en procesfase) ................................................................................... 52 BIJLAGE IV: Specificatie wijzigingen uit de reguliere wijzigingsprocedure (gerubriceerd naar aanvrager en procesfase) .................................................... 53 BIJLAGE V Lijst producten in het kader van diagnoseknopen in het A-segment ................................................................................................................. 58 BIJLAGE VI Wijzigingen vanuit Simuleren fase I ................................................................................................................................................................... 81

V 1.0 03-02-2011

3

e


Revisies aan dit document Datum

Persoon

21-11-2010

Yolande Waterreus

0.1

Uitzetten update projecten bij projectleiders

16-12-2010

Yolande Waterreus

0.2

Voor brancheoverleg concept

17-12-2010

Jaap Stam

0.3

Invoegen ontbrekende delen

17-12-2010

Joas Duister

0.4

Redactioneel nalopen / planning bijwerken / verzendklaar maken

21-12-2010 13-01-2011

Renée Hendrikx Communicatie

0.5 0.6

Redactioneel (lay-out/spelling/interpunctie) Redactionele aanpassingen

13-01-2011

Joas Duister

0.7

Wijzigingen simuleren toegevoegd, aanpassingen CVZ doorgevoerd

14-01-2011

Caspar Dik

0.8

Normtijden gedeelte geupdate

24-01-2011

Jaap Stam

0.9

Onderbouwing aangevuld

25-01-2011

Joas Duister

0.91

Wijzigingen ovv CVZ en NZa aangebracht

03-02-2011

Joas Duister

1.0

Vastgesteld door DAO/NZa

V 1.0 03-02-2011

Versie

Actie

4

e


1.

Inleiding

Parallel aan de introductie van het DBC-systeem als basisinstrumentarium zijn gereguleerde marktwerking en prestatiebekostiging vanuit het Ministerie van VWS als beleidsinstrumenten ingezet. Inmiddels is het DBC-systeem als instrument voor bekostiging aardig ingeburgerd. Vanaf het begin van de introductie hebben verschillende partijen aangegeven toe te willen naar een fundamentele herbezinning op de huidige DBC-structuur, omdat deze onvoldoende toekomstbestendig zou zijn. Er zijn uitgangspunten geformuleerd, waaraan een verbeterde versie van het systeem zou moeten voldoen. Deze verbeteringen hebben hun beslag gekregen in DOT: DBC‟s op weg naar (meer) transparantie. DOT wordt door partijen als een verbetering gezien vanuit het perspectief van de beschrijving van de geleverde zorg, maar ook vanuit het perspectief van flexibiliteit en de mogelijkheden in te spelen op nieuwe ontwikkelingen. Met de uitlevering van RS05 op 1 juli 2010 heeft DBC-Onderhoud een complete, werkende versie van DOT opgeleverd, inclusief tarieven en normtijden. De invoering van DOT verloopt echter trager dan gewenst: de voornaamste oorzaak hiervoor ligt in de koppeling van DOT met de invoering van prestatiebekostiging: door de val van het kabinet in maart 2010 is de prestatiebekostiging opgeschort, waar deze gepland stond voor 1 januari 2011. Gevolgen hiervan zijn dat het Bsegment voor 2011 blijft staan op 35%, het Functiegericht Budget in 2011 blijft bestaan en de invoering van DOT on hold is gezet. De beschikbaarheid van adequate producten voor zorgaanbod en zorginkoop is daarmee een randvoorwaarde voor de invoering en uitbreiding van prestatiebekostiging en gereguleerde marktwerking. In de praktijk kan het gegeven dat partijen de huidige DBC-zorgproductportfolio als onvoldoende ervaren, remmend werken op de invoering van zowel DOT als prestatiebekostiging. In het kader van de beoogde invoering van prestatiebekostiging op basis van DBCDOT per 1 januari2012 is door de verschillende partijen (NVZ, NFU, DBC-Onderhoud, Orde van Medisch Specialisten, ZN, VWS en NZa) gesproken over het op landelijk niveau simuleren met DOT met als doel het analyseren en waar nodig corrigeren van de DOT-productstructuur en registratie- en declaratieregels ter voorbereiding op implementatie en invoering in 2012 (fase 1 simuleren met DOT). In fase 2 van simuleren met DOT vindenfinanciële impactanalyses zowel lokaal als landelijk- plaats op basis van de aangepaste productstructuur. Het simuleren met DOT is een gezichtsbepalend onderwerp binnen de RS08, zowel inhoudelijk, beleidsmatig als qua planning. Een ander gezichtsbepalend onderwerp in het kader van een adequate zorgproductportfolio is het project “diagnoseknooppunten” (zie 4.2.2)‟); ZN heeft verzocht om ten behoeve van de medische herkenbaarheid in het A-segment een aantal zorgproducten te splitsen zodat adequatere zorginkoop mogelijk e e wordt. DBC-onderhoud heeft van de 1 naar de 2 go de impact bepaald van de gevraagde splitsingen en de resultaten hiervan in een aantal rondes aan de e NZa voorgelegd, vooruitlopend op de beleidsmatige 2 go gezien de grote impact van het project op de productstructuur. Iedere pakketuitlevering, zo ook de uitlevering van 1 januari2012, bevat wijzigingen als gevolg van reguliere activiteiten en wijzigingen als gevolg van projecten. Input voor de projecten die opgenomen worden voor uitwerking binnen het kader van de RS08 is de “Doorontwikkelagenda ziekenhuiszorg”. DBCOnderhoud beheert en onderhoudt deze doorontwikkelagenda. Aangezien het aantal en de aard (doorlooptijd!) van de projecten op de doorontwikkelagenda omvangrijker is dan de mogelijkheden die DBC-Onderhoud heeft om deze projecten uit te werken en door te voeren heeft voorafgaand aan de start van de RS08 een prioritering plaatsgevonden binnen de projecten op de doorontwikkelagenda. Voor ieder potentieel project zijn inventarisaties naar achtergrond en doelstelling uitgevoerd. Aspecten als de beleidsmatige impact, technische impact, externe prioriteit (VWS, ZN, Orde, NFU, NVZ, NZa), de geschatte of reeds geplande doorlooptijd en de capaciteit bij DBC-Onderhoud komen in deze

V 1.0 03-02-2011

5

e


inventarisaties aan de orde. Een afweging tussen deze aspecten bepaalt welke onderwerpen in de RS08 zijn opgenomen en welke niet. Een motivatie voor de afgevallen onderwerpen is voorgelegd aan het brancheoverleg op 26 augustus 2010 en het brancheoverleg van 23 september 2010.

2.

Beleidsmatig voorstel januaripakket 2012 1

Zoals aangegeven worden de werkzaamheden voor de uitlevering voor 2012 gesplitst in een tweetal onderdelen : 1. reguliere activiteiten 2. projecten

2.1 Reguliere activiteiten A. Correcties en wijzigingsverzoeken zijnde geen medisch-technologische innovatie (bron: Intake Procedure Wijzigingen Cure DBC-Onderhoud) B. Wijzigingen betreffende medisch-technologische innovaties: alle innovaties die voor 1 december 2010 door MWAR positief beoordeeld zijn, voldoende technisch uitgewerkt en door directie bekrachtigd zijn, maken onderdeel uit van de RS08. C. Aanspraakwijzigingen: wettelijke aanspraakwijzigingen maken deel uit van de RS08 voor zover deze voor 1 mei 2011 bij DBC-Onderhoud bekend zijn. D. Aanpassingen B-segment E. Aanpassingen WBMV F. Aanpassingen FB G. Activiteiten rondom onderhoud zorgactiviteiten: H. Tarieven De RS08 wordt in twee delen opgeleverd. Normtijden en wijzigingen in ondersteuners(compensatie) en tarieven maken geen deel uit van het eerste deel van de RS08. Deze reguliere activiteiten worden opgenomen in het tweede deel van de RS08, die op 1 juli uitgeleverd wordt. Samen vormen deze twee delen een volledige, werkbare set tabellen (incl grouper) ten behoeve van declaratie per 1 januari 2012.

2.2 Projecten A. Project “simuleren met DOT” a) Verbeteren productstructuur b) Verbeteren registratie- en declaratieregels B. Productstructuur aanpassingen DOT „boom‟ overstijgend a) Diagnoseknooppunten A-segment

V 1.0 03-02-2011

6

e


C. D. E. F. G. H. I. J. K. L. M. N. O. P.

b) Snoeien onwenselijke producten c) Registratie en producttypering oncologische medicinale producten Kindergeneeskunde zorgactiviteiten Anesthesie Herstructureren zorgproductgroep “Transplantatie” Herijken IC Bekostiging orgaan- en weefsel donaties Palliatieve zorg Brandwondenzorg 2012 Hulpmiddelenzorg, gefinancierd vanuit de te verzekeren prestatie geneeskundige zorg zoals medisch specialisten die plegen te bieden, doorvertalen in DBC-systeem (CVZ-rapport, september 2009) Revalidatie spoor 1 Epilepsie Longastma Audiologie Radiotherapie Meer specifieke kostprijzen verpleegdag e

e

Van de projecten punt A tot en met punt P, zoals benoemd in het document hoofdlijnen 1 go versie 1.0 is in de aanloop naar de 2 go de impact bepaald en zijn de functionele specificaties beschreven. Van een vijftal projecten zijn de projectdoelstellingen aangepast om binnen de strakke planning te kunnen blijven (met de beschikbare resources). Dit betreft de uitwerking handpols chirurgie Ysseldagen en de hulpmiddelenzorg. Voor de anesthesie en bekostiging organen en weefsels zijn de projectdoelstellingen om andere reden aangepast, redenen gelegen buiten DBC-Onderhoud (zie project).

3.

Tijdsfasering e

In de onderhoudscyclus is vastgelegd dat per 1 februari van het lopende jaar een beleidsmatig voorstel wordt voorgelegd (1 go / no-go) ten aanzien van de e wijzigingen die per 1 januari van het daarop volgend jaar wenselijk zijn. Deze reguliere planning is gebaseerd op een uitlevering per 1 oktober. De 1 go van de RS08 (januari 2012) is om een tweetal redenen naar voren gehaald: 1.

2.

De uitlevering van het januaripakket 2012 vindt plaats op 1 juli 2011 Met een vervroegde pakketuitlevering wordt een implementatieperiode van zes maanden in plaats van drie maanden gerealiseerd. Hierdoor is meer ruimte beschikbaar voor tariefonderhandeling en zorginkoop. Aanpassen productstructuur DOT na simuleren DOT 2010 ten behoeve van financiële impactanalyses in 2011 (zie simuleren DOT).

V 1.0 03-02-2011

7

e


Onderstaande tabel bevat de globale planning van de RS08 zoals is vastgesteld in het Regieoverleg van 17 juni 2010: Datum

Actie

1-1-2012

Invoeren prestatiebekostiging en DOT

1-7-2011

Uitleveren honoraria en normtijden aan het veld

15-5-2011

Uitleveren honoraria en normtijden aan NZa (en veld)

16-4-2011

Start simulatie DOT fase 2 financiële impactanalyses

15-4-2011

Principebesluit productstructuur RvB NZa

1-3-2011

Uitleveren productstructuur DOT aan NZa (en veld)

1-3-‟11 tot 1-4-„11

Normtijden herallocatie

1-11-2010

Opleveren verbetervoorstellen DOT

1-7-2010

Start simulatie DOT fase 1 verbeteren productstructuur e

Wijzigingsverzoeken, via de reguliere intake ingediend na 15 augustus 2010, zijn niet meer meegenomen in de aanloop naar de 1 go van de RS08. De e e officiële 1 go van de RS08 is door de NZa bekrachtigd en besloten in het DAO van 19 oktober 2010. Met de 1 go is een groslijst opgeleverd van projecten e e en wijzigingsverzoeken, waarvoor tussen de 1 en de 2 go een impactanalyse zal worden uitgevoerd. Het is een maximumlijst: er kunnen wel projecten en e wijzigingsverzoeken afvallen maar er kunnen geen nieuwe toegevoegd worden. Bij de 1 go is van ieder project de beleidsmatige context en de beoogde wijzigingen op de productstructuur (voor zover bekend) weergegeven. De groslijst wijzigingsverzoeken betreft alleen een opsomming van de betreffende verzoeken. e

In de fase naar de 2 go (augustus- december) is de impact van de wijzigingen bekeken en wordt de technische haalbaarheid van de voorstellen nader e uitgediept. Naar aanleiding van deze tweede fase kunnen wijzigingen alsnog afvallen of technisch anders worden ingevuld. Met de 2 go worden van ieder e project de impact en de functionele specificaties op hoofdlijnen weergegeven in het document “Hoofdlijnen RS08 2 go”. e

De officiële 2 go staat gepland op 1 januari 2011 (WOP 7-12-2010, DAO 14-12-2010). Hierna start de bouwfase (fase 3). Gelet op bovengenoemde overwegingen worden voor de release RS08 de volgende tijdslijnen voor consultatie branchepartijen en (voorbereidende) besluitvorming onderhoudspartijen aangehouden. De projectgroep en het regieoverleg VWS ontvangen stukken ter kennisneming (zie ook simuleren DOT). Tijdslijnen consultatie branchepartijen en besluitvorming onderhoudspartijen

V 1.0 03-02-2011

8

e


Fase RS 08

Tijdslijn

Consultatie/besluitvorming

1 go

19 oktober 2010

Impact (2010) e 2 go

1 oktober – 1 januari 2011

Directioneel Afstemmingsoverleg Onderhoudspartijen (DAO), 1 go maximaal pakket RS08 bekrachtigd (groslijst) Wijzigingen productstructuur / zorgactiviteiten

23 december 2010 11 januari 2011 18 januari 2011 1 januari – 15 mei 2011 1 januari - 28 februari 2011 1 januari - 28 februari 2011 1 januari t/m 7 april 1 maart 2011 1 maart 2011 15 april 2011 15 mei 2011 1 juli 2011 1 juli 2011

Consultatie brancheoverleg Bespreking / besluitvorming WOP Besluitvorming DAO Bouw tabellen/producten Productprijsberekening Expertkostprijzen Normtijden / tarieven Uitleveren productstructuur en concept tarieven aan NZa Uitleveren concept productstructuur aan het veld Principebesluit RvB NZa Uitleveren normtijden en tarieven aan NZa Vaststelling volledig pakket RS08 door RvB NZa Uitleveren volledig pakket RS08 aan het veld

e

Technisch (2011)

Vaststelling Uitleveren

4.

Wijzigingen op hoofdlijnen

4.1

Lijnactiviteiten

4.1.1

e

(Specialismespecifieke) wijzigingen en correcties

Het gaat hierbij om de specialismespecifieke wijzigingen ziekenhuiszorg, die door veldpartijen bij DBC-Onderhoud zijn ingediend middels de 2 aanvraagprocedure wijzigingen cure . Deze wijzigingen worden door DBC-Onderhoud in behandeling genomen conform de met de NZa en veldpartijen 3 afgesproken procedures binnen geldende tijdslijnen. De groslijst van de bij DBC-Onderhoud ingediende wijzigingsverzoeken dient als basis voor de 2 3

http://www.dbconderhoud.nl/Ontwikkelen-van-de-DBC-systematiek/DBC-wijzigen-of-aanvragen/Wijzigingsverzoek-cure Bijlage bij Hoofdlijnen RS08 1e go

V 1.0 03-02-2011

9

e

Besluitvormingsdocument 2 go / no-go RS08 – DOT 2012 e

impactanalyse tot aan de 2 go. Met deze impactanalyse is inzichtelijk gemaakt welke van de 72 wijzigingsverzoeken in het kader van de RS08 tot concrete uitwerking hebben geleid en welke niet. Om de wijzingen te kunnen rubriceren naar impact is de checklist ” impact wijzigingsverzoeken” (Bijlage II) gebruikt. Op deze wijze kan al in de intakefase een inschatting gemaakt worden ten aanzien van de (technische) impact en haalbaarheid van de uitwerking van het wijzigingsverzoek. De checklist is niet uitputtend. Naast de technische impact dient ook de beleidsmatige impact inzichtelijk gemaakt te worden in termen van noodzaak, volume, kosten en omzet. Wijzigingen Groslijst (gerubriceerd naar impact en procesfase) Aantal Type

Procesfase Geparkeerd

Intake

Technische uitwerking

Technische uitwerking compleet

Uitlevering

Vervallen

Eindtotaal

Hoog

1

8

4

5

1

1

20

Midden

3

3

4

5

2

3

20

Laag

2

10

7

9

1

3

32

Eindtotaal

6

21

15

19

4

7

72

Impact

34 wijzigingsverzoeken zijn binnen de RS08 concreet uitgewerkt. Dit betekent dat alle technische specificaties voor deze wijzigingsverzoeken gereed zijn. Hiervan zijn zes wijzigingsverzoeken gerubriceerd naar impact „hoog‟, 11 wijzigingsverzoeken zijn gerubriceerd naar impact „midden‟ en 17 4 wijzigingsverzoeken zijn gerubriceerd naar impact „laag‟. Onderstaand is een korte beschrijving van de aard van de wijzigingsverzoeken, die meegaan met de RS08, met impact hoog en midden weergegeven: Beschrijving van de zes wijzigingsverzoeken die uitgewerkt zijn voor de RS08 en gerubriceerd zijn naar impact „hoog‟: Wijzigingsverzoek 9; zorgproductgroepen 180404 en 131999 samenvoegen in verband met medische herkenbaarheid. Wijzigingsverzoek 536; Vraag wat de mogelijkheden van neuromodulatie bij faecale incontinentie zijn. In MTO is besproken of het hierbij om innovatie gaat?Conclusie was dat het niet om innovatie gaat en geen MWAR-traject noodzakelijk is. In ZPG 119499 zijn zorgproducten aangemaakt voor de behandeling met sacrale neuromodulatie. Wijzigingsverzoek 579; Het aanmaken van producttyperende zorgactiviteiten voor lichttherapie thuis (apparaat en behandeling) die afleiden naar totaal zes nieuwe producten voor lichttherapie thuis. Deze producten vallen in een viertal zorgproductgroepen: 120201, 120301, 120401 en 129999.

4

Bijlage III

V 1.0 03-02-2011

Specificatie wijzigingen Groslijst (gerubriceerd naar impact en procesfase)

10

e

Besluitvormingsdocument 2 go / no-go RS08 – DOT 2012 Wijzigingsverzoek 1087; De zorgvraag typeringslijst wijzigen voor Neonatologie (boom/product 990017), twee ZV verwijderen en drienieuwe ZV‟s toevoegen in de boom 990017. Wijzigingsverzoek 1024 ; ALL/ AML sjabloon 28999 en 990016 gelijk trekken. Wijzigingsverzoek 1163; Verzamelpunt aanpassingen typeringslijsten RS08.

-

Beschrijving van de elf wijzigingsverzoeken die uitgewerkt zijn voor de RS08 en gerubriceerd zijn naar impact „midden‟: Wijzigingsverzoek 566; Wijziging in ZA omschrijvingen en pallet MDL. Deze wijziging heeft geen tariefgevolgen. Voor de grouper betekent deze wijziging dat een nieuwe ZA naar bestaande producten wordt afgeleid. Wijzigingsverzoek 569; Zorgproduct voor recto-vaginaal toucher maken. Deze wijziging heeft gevolgen voor diverse bomen. Groep simuleren DOT: groep 2 (149999) en groep 7 (20110) Wijzigingsverzoek 593; Afschaffen onderscheid ZA‟s, ZBC‟s en actief/passief. (boom/product 140301). Wijzigingsverzoek 1032; Aanspraakkleuring oogleden ZA‟s voorleggen aan CVZ, diverse producten/bomen. Wijzigingsverzoek 1033; Producttyperend maken van ZA39916. Het volledig aanpassen en voorschrijven van contactlenzen. Wijzigingsverzoek 1052; Probleem van ontbrekende tussenproducten ZPG 972804 laten onderzoeken. Afhankelijk van uitkomst WBMV-labeling ZP-tabel en rol in aanspraakkleuring nalopen (boom/product 972804). Wijzigingsverzoek 1054; WBMV-labeling ZP's in ZPG 979001 (raakt ook aan aanspraakkleuring), ZPG 979001 bevat veel ZP's zonder eenduidige WBMV-codes. Onderzoeken of hierin nog een apart product moet worden gemaakt voor stamceltherapie (WBMV 2965). Wijzigingsverzoek 1124; Verbeteren zorgproducten in financiële boom en grouperboom neurochirurgie 972802. Wijzigingsverzoek 1137; Neurochirurgie - verwijderen diagnosen 4801 en 4805 van typeringslijst (komen niet voor) (boom/product 219799). Wijzigingsverzoek 1166; verzamelpunt aanpassingen in DOT DCT Wijzigingsverzoek 1214: Verwijderen ZT 31 diagnostisch product tbv de audiologie . Beschrijving van de aard van de zeventien wijzigingsverzoeken die uitgewerkt zijn voor de RS08 en gerubriceerd zijn naar impact „laag‟: ZA‟s toevoegen Negatieve overblijvende producten vervangen door uitvragingen. Onderzoeken ZA-omschrijving en WBMV-labeling Wijzigingen voortkomend uit het normtijdentraject Specialismespecifieke toelichtingen aanpassen. Zevenwijzigingsverzoeken die opgenomen zijn in de Groslijst RS08 zijn komen te vervallen (wijzigingsverzoeken zijn afgewezen). In onderstaande tabel is per issue weergegeven wat hier voor de reden is: Motivatie Wijzigingsverzoeken Groslijst RS08 Status; Vervallen 289

nieuwe zorgactiviteiten voor radiologie t.b.v. ZPG 990062

V 1.0 03-02-2011

WV wil ZA per verrichting per locatie. Dit is niet nodig omdat de diagnose al de locatie typeert.

11

e


568

aanvraag lichtere ZP naast operatie zwaar (boom/product 20109)

Lage aantallen om een nieuw ZP aan te maken. Advies DBC-Onderhoud geen nieuw ZP aanmaken.

577

Aanvraag ZA cataract premium implantlens

De NOG is het niet eens met de oplossingsrichting (m.n. het standpunt van CVZ) en heeft het verzoek ingetrokken.

1035

1102

Producttyperend maken van ZA39995-Behandeling met hyperbare zuurstof ZA-Capsulotomie/capsulectomie huidige meelifters probleem onderzoeken

Dit blijkt een OP te zijn. ZA komt ook wel voor in ZP-profielen, maar frequenties zijn veel te laag voor PT uitvraging. Geen actie nodig. Er blijkt geen meelifters probleem te zijn in de grouperboom dus geen actie nodig

1140

Aanvraag ZA's kindermishandeling voor kindergeneeskunde

Er zijn adequate zorgproducten. BBC kan zelf minuten toekennen.

1150

Pakketmaatregelen aangaande anticonceptie nalopen / doorvoeren

CVZ geeft aan dat VWS het plaatsen van spiraaltjes alleen extramuraal heeft uitgesloten (en niet intramuraal). Geen verdere actie meer nodig.

In onderstaande tabel is een specificatie opgenomen ten aanzien van de 31 wijzigingsverzoeken op de groslijst die niet uitgewerkt zijn binnen de RS08.Wijzigingen Groslijst niet uitgewerkt binnen RS08 Aantal Type

Procesfase Geparkeerd

Intake


Eindtotaal

Hoog

1

8

4

13

Midden

3

3

6

Laag

2

10

12

Eindtotaal

6

21

Impact

V 1.0 03-02-2011

4

31

12

e


Zes wijzigingsverzoeken die opgenomen zijn in de Groslijst RS08 zijn geparkeerd voor een volgende release. Een viertal redenen zijn aanwijsbaar voor het parkeren van het wijzigingsverzoek: Er is nog geen relevante ZA; drie issues Het wijzigingsverzoek heeft geen urgentie en een lage frequentie (omvang); eenissue De voorwaarden om de output uit het wijzigingsverzoek te kunnen implementeren in de organisatie (aanvrager) zijn niet aanwezig; een issue Besluitvorming niet mogelijk binnen beschikbare tijd; een issue. Elf wijzigingsverzoeken die opgenomen zijn in de Groslijst met een impact „hoog‟ (acht wijzigingen) en „midden‟ (drie wijzigingen) bevinden zich in de intakefase en gaan mee in een volgende release. Een viertal redenen zijn aanwijsbaar voor het parkeren van het wijzigingsverzoek: Te weinig achtergrondinformatie door aanvrager; een issue Dossiervorming/vervolgonderzoek noodzakelijk; vier issues Besluitvorming niet mogelijk binnen beschikbare tijd; vijf issues Technische impact te groot/ technisch niet mogelijk; een issue. Tien wijzigingsverzoeken die opgenomen zijn in de Groslijst met een impact „laag‟ bevinden zich in de intakefase en gaan mee in een volgende release. Bovengenoemde redenen zijn tevens van toepassing. De vier wijzigingsverzoeken die in de procesfase „technische uitwerking‟ ondergebracht zijn, gaan niet mee in de RS08 omdat niet alle technische specificaties gereed zijn. Vanuit de reguliere intakeprocedure zijn op dit moment 69 correcties en acht wijzigingen doorontwikkeling bij DBC-Onderhoud bekend. Correcties betreffen 5 allen laag-impact wijzigingen. Van deze 69 correcties zijn er 61 verwerkt voor de RS08. Zes correcties zijn niet verwerkt en twee correcties zijn vervallen. Van 6 de acht wijzigingen doorontwikkeling zijn er vier verwerkt voor de RS08. Vier wijzigingsverzoeken zijn niet verwerkt. Naast de reguliere procedure wijzigingen levert ook het project simuleren met DOT wijzigingen en correcties op. Binnen het traject simuleren met DOT zijn strakke kaders gehanteerd voor de acceptatie van wijzigingen voor de RS08: alleen wijzigingen met een lage impact zijn binnen dit project meegenomen (met een enkele uitzondering).

4.1.2

OVP‟s

De volgende OVP‟s zullen als prestaties worden toegevoegd: Logopedie: Per 1/1/2011 zullen de volgende prestaties toegevoegd worden: - Prestatie voor een telefonische zitting Gedifferentieerde prestaties voor de groepsbehandeling: groepszitting voor specifieke behandeling van twee personen 5

Voor een overzicht van de wijzigingen reguliere intakeprocedure (gerubriceerd naar aanvrager en procesfase) bijlage IV In versie 0.7 van dit document waren 3 wijzigingsverzoeken niet verwerkt echter, van wijzigingsverzoek 1214 afschaffen ZT 31 Audiologie zijn inmiddels alle technische specificaties gereed. 6

V 1.0 03-02-2011

13

e


-

groepszitting voor specifieke behandeling van drie personen groepszitting voor specifieke behandeling van vier personen groepszitting voor specifieke behandeling van vijf tot tien personen

(Deze prestaties vervangen de prestatie: groepsbehandeling) Verder is de toelichting bij de reguliere behandeling uitgebreid zodat een internetzitting in rekening kan worden gebracht.

4.1.3

Innovatie

Het gaat hierbij om innovatieve wijzigingen die bij DBC-Onderhoud ingediend zijn via de aanvraagprocedure innovatie (www.dbconderhoud.nl). Voor de RS08 gaat het om de volgende innovatieve wijzigingen: Autologe kraakbeenceltransplantatie knie Autologe kraakbeencelimplantatie bij de knie wordt toegepast bij diagnosecode „1804 corpus liberum‟, „1880 osteochondritis dissecans‟, „1896 posttraumatische afwijkingen knie‟. Deze codes zijn adequaat voor de behandeling autologe kraakbeentransplantatie knie. Bij autologe kraakbeencelimplantatie worden eerst middels een arthroscopie kraakbeenmonsters afgenomen. In een tweede open operatie wordt het kraakbeenweefsel teruggeplaatst. Voor kraakbeencelimplantatie met niet opgekweekt materiaal (zoals mozaïekplastiek) bestaan gerelateerde ZA‟s, voor opgekweekt kraakbeenweefsel echter niet. Voor het gebruikte weefselproduct bestaat geen zorgactiviteit, wel een CBV code: 377893 in vitro expansie chondrocyten. Er worden drie nieuwe zorgactiviteiten toegevoegd aan de ZA-tabel. Twee als variant op ZA 39032 (transplantatie bot kraakbeen), waarvan één voor het winnen van autologe kraakbeencellen en één voor het terugplaatsen van het opgekweekte materiaal (daarbij wordt in het midden gelaten of dit binnen het ziekenhuislaboratorium gebeurt of daarbuiten bij een commerciële organisatie). Een derde ZA voor het in vitro opgekweekte kraakbeenproduct (ongeacht of dit nu ®Chondrodcelect, ®MACI, ®Chondron of een ander product is). Door middel van een aanspraakcode en het standpunt van het CVZ, zal het CVZ aangeven bij welk product er sprake is van een te verzekeren prestatie en bij welk product niet. Het weefselproduct is gelabeld als geneesmiddel en kan niet opgenomen worden in het profiel. CVZ heeft hierbij opgemerkt dat het niet terecht is dat deze zorgactiviteit als geneesmiddel is gelabeld, omdat op dit moment slechts één weefselproduct een geregistreerd geneesmiddel betreft. Om de optie open te laten om het weefselproduct nog met add-on status mee te kunnen nemen is ervoor gekozen om voor het weefselproduct een aparte ZA te definiëren. Dit is weergegeven in de bijbehorende tabel. Aparte ZA‟s weefselproduct ZA-Code Omschrijving ZA 038814

V 1.0 03-02-2011

verkrijgen van autologe chondrocyten

14

e


ZA 039070

transplantatie in vitro geëxpandeerde chondrocyten

ZA 079100

in vitro expansie chondrocyten

De ZA „ transplantatie in vitro geëxpandeerde chondrocyten‟ wordt toegevoegd aan het bestaand knooppunt (operatie knie (zeer) zwaar). Deze ZA kan alleen voorkomen in combinatie met ZA „ in vitro expansie chondrocyten‟ en ZA „verkrijgen van autologe chondrocyten‟. Er wordt afgeleid tot Zorgproduct: 131999.147 Operatie knie (zeer) zwaar Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma met de kostprijs van € 3.223. Er gelden aanspraakbeperkingen: 2 verzekerde zorg bij volwassenen tot ongeveer 50 jaar met symptomatische „(near) full thickness‟ laesies van het gewrichtskraakbeen in de knie (<4 cm ); geen verzekerde zorg indien de Chondron-methode wordt toegepast. Hierbij dient opgemerkt te worden dat dit een aanspraakbeperking betreft op een conceptstandpunt. Het standpunt is nog niet door de Raad van Bestuur van het CVZ vastgesteld en bevindt zich op dit moment in de bestuurlijke raadpleging van relevante partijen. Het CVZ heeft dus nog geen formeel standpunt opgenomen. Onderstaande tekst is gebaseerd op het concept-standpunt dat wel al reeds is besproken in de Duidingscommissie Pakket van het CVZ. Het CVZ is van mening dat autologe kraakbeencelimplantatie gelijkwaardig is aan microfractuurbehandeling (de 2 2 2 standaardbehandeling bij defecten < 4cm ) bij defecten kleiner dan 4 cm . . Het betreft daarom verzekerde zorg. Voor defecten > 4 cm zijn onvoldoende gegevens beschikbaar en voldoet om die reden niet aan het wettelijke criterium „stand van de wetenschap en praktijk‟ (geen verzekerde zorg). Daarmee 2 2 concludeert zij dat deze nieuwe techniek verzekerde zorg is bij defecten < 4 cm en geen verzekerde zorg bij defecten > 4 cm . Op dit moment buigt de Commissie Farmaceutische Hulp (CFH) zich nog over de vraag of ChondroCelect opgenomen dient te worden op de beleidsregel dure geneesmiddelen.

Deep Brain Stimulation (DBS) De nieuwe behandelmethode „Diepe hersenstimulatie‟ (Deep Brain Stimulation (DBS)) bij patiënten met therapieresistente vormen van obsessief-compulsieve stoornis, depressie en syndroom van Gilles de la Tourette is aan de hand van het innovatiemodel en de bijbehorende KEEPS toets (Kosten Effectiviteit, Ethiek, Patiëntvoorkeuren en Systeem) door de Medisch Wetenschappelijke adviesraad (MWAR) van DBC-Onderhoud gewogen en beoordeeld. Op basis van het MWAR advies, is DBC-Onderhoud van mening dat DBS bij deze indicaties van betekenis kan zijn. Toepassing van deze techniek bij een aantal specifieke indicatiegebieden dient binnen het DBC-systeem inzichtelijk gemaakt te worden. Vanuit dit perspectief worden een achttal zorgactiviteiten geïntroduceerd waarmee de neurochirurgische interventie voor de diverse indicaties geregistreerd kan worden. De 2 bestaande, aspecifieke DBS zorgactiviteiten zullen worden beëindigd. De zorgactiviteiten worden producttyperend opgenomen in de productstructuur, maar leiden niet tot nieuwe zorgproducten. Het CVZ heeft in december 2010 het standpunt ingenomen, dat DBS bij de bovengenoemde drie indicaties geen te verzekeren zorg betreft. Dit zal dus leiden tot zorgproducten met een rode declaratiecode (geen verzekerde zorg). Mammaprint Op 4 oktober en 22 november 2010 heeft de Medisch Wetenschappelijke Advies Raad de innovatieaanvraag „Mammaprint®‟ besproken. Mammaprint® is een genexpressietest bij behandeling van borstkanker.

V 1.0 03-02-2011

15

e


De claim van waarde van Mammaprint® is gericht op: - een betere inschatting van het risico op metastasering op afstand binnen 5 jaar, c.q. inschatting van de noodzaak voor adjuvante chemotherapie bij lymfekliernegatieve vormen van borstkanker). - een betere selectie van de populatie voor chemotherapie, met een betere effectiviteit van de behandeling (o.a. overall survival; metastasis free survival) en gezondheidswinst tot gevolg. De innovatieaanvraag „Mammaprint®‟ betreft een predictieve test. De vraag die dan voorligt luidt: kan deze test de 5 jaaroverleving van vrouwen met mammacarcinoom stadium I en IIA (deels) voorspellen? Naar de mening van het CVZ zou de vraag moeten zijn of de behandeling van een mammacarcinoom gekozen op basis van de uitslag van de mammaprint leidt tot een betere effectiviteit van de behandeling (ofwel gezondheidswinst). Het CVZ heeft in oktober 2010 het standpunt ingenomen dat toepassing en navolging van de Mammaprint bij de behandeling van het mammacarcinoom niet tot de te verzekeren prestaties behoort. Het CVZ is tot die conclusie gekomen omdat in de literatuur niet is aangetoond dat het behandelingstraject gekozen op basis van de uitslag van de Mammaprint tot een betere effectiviteit van de behandeling leidt. De MWAR komt tot de conclusie dat de waarde van de Mammaprint® om patiënten te selecteren die al dan niet in aanmerking komen voor adjuvante behandeling, nog niet wordt onderbouwd door de huidige resultaten. Bij haar beoordeling heeft de MWAR zich niet alleen gebaseerd op de resultaten van de literatuurresearch, maar ook heeft zij nog aanvullend een externe deskundige op het gebied van diagnostische testen geraadpleegd. Deze deskundige is op geen enkele wijze betrokken of bevooroordeeld. DBC-onderhoud is van mening dat de mammaprint nog niet opgenomen dient te worden in het DBCsysteem. Deze innovatie heeft DBC-Onderhoud 21 december 2010 in het WOP ingebracht.

Onderwerp: Protonradiotherapie (innovatieaanvraag 522) Protontherapie is een nieuwe vorm van radiotherapie die effectiever/doeltreffender lijkt te zijn en minder kans op complicaties (met name radiatieschade) lijkt te hebben dan de conventionele radiotherapie. Op internationaal niveau heeft de introductie van deze nieuwe bestralingsvorm plaats (gevonden). Op dit moment wijken patiënten uit Nederland uit naar buitenlandse centra. Een samenwerkingsverband tussen het Erasmus MC, het Nederlands Kanker Instituut – Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis, het LUMC en de TU Delft, samen onder de naam HollandPTC, heeft het initiatief genomen ook in Nederland protontherapie mogelijk te maken. Op dit moment is er nog geen behandelcentrum in Nederland voor handen. Aandachtspunt is het hoge prijskaartje van een behandelcentrum (bouw en ontwikkelkosten): het gaat om vele tientallen miljoenen euro‟s. Protontherapie dient geconcentreerd in 3 centra, geleverd te Probleem worden. Het geïnvesteerde geld moeten worden terugverdiend via de DBC productie. Daarbij geldt, aldus HollandPTC een aanloop periode tot volledige productie van ca. 5 jaar. Een ander aandachtspunt is het gegeven dat het nog niet duidelijk is voor welke indicaties sprake zal zijn van verzekerde zorg en daarmee voor vergoeding in aanmerking komt. Het CVZ is van mening dat protontherapie voor de „Standaardindicaties‟: intra-oculair melanoom, pediatrische tumoren en paraspinaal chordoom/(chondro)sarcoom een meerwaarde heeft en voor vergoeding vanuit de ZVW in aanmerking komt. CVZ heeft hierover reeds een standpunt uitgebracht. Echter de grootste omzet zit niet bij de standaardindicaties. De beoordeling van andere indicaties loopt nog. De beoordeling van de andere indicaties wordt in concept besproken in een expert-groep op 24 januari 2011.

V 1.0 03-02-2011

16

e


Het gaat daarbij om: Model-based indicaties (reductie bijwerkingen, bv long, borst, hoofd en hals- en prostaatkanker) In afwachting van de adviezen van het CVZ en de besluiten van de Minister is DBC-O gestart met het opstellen van registratie- en declaratiemogelijkheden voor protontherapie. Indien protontherapie voor bepaalde indicaties niet in het basispakket wordt opgenomen zou deze zorg als Experimentele DBC in het DBC-systeem kunnen worden opgenomen Voor protontherapie worden in de ontwikkelomgeving (expert)producten klaargezet voor de zorgproductgroep 990061 – Radiotherapie (WBMV). De producten worden afgeleid op geleide van bestaande en nieuwe zorgactiviteiten. De codes en omschrijving van de zorgactiviteiten, die lijken op bestaande zorgactiviteiten bij tele- en brachytherapie, zijn beschikbaar. De indeling in zorgproducten is analoog aan die voor tele- en brachytherapie (zorgproductenmatrix). Het gaat voor 2012 om virtuele producten in de ontwikkelomgeving, met andere woorden producten die in 2012 nog niet gedeclareerd zullen worden. Er is nog geen behandelcentrum. Het gaat om opbouwen van de business case voor het behandelcentrum, de behandelcentra.

Voorstel

Beperkingen Randvoorwaarden en Risico‟s

Mogelijk is een nadere specificatie in diagnosecoderingen gewenst, omdat de beoordeling door CVZ naar indicatie en aanspraak niet aansluit bij de diagnosencodering van de ICD-10. Naar de mening van het CVZ is wel aangesloten bij de diagnosecodering van de ICD-10. Consequenties rondom zorgactiviteiten - 24 nieuwe zorgactiviteiten, - 24 nieuwe + 6 bestaande zorgactiviteiten leiden af naar 15 nieuwe (expert)producten binnen bestaande ZPG radiotherapie Consequenties voor de productstructuur - 15 nieuwe producten, 1 voor intake, 3 voor follow-up, 11 voor behandeling (zie bijlage 1) Consequenties voor registratieregels: worden tzt opgesteld (als sprake is van declaratie en bekostiging) Consequenties voor kosten/ tarieven: experttarieven, geen beschikbare DIS data of andere databronnen Consequenties voor normtijden/ honoraria: in 2012 geen

Impact

4.1.4

Aanspraakwijzigingen

DBC-Onderhoud draagt er zorg voor dat ten behoeve van declaratie helder is welke zorgproducten aanspraak hebben en welke niet. De resultaten hiervan zijn reeds verwerkt in de RS05. Er liggen nog een paar punten die niet meer in de RS05 meegenomen konden worden (zie paragraaf 4.1.1). Verder verwerkt DBC-Onderhoud nieuwe punten m.b.t. aanspraak voor zover deze voor 1 november 2010 bij DBC-Onderhoud bekend zijn.

V 1.0 03-02-2011

17

e


Er ligt een vraag vanuit Zorgverzekeraars Nederland om machtigingen te verwerken in een nieuwe tabel, zodat bij zorgaanbieders vooraf duidelijk is welke zorg aanspraak heeft en welke niet (analoog aan huidig DBC-systeem). Het uitleveren van een dergelijke tabel is niet opgenomen in de planning voor de RS08.

4.1.5

B-segment

Er is nog geen politieke besluitvorming aangaande de omvang van het B-segment in 2012. Gezien de ontwikkelde scenario‟s voor de RS05 is de productstructuur DOT toegerust voor een 35% en een 50% scenario. DBC-Onderhoud gaat voor de bouw uit van een B-segment van 50%. Mocht VWS voor een afwijkend scenario kiezen zal dit moeten passen binnen de productstructuur RS08 zoals deze op 1-12-2010 is „vastgezet‟. De NZa zal het Ministerie van VWS over de uitbreiding van het B-segment adviseren. Besluitvorming vindt plaats in februari 2011 door de minister van VWS.

4.1.6

Aanpassingen WBMV

Medio 2010 heeft DBC-Onderhoud met het oog op de RS08 geïnventariseerd in hoeverre de zorgproducten in de ZP-tabel gelabeld zijn met eenduidige WBMV-codes. Uit deze inventarisatie zijn een aantal verbeterpunten met betrekking tot. WBMV-zorg naar voren gekomen. De WBMV issues zijn onderscheiden naar viercategorieën: 1. Zorgproducten zonder eenduidig aanwijsbare WBMV-code waarvoor nu tijdelijke dummycodes staan weergegeven in de ZP-tabel. 2. Een WBMV-code zonder ZA “vertegenwoordiger(s)” in de ZA-tabel (onzichtbare WBMV-zorg) 3. Zorgactiviteiten, met een WBMV-code, waarvoor nu producten / producttyperende (BK-)uitvragingen ontbreken. 4. Zorgactiviteiten, met een WBMV-code, waarvan de rol & routing in de DOT PS nog niet volledig gespecificeerd lijkt te zijn. Prioritering Het onderwerp WBMV verdient in de RS08 in principe geen hoge prioriteit, hiervoor zijn een tweetal redenen aanwijsbaar: Het weergeven van de status WBMV wordt gezien als een extra service. Met DOT is de verwerking van deze zorg sterk verbeterd ten opzichte van de huidige DBC-systematiek. Het labelen van WBMV-zorgproducten krijgt zodoende een lage prioriteit. De punten uit categorie 1 worden alleen meegenomen als de balans tussen workload en bereikt resultaat gunstig uitvalt (lees: geen toename van zorgproducten). Dit geldt voor de wijzigingsverzoeken 1052 en 1053. 1052 is niet uitgewerkt binnen de RS08, 1053 om andere reden (zie hierna) wel. Het ontbreken van producten en/of producttyperende uitvragingen (categorie 3) is van een andere orde. Hieronder vallen twee punten met een behoorlijk aantal DBC-trajecten (punt 1052 met >1500 trajecten; punt 1054b met >900 trajecten), waarvoor ook meldingen zijn binnengekomen bij de helpdesk van DBC-Onderhoud. Voor beide punten speelt ook een meeliftersprobleem in de huidige uitwerking van aanspraakbeperking. Oplossing van deze punten verdient zodoende een hogere prioritering en is uitgewerkt voor de RS08 (zie paragraaf 4.1.1). De punten uit categorie 2 en 4 raken de NZa-beleidsregel m.b.t. Functiegerichte budgettering.

V 1.0 03-02-2011

18

e


Wijzigingen als gevolg hiervan worden opgepakt onder punt 4.1.6, volgend aan beleid NZa in dezen.

4.1.7

Aanpassingen FB

Als uitgangspunt voor de RS08 wordt gehanteerd dat het Functiegericht Budget (FB) zal vervallen per 1 januari 2012. Mocht dit niet het geval zijn, dan zal de NZa gevraagd worden welke FB-parameters nog zullen moeten wijzigen voor het RS08 pakket.

4.1.8

ZA-Onderhoud

Voor de afleiding van zorgproducten in de nieuwe productstructuur wordt gebruikgemaakt van zorgactiviteiten zoals vastgesteld in de zorgactiviteitentabel. In 2008 is door de NFU en STZ aangekaart dat een deel van de somatische zorg die door de aangesloten ziekenhuizen wordt geleverd in de DBC-systematiek niet goed tot uiting komt, het zogenaamde zwarte gat. In een intensief traject (de zogenaamde „Ysseldagen‟) hebben DBC-Onderhoud, NFU en STZ een overzicht gemaakt van alle ZA-codes en CBV die raken aan deze problematiek. Deze zijn vervolgens gegroepeerd naar een twaalftal probleemgebieden, waarbinnen een prioritering is aangebracht. In de uitlevering van de ZA-tabel op1 juli 2009 zijn de wijzigingen die behoorden bij prioriteit 1, 2, en 4 uitgeleverd. Bij de uitlevering van juli 2009 is beloofd dat andere prioriteiten in een latere (DOT) pakketuitlevering een plaats zouden krijgen. Voor de RS08 is de ambitie om een volgende stap te zetten in het uitwerken van nieuwe zorgactiviteiten voor topreferente zorg.

4.1.9

Tarieven

Kostprijzen De tarieven voor 2012 worden bij voorkeur gebaseerd op de kostprijzen van boekjaar 2009. Van zestien algemene instellingen zijn deze kostprijsgegevens verzameld, evenals voor de sectoren radiotherapie, audiologie, revalidatie en mogelijk epilepsie. De NZa heeft aangegeven dit aantali onvoldoende om tarieven voor 2012 op te baseren. Daarom heeft de NZa aan DBC-Onderhoud gevraagd een aantal mogelijkheden te onderzoeken die tot een grotere nauwkeurigheid kunnen leiden zoals het opvragen van kostprijzen bij andere algemene instellingen. Dit heeft geresulteerd in een gezamenlijke brief van DBCOnderhoud en de NZa aan een viertal ziekenhuizen uit de referentiegroep kostprijzen met daarin het dringende verzoek om alsnog aan te leveren in de eerste week van januari 2011. Als deze aanlevering tot een positief resultaat leidt zullen de tarieven met de kostprijzen 2009 worden berekend. Bij negatief resultaat zal teruggevallen worden op de kostprijzen 2008. De academische instellingen hebben bij monde van de NFU aangegeven geen kostprijzen over 2009 aan te kunnen leveren binnen het gestelde tijdspad. Het voorstel van DBC-Onderhoud is om de kostprijzen van 2008 te indexeren naar niveau 2009 voor de academische instellingen. Tevens worden alleen de kostprijzen van de zorgactiviteiten, waarvoor geen waarnemingen in andere sectoren zijn, gebruikt.

V 1.0 03-02-2011

19

e

Besluitvormingsdocument 2 go / no-go RS08 – DOT 2012 Alleen de radiotherapeutische DBC‟s krijgen een opslag voor kapitaalslasten van 20% op aanwijzing van de NZa. De overige DBC‟s hebben als opslagpercentage voor kapitaalslasten 8,7%. DBC-Onderhoud volgt in deze de aanwijzingen van de NZa. Mocht er bijvoorbeeld voor revalidatie een afwijkende percentage door de NZa worden aangegeven op verzoek van Revalidatie Nederland dan kan dat te zijner tijd worden toegepast in het productprijzentraject wat losstaat van de kostprijzen. De kostprijzen zullen worden geïndexeerd met het voor 2011 geldende indexpercentage. Voor het eventuele jaarverschil met de gebruikte profielen zal op vergelijkbare wijze als in de RS07, middels een indexfactor, worden gecorrigeerd. In de impactfase is een onderzoek naar de mogelijkheid om de kostprijzen van verpleegdagen te differentiëren uitgevoerd (zie 4.2.16). Daarnaast wordt een onderzoek gedaan naar het herijken van de IC-kostprijzen (zie 4.2.6). Data Uitgangspunt bij de selectie voor de Ronde 20 Dataset is dat deze dataset volledig, actueel en representatief dient te zijn. Onderzoek naar de beschikbare DIS-data geeft aan dat de DIS-data met DBC‟s die een sluitingsdatum in 2009 hebben, het meest geschikt zijn om de casemix en profielen voor de RS08 mee samen te stellen. Hierop is in samenspraak met de NZa besloten om een dataset te maken van DBC‟s met een sluitingsdatum 2009. Deze dataset dient als basis voor: simulatie registratieregels casemix en profielen bepaling expertproducten berekenen kostprijzen instellingen bepaling normtijden en berekening honoriria Normtijden In het normtijdentraject worden in samenwerking met de NZa, Orde, NFU en Wetenschappelijke Verenigingen (WV‟n) de normtijden voor de definitief vastgestelde productstructuur RS08 bepaald. WV‟n hebben de meeste producten al in de herallocatie RS05 van een normtijd voorzien. In dit traject worden zowel poorters als ondersteuners in staat gesteld eerdere bepaalde normtijden te verfijnen. Op basis van deze normtijden en de beschikbare capaciteit, zoals bepaald door de NZa, worden de honoraria berekend. Het traject is opgedeeld in meerdere fases: 1. Voorbereidingsfase 2. Verkenningsfase 3. Toekenningsfase 4. Verwerkingsfase De voorbereidingsfase betreft vooral afstemming met de NZa en de Orde, om te komen tot zinvolle kaders van de NZa en een haalbaar traject voor de WV‟n en DBC-Onderhoud. In deze fase worden ook technische voorbereidingen voor de volgende fases getroffen. In deze fase komt ook de Klankbordgroep Tooling, bestaande uit meerdere WV contactpersonen, bijeen om DBC-Onderhoud op de ondersteunende tooling en informatie te adviseren. In de verkenningsfase worden specialisme specifieke sessies met WV‟n georganiseerd om hen bekend te maken met wijzigingen in de productstructuur sinds RS05 (uitlevering 20100701). In hierop volgende specialisme specifieke sessies worden ook de tooling en de dataset besproken. Deze fase loopt van begin januari tot half februari 2011.

V 1.0 03-02-2011

20

e

Besluitvormingsdocument 2 go / no-go RS08 – DOT 2012 WV‟n worden in de toekenningsfase in de gelegenheid gesteld de normtijden voor hun producten aan te passen. De door WV‟n bepaalde normtijden RS05 vormen het startpunt. Daar waar deze niet van toepassing zijn door wijzigingen in de productstructuur worden deze aangevuld met door DBC-Onderhoud berekende technische normtijden. De toekenningsfase is gepland van 15 februari tot 7 april 2011. Ten slotte berekent DBC-Onderhoud in de verwerkingsfase de honoraria door de normtijden uit de toekenningsfase als verdeelsleutel toepassen op de door de NZa bepaalde capaciteit per specialisme. De toepassing van de normtijden als verdeelsleutel betreft een wijziging in methodiek ten opzichte van het verleden. De aanlevering aan de NZa van de herijkte honorariumtarieven vindt op 15 mei 2011 plaats. De uitlevering van het RS08-pakket vindt na vaststelling door de NZa plaats. Experttarieven DBC-Onderhoud levert op 1 maart 2011, aan de NZa, concepttarieven uit voor de DOT-productstructuur die op 1 januari 2012 ingaat. De concepttarieven worden berekend aan de hand van de Ronde 20 DIS gegevens. De concepttarieven kunnen gebruikt worden voor het (financieel) simuleren met DOT maart-april 2011. Vanwege de forse vernieuwing die met DOT gepaard gaat, zijn er zorgproducten, waarvoor er op basis van de bestaande DIS-gegevens onvoldoende prijs kan worden bepaald. Voor die zorgproducten is het noodzakelijk de prijzen af te leiden uit andere beschikbare gegevens, dan wel prijzen te schatten op grond van expert opinion. Ook bestaat de mogelijkheid van toetsing van berekende prijzen aan de hand van prijzen op basis van recentere gegevens. Indien mogelijk en nodig kan een recentere of ingeschatte prijs worden overgenomen. De prijsberekening ziekenhuiszorgkent als uitgangspunt dat de prijs van een declarabele prestatie tot stand komt op basis van de gewogen gemiddelde prijs van in de bijbehorende geregistreerde prestaties, geregistreerd in het DIS, waar nodig gecorrigeerd op grond van expert opinion. Onder concepttarieven op basis van „expert opinion‟ wordt verstaan: alle bedragen die tot stand zijn gekomen buiten de dataset van ronde 20. De Ronde 20 Dataset is gebaseerd op gegevens uit het DIS. Experttarieven worden geconstrueerd uit andere bronnen dan het DIS. DBC-Onderhoud onderscheidt verschillende soorten expert kostprijzen:

Expertprijs via product mapping In de productstructuur is op verschillende manieren een expertprijs via een ander product te construeren. Bij de kindergeneeskunde zijn veel nieuwe producten ontwikkeld die nog onvoldoende zichtbaar worden vanuit DIS-data. Als voorbeeld kan worden genoemd het gebruiken van bepaalde sjablonen die zowel in de kinderproducten als in de volwassene producten worden gebruikt. De oncologische- en dialyse sjablonen zijn daar een voorbeeld van. Expertprijs op basis van alternatieve databronnen Tijdens het traject simuleren fase 1 is duidelijk geworden dat alternatieve databronnen behulpzaam kunnen zijn indien vanuit het DIS onvoldoende bruikbare data aanwezig is voor het berekenen van productprijzen. Het is denkbaar dat de DOT-monitor data van de NFU of de DEA-data van de NVZ aanvullende bruikbare data kunnen leveren. Uiteraard wel binnen auditeerbare eisen. Expertprijs op basis van kostprijsonderzoek door derden

V 1.0 03-02-2011

21

e


Een voorbeeld van deze methode is de berekening van de kostprijzen van de diverse fasen binnen de selectie, behandeling en nazorg bij stamceltransplantatie. Het IMTA heeft in opdracht van de NVvH (Nederlandse Vereniging voor Hematologie) onderzoek gedaan naar de kosten van genoemde behandelingen. Een ander voorbeeld is het kostprijzenonderzoek dat de brandwondencentra hebben verricht. Expertprijs op basis van een geconstrueerd profiel door experts Deze methode is toegepast door de kenniscentra voor palliatieve zorg. Deze centra hebben de zorg die zij geleverd beschreven in activiteiten. Deze activiteiten zijn de basis geweest voor de ontwikkeling van een aantal palliatieve producten. Deze producten en hun onderliggende activiteiten (profielgegevens) zijn de basis voor de expertprijs voor deze producten. Een extra waarborg voor deze productprijzen is het vastleggen van deze behandelingen in de richtlijnen voor palliatieve zorg. Met andere woorden. De geleverde zorg zal gelijk zijn aan de geconstrueerde profielen omdat de richtlijn dat voorschrijft. FB-waarde als expertprijs Als zowel het DIS als bovengenoemde aanpakken niet tot bruikbare expertprijzen leiden kan als laatste mogelijkheid gekeken worden of vanuit de FBparameters de vertaling naar bepaalde producten gemaakt kan worden. Met andere woorden is er een specifieke FB-parameter die inhoudelijk vergelijkbaar is met het te beprijzen product. In het WOP van 7 december 2010 is een stappenplan en planning gepresenteerd voor het traject expert kostprijzen. De planning is weergegeven in onderstaande tabel. Planning traject expert kostprijzen Tijdslijn

Beschrijving

24-12-2010

de lijst (potentiële) expertproducten beschikbaar

1-1-2011 tot 1-3-2011

zoveel mogelijk experttarieven voor de exportproducten berekenen.

01-3-2011 tot 15-4-2011

zo nodig verfijning van de experttarieven, mede op basis van simuleren fase 2

4.2 Projecten 4.2.1

Wijzigingen in het kader van simuleren fase I

Onderwerp Ambitie

Simuleren DOT 2010 Het optimaliseren van de DOT-productstructuur RS08 en het beoordelen van de registratie en declaratieregels.

Voorstel

Met betrekking tot het optimaliseren van de DOT-productstructuur is gekozen (regieoverleg VWS) voor strakke kaders met betrekking tot te

V 1.0 03-02-2011

22

e


accepteren wijzigingen (zie hierna). In principe vinden geen wijzigingen op het niveau van zorgproducten plaats, wel binnen en tussen 7 zorgproducten. Fouten worden gecorrigeerd. Wijzigingsvoorstellen die buiten de vastgestelde kaders vallen worden door DBC-Onderhoud opgenomen op de doorontwikkelagenda. Beperkingen Binnen het project wordt aan ieder van deze wijzigingsvoorstellen op het niveau van de stuurgroep een prioriteit toegekend. Deze prioriteit zal leidend zijn bij het plannen van het betreffende verzoek in een toekomstige pakketuitlevering. Ten behoeve van simuleren fase 1 is een projectorganisatie gevormd met daarin werkgroepen die op basis van inhoudelijke kennis een aantal zorgproductgroepen inhoudelijk hebben beoordeeld. Deze beoordeling leidde tot wijzigingsvoorstellen die zijn opgeslagen in een Uitwerking en centrale database. Vanuit de database heeft DBC-Onderhoud de verzoeken beoordeeld en van een advies voorzien. Alle voorstellen en het proces adviezen van DBC-Onderhoud zijn besproken in de expertgroep simulatie fase 1. Deze expertgroep werd wisselend voorgezeten door NVZ en NFU. Alle branchepartijen en DBC-Onderhoud waren vertegenwoordigd. Alle voorstellen zijn unaniem in een van de drie categorieën geplaatst. Te weten: 1. Doorvoeren 2. Doorontwikkeling en 3. Afwijzen. Er zijn 128 wijzigingen in de productstructuur doorgevoerd naar aanleiding van het simuleren DOT 2010. Deze wijzigingen laten zich als volgt categoriseren (zie type wijzigingsverzoek): Type 1: 25 Type 2: 71 Geschatte Type 3: 23 impact Type 4: 4 Type 5/7: 2 Type 6: 1 Type 9: 1 Type 16: overig: 1 e Van 2 go naar Alle wijzigingen zijn inmiddels doorgevoerd in de productstructuur. Uitgebreide rapportage en verantwoording van het gehele traject simuleren e 3 go DOT via www.simulerenmetdot.nl. Alle wijzigingen zijn te vinden in bijlage 6.

Type wijzigingsverzoek 9

1

Herstellen van fout

2

Reduceren van uitval door toevoegen

Te hanteren criteria DBC-Onderhoud bevestigt dat er sprake is van een fout Medische herkenbaarheid

Complexiteit beoordeling

Complexiteit verwerking

RS08 of doorontwikkeling 8 (DO)

laag

laag

RS08

laag/middel

laag

RS08

7

RS08 simuleren DOT versie 1.0 juli 2010 Voor elk van de categorieën geldt vanzelfsprekend ook dat wijzigingsverzoeken kunnen worden afgewezen. 9 Met een „fout‟ wordt bedoeld: een onvolkomenheid in een specifieke uitvraag in een specifiek knooppunt, die niet overeenkomt met de functionele specificatie van DBC-Onderhoud 8

V 1.0 03-02-2011

23

e


3

4

5

6

7

8

9

10

11

van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product Het afleiden van een passender product door het verplaatsen van specifieke, bestaande ZA(„s) naar een ander knooppunt Het veranderen van de volgorde van uitvragen (knooppunten)

Het splitsen van zorgproducten door het 10 toevoegen van diagnose-knooppunten voor bestaande diagnosen Het toevoegen van nieuwe zorgactiviteiten, die geen aanleiding geven tot nieuw toe te voegen zorgproducten Het toevoegen/splitsen van zorgproducten, op basis van bestaande zorgactiviteiten Het toevoegen van nieuwe zorgactiviteiten, die aanleiding geven tot nieuw toe te voegen zorgproducten Het toevoegen van nieuwe diagnosen, die geen aanleiding geven tot nieuw toe te voegen zorgproducten Het toevoegen van nieuwe diagnosen, die aanleiding geven tot nieuw toe te voegen zorgproducten

Het clusteren van bestaande zorgproducten

Dekkendheid van productstructuur Homogeniteit zorgproducten Medische herkenbaarheid Homogeniteit zorgproducten

laag/middel

laag

RS08

middel

middel

RS08/DO

middel

middel/hoog

DO

Medische herkenbaarheid Uniformiteit productstructuur/ZA‟s

middel

middel/hoog

DO

Medische herkenbaarheid Homogeniteit zorgproducten

middel

middel

RS08/DO

hoog

middel

DO

middel

middel

RS08/DO

hoog

hoog

DO

middel/hoog

middel

RS08/DO

Medische herkenbaarheid Doelmatigheid van zorg Homogeniteit zorgproducten Uniformiteit productstructuur/ZA‟s Medische herkenbaarheid Hanteerbaarheid voor onderhandeling Volume zorgproducten (omzet en patiënten)

Medische herkenbaarheid Uniformiteit productstructuur/ZA‟s Volume zorgproducten (omzet en patiënten) Aantal zorgproducten Medische herkenbaarheid Uniformiteit productstructuur/ZA‟s Medische herkenbaarheid Hanteerbaarheid voor onderhandeling Volume zorgproducten (omzet en patiënten) Aantal zorgproducten Uniformiteit productstructuur/ZA‟s Medische herkenbaarheid Hanteerbaarheid voor onderhandeling

10

De voorstellen die sinds de DOT-lab fase eind 2009 al voorliggen, betreffende het toevoegen van diagnose-knooppunten in het A-segment, worden wél op de groslijst 1e go van de RS08 DOT2012 opgenomen.

V 1.0 03-02-2011

24

e


12 13 14

15 16

Het verwijderen van onzinnige zorgproducten Hermapping van bestaande diagnosen naar een andere beslisboom Het clusteren van zorgproductgroepen

Het splitsen/toevoegen van nieuwe zorgproductgroepen Overige punten zoals multidisciplinairiteit etc.

Homogeniteit zorgproducten Uniformiteit productstructuur/ZA‟s Medische herkenbaarheid Uniformiteit productstructuur/ZA‟s Medische herkenbaarheid Uniformiteit productstructuur/ZA‟s Medische herkenbaarheid Uniformiteit productstructuur/ZA‟s Medische herkenbaarheid Dekkendheid van productstructuur Medische herkenbaarheid Dekkendheid van productstructuur Bruikbaarheid productstructuur langere termijn Etc.

laag/middel

laag

RS08

middel

hoog

DO

hoog

hoog

DO

hoog

hoog

DO

hoog

hoog

DO

Procesverslag en verantwoording Simuleren fase I

Inleiding Na de val van het kabinet Balkenende IV, waarna door de Tweede Kamer de introductie van prestatiebekostiging, uitbreiding van het Bsegment en de invoering van DOT controversieel waren verklaard, is door de Tweede Kamer besloten dat 2010 en 2011 gebruikt gaan worden voor het proefdraaien en simuleren met DOT. In die periode kan DOT getest worden en kunnen partijen vertrouwd raken met de veranderde systematiek. Ook kunnen er analyses naar de impact van de overgang van DBC‟s naar Zorgproducten gedaan worden. In dat kader is in het regieoverleg van juni 2010 vastgesteld dat er in aanloop naar de introductie van DOT per 2012 een beperkte tijd beschikbaar is voor het testen van de productstructuur en het genereren, specificeren en uitwerken van wijzigingsverzoeken. Per 1 november 2010 moet duidelijk zijn welke wijzigingsverzoeken kunnen worden verwerkt in het pakket RS08 DOT 2012, welke wijzigingsverzoeken worden geplaatst op de doorontwikkelagenda en welke wijzigingsverzoeken zijn afgevallen. De fase van testen en formuleren van wijzigingsverzoeken is simuleren met DOT fase 1 gaan heten. Na deze periode zal verder gegaan worden met simuleren met DOT fase 2, waarin de financiële impact in kaart gebracht gaat worden. Organisatie van simuleren fase 1 Ten behoeve van simuleren fase 1 is een projectorganisatie gevormd. Binnen de projectorganisatie waren onderstaande partijen, elk met een eigen rol, vertegenwoordigd.

V 1.0 03-02-2011

25

e


NVZ/NFU o organisatie sub- en expertgroepen. o secretariaat subgroepen. o voorzitter subgroep verantwoordelijk voor het correct indienen van gevuld sjabloon wijzigingsverzoek bij expertgroep. NVZ/NFU/Orde/ZN/ZKN: bemensing sub- en expertgroepen. DBC-O o (zoveel mogelijk) aanwezig als inhoudelijk adviseur bij de subgroepen; deelname als inhoudelijk adviseur aan expertgroep. N.B. de betrokkenheid van DBC-Onderhoud bij de expertgroep moet los worden gezien van de uiteindelijke consultatie en beoordeling van de wijzigingsverzoeken. o Voert secretariaat van expertgroep. o Voert technische impactanalyse uit op wijzigingsverzoeken die voor verwerking in RS08 in aanmerking komen. o Organiseert consultatie wijzigingsverzoeken via brancheoverleg o Verzorgt terugkoppeling en verantwoording uitkomsten consultatie en Simuleren met DOT. NZa o Beoordeelt de wijzigingen als onderdeel van het pakket RS08 en stelt deze vast. Het resultaat van bovenstaande rolverdeling was dat de werkgroepen op basis van inhoudelijke kennis een fors aantal zorgproductgroepen inhoudelijk hebben beoordeeld. Deze beoordeling leidde tot wijzigingsvoorstellen die zijn opgeslagen in een centrale database. Vanuit de database heeft DBC-Onderhoud de verzoeken beoordeeld en van een advies voorzien. Alle voorstellen en adviezen van DBC-Onderhoud zijn besproken in de expertgroep simulatie fase 1. Deze expertgroep werd wisselend voorgezeten door de NVZ en NFU. Alle branchepartijen en DBC-Onderhoud waren vertegenwoordigd. Alle voorstellen zijn in een van de drie categorieën geplaatst. Te weten: 1. Doorvoeren 2. Doorontwikkeling en 3. Afwijzen. In bijlage VI zal een overzicht van alle door de werkgroepvoorzitters geautoriseerde wijzigingsverzoeken worden weergegeven. Bij elk verzoek zal worden aangegeven hoe het is beoordeeld door de Expertgroep. De beoordeling van de verzoeken was gecompliceerd omdat er via verschillende richtingen, niet zelden, gelijksoortige verzoeken bij DBCOnderhoud werden ingediend. Onderstaand een overzicht van de herkomst van de verzoeken. 1. Van een door DBC-Onder zelf uitgevoerd testtraject van de bomen 2. Van de werkgroepen van de NFU 3. Van de individuele ziekenhuizen binnen NVZ verband

V 1.0 03-02-2011

26

e


4. Van de NVZ vanuit de DEA Korte weergave van de verzoeken en de beoordelingsresultaten In totaal zijn er via de NFU werkgroepen en de NVZ 351 wijzigingsverzoeken geautoriseerd. Al deze verzoeken zijn door DBCO beoordeeld, van een advies voorzien en aan de Expertgroep voorgelegd. Dit heeft geleid tot de volgende beoordeling: Doorvoeren Doorvoeren via een andere route Afwijzen Doorontwikkeling

126 58 69 98

De beoordeling door de Expertgroep was unaniem. Na de beoordeling is een eerste rapportage gemaakt. Deze rapportage heeft geleid tot een aantal aanvullende vragen. De vragen zijn in een aantal sessies met de werkgroepvoorzitters doorgenomen (minus 1 werkgroep voorzitter, vanwege vakantie). In hoofdlijnen komen veel vragen/opmerkingen neer op onduidelijkheid over de status afwijzen. Alle verzoeken die via een andere route al waren gehonoreerd zijn door de Expertgroep afgewezen. Hierdoor is de indruk ontstaan dat het ingebrachte punt niet meegenomen zou worden in RS08, hetgeen onjuist is. Op grond van deze bevindingen is er een nieuwe categorie toegevoegd aan de rapportage (Doorvoeren via een andere route). Hierdoor is de categorie „Afwijzen‟aanzienlijk kleiner geworden. Voor verdere uitwerking en details wordt verwezen naar bijlage VI.

Impact van de wijzigingen

Vanwege de beperkte tijd voor de beoordeling en verwerking van de verzoeken is van tevoren een lijst met wijzigingscategorieën opgesteld. Kort samengevat komt het neer op de begrenzing van de omvang van de wijzigingen. Verzoeken tot het opsplitsen van producten en het doorvoeren van nieuwe zorgactiviteiten was in principe niet mogelijk. Dergelijke verzoeken zijn op de doorontwikkeling gezet, conform de van te voren opgestelde procedure, vastgesteld in de Projectgroep van 1 juli 2010. Op bovenstaande restrictie is eenmaal een uitzondering gemaakt. Voor de operatie van PAOD (huidig B-segment) waren trajecten met teveel uiteenlopende zwaarte bij elkaar gevoegd. Daar is een splitsing toegepast, waardoor de CV-waarde beduidend beter is geworden. De rest van de verzoeken bestonden uit het plaatsen van Za‟s die nu in de uitval kwamen, in bestaande knopen en in een aantal gevallen het verplaatsen van Za‟s van de ene naar de andere knoop. Ook is er op enkele plaatsen een versoepeling of verzwaring van de uitvraging doorgevoerd. Voor de verdere details wordt naar bijlage VI verwezen. Tenslotte

Het traject simuleren fase 1 stond onder grote tijdsdruk. In een maand tijd zijn ruim 350 wijzigingsverzoeken beoordeeld, waarvan meer dan de helft is verwerkt in de RS08. Door alle betrokkenen is een grote inspanning geleverd met als resultaat een verbeterde productstructuur en meer kennis van DOT.

V 1.0 03-02-2011

27

e


4.2.2

Aanpassingen productstructuur „boomoverstijgend‟

Onderwerp

A. Diagnose knooppunten aanbrengen A-segment Zorgverzekeraars Nederland wil de medische herkenbaarheid van de zorgproducten verhogen ten behoeve van de zorginkoop. Samen met de wetenschappelijke verenigingen heeft ZN een lijst opgesteld van relevante diagnose(clusters). In DOT 2011 (RS05) is de eerste stap gezet; in het (potentiële) B-segment is een aantal diagnosen als apart uitgevraagd. Binnen die diagnosen zijn er relevante producten ontwikkeld.. Het specifiek uitvragen van diagnosen in het A-segment, het resterende deel van de productstructuur, staat gepland voor 2012 Probleem en zal ten behoeve van RS08 uitgewerkt gaan worden. Binnen de uitwerking zal rekening gehouden moeten gaan worden met enerzijds de wens tot het verhogen van de medische herkenbaarheid en anderzijds met de vereisten van het beperkt houden van het aantal zorgproducten. Ten behoeve van die afweging heeft er uitgebreide afstemming met de NZa plaatsgevonden. Daarbij was de consultatie van de medisch adviseur van de NZa een belangrijk onderdeel. Deze actie heeft ertoe geleid dat er voor een aantal belangrijke diagnosen aparte uitvragingen en producten zijn gemaakt. Aanbrengen diagnoseknooppunten en in kaart brengen impact op aantallen en inhoud producten. De uitwerking van het probleem heeft ertoe geleid dat er 196 nieuwe producten zijn opgenomen in de productstructuur. Het is mogelijk om via Voorstel clustering van declaratiecodes dat aantal te beperken tot 144. Het besluit over clustering kan op een later moment worden genomen. De totale lijst met toegevoegde producten is in bijlage V worden opgenomen. Er zijn verwachtingen gewekt (ZN, wetenschappelijk verenigingen) maar de impact zal zodanig groot zijn dat bijstelling noodzakelijk kan Beperkingen blijken. De bijstelling heeft in overleg met de NZa plaatsgevonden. Zie ook hierboven. RandvoorHet betreft hier een project met veel impact: het raakt veel onderdelen van het DBC-systeem. waarden en Risico‟s Consequenties rondom zorgactiviteiten - Aantal zorgactiviteiten: geen consequenties - Functie van deze zorgactiviteiten binnen productstructuur (producttyperend ja/ nee - Eigenschappen van deze zorgactiviteiten Consequenties voor de productstructuur - Aantal producten: verwachte toename met 196 zorgproducten Geschatte - Inhoud van producten: volume, kosten, homogeniteit: heeft consequenties. Bestaande producten veranderen van inhoud en nieuwe impact producten met hun eigen kenmerken ontstaan. Voor al deze producten gelden de vereisten van medische herkenbaarheid en kostenhomogeniteit. De medische herkenbaarheid is toegenomen zonder dat dit negatieve gevolgen heeft voor de kostenhomogeniteit. Definitieve uitspraken over de kostenhomogeniteit zijn te maken nadat de simulatie, casemix/profielen en tariefberekening hebben plaatsgevonden. Consequenties voor registratieregels; geen consequenties Consequenties voor kosten/ tarieven: ja

V 1.0 03-02-2011

28

e


Consequenties voor normtijden/ honoraria: ja e

Van 2 go e naar 3 go

In deze fase zullen de gevolgen voor omzet, CV-waarde en tarieven in kaart gebracht gaan worden.

Onderwerp Probleem

B. Snoeien onwenselijke producten Vanwege de hierboven beschreven wijziging (aanbrengen diagnoseknopen) zal het aantal zorgproducten in belangrijke mate toenemen. Een verdere toename van het aantal producten acht de NZa principieel onwenselijk.

Voorstel

Voorstel voor terugbrengen door producten die onzinnig zijn te schrappen.

Uitwerking Randvoorwaarden en Risico‟s

Geschatte impact

In het kader van het traject normtijden RS05 zijn door de wetenschappelijke verenigingen een aantal producten als onzinnig bestempeld. In overleg met de betrokken WV‟en zijn een 12-tal onzinnige producten gesnoeid. Een drietal andere producten die door de WV als onzinnig werden beschouwd, zijn juist in het simuleren DOT als zinnig naar voren gekomen. Deze producten zijn daarom niet gesnoeid. Een vijftal onzinnige producten zijn nog onvoldoende afgestemd met de betrokken WV en daarom niet gesnoeid. Bij het snoeien van producten is afstemming met alle betrokken partijen noodzakelijk.

Consequenties rondom zorgactiviteiten: geen consequenties Consequenties voor de productstructuur - Er zijn 12 producten gesnoeid Consequenties voor registratieregels: geen consequenties Consequenties voor kosten/ tarieven: geen consequenties Consequenties voor normtijden/ honoraria ; geen consequenties

e


Geen specifieke aandachtspunten

Onderwerp

C. Registratie en producttypering medicinale oncologische producten Voor het afleiden van medicinale oncologische producten is registratie van 2 zorgactiviteiten noodzakelijk. Het registreren van deze beide ZA gedurende een medicinale oncologische behandeling is geen algemene praktijk. De huidige afleiding betekent registratielast in de Probleem ziekenhuizen. Het aanmaken van een 6-tal nieuwe, producttyperende zorgactiviteiten waarmee de 6 medicinale oncologische producten kunnen worden Voorstel afgeleid. Bezien wordt in hoeverre de ZA die nu gebruikt wordt kunnen vervallen. Beperkingen Niet bekend

V 1.0 03-02-2011

29

e


Randvoorwaarden en Risico‟s

Consequenties rondom zorgactiviteiten - Aantal zorgactiviteiten: 9 - Functie van deze zorgactiviteiten binnen productstructuur (producttyperend ja/ nee): ja - Eigenschappen van deze zorgactiviteiten Consequenties voor de productstructuur - Aantal producten: blijft gelijk - Inhoud van producten: volume, kosten, homogeniteit; blijft gelijk Consequenties voor registratieregels; geen Consequenties voor kosten/ tarieven; geen Consequenties voor normtijden/ honoraria ; geen Ontwikkelen voorstel voor nieuwe zorgactiviteiten en eventueel vervallen oude zorgactiviteiten, afstemmen met betrokken inhoudelijk experts en veldpartijen.

Geschatte impact

e


4.2.3

Niet bekend

Kindergeneeskunde zorgactiviteiten

Onderwerp Probleem Aanvraag Randvoorwaarden UItwerking

Systeem impact

V 1.0 03-02-2011

Kindergeneeskunde zorgactiviteiten De registratie van activiteiten bij het specialisme kindergeneeskunde is onvoldoende, waardoor de DBC-profielen niet goed gevuld zijn. Deels wordt dit veroorzaakt door een gebrekkige registratiediscipline, maar ook, naar de mening van de NVK (Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde), door het ontbreken van specifieke zorgactiviteiten die het handelen van de kinderartsen beschrijven. De NVK heeft een lijst met gewenste zorgactiviteiten opgesteld vergezeld van een verzoek tot opname in de ZA-tabel van DBC-Onderhoud: de aanvraag betreft 79 zorgactiviteiten. Van deze 79 betreffen 17 aanvragen voor zorgactiviteiten betreffende NICU-PICU zorg. De zorgactiviteiten moeten uniek zijn en niet met al bestaande zorgactiviteiten overlappen. Van de 17 zorgactiviteiten voor NICU-PICU zijn er 9 uitgewerkt voor opname in de ZA-tabel, 3 zijn nog in behandeling, 5 zijn afgewezen. Van de overige 62 zorgactiviteiten zijn er 12 uitgewerkt voor opname in de ZA-tabel, 4 zorgactiviteiten betreffen een beschrijving van academische kindergeneeskunde. Consequenties rondom zorgactiviteiten Er zijn 29 zorgactiviteiten uitgewerkt voor opname in de ZA-tabel, 7 zijn nog in behandeling of vallen onder een ander project. De zorgactiviteiten worden in een enkel geval toegevoegd aan bestaande knooppunten (producttyperend). Merendeels zijn zij bedoeld om een meer adequate beschrijving van zorg mogelijk te maken. Op termijn kunnen de verbeterde profielen dienen voor doorontwikkeling productstructuur kindergeneeskunde. De nieuwe zorgactiviteiten, uitgezonderd die voor NICU/PICU dragen (nog) geen kosten. Consequenties voor de productstructuur: nee Consequenties voor registratieregels: nee

30

e


Consequenties voor kosten/ tarieven: NICU/PICU zorgactiviteiten zijn kostendragers, overige nieuwe zorgactiviteiten niet. Consequenties voor normtijden/ honoraria: nee e


e

e

Een deel van de technische uitwerking vindt nog plaats tussen 2 en 3 go. Dit is conform planning.

NICU/PICU aanvragen voor 17 nieuwe zorgactiviteiten*: Zorgactiviteit_code

Zorgactiviteit_omschrijving

033293

Implantatie Left Ventricular Assist Device (LVAD).

039574

Automatic Auditory Brainstem Response (AABR) gehoorscreening pasgeborenen.

033294

Implantatie BiVentricular Assist Device (BiVAD).

039669

ExtraCorporele MembraanOxygenatie (ECMO).

03xxxx

Hoge frequentie oscillatie beademing (HFOV).

039841

Stikstofmonoxide inhalatietherapie.

192060

Molecular Adsorbent Recirculating System (MARS)-dialyse.

190028

Follow up neonatale IC.

190029

Follow up pediatrische IC.

* 9 nieuwe zorgactiviteitcodes zijn aangemaakt voor opname in de ZA-tabel (zie boven) * 3 bestaande zorgactiviteitcodes * 2 niet gehonoreerde aanvragen * 3 aanvragen zijn nog in uitwerking.

Overige aanvragen nieuwe zorgactiviteiten kindergeneeskunde*: Zorgactiviteit_ code

039694

039132

039601

Zorgactiviteit_omschrijving Voorbereiding wegens overplaatsing naar tertiair centrum (stabiliseren patiënt voor transport, formuleren overdracht aan ICteam). Procedurele sedatie en analgesie (PSA) buiten de operatiekamer. Onderzoek gevoeligheid allergenen dmv huidtest(s), dmv scarificaties of intracutane injecties.

V 1.0 03-02-2011

Commentaar DBC-O

De omschrijving van deze zorgactiviteit is binnen de huidige structuur een behandelas. Om deze behandelas niet verloren te laten gaan is het noodzakelijk hiervoor een nieuwe za-code aan te maken binnen de DOT productstructuur.

De bestaande zorgactiviteit 039930 “Onderzoek gevoeligheid allergenen dmv huidtest(s) tbv patiënten met chronische aspecifieke luchtwegenaandoeningen dmv scarificaties of intracutane injecties.” is komen te vervallen. Met de nieuw aangemaakte zorgactiviteit is een breder registratiegebruik mogelijk gemaakt.

31

e


039602

Desensibilisatiekuur per injectie.

Bestaande zorgactiviteit 039969 “Voortgezette desensibilisatie-behandelingen ongeacht de frequentie van de verrichtingen per tijdseenheid. Honorering op basis van de toegediende desensibilisatie injecties.” is komen te vervallen. De nieuwe zorgactiviteit geeft beter weer welke verrichting wordt uitgevoerd.

039620

Beoordeling diagnostisch onderzoek voor derden (excl. beoordelen longfunctieonderzoek, X-thorax, Uitbreiding van reeds aanwezig diagnostisch onderzoek voor derden binnen de ZA-tabel. teledermatologie, ECG en beenmergpunctie uitgevoerd door derden). Uitvoeren, begeleiden en bewaken endocrinologische diagnostische tests.

039621

Uitvoeren, begeleiden en bewaken metabole diagnostische tests.

039622

Uitvoeren, begeleiden en bewaken nefrologische diagnostische tests.

034477

Lactose waterstofademtest.

039974

Peritoneale Equilibratietest (PET-test).

039639

Instellen ketogeendieet bij epilepsie.

Een van de drie mogelijke behandelingmethoden bij epilepsie als anti-epileptica niet toegepast kunnen worden. Het is een ingewikkeld dieet dat door de kinderarts wordt samengesteld. Ook bij het ketogeendieet is samenwerking met andere disciplines een noodzaak.

039478

Prenatale echocardiografie.

Gespecialiseerde echo‟s

039880

Uitbreiding van per 20110101 opgenomen gastro-enterologische testen binnen de ZA-tabel

* 23 bestaande zorgactiviteitcodes die voldoende informatie kunnen geven voor beschrijving van aangevraagde activiteiten. * 12 niet gehonoreerde aanvragen * 4 (nog) niet gehonoreerde aanvragen wegens voorkomen binnen andere projecten (inzet niet-medisch specialisten, herstructurering transplantatieboom). * 11 aanvragen zijn samengevoegd met andere aanvragen omdat de verzoeken te gedetailleerde zorg betrof.

4.2.4

Anesthesie

Onderwerp Probleem

V 1.0 03-02-2011

Herijking normtijden anesthesiologie en introductie van anesthesielogische zorgactiviteiten De normtijd van de anesthesiologie is momenteel gekoppeld aan de zorgactiviteiten van de operateur. De anesthesiologen hebben geen „eigen‟ zorgactiviteiten. Hierdoor ontstaat een aantal problemen: de tijd van de operateur is niet altijd bepalend voor de anaesthesiologische inzet. De peri-operatieve activiteiten zijn medebepalend. Het tweede probleem is dat niet bij alle operaties de anesthesioloog aanwezig is.

32

e


Hierdoor wordt regelmatig anesthesiologie in rekening gebracht terwijl deze niet heeft plaatsgevonden. Een derde probleem betreft de onderhoudbaarheid van een groot aantal chirurgische zorgactiviteiten, waaraan anesthesietijd verbonden is. Met de anesthesiologen zijn afspraken gemaakt waardoor problemen weggenomen kunnen worden. Startpunt is het introduceren van een Xaantal eigen zorgactiviteiten voor de anaesthesie: dit betreft zowel operatieve als peri-operatieve zorgactiviteiten. Een pilotstudie met Voorstel deelname van een aantal representatieve ziekenhuizen, heeft als doel de netto operatietijd per zorgactiviteit in kaart te brengen. De pilot studie genereert inzicht in de anaesthesiologische peri- en per operatieve inzet. e Bij de 1 go is aangegeven dat er via de Vereniging van Anaesthesiologie een pilot zou worden ingericht bij een beperkt aantal, maar Beperkingen representatief aantal ziekenhuizen. Men is er niet in geslaagd deze pilot tijdig van de grond te krijgen. De registratie is slechts in 1 ziekenhuis van de grond gekomen. e Bij de 1 go is aangegeven dat pilotregistratie op 1 januari 2011 afgerond diende te zijn wilde het project in volle omvang in de RS08 Randvoorwaarden en doorgevoerd kunnen worden (zie voorstel). Deze eerste doelstelling is door de projectleiding niet gerealiseerd, waarmee de scope van het Risico‟s project is verkleind tot opname van een aantal toekomstbestendige zorgactiviteiten aan de zorgactiviteitentabel. Binnen de RS08 zullen een 8-tal zorgactiviteiten aan de zorgactiviteiten tabel worden toegevoegd. De koppeling van normtijd aan deze Aangepaste nieuwe zorgactiviteiten zal binnen de RS08 niet mogelijk zijn, gezien het ontbreken van valide gegevens uit de pilotfase. Normtijden voor de uitwerking anaesthesie zullen evenals in vorige jaren tot stand komen op geleide van de „chirurgische‟ zorgactiviteiten. Zorgactiviteiten Er worden een 8-tal zorgactiviteiten toegevoegd aan de zorgactiviteiten tabel. Deze zelfde 8 zorgactiviteiten zullen, samen met een reeds bestaande activiteit, gebruikt worden voor de geplande pilotregistratie, die in overleg met NvA en ziekenhuizen het eerste kwartaal van 2011 van start zal gaan. De volgende zorgactiviteiten zullen worden toegevoegd: 1. Epiduraal anesthesie - regionale anesthesie. 2. Spinaal anesthesie - regionale anesthesie. 3. (Intraveneus) perifeer block - regionale anesthesie. 4. Inbrengen centrale lijn. Systeem 5. Inbrengen arteriële lijn. impact 6. Inleiden algemene anesthesie. 7. Uitleiden algemene anesthesie. 8. Anesthesie op verkoever, anders dan uitleiding Mogelijke overlap met bestaande ZA codes is nog onderwerp van nader onderzoek (technische uitwerking tot 1 januari 2011): 030585 “Inbrengen getunnelde epiduraal- of spinaalcatheter.” 039097 "Aanleggen van locale intraveneuze of algehele anesthesie + bloedleegte, respectievelijk plexusblokkade van een extremiteit, in combinatie met andere verrichtingen in dezelfde zitting." 039098 "Aanleggen van locale intraveneuze of algehele anesthesie + bloedleegte." Waar sprake is van overlap wordt de „oude‟ zorgactiviteit obsoleet en verwijderd uit de ZA-tabel. e Van 2 naar Geen specifieke aandachtspunten. e 3 go

V 1.0 03-02-2011

33

e


4.2.5

Herstructureren transplantatieboom

Onderwerp

Herstructureren transplantatieboom De huidige productstructuur voor de nier-, lever-, darm- en pancreastranplantatie is niet éénduidig en sluit onvoldoende aan op de te Probleem onderscheiden fasen in de behandeling en de verschillende te onderscheiden taken van de betrokken specialismen. DBC-Onderhoud heeft in afstemming met de betrokken specialismen (inwendige, MDL en heelkunde) en VWS de belangrijkste knelpunten Uitwerking tav de huidige productstructuur geïnventariseerd en de gewenste oplossingsrichting uitgewerkt. Naar aanleiding van het wijzigingsverzoek in het kader van de simulatie DOT fase 1 is de begeleiding van de kindertransplantaties door de kinderarts tevens in deze ZPG opgenomen. Op dit moment is het nog niet duidelijk welke mate van differentiatie qua zorgproducten per behandelfase (screening, operatie en nazorg) noodzakelijk is waardoor op dit moment een hoge mate van differentiatie van zorgproducten is gehanteerd. Beperkingen Op basis van de daadwerkelijke vulling van de verschillende producten wordt t.z.t. duidelijk welke mate van differentiatie van zorgproducten in de toekomst gewenst is. Er heeft geen afstemming met de wetenschappelijke vereniging van de kindergeneeskunde plaatsgevonden; wel heeft afstemming met een Randvoorwaarden en aantal kinderartsen in het kader van het simulatie traject plaats gevonden. De diagnosen voor de begeleiding van transplantaties door de kinderartsen (nu nog gekoppeld aan de kinderboom) dienen afgeleid te Risico‟s worden naar de transplantatieboom. Consequenties voor de diagnosetypering: In de diagnosetypering van de verschillende betrokken specialismen is het onderscheid tussen donor en ontvanger aangebracht. De diagnosetypering van de beschouwende specialismen is vereenvoudigd daar het onderscheid naar fase van behandeling niet meer op diagnoseniveau wordt gemaakt. Hiertegenover staat een uitbreiding van het aantal diagnosen daar de begeleiding van de pancreas-, eilandjes- en darmtransplantatie nog niet in de diagnosetypering was opgenomen. Voor de kindergeneeskunde zijn een 7-tal specifieke diagnosen aangemaakt voor de begeleiding van de verschillende soorten transplantaties bij kinderen. Deze diagnosen dienen afgeleid te worden naar de transplantatieboom (zitten nu nog in de kinderboom). Per saldo zijn het aantal te onderscheiden diagnosen uitgebreid. Systeem Impact

V 1.0 03-02-2011

Consequenties voor de zorgactiviteiten: Om het onderscheid naar de drie te onderscheiden fasen (screening, operatie en nazorg) te kunnen maken zijn hiervoor specifieke zorgactiviteiten per soort transplantatie aangemaakt waarbij eveneens het onderscheid tussen donor en ontvanger wordt gemaakt. Ten aanzien van de leveren niertransplantatie bij de ontvanger wordt hiernaast onderscheid gemaakt naar 1) een transplantatie met behulp van een levende donor en 2) een postmortale donor. Het aantal zorgactiviteiten te gebruiken voor de chirurg (preoperatief, transplantatieoperatie en post-operatief per soort transplantatie) is behalve de aanpassing van de omschrijving nagenoeg niet gewijzigd. Ten aanzien van de beschouwende specialismen waren geen specifieke zorgactiviteiten voor de begeleiding van de transplantaties beschikbaar. In totaal zijn 27 verschillende zorgactiviteiten toegevoegd voor de screening, begeleiding en nazorg per soort transplantatie uitgesplitst naar donor en ontvanger. Deze zorgactiviteiten zijn producttyperend. Consequenties voor de productstructuur:

34

e


De tak voor de heelkunde blijft nagenoeg ongewijzigd met uitzondering van de aparte zorgproducten voor respectievelijk de nier- en levertransplantatie met gebruik van een postmortale donor. Ten aanzien van de beschouwende specialismen wordt geen onderscheid meer gemaakt naar behandeld specialisme en soort transplantatie. Uitgaande van de verschillende fasen binnen de behandeling zijn aparte producten geformuleerd voor de screening, begeleiding en nazorg uitgesplitst naar donor en ontvanger. Hiernaast is voor de inwendige een apart zorgproduct beschikbaar voor de screening van de ontvanger waarbij gebruik gemaakt wordt van ABOI. Ten opzichte van de RS05 is het aantal zorgproducten per saldo verminderd van 117 zorgproducten naar 87zorgproducten. De verwachting is dat op basis van de registratie t.z.t. de mate van differentiatie van de klinische, poliklinische en dagbehandelingsproducten voor de beschouwende specialismen verder vereenvoudigd kan worden. Consequenties voor registratieregels: Bij de begeleiding van de transplantatie door de beschouwende specialismen is sprake van een in tempi behandeling met specifieke zorgproducten per behandelfase. Hierdoor zijn de uniforme registratieregels niet van toepassing en zijn specifieke afwijkende afsluitregels geformuleerd ten aanzien van de verschillende behandelfasen. De afsluiting vindt plaats op basis van de vastlegging van specifieke zorgactiviteiten. Consequenties voor kosten/ tarieven: Door aanpassing van de productstructuur zullen de tarieven, voor zover hiervoor data en kostprijzen beschikbaar zijn, wijzigen. Door ontbreken van data voor een deel van de behandelingen zullen hiervoor experttarieven berekend moeten worden. Bij verwerking van de allocatie- en orgaancomponent ten behoeve van de transplantaties met gebruik van postmortale donoren dienen de tarieven hiervoor opgehoogd te worden Consequenties voor normtijden/ honoraria: Door aanpassing van de productstructuur zullen de normtijden wijzigen. e

Van 2 naar e 3 go

4.2.6


Herijken IC

Onderwerp

Probleem

V 1.0 03-02-2011

Herijken IC De huidige IC-producten en -tarieven zijn in 2005 door DBC-Onderhoud in samenwerking met de NVIC (Nederlandse Vereniging voor Intensive Care) ontwikkeld. Genoemde actie heeft geresulteerd in de introductie van IC-tarieven per 2006. Sinds de introductie van de IC-tarieven heeft jaarlijks een indexering plaatsgevonden. Van verdere doorontwikkeling is geen sprake geweest. Verdere doorontwikkeling is nodig omdat de tarieven die in 2005 zijn ontwikkeld gebaseerd waren op de toenmalige productie en registratie van activiteiten. Naar alle waarschijnlijkheid hebben op beide gebieden ontwikkelingen plaatsgevonden die invloed hebben op de kostprijzen van de IC-producten.

35

e


Voordat met de herijking van de IC-tarieven kan worden gestart is het van belang om eerst de uitgangspunten voor de herijking te benadrukken. Allereerst zal er niet getornd gaan worden aan de keuze voor de indeling in drie levels. Aanpassing van die keuze vergt uitgebreid overleg, waarvoor geen tijd is. Ook zal er voorlopig niet getornd worden aan de huidige add-on IC-producten. Eventuele discussie over de opname van IC als profielcomponent van de DBC‟s zal doorgeschoven moeten worden naar een latere release dan RS08. Voor een herijking van de IC-tarieven zijn de volgende componenten nodig: Data: In 2009 geregistreerde IC-producten.. Alle IC-activiteiten, maar ook alle andere activiteiten die op de IC zijn aangevraagd, zijn aan het ZT51 traject gekoppeld. Een representatieve selectie van ziekenhuizen met een level 1, level 2 en level 3 IC Kostprijzen van de IC-activiteiten per IC level. Met de NZa zijn in december 2010 afspraken gemaakt over de vormgeving en inhoud van het traject herijking IC. De volgende afspraken zijn gemaakt: Uitwerking Het traject loopt van 1 januari 2011 tot 15 april 2011. Het is mogelijk om deze periode te hanteren omdat de herijking geen invloed heeft op de productstructuur en op de Za-tabel. Ten behoeve van de herijking zal samen met de NVIC een representatieve selectie van ziekenhuizen worden gemaakt. Deze selectie bevat level 1, 2 en 3 IC‟s Aan de ziekenhuizen zal gevraagd worden om op detailniveau kosten en productie van de IC te leveren. Daartoe zal het dataformulier van 2005 herzien worden. De herijking tarieven IC zal worden uitgebreid met de kosten voor NICU, PICU en MICU. Ten behoeve van die actie zal hup worden gevraagd aan de leveranciers van deze zorg (vooral academische centra) De herijking van de IC zal zodanig worden vormgegeven, dat het niet meer nodig is om aparte declaratiebepalingen voor WBMV zorg te hebben. De WBMV tarieven zullen worden geschoond voor WBMV, zodat voor de registratie op de IC een vereenvoudiging zal worden bereikt. Met de NZa is afgesproken dat zij niet actief gaan participeren in het traject herijking IC. Via het WOP zal de NZa op de hoogte worden gehouden. Beperkingen De beperking ligt in de medewerking die door de geselecteerde ziekenhuizen wordt gevraagd Randvoorwaarden en Risico‟s Systeem impact

V 1.0 03-02-2011

Beschikbaar krijgen van kostprijzen, data en productie IC van een representatieve set ziekenhuizen. Consequenties rondom zorgactiviteiten Aantal zorgactiviteiten: geen Consequenties voor de productstructuur - Aantal producten: geen

36

e


e


4.2.7

- Inhoud van producten: volume, kosten, homogeniteit: moet nog onderzocht worden: geen Consequenties voor registratieregels: geen Consequenties voor kosten/ tarieven: aanpassing tarieven IC-producten en introductie tarieven voor NICU, PICU en MICU Consequenties voor normtijden/ honoraria : de IC capaciteit zal meegenomen gaan worden in de totale capaciteit medisch specialistische zorg. Dataverzameling en -beoordeling, beoordelen van kostprijzen, selecteren van bruikbare ziekenhuizen per level, toerekenen van kosten en specialistentijd aan de IC-producten. Afstemmen met de NVIC.

Bekostiging orgaan- en weefseldonaties

Onderwerp

Bekostiging orgaan- en weefseldonaties De kosten voor de postmortale orgaan- en weefseldonatie die gemaakt worden voor de allocatie en uitname zijn niet in de huidige transplantatie DBC‟s opgenomen. Om de bekostiging hiervan meer in lijn te brengen met de curatieve zorg heeft VWS besloten om deze Probleem kosten te integreren in de transplantatie DBC‟s. Het opnemen van respectievelijk een allocatie-, orgaan- en weefselcomponent binnen de betreffende transplantatie DBC‟s waarin de betreffende kosten van de NTS en de weefselbanken zijn verdisconteerd. De allocatie- en orgaancomponent kan in principe op basis van de jaarrekening van de NTS en het begrote aantal orgaandonaties worden toegerekend aan de specifieke transplantatieproducten binnen Uitwerking de RS08. De specifieke toerekening van de allocatie- en weefselcomponent voor weefseldonaties is (met uitzondering van de cornea en hartkleppen) is binnen de RS08 niet mogelijk. Een optie is om vanaf 2012 wel de zorgactiviteiten te gaan registreren (meenemen in RS08/RS09). Door het ontbreken van specifieke producten, diagnosen en zorgactiviteiten voor de bottransplantaties is op dit moment niet inzichtelijk om welke producten het hierbij gaat waardoor de weefselcomponent op dit moment niet specifiek toegerekend kan worden. Aan VWS is Beperkingen voorgesteld om ten behoeve van de vastlegging van de weefselcomponent specifieke zorgactiviteiten beschikbaar te stellen voor de registratie. Op basis van de registratie wordt duidelijk welke zorgproducten het betreft waarna de weefselcomponent toegerekend kan worden. VWS is gevraagd om, op basis van de aangereikte opties, zo spoedig mogelijk aan te geven op welke wijze en in welke release de allocatie, orgaan en weefselcomponent verwerkt dienen te worden. Overeenstemming bereiken met de betrokken partijen (waaronder NTS Randvooren NZa) over de kosten die per 1 januari 2012 toegevoegd moeten worden aan de transplantatieproducten en over het begrote aantal waarden en transplantatieoperaties. Uitgaande van een overgangsfase ten aanzien van de prestatiebekostiging in 2012 zal de NZa de budgetten van de Risico‟s transplantatieziekenhuizen voor deze extra kosten dienen aan te passen. Tevens zal de NZa door de gewijzigde financiering de beleidsregels dienen aan te passen. Consequenties rondom zorgactiviteiten: Impact Beschikbaar stellen van nieuwe zorgactiviteiten voor de allocatiecomponent en orgaancomponent. Aan de hand van deze zorgactiviteiten worden de kosten toegerekend aan de betreffende orgaantransplantaties.

V 1.0 03-02-2011

37

e


Aanmaken nieuwe zorgactiviteiten ten behoeve van de verschillende weefselproducten ten behoeve van de registratie. Consequenties voor de productstructuur: De productstructuur ten behoeve van de orgaantransplantaties beschikt over aparte zorgproducten voor de transplantatieoperaties met behulp van postmortale orgaandonatie waardoor de productstructuur geen verdere aanpassing hiervoor behoeft. Ten aanzien van de weefseltransplantaties wordt voorgesteld om te starten met de registratie van de weefselcomponent. Op basis van de registratie wordt duidelijk welke zorgproducten het betreft en in hoeverre een differentiatie van de weefseltransplantatieproducten t.z.t. gewenst is. Consequenties voor registratieregels: In specialisme specifieke toelichting het gebruik van de nieuwe zorgactiviteiten nader toelichten. Consequenties voor kosten/ tarieven: Door de toevoeging van de allocatie- en orgaankosten aan de orgaantransplantaties worden de huidige tarieven van de transplantatie producten verhoogd met als doel integrale tarieven vast te stellen. Indien met betrekking tot de weefselcomponent wordt gestart met de registratie heeft dit nog geen consequenties voor de tarieven. Consequenties voor normtijden/ honoraria: Toevoeging allocatie-, orgaan- (en weefsel)component betreft het kostendeel en heeft geen consequenties voor de honoraria. e

Van 2 naar Besluitvorming VWS december 2010 noodzakelijke randvoorwaarde voor uitwerking RS08. e 3 go

4.2.8

Palliatieve zorg

Onderwerp Probleem

Uitwerking

V 1.0 03-02-2011

Ontwikkelen producten voor palliatieve zorg Er zijn momenteel geen passende producten voor de zorg aan patiënten in de laatste fase van het leven (palliatieve zorg). DBCOnderhoud heeft medio 2009 van het Ministerie van VWS het verzoek gekregen om de palliatieve zorg mee te nemen in de DBC doorontwikkeling. Er zijn, in samenwerking met de NFU en de kenniscentra palliatieve zorg, producten ontwikkeld. Deze producten zijn vanwege het ontbreken van data grotendeels gebaseerd op expert opinion. Via expert opinion worden gelijktijdig behandelprotocollen voor deze zorg ontwikkeld. De inhoud van de behandelprotocollen wordt hiermee het expert profiel van de te ontwikkelen zorgproducten. Het behandelprotocol wordt vertaald naar de uitvraging van de palliatieve producten. Dit project heeft als resultaat dat er 6 palliatieve producten zijn ontwikkeld. Daarvoor was het nodig om 1 nieuwe zorgactiviteit en 1 nieuwe diagnose op te nemen. Het gaat om de zorgactiviteit: multidisciplinair palliatief team. Om deze zorg gedeclareerd te krijgen is het, conform de richtlijn palliatieve zorg, een vereiste om voor de behandeling van de patiënt een palliatief team in te zetten. Voor elk product zal deze zorgactiviteit uitgevraagd worden. Het gaat om 5 ambulante producten en 1 klinisch product.

38

e


De tarieven van de palliatieve producten zullen worden vormgegeven op basis van expert opinion. De geconstrueerde profielen zullen op basis van de landelijke kostprijzen van een kostprijs worden voorzien. De palliatieve producten zullen vanwege het ontbreken van data en het kunnen volgens van de productieontwikkeling van deze zorg, tijdelijk als pre-MDC worden opgenomen. Beperkingen Het ontbreken van data Randvoorwaarden en Risico‟s

Systeem impact

e


4.2.9

Het ontbreken van data wordt opgevangen door gedetailleerde behandelprotocollen die als basis voor de afleiding van de palliatieve zorgproducten gaan gelden. Consequenties rondom zorgactiviteiten - Aantal zorgactiviteiten: 1 - Functie van deze zorgactiviteiten binnen productstructuur (producttyperend ja/ nee): ja Consequenties voor de productstructuur - Aantal producten: 6 - Inhoud van producten: volume, kosten, homogeniteit: nog niet bekend, in ontwikkeling Consequenties voor registratieregels: algemene regels zijn van toepassing Consequenties voor kosten/ tarieven. Het worden expert tarieven Consequenties voor normtijden/ honoraria Moet nog bepaald worden De volgende stappen binnen de ontwikkeling van de palliatieve zorg moeten nog worden gezet Het vullen van de knopen van de grouperbomen met de juiste zorgactiviteiten Het bepalen van de expert profielen en de expert tarieven en honoraria

Brandwonden

Onderwerp

Uitwerking

Doorontwikkeling productstructuur gespecialiseerde brandwondenzorg Ontbreken van passende zorgactiviteiten voor de gespecialiseerde brandwondenzorg. De bestaande zorgactiviteiten beschrijven de gespecialiseerde brandwonden zorg onvoldoende. Ontbreken van een brandwondentoeslag voor de Intensive Care. De brandwondenzorg is qua personele inzet en het gebruik van materialen substantieel duurder dan de gemiddelde zorg. Omdat ook voor de brandwondenzorg de algemene registratieregels van toepassing zijn, mogen er in het geval van opname van een brandwonden patiënt op de IC, geen verpleegdagen geregistreerd worden. In dat geval zullen er te goedkope producten worden afgeleid. Voorgesteld wordt om dit probleem op e lossen via een toeslag voor brandwonden patiënten op de IC. Hiermee wordt bereikt dat de algemene registratieregels onverminderd van toepassing kunnen zijn en dat er tarieven zijn die kostendekkend voor de betreffende zorg. Ontwikkelen van passende zorgactiviteiten voor de gespecialiseerde brandwondenzorg; deze actie is vanwege tijdgebrek niet gestart

V 1.0 03-02-2011

39

Probleem

e


omdat het tijdens het voorbereidingstraject is gebleken dat het geen geïsoleerde actie kan worden voor alleen de brandwondencentra. Er zijn veel raakvlakken met andere disciplines binnen de heelkunde en mogelijk ook de plastische chirurgie. Vanwege de genoemde overlap is besloten om deze actie uit te voeren in het kader van de herijking van de heelkundige zorgactiviteiten die voor 2013 gepland staat. Het ontwikkelen van een IC-toeslag voor brandwondenzorg. Deze actie staat gepland in de periode 1 januari 2011 tot en met 15 april 2011. Dat is mogelijk omdat er geen consequenties zijn voor zowel de productstructuur als de zorgactiviteitentabel. Een eventuele beperking kan liggen in onvoldoende inzicht in de kostenstructuur van de brandwondenzorg op de IC waardoor het Beperkingen mogelijk wordt om een brandwondentoeslag te berekenen. Randvoorwaarden en Medewerking van de brandwondencentra en inzicht in de kostenstructuur van de brandwondenzorg Risico‟s Consequenties rondom zorgactiviteiten - Aantal zorgactiviteiten: geen Functie van deze zorgactiviteiten binnen productstructuur (producttyperend ja/ nee). Consequenties voor de productstructuur Systeem - Aantal producten: geen uitbreiding of wijziging van de producten impact - Inhoud van producten: volume, kosten, homogeniteit : geen wijziging in productstructuur, wel toename kosten IC door de brandwondentoeslag Consequenties voor registratieregels: geen Consequenties voor kosten/ tarieven. 1 declarabel product erbij Consequenties voor normtijden/ honoraria moet nog uitgezocht worden, waarschijnlijk ook toename van 1 honorarium tarief e Van 2 go Samen met de brandwondencentra in kaart brengen hoeveel extra kosten er gemaakt worden voor de verpleging en verzorging van e naar 3 go brandwond patiënten.

4.2.10 Hulpmiddelenzorg, ziekenhuis verplaatste zorg Onderwerp

Hulpmiddelenzorg

Probleem

Als gevolg van het CVZ-standpunt „Afbakening hulpmiddelenzorg en geneeskundige zorg, zoals medisch-specialisten die plegen te bieden‟ uit augustus 2009 is er in het veld onduidelijkheid ontstaan over de bekostiging van de hulpmiddelen waarvan het CVZ het

V 1.0 03-02-2011

40

e


standpunt heeft ingenomen dat er sprake is van medisch-specialistische zorg en dus bekostigd dienen te worden vanuit een DBC. Dit komt omdat deze hulpmiddelen veelal niet expliciet zijn opgenomen in de DBC-systematiek. Door het ontbreken van zorgactiviteiten voor deze hulpmiddelen is registratie op dit moment nog niet mogelijk. De hulpmiddelen zijn daardoor niet zichtbaar in het profiel en kunnen ook niet fungeren als kostendrager. Aanvrager NVZ heeft voor een twaalf-tal hulpmiddelen wijzigingsverzoeken ingediend voor het aanmaken van zorgactiviteit(en). Een hiervan, de VAC-pomp, is reeds opgenomen in het DBC-systeem. Een andere, de thuisbelichting, is opgenomen onder 4.1.1: deze was reeds in behandeling via intake. -

Saturatie monitor Drainpot pleurX katheter Ketonenstrips Orthesen Motorsledes Botgroeistimulatoren Beademingsapparatuur (ophangbeugels) Ondersteuning en instructie bij gebruik insulinepomp Glucosesensoren (RT-CGM)/ continue glucosemeting

NVZ heeft bij haar wijzigingsverzoeken ook een kostenonderbouwing gegeven van de betrokken hulpmiddelen. Opname in DBC-systeem door opnemen van nieuwe zorgactiviteiten voor hulpmiddelen thuis in de ZA-tabel indien het hulpmiddel duurder is dan 500 euro. Door toepassing van dit criterium hebben drie verzoeken niet tot uitwerking in ZA geleid: ketonenstrips (10 stuks 26 euro), glucosesensoren en orthesen (20 tot 2.000 euro, waardoor 1 algemene code niet mogelijk is). Honoreren van het verzoek insulinepomp was niet mogelijk omdat de code implanteerbare insulinepomp reeds binnen de ZA-tabel aanwezig is. Uitwerking Gezien het gegeven dat de kosten van de betreffende hulpmiddelen ook nu reeds bekostigd dienen te worden vanuit de DBC en omdat de kostenonderbouwing mager is, heeft DBC-Onderhoud de NZa geadviseerd (WOP 21-12-2010) om geen kosten toe te kennen aan de nieuwe zorgactiviteiten. De zorgactiviteiten zullen niet opgenomen worden in de RS08 productstructuur en leiden daarmee (nog) niet af naar nieuwe of bestaande producten (uitzonderingen: thuisbelichting zie 4.1.1 en de glucosesensoren). Dit uitwerking hiervan wordt wel opgenomen op de doorontwikkeling voor 2013. Beperkingen Met de voorgenomen uitwerking wordt slechts een deel van het door het veld ervaren probleem opgelost.

Randvoorwaarden en Risico‟s

V 1.0 03-02-2011

Hulpmiddelen die in aanmerking komen dienen te voldoen aan criteria, in overleg opgesteld door het College voor zorgverzekeringen: - Medisch specialistische zorg - Stand van de wetenschap en praktijk - Kostprijs ≥ €500,- voor opname aparte ZA anders overhead. Randvoorwaarde voor uitwerking is de aanwezigheid van een (ambulante) DBC, Eventuele substitutie-effecten (bijvoorbeeld door kortere verpleegduur a.g.v. inzet van hulpmiddelen thuis) worden meegenomen.

41

e


Consequenties rondom zorgactiviteiten: 10 nieuwe zorgactiviteiten, waarvan 1 producttyperend:

Systeem impact

190347 190351 039575 190356 190354 190355 190357 190361 190358 190359

Lichttherapieapparaat voor UVB thuisbelichting. device voor real-time continue glucosemeting (RT-CGM). Begeleiding van patiënten bij continue glucosemeting. Saturatiemonitor. CPM-apparatuur (Continuous Passive Motion). Botgroeistimulator. Rolstoelbeugel. Hartslag apneumonitor. Drainpot pleurX katheter. Pakketmateriaal ketogeendieet.

Consequenties voor de productstructuur: 1 ZA wordt toegevoegd aan bestaand knooppunt. Consequenties voor registratieregels: geen Consequenties voor kosten/ tarieven: geen Consequenties voor normtijden/ honoraria: geen e


Besluitvorming NZa met betrekking tot kosten december 2010

4.2.11 Revalidatie spoor 1 Onderwerp

Het “Prestatiebekostiging proof” maken van revalidatie producten. Voor de revalidatiegeneeskunde is in 2009 de DBC-systematiek ingevoerd. Na ongeveer een jaar registreren zijn vanuit RN een aantal reparatiepunten voor de productstructuur geformuleerd. De op basis hiervan doorgevoerde wijzigingen en de nieuwe kostprijzen moeten Probleem ervoor zorgen dat de productstructuur geschikt wordt voor prestatiebekostiging. Dit betreft spoor 1 van de doorontwikkeling van de revalidatieproductstructuur. Dit eerste spoor is gericht op het “prestatiebekostiging proof” maken van de producten en tarieven en het noodzakelijke onderhoud van de bestaande productstructuur. De hiervoor benodigde wijzigingen zijn in overleg met RN en de hiervoor ingestelde landelijke projectgroep Voorstel e (VWS, RN, NVZ, VRA, ZN, NZa, DNC-Onderhoud) uitgewerkt en vastgesteld. Hiernaast wordt een 2 spoor ingezet dat een fundamentele doorontwikkeling naar een meer prestatiegeoriënteerde productstructuur betreft. De invoering hiervan is gepland voor 2013 en verder. Beperkingen Geen RandvoorGeen waarden en

V 1.0 03-02-2011

42

e


Risico‟s

Impact

Consequenties rondom zorgactiviteiten: Met ingang van 2011 gaan de revalidatieinstellingen de ondersteunende activiteiten (MRI en CT) die zij aanvragen bij de ziekenhuizen in het kader van de revalidatiebehandeling registreren. Hierbij wordt gebruik gemaakt van de hiervoor beschikbare bestaande zorgactiviteiten (geen consequenties Za-tabel). Vereenvoudiging vastlegging indirecte patientgebondentijdsbesteding door de bestaande onderverdeling (patientbespreking, schriftelijke rapportage en testen,analyse en adaptatie) af te schaffen en vanaf 2012 voor de indirecte patientgebondentijd per discipline één zorgactiviteit te hanteren. Ten gevolge van deze wijziging is het aantal zorgactiviteiten voor de indirect patientgebondentijd verminderd met 34 zorgactiviteiten. Toevoegen specifieke zorgactiviteiten voor de meerkosten voor de beademings-, dwarsleasie- en brandwondenpatienten. Deze zorgactiviteiten worden per 2012 gebruikt voor de registratie. Afhankelijk van de vraag in hoeverre voor deze toeslagpatienten in de toekomst aparte producten wenselijk zijn kan deze zorgactiviteit eventueel t.z.t. als kostendrager en/of ten behoeve van de afleiding naar specifieke producten worden gehanteerd. Consequenties voor de productstructuur: Toevoegen apart ICC product binnen de revalidatieproductstructuur (in de huidige productstructuur valt het ICC onder het kort poliklinisch product). Consequenties voor registratieregels: De huidige specialisme specifieke toelichting wordt verduidelijkt binnen de kaders van de huidige registratieregels om definitie- en registratieverschillen tussen instellingen zoveel mogelijk te voorkomen. Dit betreft ondermeer de verduidelijking van de te hanteren definities ten aanzien van: - openen/sluiten van een traject bij meerdere consulten - consulten met daarnaast indirecte handelingen door behandelaren. - afbakening SRB verrichtingen Consequenties voor kosten/ tarieven: De revalidatiecentra hebben nieuwe kostprijzen aangeleverd over 2009. Deze kostprijzen dienen als uitgangspunt voor de tariefberekening voor 2012 (al dan niet aangevuld met kostprijzen van de revalidatie afdelingen binnen de ziekenhuizen). Consequenties voor normtijden/ honoraria: nvt

e

Van 2 naar e 3 go

Geen aandachtspunten

4.2.12 Epilepsie Onderwerp Probleem

V 1.0 03-02-2011

Epilepsie De producten/DBC‟s die voor de epilepsiecentra zijn ontwikkeld zijn onvoldoende medisch herkenbaar en de kostendekkendheid van huidige tarieven is twijfelachtig.

43

e


Doorontwikkeling van de producten voor de epilepsiecentra op basis van de geregistreerde data waarbij op basis van onderscheidende e e zorgactiviteiten het onderscheid tussen 2 en 3 lijnsproducten gemaakt dient te worden. Op basis van de analyse van de aangeleverde e e data is duidelijk geworden dat de 3 lijns epilepsiezorg in onvoldoende mate is te onderscheiden van de 2 lijns epilepsiezorg op basis van de huidige zorgactiviteiten. Daar in de huidige situatie, naast de diagnose, geen aanvullende patiëntkenmerken worden geregistreerd, speelt deze component op dit moment geen rol binnen de voorgestelde productstructuur. Om toch een stap in het kader van het Uitwerking doorontwikkeltraject te zetten is binnen de stuurgroep besloten om voor 2012 het voorstel voor de opzet van de nieuwe productstructuur door te voeren waarbij nog wel onderscheid wordt gemaakt tussen de producten voor de epilepsiecentra enerzijds en de ziekenhuizen anderzijds met als voorwaarde dat voor 2013 een geïntegreerde productstructuur ontwikkeld dient te worden. Hiernaast zijn de zorgproducten voor de kinderepilepsie aan de epilepsieboom toegevoegd. Daar nog onduidelijk is in hoeverre de kinderepilepsie producten vergelijkbaar zijn met de producten voor de volwassenen zijn deze producten voor de kinderepilepsie eveneens door middel van een aparte tak met eigen zorgproducten in de boom verwerkt. Beperkingen De voorgestelde productstructuur betreft een tijdelijke structuur voor 2012 die voor 2013 nog verder doorontwikkeld dient te worden. Randvoorwaarden en Risico‟s

Impact

De voorgestelde productstructuur wordt in 2012 uitgaande van de verlenging van de experimentstatus doorgevoerd. In 2013 wordt de e experimentele status beëindigd en dient de 3 lijns epilepsie zoals deze door de beide epilepsiecentra wordt geboden volledig geïntegreerd te zijn binnen de epilepsie zorgproductgroep. De diagnosen voor de kinderepilepsie (nu nog gekoppeld aan de kinderneurologieboom) dienen afgeleid te worden naar de epilepsieboom. Consequenties rondom zorgactiviteiten: In 2010 heeft een eerste vergelijking van specifieke zorgactiviteiten voor de categorale instellingen met de algemene zorgactiviteitentabel plaats gevonden met als doel om de categorale za‟s te integreren in de algemene za-tabel. Door de grote verschillen qua kostprijs tussen de categorale za‟s en algemene za‟s waarbij op dit moment nog niet duidelijk is waardoor deze verschillen worden veroorzaakt (kwaliteit, doelmatigheid of specifieke patientengroep) kan de integratie van de specifieke categorale za‟s binnen de zatabel nog niet plaats vinden. Dit betekent dat er geen grote wijzigingen ten aanzien van de zorgactiviteiten voor 2012 worden doorgevoerd. Consequenties voor de diagnosetypering: De huidige diagnosetypering voor de epilepsie patiënten wijzigt niet. Consequenties voor de productstructuur: Op voorstel van de epilepsiecentra is de productstructuur aanzienlijk gewijzigd. Uitgaande van de zorgpaden zijn specifieke zorgproducten ontwikkeld op basis van de volgende uitgangspunten: 1. 2. -

V 1.0 03-02-2011

Klinische producten: onderscheid naar verpleegduur (kort, middel, lang en zeer lang); onderscheiden KNF diagnostiek zwaar, E-chirurgie en psychodiagnostiek; onderscheiden multidisciplinaire behandeling (2 disciplines en meer dan 2 disciplines). Poliklinische producten en dagbehandeling: Onderscheid naar aantal consulten neuroloog (tot 2 en 2 of meer);

44

e


-

Onderscheid naar soort KNF diagnostiek (geen diagnostiek, middelzwaar en zwaar); onderscheiden multidisciplinaire behandeling (2 disciplines en meer dan 2 disciplines); Onderscheiden psychodiagnostiek en neuroradiodiagnostiek

Dit voorstel is door DBC-Onderhoud technisch uitgewerkt waarbij onderscheid wordt gemaakt naar: a) Zorgtrajecten Epilepsiecentra kinderen b) Zorgtrajecten Epilepsiecentra volwassenen c) Zorgtrajecten epilepsie algemene en academische ziekenhuizen kinderen d) Zorgtrajecten epilepsie algemene en academische ziekenhuizen volwassenen In de oude productstructuur (RS05) zijn 33 zorgproducten opgenomen. In de ontwikkelde productstructuur voor de RS08 is sprake van 37 verschillende zorgproducten per te onderscheiden tak waardoor het totaal aantal zorgproducten binnen de zorgproductgroep 148 bedraagt (4 maal 37). Dit onderscheid komt in de toekomst te vervallen. Consequenties voor registratieregels: Geen. Consequenties voor kosten/ tarieven: De epilepsiecentra hebben voor 2009 nieuwe kostprijzen aangeleverd. Deze kostprijzen worden in principe als uitgangspunt gebruikt voor de tariefberekening voor de epilepsiecentra producten. De epilepsieproducten voor de algemene en academische ziekenhuizen lopen mee in het kostprijzentraject voor de ziekenhuizen. Consequenties voor normtijden/ honoraria: Uitgaande van de continuering van het experiment voor de epilepsiecentra voor 2012 wordt de minutencapaciteit voor de producten van de beide centra niet geïntegreerd binnen de beschikbare neurologiecapaciteit. Voorgesteld wordt om de normtijden voor de nieuwe epilepsiecentra producten technisch te berekenen. De normtijden voor de ziekenhuis epilepsieproducten zullen door de gewijzigde productstructuur wijzigen. Hiernaast dient de productie en minutencapaciteit van de kinderepilepsie aan de neurologieproducten en capaciteit toegevoegd te worden en zullen normtijden voor de kinderepilepsie producten bepaald moeten worden. e



4.2.13 Longastma Onderwerp Probleem Voorstel

V 1.0 03-02-2011

Zorg van longastmacentra beter in de systematiek Er bestaan geen passende zorgproducten voor de hoog gespecialiseerde longastma zorg, geconcentreerd in een vijftal gespecialiseerde instellingen die de zorg inhoudelijk goed beschrijven en representatief zijn voor de kosten. In samenwerking met alle longastma centra (Vereniging Astmacentra Nederland) heeft CapGemini geprotocolleerde behandelprogramma‟s voor de longastma zorg ontwikkeld. Aan de hand van registratie van deze modules, als een vorm van

45

e


zorgactiviteiten, is de zorg in producten te vatten. CapGemini heeft de opdracht van VWS en VAN om een werkbare structuur in relatie tot de DBC-systematiek op te leveren. De stuurgroep bestaat uit CapGemini, VAN, VWS, ZN, NZa en DBC-Onderhoud. Vóór de tweede go heeft een technische overdracht plaatsgevonden, in de vorm van zorgactiviteiten, zorgproducten, afleidingsalgoritme en registratieregels. Begin 2011, volgen kostprijzen en concepttarieven, naast een uitgebreidere verantwoording. De opgeleverde producten hebben een voor reguliere zorg afwijkend karakter. Er zijn op sommige plaatsen voor DOT nog niet bekende componenten toegevoegd. De producten zijn ontwikkeld in een pre-MDC zorgproductengroep De zorgactiviteiten (modules) voor afleiding van de producten zijn afwijkend, omdat ze ook kenmerken van de patiënten omvatten (die niet in diagnosetypering zijn te vatten). Beperkingen Daarnaast vormen ze de kapstok waaraan de uitvoerende disciplines hun inzet in tijd registreren. Meerinzet betekent echter niet een ander product. De ambulante trajecten vormen een uitzondering op de registratieregels. De tarieven komen deels via een expertbenadering tot stand. Die benadering is te splitsen in tarieven uit een niet-DIS dataset en tarieven op basis van expert opinion. Beide methoden vallen onder de definitie experttarieven De doorontwikkeling gebeurt in de eerste versie vanuit continuering van het project. Afspraken over beheer, onderhoud en doorontwikkeling moeten worden gemaakt DBC-O neemt nu op in RS08 om registratie, aanlevering aan het DIS en vervolgacties in het kader van de doorontwikkeling mogelijk te Randvoormaken. waarden en Risico is de tijdsplanning voor het tariefvoorstel, waarbij CapGemini een voorstel doet dat aansluit bij de tijdslijnen voor RS08 Risico‟s Longastma kent status aparte en productstructuur en met name tarieven, zijn nog in conceptfase. Forse afwijkingen in de toekomst (> +/- 10%) zijn dus niet uit te sluiten en mogen ook niet beperkend zijn. Consequenties rondom zorgactiviteiten - Aantal zorgactiviteiten: 35 basis- en aanvullende modules. Opgenomen in landelijke ZA tabel, met kritische kanttekeningen t.a.v. eenduidige bronregistratie, zorgzwaartetypering. - Functie van deze zorgactiviteiten binnen productstructuur (producttyperend ja/ nee): ja en ook voor afleiding van pre-MDC. - Daarnaast nog maximaal 4 ondersteunende zorgactiviteiten. Consequenties voor de productstructuur - Aantal producten: 29, alle varianten kennen vooralsnog een klinische en ambulante variant, hoewel de laatste beperkt met data Geschatte wordt onderbouwd. Daarnaast een 2-tal kindspecifieke producten impact - Inhoud van producten: volume, kosten, homogeniteit: indicatie op basis van dataverzameling CapGemini. Wordt onderdeel van oplevering tariefvoorstel. Consequenties voor registratieregels: - Er wordt een uitzondering t.a.v. het moment van sluiten van initiële ambulante trajecten voorgesteld. Dit moet in de grouper worden ingebouwd. Als uitgangspunt geldt 1 product per traject. Consequenties voor kosten/ tarieven: ja, conceptkostprijzen en tarieven volgen vanuit het project, met onderbouwing en verantwoording en impactanalyse.

V 1.0 03-02-2011

46

e


Consequenties voor normtijden/ honoraria: nee, uitgangspunt zijn integrale tarieven. Men heeft ook eerder geen producten met capaciteit gehad. e


In een later stadium (begin 2011) kunnen aan de ontwikkelde structuur kostprijzen /tarieven worden gekoppeld.

4.2.14 Radiotherapie Onderwerp

Radiotherapie In 2009 is een nieuwe productstructuur voor Radiotherapie (RT) in gebruik genomen. De zorgproducten zijn overgenomen in de Probleem productstructuur van DOT. Na een jaar ervaring opdoen met de productstructuur heeft de BBC NVRO een aantal verbetervoorstellen ingediend De verbetervoorstellen hebben betrekking op: kostprijzen van de producten, normtijden van de poorter en ondersteuner en de wens. Uitwerking Het betreft een herijking van de tarieven en honoraria van de zorgproducten en het vaststellen van profielen voor ondersteuners. Verder zijn er verzoeken tot aanpassing van het aantal bestralingsfracties en het verzoek tot opname van een nieuwe zorgactiviteit. Kostprijzen zijn weliswaar laat aangeleverd maar lijken wel voldoende voor de kostprijsberekening. Voor het vaststellen van profielen voor ondersteuners zijn we afhankelijk van besluitvorming van de NZa ten aanzien van ondersteunerscomponent in het zorgproduct. Het Beperkingen aanpassen van het aantal fracties is niet mogelijk omdat er geen goede onderbouwing is. Een beperking kan liggen in de uitwerking van de onderbouwing van de voorstellen en het tijdig opleveren van het onderzoek naar de normtijd van de ondersteuners Randvoorwaarden en Tijdig alle gegevens beschikbaar. Risico‟s Consequenties rondom zorgactiviteiten Er wordt 1 producttyperende zorgactiviteit toegevoegd aan bestaand knooppunt. Consequenties voor de productstructuur: geen Systeem Consequenties voor registratieregels: geen impact Consequenties voor kosten/ tarieven: ja Consequenties voor normtijden/ honoraria: ja Kostprijstraject zal vermoedelijk eind december 2010 zijn afgerond. Voor de profielen ondersteuners is het wachten op besluitvorming e Van 2 go NZa. Nieuwe ZA is aangemaakt en kan per 1-1-2012 geregistreerd worden. Naar de toekomst toe wordt radiotherapie voortaan standaard e naar 3 go mee genomen gaat in het traject kostprijzen en in de herallocatie normtijden / rondrekening.

4.2.15 Audiologie

V 1.0 03-02-2011

47

e


Onderwerp Audiologie: functionaliteit Grouper in relatie tot OpenAC Er is geconstateerd dat de uitkomst van de afleiding van audiologische producten in het OpenAC (eigen afleidingsmodule van de audiologen) en de Grouper niet gelijk is. Dit is duidelijk geworden nadat de audiologische (DIS) door zowel de beslisboom in de ZOO als Probleem door het OpenAC is gehaald. Hieruit is gebleken dat ongeveer een derde van alle trajecten tot een andere declaratiecode leiden. Het betreft vooral de duurdere/zwaardere producten. Het verschil in afleidresultaat is de afgelopen maanden meermaals onderwerp van gesprek geweest tussen de FENAC en DBCOnderhoud. Ten behoeve van het verklaren van het verschil in afleiding van Audiologische producten (AP) tussen de DBC Grouper en de gehanteerde module bij de Audiologische Centra –het OpenAC-, heeft DBC-onderhoud een zestal subtrajecten geanalyseerd. Tijdens deze analyse is in Impact kaart gebracht welke oorzaken ten grondslag liggen aan de verschillen. analyse De resultaten van de analyse zijn besproken in het Werk Overleg Onderhoudspartijen (WOP) van 23-11-2010. Het WOP heeft de FENAC om een officiële reactie op de analyses en resultaten gevraagd. Deze reactie wordt uiterlijk 17 december verwacht en vervolgens in het WOP van 11 januari besproken.

Systeem impact

Consequenties rondom zorgactiviteiten: geen Consequenties voor de productstructuur: geen Consequenties voor registratieregels: geen Consequenties voor kosten/ tarieven: geen Consequenties voor normtijden/ honoraria: geen

e


Besluitvorming NZa over gebruik OpenAC

4.2.16 Kosten verpleegdag Onderwerp Van gemiddelde kostprijs verpleegdag naar meer gedifferentieerde kostprijzen Bij de introductie van het DBC-systeem in 2005 is gekozen voor een methode van kostentoerekening per zorgactiviteit. Voor medisch specialistische handelingen is een gedifferentieerd systeem van kostendragers ontwikkeld. Momenteel bestaat het kostprijssysteem uit circa 3500 kostendragers. Een van deze kostendragers is de verpleegdag. Onder meer de kosten van verzorging en verpleging zitten verdisconteerd in de verpleegdag. Binnen de verpleegdagen is geen differentiatie aangebracht. Het is een systeem van gemiddelden. De Probleem meerkosten van de ene patiënt worden gecompenseerd door de mindere kosten bij de andere patiënt. Al een aantal jaren wordt door de zorgaanbieders aangedrongen om meer differentiatie aan te brengen in de kostprijs van de verpleegdag. Het systeem van gemiddelden is niet voor alle aanbieders even gunstig. Als een aanbieder relatief veel zorg levert aan dure patiënten, wordt compensatie door goedkopere patiënten moeilijker. De mogelijke introductie van prestatiebekostiging in de nabije toekomst maakt de wens voor meer differentiatie extra sterk.

V 1.0 03-02-2011

48

e


Impact analyse

Systeem impact e


V 1.0 03-02-2011

DBC-onderhoud heeft een impactanalyse uitgevoerd op de differentiatie van verpleegdag naar specialisme. De resultaten van de impactanalyse zijn: 1. Differentiatie per specialisme komt op instellingsniveau in beperkte mate tegemoet aan het waarderen van duurdere zorg; 2. Voor ieder specialisme geldt, dat daar waar duurdere zorg geboden wordt, er tevens in hoge mate goedkope verpleegdagen voorkomen; 3. Er zijn meerdere specialismen waar duurdere zorg voorkomt; 4. Verpleegdagen die los van differentiatie om afzondering vragen zijn a. CCU zorg/ hartbewaking b. Neonatologie Analyses en resultaten zijn gepresenteerd in het Werk Overleg Onderhoudspartijen van 23 november 2010. De branches zijn geconsulteerd in het branche-overleg van 25 november en waren verdeeld over de wenselijkheid van differentiatie naar verpleegdag. Na het WOP van 7 december heeft de stuurgroep kostprijzen van de NZa aangegeven dat het differentiëren weliswaar past in de plannen omtrent het nieuwe kostprijsmodel, maar dat deze differentiatie niet toegepast moet worden voor de RS08 (DOT-tarieven 2012) om een drietal redenen: Partijen zijn niet eenduidig in hun wensen ten aanzien van dit onderwerp Het differentieren van bestaande kostendragers kan juridisch problemen geven De referentiegroep die nu heeft aangeleverd is met 16 al klein, met betrekking tot dit onderwerp kunnen er slechts 12 meegenomen worden wat de representativiteit geweld aan doet. De NZa ziet het onderwerp graag geplaatst op de doorontwikkelagenda. Consequenties rondom zorgactiviteiten: nee Consequenties voor de productstructuur: nee Consequenties voor registratieregels: nee Consequenties voor kosten/ tarieven: nee Consequenties voor normtijden/ honoraria: nee Geen aandachtspunten

49

e


BIJLAGE I:

Producten protonentherapie alleen voorbereidin g 5% standaard behandeling 55%

behandeling n=1500

uitgebreiden beeldvormin g 25%

adaptieve planning 15% stereotactisc he bestraling

P0

75 patienten

6-20 fracties 49%

P1

402 patienten

21-30 fracties 13%

P2

111 patienten

> 30 fracties 38%

P3

312 patienten

6-20 fracties 49%

P4

183patiente n

21-30 fracties 13%

P5

50patienten

> 30 fracties 38%

P6

142 patienten

6-20 fracties 49%

P7

110 patienten

21-30 fracties 13%

P8

30patienten

> 30 fracties 38%

P9

85patienten

< 6 fracties 100%

P10

75 patienten

5%

V 1.0 03-02-2011

50

e


BIJLAGE II:

Checklist impact wijzigingsverzoeken

Rubricering wijzigingen naar impact

11

Impact

Aard wijziging

Hoog

-

Midden

Laag

11

toevoegen nieuwe diagnosen en/of nieuwe zorgactiviteiten leiden tot nieuwe producten. splitsen van producten op geleide van diagnosen, ZA of anderszins clusteren/verwijderen zorgproducten clusteren, splitsen, toevoegen zorgproductgroepen anders, nl. toevoegen nieuwe producten op basis van bestaande zorgactiviteiten toevoegen nieuwe diagnosen  geen nieuwe zorgproducten toevoegen Hermapping bestaande diagnosen naar andere zorgproductgroep Aanspraak (kleuring) wijzigingen Anders, nl. Toevoegen bestaande zorgactiviteit aan bestaand knooppunt Knooppunten; Verandering volgorde van uitvragen WBMV labeling ZP‟s Toevoegen nieuwe ZA‟s die niet leiden tot nieuwe producten Anders, nl.

Bij de „hoog‟ impact wijzigingen dient ook zicht geboden te worden op de beleidsmatige impact (waarom is de wijziging noodzakelijk: volume/kosten/omzet)

V 1.0 03-02-2011

51

e


BIJLAGE III:

Aanvulling Specificatie wijzigingen Groslijst (gerubriceerd naar impact en procesfase)

Wijzigingen die meegaan met de RS08 gerubriceerd naar Impact Aantal Type

Procesfase Technische uitwerking


Uitlevering

Eindtotaal

Hoog

0

5

1

6

Midden

4

5

2

11

Laag

7

9

1

17

11

19

4

34

Impact

Eindtotaal

V 1.0 03-02-2011

52

e


BIJLAGE IV:

Specificatie wijzigingen uit de reguliere wijzigingsprocedure (gerubriceerd naar aanvrager en procesfase)

Totaal correcties reguliere wijzigingsprocedure RS08 Aantal Volgnummer Aanvrager

Procesfase Intake

Signaal


BBC NVU Overig intern


Uitlevering

Vervallen

2 2

2

12

WV Oogheelkunde

Eindtotaal

7

21

1

1

28

37

4

5

Maasstadziekenhuis

1

1

Radboud

1

1

Casemanager

2

Helpdesk

1

1

6

Antoni van Leeuwenhoek ziekenhuis Eindtotaal

V 1.0 03-02-2011

1 5

1

6

49

1

1 7

69

53

e


Correcties reguliere wijzigingsprocedure mee in RS08 Aantal Volgnummer Aanvrager

Procesfase Technische uitwerking

BBC NVU


Uitlevering

Vervallen

2

Overig intern

2

12

WV Oogheelkunde

Eindtotaal

7

19

1

1

27

32

Helpdesk

4

4

Maasstadziekenhuis

1

1

Casemanager

5

Antoni vanLeeuwenhoek ziekenhuis

1

Radboud Eindtotaal

V 1.0 03-02-2011

1

1 5

48

1 1

7

61

54

e


Correcties reguliere wijzigingsprocedure niet mee in RS08 Aantal van Procesfase Volgnummer Aanvrager

Intake

Overig intern

2

Casemanager

2

Helpdesk

1

Eindtotaal

5


Eindtotaal 2

1

3 1

1

6

Correcties reguliere wijzigingsprocedure; vervallen Aantal van Procesfase Volgnummer Signaal


Eindtotaal

Casemanager

1

1

2

Eindtotaal

1

1

2

Aanvrager

V 1.0 03-02-2011

55

e


Totaal doorontwikkeling reguliere wijzigingsprocedure RS08 Aantal van Procesfase Volgnummer Intake


Eindtotaal

Overig intern

2

2

4

Casemanager

2

1

3

1

1

4

8

Aanvrager

A&M Eindtotaal

4

Doorontwikkeling reguliere wijzigingsprocedure in RS08 Aantal van Procesfase Volgnummer Technische uitwerking compleet

Eindtotaal

Overig intern

2

2

casemanager

1

1

A&M

1

1

Eindtotaal

3

3

Aanvrager

V 1.0 03-02-2011

56

e


Doorontwikkeling reguliere wijzigingsprocedure niet mee in RS08 Aantal van Procesfase Volgnummer Aanvrager

Intake

Eindtotaal

Overig intern

2

2

Casemanager

2

2

Eindtotaal

4

4

V 1.0 03-02-2011

57

e


BIJLAGE V ZPG

Lijst producten in het kader van diagnoseknopen in het A-segment

ZP-nummer nieuwe producten

Aantal patiënten per product kostprijs

cv-waarde

170901

GEEN Uitval standaard, GEEN Wervelkolom, Congenotale heupdysplasie/ -luxatie, 33 Intensieve/ invasieve therapie, Inbrengen gewrichtsprothese (excl discusprothese)

170901

GEEN Uitval standaard, GEEN Wervelkolom, Congenotale heupdysplasie/ -luxatie, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Klinische opname, Diagnostisch (zwaar)/ 40 Therapeutisch licht

170901

GEEN Uitval standaard, GEEN Wervelkolom, Congenotale heupdysplasie/ -luxatie, 37 GEEN Intensieve/ invasieve therapie, Klinische opname, Klin kort

24 1350.78

0.52

170901

GEEN Uitval standaard, GEEN Wervelkolom, Congenotale heupdysplasie/ -luxatie, Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Inbrengen gewrichtsprothese (excl 34 discusprothese), Oper (zeer) zwaar

297 5030.37

0.54

170901

GEEN Uitval standaard, GEEN Wervelkolom, Congenotale heupdysplasie/ -luxatie, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Klinische opname, GEEN Diagnostisch 41 (zwaar)/ Therapeutisch licht, Dag/ Poli >2/ Routine onderzoek >2

170901

GEEN Uitval standaard, GEEN Wervelkolom, Congenotale heupdysplasie/ -luxatie, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, Klinische opname, GEEN Klin kort, GEEN Klin 39 middel

170901

GEEN Uitval standaard, GEEN Wervelkolom, Congenotale heupdysplasie/ -luxatie, 38 GEEN Intensieve/ invasieve therapie, Klinische opname, GEEN Klin kort, Klin middel

170901

GEEN Uitval standaard, GEEN Wervelkolom, Congenotale heupdysplasie/ -luxatie, Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Inbrengen gewrichtsprothese (excl 35 discusprothese), GEEN Oper (zeer) zwaar, Oper middel

V 1.0 03-02-2011

25 8289.12

1002 311.48

1865 207.45

0.65

0.70 klinisch op declaratiecode koppelen

0.34

0.15

klinisch op declaratiecode koppelen

47 5532.48

0.33


47 2711.83

0.92

12 13024.76

58

e


170901

GEEN Uitval standaard, GEEN Wervelkolom, Congenotale heupdysplasie/ -luxatie, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Klinische opname, GEEN Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht, GEEN Dag/ Poli >2/ Routine onderzoek >2, Licht 42 ambulant

129999

GEEN Uitval standaard, Pigmentstoornissen, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, 34 GEEN Dag >2/ Klin cumulatief, Lichttherapie thuis

129999

GEEN Uitval standaard, Pigmentstoornissen, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, 31 Dag >2/ Klin cumulatief, Dag >2/ Klin cumulatief kort

129999

GEEN Uitval standaard, Pigmentstoornissen, Intensieve/ invasieve therapie, Oper 29 huid/ weke delen middel/ (zeer) zwaar, GEEN Klinische opname

165 894.11

1.07

129999

GEEN Uitval standaard, Pigmentstoornissen, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, 35 GEEN Dag >2/ Klin cumulatief, GEEN Lichttherapie thuis, Lichttherapie in instelling

650 1289.71

0.88

129999

GEEN Uitval standaard, Pigmentstoornissen, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, Dag >2/ Klin cumulatief, GEEN Dag >2/ Klin cumulatief kort, GEEN Dag >2/ Klin 33 cumulatief middel

129999

GEEN Uitval standaard, Pigmentstoornissen, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, Dag >2/ Klin cumulatief, GEEN Dag >2/ Klin cumulatief kort, Dag >2/ Klin cumulatief 32 middel

129999

GEEN Uitval standaard, Pigmentstoornissen, Intensieve/ invasieve therapie, Oper 26 huid/ weke delen middel/ (zeer) zwaar, Klinische opname, Klin kort

0

129999

GEEN Uitval standaard, GEEN Pigmentstoornissen, GEEN Overige aandoeningen huid/ weke delen, Diagnose nno, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Dag >2/ Klin 75 cumulatief, Lichttherapie thuis

0

129999

GEEN Uitval standaard, GEEN Pigmentstoornissen, GEEN Overige aandoeningen huid/ weke delen, Diagnose nno, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, Dag >2/ Klin 72 cumulatief, Dag >2/ Klin cumulatief kort

V 1.0 03-02-2011

7355 76.41

0

NaN

7 1027.95

0

0.42

NaN

0.27


NaN


0.40


NaN

NaN


NaN

NaN

NaN

21 5029.77

64 879.02

0.55


59

e


129999

GEEN Uitval standaard, GEEN Pigmentstoornissen, GEEN Overige aandoeningen huid/ weke delen, Diagnose nno, Intensieve/ invasieve therapie, Oper huid/ weke delen 70 middel/ (zeer) zwaar, GEEN Klinische opname

129999

GEEN Uitval standaard, Pigmentstoornissen, Intensieve/ invasieve therapie, Oper huid/ weke delen middel/ (zeer) zwaar, Klinische opname, GEEN Klin kort, GEEN Klin 28 middel

129999

GEEN Uitval standaard, Pigmentstoornissen, Intensieve/ invasieve therapie, Oper 27 huid/ weke delen middel/ (zeer) zwaar, Klinische opname, GEEN Klin kort, Klin middel

129999

GEEN Uitval standaard, GEEN Pigmentstoornissen, GEEN Overige aandoeningen huid/ weke delen, Diagnose nno, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Dag >2/ Klin 76 cumulatief, GEEN Lichttherapie thuis, Lichttherapie in instelling

129999

GEEN Uitval standaard, GEEN Pigmentstoornissen, GEEN Overige aandoeningen huid/ weke delen, Diagnose nno, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, Dag >2/ Klin 74 cumulatief, GEEN Dag >2/ Klin cumulatief kort, GEEN Dag >2/ Klin cumulatief middel

129999

GEEN Uitval standaard, GEEN Pigmentstoornissen, GEEN Overige aandoeningen huid/ weke delen, Diagnose nno, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, Dag >2/ Klin 73 cumulatief, GEEN Dag >2/ Klin cumulatief kort, Dag >2/ Klin cumulatief middel

129999

GEEN Uitval standaard, GEEN Pigmentstoornissen, GEEN Overige aandoeningen huid/ weke delen, Diagnose nno, Intensieve/ invasieve therapie, Oper huid/ weke delen 67 middel/ (zeer) zwaar, Klinische opname, Klin kort

129999

GEEN Uitval standaard, Pigmentstoornissen, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Dag >2/ Klin cumulatief, GEEN Lichttherapie thuis, GEEN Lichttherapie in 38 instelling, GEEN Ingrepen huid, Lasertherapie

129999

GEEN Uitval standaard, GEEN Pigmentstoornissen, GEEN Overige aandoeningen huid/ weke delen, Diagnose nno, Intensieve/ invasieve therapie, Oper huid/ weke delen 69 middel/ (zeer) zwaar, Klinische opname, GEEN Klin kort, GEEN Klin middel

V 1.0 03-02-2011

685 401.16

0

0

NaN

NaN

239 867.93

9 12373.41

64 4174.89

10 1738.41

173 123.48

5 29380.78

0.77

NaN


NaN


0.67

0.32


0.51


0.26


0.66

0.34


60

e


129999

GEEN Uitval standaard, GEEN Pigmentstoornissen, GEEN Overige aandoeningen huid/ weke delen, Diagnose nno, Intensieve/ invasieve therapie, Oper huid/ weke delen 68 middel/ (zeer) zwaar, Klinische opname, GEEN Klin kort, Klin middel

129999

GEEN Uitval standaard, Pigmentstoornissen, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Dag >2/ Klin cumulatief, GEEN Lichttherapie thuis, GEEN Lichttherapie in 39 instelling, GEEN Ingrepen huid, GEEN Lasertherapie, Ambulant middel/ Dag 1-2

4 4596.54

0.39

1292 185.69

1.08

129999

GEEN Uitval standaard, GEEN Pigmentstoornissen, GEEN Overige aandoeningen huid/ weke delen, Diagnose nno, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Dag >2/ Klin cumulatief, GEEN Lichttherapie thuis, GEEN Lichttherapie in instelling, GEEN Ingrepen 79 huid, Lasertherapie

390 173.67

0.66

129999

GEEN Uitval standaard, Pigmentstoornissen, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Dag >2/ Klin cumulatief, GEEN Lichttherapie thuis, GEEN Lichttherapie in instelling, GEEN Ingrepen huid, GEEN Lasertherapie, GEEN Ambulant middel/ Dag 1-2, 40 Licht ambulant

13280 50.12

0.53

129999

GEEN Uitval standaard, GEEN Pigmentstoornissen, GEEN Overige aandoeningen huid/ weke delen, Diagnose nno, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Dag >2/ Klin cumulatief, GEEN Lichttherapie thuis, GEEN Lichttherapie in instelling, GEEN Ingrepen 80 huid, GEEN Lasertherapie, Ambulant middel/ Dag 1-2

6914 203.02

0.83

129999

GEEN Uitval standaard, GEEN Pigmentstoornissen, GEEN Overige aandoeningen huid/ weke delen, Diagnose nno, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Dag >2/ Klin cumulatief, GEEN Lichttherapie thuis, GEEN Lichttherapie in instelling, GEEN Ingrepen 81 huid, GEEN Lasertherapie, GEEN Ambulant middel/ Dag 1-2, Licht ambulant

33698 58.89

0.74

119499

GEEN Uitval standaard, Proctologie, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, Klinische 43 opname, Klin kort

V 1.0 03-02-2011

589 1018.03

0.57



61

e


119499

GEEN Uitval standaard, Proctologie, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Klinische opname, GEEN GE activiteiten eenvoudig, Diagnostisch (zwaar)/ 48 Therapeutisch licht

1891 269.73

0.56

119499

GEEN Uitval standaard, Proctologie, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN 47 Klinische opname, GE activiteiten eenvoudig, GEEN GE activiteiten eenvoudig >1

16759 197.88

0.66

119499

GEEN Uitval standaard, Proctologie, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN 46 Klinische opname, GE activiteiten eenvoudig, GE activiteiten eenvoudig >1

9725 338.40

0.58

119499

GEEN Uitval standaard, Proctologie, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, Klinische 45 opname, GEEN Klin kort, GEEN Klin middel

119499

GEEN Uitval standaard, Proctologie, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, Klinische 44 opname, GEEN Klin kort, Klin middel

119499

GEEN Uitval standaard, Proctologie, Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Oper tract 41 digest zeer zwaar, GEEN Oper tract digest zwaar/ middel, Oper anus/ abces/ gezwel

119499

GEEN Uitval standaard, Proctologie, Intensieve/ invasieve therapie, Oper tract digest zeer zwaar, GEEN Met endoluminale scopie in operatief traject, GEEN Klinische 34 opname

109 1385.09

0.94

119499

GEEN Uitval standaard, Proctologie, Intensieve/ invasieve therapie, Oper tract digest 31 zeer zwaar, Met endoluminale scopie in operatief traject, GEEN Klinische opname

26 1526.41

0.59

119499

GEEN Uitval standaard, Proctologie, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Klinische opname, GEEN GE activiteiten eenvoudig, GEEN Diagnostisch (zwaar)/ 49 Therapeutisch licht, Dag/ Poli >4

119499

GEEN Uitval standaard, Proctologie, Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Oper tract digest zeer zwaar, Oper tract digest zwaar/ middel, GEEN Met endoluminale scopie in 40 operatief traject, GEEN Klinische opname

V 1.0 03-02-2011

4 13807.97

105 3302.89

16756 814.56

0.32


0.44


0.96

383 290.27

0.59

1800 731.81

0.38

62

e


119499

GEEN Uitval standaard, Proctologie, Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Oper tract digest zeer zwaar, Oper tract digest zwaar/ middel, Met endoluminale scopie in 37 operatief traject, GEEN Klinische opname

203 1026.37

0.56

119499

GEEN Uitval standaard, Proctologie, Intensieve/ invasieve therapie, Oper tract digest zeer zwaar, GEEN Met endoluminale scopie in operatief traject, Klinische opname, 33 GEEN Met VPLD >28

423 3117.23

0.54

119499

GEEN Uitval standaard, Proctologie, Intensieve/ invasieve therapie, Oper tract digest zeer zwaar, GEEN Met endoluminale scopie in operatief traject, Klinische opname, 32 Met VPLD >28

119499

GEEN Uitval standaard, Proctologie, Intensieve/ invasieve therapie, Oper tract digest zeer zwaar, Met endoluminale scopie in operatief traject, Klinische opname, GEEN 30 Met VPLD >28

119499

GEEN Uitval standaard, Proctologie, Intensieve/ invasieve therapie, Oper tract digest zeer zwaar, Met endoluminale scopie in operatief traject, Klinische opname, Met 29 VPLD >28

119499

GEEN Uitval standaard, Proctologie, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Klinische opname, GEEN GE activiteiten eenvoudig, GEEN Diagnostisch (zwaar)/ 50 Therapeutisch licht, GEEN Dag/ Poli >4, Poli 3-4/ Routine onderzoek >2

1735 137.80

0.56

119499

GEEN Uitval standaard, Proctologie, Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Oper tract digest zeer zwaar, Oper tract digest zwaar/ middel, GEEN Met endoluminale scopie in 39 operatief traject, Klinische opname, GEEN Met VPLD >28

1198 1684.15

0.76

119499

GEEN Uitval standaard, Proctologie, Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Oper tract digest zeer zwaar, Oper tract digest zwaar/ middel, GEEN Met endoluminale scopie in 38 operatief traject, Klinische opname, Met VPLD >28

119499

GEEN Uitval standaard, Proctologie, Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Oper tract digest zeer zwaar, Oper tract digest zwaar/ middel, Met endoluminale scopie in 36 operatief traject, Klinische opname, GEEN Met VPLD >28

V 1.0 03-02-2011

5 15848.57

87 3203.46

3 16015.97

13 14841.61

143 2508.31

0.20

0.53

0.28

0.22

0.77

63

e


119499

GEEN Uitval standaard, Proctologie, Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Oper tract digest zeer zwaar, Oper tract digest zwaar/ middel, Met endoluminale scopie in 35 operatief traject, Klinische opname, Met VPLD >28

119499

GEEN Uitval standaard, Proctologie, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Klinische opname, GEEN GE activiteiten eenvoudig, GEEN Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht, GEEN Dag/ Poli >4, GEEN Poli 3-4/ Routine onderzoek >2, Licht 51 ambulant

29199

GEEN Uitval standaard, GEEN Colorectale maligniteit, Maligniteit slokdarm/ cardia, 110 Intensieve/ invasieve therapie, HIPEC icm cytoreductie

0

NaN

NaN

29199

GEEN Uitval standaard, GEEN Colorectale maligniteit, GEEN Maligniteit slokdarm/ cardia, Maligniteit maag (excl cardia), Intensieve/ invasieve therapie, HIPEC icm 159 cytoreductie

0

NaN

NaN

29199

GEEN Uitval standaard, GEEN Colorectale maligniteit, Maligniteit slokdarm/ cardia, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Medicinale oncologische behandeling , 154 GEEN Klinische opname, GE activiteiten eenvoudig

29199

GEEN Uitval standaard, GEEN Colorectale maligniteit, Maligniteit slokdarm/ cardia, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Medicinale oncologische behandeling , 151 Klinische opname, Klin kort

29199

GEEN Uitval standaard, GEEN Colorectale maligniteit, Maligniteit slokdarm/ cardia, Intensieve/ invasieve therapie, GEEN HIPEC icm cytoreductie, Debulking, GEEN Met 112 VPLD >28

0

NaN

NaN

29199

GEEN Uitval standaard, GEEN Colorectale maligniteit, Maligniteit slokdarm/ cardia, Intensieve/ invasieve therapie, GEEN HIPEC icm cytoreductie, Debulking, Met VPLD 111 >28

0

NaN

NaN

29199

GEEN Uitval standaard, GEEN Colorectale maligniteit, GEEN Maligniteit slokdarm/ cardia, Maligniteit maag (excl cardia), GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Medicinale oncologische behandeling , GEEN Klinische opname, GE activiteiten 203 eenvoudig

V 1.0 03-02-2011

2 14129.39

18485 54.17

1008 711.35

381 1427.60

679 611.66

0.11

0.55

0.91

0.53


0.77

64

e


29199

GEEN Uitval standaard, GEEN Colorectale maligniteit, GEEN Maligniteit slokdarm/ cardia, Maligniteit maag (excl cardia), GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN 200 Medicinale oncologische behandeling , Klinische opname, Klin kort

29199

GEEN Uitval standaard, GEEN Colorectale maligniteit, GEEN Maligniteit slokdarm/ cardia, Maligniteit maag (excl cardia), Intensieve/ invasieve therapie, GEEN HIPEC icm 161 cytoreductie, Debulking, GEEN Met VPLD >28

0

NaN

NaN

29199

GEEN Uitval standaard, GEEN Colorectale maligniteit, GEEN Maligniteit slokdarm/ cardia, Maligniteit maag (excl cardia), Intensieve/ invasieve therapie, GEEN HIPEC icm 160 cytoreductie, Debulking, Met VPLD >28

0

NaN

NaN

29199

GEEN Uitval standaard, GEEN Colorectale maligniteit, Maligniteit slokdarm/ cardia, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Medicinale oncologische behandeling , GEEN Klinische opname, GEEN GE activiteiten eenvoudig, Diagnostisch (zwaar)/ 155 Therapeutisch licht

29199

GEEN Uitval standaard, GEEN Colorectale maligniteit, Maligniteit slokdarm/ cardia, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Medicinale oncologische behandeling , 153 Klinische opname, GEEN Klin kort, GEEN Klin middel

29199

GEEN Uitval standaard, GEEN Colorectale maligniteit, Maligniteit slokdarm/ cardia, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Medicinale oncologische behandeling , 152 Klinische opname, GEEN Klin kort, Klin middel

189 1464.53

703 611.49

0.48


0.81

0.30


436 4652.55

0.45


29199

GEEN Uitval standaard, GEEN Colorectale maligniteit, Maligniteit slokdarm/ cardia, Intensieve/ invasieve therapie, GEEN HIPEC icm cytoreductie, GEEN Debulking, GEEN 115 Oper oesophagus/ maag (zeer) zwaar, Oper buikholte/ lymfklieren

67 5450.79

0.99

29199

GEEN Uitval standaard, GEEN Colorectale maligniteit, Maligniteit slokdarm/ cardia, Intensieve/ invasieve therapie, GEEN HIPEC icm cytoreductie, GEEN Debulking, Oper 114 oesophagus/ maag (zeer) zwaar, GEEN Met VPLD >28

405 11217.81

0.43

V 1.0 03-02-2011

36 12698.28

65

e


29199

GEEN Uitval standaard, GEEN Colorectale maligniteit, Maligniteit slokdarm/ cardia, Intensieve/ invasieve therapie, GEEN HIPEC icm cytoreductie, GEEN Debulking, Oper 113 oesophagus/ maag (zeer) zwaar, Met VPLD >28

29199

GEEN Uitval standaard, GEEN Colorectale maligniteit, GEEN Maligniteit slokdarm/ cardia, Maligniteit maag (excl cardia), GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Medicinale oncologische behandeling , GEEN Klinische opname, GEEN GE activiteiten 204 eenvoudig, Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht

29199

GEEN Uitval standaard, GEEN Colorectale maligniteit, GEEN Maligniteit slokdarm/ cardia, Maligniteit maag (excl cardia), GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Medicinale oncologische behandeling , Klinische opname, GEEN Klin kort, GEEN Klin 202 middel

29199

GEEN Uitval standaard, GEEN Colorectale maligniteit, GEEN Maligniteit slokdarm/ cardia, Maligniteit maag (excl cardia), GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN 201 Medicinale oncologische behandeling , Klinische opname, GEEN Klin kort, Klin middel

94 25650.30

625 462.54

0.38

0.90

0.50


386 4612.83

0.40


29199

GEEN Uitval standaard, GEEN Colorectale maligniteit, GEEN Maligniteit slokdarm/ cardia, Maligniteit maag (excl cardia), Intensieve/ invasieve therapie, GEEN HIPEC icm cytoreductie, GEEN Debulking, GEEN Oper oesophagus/ maag (zeer) zwaar, Oper 164 buikholte/ lymfklieren

118 5053.41

0.69

29199

GEEN Uitval standaard, GEEN Colorectale maligniteit, GEEN Maligniteit slokdarm/ cardia, Maligniteit maag (excl cardia), Intensieve/ invasieve therapie, GEEN HIPEC icm cytoreductie, GEEN Debulking, Oper oesophagus/ maag (zeer) zwaar, GEEN Met VPLD 163 >28

708 6541.38

0.46

29199

GEEN Uitval standaard, GEEN Colorectale maligniteit, GEEN Maligniteit slokdarm/ cardia, Maligniteit maag (excl cardia), Intensieve/ invasieve therapie, GEEN HIPEC icm 162 cytoreductie, GEEN Debulking, Oper oesophagus/ maag (zeer) zwaar, Met VPLD >28

V 1.0 03-02-2011

24 13288.35

78 21354.65

0.44

66

e


29199

GEEN Uitval standaard, GEEN Colorectale maligniteit, Maligniteit slokdarm/ cardia, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Medicinale oncologische behandeling , GEEN Klinische opname, GEEN GE activiteiten eenvoudig, GEEN Diagnostisch (zwaar)/ 156 Therapeutisch licht, Dag/ Poli >2/ Routine onderzoek >2

337 260.47

2.92

29199

GEEN Uitval standaard, GEEN Colorectale maligniteit, GEEN Maligniteit slokdarm/ cardia, Maligniteit maag (excl cardia), GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Medicinale oncologische behandeling , GEEN Klinische opname, GEEN GE activiteiten eenvoudig, GEEN Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht, Dag/ Poli >2/ Routine 205 onderzoek >2

324 227.89

0.65

29199

GEEN Uitval standaard, GEEN Colorectale maligniteit, Maligniteit slokdarm/ cardia, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Medicinale oncologische behandeling , GEEN Klinische opname, GEEN GE activiteiten eenvoudig, GEEN Diagnostisch (zwaar)/ 157 Therapeutisch licht, GEEN Dag/ Poli >2/ Routine onderzoek >2, Licht ambulant

1255 71.91

0.78

29199

GEEN Uitval standaard, GEEN Colorectale maligniteit, Maligniteit slokdarm/ cardia, Intensieve/ invasieve therapie, GEEN HIPEC icm cytoreductie, GEEN Debulking, GEEN Oper oesophagus/ maag (zeer) zwaar, GEEN Oper buikholte/ lymfklieren, GE 117 activiteiten complex, GEEN Klin >2

828 1534.50

0.89

29199

GEEN Uitval standaard, GEEN Colorectale maligniteit, Maligniteit slokdarm/ cardia, Intensieve/ invasieve therapie, GEEN HIPEC icm cytoreductie, GEEN Debulking, GEEN Oper oesophagus/ maag (zeer) zwaar, GEEN Oper buikholte/ lymfklieren, GE 116 activiteiten complex, Klin >2

405 5520.83

0.69

29199

GEEN Uitval standaard, GEEN Colorectale maligniteit, GEEN Maligniteit slokdarm/ cardia, Maligniteit maag (excl cardia), GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Medicinale oncologische behandeling , GEEN Klinische opname, GEEN GE activiteiten eenvoudig, GEEN Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht, GEEN Dag/ Poli >2/ 206 Routine onderzoek >2, Licht ambulant

V 1.0 03-02-2011

1252 76.38

0.86

67

e


29199

GEEN Uitval standaard, GEEN Colorectale maligniteit, GEEN Maligniteit slokdarm/ cardia, Maligniteit maag (excl cardia), Intensieve/ invasieve therapie, GEEN HIPEC icm cytoreductie, GEEN Debulking, GEEN Oper oesophagus/ maag (zeer) zwaar, GEEN 166 Oper buikholte/ lymfklieren, GE activiteiten complex, GEEN Klin >2

63 1197.79

0.71

29199

GEEN Uitval standaard, GEEN Colorectale maligniteit, GEEN Maligniteit slokdarm/ cardia, Maligniteit maag (excl cardia), Intensieve/ invasieve therapie, GEEN HIPEC icm cytoreductie, GEEN Debulking, GEEN Oper oesophagus/ maag (zeer) zwaar, GEEN 165 Oper buikholte/ lymfklieren, GE activiteiten complex, Klin >2

88 6592.72

0.69

219899

GEEN Uitval standaard, GEEN Screening familiaire tumoren, Screening belaste familie 23 anamnese, Intensieve/ invasieve therapie

1 588.35

0.00

219899

GEEN Uitval standaard, Screening familiaire tumoren, Intensieve/ invasieve therapie, 14 Oper groep 2

383 1937.32

0.42

219899

GEEN Uitval standaard, GEEN Screening familiaire tumoren, GEEN Screening belaste 32 familie anamnese, Screening cardiovasc risicofactoren, Intensieve/ invasieve therapie

2 654.72

0.49

219899

GEEN Uitval standaard, Screening familiaire tumoren, GEEN Intensieve/ invasieve 20 therapie, GEEN Klinische opname, Ambulant middel/ Dag

618 211.42

0.41

219899

GEEN Uitval standaard, Screening familiaire tumoren, GEEN Intensieve/ invasieve 17 therapie, Klinische opname, Klin kort

219899

3 535.32

0.16

GEEN Uitval standaard, Screening familiaire tumoren, Intensieve/ invasieve therapie, 15 GEEN Oper groep 2, Diagnostisch specifiek

19 827.13

0.55

219899

GEEN Uitval standaard, GEEN Screening familiaire tumoren, Screening belaste familie anamnese, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Klinische opname, 27 Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht

1339 329.16

0.52

219899

GEEN Uitval standaard, GEEN Screening familiaire tumoren, Screening belaste familie 24 anamnese, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, Klinische opname, Klin kort

V 1.0 03-02-2011

9 1056.43

0.50



68

e


219899

GEEN Uitval standaard, Screening familiaire tumoren, GEEN Intensieve/ invasieve 21 therapie, GEEN Klinische opname, GEEN Ambulant middel/ Dag, Licht ambulant

219899

GEEN Uitval standaard, Screening familiaire tumoren, GEEN Intensieve/ invasieve 19 therapie, Klinische opname, GEEN Klin kort, GEEN Klin middel

219899

GEEN Uitval standaard, Screening familiaire tumoren, GEEN Intensieve/ invasieve 18 therapie, Klinische opname, GEEN Klin kort, Klin middel

219899

GEEN Uitval standaard, GEEN Screening familiaire tumoren, GEEN Screening belaste familie anamnese, Screening cardiovasc risicofactoren, GEEN Intensieve/ invasieve 36 therapie, GEEN Klinische opname, Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht

219899

GEEN Uitval standaard, GEEN Screening familiaire tumoren, GEEN Screening belaste familie anamnese, Screening cardiovasc risicofactoren, GEEN Intensieve/ invasieve 33 therapie, Klinische opname, Klin kort

14 1422.99

0.55

219899

GEEN Uitval standaard, GEEN Screening familiaire tumoren, Screening belaste familie anamnese, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Klinische opname, GEEN 28 Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht, Dag/ Poli >4

46 251.85

0.30

219899

GEEN Uitval standaard, GEEN Screening familiaire tumoren, Screening belaste familie anamnese, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, Klinische opname, GEEN Klin kort, 26 GEEN Klin middel

219899

GEEN Uitval standaard, GEEN Screening familiaire tumoren, Screening belaste familie anamnese, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, Klinische opname, GEEN Klin kort, 25 Klin middel

219899

GEEN Uitval standaard, GEEN Screening familiaire tumoren, GEEN Screening belaste familie anamnese, Screening cardiovasc risicofactoren, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Klinische opname, GEEN Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht, 37 Dag/ Poli >4

V 1.0 03-02-2011

5007 85.02

0

0

NaN

NaN

2388 402.29

0

0

NaN

NaN

173 358.88

0.47

NaN


NaN



NaN


NaN


0.37

69

e


219899

GEEN Uitval standaard, GEEN Screening familiaire tumoren, GEEN Screening belaste familie anamnese, Screening cardiovasc risicofactoren, GEEN Intensieve/ invasieve 35 therapie, Klinische opname, GEEN Klin kort, GEEN Klin middel

219899

GEEN Uitval standaard, GEEN Screening familiaire tumoren, GEEN Screening belaste familie anamnese, Screening cardiovasc risicofactoren, GEEN Intensieve/ invasieve 34 therapie, Klinische opname, GEEN Klin kort, Klin middel

219899

GEEN Uitval standaard, GEEN Screening familiaire tumoren, Screening belaste familie anamnese, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Klinische opname, GEEN Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht, GEEN Dag/ Poli >4, Poli 3-4/ Routine 29 onderzoek >2

25 310.07

1.05

219899

GEEN Uitval standaard, GEEN Screening familiaire tumoren, GEEN Screening belaste familie anamnese, Screening cardiovasc risicofactoren, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Klinische opname, GEEN Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht, 38 GEEN Dag/ Poli >4, Poli 3-4/ Routine onderzoek >2

420 259.37

0.48

219899

GEEN Uitval standaard, GEEN Screening familiaire tumoren, Screening belaste familie anamnese, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Klinische opname, GEEN Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht, GEEN Dag/ Poli >4, GEEN Poli 3-4/ Routine 30 onderzoek >2, Licht ambulant

1033 76.10

0.92

219899

GEEN Uitval standaard, GEEN Screening familiaire tumoren, GEEN Screening belaste familie anamnese, Screening cardiovasc risicofactoren, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Klinische opname, GEEN Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht, 39 GEEN Dag/ Poli >4, GEEN Poli 3-4/ Routine onderzoek >2, Licht ambulant

3824 96.04

0.76

120701

GEEN Uitval standaard, Acneiforme dermatosen, Dag >2/ Klin cumulatief, Dag >2/ Klin 11 cumulatief kort

20 897.93

0.46

120701

GEEN Uitval standaard, Acneiforme dermatosen, GEEN Dag >2/ Klin cumulatief, GEEN 16 Ingrepen huid, Lasertherapie

3 243.33

0.46

V 1.0 03-02-2011

0

NaN

4 4167.18

NaN


0.49



70

e


NaN


0.57


120701

GEEN Uitval standaard, Acneiforme dermatosen, Dag >2/ Klin cumulatief, GEEN Dag 13 >2/ Klin cumulatief kort, GEEN Dag >2/ Klin cumulatief middel

120701

GEEN Uitval standaard, Acneiforme dermatosen, Dag >2/ Klin cumulatief, GEEN Dag 12 >2/ Klin cumulatief kort, Dag >2/ Klin cumulatief middel

120701

GEEN Uitval standaard, Acneiforme dermatosen, GEEN Dag >2/ Klin cumulatief, GEEN 17 Ingrepen huid, GEEN Lasertherapie, Ambulant middel/ Dag 1-2

8580 180.31

0.51

120701

GEEN Uitval standaard, Acneiforme dermatosen, GEEN Dag >2/ Klin cumulatief, GEEN 18 Ingrepen huid, GEEN Lasertherapie, GEEN Ambulant middel/ Dag 1-2, Licht ambulant

32719 64.65

0.50

100501

GEEN Uitval standaard, GEEN Specialisme Cardiopulmonale chirurgie, GEEN COPD Longgeneeskunde, GEEN Astma, Overige chronische aandoeningen, Ther 49 bronchoscopie zwaar, GEEN Met plaatsen bronchiale/ pulmonale stent

0

NaN

NaN

100501

GEEN Uitval standaard, GEEN Specialisme Cardiopulmonale chirurgie, GEEN COPD Longgeneeskunde, GEEN Astma, Overige chronische aandoeningen, Ther 48 bronchoscopie zwaar, Met plaatsen bronchiale/ pulmonale stent

0

NaN

NaN

100501

GEEN Uitval standaard, GEEN Specialisme Cardiopulmonale chirurgie, GEEN COPD Longgeneeskunde, GEEN Astma, Overige chronische aandoeningen, GEEN Ther 53 bronchoscopie zwaar, GEEN Klinische opname, Medebehandeling

0

NaN

NaN

100501

GEEN Uitval standaard, GEEN Specialisme Cardiopulmonale chirurgie, GEEN COPD Longgeneeskunde, GEEN Astma, Overige chronische aandoeningen, GEEN Ther 50 bronchoscopie zwaar, Klinische opname, Klin 1-4

118 1388.31

0.80

100501

GEEN Uitval standaard, GEEN Specialisme Cardiopulmonale chirurgie, GEEN COPD Longgeneeskunde, GEEN Astma, Overige chronische aandoeningen, GEEN Ther 54 bronchoscopie zwaar, GEEN Klinische opname, GEEN Medebehandeling, Dag >4

18 2319.67

0.27

100501

GEEN Uitval standaard, GEEN Specialisme Cardiopulmonale chirurgie, GEEN COPD Longgeneeskunde, GEEN Astma, Overige chronische aandoeningen, GEEN Ther 52 bronchoscopie zwaar, Klinische opname, GEEN Klin 1-4, GEEN Klin 5-14

190 9036.45

0.59

V 1.0 03-02-2011

0

NaN

10 2538.87

71

e


100501

GEEN Uitval standaard, GEEN Specialisme Cardiopulmonale chirurgie, GEEN COPD Longgeneeskunde, GEEN Astma, Overige chronische aandoeningen, GEEN Ther 51 bronchoscopie zwaar, Klinische opname, GEEN Klin 1-4, Klin 5-14

100501

GEEN Uitval standaard, GEEN Specialisme Cardiopulmonale chirurgie, GEEN COPD Longgeneeskunde, GEEN Astma, Overige chronische aandoeningen, GEEN Ther bronchoscopie zwaar, GEEN Klinische opname, GEEN Medebehandeling, GEEN Dag 55 >4, Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht

2035 595.40

0.64

100501

GEEN Uitval standaard, GEEN Specialisme Cardiopulmonale chirurgie, GEEN COPD Longgeneeskunde, GEEN Astma, Overige chronische aandoeningen, GEEN Ther bronchoscopie zwaar, GEEN Klinische opname, GEEN Medebehandeling, GEEN Dag >4, GEEN Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht, Dag/ Poli >2/ Routine onderzoek 56 >2

1968 288.55

0.63

100501

GEEN Uitval standaard, GEEN Specialisme Cardiopulmonale chirurgie, GEEN COPD Longgeneeskunde, GEEN Astma, Overige chronische aandoeningen, GEEN Ther bronchoscopie zwaar, GEEN Klinische opname, GEEN Medebehandeling, GEEN Dag >4, GEEN Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht, GEEN Dag/ Poli >2/ Routine 57 onderzoek >2, Licht ambulant

2595 100.95

0.95

376 3213.62

0.34

59899

GEEN Uitval standaard, GEEN Gynaecologie, Dementiesyndromen, Klinische opname, 29 Klin kort

111 1150.05

0.49

59899

GEEN Uitval standaard, GEEN Gynaecologie, Dementiesyndromen, GEEN Klinische 33 opname, Dagverpleging, GEEN Met KNF

393 487.24

0.46

59899

GEEN Uitval standaard, GEEN Gynaecologie, Dementiesyndromen, GEEN Klinische 32 opname, Dagverpleging, Met KNF

263 713.35

0.34

59899

GEEN Uitval standaard, GEEN Gynaecologie, Dementiesyndromen, Klinische opname, 31 GEEN Klin kort, GEEN Klin middel

59899

GEEN Uitval standaard, GEEN Gynaecologie, Dementiesyndromen, Klinische opname, 30 GEEN Klin kort, Klin middel

V 1.0 03-02-2011

34 14014.37

161 4669.55

0.28

0.40

72

e


59899

GEEN Uitval standaard, GEEN Gynaecologie, Dementiesyndromen, GEEN Klinische 36 opname, GEEN Dagverpleging, GEEN Multidisciplinaire behandeling, KNF

59899

GEEN Uitval standaard, GEEN Gynaecologie, Dementiesyndromen, GEEN Klinische 35 opname, GEEN Dagverpleging, Multidisciplinaire behandeling, GEEN Met KNF

0

NaN

NaN

59899

GEEN Uitval standaard, GEEN Gynaecologie, Dementiesyndromen, GEEN Klinische 34 opname, GEEN Dagverpleging, Multidisciplinaire behandeling, Met KNF

0

NaN

NaN

59899

GEEN Uitval standaard, GEEN Gynaecologie, Dementiesyndromen, GEEN Klinische opname, GEEN Dagverpleging, GEEN Multidisciplinaire behandeling, GEEN KNF, 38 Ambulant middel, GEEN Regulier

395 212.15

0.75

59899

GEEN Uitval standaard, GEEN Gynaecologie, Dementiesyndromen, GEEN Klinische opname, GEEN Dagverpleging, GEEN Multidisciplinaire behandeling, GEEN KNF, 37 Ambulant middel, Regulier

1708 245.63

0.56

59899

GEEN Uitval standaard, GEEN Gynaecologie, Dementiesyndromen, GEEN Klinische opname, GEEN Dagverpleging, GEEN Multidisciplinaire behandeling, GEEN KNF, GEEN 40 Ambulant middel, Licht ambulant, GEEN Regulier

826 61.20

0.94

59899

GEEN Uitval standaard, GEEN Gynaecologie, Dementiesyndromen, GEEN Klinische opname, GEEN Dagverpleging, GEEN Multidisciplinaire behandeling, GEEN KNF, GEEN 39 Ambulant middel, Licht ambulant, Regulier

1611 58.83

0.88

29799

GEEN Uitval standaard, GEEN Wervelkolom, Brughoektumor, GEEN Klinische opname, 66 Ambulant middel/ Dag

954 320.51

1.34

29799

GEEN Uitval standaard, GEEN Wervelkolom, Brughoektumor, Klinische opname, Klin 63 kort

29799

GEEN Uitval standaard, GEEN Wervelkolom, Brughoektumor, GEEN Klinische opname, 67 GEEN Ambulant middel/ Dag, Licht ambulant

29799

GEEN Uitval standaard, GEEN Wervelkolom, Brughoektumor, Klinische opname, GEEN 65 Klin kort, GEEN Klin middel

29799

GEEN Uitval standaard, GEEN Wervelkolom, Brughoektumor, Klinische opname, GEEN 64 Klin kort, Klin middel

V 1.0 03-02-2011

1216 509.07

6 1811.43

724 142.52 0

NaN

22 3562.19

0.58

0.61

4.85 NaN 0.47

73

e


28899

GEEN Uitval standaard, Speekselklieren, Intensieve/ invasieve therapie, 16 Speekselklierchirurgie

960 2739.27

0.39

28899

GEEN Uitval standaard, GEEN Speekselklieren, Poliepen, Intensieve/ invasieve 24 therapie, Oper intestinum zeer zwaar

122 6198.89

0.63

28899

GEEN Uitval standaard, Speekselklieren, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN 21 Klinische opname, Ambulant middel/ Dag

28899

GEEN Uitval standaard, Speekselklieren, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, 18 Klinische opname, Klin kort

28899

GEEN Uitval standaard, GEEN Speekselklieren, GEEN Poliepen, Benigne levertumor, 37 Klinische opname, Klin kort

28899

GEEN Uitval standaard, GEEN Speekselklieren, Poliepen, GEEN Intensieve/ invasieve 33 therapie, GEEN Klinische opname, GE activiteiten eenvoudig

28899

GEEN Uitval standaard, GEEN Speekselklieren, Poliepen, GEEN Intensieve/ invasieve 30 therapie, Klinische opname, Klin kort

1464 1074.39

0.41

28899

GEEN Uitval standaard, Speekselklieren, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN 22 Klinische opname, GEEN Ambulant middel/ Dag, Licht ambulant

1734 61.39

0.69

28899

GEEN Uitval standaard, Speekselklieren, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, 20 Klinische opname, GEEN Klin kort, GEEN Klin middel

28899

GEEN Uitval standaard, Speekselklieren, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, 19 Klinische opname, GEEN Klin kort, Klin middel

28899

GEEN Uitval standaard, GEEN Speekselklieren, GEEN Poliepen, Benigne levertumor, 42 GEEN Klinische opname, GEEN GE activiteiten, Ambulant middel/ Dag

643 298.78

0.66

28899

GEEN Uitval standaard, GEEN Speekselklieren, GEEN Poliepen, Benigne levertumor, 41 GEEN Klinische opname, GE activiteiten, GEEN GE activiteiten complex

115 629.90

0.45

V 1.0 03-02-2011

1719 282.71

43 1059.36

26 1164.81

23074 434.52

0

NaN

9 3248.92

0.63

0.42


0.53



NaN


0.35


74

e


28899

GEEN Uitval standaard, GEEN Speekselklieren, GEEN Poliepen, Benigne levertumor, 40 GEEN Klinische opname, GE activiteiten, GE activiteiten complex

28899

GEEN Uitval standaard, GEEN Speekselklieren, GEEN Poliepen, Benigne levertumor, 39 Klinische opname, GEEN Klin kort, GEEN Klin middel

28899

GEEN Uitval standaard, GEEN Speekselklieren, GEEN Poliepen, Benigne levertumor, 38 Klinische opname, GEEN Klin kort, Klin middel

28899

GEEN Uitval standaard, GEEN Speekselklieren, Poliepen, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Klinische opname, GEEN GE activiteiten eenvoudig, Ambulant middel/ 34 Dag

28899

GEEN Uitval standaard, GEEN Speekselklieren, Poliepen, GEEN Intensieve/ invasieve 32 therapie, Klinische opname, GEEN Klin kort, GEEN Klin middel

28899

GEEN Uitval standaard, GEEN Speekselklieren, Poliepen, GEEN Intensieve/ invasieve 31 therapie, Klinische opname, GEEN Klin kort, Klin middel

28899

GEEN Uitval standaard, GEEN Speekselklieren, Poliepen, Intensieve/ invasieve 26 therapie, GEEN Oper intestinum zeer zwaar, Oper intestinum zwaar, GEEN Met VPLD

28899

1 427.81

4 10861.10

19 3831.66

2142 269.15

0.00

0.13


0.41


0.75

0.13


266 3770.32

0.45


30 1453.42

0.43

GEEN Uitval standaard, GEEN Speekselklieren, Poliepen, Intensieve/ invasieve 25 therapie, GEEN Oper intestinum zeer zwaar, Oper intestinum zwaar, Met VPLD

178 6006.16

0.74

28899

GEEN Uitval standaard, GEEN Speekselklieren, GEEN Poliepen, Benigne levertumor, GEEN Klinische opname, GEEN GE activiteiten, GEEN Ambulant middel/ Dag, Licht 43 ambulant

317 89.59

0.87

28899

GEEN Uitval standaard, GEEN Speekselklieren, Poliepen, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Klinische opname, GEEN GE activiteiten eenvoudig, GEEN Ambulant 35 middel/ Dag, Licht ambulant

5337 67.87

0.76

28899

GEEN Uitval standaard, GEEN Speekselklieren, Poliepen, Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Oper intestinum zeer zwaar, GEEN Oper intestinum zwaar, GE 28 activiteiten complex, GEEN Klin >2

469 581.62

0.71

V 1.0 03-02-2011

5 12257.19

75

e


28899

GEEN Uitval standaard, GEEN Speekselklieren, Poliepen, Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Oper intestinum zeer zwaar, GEEN Oper intestinum zwaar, GE 27 activiteiten complex, Klin >2

56 2833.90

0.88

20108

GEEN Uitval standaard, Maligniteit cervix, Intensieve/ invasieve therapie, Oper groep 45 4, GEEN Met VPLD

2 4316.07

0.51

20108

GEEN Uitval standaard, Maligniteit cervix, Intensieve/ invasieve therapie, Oper groep 44 4, Met VPLD

238 6267.96

0.45

20108

GEEN Uitval standaard, GEEN Maligniteit cervix, Maligniteit endometrium/ 93 myometrium, Intensieve/ invasieve therapie, Oper groep 4, GEEN Met VPLD

11 2385.17

0.34

20108

GEEN Uitval standaard, GEEN Maligniteit cervix, Maligniteit endometrium/ 92 myometrium, Intensieve/ invasieve therapie, Oper groep 4, Met VPLD

137 6385.78

0.47

20108

GEEN Uitval standaard, Maligniteit cervix, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Medicinale oncologische behandeling, GEEN Klinische opname, Diagnostisch (zwaar)/ 88 Therapeutisch licht

543 592.81

0.99

20108

GEEN Uitval standaard, Maligniteit cervix, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN 85 Medicinale oncologische behandeling, Klinische opname, Klin kort

103 1331.09

0.42

20108

GEEN Uitval standaard, Maligniteit cervix, Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Oper groep 4, Oper groep 2-3/ Proeflaparotomie/ Diagnostische laparoscopie, GEEN Met 47 VPLD

10 1676.86

0.40

20108

GEEN Uitval standaard, Maligniteit cervix, Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Oper 46 groep 4, Oper groep 2-3/ Proeflaparotomie/ Diagnostische laparoscopie, Met VPLD

91 5498.30

0.63

20108

GEEN Uitval standaard, Maligniteit cervix, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Medicinale oncologische behandeling, GEEN Klinische opname, GEEN Diagnostisch 89 (zwaar)/ Therapeutisch licht, Dag/ Poli >2/ Routine onderzoek >2

V 1.0 03-02-2011

399 228.57


0.92

76

e


20108

GEEN Uitval standaard, Maligniteit cervix, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Medicinale oncologische behandeling, Klinische opname, GEEN Klin kort, GEEN Klin 87 middel

20108

GEEN Uitval standaard, Maligniteit cervix, Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Oper groep 4, GEEN Oper groep 2-3/ Proeflaparotomie/ Diagnostische laparoscopie, GEEN 51 Diagnostisch specifiek/ Gynaecologisch onderzoek, Oper groep 1, GEEN Met VPLD

20108

GEEN Uitval standaard, Maligniteit cervix, Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Oper groep 4, GEEN Oper groep 2-3/ Proeflaparotomie/ Diagnostische laparoscopie, GEEN 50 Diagnostisch specifiek/ Gynaecologisch onderzoek, Oper groep 1, Met VPLD

11 13978.16

112 806.93

53 1863.65

0.31

0.57

0.49

20108

GEEN Uitval standaard, GEEN Maligniteit cervix, GEEN Maligniteit endometrium/ myometrium, GEEN Maligniteit ovarium/ tuba, Maligniteit overig, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Medicinale oncologische behandeling, GEEN Klinische 228 opname, Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht

20108

GEEN Uitval standaard, GEEN Maligniteit cervix, GEEN Maligniteit endometrium/ myometrium, GEEN Maligniteit ovarium/ tuba, Maligniteit overig, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Medicinale oncologische behandeling, Klinische opname, 225 Klin kort

74 1394.40

0.55

20108

GEEN Uitval standaard, GEEN Maligniteit cervix, GEEN Maligniteit endometrium/ myometrium, GEEN Maligniteit ovarium/ tuba, Maligniteit overig, Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Oper groep 4, Oper groep 2-3/ Proeflaparotomie/ 187 Diagnostische laparoscopie, GEEN Met VPLD

75 1346.00

0.51

20108

GEEN Uitval standaard, GEEN Maligniteit cervix, GEEN Maligniteit endometrium/ myometrium, GEEN Maligniteit ovarium/ tuba, Maligniteit overig, Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Oper groep 4, Oper groep 2-3/ Proeflaparotomie/ 186 Diagnostische laparoscopie, Met VPLD

273 3834.70

0.65

V 1.0 03-02-2011

350 523.92


0.91


77

e


20108

GEEN Uitval standaard, GEEN Maligniteit cervix, GEEN Maligniteit endometrium/ myometrium, Maligniteit ovarium/ tuba, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Medicinale oncologische behandeling, GEEN Klinische opname, GEEN Diagnostisch 181 (zwaar)/ Therapeutisch licht, Dag/ Poli >2/ Routine onderzoek >2

20108

GEEN Uitval standaard, GEEN Maligniteit cervix, GEEN Maligniteit endometrium/ myometrium, Maligniteit ovarium/ tuba, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Medicinale oncologische behandeling, Klinische opname, GEEN Klin kort, GEEN Klin 179 middel

20108

GEEN Uitval standaard, GEEN Maligniteit cervix, GEEN Maligniteit endometrium/ myometrium, Maligniteit ovarium/ tuba, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN 178 Medicinale oncologische behandeling, Klinische opname, GEEN Klin kort, Klin middel

1280 252.45

0.76

0.30


192 4764.80

0.42


20108

GEEN Uitval standaard, GEEN Maligniteit cervix, GEEN Maligniteit endometrium/ myometrium, Maligniteit ovarium/ tuba, Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Oper groep 4, GEEN Oper groep 2-3/ Proeflaparotomie/ Diagnostische laparoscopie, 143 Diagnostisch specifiek/ Gynaecologisch onderzoek, GEEN Met VPLD

2 640.31

0.35

20108

GEEN Uitval standaard, GEEN Maligniteit cervix, GEEN Maligniteit endometrium/ myometrium, Maligniteit ovarium/ tuba, Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Oper groep 4, GEEN Oper groep 2-3/ Proeflaparotomie/ Diagnostische laparoscopie, 142 Diagnostisch specifiek/ Gynaecologisch onderzoek, Met VPLD

3 3526.41

0.31

20108

GEEN Uitval standaard, GEEN Maligniteit cervix, Maligniteit endometrium/ myometrium, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Medicinale oncologische behandeling, GEEN Klinische opname, GEEN Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch 136 licht, GEEN Dag/ Poli >2/ Routine onderzoek >2, Licht ambulant

V 1.0 03-02-2011

34 13219.50

5139 84.05

0.62

78

e


20108

GEEN Uitval standaard, GEEN Maligniteit cervix, GEEN Maligniteit endometrium/ myometrium, GEEN Maligniteit ovarium/ tuba, Maligniteit overig, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Medicinale oncologische behandeling, GEEN Klinische opname, GEEN Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht, Dag/ Poli >2/ Routine 229 onderzoek >2

20108

GEEN Uitval standaard, GEEN Maligniteit cervix, GEEN Maligniteit endometrium/ myometrium, GEEN Maligniteit ovarium/ tuba, Maligniteit overig, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Medicinale oncologische behandeling, Klinische opname, 227 GEEN Klin kort, GEEN Klin middel

20108

GEEN Uitval standaard, GEEN Maligniteit cervix, GEEN Maligniteit endometrium/ myometrium, GEEN Maligniteit ovarium/ tuba, Maligniteit overig, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Medicinale oncologische behandeling, Klinische opname, 226 GEEN Klin kort, Klin middel

354 192.25

0.83

0.39


52 4451.59

0.39


20108

GEEN Uitval standaard, GEEN Maligniteit cervix, GEEN Maligniteit endometrium/ myometrium, GEEN Maligniteit ovarium/ tuba, Maligniteit overig, Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Oper groep 4, GEEN Oper groep 2-3/ Proeflaparotomie/ Diagnostische laparoscopie, Diagnostisch specifiek/ Gynaecologisch onderzoek, GEEN 189 Met VPLD

21 865.34

0.59

20108

GEEN Uitval standaard, GEEN Maligniteit cervix, GEEN Maligniteit endometrium/ myometrium, GEEN Maligniteit ovarium/ tuba, Maligniteit overig, Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Oper groep 4, GEEN Oper groep 2-3/ Proeflaparotomie/ Diagnostische laparoscopie, Diagnostisch specifiek/ Gynaecologisch onderzoek, Met 188 VPLD

28 4463.66

1.00

20108

GEEN Uitval standaard, GEEN Maligniteit cervix, GEEN Maligniteit endometrium/ myometrium, Maligniteit ovarium/ tuba, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Medicinale oncologische behandeling, GEEN Klinische opname, GEEN Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht, GEEN Dag/ Poli >2/ Routine onderzoek >2, Licht 182 ambulant

V 1.0 03-02-2011

6 15419.65

4724 91.49

0.78

79

e


20108

GEEN Uitval standaard, GEEN Maligniteit cervix, GEEN Maligniteit endometrium/ myometrium, GEEN Maligniteit ovarium/ tuba, Maligniteit overig, GEEN Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Medicinale oncologische behandeling, GEEN Klinische opname, GEEN Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht, GEEN Dag/ Poli >2/ Routine 230 onderzoek >2, Licht ambulant

1302 74.74

0.74

20108

GEEN Uitval standaard, GEEN Maligniteit cervix, GEEN Maligniteit endometrium/ myometrium, GEEN Maligniteit ovarium/ tuba, Maligniteit overig, Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Oper groep 4, GEEN Oper groep 2-3/ Proeflaparotomie/ Diagnostische laparoscopie, GEEN Diagnostisch specifiek/ Gynaecologisch onderzoek, 191 Oper groep 1, GEEN Met VPLD

21 783.99

0.78

20108

GEEN Uitval standaard, GEEN Maligniteit cervix, GEEN Maligniteit endometrium/ myometrium, GEEN Maligniteit ovarium/ tuba, Maligniteit overig, Intensieve/ invasieve therapie, GEEN Oper groep 4, GEEN Oper groep 2-3/ Proeflaparotomie/ Diagnostische laparoscopie, GEEN Diagnostisch specifiek/ Gynaecologisch onderzoek, 190 Oper groep 1, Met VPLD

15 3723.46

0.90

V 1.0 03-02-2011

80

e


BIJLAGE VI groep

nr. wijziging

Wijzigingen vanuit Simuleren fase I datum expertgroep

Zorgpr. Grp.

casus

oordeel expertgroep

6

12406852

2-11-2010

990061 Bij TBI (Total Body Irradiation) is sprake van simulatie op het bestralingstoestel en niet op een conventionele simulator. In dat geval kan formeel gezien 990061 geen V1 worden geregistreerd, wat zou leiden tot uitval.

2

12412992

14-9-2010

972804 Product 4: 79997 wordt ten onrechte 972804 uitgevraagd en 39989 ontbreekt

doorvoeren

2

12413005

14-9-2010

972804 Product 23: 79997 wordt ten onrechte 972804 uitgevraagd en 39989 ontbreekt

doorvoeren

2

12413130

14-9-2010

doorontwikkeling

6

12413447

2-11-2010

972804 972804 ZA 39999 en 39989 toevoegen in de uitvraging 990061 Aan de zorgproducten 26, 29 en 30 moet de ambulante zorg worden uitgevraagd. Dit omdat in de huidige opzet diagnostische zorgactiviteiten niet kunnen worden gedeclareerd en deze in de praktijk zeer veel voorkomen. Hierbij moet worden gedacht aan 990061 bijvoorbeeld PET-scans, MRI's, CT-scans, et cetera.

2

12414323

14-9-2010

zwangerschap, kunstverlossing en stuitbevalling 159999 ontbreekt in KNP5

doorvoeren

4

12414413

19-10-2010

979002 Toevoegen diverse nieuwe diagnosen 979002 kindergeneeskunde/gastro tbv transplantaties

doorontwikkeling

V 1.0 03-02-2011

Doorvoeren

doorontwikkeling

motivatie/onderbouwing

impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product

impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden

81

e


4

12414571

2-11-2010

979002 Za's maken voor dure geneesmiddelen die niet 979002 op de beleidsregel staan doorontwikkeling 97002 Toevoegen leveren niertransplantatie (in één operatie) als apart zorgproduct. Dit leidt nu alleen naar levertransplantatie en doet dus geen recht aan de inhoud 979002 van de operatie. doorontwikkeling

4

12414630

2-11-2010

979002 eilandjestransplantatie terugplaatsing door 979002 interventieradioloog toevoegen

Doorvoeren

4

12414690

19-10-2010

979002 toevoegen diverse diagnosen rond transplantatie 979002 voor MDL en interne

doorontwikkeling

4

12414744

2-11-2010

979002 nazorg niertransplantatie staat ten onrechte in 979002 standaard uitval

Doorgevoerd via 12607187

1

12414949

14-9-2010

Doorvoeren

1

12415049

14-9-2010

979001 979001 cardiovasc. Stent uit standaard uitval 979001 KNP 180 PM/AICD door cardiologen mogelijk 979001 maken Binnen de boom geeft is de combinatie van uitvragen op diagnose (= verrichting bij neurochirurgie) en verrichting erg ongelukkig. Het leidt tot betere producten als er alleen op verrichting gaat worden uitgevraagd. Advies: 972802 voor doorontwikkeling.

4

6

6

12414480

12415749

19-10-2010

2-11-2010

12415805

2-11-2010

12415845

2-11-2010

V 1.0 03-02-2011

impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden

Dubbel met 12607187 Herstellen van fout Herstellen van fout

Doorvoeren

doorontwikkeling

30410, 30411 en 30134 die in dit knooppunt zitten worden niet door ANS gedaan en moeten uit dit 972802 knooppunt verwijderd Doorvoeren Niet door ANS gedaan 30340 Operatie wegens spinale meningocele, 30450 Anastomosering van een of meerdere hersenzenuwen, 30571 Percutane myelotomie, onder beeldvormende technieken 31892 Exploratie van de nervus facialis. verwijderen uit knooppunt. Dit wordt 972802 niet door ANS gedaan Doorvoeren

impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden Het afleiden van een passender product door het verplaatsen van specifieke, bestaande ZA(„s) naar een ander knooppunt Herstellen van fout

82

e


6

6

6

6

6

6

6

12415896

12415916

12415942

12415998

12416045

12416082

12416138

V 1.0 03-02-2011

2-11-2010

Verrichting 30421 Eenvoudige coagulatie van het ganglion Gasserien 30565 Injectie van het ganglion Gasseri (WBMV) verschillen in technisch opzicht niet veel van elkaar. De één is WBMV en de ander niet. Komen nu 972802 wel in hetzelfde zp terecht. doorontwikkeling

impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden

2-11-2010

Diagnose 2605 hoort hier niet thuis in KP 003. Wordt lager ook uitgevraagd (knooppunt 16). Is wel WBMV. Verder moet de lijst goed worden nagekeken (2710, 972802 2805, 2820)

Correctie en check al onderhanden bij DBC-O

2-11-2010

2-11-2010

2-11-2010

2-11-2010

2-11-2010

972802 KP 025 Diagnose 2705 wordt ook uitgevraagd bij 972802 knp 006 Bij dit knooppunt wordt uitgevraagd op diagnosen. De bijbehorende zorgactiviteiten zijn echter wbmv en niet wbmv. Later wordt hier niet een verdere uitvraag 972802 gedaan. Komen in één zp terecht. 972802 KP 016 Na dit knooppunt uitvragen op ZA Na dit knooppunt uitvragen op ZA, zodat hersentumoren obv za's worden bepaald. evt. toevoegen van klinische neurofysiologie verrichtingenNa dit knooppunt uitvragen op ZA, zodat hersentumoren obv za's worden bepaald. evt. toevoegen van klinische neurofysiologie 972802 verrichtingen

za 030306 Operatie wegens vaat-malformatie aan het ruggemerg of wegens tethered cord, open meenemen in 972802 uitvraag. hoort bij deze groep en leidt nu tot uitval. Deze ZA 30433 Neurexerese van de tweede of derde trigeminustak wordt niet meer uitgevoerd en zeker niet door oogheelkunde (is ook wbmv). Het hele deel 972802 oogheelkunde kan uit deze boom verwijderd worden

Is bij een eerdere controle al gecorrigeerd Doorgevoerd via wijzigingsverzoek 1124

doorontwikkeling

Doorgevoerd via wijzigingsverzoek 1124


Doorvoeren

“herindeling” boom al onder handen bij DBC-O Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product

doorontwikkeling


83

e


6

6

12416184

12416222

2-11-2010

2-11-2010

972802 KP 020 KNO vormeren toegangsweg opnemen in boom Zijn de zorgactiviteiten vormeren toegangsweg voor neurochirurgische operatie door KNO voldoende afgedekt in de ZA lijst? Dan kunnen deze DBC worden opgenomen bij de hersenoperatie uitvraag ZA 31902 972802 Labyrinth destructie via het masto doorontwikkeling 972802 diagnose 1105 plaatsen drain, drukmeter KP 026 en 092. 30223 Aanbrengen van een externe liquordrain of 30249 Inbrengen drukmeter onder de schedel is technisch niet veel verschil. zijn wel aparte zp's. Voorstel 972802 KP 026 en KP 0920 samenvoegen. doorontwikkeling

6

12416278

2-11-2010

5

12467138

2-11-2010

972802 kp 024 stereotactische kroon ontbreekt bij zwaartegroep 7 ZA 30144 Stereotactische operatie opnemen in uitvraag bij KP 024 is basisverrichting voor 972802 1810 019999 Knooppunt 2 niet uitvragen op specialisme 19999 Neurochirurgie

Is bij een eerdere controle al gecorrigeerd

Doorvoeren Afwijzen

6

12475296

2-11-2010

029099 De omschrijving bij 029099.026 moet zijn: 1-28 VPDagen. De omschrijving bij 029099.027 moet zijn: > 29099 28 VPdagen. Nu is dat andersom

6

12478468

28-9-2010

29099 derma za (L) toevoegen aan intensief/invasief

Afwijzen

6

12478883

28-9-2010

29099 rad. Halsklierdissectie moet naar zwaar product afleiden

Doorvoeren

6

12481261

28-9-2010

29099 regionale klierdissectie moet naar zwaar afleiden

doorontwikkeling

V 1.0 03-02-2011


impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product Conservatieve apart gezet de rest is sjabloon

Correctie en check al onderhanden bij DBC-O ZA 38911 is een L ZA en valt daarom niet onder intensief/invasief, wordt ambulant middel, past niet binnen operatieve verrichtingen Het afleiden van een passender product door het verplaatsen van specifieke, bestaande ZA(„s) naar een ander knooppunt impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden

84

e


6

6

12481543

2-11-2010

29099 halfz. Larynx ext. Moet naar Z product afleiden 29099 In plaats van vragen om diagnoses en zorgactiviteiten voor pulmonale chirurgie vragen naar diagnose 66&67 KNO om te voorkomen dat op basis van diagnostische longonderzoek de afsplitsing te vroeg 29099 plaatsvind. Nu komt in ZP 046 een diagnose 66

6

12481841

28-9-2010

29099 tracheotomie toevoegen aan KP28

Doorvoeren

Het veranderen van de volgorde van uitvragen (knooppunten) Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product

6

12481858

28-9-2010

29099 obv wijzigingen naamgeving veranderen

Doorvoeren

verbetering naamgeving

29099 naamgeving stemt niet overeen met uitvraging


Correctie en check al onderhanden bij DBC-O

6

12481351

12482477

28-9-2010

28-9-2010

Doorvoeren

Het afleiden van een passender product door het verplaatsen van specifieke, bestaande ZA(„s) naar een ander knooppunt

doorvoeren


1

12484338

14-9-2010

979001 KNP beenmergtransplantatie toevoegen aan 979001 standaard uitval

1

12484352

14-9-2010

979001 ZA 33236 (intracoronair fysiologisch onderzoek) 979001 toevoegen aan intensief/invasief

Doorvoeren

2

12484364

14-9-2010

979001 een behandelas dagverpleging toevoegen bij 979001 KNP 140 PCI

Afwijzen

Correctie en check al onderhanden bij DBC-O Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product Is een bewuste keuze, geen onderscheid op behandelas.

2

12484387

14-9-2010

979001 979001 KNP 12 uitvraag licht ambulant vereenvoudigen

Afwijzen

Heeft een technische reden, wordt niet

V 1.0 03-02-2011

85

e


doorgevoerd.

1

12484587

2-11-2010

1

12484892

14-9-2010

979001.007/008 kp 14: criteria ambulante zorg/uitval Operatieve diagnosetyperingen (CTC) zouden altijd een operatieve verrichting moeten hebben en anders tot uitval moeten leiden. Nu wordt afgeleid naar een ambulant 979001 product. doorontwikkeling 979001 naamgeving "operatie klep" wijzigen naar een meer dekkende omschrijving. Subgroep 1 doet 979001 tekstvoorstel. Doorvoeren

1

12485151

28-9-2010

979001 volgorde uitvraging moet anders

Afwijzen

1

12485324

14-9-2010

Doorvoeren

1

12485567

14-9-2010

979001 979001 KNP 49 uitvraag ZA onvolledig, klep toevoegen 979001 KNP 25 en/of uitvraging vervangen voor en 979001 uitvraging

1

12485838

28-9-2010

1

12485854

19-10-2010

1

12485864

19-10-2010

1

12486049

19-10-2010

1

12486086

2-11-2010

V 1.0 03-02-2011

verbetering naamgeving Is van belang als op ZA wordt uitgevraagd, echter hier combinatie van diagnose en ZA. Niet doorvoeren ivm impact, heeft geen enkel effect. Herstellen van fout Herstellen van fout

Doorvoeren

979001 ZA moet niet uitgevraagd worden is een FB-telcode doorontwikkeling 979001 bij meerdere kleppen wordt een ZA meerdere kleppen uitgevraagd. In de instellingen wordt vaak bij meerdere kleppen de enkelvoudige klep meerdere malen vastgelegd. Deze manier van uitvragen moet ook 979001 mogelijk gemaakt worden Doorvoeren 99999 99999 telefonisch consult valt nu uit Doorontwikkeling 979001 KNP 49 bij meerdere kleppen, of combinaties van klep en CABG, wordt een ZA meerdere kleppen of combinatie klep/CABG uitgevraagd. In de instellingen wordt vaak bij meerdere kleppen de enkelvoudige klep meerdere malen vastgelegd. Voor combinatie klep CABG geldt hetzelfde. Deze manier van uitvragen moet ook 979001 mogelijk gemaakt worden Doorvoeren 979001 979001 aanvraag za voor humane klep


doorontwikkeling


uitvraging aanpassen aan registratiewijze academische centra Nog geen besluitvorming over face-to-face

uitvraging aanpassen aan registratiewijze academische centra impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader

86

e


uitgewerkt worden 99899/979001 ZA's 033280 en 033282 leiden (gedeeltelijk) naar de WBMV boom. Uitvraag in de WBMV boom is niet terecht want PM geen WBMV. Boom 099899 past beter want daarin zit ook de PM van de Cardiologie. Let op: de topboom is bepalend voor afleiding naar 979001. Dit moet worden aangepast. Voorstel: inpassen in boom 099899 kp 6 en 8. Moet leiden naar ZP 041/042 en 055/056.

1

12486549

99899/9790 2-11-2010 01

2

12488061

14-9-2010

6

12494076

28-9-2010

tracheotomie is lichte ZA moet in passend product 29299 geplaatst worden

Doorvoeren

6

12497619

28-9-2010

29299 reconstructie plexus en stam ook toevoegen

Doorvoeren

6

12498257

28-9-2010

za 30821 (exenteratio orbitae) moet naar Z product 29299 afleiden

Doorvoeren

2-11-2010

29299 ZA 32061 Correctief chirurgische behandeling van deformiteiten toevoegen KP 9 en KP 15; betreft 29299 reconstructie van neus bot en omliggend weefsel Doorvoeren

6

12498297

V 1.0 03-02-2011

Deze zorg wordt door 0320 en 0328 uitgevoerd. 979001 een behandelas dagverpleging toevoegen bij 979001 KNP 224, 225 en 233 AICD/PM

doorontwikkeling Afwijzen

impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden Geen opsplitsing op behandelas Het afleiden van een passender product door het verplaatsen van specifieke, bestaande ZA(„s) naar een ander knooppunt Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product Het afleiden van een passender product door het verplaatsen van specifieke, bestaande ZA(„s) naar een ander knooppunt Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product

87

e


6

12498356

2-11-2010

6

12498417

2-11-2010

29299 ZA39036 Vrij spiertransplantaat, gevasculariseerd met zenuwaansluiting toevoegen aan KP 9 en KP 15, 29299 betreft spier en zenuwconstructie Doorvoeren 29299 Genoemde ZA 33730 Radicale halsklieruitruiming. , 33741 Regionale klierdissectie, open en 33742 Endoscopische regionale klierdissectie betreffen zware OK's (langer dan 4 uur) en zijn geen reconstructieve ingrepen daartoe verplaatsen van KP15, KP9 en KP 8 29299 naar KP5 Doorvoeren

29299 ZA33669 toevoegen aan KP 9 en KP15, code behelst reconstructie slagaderen in de hals via 29299 microscoop

6

12498558

2-11-2010

6

12498613

28-9-2010

1

12499028

2-11-2010

29299 halfz. Larynx ext. Moet naar Z product afleiden Doorvoeren 99999 uitvraag verpldag, dagv en operatieve verr is onzin 99999 in deze boom Afwijzen 99999 multidisc. Consult wordt al eerder uitgevraagd. 99999 Uitvraag in licht ambulant is overbodig

1

12499108

2-11-2010

6

12499160

28-9-2010

6

6

12499269

12499286

V 1.0 03-02-2011

2-11-2010

28-9-2010

29299 za's kaakresectie aan KP 5 toevoegen 990061 Bij brachytherapie worden geen verrichtingen geregistreerd: één code is voldoende voor de typering van het zorgproduct terwijl het geheel van uitgevoerde 990061 verrichtingen zeer uiteen kan lopen.

29299 tot en subtot. Strumectomie toevoegen aan KP8

Doorvoeren

Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product Het afleiden van een passender product door het verplaatsen van specifieke, bestaande ZA(„s) naar een ander knooppunt Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product Het afleiden van een passender product door het verplaatsen van specifieke, bestaande ZA(„s) naar een ander knooppunt Is onze techniek = licht ambulant

Afwijzen

Doorvoeren

(= standaard uitvraag) Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product

doorontwikkeling


Doorvoeren

Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan

88

e


bestaand knooppunt/product

6

12499453

28-9-2010

6

12499690

2-11-2010

6

12499705

2-11-2010

6

12500603

2-11-2010

V 1.0 03-02-2011

29299 38911 (L) toevoegen aan intensief/invasief 29299 Deze uitval bevat enerzijds reconstructies zonder ingreep gericht op tumorverwijdering. Deze reconstructies kunnen op een later moment in de tijd plaatsvinden. Idee; extra zorgproduct 'reconstructies in aparte sessie' Anderzijds resteert een diverse groep van ingrepen die bij deze groep patienten kan plaatsvinden en nodig is om het voor de patient leefbaar te houden. Maar die je niet bij KP 8 of KP 5 zijn uitgevraagd. Iets wat je ook niet wil uitvragen daar. Ook vinden we hier 33730 radicale halsklieruitruiming zonder verwijderen primaire tumor (94 maal) 33741 Regionale klierdissectie, open (27 maal); 38911 (14 maal), 38942 Klinische wondexcisie en wondtoilet (15 maal) 39025 Transpositie van een 29299 huidspierlap naar een defect in mondholte (10 maal). 29299 ZA 39046 (Gecompliceerde vrij gevasculariseerde weefseltransplantatie of replantatie en/of revascularisatie, inclusief het verkrijgen van multipele weefseltransplantaten van buiten het wondgebied, bijvoorbeeld) toevoegen aan KP 9 en KP 15; activiteit 29299 betreft een reconstructie 29299 De twee typerende verrichtingen ZA 38911 Operatieve verwijdering van gezwellen uitgaande van de cutis, de subcutis en/of het onderhuids vet- en bindweefsel of het verwijderen van corpora aliena en ZA 38913 Proefexcisie (stans of mes), al of niet met coagulatie voor KP 10 vallen onder invasieve ingrepen en deze tussenstap komt daarmee te vervallen. Tevens 29299 toevoegen van beide ZA's aan KP 008

Afwijzen

38911 is een L en valt niet in intensief/invasief, wordt ambulant product

Doorvoeren

Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product

Doorgevoerd via wijziging 12502337

opgelost

Afwijzen

Zijn beiden L (niet intensief/invasief genoeg)

89

e


6

12501172

2-11-2010

6

12501453

2-11-2010

29299 Toevoegen ZA 34502 Aanleggen gastrostomie als onderdeel van een laparotomie, open en ZA 34504 Endoscopisch aanleggen gastrostomie als onderdeel van een laparoscopie. Dit betreffen invasieve ingrepen en dienen dus rechts in de boom mee te lopen zoals de ZA 34501 Gastrostomie, open procedure en ZA 34503 Endoscopische gastrostomie die hier wel worden 29299 uitgevraagd. Afwijzen 29299 Verplaatsen ZA 34684 Diagnostische duodenoscopie met behulp van fiberscoop en ZA 34682 Orale dunnedarm biopsie met capsule onder 29299 beeldvormende techniek van KP 56 naar KP 18. Afwijzen 29299 Betreft zeer zware ingreep die zowel zelfstandig als in combinatie met andere ingrepen gericht op het verwijderen van de tumor plaatsvindt. Gemiddelde OK tijd Doorgevoerd via 29299 > 5 uur wijziging 12499705

6

12502337

2-11-2010

1

12502900

2-11-2010

5

12503356

5

12504834

99999 99999 toevoegen za 39689 trombolyse door trombolytica Doorvoeren alle bomen Veel subtrjacten die uitvallen na de uitvraag "Licht ambulant" zijn patiënten die een telefonisch consult hebben gehad. Deze ZA zou ook in het knooppunt "licht ambulant" uitgevraagd moeten worden. Of er moet nog een ZP bij voor "alleen telefonische contact(en)". Geef deze ZP een bedrag van €10,-, dan kan het ZP in ieder geval geanalyseerd worden. Het is niet zo dat deze patiënten nooit een face-to-face contact hebben gehad, dit contact heeft vaak plaatsgevonden in de voorliggende 2-11-2010 alle bomen DBC. doorontwikkeling 199299 In knooppunt 4 wordt de DBC met diagnose 701 uitgevraagd. Dit betreft een brandwond-diagnose. De boom is excl. brandwonden. Diagnose zou 602 ISS > 16 2-11-2010 199299 moeten zijn. Doorvoeren

5

12504940

2-11-2010

V 1.0 03-02-2011

199299 199299 uitvraag beschouwende specialismen

doorontwikkeling

Als onderdeel van suggereert niet als zelfst. Verr. Te gebruiken.

Te veel uit te richting

opgelost Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product


Herstellen van fout impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden

90

e


5

12505032

6

12532894

In veel knooppunten worden verrichtingen uitgevraag die op dat knooppunt helemaal niet van toepassing zijn. Ik begrijp dat de verrichtingen gegroepeerd zijn, zodat zo'n groep op meer plaatsen gebruikt kan worden. Dit maakt het niet overzichtelijker, bovendien kan het dus voorkomen dat hierdoor een subtraject in een ZP valt die 2-11-2010 alle bomen er eigenlijk niet hoort. omschrijving knoop wijzigen in operaties luchtwegen 28-9-2010 29099 zwaar

6

12532923

28-9-2010

naamgeving longresectie etc. aanpassen op basis van 29099 omgehangen Za's

Afwijzen

6

12532957

28-9-2010

naamgeving veranderen na opheffen anatomische 29099 longresectie

Afwijzen

6

12532976

28-9-2010

heroverweging producten anatomische longresectie en 29099 overige operaties

Afwijzen

6

12532995

28-9-2010

aantal ZA's af laten leiden naar product anatomische 29099 longresectie

Afwijzen

6

12533019

28-9-2010

29099 trachearesectie naar zwaar product verplaatsen

Doorvoeren

6

12533030

28-9-2010

diverse ZA's niet in DIS toevoegen, verder omhangen 29099 aantal ZA's

Doorvoeren

V 1.0 03-02-2011

doorontwikkeling Doorvoeren

impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden verbetering naamgeving De term anatomische longresectie blijft gehandhaafd. Mogelijk voor later een issue Het is geen ingreep Thorax licht het zijn vrij zware ingrepen 32428 wel aan kp 18 uitvragen de rest niet (is geen longoperatie) 32631 en 32633 staan terecht in overig Deze ZA‟s vallen niet in de categorie anatomische longresectie. Verder is de CV-Waarde acceptabel. Het afleiden van een passender product door het verplaatsen van specifieke, bestaande ZA(„s) naar een ander knooppunt Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product

91

e


de genoemde codes leiden af naar diagnostisch product, 29099 moet naar ander product afleiden


6

12533066

28-9-2010

4

12607187

19-10-2010

979002 979002 za 192047 uit standaarduitval halen

Doorvoeren

4

12643192

19-10-2010

979002 aandacht voor het verschil tussen 979002 laparoscopische en open operaties

doorontwikkeling

4

12643213

19-10-2010

979002 979002 toevoegen transplantectomie


4

12643230

19-10-2010

979002 transplantatie door de bloedgrpoepen heen 979002 toevoegen (eerder als wijzigingsverzoek ingediend)

Afwijzen

1

12663427

2-11-2010

979001 979001 ZA voor Transkatheter hartklepinterventie (THI)

doorontwikkeling

1

12664010

19-10-2010

1

12664305

2-11-2010

979001 979001 za hartlongmachine ontbreekt, evt add-on doorontwikkeling 979001 Korte termijn oplossing: geen aanpassing nodig in de boomstructuur. EMC en UMCU maken met het CBV een afspraak over de te hanteren CBV en ZA codes zodat eenduidig wordt geregistreerd. De implanteerbare (BI)VAD's worden met diagnosecode 2940 geregistreerd (actie EMC en UMCU). In de boom wordt daarna alleen op verpleegdagen uitgevraagd, niet op de aanwezigheid van een ZA (wel nodig voor intensief/invasief). Voor de 979001 korte termijn leidt dit dus tot valide producten. doorontwikkeling

1

12664833

28-9-2010

979001 screening en nazorg ook met ZA uitvragen

V 1.0 03-02-2011

Afwijzen

Opgelost Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden

Afwijzen valt buiten scope simulatie impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden

impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden voldoen aan criterium 'uitvragen zoveel mogelijk via ZA's', (bij doorvoeren kan OP etc. niet landen)

92

e


1

12664953

28-9-2010

979001 knooppunten op ZA en diagnose uitvragen

Afwijzen

1

12665299

28-9-2010

979001 onduidelijk

doorontwikkeling

1

12665413

2-11-2010

979001 979001: onderscheid klepplastiek/klepvervanging

doorontwikkeling

1

12666382

28-9-2010

979001 KNP 40 op ZA nazorg uitvragen

Afwijzen

1

12666509

19-10-2010

979001 LTX pre (39246, 39248) en nazorg (39270, 979001 39272) vallen nu in licht ambulant. Moet opgelost worden Doorvoeren

doorvoeren op aangepaste manier


3

12742725

19-10-2010

990062 ook de materiaalcode uitvragen, ook bij 990062 meerdere stentgrafts

3

12742802

19-10-2010

990062 990062 de stent staat in de standaarduitval

3

12742895

19-10-2010

3

12742991

19-10-2010

3

12743045

19-10-2010

2

12743202

19-10-2010

V 1.0 03-02-2011

990062 990062 toevoegen nieuwe ZA's voor diverse stents 990062 er is geen onderscheid meer tussen embolisatie electief en niet electief, hoe zit het met de 990062 tariefberekening. Er is nl een kostenverschil

990062 verwijderen steen aan uitvraging toevoegen (ZA 990062 88135) 972804 er is geen ambulant middel omdat er ambulant op handeling wordt uitgevraagd. Licht ambulant 972804 opsplitsen

doorontwikkeling

afwijzen

doorvoeren

doorontwikkeling

In deze knoop wordt al op diagnose (groep) en Za uitgevraagd. Dus wijziging is niet nodig impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden We vragen op diagnose uit. Follow-up cardio Herstellen van fout

voldoen aan criterium 'uitvragen zoveel mogelijk via ZA's'


Ja, gewogen gemiddeld Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden

93

e


2

12743203

19-10-2010

972804 teveel trajecten op 1 hoop en geen voorziening 972804 voor alleen spermaonderzoek

3

12743231

19-10-2010

990062 990062 poliklinisch product voor radiologie maken

doorontwikkeling

4

12837171

19-10-2010

979002 toevoegen diverse diagnosen rond transplantatie 979002 voor heelkunde

doorvoeren

1

12840586

19-10-2010

990016 Toevoegen SEH consulten 190015 en 190016, 990016 geldt voor 99499 en 99899

afwijzen

1

12840686

19-10-2010

6

12841477

2-11-2010

1

12841947

2-11-2010

1

12842389

1

12842536

V 1.0 03-02-2011

99699 99699 2 lege producten kunnen weg zp 90 en 91 990061 Wanneer een patiënt wordt bestraald maar er vindt geen positieverificatie plaats dan vindt uitval plaats 990061 wanneer wel dure beeldvorming heeft plaatsgevonden.

doorvoeren

Het veranderen van de volgorde van uitvragen (knooppunten) impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden Het toevoegen van nieuwe diagnosen, die geen aanleiding geven tot nieuw toe te voegen zorgproducten De genoemde Za‟s zijn in zpk 89 opgenomen. Deze zpk wordt ook bij licht ambulant uitgevraagd. Er is geen probleem. De trajecten vallen niet uit.


doorontwikkeling

99699 99699 nieuwe ZA aorta-endoprothese aanmaken

doorontwikkeling

19-10-2010

99699 PAOD opsplitsen obv verpleegdagen, nu 99699 opgesplitst obv ingreep

doorvoeren

19-10-2010

99699 zelfde casus als beide voorgaande 99699 wijzigingsverzoeken


impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden Het toevoegen/splitsen van zorgproducten, op basis van bestaande zorgactiviteiten

94

e


1

12843205

19-10-2010

99699 99699 rare uitvalproducten


1

12843290

19-10-2010

99699 99699 product 8 en 9 zijn onterecht uitvalproducten

afwijzen

1

12843818

19-10-2010

99699 99699 Bij carotis chir. Ontbreekt KZD

doorvoeren

9

12845983

19-10-2010

7

12847125

2-11-2010

1

12854495

2-11-2010

1

12854847

19-10-2010

1

12855416

2-11-2010

1

12855459

19-10-2010

6

12856750

2-11-2010

2

12856850

19-10-2010

V 1.0 03-02-2011

159999 159999 poliklinisch producten maken bij diagnose V42

afwijzen

199299 199299 38234 toevoegen aan za's bovenste extremiteit doorvoeren Deze ZA komt ook voor in boom 979001. Hoe kan het dat (een deel van) de vaatchirurgie met deze ZA in boom 099699 terecht komt? DBC Onderhoud dacht dat het voorheen WBMV-zorg was, maar deze ZA was nooit 99699 WBMV-zorg. doorontwikkeling 99699 99699 cluster 5 en 6 leiden niet tot ZP

doorvoeren

99699 99699 knp 148 splitsen vanwege te grote diversiteit doorontwikkeling 99699 Voor dure geneesmiddelen niet zijnde beleidsregel medicijnen bestaan geen ZA terwijl er wel veel kosten 99699 mee gemoeid zijn. ZA's aan maken. doorontwikkeling 990061 De omschrijving 'stereotactische applicatie' wordt in het werkveld niet gehanteerd en dekt de lading niet: wijzigen van de omschrijving in 'B4 - Brachytherapie met dure beeldvorming en/of IOBT' zorgt voor betere 990061 herkenbaarheid afwijzen

159899 ZA 37111 uit KNP 22 verwijderen en toevoegen 159899 aan KNP 16

doorvoeren

Bewust op uitval gezet. Alleen ZP‟s uitgevr. Vanaf amputatie Herstellen van fout Bewuste keuze om alles anders dan dag/klin uit te laten vallen. Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product

impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden Herstellen van fout impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden Is mogelijk maar naamgeving is nav bestaande ZA Brachytherapie (waarom geen herkenning?) Het afleiden van een passender product door het verplaatsen van specifieke, bestaande

95

e

Besluitvormingsdocument 2 go / no-go RS08 – DOT 2012 ZA(„s) naar een ander knooppunt

2

12857089

19-10-2010

2

12857138

19-10-2010

990061 Wijzigen omschrijving 'langdurige 990061 bestralingsfractie' in 'totale lichaam- of huidbestraling'. 990061 Wanneer bij een totale lichaamsbestraling een MRI of PET is aangevraagd leidt dit nu tot uitval: dit zou niet moeten maar resulteren aangezien dit deel uitmaakt van de behandeling. V7 (PET) en V8 (MRI) moeten 990061 derhalve uit de vraagstelling worden gehaald. 159899 complicatie na partus moet ook in DV en poli 159899 mogelijk zijn 159899 kunstverlossing staat onder spontane bevallingen, geeft een foutieve afleiding in het geval van 159899 meerlingen met een gecombineerde bevalling 149999 uitvraag incontinetie man en vrouw verschilt wat 149999 uitvraag betreft

2

12857268

19-10-2010

149999 de verrichtingen in KNP 140 verschillen teveel in 149999 kosten, met name 36252

6

12856879

2-11-2010

6

12856934

2-11-2010

2

12857022

19-10-2010

6

6

12857537

12857613

V 1.0 03-02-2011

afwijzen

doorontwikkeling

Is mogelijk maar naamgeving is nav bestaande ZA. M.i. beter aanpassen in langdurige best. Fractie totale lichaam/huid omdat m.i. het langdurige essentieel is

impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden Herstellen van fout

doorvoeren Herstellen van fout doorvoeren

2-11-2010

990061 De vraagstelling in knooppunt 74 en 75 is nu "T5Teletherapie intensief met dure beeldvorming?" terwijl bij de criteria wordt gesteld dat hierbij 'V6 - Fusie van datasets tbv treatment' moet voorkomen. Voorstel is derhalve om de omschrijving te wijzigen in 'V6 - Fusie 990061 van datasets tbv treatment'. afwijzen

Incontinentie man/vrouw niet vergelijkbaar Het toevoegen/splitsen van zorgproducten, op basis van bestaande zorgactiviteiten Is manier van uitvragen. Voorlaatste uitvraag is naam ZP. Zou dan ook op andere punten gelden. Akkoord maar dan (toch) namen ZP 37 resp ZP 39 handhaven.

2-11-2010

990061 Als geen datafusie van de PET heeft plaatsgevonden mag dit niet leiden tot uitval. Analyse van de PET kan tot een betere behandeling hebben geleid 990061 maar mag geen negatieve invloed hebben op het af te doorontwikkeling


afwijzen

doorvoeren

96

e


leiden zorgproduct. In plaats van uitval zou dit moeten resulteren in een T3.

9

12857693

2-11-2010

6

12857795

2-11-2010

2

12858692

19-10-2010

2

12858909

19-10-2010

1

1

12858912

12860137

V 1.0 03-02-2011

2-11-2010

19-10-2010

Nieuwe zorgactiviteit voor de TNF perfusie toevoegen en deze zorgactiviteit in zorgproductgroep 29499 toevoegen aan knooppunt 2 en vervolgens voor knooppunt 5 apart 29499 uitvragen door middel van nieuw knooppunt 990061 Knooppunt 84 is nu uitval, dit zou echter verdere uitvraag moeten zijn: of het meer of minder dan 10 fracties betreft. Bij meer dan 10 fracties resulteert dit in 990061 een T2, bij minder of gelijk dan 10 in een T1. 159899 KNP 9 za 37111 uterusextirpatie wordt niet 159899 uitgevraagd 149999 diagnose neurogene blaas verplaatsen van 149999 LUTS naar incontinentie/prolaps 99899 In HKP 4 worden 3 specialismediagnosecombinaties uitgevraagd. In het daarop volgende knooppunt 7 wordt uitgevraagd op ZA 39679 teambespreking. Deze ZA is niet vereist bij de specialismediagnosecombinaties 0328.2120 [Hartconsult zonder operatie ] en 0328.2130 [Patientscreening zonder oper ]. Deze diagnoses moeten hier niet uitgevraagd worden, maar meelopen in de rest van de boom. Zonder deze aanpassing leiden deze diagnoses veelal tot uitval omdat de ZA 39679 ontbreekt (immers deze is niet vereist).

doorontwikkeling

doorontwikkeling

afwijzen

doorontwikkeling

Deze twee diagnose kunnen ondergebracht worden in 99899 hoofdknooppunt 28 ov structurele afwijkingen hart. doorvoeren 979001 KNP 70 bij meerdere kleppen, of combinaties van klep en CABG, wordt een ZA meerdere kleppen of combinatie klep/CABG uitgevraagd. In de instellingen wordt vaak bij meerdere kleppen de enkelvoudige klep meerdere malen vastgelegd. Voor combinatie klep CABG geldt hetzelfde. Deze manier van uitvragen moet ook 979001 mogelijk gemaakt worden doorvoeren

impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden ZA 37111 wordt juist wel uitgevraagd op knooppunt 9 (=groep 3b) impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden


uitvraging aanpassen aan registratiewijze academische centra

97

e


9

12860425

2-11-2010

2

12863327

19-10-2010

990030 Na Knooppunten 16, 20, 24 (multidisciplinair) wordt geen KNF meer uitgevraagd of het aantal poli's of andere diagnostiek, gezien de kosten is dit onwenselijk. 990030 Er zijn 3 oplossingen denkbaar: 972804 ZP 18 splitsen voor laparoscopie en 972804 hysteroscopie

2

12863529

19-10-2010

972804 972804 IVF zaken anders inrichten

doorvoeren

2

12863577

19-10-2010

972804 972804 IVF zaken anders inrichten

afwijzen

2

12863629

19-10-2010

doorontwikkeling

= conform andere neurologie bomen. Multidisc. na KNF Beleidsbeslissing of in RS08 danwel DOT. Het veranderen van de volgorde van uitvragen (knooppunten) Is al opgelost via 1286.3529 impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden

doorvoeren


doorvoeren


6

12886919

2-11-2010

6

12887065

2-11-2010

140301 140301 plaatsen insulinepomp hoort niet dialyseboom 029199 KP029 Aanvullen scopieën In boom 029199 wordt op diverse niveaus (KP 029, 051, 087) uitgevraagd op scopieën. Echter de lijst bevat uitsluitend scopieën in het colorectaal gebied. Als het doel is geweest de normtijden voor de ondersteuner op te nemen in de systematiek, moet de lijst worden aangevuld met andere scopieën (34483 Diagnostische gastroscopie, 34684 29199 Diagnostische duodenoscopie) 029199 KP 023 scopieën bij operatie niet colorectaal In KP 029199.023 wordt uitgevraagd: scopieën in operatief traject. De scopieën die worden uitgevraagd zijn echter colorectale scopieën. De colorectale tumoren en operatieve verrichtingen worden echter in de rechterkant van de boom uitgevraagd. Voorstel: De lijst aanvullen met andere scopieën en aan beide zijden dezelfde 29199 uitvraag hanteren (zie ook voorstel 029199 KP 029. 029199 KP087 splitsing toevoegen van verpleegdagen Het toevoegen van een splitsing van verpleegdagen na KP 087, 086, 147 en 136 op eenzelfde wijze als bij 29199 knooppunt 088 en 089.

2-11-2010

Verplaatsen van ZA 037150 Debulking operatie en 037151 aandeel chirurg in debulking operatie naar resp 29199 KP 016 en 012

6

6

12886804

12887173

V 1.0 03-02-2011

2-11-2010

Doorontwikkeling afwijzen

afwijzen

doorvoeren

Weinig volume Het afleiden van een passender product door het verplaatsen van specifieke, bestaande ZA(„s) naar een ander

98

e


knooppunt

5

12889241

2-11-2010

119499

119499 Volgens de specialisme specifieke toelichting van Heelkunde moet de bijnierchirurgie geregistreerd worden met diagnose 349. Deze diagnose leidt volgens de DOT_relatie_diagnose_productgroepen-tabel naar boom 029199. Deze uitvraag kan hier dus komen te vervallen. Hiermee vervalt ZP 2. 029199 KP118 en KP160 dubbel ballon en capsule echo verplaatsen In KP118 en KP160 de ZA 34688 - Capsule endoscopie en de 34691 - Dubbel-ballon-enteroscopie 34383 endo-echografie en 34685 Diagnostische duodenoscopie met behulp van fiberscoop, met canulering van de papilla vateri (ERCP) in een hoger knooppunt plaatsen of apart uitvragen overeenkomstig de huidige systematiek waar het tot een bijzondere verrichting leidt (ZPK 4). 029199 KP022 en KP038 toevoegen uitvraag scopieën Conform systematiek bij colorectale tumoren ook uitvragen op scopieën bij KP022 en KP038. 119499 waarom uitvraag "endoluminale scopie" knooppunt 15 en 23?

doorvoeren

6

12889327

2-11-2010

29199

6

12889566

2-11-2010

29199

5

12890776

2-11-2010

119499

1

12891466

19-10-2010

99999 oz intra-uteriene trombolyse en med. En high care 99999 verpleegdagen

3

12906540

19-10-2010

990062 deel van deze boom gaat niet goed ivm volgorde 990062 uitvragingen

doorvoeren

3

12907430

19-10-2010

990062 990062 ZA mammadrainage is niet ogenomen

doorvoeren

2

12907681

19-10-2010

990016 diverse ZA's staan in standaarduitval (zie 990016 formulier). Is onjuist

doorvoeren

V 1.0 03-02-2011

afwijzen

doorontwikkeling afwijzen

doorontwikkeling

Herstellen van fout De indeling van de Za‟s zijn in nauw overleg met de WV gemaakt. Daarom wordt dit punt nu afgewezen. Mogelijk op termijn een punt van wijziging. Niet voor RS08 impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden Heeft te maken met normtijd allocatie. impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden Het veranderen van de volgorde van uitvragen (knooppunten) Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand

99

e


knooppunt/product

6

12908229

2-11-2010

6

12908831

2-11-2010

2

12909587

19-10-2010

2

12910084

19-10-2010

2

12910147

19-10-2010

6

6

12910329

12910497

V 1.0 03-02-2011

2-11-2010

2-11-2010

ZA 033780 diagnostische lymfklierextirpatie valt nu uit. Het is een ZA die vaak voorkomt. In de omschrijving staat supra of infraclaviculair, echter de CBV code laat ook andere localisaties toe (b.v. retroperitoneaal). Verplaatsen naar KP 086 resp KP 136. Evenals ZA 033741 regionale klierdissectie, 033822 29199 stagieringslaparotomie doorvoeren deels 029199 ZP 059 en ZP 084 reduceren uitval wondchirurgie ZA 038942 klinische wondexcisie; 038941 poliklinische wondexcisie en wondtoilet zonder verwijzing; 038943 poliklinische wondexcisie en wondtoilet met verwijzing moet worden uitgevraagd in KP 29199 086 en KP 136 doorvoeren 990016 uitvraging dialyse is van licht naar zwaar zie ook 990016 klinische producten

990016 990016 diagnose lymfeadenitis omhangen 990016 activiteiten cardiologie komen niet overeek met 990016 NVK lijst 029199, ZP 059 en ZP 084 reduceren uitval ZA gezwellen 038853 (poli)klinische behandeling grote diepe abcessen; 038909 operatie grote en gecompliceerde gezwellen; 038911 operatieve verwijdering van gezwellen oppervlakkig; 038912 operatieve verwijdering van gezwellen diep; verplaatsen naar uitvraag in KP 086 en 29199 KP136 029199, ZP 059 en ZP 084 reduceren uitval gastrostomie 034501 gastrostomie, open; 034502 aanleggen gastrostomie als onderdeel van laparotomie, open; 034531 gasto-enterostomie, open; Waarschijnlijk ook meenemen: 034503 gastrostomie, endoscopisch en 034533 gastro-enterostomie, endoscopisch moet worden 29199 uitgevraagd in KP 086 en KP 136


doorvoeren

Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden verbeteren van beschrijving kinderzorg

doorontwikkeling


doorvoeren


doorontwikkeling

doorontwikkeling

100

e


029199 ZP 059 reduceren uitval fistelchirurgie 035122 operatie recidief fistula ani; 035121 operatie fistula ani; 29199 037332 operatie recto-vaginale fistel uitvragen in KP 028

doorontwikkeling

Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden

doorvoeren

herstellen van fout

doorvoeren

herstellen van fout

doorvoeren

Herstellen van fout Bewust geen klin. Zonder dagen varianten ontwikkelen bij de genoemde ZP‟s. Dit zou 15 extra ZP‟s tot gevolg hebben. Afwijkende CHTscreening houdt niet per definitie een schildklieraandoening in.

6

12910754

2-11-2010

2

12911717

19-10-2010

990016 990016 diagnosen atopische syndroom samenvoegen

doorontwikkeling

2

12911984

19-10-2010

990016 990016 omhangen diagnose Von Willebrand

doorontwikkeling

2

12912304

19-10-2010

990016diagnose koolhydraat intolerantie verplaatsen 990016 naar knoop voedselallergie

doorontwikkeling

2

12912874

2-11-2010

2

12913568

19-10-2010

2

12913701

19-10-2010

5

12917058

2-11-2010

990016 diagnose failure to thrive verplaatsen naar 979002 groeiachterstand 990016 Bij follow up NICU/PICU ontbreekt 990016 dagverplegings product. 990016 ZA CF wordt in standaard uitval uitgevraagd. Dit 990016 moet niet 131999 Uitvraging immunotherapie bij knooppunt specifieke intens De immunotherapie moet niet uitgevraagd worden de uitvraging specifieke intensieve invasieve therapie. Immunotherapie is niet van toepassing in deze boom en moet terecht uitvallen bij 131999 standaard uitval 4.

131999 Bij 15 van de 75 zorgproducten waarbij het van toepassing is, is in deze boom er geen uitvraging voor het wel of niet aanwezig zijn van verpleegdagen. Het 131999 betreft:

afwijzen

990016 CHT-screening moet in groep aandoening 990016 schildklier

afwijzen

5

12917261

2-11-2010

2

12917465

19-10-2010

V 1.0 03-02-2011

doorvoeren

101

e


5

12917491

2-11-2010

6

12923986

2-11-2010

6

12924388

2-11-2010

6

6

12924933

12926367

2-11-2010

199299 199299 Toevoegen pols en hand zorgactiviteiten 990061 Op knooppunt 80 moet worden uitgevraagd op 3D-planning (V4) maar bij de voorwaarden wordt uitgegaan van minstens één U4 - Intensieve imagebased positioneringscorrectie of meer dan 10 U1 - Een 990061 bestralingsfractie. 029199 uitvraag zorgproductenviewer knooppunt 026 In de zorgproductenviewer wordt op knooppunt 026 uitgevraagd op verstrekking immunotherapie, onder de knop "details" wordt echter uitgevraagd op begeleiding bij immunotherapie. Alle overige therapieën worden uitgevraagd op basis van begeleiding. Als de gevraagde begeleidingscode aanwezig is, wordt er verder 29199 uitgevraagd of er wel/niet een verstrekking aanwezig is. 29199 In de registratieregels voor heelkunde moet de bijnieroperatie worden geregistreerd onder code 349 overige maligne neoplasmata abdomen. Deze diagnose komt in deze boom terecht. Echter bij de intensieve/invasieve ZA's wordt de betreffende ZA 030701 endoscopische bijnier operatie en 030700 29199 bijnieroperatie, open niet uitgevraagd en leiden tot uitval

2-11-2010

029199 ZP 084 reduceren uitval operaties milt 033820 miltoperatie, waaronder extirpatie open; 033821 endoscopische miltoperatie leiden nu tot uitval moeten in 29199 knooppunt 136 worden uitgevraagd

6

12926817

2-11-2010

6

12926851

2-11-2010

V 1.0 03-02-2011

doorvoeren


doorvoeren deels

Herstellen van fout

doorvoeren

Herstellen van fout

doorvoeren

doorvoeren

990061 Zorgproduct 33 leidt af naar een T2 in plaats van een T1. In de Excel-sheet Afleiding Behandelas Tabel 0361 Radiotherapie v20081001.xls resulteert het geheel van geregistreerde verrichtingen af naar Regel_id 6688 = 990061 Afgeleide behandelas 103 = T2. doorvoeren 990061 Zorgproduct 31 (KP 70) en KP 60 kunnen vervallen, zorgproduct 32 (KP 71) kan hierdoor direct 990061 onder de Nee-tak van KP 52 vallen. Dit omdat KP 60 een afwijzen

Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product Het afleiden van een passender product door het verplaatsen van specifieke, bestaande ZA(„s) naar een ander knooppunt Klopt, echter wordt dan negatieve uitvraag, dient zoveel mogelijk

102

e


6

12926876

2-11-2010

990061

6

12926894

2-11-2010

990061

5

12927224

2-11-2010

182199

dubbele uitvraag is: in KP 14 is al gevraagd of er een bestralingsfractie (U1) is en doordat in KP 52 wordt gevraagd of er meer of minder dan 10 fracties zijn resulteert dit automatisch in ZP 32. 990061 In KP 39 wordt uitgevraagd op verrichtingen U5 (intensieve bestraling), V5 (intensieve planning), V6 (fusie van datasets t.b.v. treatment planning), V7 (Functional imaging tbv treatment planning / PET) en V8 (MRI). Als deze aanwezig zijn dan leidt dit tot uitval (ZP 22). Het kan echter zijn dat door één van deze activiteiten tot een passender behandeling is besloten, deze verrichtingen zouden daarom niet tot uitval mogen leiden. Als deze uitvraag wordt weggelaten kunnen KP 39 en KP 51 (= ZP 22) vervallen en kan KP 50 (= ZP 21) direct onder KP 30 vallen. 990061 In KP 38 wordt uitgevraagd op verrichtingen U5 (intensieve bestraling), V5 (intensieve planning), V6 (fusie van datasets t.b.v. treatment planning), V7 (Functional imaging tbv treatment planning / PET) en V8 (MRI). Als deze aanwezig zijn dan leidt dit tot uitval (ZP 20). Het kan echter zijn dat door één van deze activiteiten tot een passender behandeling is besloten, deze verrichtingen zouden daarom niet tot uitval mogen leiden. Als deze uitvraag wordt weggelaten kunnen KP 38 en KP 49 (= ZP 20) vervallen en kan KP 48 (= ZP 19) direct onder KP 30 vallen. 182199 Knooppunt 4, uitvraag diagnose 531. Wat wordt precies bedoeld met diagnose 531 "begeleiding immunosuppressieve therapie op verzoek van derden"? 182199 Knooppunt 2, 5, 14 uitvraag specialisme Er moet hier niet op specialisme worden uitgevraagd. De grouper moet specialismeoverstijgend zijn. Nu bestaan er in deze boom veel overbodige producten. Ook de uitvraag "traumascreening" in knooppunt 8 mag vervallen. Alle specialismen en DBC's kunnen hier uitgevraagd worden volgens dezelfde sructuur

5

12927515

2-11-2010

182199

5

12928771

2-11-2010

199299 199299 Knooppunt 6 collum-fracuur te vroeg uitgevraag

V 1.0 03-02-2011

voorkomen te worden.

doorontwikkeling


doorontwikkeling


afwijzen

Doorontwikkeling op verzoek van NIV

doorontwikkeling

afwijzen

impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden Afwijzen; dit is een uitvraag op diagnose + operatie + evt. prothese

103

e


5

12932737

2-11-2010

5

12932863

2-11-2010

5

12932915

2-11-2010

119499 - Neurostimulatoren niet uitvragen bij Doorgevoerd via 119499 standaarduitval wijziging 536 119499 - Apart product voor faecale incontinentie en obstipatie De behandelingen van deze aandoeningen kunnen bestaan uit het het inbrengen van een anale pacemaker eventueel in combinatie met een reconstructie van de anus (gracilis plastiek of artificial bower sphincter). De zwaarte en kosten van deze ingrepen zijn niet te vergelijken met bestaande producten in deze boom. Vandaar dat er een apart product voor deze patiëntencategorie zou moeten komen. Binnen 119499 DBC-onderhoud wordt hier al aan gewerkt. doorontwikkeling

5

12932972

2-11-2010

119499 - 034501 en 034503 niet 'GE-activiteiten' 119499 eenvoudig

doorontwikkeling

5

12932996

2-11-2010

119499 119499 - 034300 en 034313 zwaar -> zeer zwaar

afwijzen

7

12946718

2-11-2010

99799 99799 za 33666 mag niet tot uitval leiden


7

12946807

2-11-2010

99799 99799 za 33667 mag niet tot uitval leiden


7

12947077

V 1.0 03-02-2011

2-11-2010

131999 131999 - regulier zorgtype uitvragen onzinnig

129999 129999 39073 moet uit int/invasief worden gehaald

afwijzen

doorvoeren

Afwijzen; o.b.v. wensen Reuma en Neuro i.v.m. normtijd.

Moet nog verder uitgewerkt gaan worden impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden Deze Za‟s vallen binnen de kostprijzen niet in de categorie zeer zwaar. Het is zijn middelzware Za‟s

Het afleiden van een passender product door het verplaatsen van specifieke, bestaande ZA(„s) naar een ander

104

e


knooppunt

7

12947254

2-11-2010

6

12947471

2-11-2010

7

12947475

2-11-2010

5

5

12956409

12958318

V 1.0 03-02-2011

149399 149399 36913 moet leiden naar een zp

doorvoeren

20112 Bij ZP 005 wordt geen nadere uitsplitsing gemaakt naar aantal verpleegdagen. Analyse uit de monitor (gemiddeld aantal verpleegdagen) en landelijke statistieken (DHD) laat zien dat daar grote verschillen in 20112 kunnen zitten. afwijzen

Doorgevoerd via 199299 199299 za's bovenste extr. Niet goed uitgevraagd wijziging 12947491 De multi-trauma >16 zorgproducten 199299003 en 199299002 zullen weining verrichting bevatten aangezien alle andere betrokken specialismen hun eigen DBC mogen openen.Dit zorgproduct zou eigenlijk specialisme overstijgend moeten zijn, maar dat is met de systematiek van nu niet mogelijk. Wat is precies de bedoeling van 2-11-2010 199299 deze nieuwe diagnose (en ZA) en deze ZP's? doorontwikkeling Op dit moment kan de clustering van de zorgactiviteiten alleen handmatig uit de zorgproducten viewer gehaald worden. Dit proces is tijdrovend en onoverzichtelijk. Daarnaast zijn wijzigingen in de clusteringen niet inzichtelijk.Naast de huidige zorgactiviteiten tabel zou er ook een zorgactiviteiten tabel moeten komen waarbij helder wordt aan welke zorgactiviteitenclusters en behandelklassen de zorgactiviteit gekoppeld is. Door toevoegen van starten einddata kunnen wijzigingen 2-11-2010 alle bomen inzichtelijk gemaakt worden. doorontwikkeling

Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product Is in strijd met de ontwerpprincipes>er wordt zoveel mogelijk op operatie en niet op verpleegdagen uitgevraagd. Bovendien is de CV waarde acceptabel (o,6)

Al bekend sim. NFU 12947491



105

e


2

12958723

2-11-2010

5

12972423

2-11-2010 zt 52

990016 speciale producten cardiologie zijn wel opgenomen in de boom kindergeneeskunde. De subtrajecten komen echter niet in deze boom terecht maar in boom 979001. Waarschijnlijk op basis van de verrichting. In deze boom (979001) vallen de subtrajecten Doorgevoerd via 990016 uit omdat AGB 16 hier niet wordt uitgevraagd. wijziging 12415049

Doorgevoerd via 12415049 Patiënt komt altijd wel een keer in hemofilie centrum. Zorgtraject kan levenslang open blijven staan. In dat geval mag een add-on gedeclareerd worden.

4

12977602

2-11-2010

registratie en declaratie stollingsfactoren niethemofiliecentra 979003 Uit het simulatiemodel blijkt dat er relatief veel standaarduitval is doordat een stamceltransplantatiepatient ook dialyseert. Doordat het moederspecialisme bij beide verrichtingen Interne Geneeskunde is, leidt de grouper niet altijd goed af bij 979003 welk traject de ingreep hoort.

4

12979147

2-11-2010

979002 diagnosen en za codes maken voor 979002 niertransplantatie rol die urologen spelen

doorontwikkeling

4

12993274

2-11-2010

979002 za code(s) voor robotchirurgie aanmaken en 979002 uitvragen in de boom

doorontwikkeling

Is ZIS probleem. Koppeling ZA met diagnose is niet gelijk aan grouper impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden

3

13002558

2-11-2010

doorvoeren

herstellen van fout

4

13003281

2-11-2010

afwijzen

Betreft overige trajecten niet in DOT.

4

13003345

2-11-2010

V 1.0 03-02-2011

797999 797999 zp 15 pdt bij diabetische retinopathie is onzinnig ZA 191121 PGD bevat op dit moment zowel intake PGD als analyse PGD. Om kostenhomogeniteit te bewerkstelligen, is opsplitsing nodig in twee ZA: 191121A PGD intake en - 191121B PGD analyseDeze ZA's dienen beiden onder de categorie "overige trajecten 972800 en verrichtingen" te vallen en dus los declarabel. ZA 191119 prenatale genotypering bevat op dit moment zowel chromosoomonderzoek en DNA. Ontwikkeling vindt plaats naar steeds meer DNA onderzoek. Daarom is opsplitsing nodig in twee ZA: - 191119A prenatale genotypering chromosoomonderzoek en - 191119B prenatale genotypering DNA.Deze ZA's dienen beiden 972800 onder de categorie "overige trajecten en verrichtingen" te

afwijzen

afwijzen


106

e


vallen en dus los declarabel.

4

13004045

2-11-2010

4

13004359

2-11-2010

4

13004737

2-11-2010

3

13010245

2-11-2010

4

13013707

2-11-2010

V 1.0 03-02-2011

ZA 191120 postnatale genotypering bevat op dit moment zowel chromosoomonderzoek en DNA. Ontwikkeling vindt plaats naar steeds meer DNA onderzoek. Daarom 972800 is opsplitsing nodig in twee ZA: Hyperhomocysteinemie is nu een budgetparameter en dient in DOT ook los declarabel te blijven. Verrichting komt in meerdere UMC’s voor en is nu niet inzichtelijk door het ontbreken van een ZA. Daarom is een ZA code nodig, die onder de categorie "overige 972800 trajecten en verrichtingen" valt en dus los declarabel is. ZA 191112 t/m 191120, 191121 (PGD) en de aan te vragen extra ZA (mbt PGD, pren.genotyp, postn.genotyp, hyperhomocyst.) dienen aangemerkt te worden als losse declaratie middels "overige trajecten en verrichtingen". Zowel in het document van de registratieregels als in het document van de ICT vereisten dient opgenomen te worden hoe de verrichtingen uit de groep "overige trajecten en verrichtingen" al dan niet worden aangeboden aan de Grouper. Daarnaast is het een aandachtspunt van NZa en DBCO om te bezien hoe 972800 deze verrichtingen in DIS terechtkomen.

79799 licht ambulant en orthposie oplossen Topboom aanpassen naar: Voldoet traject aan een verrichtingcode 2920 en alle overige trajecten KG, dan moet het doorrollen in boom KG.Topboom aanpassen naar: Voldoet traject aan een verrichtingcode 2920 en alle overige trajecten KG, dan moet het doorrollen in 972800 boom KG.




doorvoeren


doorvoeren

107

e


4

13014161

2-11-2010

972800

4

13014265

2-11-2010

972800

4

4

4

13014359

13014406

13014448

2-11-2010

2-11-2010

2-11-2010

972800

972800

972800

4

13015114

2-11-2010 topboom

4

13015277

2-11-2010

V 1.0 03-02-2011

972800

Knooppunt 11 dient te vervallen aangezien postnatale genotypering een los declarabel onderzoek van KG betreft en niet als producttyperend in de boom dient te fungeren.Hierdoor worden de ZP 30 en 31 vervangen door 1 ZP: erfelijkheidsadvisering complex. Volgens de WBMV mag gynaecologie naast KG ook de enkelvoudige erfelijkheidsadvisering uitvoeren. Hierdoor mag zowel ZP 34 als ZP 35 bestaan. Verschil tussen de twee ZP kan een verschil in tarief opleveren (aangezien gynaecologie normtijden heeft qua honoraria en KG niet). Het blijft dezelfde behandeling, dus er mag geen verschil in de tarieven ontstaan. Knooppunt 8 dient te vervallen aangezien chorionbiopsie een los declarabel onderzoek van KG betreft en niet als producttyperend in de boom dient te fungeren.Hierdoor vervallen tevens de ZP 38 en uitvalbakje ZP 39. Knooppunt 12 dient te vervallen aangezien vruchtwaterpunctie een los declarabel onderzoek van KG betreft en niet als producttyperend in de boom dient te fungeren.Hierdoor vervallen tevens de ZP 42 en uitvalbakje ZP 43. Knooppunt 18 dient te vervallen aangezien geavanceerd ultrageluid I een los declarabel onderzoek van KG betreft en niet als producttyperend in de boom dient te fungeren.Hierdoor vervallen tevens de ZP 46 en uitvalbakje ZP 47. Knooppunt 22 dient te vervallen aangezien geavanceerd ultrageluid II een los declarabel onderzoek van KG betreft en niet als producttyperend in de boom dient te fungeren.Hierdoor vervallen tevens de ZP 50 en uitvalbakje ZP 51. Codes 037500 en 037520 bevatten dezelfde behandeling als vruchtwaterpunctie (191114) en chorionbiopsie (191115), die los declarabel zijn. Het lijkt erop dat zowel de 03 als de 19 codes door de gynaecologen worden uitgevoerd, dit is echter niet geheel duidelijk.


afwijzen

Aandachtspunt normtijdentraject

Op andere manier opgelost

Wordt opgelost binnen het project wijziging klinische genetica







afwijzen

Het is geen verzoek maar een vraag.

108

e


4

4

13015406

13015827

2-11-2010

2-11-2010

972800

159999

4

13016042

2-11-2010

972800

4

13017384

2-11-2010

972800

3

13030245

2-11-2010

79799

9

13031693

V 1.0 03-02-2011

2-11-2010

29799

Gezien de wijziging in de topboom komen de gynaecologische verrichtingen (niet zijnde 2920 verrichtingen) niet meer in deze boom terecht. Hiermee vervallen de knooppunten 34 en 39 en de ZP 60,62 en 63. Prenatale screening is een behandeling waarvoor geen vergunning/ WBMV van toepassing is. Het wordt uitgevoerd door verloskundigen, gynaecologen etc. Nu zit aan de verrichting "037521 prenatale screening counseling" het label WBMV 2920, waardoor prenatale screening in de WBMV boom van KG Hierdoor vervallen de knooppunten 30 en 35 en de ZP 58 en uitvalbakje 59 in de boom van KG.terechtkomt. Prenatale screening dient echter in de niet-WBMV boom van gynaecologie (159999) te worden opgenomen. In knooppunt 2 worden nu vier diagnosen uitgevraagd, terwijl er maar 1 voor de boom belangrijk is, namelijk V32. Diagnosen V33 en V34 hebben betrekking op ultra geluid, hetgeen niet meer in de boom valt. Daarnaast kan V31 alleen in combinatie met verrichting 037521. Als deze code de WBMV status verliest (zie wijzigingsverzoek "verwijderen knooppunt 30 en 35), dan komt alleen diagnose V32 tot uitdrukking in de boom. Uitval in bakje 64 wordt veroorzaakt doordat verrichtingen 037500 en 037520 niet in combinatie met diagnosen V31 t/m V34 plaatsvinden. 79799 licht ambulant uitvragen conform de algemen licht ambulante uitvraag Nieuw product voor de injecties van cytostatica in het ruggenmerg door de neuroloog. De neuroloog doet de toediening (verstrekking) van de cytostatica vanwege specifieke kennis van het toedieningsgebied). De begeleiding wordt echter gedaan door de internist (oncoloog) waardoor het product uitvalt vanwege het ontbreken van de begeleiding. Voor de injectie zijn al 2 CBV codes (339958F,339965F) die momenteel gekoppeld zijn aan 190051 poliklinische verstrekking cytostatica en 190052 verstrekking cytostatica in dagverpleging. Zolang het onderscheid in poliklinisch,






Wordt opgelost binnen het project wijziging klinische genetica Wordt opgelost binnen het project wijziging klinische genetica

doorvoeren

uniformeren uitvragingen

doorontwikkeling



109

e


dag en klinisch nog wordt gemaakt in de ZA-codes voor cytostatica voor de volledigheid ook 190053 meenemen.

3

13032122

2-11-2010

089999.01 Verwijderen ZA31904 en 31906 uit KP 1 89999 standaard uitval 149999 Knooppunt 5 en 8, implantaten: In knooppunt 5 zitten 1 heel dure en 1 veel goedkoper implantaat. In knooppunt 8 idem. Het prijsverschil is hier enkele duizenden euro's. Voorstel: verplaats ZA 36695 naar knooppunt 8 en ZA code 190311 en 36262 naar knooppunt 5. Naamgeving veranderen in implantaat duur 149999 (knp 5) en implantaat normaal (knp 8). 089999.29 Toevoegen ZA 032330 en 032320 aan KP58 Toevoegen ZA Adenotomie (032330) en Tonsillectomie (032320) aan KP58 ter vermindering uitval 089999.29 zodat dit leidt tot 089999.30. OVerweging: naamswijzing 89999 van het product; ipv drainage middenoor, operatie licht 089999 Toevoegen ZA 031911 Plaatsen koppelstuk BAHA Toevoegen ZA 031911 aan KP 128 i.r.t. ZP 089999.59 en aan KP 100 i.r.t. ZP 089999.51 (en indien akkoord ook bij het product Baha bij occisculaire 89999 afwijkingen)

Herstellen van fout doorvoeren

2

13032622

2-11-2010

3

13032633

2-11-2010

3

13033606

2-11-2010

3

13033639

2-11-2010

089999 BAHA ook mogelijk maken bij diagnose 89999 ossiculaire afwijking passend na KP19

doorvoeren

1

13033874

2-11-2010

99999 39444 en 39447 verwijderen/revisie pompen 99999 worden nu niet uitgevraagd en landen in licht ambulant

doorontwikkeling

V 1.0 03-02-2011

doorvoeren

doorvoeren

doorvoeren

Het afleiden van een passender product door het verplaatsen van specifieke, bestaande ZA(„s) naar een ander knooppunt Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product Het afleiden van een passender product door het verplaatsen van specifieke, bestaande ZA(„s) naar een ander knooppunt impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden

110

e


1

3

13034179

13034298

2-11-2010

2-11-2010

99999 in ZA 190054 staat de setting genoemd, is raar, 99999 wat is ons beleid? 089999.14 Van uitval naar product met ingreep Er kan in academische setting wel degelijk een ingreep plaatsvinden t.b.v. vertigo, namelijk het doorsnijden van 89999 de zenuw. HEt betreft hierbij ZA 030410 De nieuwe zorgactiviteit second opinion 190022 leidt bij de neurochirurgen in boom 182199 wel tot een zwaarder product. In bijvoorbeeld de boom 29799 leidt de second opinion niet tot een zwaarder product. Voorstel is om de second opinion mee te laten tellen als een extra polikliniek bezoek om zo recht te doen aan de extra 182199 inspanning voor een second opinion.

doorontwikkeling

doorvoeren

9

13034450

2-11-2010

1

13034472

2-11-2010

99999 99999 nieuwe ZA CTA aanmaken

doorontwikkeling

1

13035119

2-11-2010

99699 99699 ZA 33400 leidt ten onrechte tot uitval

doorvoeren

9

13035250

2-11-2010

3

3

13035346

13035510

V 1.0 03-02-2011

2-11-2010

2-11-2010

990030 990030 omschrijving zp is verwarrend

doorontwikkeling

doorvoeren

089999 Toevoegen ZA 038909 en 039032 aan KP 13 ZP089999.4 Afwijkingen aan de oorschelp leiden niet alleen tot correcties maar mogelijk ook tot volledige 89999 amputaties (038909) en/of reconstructies 039032 doorvoeren 089999.65 Diverse ZA's toevoegen aan KP160 De volgende ZA codes vormen ook ingrepen bij diagnose 12 en 14 van KNO bij KP 160: ZA 039001, 031741, 038909, 031711 en 039032 (overweging aanpassen naamgeving productie; het gaat om meer dan het binnen/midden oor 89999 alleen; ook de gehoorgang speelt hier een rol) doorvoeren

impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product

impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product verbetering naamgeving Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product

111

e


3

13035510

2-11-2010

089999.65 Diverse ZA's toevoegen aan KP160 De volgende ZA codes vormen ook ingrepen bij diagnose 12 en 14 van KNO bij KP 160: ZA 039001, 031741, 038909, 031711 en 039032 (overweging aanpassen naamgeving productie; het gaat om meer dan het binnen/midden oor 89999 alleen; ook de gehoorgang speelt hier een rol) doorvoeren deels

1

13036022

2-11-2010

979001 979001 nieuwe za maken voor gefenestreerde stent

doorontwikkeling

1

13037364

2-11-2010

979001 opsplitsen diverse producten per klasse met en 979001 zonder stent en dan ook nog splitsen op DES en stent

doorontwikkeling

5

13037719

2-11-2010

131999 - ZA 038448 en 038449 horen niet bij 131999 'wervelkolom middel'

doorontwikkeling

5

13037778

2-11-2010

119499 - omschrijving ZA-codes 119499 endoscopisch/laparoscopisch 979001 Congenitale operaties worden uitgevraagd op diagnose en ZA. Echter sommige ZA's worden aangemerkt als met ECC bv 32920, maar worden ook zonder ECC gedaan. Voorbeeld: Blalock die ook zonder ECC wordt gedaan. Echter de ZA Blalock is opgenomen in het cluster met ECC. Match tussen diagnose en ZA 979001 32920 is hierdoor onmogelijk. Deze zorg valt nu uit.

doorontwikkeling

1

13037792

2-11-2010

1

13037845

2-11-2010

979001 979001, Congenitale operaties met/zonder ECC 979001 Enkele ZA's worden bestempeld als intensief/invasief maar worden lager in de boom niet verder uitgevraagd. Gevolg is dat deze uitvallen. Voorbeelden: 32992 Ballonpomp per punctie als zelfstandige ingreep en 33152 Correcties aan de intrathoracale grote vaten onder andere aortaruptuur.

doorontwikkeling

1

13037887

2-11-2010

979001 Beide ZA's moeten ondergebracht worden in de boom.

doorontwikkeling

V 1.0 03-02-2011

doorvoeren

Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden

Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product

112

e


9

13057705

2-11-2010

29399

9

13058098

2-11-2010

29399

5

13096014

2-11-2010

39899

29399 In de boom bottumoren blijken op het knooppunt intensieve/ invasieve therapie ook de verstrekking chemo en de begeleiding maligniteiten uitgevraagd te worden, deze moeten uit de knooppunt verwijderd worden omdat dit tot onterechte uitval leidt en de chemoproducten in de boom niet bereikt worden. Toevoegen van een diagnose voor de chirurgie voor maligniteiten bot. Nu worden deze geregistreerd onder 359 overige oncologische diagnoses waardoor ze afleiden naar de boom 20117 nieuwvormingen - maligne neoplasmata slecht omschreven. In deze boom is geen differentiatie van operaties. 039899 ZA's chemotherapie alleen voor oncologische indicatie 109999 Langdurige verpleging TBC patienten Langdurige verpleging bij TBC, extra zorgproducten voor langdurig opgenomen TBC patienten. Voorstel is om twee extra producten voor klin. lang in te voeren en het product voor > 28 dagen te wijzigen een product voor 29 tot en met 56 dagen. De twee nieuwe producten zijn een product voor 56 tot met 90 verpleegdagen en en een product voor > 90 verpleegdagen. 119499 ZA 034470 en 034471 toevoegen aan knooppunt 14 Er valt veel uit in ZP 14 omdat er verrichtingen wel in knooppunt 2 een "J" geven, maar verder niet uitgevraagd worden. In ieder geval moeten ZA's 034470 Fundoplicatie, open procedure (zie 034471 voor laparoscopisch), 034471 Laparoscopische fundoplicatie (zie 034470 voor open procedure),

doorvoeren

doorontwikkeling afwijzen

9

13101451

2-11-2010

109999

5

13101930

2-11-2010

037410 operatieve behandeling condylomata accuminata 119499 worden toevoegen aan knooppunt 14 operatief zwaar. doorvoeren

6

13112747

V 1.0 03-02-2011

2-11-2010

029199, KP 016, ZA 034797 verplaatsen KP 016, ZA 034797 endoscopische ileostomie verplaatsen, het gaat 29199 hier om een middelzware operatie

doorontwikkeling

afwijzen


impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden Wordt via andere route opgelost.

impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product

Is volgens de kostprijzen een Za uit de categorie Z (zwaar) dus handhaven in groep 5

113

e


6

13112932

2-11-2010

029199, KP 86, ZA 33725 verplaatsen KP 86, ZA 33725 laparoscopische retroperitoneale stagerings lymfadenectmie verplaatsen naar KP 16. Het gaat hier 29199 om een zeer zware operatie Na KP 008 zou een knooppunt extra moeten worden toegevoegd, met daarin lichte ZA's zoals 032214 Therapeutische directe laryngoscopie, 032216 29199 Therapeutische directe laryngoscopie

doorvoeren


afwijzen

Vallen nu in ZP Oper middel niet opsplitsen naar middel en lichter


Sim. NFU 12917491

6

13114895

2-11-2010

7

13117020

2-11-2010

7

13118511

2-11-2010

99799 99799 knp in boom zijn vreemd zp 99799008


7

13118676

2-11-2010

99799 zie 13118511


199299 199299 za's bovenste extr. Niet goed uitgevraagd

7

13118850

2-11-2010

7

13118899

2-11-2010 alle bomen

7

13119005

2-11-2010

V 1.0 03-02-2011

10501 10501 za 39073 en 39071 omhangen in behandelklassen doorvoeren

icc 190009 toevoegen aan zpk1

149399 149399 uitvraag naar zp 149399002 aanpassen

doorvoeren

doorvoeren

Het afleiden van een passender product door het verplaatsen van specifieke, bestaande ZA(„s) naar een ander knooppunt Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand

114

e


knooppunt/product

7

13119152

2-11-2010

7

13119375

2-11-2010

182199 182199 182199014 is te uitgebreid uitgevraagd 979001 er wordt alleen op diag uitgevraagd, kan tot 979001 ongewenste uitkomsten leiden

doorontwikkeling doorvoeren

3

13122607

2-11-2010

Graag toevoegen van ZA 31400 in ZP 42 in boom 79799. Deze code wordt ook gebruikt voor bijv. het verwijderen 79999 van een siliconenimplant na een ablatie. doorvoeren deels

3

13123240

2-11-2010

079999 Oogheelkunde : Toevoegen ZA 31450 in 79999 zorgproduct

3

13123628

2-11-2010

3

13123946

79999 79999 Oogheelkunde : Toevoegen ZA code 30832 79899 en 79799 Oogheelk.: Enucleatie, evisceratie, perforatie De verrichtingen enucleatie bulbi, evisceratie en perforatie kunnen gedaan worden bij verschillende 79899 en diagnoses en daarmee ook in verschillende bomen 2-11-2010 79799 belanden. Dit gaat op dit moment nog niet goed.

3

13124698

2-11-2010

V 1.0 03-02-2011

079899 Oogheelkunde : Toevoegen ZA code 31423 en 79899 31424

doorvoeren

doorvoeren

doorvoeren

doorvoeren

impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden aanscherpen wijze van uitvragen Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product

115

e


4

4

4

4

13129828

13129866

13130170

13130274

V 1.0 03-02-2011

2-11-2010

2-11-2010

2-11-2010

2-11-2010

990011

990011

990011

990011

990011 - Thuisbeademing ZA312132 ontbreekt in boom ZA 312132 (begeleiding 1 apparaat) wordt niet in de boom voor de thuisbeademing uitgevraagd. Deze ZA zou in de knooppunten 8 en 20 moeten worden uitgevraagd. In deze knooppunten wordt nu 312131 (voorbereiding) uitgevraagd via Behandelklasse = 990011003 [2 - Thuisbeademing begeleiding eenvoudig ]. In deze behandelklasse moet ZA 312131 worden vervangen door 312132. 990011 - Thuisbeademing KP 8, ZPK 89 leidt tot uitval In knoopppunt 8 wordt uitgevraagd op ZPK 89. Echter in onderliggende knooppunten wordt hier niet meer op uitgevraagd waardoor uitval in ZP 12 ontstaat. ZPK 89 moet ondergebracht worden in de uitvraag, bv. in knooppunt 20 "eenvoudig". 990011 - Thuisbeademing, volgorde boomuitvraag onjuist. De thuisbeademingsboom vraagt na de standaarduitval als eerste uit op het voortraject. Hierbij wordt niet gecontroleerd of er ook ZA's voor bv. de begeleiding aan dit traject hangen. Dit punt moet in de doorontwikkeling opgepakt worden. Tevens moet gekeken worden of de volgende van de uitvraag juist is, nl van zwaar naar licht. Dit punt kan op de lijst doorontwikkeling. De thuisbeademingsboom vraagt na de standaarduitval als eerste uit op het voortraject. Hierbij wordt niet gecontroleerd of er ook ZA's voor bv. de begeleiding aan dit traject hangen. Dit punt moet in de doorontwikkeling opgepakt worden. Tevens moet gekeken worden of de volgende van de uitvraag juist is, nl van zwaar naar licht. Dit punt kan op de lijst doorontwikkeling. 990011 - Thuisbeademing indeling aantal verpleegdagen Aan de klinische kant van de boom wordt ondergescheid gemaakt naar meer of minder dan 5 dagen (ZP 9 en 15). Dit sluit niet aan op het standaard sjabloon verpleegdagen (tot 5, 5-28, meer dan 28). Gezien het gemiddeld aantal verpleegdagen (19) is een indeling conform het standaard sjabloon wenselijk.


doorvoeren

afwijzen

Technisch niet mogelijk alleen zpk 89. Verder niet relevant. Alleen traj. Met thuisbeademing ZA‟s in deze zpg er is geen probleem.

doorontwikkeling


doorontwikkeling


116

e


4

13130307

2-11-2010

990011 - Thuisbeademing begeleiding klinisch Onduidelijk is of de begeleiding ook in klinische setting kan plaatsvinden, of dat dit het gevolg is van de simulatie van nieuwe ZA's. Dit moet in de doorontwikkeling 990011 onderzocht worden. doorontwikkeling

7

13133411

2-11-2010

182199 dubbel met 13119152


7

13133701

2-11-2010

60607 060607.007 is niet onderscheidend genoeg

doorontwikkeling

6

13133772

2-11-2010

029199 KP 104/050 ZA 34798 verplaatsen naar KP 29199 012/016

doorvoeren

6

13134674

2-11-2010

6

13134966

2-11-2010

6

13135617

2-11-2010

970004 970004, KP 005 toevoegen ZA 31563, 31515, 39034 970004 toevoegen aan KP 005: ZA 36830 Penis amputatie, 36831 Penis amputatie met uitgebreide, 36850 Reconstructie penis , 36638 Orchiectomie, scrotaal, open. Verrichtingen worden oa gebruikt voor 970004 transgender patienten 990004, ZA 38890 toevoegen aan KP 112 ZA 38890 Verbeteren stomp van kleine ledematen toevoegen aan bv KP 112. Wordt nu alleen uitgevraagd bij algemeen. Hoort ook in de tak voor extremiteiten. Wordt als 990004 diagnose 37x geregistreerd

6

13135690

2-11-2010

990004 990004, aanpassen tekst in ZPviewer

doorontwikkeling

6

13136361

2-11-2010

990004 990004, toevoegen ZA 39011 aan KP 048

doorontwikkeling

V 1.0 03-02-2011


doorvoeren

doorontwikkeling

doorvoeren

impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden Het afleiden van een passender product door het verplaatsen van specifieke, bestaande ZA(„s) naar een ander knooppunt Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product

impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden

117

e


6

13136434

2-11-2010

990004 990004, toevoegen ZA 39011 aan KP 098 of 106

doorontwikkeling

6

13136607

2-11-2010

990004 990004, uitbreiden uitvraag op verpleegdagen

doorontwikkeling

6

13136885

2-11-2010

990004, VAC therapie diagnose 005 in KP 009 990004 verwijderen

doorontwikkeling

3

13138797

2-11-2010

79999 Oogheelkunde ZA 31297 pars plana vitrectomie 79999 toevoegen 079999 Oogheelkunde Ptosis operatie zwaar De productgroep 19 "operatie ooglid zwaar" van analysegroep 079999 bevat naast zorgactiviteiten voor de behandeling van een congenitale ptosis (0301.252) ook andere zorgactiviteiten die bij andere diagnoses worden uitgevoerd maar die dus wel in deze 79999 productgroep thuishoren, bijv

3

13139281

2-11-2010

3

13144207

2-11-2010

9

13144329

2-11-2010

3

13144455

2-11-2010

089999 Toevoegen ZA 038909 aan behandelklasse 89999 89999001 [1 - Oper binnen-/ middenoor zeer zwaar

2-11-2010

089999 Toevoegen ZA 031712 aan KP 58 en aan KP 200 Lichte operatieve handeling uitgevoerd in kader van OMA/OME en ontstekingen van het middenoor. Dit leidt 89999 tot ZP 08999.80 08999.30. Overweging: naamswijziging

3

13144550

V 1.0 03-02-2011

doorvoeren

doorontwikkeling

089999 Toevoegen ZA032280 aan zorgactiviteitencluster 89999 8 diagnosti doorontwikkeling 109599, ZA 30540 verwijderen uit intensieve/invasieve groep, kp 2 De ZA 30540 (Neurolytische blokkade van een of meer perifere zenuwen) wordt uitgevraagd bij de intensieve/invasie therapie, operatief groep M. Deze ZA is een OP van de anesthesie, uitgevoerd op aanvraag van de Longgeneeskunde. Deze OP mag niet de routing van de uitvraging bepalen. Dit leidt n.l. tot een 109599 uitvalproduct voor de longgeneeskunde. doorvoeren

impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product

impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden Het afleiden van een passender product door het verplaatsen van specifieke, bestaande ZA(„s) naar een ander knooppunt


afwijzen

Is voorgelegd aan de WV. Zij vinden deze Za niet passen binnen deze groep.

118

e


drainage middenoor in operatief licht

9

3

13147106

13147377

2-11-2010

2-11-2010

6

13150724

2-11-2010

6

13151054

2-11-2010

V 1.0 03-02-2011

149399 149399: verwisseling van de diagnosen G14 en G28 ? 079799 Volgorde uitlezen boom aanpassen Zorgproduct Restgroep ingreep zwaar ZP 44 en ZP 38 worden op de verkeerde plek uitgevraagd in de boom. Dit zou moeten zijn onder vitrectomie en boven de intravitreale injectie. Zoals het nu staat komt bij een patiënt die in één subtraject zowel een poliklinisch laserbehandeling heeft als een coagulatie op de OK wordt deze afgeleid naar de poliklinische laserbehandeling. Het is de bedoeling dat deze hoger uitgevraagd wordt. Het is ook een duurder 79999 zorgproduct. 972802, KP 020 wordt uitgevraagd op ZA 30187. Moet in boom komen In KP 020 wordt uitgevraagd op ZA 30187 Operatieve behandeling glomustumor. Op deze ZA berust geen aanspraak en deze komt op basis van de ZA niet in deze boom terecht. Verzoek: Opnemen ZA 30187 in boom 972802. Nu komt diagnose 19 (KNO) in boom 029999. ZA 30187 wordt wel uitgevraagd in KP 002, maar verder in de vertakking niet meer en leidt dus tot uitval. Een operatie aan diagnose 20 (KNO) leidt binnen 972802 boom 029799 ook tot uitval. 972802, KP 003 vraagt uit op diagnose 2805 syringomyelie, operati Verwijderen diagnose 2805 syringomyelie uit KP 003. ZA's met aanspraak als 30445 Draineren liquor dmv het aanleggen van een shunt; 30306 Operatie wegens vaat-malformatie; vallen hier door uit. In knooppunt 016 wordt de diagnose weer wel 972802 uitgevraagd.

Doorgevoerd via wijziging 1133 Het afleiden van een passender product door het verplaatsen van specifieke, bestaande ZA(„s) naar een ander knooppunt

doorvoeren Het afleiden van een passender product door het verplaatsen van specifieke, bestaande ZA(„s) naar een ander knooppunt

doorvoeren


119

e


6

13151366

2-11-2010

972802 972802 toevoegen ZA 30306 aan wervelkolomchirurgie


doorontwikkeling

impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden

110101 110101 za 34223 en 34240 toevoegen aan kp5

Doorgevoerd via wijziging 110101.002

Doorgevoerd via uitvalproject 110101.002

2-11-2010

110101 110101 za 34232 toevoegen aan kp5

Doorgevoerd via wijziging 110101.002

13157724

2-11-2010

29299 29299 za 32322 toevoegen aan kp 8

doorvoeren

7

13157815

2-11-2010

29299 29299 za 304060 toevoegen aan kp 8

afwijzen

Doorgevoerd via uitvalproject 110101.002 Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product Niet passend als (enige) typerende ZA

7

13157852

2-11-2010

29299 29299 za 33730 aan kp 5 toevoegen

7

13157879

2-11-2010

29299 29299 33741 toevoegen aan kp5

7

13157924

2-11-2010

6

13151425

2-11-2010

1

13151679

alle neuro 2-11-2010 bomen

7

13157550

2-11-2010

7

13157575

7

7

13157944

V 1.0 03-02-2011

2-11-2010

972802 972802 diagnose 2610 uitvragen bij KP 042 ipv 025

ZA-codes van KNF licht naar zwaar verplaatsen

140301 140301 uitval bij >7 dialysen 69499 za 030461 wordt niet goed uitgevraagd (te licht 69499 product)

doorontwikkeling

Doorgevoerd via wijziging 12496990 Doorgevoerd via wijziging 12496990 Doorgevoerd via wijziging 13162392

doorvoeren

Bekend probleem simuleren NFU doorgevoerd doorgevoerd Het afleiden van een passender product door het verplaatsen van

120

e


specifieke, bestaande ZA(„s) naar een ander knooppunt

7

13157965

2-11-2010


7

13157984

2-11-2010

69499 zie 13157965 is dubbel

doorvoeren Doorgevoerd via wijziging 13157965

7

13158005

2-11-2010


afwijzen

7

13158016

2-11-2010

972802 zie 13158005

afwijzen

7

13158033

2-11-2010


doorvoeren

7

13158055

2-11-2010


doorvoeren

7

13158077

2-11-2010


doorvoeren

7

13158132

2-11-2010

972802 972802 diag 0308.2210 toevoegen aan kp5

afwijzen

7

13158168

2-11-2010


afwijzen

V 1.0 03-02-2011


Staat nu in groep 33, bijbehorende diagnose in groep 13 (uitval komt door EN uitvraag, onvoldoende registratie) zie 13158005 Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product Is een wervelkolomsjabloon dat is afgestemd met alle betrokkenen Is een wervelkolomsjabloon dat is afgestemd met alle betrokkenen

121

e


7

13158190

2-11-2010


afwijzen

7

13161607

2-11-2010

19999 19999 diag 0308.2401 aan kp 9 toevoegen

afwijzen

7

13161711

2-11-2010

990061 990061 iort toevoegen als product

doorontwikkeling

7

13161734

2-11-2010

990061 990061 zp80 wordt niet bereikt

doorvoeren

7

13161751

2-11-2010

990061 990061 zp33 wordt niet bereikt

doorvoeren

7

13161775

2-11-2010

990062 990062 opsplitsen zp009 in hoofd en rest lichaam

doorontwikkeling

7

13161808

2-11-2010

990062 opsplitsen zp007 en 008 inonderbeen en rest 990062 lichaam

7

13161868

2-11-2010

990062 990062 neurointerventie hoger utvragen

7

13161902

2-11-2010

990062 990062 toevoegen za's 86987 en 86998

doorontwikkeling Doorgevoerd via 12906540 Doorgevoerd via 12907430

7

13161965

2-11-2010

199299 199299 omschrijving kp 6 verduidelijken

doorvoeren

7

13161994

2-11-2010

199299 199299 extra zp multitrauma

doorontwikkeling

7

13162020

2-11-2010

199299 aanpassen uitvraging dure za's voor licht 199299 ambulant

7

13162057

2-11-2010

199299 199299 toevoegen div za's aan kp96

V 1.0 03-02-2011

doorontwikkeling Doorgevoerd via wijziging DEA NFU

Is een wervelkolomsjabloon dat is afgestemd met alle betrokkenen Is een wervelkolomsjabloon dat is afgestemd met alle betrokkenen impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden Al bekend sim. NFU

verbetering naamgeving impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden

122

e


NVZ Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product

7

13162077

2-11-2010

199299 199299 toevoegen div za's aan kp68

7

13162104

2-11-2010

979001 979001 diag en stent horen bij elkaar

doorvoeren Doorgevoerd via wijzigingsverzoek 1177

7

13162124

2-11-2010

149599 149599.018 za's leiden tot uitval

afwijzen

Verkeerde informatie

7

13162140

2-11-2010

990004 990004.068 za 86978 toevoegen

afwijzen

7

13162159

2-11-2010

7

13162178

2-11-2010

Verkeerde informatie impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product

7

13162204

2-11-2010

199999 199999 bij welke diagn is dialyse toegestaan?

afwijzen

7

13162221

2-11-2010

210303010 sperma oz toevoegen aan zpk 1 t/m 6, om 210303 effect reg.reg tegen te gaan

doorvoeren

Instructie Het afleiden van een passender product door het verplaatsen van specifieke, bestaande ZA(„s) naar een ander knooppunt

7

13162270


verlengde arm constructie leidt tot ongeldig zp door ontbreken face-to-face

afwijzen

Nog geen besluitvorming over face-to-face

7

13162278


verzoek voor heldere reg. Instructies

afwijzen

7

13162289


onderschrijven reg dure geneesmiddelen herzien

doorontwikkeling

7

13162320

2-11-2010

V 1.0 03-02-2011

29899.005 1 maal nagel extractie leidt tot hetzelfde 29899 product als meerdere extracties

1319999 1319999 kophals proth ook bij diag 1796

199299.045 splitsen za codes worden niet altijd beide 199299 gesplitste componenten utgevraag

doorontwikkeling

doorvoeren

doorvoeren

Dit is geen wijzigingsverzoek. impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand

123

e


knooppunt/product

7

13162332


7

13162369

2-11-2010

140301 wat te registreren bij acute dialyse

afwijzen

Dit is geen verzoek, maar wel een uitgangspunt bij de naamgeving. Dit is geen verzoek, maar een vraag.

7

13162392

2-11-2010

140301 140301 uitval bij >7 dialysen

doorvoeren

Herstellen van fout

7

13162413

2-11-2010 niet duidelijk in regreg staan 4 diagn codes in boom 5

afwijzen

7

13162446

2-11-2010

140401 2x eswl op 1 dag leidt tot uitval

afwijzen

7

13162482

2-11-2010

7

13162551

2-11-2010

eswl in data komt klinisch voor, maar alleen ambulant 140401 product gemaakt 99899 hartteambespreking cluster is te streng 99899 uitgevraagd

afwijzen Doorgevoerd via wijziging 12858912

consistentie in naamgeving aanbrengen

7

13162584

2-11-2010

7

13162609

2-11-2010

979001 het onderscheid tussen cabg ontbreekt

doorontwikkeling

7

13162667

2-11-2010

180404 180404 za 39408 uit boom halen (is ovp)

doorvoeren

7

13168850

2-11-2010

5

13212532

2-11-2010

V 1.0 03-02-2011

99899 long en hartteam bespr. Prod. Naar zpk1

afwijzen

131999001 waarom mag kophals proth. Niet bij diag 131999 1796 voor komen 131999 038454 = Resectie os sacrum met os coccygis inclusief spondylodese 131999 Nu in "zwaar" hoort bij "complex"

doorvoeren

doorvoeren

doorontwikkeling

Dit wijzigingsverzoek is onvoldoende uitgewerkt. 2x eswl op 1 dag is onwaarschijnlijk, is afgestemd met WV. Er is een ESWL product gemaakt dat setting onafhankelijk is.

Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden Herstellen van fout Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(„s) aan bestaand knooppunt/product cg: let op, dit verzoek wordt gemeld m.b.t. de 131999 maar betreft het wervelkolomsjabloon!

124

no-go

Recommend Documents